Препараты для лечения трижды негативного рака молочной железы

HDAC, mTOR, PI3K, STS – молекулярные мишени новых препаратов против рака молочной железы открывают колоссальные возможности для больных.

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием у женщин.

Он подразделяется на несколько молекулярных подтипов в соответствии с экспрессией рецепторов гормонов и факторов роста.

За последние несколько лет были достигнуты значительные успехи в открытии новых препаратов для лечения рака молочной железы.

Более четкое понимание биологической гетерогенности РМЖ позволило разработать индивидуальный подход.

Мы приводим краткие сведения об ингибиторах поли(АДФ-рибоза)-полимеразы, циклин-зависимых киназ 4 и 6, фосфатидилинозитол-3-киназы / протеинкиназы В / мишени для пути рапамицина, гистондеацетилазы, многоцелевых тирозинкиназ, а также ингибиторах иммунных контрольных точек для персонализированного лечения РМЖ.

Однако ни один таргетный препарат не был одобрен для наиболее агрессивного подтипа: трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ).

Мы расскажем о гетерогенности ТНРМЖ и современных разработках для лечения этого заболевания.

Возникновение лекарственной устойчивости создает угрозу для успешного развития таргетной терапии при различных молекулярных подтипах РМЖ. Поэтому мы включили новые сведения о методах преодоления лекарственной устойчивости опухолевых клеток.

Общие сведения о заболевании

Рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым онкологическим заболеванием и второй по значимости причиной смерти от рака среди женщин.

Одной из основных проблем лечения РМЖ является неоднородный характер опухоли, который определяет терапевтические возможности.

Принимая во внимание ряд биомаркеров, включая наличие рецептора гормонов (HR), избыточных уровней рецептора эпидермального фактора роста человека 2 (HER2) или дополнительных копий гена HER2, выделяют 4 молекулярных подтипа РМЖ:

1. Люминальный подтип A (HR+ / HER2-)
2. HER2-положительный подтип (HR- / HER2+)
3. Люминальный подтип В (HR+ / HER2+)
4. Трижды негативный рак.

Если на долю люминального подтипа А приходится порядка 60% вновь диагностируемых случаев заболевания, то ТНРМЖ выявляется только в 10-20% случаев.

Каждый из этих подтипов имеет разные факторы риска, особенности терапевтического ответа, прогрессирования заболевания и разные паттерны метастазирования.

Люминальный рак груди зависит от половых гормонов, имея рецепторы эстрогена (ER) и рецепторы прогестерона (PR). Он подразделяется на подтипа А и В. Люминальный подтип А (HR+ / HER2-) обычно растет медленно, и отличается меньшей агрессивностью по сравнению с другими. Хорошо поддается гормональной терапии.

Люминальный подтип В (HR+ / HER2+) дополнительно характеризуется высокой экспрессией Ki67 (маркера пролиферации) или HER2. Этот подтип рака груди имеет значительно худший прогноз по сравнению с люминальным подтипом А.

HER2-положительный рак молочной железы характеризуется сверхэкспрессией или амплификацией онкогена HER2 / ERBB2 и может отвечать на анти-HER2 терапию.

В базальноподобном РМЖ отсутствуют гормональные и HER2-рецепторы, поэтому этот подтип заболевания известен как трижды негативный рак молочной железы. Большинство пациентов с РМЖ (84%) имеют опухоль с гормональными рецепторами.

Современные схемы лечения рака молочной железы и инновационные препараты для различных молекулярных подтипов заболевания

Для HR+ рака молочной железы гормональная терапия остается краеугольным камнем лечения, поскольку опухоли отлично реагируют на блокирование клеточных эффектов половых гормонов или снижение их концентрации в крови.

Современный арсенал противоопухолевых препаратов включает:

1. Тамоксифен: пролекарство, которое блокирует захват эстрогена рецепторами.
2. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, экземестан): препараты, которые подавляют конверсию андрогенов в эстрогены, снижая уровень последних.
3. Аналоги гонадотропин рилизинг-гормона (гозерелин, лейпрорелин): препараты, подавляющие естественную продукцию гормона яичниками.
4. Селективные антагонисты эстрогеновых рецепторов (фулвестрант): препараты, которые назначают при устойчивости к другому лечению.

Последовательное назначение гормональной терапии рекомендуется до тех пор, пока возникнет лекарственная устойчивость и потребуется химиотерапия цитостатиками.

Поскольку эндокринная терапия РМЖ воздействует на разные механизмы, обычно комбинирование нескольких препаратов дает лучшие результаты. Тем не менее, были получены противоречивые клинические результаты.

Американские онкологи считают, что эндокринно-наивные пациенты с прогрессирующим раком груди и пациенты с высокочувствительными к эндокринной терапии опухолями могут извлечь наибольшую выгоду от комбинированной эндокринной терапии.

Метастатический HR+ РМЖ может развивать устойчивость к стандартной гормональной терапии, которая опосредована генетическими изменениями рецептора эстрогена и / или нарушением регуляции других сигнальных путей опухолевых клеток.

Таким образом, разработка новых терапевтических агентов направлена именно на преодоление потенциальной лекарственной устойчивости РМЖ.

Среди новых методов лечения наибольшее внимание привлекли ингибиторы CDK4 / 6 палбоциклиб, рибоциклиб и абемациклиб. CDK4 / 6 регулируют клеточный цикл путем обратимого взаимодействия с циклином D1.

Было обнаружено, что у 29 и 14% пациентов с HR+ / HER2- раком молочной железы присутствует амплификация циклина D1 и CDK4, соответственно. Важно отметить, что даже при развитии гормональной резистентности опухолевые клетки РМЖ продолжают зависеть от CDK4 / 6-циклина D1 в процессе пролиферации.

Следовательно, более выраженная остановка клеточного цикла G1-S наблюдалась при HR+ / HER2− РМЖ после лечения комбинацией гормональной терапии и ингибитора CDK4 / 6.

Ингибиторы CDK4 / 6 работают, блокируя фосфорилирование белка ретинобластомы, подавляя тем самым гены E2F-ответа и обеспечивая остановку G1-S. Они дефосфорилируют транскрипционный фактор бокс-белка Forkhead M1 для подавления пролиферации клеток.

Было показано, что эти препараты значительно увеличивают выживаемость без прогрессирования — на 10 месяцев, обеспечивая отсутствие прогрессирования через 18 месяцев у каждого пятого пациента (20%), по сравнению с монотерапией летрозолом.

С другой стороны, абемациклиб все еще проходит клиническое испытание III фазы (NCT02246621). Палбоциклиб и абемациклиб в качестве терапии второй линии в сочетании с фулвестрантом значительно продлевают выживаемость без прогрессирования при прогрессирующем РМЖ — на 5 и 7 месяцев по сравнению с фулвестрантом.

Рибоциклиб изучается в клиническом испытании III фазы (NCT02422615).

Хотя все три ингибитора CDK4 / 6 работают по одному механизму, абемациклиб проявляет более высокую частоту монотерапевтического ответа и меньше вызывает нейтропению, что может быть связано с более селективных ингибированием CDK4.

Известно, что аберрантная активация сигнального пути PI3K-Akt-mTOR вносит вклад в гормональную резистентность опухолей. Этот путь активируется в более чем 70% случаев РМЖ, причем каталитическая субъединица PI3K p110α (PIK3CA) является одним из наиболее часто мутированных и / или амплифицированных генов.

Комбинированная терапия, нацеленная как на гормональные рецепторы, так и на пути PI3K / Akt / mTOR, рассматривается для преодоления устойчивости к гормональной терапии.

Комбинация ингибиторов PI3K с ингибитором ароматазы рассматривалась в качестве терапии второй линии для HR+ / HER- на поздней стадии рака молочной железы.

Было продемонстрировано, что бупарлизиб (ингибитор PI3K I класса) значительно улучшает выживаемость без прогрессирования болезни, особенно в тех случаях, когда имеется мутация PIK3CA. Тем не менее, бупарлизиб, пиктиллизиб, пиларализиб и векстализиб (также ингибитор mTOR) не получили одобрения из-за высокой токсичности.

Было обнаружено, что селективные и менее токсичные α-специфические ингибиторы PI3K (альпелизиб и тазелизиб), которые в настоящее время проходят испытания фазы III (NCT02437318 и NCT02340221), демонстрируют многообещающую эффективность, особенно у пациентов с мутацией PIK3CA.

В качестве неоадъювантной терапии в сочетании с летрозолом и анастрозолом при HR+ / HER2- РМЖ на ранней стадии было обнаружено, что пиктиллизиб и тазелизиб усиливают противоопухолевые эффекты, независимо от статуса PIK3CA.

Бупарлизиб и альпелизиб находятся на стадии испытания II фазы (NCT01923168).

Эверолимус получил одобрение FDA для лечения HR+ прогрессирующего рака груди в сочетании с экземестаном после неудачного лечения летрозолом или анастрозолом.

Тем не менее, темсиролимус не продемонстрировал каких-либо клинических преимуществ ни в качестве терапии первой линии в сочетании с летрозолом, ни в качестве терапии второй линии в качестве единственного средства при прогрессирующем HR+ РМЖ.

Гормональная резистентность может быть вызвана опосредованной деацетилированием гистонов потерей экспрессии эстрогеновых рецепторов.

Предотвратить это возможно при помощи новых препаратов для лечения рака груди под названием ингибиторы гистондеацетилазы, которые усиливают экспрессию эстрогеновых рецепторов ERα и ингибируют сигнальные пути факторов роста.

В качестве терапии второй линии для HR+ прогрессирующего рака молочной железы энтиностат и вориностат показали высокую противоопухолевую активность в комбинации с экземестаном и тамоксифеном, по сравнению с монотерапией экземестаном / тамоксифеном.

Стероидсульфатаза (STS) является ферментом, регулирующим превращение неактивных сульфат-конъюгированных стероидов в активные и эстрогенные неконъюгированные формы.

Было обнаружено, что уровень экспрессии и ферментативная активность стероидсульфатазы заметно повышаются при ERα-положительном раке молочной железы.

Таким образом, ингибирование стероидсульфатазы представляет собой логический подход для снижения активности эстрогенных стероидов, которые могут стимулировать рост РМЖ.

Недавнее исследование II фазы показало, что сочетание иросустата (ингибитора STS первого поколения) и ингибитора ароматазы хорошо переносится и дает клинический эффект.

Другой новый ингибитор стероидсульфатазы двойного действия (SR16157), который непосредственно ингибирует стероидсульфатазу и высвобождает селективный модулятор ERα, также изучался при гормонально-зависимом раке груди.

Современные препараты включают четыре варианта:

Чтобы определить целесообразность применения анти-HER2 терапии, пациенты проходят лабораторные анализы на амплификацию гена HER2 или избыточную экспрессию белка.

На ранней стадии HER2-положительного рака груди неоадъювантное лечение комбинацией химиотерапии и анти-HER2 таргетной терапии сегодня является стандартной схемой.

После медикаментозного воздействия следует операция, лучевая терапия и еще одна 12-месячная терапия, нацеленная на HER2. Адъювантная эндокринная терапия также может быть добавлена, в зависимости от конкретной биологии опухоли.

С внедрением HER2-таргетной терапии за последние 15 лет медиана общей выживаемости пациентов с этим подтипом рака на поздней стадии увеличилась с 20 месяцев до 5 лет.

Комбинации ингибиторов PI3K / Akt / mTOR с трастузумабом изучаются для преодоления устойчивости к трастузумабу, опосредованной аберрантной активацией пути. Ингибиторы PI3K пан-класса I (бупарлизиб и пиларализиб) в комбинациях с лапатинибом, трастузумабом или трастузумабом + паклитакселом продемонстрировали многообещающую эффективность и безопасность у пациентов с HER2+ прогрессирующим РМЖ, ранее получавших альтернативные схемы лечения.

Обнаружено, что экспериментальный ингибитор Akt MK-2206 проявляет высокую противоопухолевую активность в сочетании с трастузумабом или же трастузумабом + паклитакселом у предварительно пролеченных пациентов.

Что касается ингибиторов mTOR, то комбинации эверолимуса с трастузумабом и винорелбином существенно не влияет на клинический исход при HER2+ РМЖ.

Однако было обнаружено, что данная комбинация показывает лучшую противоопухолевую активность у пациентов с HER2+ и отсутствием гормональных рецепторов.

С другой стороны, комбинация двух новых ингибиторов mTOR, ридафоролимуса и сиролимуса, с трастузумабом продемонстрировала многообещающие результаты при резистентном HER2+ раке молочной железы.

Известно, что лиганды факторов роста рецепторов семейства HER — HER1 (EGFR), HER3 или HER4 — ингибируют противоопухолевый эффект трастузумаба.

Кроме того, сообщалось, что избыточная экспрессия гетеродимеров HER2 / HER3, которые более активны, чем другие гетеродимеры или гомодимеры, образованные семейством HER, вызывают резистентность к трастузумабу.

Следовательно, более широкое ингибирование рецепторов семейства HER может способствовать достижению лучшего клинического эффекта, чем один трастузумаб.

Патритумаб (моноклональное антитело против HER3) демонстрирует многообещающую противоопухолевую активность в доклинических исследованиях благодаря ингибированию образования гетеродимеров HER2 / HER3.

Было обнаружено, что у пациентов с HER2+ РМЖ на поздней стадии он оказывает выраженное противоопухолевое действие и обладает приемлемой переносимостью.

Нацеленный на HER2 таргетный препарат маргетуксимаб хорошо переносится, и показывает отличные результаты в качестве монотерапии на поздней стадии HER2+ РМЖ в клиническом испытании I фазы.

Дальнейшие клинические испытания продолжаются, поэтому данные о целесообразности его назначения качестве отдельного агента (NCT02492711) или в комбинации с пембролизумабом (NCT02689284) могут в ближайшее время обновляться.

Лонафарниб, как специфический FTI, подавляет функцию Ras путем фарнезилирования.

Спорный вопрос о том, что дезодоранты и антиперспиранты способны вызвать рак груди, продолжают беспокоить читательниц: правда это или очередной миф?

Клиническое исследование KATHERINE открыло новые возможности лечения препаратом трастузумаб эмтанзин (T-DM1) при HER2-положительном раке молочной железы.

Впервые одобренная в Соединенных Штатах иммунотерапия трижды негативного рака молочной железы атезолизумабом станет более безопасным дополнением химиотерапии.

Новое исследование обнаружило: препарат от диабета метформин при трижды негативном раке молочной железы может стать частью комбинированной терапии.

Страны, где ДДТ (дуст) запретили десятки лет назад, продолжают регистрировать дополнительные случаи рака молочной железы из-за токсичного пестицида.

В США зарегистрированы сотни случаев ассоциированной с имплантатом анапластической крупноклеточной лимфомы: что нужно знать пациентам об этом раке?

Финские ученые предложили комбинированное лечение рака груди, направленное против онкопротеина MYC и усиленную анти-PD1 иммунотерапией.

Новые
Популярные

Протонная терапия опухолей мозга является новой разновидностью лучевой.

Предлагаем вашему вниманию научные данные об эффективности гомеопатии .

Популяризация щелочной диеты и приема питьевой соды для лечения и проф.

Вопрос использования витаминов для лечения и профилактики онкологическ.

Арсенал иммунотерапии меланомы включает анти-PD-1 и анти-CTLA-4 препар.

Лечение трижды негативного рака молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы не содержит рецепторов эстрогенов и прогестерона, а также амплифицированного гена Her2. Это означает, что он имеет очень малое количество точек воздействия для его лечения. Долгое время он считался практически неизлечимым, сегодня имеются методы дающие пациенткам надежду.

По материалам беседы с профессором Мерц, заведующим отделения ультразвуковой гинекологической клинической диагностики.

Как часто врачи диагностируют трижды негативный рак молочной железы? Существуют ли определенные группы женщин, у которых этот вид рака наблюдается чаще?

Трижды негативный рак молочной железы встречается у 10-15 процентов заболевших пациенток. Чаще эта форма рака поражает молодых женщин. Тесная взаимосвязь имеется между трижды негативным раком и мутацией гена BRCA1. У пациенток с мутацией гена BRCA1 в большинстве случаев диагностируется трижды негативный рак молочной железы.

Какая терапия назначается на ранних стадиях заболевания?

В основном пациентки с трижды негативным раком молочной железы получают так называемую неоадъювантную химиотерапию, т.е. терапию, которая проводится перед операцией. Это дает возможность точного контроля реакции заболевания на лечение. Примерно у трети пациенток к началу операции опухолевые клетки в молочной железе
после химиотерапии не определяются. Это называют полной ремиссией патологического процесса. В таком случае рецидивы заболевания маловероятны.

Как Вы оцениваете применение Карбоплатина при трижды негативном раке молочной железы?

Значение Карбоплатина при трижды негативном раке молочной железы сегодня, как и вчера, подтверждено недостаточно. Но стоит отметить, что проводимые онкологические исследования доказывают, что применение химиотерапии с карбоплатином перед операцией увеличивает положительную реакцию на терапию и процент выживаемости пациенток при трижды негативном раке молочной железы. И это касается не только, как считалось ранее, пациенток с мутацией гена BRCA1. Поэтому платино-содержащую химиотерапию следует чаще назначать пациенткам с ТНРМЖ, учитывая естественно возможные побочные действия.

Имеются ли другие терапевтические возможности на ранних стадиях заболевания?

В настоящее время тестирование проходят несколько новых медикаментов для лечения трижды негативного рака молочной железы. Некоторые (как например, ингибиторы PARP( поли(АДФ-рибоза)-полимеразы) уже доступны в рамках клинических исследований.

Каково положение при метастазированной стадии заболевания?

Проводятся ли в настоящее время исследования в области трижды негативного рака молочной железы?

Да, особенно в направлении использования ингибиторов контрольных пунктов, а также ингибиторов PARP( поли(АДФ-рибоза)-полимеразы). На Конгрессе по поводу прогрессивного рака молочной железы в Лиссабоне были представлены данные о том, что шесть процентов трижды негативных опухолей обнаруживают рецепторы андрогенов. Ингибиторы андрогенов успешно применяются при лечении рака простаты. И как показывают исследования пациентки, у которых обнаруживаются рецепторы андрогенов, также могли бы получать эффект от использования этих препаратов.

Каково Ваше мнение? Являются ли ингибиторы андрогенов, учитывая их низкие побочные эффекты, одним из возможных видов лечения?

Данные по антиандрогенам действительно являются многообещающими, немаловажным является и то, что медикаменты уже допущены к применению, хотя и не использовались для лечения рака груди. С одной стороны в отношении терапии антиандрогенами имеется много открытых вопросов: мы не знаем, например, при каком количестве адрогеновых рецепторов в клетке, следует назначать терапию. С другой стороны есть пациентки с прогрессивной и устойчивой к химиотерапии стадией заболевания, при лечении которых следует принимать во внимание наличие подобной терапии.

Лечение трижды негативного рака молочной железы практически ничем не отличается от подходов, применяемых при других подтипах РМЖ. Команда онкологов обследует вас по стандартному плану, чтобы определиться с оптимальным вариантом лечения. Размер первичной опухоли и степени ее злокачественности — основные факторы, которые влияют на выбор тактики лечения. Помимо этого, учитывается распространенность опухоли — поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы.

Трижды негативный рак молочной железы — это агрессивная форма заболевания (характеризуется быстрым ростом опухоли и ранним метастазированием), лечение которого может включать следующие:

различные варианты хирургического вмешательства (удаление злокачественной опухоли является основным способом лечения);
лучевая терапия и химиотерапия (рассматриваются как дополнение к хирургическому лечению);
медикаментозная терапия и методы комплементарной медицины (используются в качестве симптоматической терапии — позволяют устранить симптомы побочных эффектов основного лечения).

Виды операций по удалению первичной опухоли

С раком можно бороться двумя способами: полностью удалить или частично разрушить (уменьшить количество раковых клеток. Оперативное вмешательство — это первый способ, опухоль удаляется с помощью скальпеля. Врач может предложить лампэктомию, мастэктомию и / или аксиллярную лимфодиссекцию.

Химиотерапия — это один из вариантов борьбы с раком, когда используют мощные лекарственные, которые, попадая в кровоток, разносятся по всему организму. Поэтому химиотерапевтические препараты могут разрушать опухолевые клетки, где бы они не находились в организме (системная терапия рака молочной железы). Радиотерапия (лучевая терапия) — использование ионизирующих излучений с лечебной целью, и в отличие от химиотерапии является методом локального воздействия. Радиотерапия и химиотерапия могут использоваться до и / или после операции.

Существуют два основных вида хирургического вмешательства, используемых при раке молочной железы, — это лампэктомия и мастэктомия, каждая из которой может дополняться аксиллярной лимфаденэктомией.

Лампэктомия — это органосохраняющая операция, она предусматривает удаление опухоли и близлежащих тканей вокруг неё, при этом хирург старается, как можно больше сохранить невовлеченной в процесс ткани.

Лампэктомии ассоциирована с более высоким риском рецидива рака молочной железы, чем мастэктомия с одномоментной аксиллярной лимфодиссекцией. Поэтому после ее выполнения рекомендуется постоянный контроль (иногда пожизненный).

Если опухоль больших размеров (существует высокий риск местного рецидивирования), врач может рекомендовать мастэктомию. Эта операция предусматривать удаление всей ткани органа, соска, ареолы и большей части кожи молочной железы

Существует несколько различных вариантов этой хирургической операции. Какой из них предложит врач, зависит от степени распространения злокачественного процесса в груди и вокруг неё. Например, при частичной мастэктомии удаляется часть ткани груди, пораженная раком. При радикальной мастэктомии хирургическим путем удаляются вся грудь, подмышечные лимфатические узлы и мышцы грудной клетки.

Имеется вариант мастэктомии, когда сохраняется сосково-ареолярный комплекс, если планируется реконструктивная операция.

Что касается предотвращения рецидива рака молочной железы, то мастэктомия более предпочтительна в этом плане, чем лампэктомия. Однако, поскольку эта операция более травматична, послеоперационный период протекает более длительно, что обычно требует более длительного пребывания в больнице.

Статья по теме: Лампэктомия или мастэктомия — что выбрать?

Аксиллярная (подмышечная) лимфодиссекция (или лимфаденэктомия, англ. axillary lymph node dissection) — это хирургическая операция по удалению лимфоузлов, расположенных в подмышечной области со стороны вовлеченной в онкологический процесс груди. Производится отслоение клетчатки подмышечной области с лимфатическими узлами. Операция показана в случае, если в этих лимфоузлах обнаруживаются раковые клетки. Обычно операция выполняется совместно с лампэктомией или мастэктомией.

Хирург может удалить все лимфатические узлы подмышечной области (полная лимфаденэктомии, приблизительно 20) или выполнить частичное иссечение (классическая лимфаденэктомии, при которой удаляются лимфатические узлы лишь 1-го ряда и нижней части 2 ряда, около десятка). На сегодняшний день полная лимфаденэктомия практически не используется.

Полученные образцы ткани (клетчатка и лимфоузлы) отправляются в лабораторию для проведения микроскопического и других исследований. После их проведения врач морфолог выносит свой вердикт: присутствуют или нет злокачественные клетки рака молочной железы. Полученный результат поможет определиться со стадией заболевания и необходимостью дополнительного лечения.

Узнайте больше: Подмышечная лимфаденэктомия при раке молочной железы

Дополнительное воздействие на опухоль

Химиотерапия и радиотерапия (лучевая терапия) могут быть назначены до и / или после операции.

Химиотерапевтические препараты — это лекарственные средства, которые уничтожают злокачественные клетки. Обычно их вводят внутривенно, кроме того, химиотерапии предусматривает использование таблетированных форм.

Если вы принимаете химиотерапию до операции, то ее основная задача — сократить размеры опухоли. Если это удастся, то, соответственно, сократится и объем оперативного вмешательства. Обычно химиотерапию также назначают после операции, если опухоль больших размеров или если она распространилась на лимфатические узлы, или другие участки тела.

Химиопрепараты можно принимать только в течение ограниченного времени (например, нескольких недель или месяцев), и неблагоприятные последствия химиотерапии могут сохраняться в течение нескольких месяцев после завершения вашего лечения.

Статья по теме: Химиотерапия при раке молочной железы

Лечение трижды негативного рака молочной железы с помощью облучения позволяет уничтожить раковые клетки, которые могут остаться в области прооперированной молочной железы. Радиотерапия сокращает частоту как местных, так и отдаленных рецидив. Врач может её назначить как после мастэктомии, так и после лампэктомии.

Обычно используется дистанционный вариант лучевой терапии, когда источник излучения не контактирует с обучаемым участкам тела. Из побочных эффектов чаще всего наблюдаются кожные реакции (например, покраснение), болевые ощущения в грудной клетке и низкий уровень лейкоцитов.

Узнайте больше: Лучевая терапия при опухолях молочной железы — какие варианты доступны?

Почему не используется таргетная терапия?

Таргетная терапия нацелена только на раковые клетки, воздействуя на активность рецепторов, она блокирует механизмах стимуляции роста и размножения клеток. Например, тамоксифен и ингибиторы ароматазы нацелены на рецепторы эстрогена. Герцептин блокирует активность рецептора HER2. Эти препараты эффективны только в том случае, если опухоль дает положительный результат на эти рецепторы. Поскольку трижды негативный рак молочной железы, по определению, является отрицательным по этим рецептам, — его лечение с помощью препаратов таргетной терапии малоэффективно.

Лечение в домашних условиях и образ жизни

Применение методов противоопухолевого воздействия сопровождаются различными побочными явлениями, лечение трижды негативного рака молочной железы не является исключением. Вам следует хорошо разобраться в этом вопросе, подробно расспросить у доктора, какие возможны у вас побочные эффекты. Это поможет предупредить их возникновение, своевременно распознать появление и лечить с помощью определенных медикаментов, а также диеты и образа жизни.

Есть ряд стратегий, которые вы можете использовать дома, которые помогут облегчить проявления побочных эффектов:

Пакеты со льдом: некоторые женщины испытывают боль или отек после операции по поводу рака молочной железы или из-за радиации. Пакеты со льдом при правильном использовании могут помочь.
Массаж. Вы можете испытывать боль, боль или болезненность. Если одобрено вашим доктором, использование массажного устройства может быть успокаивающим.
Физические упражнения: часто физические упражнения могут помочь уменьшить отек, который следует за мастэктомией или подмышечной диссекцией. Если опухоль является для вас постоянной проблемой, поговорите со своим врачом о начале регулярных упражнений, которые вы можете выполнять самостоятельно. Часто рекомендуется держать руку поднятой (выше уровня сердца) во время отдыха.
Повязка на руку: для некоторых женщин плотное наматывание на руку или руку может помочь уменьшить отек, возникающий после операции по поводу рака молочной железы.
Диета: Вы можете испытывать потерю аппетита или тошноту при химиотерапии. И иногда TNBC может быть настолько агрессивным, что вызывает истощение и потерю веса. Возможно, вам придется поработать с диетологом, чтобы убедиться, что вы получаете здоровый баланс питательных веществ.
Жидкости. Питьевые жидкости, такие как вода, имбирный эль или напитки с электролитом, могут помочь вам восполнить запасы, если есть проблемы с легким обезвоживанием (например, при частой рвоте). Имбирный эль также противодействует легкой тошноте.

Медикаменты, которые отпускаются без рецептов

Возможно, вам понадобятся лекарства, чтобы справиться с симптомами, связанных как с опухолью, так и с побочными эффектами противоопухолевого лечения. Имейте в виду, что применение безрецептурных препаратов может как помочь, так и навредить вашему здоровью. Поэтому перед их использованием, обязательно следует проконсультироваться с вашим врачом.

Обезболивающие: женщины с метастазированием рака молочной железы в кости или в другие части тела могут испытывать сильную боль. Вы можете получить пользу от ОТК, такого как Тайленол (ацетаминофен) или нестероидных противовоспалительных средств, таких как Адвил (ибупрофен). Однако убедитесь, что у вашего врача все в порядке. Ацетаминофен метаболизируется в печени, и его может быть небезопасно принимать, если рак молочной железы распространился на печень или химиотерапия влияет на работу печени. Точно так же НПВП могут увеличить риск кровотечения и не всегда безопасны после операции, когда рана еще заживает.
Противорвотные средства: тошнота является распространенным побочным эффектом химиотерапии. Внебиржевые варианты, такие как Dramamine (дименгидринат), обычно могут улучшить это.
Мультивитамины: рак может нанести вред организму, что приводит к истощению. И если вы испытываете недостаток аппетита, вы можете воспользоваться мультивитаминами без рецепта.
Кремы и лосьоны: ваша кожа может стать нежной или у вас может появиться сыпь из-за радиации. Ваш доктор может порекомендовать вам использовать нежный лосьон или крем для комфорта. Не используйте лосьон на открытой ране.

Рецептурные препараты

Лечение трижды негативного рака молочной железы обычно не обходится без назначение сопроводительной терапии, препараты которой, как правило, отпускается в аптеке по рецепту. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может назначить одно или несколько из этих лекарств.

Стероиды: отек может происходить в видимом месте (например, на руке) или может включать отек (накопление жидкости) глубже в теле. Отпускаемые по рецепту стероиды могут помочь уменьшить оба типа отеков, и ваш врач может назначить вам короткий курс стероидов, если вы испытываете отек. Стероиды могут подавлять вашу иммунную систему, поэтому их часто используют временно.
Антиэметики (против тошноты и рвоты): если тошнота и рвота являются для вас серьезной проблемой, ваш врач может назначить противорвотные средства, такие как Зофран (ондансетрон), чтобы помочь вам снизить потребление пищи.
Антикоагулянты: иногда рак связан с повышенным риском образования тромбов. Если это ваша ситуация, ваш врач может назначить вам разбавитель крови, чтобы предотвратить образование тромбов, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Комплементарная и альтернативная медицина (англ. Complementary and Alternative Medicine, CAM)

Методы комплементарной медицины (от англ. complementary — дополняющий; дающий хороший результат в основным лечением) могут вам помочь, когда лечение трижды негативного рака молочной железы, например, применение химиотерапии и лучевой терапии сопровождается побочными эффектами. Многие из этих методов уходят своими корнями в восточную медицину.

Важно понять, что комплементарной медицины — это не альтернатива традиционной медицины. Лечение трижды негативного рака молочной железы, как и любого другого злокачественного новообразования должно осуществляться по стандартным, общепринятым методикам противоопухолевого воздействия. Лечение только по методикам комплементарной медицины может негативно повлиять на ваше здоровье из-за отказа от стандартного лечения рака.

CAM терапия включает:

Традиционная китайская медицина (иглоукалывание, тай-чи, травы и массаж).
Аюрведическая медицина (определенные продукты питания, медитация и массаж).
Натуропатия и гомеопатия (используются травы и другие натуральные продукты).

Статья по теме: Каким образом иглоукалывание может помочь больному раком

Несколько слов от OncoInfo

Женщина может воспользоваться возможностью участия в клинических исследованиях, если для диагностированного у неё рака молочной железы не существует эффективного лечения. Участие в клинических исследованиях — это возможность получения в рамках исследования бесплатных инновационных лекарственных средств. Возможно, вы захотите обсудить этот вариант со своим врачом. Он может вам посоветовать, наиболее оптимальный вариант клинических исследований, на который вы можете претендовать. Другой вариант — обратиться к интернету и проверить базу данных клинических исследований.

Список используемых источников

Читайте также: