Порядок лечения плоскоклеточной карциномы шеи

Злокачественные опухоли головы и шеи в России составляют около 20% всех злокачественных новообразований.

В основном эти опухоли представляют собой плоскоклеточный рак (ПКР) (до 90%), возникающий в слизистой оболочке верхних отделов дыхательной и пищеварительной систем: полости носа и ее придаточных пазух, полости рта, носо-, рото- и гортаноглотки, гортани.

Некоторую долю составляют эпителиальные злокачественные опухоли, возникающие в больших и малых слюнных железах, а также в щитовидной железе.

Традиционно при изучении эффективности противоопухолевых препаратов лечение опухолей головы и шеи различных локализаций рассматривается как единая проблема. Главным образом, это ПКР разных отделов верхних дыхательных и пищеварительных путей, таких как полость рта, глотка, гортань и слизистая оболочка придаточных пазух. Факторами риска развития этих заболеваний являются табакокурение, употребление крепких спиртных напитков.

В последние годы появились работы о вирусе папилломы человека как факторе риска развития плоскоклеточного рака головы и шеи, особенно интересен факт лучшего прогноза заболевания и высокой чувствительности опухоли к химиолучевому лечению у пациентов с определяемым папилломавирусом.

У ПКР головы и шеи есть общие особенности: увеличение частоты рака с увеличением возраста, трудность определения первоначальной локализации опухоли в связи с близостью границ различных отделов и органов, включающих полость рта, ротоглотку, полость носа, гортань и гортаноглотку. Общность проявляется также и в направлении метастазирования, преимущественно в регионарные лимфоузлы шеи.

Отдаленные метастазы достаточно редки и обнаруживаются, как правило, в легких, лимфоузлах средостения, реже — в печени и костях скелета. Костные поражения вторичного характера при плоскоклеточном раке головы и шеи происходят преимущественно путем местного распространения на соседние структуры. От локализации опухоли зависит симптоматика, тактика обследования, клиническое течение заболевания, характер метастазирования, прогноз заболевания, что в конечном счете определяет план оптимального лечения.

Стадирование рака головы и шеи

Разработана классификация по системе TNM для основных локализаций опухоли в области головы и шеи: губы и полости рта, ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки, гортани, полости носа и ее придаточных пазух, слюнных желез, щитовидной железы.

Помимо системы TNM для оценки степени распространенности опухолевого процесса и оценки прогноза заболевания обязательно использование классификации рака по стадиям. В табл. 9.3 отражена классификация ПКР по стадиям и группировка по системе TNM для основных локализаций в области головы и шеи.

Таблица 9.3. Группировка плоскоклеточного рака головы и шеи по стадиям

Цель химиотерапии

Химиотерапия (XT) применялась ранее у больных раком головы и шеи в основном с паллиативной целью при неоперабельных распространенных опухолевых процессах, чаще рецидивного характера, с наличием отдаленных метастазов. В последние годы она используется в качестве равноправного компонента сочетанного воздействия вместе с хирургическим и лучевым методами лечения.

Лечение плоскоклеточного рака головы и шеи проблематично в основном из-за того, что на всех этапах развития болезни требуется тщательный мультидисциплинарный подход для выбора существующих опций лечения больных.

На рис. 9.1 показан мультидисциплинарный подход к лечению ПКР головы и шеи. В верхней части рисунка — возможные стадии развития опухолевого процесса; в средней части — возможные варианты применяемого консервативного лечения; в нижней части — хирургический метод лечения, использование которого возможно на любом этапе развития болезни как с лечебной, так и паллиативной целью.

Рис. 9.1. Схема мультидисциплинарного подхода к лечению плоскоклеточного рака головы и шеи

Таким образом, на сегодняшний день XT при плоскоклеточном раке головы и шеи применяется в следующих клинических ситуациях. При лечении первичных местнораспространенных опухолевых процессов в виде нескольких курсов индукционной (неоадъювантной) полихимиотерапии (ПХТ) перед хирургическим лечением или облучением. Индукционная химиотерапия позволяет отобрать пациентов с опухолями, чувствительными к дальнейшему лучевому лечению, и выполнить хирургическое вмешательство на ранних этапах в случае неудовлетворительного ответа на XT.

Индукционная XT не увеличивает количество осложнений от последующего хирургического вмешательства, снижает риск развития отдаленных метастазов и дает возможность сохранения органов, но не улучшает выживаемость. Основная критика использования индукционной химиотерапии заключается в том, что она применяется только для отбора пациентов и в дозах, недостаточных, чтобы оказать реальное влияние на их выживаемость.

В последние годы вошло в широкую клиническую практику применение конкурентного (сочетанного или одномоментного) химиолуиевого лечения, когда на фоне лучевой терапии больному вводят химиопрепараты, что обеспечивает повышение выживаемости, улучшение локорегионарного контроля и увеличение доли сохранения органов, что особенно важно при лечении рака таких локализаций, как гортань и гортаноглотка.

Логичным продолжением применения XT при местнораспространенных первичных опухолях стало появление схем так называемого последовательного, или секвентального, химиолучевого лечения. При данном виде лечения на первом этапе проводится несколько курсов индукционной ПХТ с последующим конкурентным химиолучевым лечением. Основными комбинациями, используемыми при индукционной полихимиотерапии, на сегодняшний день признаны цисплатин с 5-ФУ, доцетаксел с цисплатином и 5-ФУ. Последняя схема представляется как наиболее эффективная, но и наиболее токсичная.

При развитии рецидива опухоли и невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства пациентам обычно предлагается XT как лечение первой линии. С точки зрения ограниченных возможностей лечения эта категория пациентов с ПКР головы и шеи давно нуждалась в более современных химиотерапевтических средствах, но за последние десятилетия не появилось комбинаций химиопрепаратов, улучшавших показатели выживаемости этой группы больных.

Стандартом лечения этих больных была комбинация цисплатина и 5-ФУ, но при этом применение комбинации этих препаратов лишь увеличивало количество ответов опухоли на химиотерапию, не изменяя показатели выживаемости пациентов. По последним данным, единственной комбинацией химиопрепаратов, дающей не только увеличение количества полных и частичных ремиссий, но и увеличивающей продолжительность жизни больных с рецидивами и отдаленными метастазами плоскоклеточного рака головы и шеи, считается схема с использованием цетуксимаба, цисплатина и 5-ФУ.

Отбор пациентов для проведения химиолучевого лечения

Для принятия решения о проведении химиолучевого лечения удобно пользоваться следующим разделением пациентов с первичными опухолевыми процессами области головы и шеи, когда речь идет о ПКР.

В настоящее время принято считать, что пациенты с ранними стадиями болезни успешно лечатся с применением лучевой терапии в самостоятельном варианте, ау пациентов с умеренными и распространенными стадиями могут применяться химиолучевые методы лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия рака некоторых локализаций в области головы и шеи

При I и II стадиях рака гортани, как правило, проводится лучевая терапия или хирургическое лечение, при этом предпочтение отдается облучению. Стандартом лечения рака гортани III стадии является комплексный подход, включающий химиолучевое лечение, либо в виде нескольких курсов индукционной ПХТ с последующей лучевой терапией, либо в виде конкурентного химиолучевого лечения с операцией в случае неэффективности лучевой терапии.

Клиническими исследованиями доказано повышение эффективности лучевой терапии при проведении одновременной с ней химиотерапией или индукционной XT. Такой подход позволяетувеличить количество больных раком гортани III стадии, которым удается сохранить гортань, и этим улучшить качество их жизни.

При раке гортани IV стадии стандартом лечения является ларингэктомия с последующим облучением. Однако в настоящее время проводятся исследования по изучению возможности проведения на первом этапе неоадъювантной или одновременной с облучением XT.

При распространении регионарных метастазов до стадии N2 и N3 и полной регрессии первичной опухоли рекомендуется обязательное выполнение шейной лимфодиссекции на завершающем этапе лечения.

В начальных стадиях плоскоклеточного рака ротоглотки (I и II стадий) проводится лучевое лечение. Также возможно использование хирургического метода лечения. В этих случаях выбор метода лечения обусловлен в основном локализацией опухоли и предполагаемой степенью возможных функциональных послеоперационных нарушений.

При III и IV стадиях рака ротоглотки стандартом лечения является химиолучевой метод. Использование противоопухолевых препаратов в виде 1-2 курсов индукционной XT целесообразно при распространенных опухолевых процессах в расчете на уменьшение объема опухоли к моменту облучения.

При неоперабельных опухолях целесообразно проводить химиотерапию одновременно с облучением. По данным клинических исследований, в таких ситуациях XT позволяет улучшить местный контроль опухоли, а также улучшить безрецидивную и общую выживаемость по сравнению с одной лучевой терапией.

Кроме ПКР носоглотки сюда относятся также переходноклеточный рак и лимфоэпителиома (опухоль Шминке). При раке носоглотки XT, как правило, является компонентом химиолучевого лечения. Противоопухолевые препараты вводятся в виде 1-2 курсов до начала облучения.

Такая индукционная химиотерапия позволяет в значительной степени уменьшить объем опухоли носоглотки и, если имеются, регионарных метастазов. В случае высоко- и умеренно дифференцированного рака чаще используется комбинация цисплатина и 5-ФУ, но возможны и другие сочетания противоопухолевых препаратов. При недифференцированном раке так называемого носоглоточного типа, связанного с вирусом Эпштейна-Барр, высокоэффективна схема АЦОП + цисплатин.

При раке полости рта I стадии проводится операция или облучение. Стандартом лечения рака II стадии кроме операции или облучения может быть комбинация этих методов. При этих стадиях XT, как правило, не проводится.

Поскольку результаты хирургического, лучевого или комбинированного методов лечения распространенного рака полости рта, соответствующего III и IV стадиям, до настоящего времени остаются неудовлетворительными, многими исследователями проводятся клинические испытания, направленные на изучение роли дополнительной индукционной XT.

Показано, что неоадъювантная химиотерапия приводит к уменьшению размера опухоли и, тем самым, способствует большей радикальности операции или облучения. Относительно улучшения показателей безрецидивной и общей выживаемости при методах лечения, включающих XT, выводы пока неоднозначны, требуется продолжение проспективных рандомизированных исследований. Тем не менее XT стала составной частью комплексного лечения рака полости рта.

Рак слюнных желез в большинстве случаев имеет железистую природу. Основные методы лечения — операция и облучение, чаще в виде комбинации этих методов. Роль химиотерапии при раке слюнных желез изучается в серии клинических исследований.

Есть данные о том, что некоторые гистологические варианты рака слюнных желез могут быть чувствительны к XT. При неоперабельных формах рака исследуется эффективность химиолучевого воздействия с использованием схем, включающих цисплатин, циклофосфамид, 5-ФУ и доксорубицин.

Принципы лечения рака щитовидной железы определяются морфологическим вариантом опухоли и ее стадией. Для дифференцированного рака (папиллярная, фолликулярная и папиллярно-фолликулярная аденокарцинома) основным методом при I, II и III стадиях служит хирургическое лечение.

Возможно использование радиоактивного йода (131I) в расчете на снижение риска рецидива и метастазов. При IV стадии выполняется тиреоидэктомия, в дальнейшем, при наличии отдаленных метастазов, в зависимости от их способности накапливать изотоп применяется либо 131I, либо наружное облучение и гормонотерапия Т4. Известны попытки химиотерапии с использованием доксорубицинсодержащих комбинаций.

При недифференцированном раке щитовидной железы применение гормонотерапии бесперспективно. При медуллярных формах рака лечение начинают с операции, при III стадии — в сочетании с облучением. При наличии отдаленных метастазов медуллярного рака применяют XT с использованием доксорубицинсодержащих комбинаций. В последние годы при этой форме рака успешно применяется ИФН-а (роферон) и октреотид.

При анапластическом раке щитовидной железы в случае возможности используется хирургическое лечение и наружное облучение. Применяется XT. Наибольшая эффективность (около 30%) при раке щитовидной железы отмечается у доксорубицина и эпирубицина. Противоопухолевой активностью при этой форме рака обладает также цисплатин, блеомицин. Показано, что комбинация доксорубицина с цисплатином имеет преимущество перед применением одного доксорубицина.

В стадии клинических исследований находится изучение сочетанного химиолучевого лечения при анапластическом раке. При полном клиническом эффекте становится возможным выполнить операцию, что может улучшить выживаемость больных анапластическим раком.

Режимы химиотерапии

Ниже приведены схемы наиболее часто используемых режимов ПХТ при ПКР любой локализации в области головы и шеи. Они могут применяться в качестве индукционной XT с последующим хирургическим вмешательством или лучевой терапией, а также при рецидивных или метастатических опухолях.

1. Цисплатин — 100 мг/м2 в/в в 1-й день. 5-ФУ — 1000 мг/м2/сут в/в 96-часовая непрерывная инфузия в 1-4-й день. Повторение цикла каждые 21 (28) день.

2. Цисплатин — 100 мг/м2 в/в в 1-й день. 5-ФУ — 750 мг/м2/сутки в/в 120-часовая непрерывная инфузия в 1-5-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

3. Карбоплатин — AUC 6 в/в 1-й день. 5-ФУ — 1000 мг/м2/сутки в/в 96-часовая непрерывная инфузия в 1-4-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

4. Цисплатин — 75 мг/м2/сутки в/в в 1-й день. Капецитабин — 1000 мг/м2 внутрь 2 раза в сутки в 1-14-й день. Повторение цикла каждые на 21 день.

5. Паклитаксел — 175 мг/м2 в/в в 1-й день. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в во 2-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

6. Паклитаксел — 175 мг/м2 в/в в 1-й день. Карбоплатин — AUC 6 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые на 21 день.

7. Доцетаксел — 75 мг/м2 в/в в 1-й день. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение курса 21 день.

8. Доцетаксел — 75 мг/м2 в/в в 1-й день. Цисплатин — 75-100 мг/м2 в/в в 1-й день. 5-ФУ — 1000 мг/м2/сутки в/в 96-часовая непрерывная инфузия в 1-4-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

9. Паклитаксел — 175 мг/м2 в/в в 1-й день. Цисплатин — 100 мг/м2 в/в во 2-й день. 5-ФУ — 500 мг/м2/сут непрерывная инфузия 120-часовая в 1-5-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

10. Цетуксимаб — 400 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия в 1-й день 1-го курса, затем 250 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия в 8-й и 15-й дни и в 1-й день последующих курсов. Цисплатин — 75-100 мг/м2 в/в в 1-й день. 5-ФУ — 1000 мг/м2/сут в/в 96-часовая непрерывная инфузия в 1-4-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

При проведении конкурентного одновременного химиолучевого лечения рекомендованы следующие курсы химиотерапии:

1. Цисплатин — 100 мг/м2 в/в в 1, 22 и 43-й дни лучевой терапии. Лучевая терапия в суммарной очаговой дозе (СОД) 66-70 Гр, разовой очаговой дозе (РОД) 2 Гр.

2. Цисплатин — 20 мг/м2 в/в еженедельно при проведении лучевой терапии. Лучевая терапия в СОД 66-70 Гр, РОД 2 Гр.

3. Карбоплатин — AUC 1,5 в/в еженедельно при проведении лучевой терапии. Лучевая терапия в СОД 66-70 Гр, РОД 2 Гр.

4. Цетуксимаб — 400 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия за неделю до начала лучевой терапии, затем 250 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия еженедельно при проведении лучевой терапии.

Лучевая терапия в СОД 66-70 Гр, РОД 2 Гр.

При проведении монохимиотерапии рекомендовано применение следующих схем:

1. Доцетаксел — 75 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла через 21 день.
2. Паклитаксел — 175 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла через 21 день.
3. Метотрексат — 40 мг/м2 в/в или в/м. Повторение цикла каждую неделю.
4. Винорелбин — 30 мг/м2 в/в. Повторение цикла каждую неделю.
5. Цетуксимаб — 400 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия в 1-й день, затем 250 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия еженедельно.

При эстезионейробластоме полости носа и недифференцированном раке носоглотки используется схема АЦОП с цисплатином в сочетании с лучевой терапией:

Доксорубицин — 40 мг/м2 в/в в 1-й день.
Циклофосфамид — 600 мг/м2 в/в в 1-й день.
Винкристин — 2 мг/м2 в/в в 1-й день.
Цисплатин — 100 мг/м2 в/в в 4-й день.
Преднизолон — 1 мг/кг внутрь в 1-5-й день.

Повторение цикла каждые 21 день.

При раке головы и шеи железистого происхождения (рак больших и малых слюнных желез, неоперабельный рак щитовидной железы) возможно применение следующих режимов медикаментозного противоопухолевого лечения:

1. Доксорубицин — 60 мг/м2 в/в в 1-й день. Цисплатин — 40 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

2. Дакарбазин — 200 мг/м2 в/в в 1-3-й день. Эпирубицин — 25 мг/м2 в/в в 1-3-й день. 5-ФУ — 250 мг/м2 в/в в 1-3-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

3. Доксорубицин — 60 мг/м2 в/в в 1-й день. Блеомицин — 15 мг в/в в 1-5-й день. Винкристин — 1,4 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни. Повторение цикла каждые 21 день.

4. Винкристин — 1,4 мг/м2 в/в в 1-й день. Доксорубицин — 60 мг/м2 в/в в 1-й день. Циклофосфамид — 1000 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

Плоскоклеточная карцинома представляет собой одну из самых распространенных форм злокачественной патологии кожного покрова. Данная форма проявляет себя патологическим процессом, который образуется в плоских клетках – значимых составляющих верхнего слоя кожи. Успешный исход лечения плоскоклеточной карциномы напрямую зависит от ранней диагностики и своевременного лечения.

Причины развития заболевания

На сегодняшний день, существует множество условий, влияющих на возникновение патологического процесса:

• Наследственная предрасположенность;
• Вследствие поражения кожи различной степени: язвы, рубцы, ожоги, участки подверженные рентгеновским лучам и химическим веществам.
• Вследствие частого воздействия ультрафиолетового излучения. В данном случае злокачественные новообразования развиваются на более уязвимых областях тела: спина, плечи, голова, шея, уши, кончики ушей, лицо, а также нижняя губа.

Фактически, каждый человек находится в группе риска развития болезни в различном виде.

Существуют причины, которые увеличивают вероятность развития патологического процесса:

• Слабая иммунная система, а также наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ/СПИД) .
• Чрезмерное пребывание на солнце.
• Светлая кожа со светлыми волосами.
• Ранее перенесенные онкологические заболевания кожи различной формы;
• Наличие кожных воспалений и ожогов.

Как проявляет себя карцинома

Небольшое грубое уплотнение в виде язвы сигнализирует о повреждении эпидермиса злокачественного характера. В некоторых случаях, на поверхности новообразования образуется твердая корочка.

Специалисты-дерматологи настоятельно рекомендуют проходить диагностическое обследование в профилактических целях, при выявлении открытой раны хронического воспаления или новообразования.

* Консультация предоставляется в случае наличия показаний.

При раннем диагностировании заболевания и вовремя начатом лечении, карцинома не представляет опасности для жизни человека. Однако, если не принимать никаких мер по лечению, онкологический процесс может развиться до агрессивной степени, поражая здоровые участки кожи. В данном случае, непрестанное развитие патологических изменений способно достигнуть костей и хрящей. С течением времени заболевание понижает шансы на полное излечение и наносит необратимый вред организму.

Данному заболеванию свойственно метастазирование на другие участки кожи: губы, уши, нос и др. В некоторых случаях, у людей с ослабленным иммунитетом метастазы образуются в других органах.

После удаления опухоли проводится ряд послеоперационных процедур, нацеленных на эстетическое восстановление кожи: заживление раны, наложение швов или покрытие кожного имплантата на место шрама.

После операции, пациенту нужно проходить регулярный осмотр и находится под дистанционным наблюдением у лечащего врача. Это необходимо, поскольку большинство видов рака кожи склонны к появлению рецидивирующих процессов. Пациенты с несколькими опухолями попадают в группу повышенного риска развития дополнительных опухолей на протяжении нескольких лет.

График послеоперационного наблюдения заключается в визитах к онкологу- специалисту спустя месяц после первой лечебной терапии. Дальнейшие консультационные осмотры проводятся раз в три месяца в течении трёх лет, затем раз в полгода, а после раз в год. Период такого наблюдения занимает от 5-ти лет. Прохождение осмотра является необходимым условием послеоперационного наблюдения, поскольку пациент не может самостоятельно выявить наличие злокачественного образования.

+7(925)191-50-55

Лечение плоскоклеточного рака головы и шеи

При лечении плоскоклеточного рака головы и шеи необходимо применять мультидисциплинарный подход. Пациенту необходимо правильно скорректировать и соблюдать диету.

Перед облучением пациентов должен осмотреть стоматолог и провести необходимое лечение. Лечение определяется местом расположения первичной опухоли и распространенностью.

Плоскоклеточный рак носоглотки и придаточных пазух носа практически не встречается.

На ранних стадиях болезни (I-II стадии) лечение хирургическим путем и дистанционное облучение (или брахитерапия) имеют одинаковую эффективность со стороны локорегионарного контроля болезни.

Но этот вывод основан лишь на итогах ретроспективных клинических исследований, потому что рандомизированные исследования, по этому вопросу не проводили.

Современную лучевую терапию необходимо проводить в 3-хмерном комфортном режиме или с модулируемой интенсивностью.

Стандартный метод в лечении операбельных опухолей местного распространения (III и IV стадии) - лечение хирургическим путём с восстановлением и последующей лучевой терапией (ЛТ) или химиолучевой (ХЛТ), включая производные платины в монорежиме (для больных из группы повышенного риска: наличие клеток опухоли по краю резекции или прорастание капсулы лимфатического узла).

Но для операбельных больных, лечение которых хирургическим путем может привести к значительному ухудшению качества жизни и (или) при плохом прогнозе, калечащие вмешательства неоправданны, этим пациентам рекомендуют проводить одновременную ХЛТ.

Одновременную ХЛТ применяют при лечении больных с опухолями неоперабельными [I,A].

Облучение, которое проводят совместно с цетуксимабом, показала более частые ответы, отсутствие рецидивов и большую выживаемостью в сравнении с облучением [II, B].

Эффективность сочетания лучевой терапии с цетуксимабом или с цисплатином прямо не сравнивались, что не даёт возможность принятия решения о том или ином способе.

Но необходимо учитывать, что хотя итоги одновременной ХТЛ сформированы на большом числе пролеченных больных (тысячи) - это лечение токсично и малоэффективно у пациентов пожилого возраста.

А эффективность ЛТ с цетуксимабом оценили только на небольшом числе больных(200), эффективность была такая же или более высокая, чем при применении одновременной ХЛТ.

Сочетание с цетуксимабом не такое токсичное, но его эффективность у пациентов пожилого возраста также не доказана.

Роль индукционного лечения пересмотрели, потому что комбинация производных платины (TPF) и таксанов показала большую эффективность в лечении рака местной локализации в сравнении с комбинацией фторурацила (PF) и платины [I, A].

Но на данный момент индукционную терапию не считают стандартным методом в лечении рака местной локализации.

Индукционную терапию с последующей ХЛТ (последовательную ХТЛ) до сих пор изучают.

Этот метод достаточно токсичен, что оказывает негативное влияние на результаты лечения.

Индукционную терапию по схеме TPF с последующим облучением терапий можно сделать вариацией органосохранного лечения опухоли гортани или гортаноглотки у больных, которые ответили на лечение, в другом случае делают ларингоэктомии [II, A].

Как показало одно рандомизированное исследование, одновременная ХТЛ даёт возможность достигнуть большего числа сохранения гортани в течение 2 лет после проведения лечения, не меняя при этом выживаемость, в сравнении с ЛТ + индукционной ХТ (у пациентов, которые ответили на лечение), или лишь ЛТ [II A].

Предпочтение органосохранного лечения, с использованием ХТ или одновременной ХЛТ определяется различными факторами (анатомическое расположение, прогнозируемая комплаентность больного/соматический статус, переносимость лечения).

Не всем пациентам показано органосохрнное лечение. Больным с массивной опухолью, которая распространилась на хрящи гортани, подобное лечение не рекомендуют.

Два способа лечения (индукционная ХТ или одновременная ХЛТ) не играют негативной роли для безрецидивной и общей выживаемости, потому что в случае неэффективности лечения можно осуществить хирургическое вмешательство по жизненным показаниям [II, A].

У пациентов, которые подверглись комбинированным способам лечения, отмечают снижение случаев отдалённых метастазов.

В некоторых случаях при локализованных рецидивах можно применить хирургическое лечение (в случае операбельной опухоли) или повторную лучевую терапию.

Для большей части пациентов стандартный метод - паллиативная химиотерапия.

Пациенты, имеющие хороший соматический статус, как первую линию терапии можно применить комбинацию цисплатина с цетуксимабом или карбоплатином + 5-ФУ, показавшую рост продолжительности жизни, в сравнении с PF [II, A].

Больные, которые могут не перенести полихимиотерапию, можно провести монохимиотерапию.

Стандартом можно считать введение метотрексата еженедельно [I, А]. Так как эффективность метотрексата и таксанов в монотерапии прямо не сравнивалась, то сложно говорить о целесообразности моноиспользования последнего.

Цетуксимаб не такой токсичный, а по активности сравним с метотрексатом.

Реакцию на лечение необходимо оценивать при клиническом обследовании и использовании КТ или МРТ шеи и головы, в зависимости от способа, применяемого до лечения.

Ответ на ЛТ или одновременную ХЛТ можно оценить при помощи ПЭТ-КГ (или по ФДГ-ПЭТ), по результатам которых решают вопрос о необходимости шейной лимфодиссекции.

Целью наблюдения является раннее обнаружение вторых опухолей и потенциально курабельных локорегиональных рецидивов.

Физикальное обследование с использованием радиологических методов визуализации необходимо провести при подозрении рецидива.

При неоднозначных итогах обследования , в особенности, после ХЛТ можно использовать ФДГ-ПЭТ. В этих случаях ценность отрицательного результата для прогноза будет большая, чем положительного.

Одновременно особое внимание необходимо обратить на побочные эффекты лечения, особенно на нарушение дыхания и глотания.

Рентген ОГК необходимо проводить каждый год.

Через один, два и пять лет после лучевой терапии шеи необходимо проверять работу щитовидной железы (величину сывороточного ТТГ).

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве

центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее

HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее

Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее

Стационарное отделение имеет все возможности для оказания медицинской помощи онкобольным, а также пациентам с тяжелой формой соматической патологии. . Подробнее

Эмболизация микросферами DC Bead - современный подход химиотерапии. Использование нагруженных лекарством микросфер DC Bead, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства только к опухолевой ткани . . Подробнее

Лечение рака молочной железы - самые современные методы борьбы с онкологическими заболеваниями в Европейской клинике. . Подробнее

Лечение рака шейки матки, использование самых эффективных методов в Европейской клинике в Москве. . Подробнее

Другие онкологические разделы


• Рак мозга
• Рак груди
• Рак яичников
• Рак шейки матки
• Рак простаты
• Рак желудка
• Рак печени
• Рак легких
• Рак костей
• Меланома
• Рак почек
• Рак мочевого пузыря
• Рак щитовидной железы
• Рак надпочечников
• Опухоли головы и шеи
• Рак горла
• Рак толстой и прямой кишки
• Рак поджелудочной железы
• Онкогематология - рак крови
• Кибер-нож
• Протонная терапия опухолей

• ДИАГНОСТИКА РАКА В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
• СТАЦИОНАР ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКИ В МОСКВЕ
• ВРАЧИ ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКИ В МОСКВЕ
• АСЦИТ
• ТОРАКОЦЕНТЕЗ
• МЕТАСТАЗЫ ПРИ РАКЕ
• ХИМИОТЕРАПИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
• ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
• ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
• РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ В МОСКВЕ
• ХОСПИСНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ В МОСКВЕ
• РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
• РАК ЛЕГКИХ
• РАК ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
• РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
• ОНКОЛОГИЯ ЖКТ
• РАК ПЕЧЕНИ
• ОНКОДЕРМАТОЛОГИЯ
• ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
• ОНКОУРОЛОГИЯ
• ЛЕЧЕНИЕ ПРОЧИХ ВИДОВ РАКА
  • Лимфома - виды, прогнозы, лечение
  • Лимфома Ходжкина
  • Методы лечения лимфомы Ходжкина
  • Фолликулярная лимфома
  • Лечение фолликулярной лимфомы
  • Плоскоклеточный рак головы и шеи
  • Лечение плоскоклеточного рака головы и шеи
  • Рак носоглотки
  • Стадии карциномы (рака) носоглотки и его лечение
  • Злокачественная глиома
  • Лечение глиомы
  • Саркома мягких тканей
  • Диагностика и лечение саркомы мягких тканей
  • Остеогенная саркома
  • Факторы развития остеогенной саркомы
  • Симптомы остеосаркомы
  • Диагностика и течение остеосаркомы
  • Лечение остеосаркомы
  • Послеоперационный период и прогноз лечения саркомы
  • Рак щитовидной железы
  • Виды рака щитовидной железы
  • Лечение рака щитовидной железы
  • Злокачественная мезотелиома плевры
  • Лечение злокачественной мезотелиомы плевры
  • Почечно-клеточный рак
• ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
• ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
• МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
• ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ
• ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ - ТЭЛА
• ИММУНОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ
• ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
• ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ОНКОБОЛЬНЫМ
• СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОНКОБОЛЬНЫХ

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации