Протонная терапия против лимфомы мозга

8(925)483-37-00

Лимфома относится к гистологической группе гематологических новообразований. Опухоль формируется из лимфоцитов, первичное новообразование может располагаться в лимфатических узлах (в грудной полости) и поражать внутренние органы (печень, легкие, сердце). Выделяют 2 основные формы онкологического процесса: лимфома Ходжкина, при которой новообразование локализуется в лимфатических узлах, и неходжкинские лимфомы, характеризующиеся возникновением опухоли в любом внутреннем органе или ткани, содержащей лимфатические сосуды. Вне зависимости от вида лимфомы, ее лечение вызывает затруднения, связанные с локализацией опухоли в жизненно важных органах и ее быстрым метастазированием.

Методы лечения лимфомы

• Пересадка костного мозга – эта методика направлена на замещение опухолевых клеток, здоровыми предшественниками лимфоцитов. Один из наиболее дорогостоящих видов лечения, которым могут воспользоваться единицы из пациентов. В дальнейшем после пересадки требуется пожизненное применение средств, ингибирующих иммунную систему для профилактики отторжения трансплантата.
• Химиотерапия – используется введение в организм цитостатиков, которые блокируют деление (митоз) клеток лимфомы и их гибель. Один из распространенных методов терапии в современной онкологии, но имеет ряд серьезных побочных действий, а именно значительное выпадение волос, дополнительные нарушения деления клеток предшественников форменных элементов крови, слущивание и гибель эпителия желудочно-кишечного тракта. В связи с такими негативными эффектами применение химиотерапии имеет ограничения, особенно в детском возрасте.
• Лучевая терапия – основана на уничтожении опухолевых клеток посредством воздействия рентгеновского или ионизирующего излучения. Применение этого метода уничтожения лимфомы вызывает повреждение здоровых тканей, так как при диссеминации (распространение) опухолевого процесса приходится подвергать облучению большие участки организма, в которых локализуются пораженные лимфатические узлы и сосуды. В первую очередь при рентгеновском и ионизирующем облучении повреждаются ткани, расположенные на пути следования луча и за опухолью.

Хирургическое удаление опухоли при лимфоме не применяется ввиду ее значительной диссеминации и расположении в различных областях тела и в жизненно важных органах. Также практического применения не нашла и иммунотерапия, так как пораженные лимфоциты сами являются частью иммунной системы, поэтому ее дополнительная стимуляция не приносит ожидаемого эффекта.

Преимущества протонной терапии лимфомы

В связи с тем, что практически все методики лечения, применяемые при лимфоме, имеют значительные недостатки и негативные воздействия, были разработаны методики протонной терапии, относящейся также к лучевому лечению. В отличие от рентгеновского или ионизирующего излучения, в протонной терапии, элементарной частицей, формирующей луч, является протон. Благодаря этому, физические характеристики такого луча имеют ряд особенностей, которые дают новые возможности и преимущества протонной терапии:

• Высокая эффективность уничтожения дефектных опухолевых лимфоцитов опухоли – при прохождении через новообразование луча, протоны высвобождают энергию, разрушающую внутриклеточные структуры опухолевых клеток с образованием свободных радикалов. Это приводит к постепенной редукции (обратное развитие) опухоли. Свободные радикалы активны только в пределах новообразования, не выходят за его пределы и не оказывают токсического действия на организм пациента.
• Безопасность в отношении здоровых тканей и жизненно важных органов, расположенных перед опухолью и за ней – ключевое преимущество протонной терапии, основанное на пике Брегга (высвобождение энергии протонов только на заданной глубине проникновения луча).
• Глубокое проникновение протонного луча в ткани – реализуется благодаря высокой массе протонов и их ускорения, они могут проникать на глубину до 40 см, поэтому нет такой локализации опухолевого процесса, при которой невозможно было бы использовать протонный луч.

Методика протонного лечения лимфомы

В специальном помещении, после предварительной подготовки и исключения противопоказаний, пациент размещается на кушетке, с возможностью его фиксации. Это необходимо для того, чтобы исключить нарушение фокусировки протонного луча. Протонный излучатель размещается на небольшом расстоянии от поверхности тела, в области проекции опухоли. Само облучение длится около 15 минут (у детей экспозиция меньше). Длительность терапии составляет промежуток времени до 18 дней. После этого выполняют контрольное обследование организма, на предмет выявления остатков опухоли.

8(925)483-37-00 - срочная организация лечения в Германии

Центр протонной терапии в Мюнхене создан как первый центр в Европе, полностью задуманный и спроектированный только в целях лечения пациентов и не является, как другие, открытым на основе научно-исследовательского центра. Центр протонной терапии Ринекера начал свою работу в марте 2009г и является первым в Европе сертифицированным клиническим центром протонной терапии. Подробнее

Доктор Питер Вайкочи - один из ведущих нейрохирургов Германии. Проф. Вайкочи возглавляет отделение нейрохирургии всемирно известной университетской клиники Шарите в Берлине. Подробнее

Возможность и целесообразность включения протонной терапии в схемы лечения больных с различными типами лимфомы исследовалась в основном в США, в частности американскими онкологами из медицинского колледжа Университета Флориды.

Предварительные результаты этих исследований показали, что комплексное лечение химиопрепаратами и протонами эффективно у пациентов с данным типом злокачественных новообразований: после лечения они выходят в стойкую ремиссию и живут десятилетиями.

В тоже время следует отметить, что при теоретических преимуществах подобной схемы лечения, научные результаты доказывающие преимущество протонно-лучевого лечения, по сравнению с современными методами радиотерапии носят предварительный характер и применяются только в нескольких протонных центрах в мире.

С 2018 года лечить больных с лимфомами Ходжкина и неходжкинскими лимфомами методом протонной лучевой терапии (ПЛТ) начали и в России.

Для работы ПЛТ-системы необходимо возведение специального центра с комплексом массивных сложно устроенных инженерных конструкций. Строительство и обслуживание такого сооружения обходятся дорого, как и сама установка. В связи с этим, стоимость протонной терапии при лимфомах высока. Однако курс лечения на оборудовании аналогичного класса в западных центрах стоит в 5-6 раз дороже.

Специалисты центра протонной терапии МИБС в Санкт-Петербурге первыми в России освоили технологию лечения лимфом протонами

Протонная терапия при лимфомах : где проводят лечение и сколько это стоит

Лечение больных с лимфомами протонами с осени 2018 проводят в СПб на базе ПЛТ-центра МИБС. В марте 2019 года пациентов в тестовом режиме начал принимать центр ядерной медицины в Димитровграде .

Для работы ПЛТ-системы необходимо возведение специального, отдельно стоящего комплекса с массивным фундаментом и стенами, сложными инженерными конструкциями. Строительство и обслуживание такого сооружения обходятся дорого, как и сама установка. В связи с этим, стоимость протонной терапии высока. Однако курс лечения на оборудовании аналогичного класса в западных центрах стоит в 5-6 раз дороже.

Сравнение цен на лечение в России и за рубежом

Цена фиксирована в рублях: 1 800 000 руб.

Несмотря высокую цену протонной терапии, при лимфомах применение данной технологии может существенно улучшить прогноз счет значительного повышения дозы с одновременным снижением до минимума риска развития вторичного рака и других, опасных для жизни, осложнений, вызванных действием радиации на прилегающие к опухолевым очагам структуры.

Для записи на прием к радиотерапевту ПЛТ-центра позвоните по указанному выше телефону. Или свяжитесь с нашим координатором иным удобным способом. Вы также можете получить предварительную бесплатную заочную консультацию онколога экспертного уровня, заполнив форму ниже.

Проконсультируйтесь по телефону

Звоните с 10.00 до 19.00

Для получения подробной консультации об оптимальной схеме лечения отправьте документы нашим врачам.

Где пройти лечение на протонном ускорителе в РФ?

Протонная терапия при раке лимфатической системы проводится в специализированном госпитальном центре при Международном институте биологических систем имени Березина Сергея (МИБС) . Лечение осуществляется на хорошо зарекомендовавшей себя в ядерной медицине установке ProBeam производства компании Varian (США), поддерживающей технологию сканирования карандашным пучком. Аналогичное оборудование используется в 26 ведущих протонных центрах по всему миру. Цены на облучение высокие, что объясняется большой себестоимостью комплекса зданий, инженерных коммуникаций и непосредственно системы. При этом стоимость лечения в МИБС, в среднем, в 3-4 раза ниже, чем за рубежом.

Варианты протонной терапии при лимфоме и их стоимость

Тип терапии	Цены
Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования	1 800 000 руб.
Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования до 30 фракций	2 000 000 руб.
Стереотаксическая лучевая терапия рака в режиме гипофракционирования свыше 30 фракций	2 200 000 руб.
Подготовка и планирование процедуры	200 000 руб.
Повторное планирование при проведении лечения	200 000 руб.

Показания

Облучение протонами показано больным:

• с лимфомами Ходжкина;
• с неходжкинскими лимфомами всех подвидов.

С учетом происхождения, диссеминации и преимущественного расположения в грудной полости рядом с жизненно-важными органами, хирургия и иммунотерапия не применяются для лечения больных с новообразованиями этого типа – в схемы онкотерапии, как правило, входит ЛТ и ХТ.

Узловая склерозирующая лимфома Ходжкина. Хорошо поддается лечению методом протонной терапии

Если опухоль устойчива к действию химиопрепаратов, облучение высокими дозами радиации становится единственным возможным способом борьбы с болезнью. При этом протонная терапия относится к одному из наиболее эффективных, и одновременно, щадящих методов, и может назначаться пациентам с лимфомами различных форм, размеров, протяженности и локализации.

Как проходит лечение

Первый этап – предварительная консультация. В ее процессе радиотерапевт анализирует результаты диагностики и иную меддокументацию. При необходимости пациенту назначается дополнительное обследование.

Подготовка

На этом этапе осуществляется планирование. План разрабатывают радиотерапевты и медицинские физики с помощью программного обеспечения, которое использует данные предварительного диагностического сканирования и формирует 3-хмерную модель облучаемых очагов, в точности повторяющую их геометрию и местоположение. Специалисты подбирают оптимальные дозы и задают траектории доставки протонов к цели. Результаты лечения напрямую зависят от тщательности планирования, в связи с чем процесс подготовки может занять несколько дней.

Разработка плана лечения протонами при лимфомах требует времени

Длительность одной процедуры –15 — 30 минут. Каких либо неприятных ощущений пациент не испытывает. Для полного комфорта и во избежание случайных изменений положения его тела оно поддерживается в удобной позе с помощью специальных приспособлений.

Курс обычно рассчитан на 4-7 недель, его конкретная продолжительность зависит от особенностей заболевания и состояния пациента. Сеансы проводятся ежедневно, 5 раз в неделю, с 2-х дневными перерывами для отдыха и восстановления.

Отзывы пациентов

02 октября 2018 г. , анонимный автор , лечение лимфомы Ходжкина в центре протонной терапии МИБС

В клинику я поступила после химиотерапии с целью прохождения курса лучевой протонной терапии. Порадовал сервис и отношение – оперативная консультация, помощь в решении финансовых вопросов, чистые современные помещения, доброжелательные сотрудники. Заканчиваю лечение на следующей неделе, услугами полностью удовлетворена, рассчитываю на благоприятный результат. Просто чудо, что все так сложилось.

21 сентября 2018 г. , Анна , протонная терапия лимфомы в СПб

Центр оставил самые положительные впечатления. Лечение проходило непросто, из-за сопутствующих заболеваний пришлось вносить коррекцию в график процедур. В положительный результат не очень верилось, уже отчаялась я победить свою опухоль, но первое же промежуточное обследование показало положительную динамику. Хочу сказать спасибо руководству, врачам и персоналу, пожелать здоровья и благополучия.

Несмотря на все объективные плюсы метода, лечение протонами не всегда является приоритетным, а в определенных случаях – и возможным.

При протонной терапии лимфом сложности могут возникать при расположении опухолевых узлов:

Как попасть на лечение

• Свяжитесь с нашим координатором по телефону +7 (499) 455-05-53 . Он запишет вас на консультацию на удобное время, расскажет, какие документы и результаты исследований нужно взять с собой, объяснит, как лучше добраться до клиники.
• Для получения бесплатной заочной предварительной консультации онколога-эксперта заполните форму ниже, воспользовавшись инструкцией.

Загрузив в предложенную форму скрины результатов исследований, врачебных заключений, эпикризов, снимков, записи с дисков и флэш-носителей, вы сможете в течение 3-х рабочих дней получить бесплатную развернутую консультацию профильного онколога экспертного уровня.

Особенности протонной лучевой терапии и преимущества метода при лимфомах

Протоны получают в источнике ионов. Оттуда они поступают в линейный ускоритель, а затем в циклотрон, где достигают заданной скорости и увеличивают энергию до требуемых значений. Вслед за этим пучок положительно заряженных частиц направляется установленную в комнате для облучения пациентов систему Гентри, по пути проходя ряд преобразований с помощью специальных магнитов.

По пути к мишени пучок протонов проходит ряд сложных преобразований

За счет вращения излучателя потоки частиц могут проникать в тело больного под любым углом. Специальное программное обеспечение обеспечивает их точное попадание в цель. Ход лечения контролируется врачом на мониторе.

Главная особенность протонного пучка – высвобождение максимума энергии в конце пробега. На рисунке ниже наглядно видна разница между облучением опухолевого очага фотонами (серый фон) и протонами (голубой фон).

Сравнение распределения энергии фотонов и протонов при облучении опухоли

Как видно из графика, максимум энергии фотоны отдают при контакте с телом, далее мощность излучения снижается, и к заданной точке поступает лишь незначительная доза. В то же время, поток фотонов продолжает выделять остатки радиации в тканях, расположенных позади новообразования.

Протоны ведут себя по-другому. При проникновении в тело они теряют минимальное количество энергии, в результате чего ткани, расположенные между излучателем и опухолью, получают небольшую лучевую нагрузку. В момент достижения заданных координат протонный пучок выделяет максимум энергии (так называемый пик Брэгга), вслед за чем доза радиации практически моментально уменьшается до нуля. Таким образом, при протонной терапии здоровые ткани, расположенные позади опухоли, не облучаются.

Одна из важных особенностей таких новообразований – их распространенность в организме человека. В большинстве случаев болезнь поражает сразу несколько групп лимфоузлов, поэтому при планировании облучения на аппаратах старого типа приходится формировать большие поля облучения. Так, например, у больных с лимфомами Ходжкина поле облучения может занимать область от верхней части шеи до диафрагмы. При этом под действие радиации попадают чувствительные к ней здоровые ткани, расположенные на пути потока лучей.

В том числе – ткани легких, сердца, пищевода, желудка, щитовидной и молочных желез. Радиотерапия в стандартном режиме, как правило, не вызывает серьезных побочных эффектов в краткосрочном периоде после лечения. Однако у пролеченных по этим схемам больных довольно высок риск отсроченных осложнений – вторичного рака, нарушений работы сердца и др.

Даже при использовании современных радиотерапевтических комплексов, позволяющих доставлять пучок лучей к мишеням с максимальной точностью, находящиеся между ними и излучателем, а также позади опухоли, здоровые структуры в той или иной степени подвергаются негативному действию радиации.

Только уникальный механизм высвобождения энергии протонов строго на заданной глубине практически позволяет этого избежать.

Высвобождение максимума энергии на заданной глубине позволяет свести к минимуму вероятность вторичного рака, перикардита и других осложнений в отдаленном периоде

Такая особенность протонной терапии дает возможность снизить вероятность развития вторичного рака молочной железы, лучевого перикардита и др.

С учетом вышесказанного, а также вследствие того, что для эффективного разрушения лимфом необходимо воздействие высокими дозами, протонная терапия оказывается наиболее эффективным методом лечения больных с опухолями этого типа.

Под действием высоких доз радиации злокачественные клетки теряют способность к постоянному делению. В результате опухолевые узлы перестают расти, постепенно уменьшаются в размерах и разрушаются. Для оценки эффективности протонной терапии пациенты проходят контрольные обследования на протяжении курса лечения и после его окончания.

В Санкт-Петербурге центр протонной терапии оснащен системой ProBeam со сверхпроводящим циклотроном и технологией карандашного сканирования

В Димитровград е центр ядерной медицины оснащен системой производства бельгийской компании IBA, циклотрон которой усовершенствован, собран и запущен российскими ядерщиками из ОИЯИ в Дубне. В настоящее время установка работает в тестовом режиме.

Лимфома — злокачественное поражение лимфатической системы. При это отмечается безудержный рост иммунных клеток — лимфоцитов. Лимфоциты могут быть в лимфоузлах, селезенке, вилочковой железе, костном мозге, поэтому локализация лимфомы может быть разной.

Выделяют два основных типа лимфомы: лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Оба этих типа лимфомы отличаются тем, что для каждого из них характерны определенные типы лимфоцитов, которые затрагиваются. Каждый тип лимфомы растет с разной скоростью и по-разному реагирует на лечение.

Основной метод лечения лимфомы — химиотерапия. Этот метод часто сочетается с лучевой терапией. При этом суть лучевой терапии при лимфоме заключается в облучении пораженных групп лимфоузлов. При традиционной лучевой терапии лимфомы такое лечение может затрагивать здоровые органы и ткани, особенно при облучении лимфоузлов средостения. В итоге, такой метод лечения сопровождается высоким риском различных осложнений лучевой терапии.

Поскольку при многих видах лимфомы поражаются лимфоузлы, расположенные в грудной клетке рядом с критически важными органами, такими как сердце, легкие или пищевод, безопасно доставить максимально возможную дозу радиации к опухоли, не причиняя вреда этим органам невозможно. С помощью протонной терапии, которая обладает высочайшей точностью, пучок радиации может быть точно нацелен даже на самые труднодоступные пораженные лимфомой лимфоузлы, сводя к минимуму повреждение здоровых тканей и жизненно важных органов.

Протонная терапия особенно эффективна при лечении пациентов с лимфомами, в случае расположения пораженных лимфоузлов в грудной клетке или переднем средостении, а также у пациентов, у которых лимфома оказалась устойчивой к химиотерапии. Для пациентов с резистентными к химиотерапии опухолями, требующими больших доз облучения, протонная терапия может быть единственной надеждой на эффективное и безопасное лечение.

Протонная терапия — высокоэффективный и современный метод лучевой терапии в настоящее время, который успешно применяется в лечении многих видов рака, в том числе и при лимфомах. Этот вид лучевой терапии основан на облучении опухоли пучком высокоэнергетических протонов. Благодаря своим инновационным свойствам он обладает рядом ценных преимуществ по сравнению с традиционными методами облучения при раке печени, что позволяет максимально точно направить луч радиации на опухоль, а это в свою очередь снижает риск повреждения окружающих здоровых тканей, тем самым устраняя побочные эффекты облучения.

Какие преимущества имеет протонная терапия?

Из основных преимуществ применения протонной терапии при лимфомах можно отметить:

• Возможность значительно снизить риск поражения радиацией здоровых окружающих тканей средостения (сердца, легких, пищевода)
• Позволяет направить на опухоль максимально возможную дозу облучения без риска поражения окружающих тканей благодаря более низкой проникающей способности протонного излучения
• Снижение риска побочных эффектов во время и после лечения, включая негативное воздействие на костный мозг и важные органы средостения
• Более быстрое течение восстановительного периода после лечения
• Более низкая токсичность облучения по сравнению с традиционными видами лучевой терапии

Благодаря инновационным технологиям проведения протонной терапии различных видов лимфом обеспечивается максимальная точность направления пучка протонов на пораженные лимфоузлы в средостении. Сегодня пациенты в России получили уникальную возможность проведения этого современного вида лечения в Центре протонной терапии.

В этой клинике находится уникальное оборудование, включая сложнейшую технологию поворотного гентри, которая позволяет облучать опухоль любой локализации. Обладая двумя комнатами с поворотным гентри, в этой клинике есть возможность так называемого сканирования карандашным пучком. Благодаря этой технологии воздействие на опухоль становится максимально точным. Она позволяет как бы заштриховывать карандашом опухоль слой за слоем. Кроме того, интенсивность пучка протонов в ходе облучения раковой опухоли модулируется, в результате чего минимизируется излишнее повреждающее воздействие на здоровые ткани.

Знаменитая технология сканирования карандашным пучком, которая используется в протонной терапии, дает возможность направлять пучок протонов с максимальной точностью. Используя систему электронного и магнитного управления пучком протонов эта технология позволяет смещать пучок протонов с точностью до миллиметра и контролировать его положение и глубину.

Сеанс протонной терапии лимфомы обычно занимает от 15 до 30 минут каждый день, в неделю требуется пять сеансов такого вида лечения. Весь курс протонной терапии при лимфоме длится от 4 до 7 недель. Курс лечения и его продолжительность индивидуальны в каждом конкретном случае. Большинство пациентов очень хорошо переносят лечение и могут продолжать работать и вести привычную физическую активность во лечения и сразу после его завершения.

Пациенты с лимфомой, которые получают протонную терапию, обычно сначала проходят химиотерапию, а затем проводится лечение протонной терапией.

Химиотерапия при лимфоме — это спасение жизни, которую иными способами сохранить не удастся. Конечно лекарства не обещают 100% радикальности, как операция при раке, но вместе с облучением это единственно возможное и эффективное лечение. Проблема в том, что лимфомы способны изменяться, что обещает рецидивы и независимость от терапии.

• Как проходит химиотерапия при лимфоме
• Химиотерапия при лимфоме Ходжкина
• Химиотерапия при неходжкинских лимфомах
• Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме
• Методы химиотерапии при лимфоме
• Противопоказания к применению химиотерапии при лимфоме
• Препараты, применяемые при химиотерапии
• Рацион и диета при химиотерапии при лимфоме
• Прогнозы для пациентов

Как проходит химиотерапия при лимфоме

При подавляющем большинстве злокачественных лимфом или лимфосарком химиотерапия подаётся на первое-второе и на третье, при некоторых клеточных вариантах после первой линии дополняется лучевой терапией в скромных, по сравнению с раковыми заболеваниями, дозах.

Роль облучения — поддержка достигнутого результата и дополнение его позитивом. Сегодня полностью отошли от радикальной программы лучевой терапии, несколько десятилетий доминировавшей при лимфоме Ходжкина, отказавшись от профилактического облучения не поражённых опухоль лимфоколлекторов. Из профилактического — только введение цитостатиков в спинномозговую жидкость, уменьшающее вероятность злокачественного поражения головного мозга и его оболочек.

Сегодняшнее противоопухолевое лечение лимфом отобрало самые результативные комбинации, учитывающие иммуногистохимические характеристики злокачественных клеток. Для каждого прогностического варианта определено оптимальное число циклов, возраст больного и его хронические болезни уже не противопоказание для активного лечения, потому что созданы лекарственные комбинации на все случаи болезни, тем не менее, ограничения по применению цитостатиков включены в стандарты.

Химиотерапия используется всегда, когда в ней есть необходимость и нет абсолютных противопоказаний. На выборе схемы лечения сказываются не только клеточный вариант и прогностические характеристики лимфомы, распространённость болезни по данным ПЭТ-КТ, но и исходное состояние здоровья пациента.

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина

Лимфома Ходжкина (или по-старому лимфогранулематоз) — одно из самых благоприятно текущих заболеваний лимфоидной ткани. Ходжкинская лимфома входит в ограниченное число болезней, излечиваемых только одной химиотерапией, но важная ремарка: диагностированная на ранней стадии и с признаками благоприятного течения. Прогноз ожидается малооблачным при небольшом поражении — не более двух групп лимфоузлов в верхней или нижней половине тела — по одну сторону диафрагмы, лучше без вовлечения лимфоузлов средостения и с исходными нормальными клиническими и биохимическими анализами крови.

Каждого пациента после первичного обследования относят к трём основным группам, по стандартам которых будет проводится противоопухолевое лечение, во всех случаях на первом этапе проводится химиотерапия, затем результат закрепляется трёхнедельным облучением зон поражения.

Число курсов зависит от исходного поражения и прогноза, в лучшем случае при лимфоме I-II стадии предложат от 2 до 4 циклов четырёхкомпонентной схемы. При том же объёме поражения, но худших прогностических факторах, потребуется 4-6 курсов. Для повышения результативности первых два цикла у сохранных молодых пациентов заменяют на 6-компонентную схему, затем проводят 2 стандартных ABVD и можно уходить на облучение.

Распространенные стадии не обещают хорошего прогноза, поэтому химиотерапия длительная и многокомпонентная. Причём сколько циклов потребуется — 6 или 8, определят по результатам первых 4 циклов: если опухоль полностью ушла и ПЭТ это покажет — предложат пройти только два цикла, затем назначается трёх-четырёхнедельное облучение. При незначительном эффекте — 8 циклов и лучевая терапия на пораженные лимфоузлы.

У пожилых пациентов, в популяции это каждый третий больной, лечение выбирается с учетом хронической патологии. Так у курильщиков и страдающих болезнями легких в комбинацию не включают блеомицетин, накапливающийся в легочной ткани и вызывающий специфическое воспаление. При сердечной патологии кардиотоксичные антрациклины заменяют на другие противоопухолевые антибиотики.

Лимфома Ходжкина чувствительна к множеству цитостатиков, что позволяет найти оптимальную комбинацию, вплоть до применения одного-единственного цитостатика.

Химиотерапия при неходжкинских лимфомах

Неходжкинские лимфомы представлены множеством морфологических видов, каждый с особенностями течения и лечения. Разберём самые частые варианты заболевания.

Самая благоприятная по течению фолликулярная лимфома встречается в каждом пятом случае злокачественных лимфом у взрослых. В самом начале процесса без явных признаков активности не всегда требуется безотлагательная химиотерапия, у некоторых пациентов прогноз настолько неплох, что можно ограничиться облучением лимфомы либо длительным наблюдением с тщательным мониторингом анализов и регулярным обследованием каждые 3 месяца.

Сразу ХТ начинается только при вовлечении в злокачественный процесс любых органов или при поражении не менее трёх лимфатических зон с размером узлов более 3 сантиметров, или при лихорадке с потливостью, или при плохих показателях крови.

Оптимальный режим — R-CHOP, сочетающий сравнительно мягкие в плане осложнений алкилирующие цитостатики с иммунным препаратом ритуксимабом. Это моноклональное антитело при начальном и прогностически благоприятном процессе используют без ХТ — в монорежиме внутривенно, подкожно каждые 8 недель в течение двух лет применяют для поддержания позитивного результата после завершения циклов.

Вопрос о высокодозной химиотерапии с пересадкой костного мозга ставится при рецидиве или переходе фолликулярной лимфомы в более агрессивную, вероятность чего возрастает с течением времени, так через 10 лет переход в диффузную В-крупноклеточную лимфому отмечается у каждого шестого, а через 15 лет — у каждого второго. По истечении полутора десятилетий после первичного лечения частота рецидивов лимфомы сходит на нет.

У каждого третьего первичного пациента с лимфомой выявляют диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому (ДВКЛ), ежегодно её диагностируют только у пяти из каждых ста тысяч россиян.

Стандарт химиотерапии при неагрессивном варианте ДВКЛ, позволяющий 80% больных прожить дольше пятилетки — 6 циклов комбинации CHOP с ритуксимабом. При полном уничтожении новообразований в результате лекарственного воздействия, возможно подключение лучевой терапии в обычной для лимфом дозе 30-36 грей, а при остаточных опухолевых очагах дозу облучения доводят до 36-40 Грей.

Аналогичная комбинация цитостатиков с иммунным препаратом неважно работает при агрессивном варианте и большом распространении, поэтому химиотерапию усугубляют уменьшением интервалов между циклами R-CHOP или переводят на многокомпонентные комбинации.

При неблагоприятном прогнозе всем пациентам уже на первой линии проводится профилактика поражения головного мозга — введение высоких дох метотрексата и цитарабина в спинномозговую жидкость.

После завершения основной программы поддерживающая химиотерапия не проводится из-за не столь хорошей чувствительности опухолевых клеток к лекарствам. При рецидиве крупноклеточной лимфомы прибегают к комбинациям 2-й линии и трансплантации стволовых клеток крови после высокодозной ХТ.

Периферическая Т-клеточная лимфома — каждый четвёртый случай злокачественного поражения Т-клеточного ростка кроветворения или каждая шестая лимфома. Морфологически группа представлена разнообразными клеточными вариантами. Агрессивно текущее заболевание, как правило, вовлекает не только лимфатические узлы, но и другие органы.

В первой линии используют традиционный CHOP, но в редких случаях удается отказаться от ВДХТ с аутологичной трансплантацией клеток костного мозга. Некоторые виды лимфом благоприятного течения отзываются на облучение и L-аспарагиназу. При отсутствии эффекта лечение подбирается индивидуально.

Лимфомы одного названия предполагают множество различных морфологических вариантов заболевания, внутри групп клетки различаются ИГХ-характеристиками, предполагающими возможности индивидуального подбора противоопухолевого лечения, поэтому специалисты нашей Клиники могут предложить не один-два стандарта, а десятки комбинаций ХТ.

Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме

Тошноту и рвоту уменьшает включение в схемы глюкокортикоидных гормонов. Многокомпонентные комбинации обязательно предваряются введением антиэметиков , приём которых продолжается после завершения терапии.

Для профилактики нейтропении через сутки после цитостатика вводят стимулятор КСФ, что помогает не снижать следующую дозу и не увеличивать интервал без лечения.
Повреждение миокарда характерно для антрациклинов, облучение средостения дополнительно увеличивает кардиотоксичность. Осложнение может проявиться через несколько лет, профилактика не разработана, поэтому у страдающих сердечно-сосудистыми болезнями из схемы исключают антрациклины.

При чувствительности к ХТ и большом распространении лимфомы возможно развитие синдрома лизиса опухоли (СЛО), когда вышедшие из погибшие опухолевых клеток вещества отравляют организм, приводя к почечной недостаточности и гиперкалиемии с фатальной аритмией. Индуцированный лекарствами распад опухоли научились предотвращать.

При пересадке донорского костного мозга высока вероятность отторжения — реакция трансплантат-против-хозяина. При высокодозной терапии отдается предпочтение пересадке собственных клеток даже при угрозе рецидива лимфомы. Рецидив можно вылечить, отторжение трансплантата фатально для пациента.

Методы химиотерапии при лимфоме

Пациент получает лечение всеми способами, кроме внутримышечных инъекций из-за раздражающего действия цитостатиков и опасности осложнений со стороны мягких тканей.

Большинство цитостатиков вводится внутривенно струйно — болюсно или капельно.

Частый компонент схем — преднизолон принимается в таблетках, цитостатик прокарбазин — в капсулах.

Ритуксимаб применяется внутривенно и подкожно, подкожные инъекции удобны для поддержки.

Профилактика нейролейкемии проводится интратекально — введением препарата в спинномозговой канал, потому что организм специальным гематоэнцефалическим барьером защищает головной мозг от проникновения лекарства в крови.

Противопоказания к применению химиотерапии при лимфоме

Абсолютные противопоказания к ХТ при лимфомах — только декомпенсация других хронических заболеваний с существенным снижением функции органов.

Препараты, применяемые при химиотерапии

При лимфомах применяется почти два с половиной десятка противоопухолевых препаратов, из которых составляют несколько десятков схем. Можно пересчитать по пальцам цитостатики, не используемые при лимфосаркомах.

Рацион и диета при химиотерапии при лимфоме

Прогнозы для пациентов

Эффективность лечения оценивают в середине программы и по её окончании, причём оптимально ПЭТ-КТ обследование.

На прогнозе сказывается очень много факторов, для каждого заболевания разработан свой прогностический индекс, поэтому и в диагнозе обязательно указывают прогностическую группу.
В конечном итоге перспективы на дальнейшую жизнь определяет результат химиотерапии и скорость развития рецидива.

Каждому хочется знать — что ждёт впереди, при злокачественном процессе важнее — как лечат и где лечат, потому что без современного обследования невозможно подобрать оптимальную терапию. В Европейской клинике всё проходит на очень высоком уровне, вы можете лично убедиться в этом.