Протоколы лечения злокачественных новообразований

По данным Всемирного фонда исследования рака WCRF, в мире в последнее десятилетие число онкологических заболеваний возросло на 20%. Ежегодно прирост новых случаев злокачественных новообразований составляет не менее 12-13 миллионов человек при примерно равном соотношении мужчин и женщин. По прогнозам экспертов, число новых выявленных случаев рака к 2030 году будет достигать 21 миллиона человек в год. Не менее 20-25% случаев рака можно было бы предотвратить или прервать на ранних стадиях в случае соблюдения уже разработанных в мире мер профилактики, ранней диагностики и протоколов лечения.

Самыми распространенными среди впервые выявленных случаев рака стали рак легкого — около 13%, затем рак молочной железы — около 11% и колоректальный рак — около 10%.

Вся медицинская деятельность Европейской онкологической клиники осуществляется на основании лицензий, выданных Департаментом здравоохранения Москвы, на оказание работ и услуг:

  • при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по специальностям: акушерству и гинекологии; кардиологии; неврологии; онкологии; психотерапии; ревматологии; терапии; трансфузиологии; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности;
  • при осуществлении специализированной медицинской помощи в условиях стационара по специальностям: акушерству и гинекологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; кардиологии; неврологии; косметологии (хирургической); онкологии; рентгенологии; сердечно-сосудистой хирургии; терапии; трансфузиологии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности; эндокринологии; эндоскопии.

Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, является министерство здравоохранения Российской Федерации. Телефон справочной службы: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44, адрес: Москва, Рахмановский пер, д. 3.

В соответствии с принципами доказательной медицины в нашей практической деятельности в Европейской онкологической клинике мы придерживаемся схем диагностики и лечения и реабилитации онкологических заболеваний, получивших проверку своей эффективности в ходе двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Результаты таких исследований публикуют в форме клинических руководств (guidelines).

Наибольшим авторитетом в мире пользуются рекомендации следующих организаций:

  • Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology - ESMO),
  • Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology - ASCO),
  • Европейского общества хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology - ESSO),
  • Федерального агентства по контролю за лекарственными средствами США (Federal Food and Drug Administration - U.S. FDA).

Мы также внимательно учитываем разработки внутренних клинических протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований, предложенные Ассоциацией онкологов России в 2012 г., Российским научным центром рентгенорадиологии в 2010 г., Российским онкологическим научным центром им.Н.Н.Блохина, Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им.П.А.Герцена.

Наши специалисты тесно участвуют в работе отечественного проекта по химиоэмболизации — инновационной методике лечения рака путем локального внутрисосудистого воздействия на солидные опухоли и метастатические очаги.


Европейская онкологическая клиника является членом Российской Ассоциации Медицинского Туризма (РАМТ).

Европейская клиника в Москве











Лицензия ЛО-77-01-019644 от 18/02/2020.

Выдана Департаментом здравоохранения города Москвы по адресу: 127006, г.Москва, Оружейный переулок, д. 43, тел. (499) 251-83-00.

ИНН: 7701362604 (выдан Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 46 по г.Москвы)

КПП: 772501001

ОГРН: 1137746528710 (выдан Инспекцией Федеральной налоговой службы № 25)

ОКПО: 17720193

Европейская клиника в Санкт-Петербурге

Полное наименование: Общество с ограниченной ответственностью "Тентанда Виа"

Юридический адрес: 198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит. А, пом. 12

Исполнительный орган: генеральный директор Мнацаканян Екатерина Александровна.

Лицензия ЛО-78-01-009715 от 19/03/2019

ОГРН 1187847181752





Европейская клиника в Краснодаре

Юридический адрес: 350015, Краснодарский край. Краснодар г, Северная ул. Дом № 315, литера Д. Офис 12

На сегодняшний день терапия раковых опухолей строго подчиняется протоколам лечения онкологических заболеваний. В разных странах есть свои протоколы, которые могут незначительно, но все-таки отличаться друг от друга, что обусловлено множеством различий социальной жизни граждан в странах мира.

Тем не менее протоколы лечения являются обобщенным международным опытом лечения тысяч пациентов в стандартизованных условиях. Другими словами, это некий стандарт лечения, разработанный за все время существования онкологических заболеваний.

Нельзя считать, что, проводя лечение по протоколу, врач не учитывает индивидуальные особенности течения заболевания. Такая терапия всегда основывается на принципах доказательной медицины, а значит, для выявления реальной эффективности лекарств и сочетаний лечебных методов пациенты подбираются специальным образом.

Более того, протокол не один для всех случаев рака, для каждого онкологического заболевания есть свой протокол лечения. При этом окончательное решение о выборе подходящей конкретному пациенту схемы лечения остается за онкологом, и ответственность также ложится на его плечи. Протокол – это некая схема лечения, но препараты подбираются врачом индивидуально для пациента, так как в силу различного состояния организма и наличия сопутствующих соматических заболеваний опухолевые клетки могут быть чувствительны к различным препаратам.

Правила назначения протокола лечения онкологических заболеваний

При назначении лечения онколог учитывает массу факторов: общую клиническую картину, особенности имеющейся у пациента опухоли, состояние здоровья в целом.

Для того чтобы иметь достоверное представление обо всем этом пациенту в обязательном порядке должны быть назначены гистологическое, иммуногистохимическое, молекулярное и ряд других специальных исследований.

Невозможно обнаружить опухоль и сразу начать лечить ее по стандартам, только предметное изучение различных показателей состояния организма пациента может служить поводом для назначения того или иного лечения. К примеру, при отсутствии гиперэкспрессии белка HER2 по результатам иммуногистохимического или молекулярного исследования у пациентки с опухолью молочной железы таргетный препарат трастузумаб будет бесполезен, хотя он и назначается больным раком молочной железы.

Как уже было сказано выше, существуют различные организации, которые занимаются разработкой протоколов лечения онкологических заболеваний. Среди них: Европейское общество медицинской онкологии, Американское общество клинической онкологии, Европейское общество хирургов-онкологов, Федеральное агентство по контролю за лекарственными средствами США, Европейскую организацию по изучению и лечению рака, Американское общество исследователей рака, В России разработкой протоколов лечения онкологических заболеваний занимается Ассоциация онкологов России, Российский научный центр рентгенорадиологии, Российский научный центр имени Н.Н. Блохина, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена.

Все они выпускают документы, с подробными рекомендациями по диагностике, терапии, сопроводительному лечению онкозаболеваний различных нозологий. В них также прописаны критерии оценки эффективности лечения, которые позволяют онкологу уже во время терапии оценить необходимость перехода к другому протоколу лечения либо продолжению уже начатого лечения.


Ценный международный опыт по терапии тысяч онкопациентов обобщен в протоколах. Это своеобразный стандарт по лечению каждого вида рака, составленный на основе принципов доказательной медицины и утвержденный мировыми онкологами. И хоть каждый пациент и его опухоль уникальны, как индивидуальна и эффективность терапии, для каждого типа рака уже составлены протоколы лечения. Только лечащий врач вместе с консилиумом решает, какой из них выбрать непосредственно для каждого пациента.

Кто разрабатывает международные стандарты диагностики и лечения?

В работе с онкологическими заболеваниями можно выделить организации, рекомендации которых принесли наибольшую пользу для пациентов в ходе многочисленных проверок и исследований.

Эти результаты опубликованы в виде клинических руководств (guidelines) и называются протоколами. Наибольшим авторитетом в мире и для онкологического центра TomoClinic считаются международные протоколы таких организаций:

  • Европейское общество медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology — ESMO). Эта некоммерческая профессиональная организация включает 20 тысяч опытных хирургов, радиотерапевтов и онкологов из более 150 стран мира. Ведущая профессиональная организация медицинской онкологии заботится об улучшении качества профилактики, диагностики, лечения рака. ESMO пропагандирует повышение профподготовки врачей и обеспечивает их образование, позволяя пациентам получать качественную помощь.
  • Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology — ASCO). Эта благотворительная, образовательная и научная организация объединяет 45000 специалистов из 150 стран, которые регулярно обмениваются опытом. Своей целью организация также избрала борьбу с онкологическими заболеваниями с помощью качественных услуг, образования врачей и исследований.
  • Европейское общество хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology — ESSO). Первыми членами союза еще в 1981 году стали компетентные онкохирурги, желающие развиваться, обучаться и нарабатывать практику. Сегодня сообщество объединяет более 20 тысяч хирургов Европы, предоставляя им курсы обучения и партнерство, обмен знаниями и повышение квалификации.
  • Национальная сеть по внедрению знаний в области онкологии США (National Comprehensive Cancer Network — NCCN). 28 онкоцентров Америки объединились для создания этой некоммерческой организации, проведения исследований, образования и лечения. NCCN занимается улучшением и обеспечением качественной, эффективной и доступной онкотерапии во имя здоровой жизни пациентов. Всемирно известные эксперты NCCN диагностируют и лечат пациентов с широким спектром раковых заболеваний, включая сложные, агрессивные и редкие виды рака.

Какие международные протоколы мы применяем в TomoClinic?


В нашей клинической онкологической практике мы основываемся только на стандартах диагностики и лечения, которые зарекомендовали себя в мире и Европе, широко и успешно используются практикующими врачами-онкологами.

Международные протоколы ежегодно обновляются и мы также отслеживаем это, чтобы применять в терапии наиболее достоверную и свежую информацию.

Также в протоколах указана и научная литература, на основе которой был составлен каждый из них.

Как назначаются протоколы?

На основе гистологических, молекулярных, рентгенологических, иммуногистохимических и других исследований онколог вместе с врачебным консилиумом делают вывод о том, какой подход в лечении важно выбрать. Какой препарат, процедура и вид терапии принесут наилучший эффект конкретному пациенту. Какая схема лечения должна быть выбрана в каждом отдельном случае. Также учитывается состояние больного, активность опухоли, общая клиническая картина.

Онкологический центр TomoClinic специализируется на лечении перечисленных ниже локализаций рака. Ознакомиться с основными международными протоколами лечения рака вы можете самостоятельно, кликнув на название каждой из организаций выше или загрузив необходимый PDF-файл:



Сегодня мы поговорим с нашим онкологом из онкологического центра в Ницце Идриссом Труссье, на тему выбора протокола лечения онкологии. Это очень серьёзная тема, так как очень часто врачи предлагают лечение исходя из того, что у них есть, к чему они привыкли и с чем сталкивались.

Обычно онколог стоит перед выбором: хирургия, радиотерапия или химиотерапия. Радиохирургия может проводиться если опухоль локализована, надо взвесить все плюсы и минусы от терапевтического (а не хирургического) подхода лечения онкологии.


Протокол лечения и стадия рака.

  • Анатомо-патология и биопсия в развёрнутом виде.
  • Сканер или любые другие виды скрининговых анализов, например ПЭТ с 18 FDG или 18F choline или PSMA (например в случае рака простаты), МРТ головного мозга.
  • Возраст и общее состояние пациента.
  • Биологический анализ с онкомаркерами: ACE, CA19-9, CA 125

Способы лечения онкологии и лекарства которые применяются во Франции и в Европе.

Как лечат рак головного мозга в Европе?

Примитивной онкологии головного мозга не существует. Чаще всего речь идёт о глиобластоме или глиоме третьего града.

Что касается глиобластомы или глиомы четвёртого града, то чаще всего практикуется хирургия по удалению опухоли. Качественное оснащение и опыт нейрохирурга позволяет это сделать во многих случаях без осложнений для пациента. При работе с важными участками может проводиться местная анестезия и очки 3D для того, чтобы пациент информировал хирурга об изменениях в способности видеть и чувствовать. Затем проводится радиотерапия, примерно на 30 сеансов в 2 Gy, общая сложность облучения должна составлять 60 Gy. Радиотерапию часто совмещают с оральной химиотерапией Temodal, Temozomide, 75мг/m2 в 30 приёмов.
Наблюдение пациента проводится пять дней после начала оральной химиотерапии, затем ежемесячно при помощи MRI фузионированным со сканером головного мозга для радиотерапии.

Для глиомы третьего ранга чаще всего проводят исключительно радиотерапию, которой предшествует химиотерапия. Химиотерапия может проводиться и после радиотерапии.

При наличии метастазов, если количество метастазов меньше 10, то проводится хирургия по их извлечению, после чего проводится радиотерапия на месте эксзерса. Если хирургия не может быть проведена, то проводится стереотаксия, необходимо до 3 сеансов, чтобы полностью уничтожить метастазы. Проверка эффективности лечения делается при помощи MRI через 8 недель.

Если в мозге присутствует большее количество метастазов, то проводят энцефалическую радиотерапию на весь мозг, необходимо примерно 10 процедур перед оцениванием результата.

Как лечат рак дыхательных путей и рак верхних пищеварительных органов в Европе?

Первый тип лечения является хирургическим, хирургия проводится только в том случае, если она никак не повлияет на функции голоса, глотания и так далее. Если же хирургия рискует нанести человеку неудобства, например потерю голоса, то в современных медучреждениях скорее прибегнут к радиохирургии совмещённую с химио терапией Cisplastine. 35 сеансов достаточно, чтобы вылечить пациента, общая доза доставленной радиации в опухоль должна быть около 70 Gy.
Cysplastine применяют по 100mg/m2 каждые три недели. Такой способ называется Радио-химио терапия. Он помогает избежать хирургию, особенно если её последствия могут привести к неполноценной жизни пациента после окончания лечения. Это очень хорошая терапия, которая проявила себя при плоскоклеточном раке ротоглотки (основания языка, миндалины или гипофаринкса).

В некоторых случаях применяют и другой протокол, 28 сеансов радиотерапии с общим количеством сеансов 50,4 Gy совместно с химиотерапией (Карблоплатин, Фолфокс 4 или Цисплатин 5fu). После этого можно рассматривать и хирургическое вмешательство. Хирургию лучше проводить в экспертных центрах так как любая хирургия является риском, выбор хорошей команды позволит снизить риск.

Как лечат рак лёгкого в Европе?

Это может быть плоскоклеточный рак лёгкого, аденокарцинома или мелкоклеточный рак. Если опухоль хорошо локализована, то есть два варианта лечения, один из которых хирургия, со всеми вытекающими последствиями (инвалидность) или несколько сеансов стереотаксичной радиохирургии (5 или 8 процедур например 60 Gy на 8 фракций по 7,5 Gy). При помощи современной радиохирургии пациент может избежать операции, возможность проведения радиохирургии принимается индивидуально.

Если рак лёгкого локально распространился, то пациенту предлагают исключительно куплаж химио-радио терапии с вовлечением средостенного лимфатического узла, используя дозу в 60-66 Gy, которая распределяется в 30-33 процедуры.

Как лечат рак печени в Европе?

Другие разновидности рака и их лечение в Европе.

-При раке поджелудочной железы (аденокарцинома), химиотерапию по типу Фолфоринокс используют если оперативное вмешательство невозможно.

- При раке толстой кишки: операция проводится незамедлительно, а при наличии поражения лимфатических узлов, проводится адъювантная химиотерапия, препаратом Folfox в течение 4-6 месяцев.

-При раке прямой кишки 3 стадии (когда затронуты лимфатические узлы в мезоректуме, подвздошной или крестцовой области) проводится длительная лучевая терапия (25 сеансов по 1,8 и 2 Gy для общей дозы от 45 до 50 Gy) в сочетании с химиотерапией по типу Кселоды, неоадъювантная (до операции) или Капецитабин 800-1000 мг / м2 (перорально). Короткая, 5-сеансовая схема, по 5 Gy также может быть предложена перед ректальной операцией, которая выполняется через 8-10 недель.

-Для рака простаты (аденокарцинома 6,7,8 или 9 уровня по Глизону) есть два способа лечения, либо радиотерапия 78 Gy в 39 процедур, каждая из которой будет давать дозу на 2 Gy, либо 60 Gy в 20 процедур в 3 Gy каждая. Современные методики лечения позволяют избавиться от болезни при помощи стереотаксии, то есть радиохирургии, которая выполняется в течение всего 5 сеансов. Во время каждого сеанса доставляется доза в 7,23 Gy, что даёт в общей сложности дозу в 36,25 Gy. Лечение может быть совмещено с гормонотерапией или негормональным лечением по типу Трипторелин в течение 6-18 месяцев. Стоимость стереотаксии во Франции 11500 евро за 5 сеансов.

-Онкология анального прохода, который вызван вирусом папиллома человека лечится при помощи радиотерапии. Общая доза в 59,4 Gy распределяется на 33 процедуры, каждый сеанс доставляет дозу в 1,8 Gy. Совместно проводят курс химиотерапии по типу 5FU и Митомицин С (2 курса). Правильно выполненный протокол помогает сохранить сфинктер анального канала. После лечения пациент ведёт нормальный образ жизни.

-Если рак мочевого пузыря затронул стенки мочевого пузыря или слизистую то доктора выбирают наиболее приемлемое лечение из нескольких возможных протоколов. Может быть выполнена частичная цистектомия и полная с восстановлением резервуара, но в большинстве случаев радио-химио терапия позволяет сохранить орган. При радиотерапии доставляют общую дозу в 45 Gy, которая распределяется на 25 фракций на таз и 33 сеанса непосредственно на мочевой пузырь, во время каждого сеанса доставляется доза в 1,8 Gy на мочевой пузырь. Одновременно проводится химиотерапия (Цисплатин 40 мг / м2 в неделю или Гемцитабин или 5fu Митомицин С).

При раке матки (аденокарцинома) сначала проводится хирургическое вмешательство, а радиотерапия 45 Gy в 25 сеансах по 1,8 Gy с последующей кюритерапией влагалищного дна, может быть предложена в зависимости от стадии опухоли.

⁃ При раке шейки матки (плоскоклеточный рак), связанном с вирусом папилломы человека. Если опухоль местно-распространённая, опухоль и тазовые лимфоузлы и пояснично-аортальная зона облучаются (45 Gy за 25 сеансов по 1,8 Gy) с химиотерапией по типу Цисплатина проводятся еженедельно 40 мг в течение двух месяцев. Радиотерапия предлагает усиление или добавку дозы для патологических ганглиев (лимфоузлов) доходя до общей дозы в 60 Gy. В дополнение проводится кюритерапия.

⁃ При раке молочной железы: лучевая терапия после операции предлагается либо в области груди, либо в области грудной клетки, более или менее на лимфатических ганглиозных участках (внутренней и подключичной и надключичной области молочной железы) при общей дозе в 50 Gy в 25 фракциях по 2 Gy. На оперированной зоне (область, где была опухоль в молочной железе) проводится дополнительная доза 66 Gy в течение 33 сеансов. Гормональная терапия, антигормональное лечение или химиотерапия, более или менее связанные с целевым лечением, таким как Герцептин, также могут быть предложены в зависимости от характеристик опухоли (экспрессия рецепторов гормонов или HER2)

⁃ Стереотаксическая радиотерапия или лучевая терапия от 3 до 10 сеансов для общей дозы от 45 Gy до 60 Gy предлагается для лечения метастазов в кости, лимфатических узлов, печени, легких и опухолях головного мозга: эта радиотерапия предназначена для лечения метастатических поражений.

Gy = Гр = Грей = доза рентгеновского излучения 6 или 18 Мегавольт.

Наряду с обычной медицинской документацией онкологической службой используется ряд документов, раскрывающих специфические сведения об онкологических больных, что позволяет получать исчерпывающую информацию, как о самом больном, так и о практической действенности службы в отношении таких пациентов.

Прежде всего, все больные злокачественными новообразованиями учитываются онкологическими учреждениями диспансерами, кабинетами.

Важную роль в формировании канцер-регистра играют врачи общей лечебной сети. Именно их грамотные действия обеспечивают полноту учета онкологических больных, своевременное проведение им специального лечения и реабилитации.

Требования к оформлению данных документов

Основное требование к оформлению данных документов — подробное описание результатов всех методов диагностики и проведенного лечения. В случае, если выполнялось хирургическое вмешательство, должен быть подробный протокол операции (результаты ревизии, объем операции, результаты интраоперационной биопсии).

По завершении стационарного лечения больного (или после его смерти) выписку направляют по почте в онкологический диспансер, где на основании этого документа изучают результаты лечения. Если лечение проводили в онкологическом диспансере, указанную выписку направляют в лечебное учреждение по месту жительства больного.

Извещения заполняются врачами лечебных учреждений всех ведомств, выявившими новый случай рака при обращении в поликлинику, целевых и других видах профилактических осмотров, обследовании в стационарах, при установлении злокачественного новообразования на вскрытии, при развитии метахронной первичной опухоли.

Таблица 2.1. Перечень форм злокачественных новообразований, которые при установлении диагноза в III стадии требуют обязательного разбора на противораковых комиссиях.

В протоколе подробно описываются в хронологическом порядке этапы обращения больного и методы обследования на каждом до установления диагноза, указывается основная из 5 причин запущенности (длительное, более 10-15 дней, обследование; неполное обследование; ошибка в диагностике — клиническая, рентгенологическая, патогистологическая; скрытое течение; несвоевременное обращение больного).

Из диспансера протокол пересылается по месту постоянного жительства больного в онкологический кабинет лечебного учреждения, в котором были допущены ошибки.

В течение ближайших двух недель полученный протокол (случай позднего выявления злокачественнй опухоли) подлежит разбору на врачебной конференции (противораковой комиссии) с участием врачей, допустивших диагностическую ошибку и вместе с выпиской, содержащей выводы конференции, возвращается в онкологический диспансер для принятия оперативных мер.

Руководители онкологических учреждений обеспечивают контроль за своевременным поступлением извещений (форма № 090/у-03) и протоколов (форма № 027-2/у-03) и правильностью их оформления.

При взятии больного на диспансерный учет в данных картах обязательно указываются паспортные данные, диагноз, клиническая группа, а в дальнейшем — проведенные методы обследования и лечения и последующие изменения клинической группы. В контрольной карте диспансерного наблюдения отмечается противорецидивное и реабилитационное лечение.

Группа больных опухолями глаза, головного и спинного мозга, лимфатической и кроветворной ткани может наблюдаться также у окулистов, нейрохирургов и гематологов.

На больных с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными новообразованиями заполняется обычная контрольная карта диспансерного наблюдения по форме № 030/у.

В настоящее время широко внедрены автоматизированные системы обработки данных об онкологических больных с помощью компьютерной техники. Созданы специальные программы, с помощью которых в память ЭВМ вносят все необходимые первоначальные сведения о заболевшем. По мере лечения и диспансерного наблюдения за больным в компьютер заносятся дополнительные данные.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Среди всех возможных онкологических проблем гинекологический рак встречается чаще всего: опухоли репродуктивных органов составляют 17% от всех злокачественных новообразований у женщин [1] . И, как это ни печально, чаще всего такие опухоли диагностируют слишком поздно: например, почти треть пациенток с раком шейки матки впервые попадает к врачу на 3 стадии болезни [2] — и это при том, что простейший мазок позволяет обнаружить злокачественное новообразование на самых ранних этапах. Как же проявляется гинекологический рак и что можно сделать для ранней его диагностики, когда шансы на благополучный исход максимально высоки — в нашем обзоре.

Типы гинекологического рака

  • молочной железы;
  • шейки матки;
  • эндометрия (тела матки);
  • яичников;
  • влагалища;
  • вульвы.

Оставив в стороне патологию молочной железы — это тема для отдельного обширного обзора — остановимся на остальных заболеваниях. Причины возникновения большинства гинекологических раков — это нарушение нормального соотношения между двумя группами женских половых гормонов: эстрогенов и гестагенов. Причем гиперэстрогения (избыток эстрогенов) может быть не только абсолютной, но и относительной: то есть значения лабораторных показателей в пределах нормы, но отношение эстрогены/гестагены слишком высокое.

Факторы риска развития гинекологических раков следующие:

  • ожирение (жировая ткань — эндокринный орган, вырабатывающий эстрогены);
  • ановуляторные менструальные циклы (бесплодие);
  • слишком раннее (до 12 лет) начало менструаций и позднее (после 55 лет) их прекращение.

От момента появления первой раковой клетки (неважно, в эндометрии, яичниках или на шейке матки) до первых симптомов проходит от 8 до 10 лет [3] . Именно на этом этапе опухоль можно диагностировать и успешно вылечить — но наши женщины всеми силами избегают посещения гинеколога (и любой, кто хоть раз побывал в среднестатистической женской консультации, не станет их за это винить).

Рак шейки матки: первыми симптомами становятся контактные кровотечения (при половом акте, спринцевании, введении свечей во влагалище). Позже появляется боль внизу живота, по мере роста опухоли, которая начинает сдавливать мочевой пузырь, учащаются походы в туалет, а если новообразование сдавило мочеточник — возникают ночные боли в пояснице.

Рак влагалища на ранних стадиях никак себя не проявляет (именно поэтому так важен регулярный осмотр врача!). После того как опухоль прорастает в слизистую, появляются обильные бели, после возникновения язвы — кровотечения, контактные или спонтанные. Как и при других опухолях, боли в области лобка, крестца и паха появляются только на поздних стадиях роста.

Рак вульвы (наружных половых органов) заметен, что называется, невооруженным глазом: в 70% всех случаев расположен на больших половых губах. Тем не менее от 30 до 50% пациенток обращаются к врачу только на 3–4 стадии [4] . Симптомы начинаются с зуда и жжения, по мере роста опухоли появляется язва, возникают кровотечения.

Самый простой способ диагностики рака шейки матки на ранней стадии — мазок по Папаниколау (PAP-тест). С его помощью можно обнаружить изменения еще на стадии предрака, когда лечение может быть ограничено минимальным вмешательством — конической резекцией шейки. Проходить обследование нужно ежегодно, оптимальное время для взятия мазка — с 5 дня цикла (от начала менструации) и не позднее чем за 5 дней до предполагаемых регул. В течение суток до обследования рекомендуется воздержаться от половой жизни, не вводить никаких лекарств и не спринцеваться.

Кольпоскопия и прицельная биопсия. Рекомендована всем женщинам с эрозиями — то есть изменениями нормальной структуры эпителия шейки матки. Исследование делают на 2–3 день после окончания менструации. Шейку матки смазывают специальным раствором, который окрашивает нормальные клетки и оставляет неизмененными патологические, и рассматривают под большим увеличением. С обнаруженных измененных участков берут материал для биопсии и изучают под микроскопом. Это еще один способ выявить возможное заболевание еще на стадии предрака.

Ранняя диагностика рака яичников не так проста и общепринятых алгоритмов пока не существует. В качестве скрининга некоторые специалисты рекомендуют определение онкомаркера СА-125 и при повышенных его значениях — трансвагинальное УЗИ, однако по данным зарубежных исследователей эта схема не улучшает результаты лечения обнаруженного рака [5] . Но, учитывая бессимптомность заболевания, лучших вариантов для раннего выявления пока нет.

Если же появляется подозрение на опухоль, проводится более тщательное обследование, которое включает:

  • диагностическое выскабливание полости и шейки матки (проводится раздельно, позволяет выявить распространение новообразования);
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ брюшной полости, паховых, надключичных, подмышечных и других лимфоузлов по путям возможного метастазирования;
  • КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием;
  • пункцию заднего свода влагалища (для обнаружения возможного опухолевого выпота).

Все эти обследования позволяют уточнить объем и распространенность опухоли, обнаружить поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы, чтобы определиться с тактикой лечения.

С консервативных методов начинают, если размеры новообразования не позволяют удалить его одномоментно. Тогда проводят несколько курсов лечения (протоколы зависят от вида опухоли и стадии) и снова оценивают размеры опухоли и вовлеченность соседних органов. Если появилась возможность операции — проводят ее, после чего возобновляют консервативную терапию. В тяжелых случаях терапия направлена на улучшение качества жизни (например, облучение метастазов в кости и позвоночнике может уменьшить болевой синдром).

Раковая опухоль — опасная болезнь, но она поддается лечению. Главное — вовремя ее обнаружить, и не менее важное — вовремя начать адекватное лечение. К сожалению, во многих регионах России выполнение этих требований до сих пор оставляет желать лучшего.

[7] . Те, кто остался, работают, что называется, за себя и за того парня. Отсюда — усталость, неизбежные ошибки, профессиональное выгорание, проявляющееся безразличием, которое так обижает пациентов (да и кто бы на их месте остался доволен). Очереди на прием, очереди на обследование, очереди на госпитализацию — и это при том, что дорог каждый день и каждый час. Рак можно успешно лечить в России. Однако это довольно сложно. Поэтому те, у кого есть возможность, стараются уехать в другую страну, чтобы не потерять драгоценное время. И выбирают между Востоком и Западом.

А чтобы человеку, и без того оглушенному страшным диагнозом, самостоятельно не разбираться в бюрократических тонкостях и особенностях незнакомой страны, можно воспользоваться услугами специализированной компании — медицинского посредника. Так, компания MEDUNION имеет представительство в Сеуле с собственными медицинскими координаторами и переводчиками. Поездка организуется бесплатно, а все взносы за диагностику и лечение оплачиваются непосредственно в кассу госпиталя. При этом компания сопровождает пациента на всем протяжении лечения и реабилитации.

Issuance number T902-277-5545-596 Business registration 206-31-696010

Лицензия № T902-277-5545-596, свидетельство о регистрации № 206-31-696010

Читайте также: