Открытые радионуклиды лечение рака

Радионуклидная терапия находится на стыке двух прогрессивных направлений - ядерной медицины и лучевого воздействия. Это уникальная современная технология, которая применяется в нескольких направлениях клинической медицины, включая эндокринологию и онкологию. Как выполняется радионуклидная терапия? На чем основан метод? Кому можно и кому нельзя проводить такое лечение? Где в России практикуют этот вид терапии? Все ответы - в нашей статье.

Суть метода


Радионуклидная терапия применяется во всевозможных сферах. Этот метод помогает при лечении метастазов, которые образуются в легких, печени, почках, предстательной железе. При некоторых формах злокачественных образований это остается единственно возможным эффективным видом лечения. Например, при отдаленных метастазах, которые образуются при дифференцированном раке щитовидной железы.

Суть радионуклидной терапии заключается в лечении опасных заболеваний на основе введения в организм пациента всевозможных фармпрепаратов, оказывающих терапевтический эффект. Накапливаясь в патологическом очаге, к примеру, в метастазе, они начинают испускать активное излучение с минимальным пробегом, которое начинает разрушать поврежденную ткань. В результате удается начать эффективное лечение опухолевых заболеваний.

У радионуклидной терапии имеется ряд очевидных преимуществ. К ним можно отнести:

  • Хорошую переносимость данной процедуры, даже когда пациент ослаблен, находится в плохом состоянии.
  • Избирательность действия, направленного только на патологический очаг или опухоль.
  • Возможность использования при лечении тяжелобольных, что может стать для них последним шансом.
  • Совсем небольшое время госпитализации.

Зарубежная практика


В настоящее время в развитых зарубежных странах существует налаженная сеть отделений радионуклидной терапии, обладающих разной степенью мощности. В России данный метод также применяется, но не так активно, потому что отечественные технологии пока существенно отстают от иностранных. Например, в нашей стране пока существует только одно отделение, специализирующееся на данном типе терапии. Оно работает на базе радиологического научного центра Российской академии медицинских наук, расположенном в Обнинске на территории Калужской области. Чтобы получить помощь, пациентам приходится записываться заранее, ждать своей очереди в течение нескольких месяцев.

Также существует несколько клиник в Санкт-Петербурге и Москве, в которых больные имеют возможность получать радионуклидную терапию в онкологии с введением стронция-89, правда, только в амбулаторном режиме. При этом и в онкологии, и в эндокринологии самым эффективным считается лечение радиоактивным йодом-131. Проводить его в амбулаторном режиме не представляется возможным. Для этого необходима обязательная госпитализация в специализированное отделение.

Эксперты отмечают, что сейчас в России потребность населения в данном методе лечения удовлетворена всего на три процента. При этом подавляющему большинству жителей страны данная высокотехнологичная помощь недоступна. В ближайшем будущем планируется, что использование этого метода станет намного активнее. В данный момент необходимо отметить его повсеместное возрождение.

Особенности метода


Суть радионуклидной диагностики и терапии заключается в применении радиофармпрепаратов, непосредственно вводимых в организм больного. Происходит это внутривенно, перорально, внутритканевым или внутриполостным способом. Вещества начинают воздействовать непосредственно на патологические очаги, что приводит к значительному улучшению состояния больного.

Целенаправленное и селективное воздействие является основным преимуществом этого метода. Адресная доставка фармпрепаратов помогает формировать в очагах высокие поглощенные дозы при минимальном повреждении нормальных здоровых тканей и незначительных побочных эффектах.

Применение в онкологии

Существует несколько типов радионуклидной терапии в онкологии. Самым распространенным при борьбе с новообразованиями является радиойодотерапия, которая применяется при лечении больных дифференцированным раком щитовидной железы. В неонкологической практике этот способ применяется для лечения пациентов с тиреотоксикозом.

Также в паллиативной терапии при костных метастазах используют остеотропные соединения целого ряда радионуклидов. Доказана высокая эффективность даже при условии прогрессирования болевого синдрома на фоне лечения, проводимого ранее.

В последнее время все чаще успешно применяется радиоиммунотерапия при злокачественных глиомах, опухолях желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. При лечении опухолей, у которых есть рецепторы к соматостатину, используются синтезированные аналоги. Также данный способ используется при лечении ревматических синовиитов.

Рак щитовидной железы


Распространенная в настоящее время радиойодтерапия играет важную роль в комбинированном лечении рака щитовидной железы. Это безальтернативный метод для больных с потенциально высоким риском рецидива новообразований и отдаленными метастазами. Иные виды лечения в данной ситуации, как правило, оказываются неэффективными.

Применение этого метода возможно при околототальном или тотальном удалении щитовидки и метастазов. Радионуклидная терапия щитовидной железы в последнее время доказала свою высокую эффективность. Радиойодотерапия оказывается эффективной при фолликулярном и папиллярном раке. В этой ситуации цели лечения следующие:

  • Подавление и уничтожение роста метастазов рака щитовидной железы, включая те, которые были не выявлены при диагностических исследованиях.
  • Уничтожение и разрушение остатков тиреоидной опухолевой ткани, которая остается после хирургического этапа лечения.
  • Обнаружение субстрата, который синтезирует тиреоглобулин. Его уровень в крови в будущем может служить опухолевым маркером.
  • Нахождение метастазов, включая те, которые не были выявлены на этапе рентгенографии.

Диагностические методики


И в терапии, и в диагностике радионуклидный метод является очень эффективным. Во время выполнения диагностики используют радиоактивные изотопы, а также соединения, помеченных ими, для распознавания тех или иных заболеваний.

Исследования с помощью данного метода начали проводить относительно недавно. Физические основы радионуклидной диагностики и терапии впервые сформулировали только в 1934 году, когда была открыта искусственная радиоактивность. Именно она предопределила возможность получения изотопов и их соединений.

Принципы лечения

В основе радионуклидной диагностики и терапии физические радионуклиды применяются для оценки степени разведения радиоактивного препарата в жидких средах организма.

Большое значение имеет определение изменений уровня радиоактивности в системах и органах, происходящих со временем, а также в очаге самого заболевания. Специалисты внимательно изучают периферическую и центральную гемодинамику, ренографию, гепатографию, определяют внутритиреоидный этап йодного обмена, динамику уровня фосфорного обмена в очаге поражения.

Распределение препарата

Диагностировать с максимальной точностью состояние пациента удается с помощью распределения радиоактивного препарата, введенного в его организм. Это методы гаммасцинтиграфии, сканирования органов и систем, включая щитовидную железу, головной мозг, печень, легкие, костный мозг, почки, кости, лимфатическую систему.

На следующем этапе следует определить скорость выведения радиоактивных препаратов из организма, а также их перераспределение в биологических средах.

Наконец, следует оценить взаимодействие меченых соединений с составными частями биологических сред организма. Например, во взаимодействии по типу "антиген-антитело".

Этапы развития


Для данного метода диагностики можно выделить два основных этапа развития:

1. Начальный. Он связан с разработкой самих методик исследования. В частности, разработка программ, помогающих отыскать наиболее радиоактивные препараты, установить, какие из их будут максимально адекватно отражать состояние систем и органов человеческого тела. Также важно, чтобы найденные вещества создавали минимальную радиоактивную нагрузку на организм обследуемого. После разработок начиналось производство и тестирование специальной радиодиагностической аппаратуры. К ней относились гамма-камеры, томографические сканеры, многоканальные радиометры и многое другое.

2. На втором этапе основное внимание было уделено профилизации радиоизотопной диагностики, которая должна была соответствовать потребностям тех или иных клинических дисциплин. К примеру, онкологии, нейрохирургии, кардиологии, эндокринологии, нефрологии и многим другим. Все это привело к созданию радиоизотопной диагностики в большом количестве профильных научно-исследовательских центров.

Лечение метастазов

С помощью радионуклидной терапии при метастазах, используя фармпрепараты, проводится эффективное лечение болевого синдрома при распространенном метастазировании рака, когда он начинает проникать в костную ткань. При данном способе лечения фармпрепарат активно воздействует на участки около метастазов, в которых происходит повышенный обмен веществ.

При использовании бета-излучателя самария происходит воздействие, основанное на возросшем обмене веществ при проникновении фосфора в метастазы скелета. Препарат активно воздействует на клетки патологического очага. При этом окружающие его нервные окончания эффективно подавляют болевой синдром.

Альфа-излучатель оказывает влияние на костную ткань, пораженную метастазами. При этом окружающим тканям, которые остаются здоровыми, наносится минимальный вред. Лечение предназначено для уменьшения болевого синдрома, увеличения продолжительности жизни пациента, повышения прочности костной ткани. Есть уже успешный опыт лечения при раке, метастазированном в предстательную железу.

Метастазы в кости


Радионуклидная терапия при данной патологии помогает избавиться от симптомов опасного недуга, которые выражаются в болевом синдроме. Это один из немногих эффективных способов лечения, так как данное заболевание вообще плохо поддается терапии в связи с многочисленными поражениями, деструкцией костной ткани, прогрессированием роста метастазов.

Сильные боли мучают пациентов и при ревматических проблемах. В настоящее время специалисты применяют отечественный радиотерапевтический препарат самарий, который при комплексном лечении метастазов в кости оказывается эффективным даже тогда, когда у человека наблюдаются тяжелые формы ревматических заболеваний.

Противопоказания

Применять этот метод можно не для всех больных. Противопоказания включают несколько факторов. К ним относятся значительно сниженные показатели в крови уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Также важно обратить внимание на такие значимые противопоказания:

  • Тяжелая коагуляция.
  • Ухудшающееся общее состояние при прогнозе выживаемости менее двух месяцев.
  • Стремительное развитие внекостных метастазов, особенно в легких, печени и головном мозге.
  • Угроза патологического перелома, а также компрессии спинного мозга.
  • Период кормления ребенка и беременность.
  • Проводимая миелосупрессивная терапия (нельзя применять этот метод одновременно с радионуклидной терапией).

Все процедуры следует выполнять по заранее определенному лечащим врачом плану. Он будет заключаться в однократном растворении препарата внутривенно.

Мнения пациентов

В отзывах о радионуклидной терапии большинство пациентов отмечают, что их состояние значительно улучшилось. По результатам проведенной терапии они искренне благодарны врачам и всему медицинскому персоналу.

Пациенты сразу получают надежду на выздоровление, когда им предлагают данный вид терапии. На следующем этапе удается разработать план последующих обследований и поэтапного лечения. Через определенный срок назначаются дополнительные анализы, после которых можно уже рассчитывать на получение квоты от Минздрава.



Оптимизация методов лечения

ОМС, квоты на ВМП


Заведующий отделением, д.м.н., врач-радолог Валерий Васильевич Крылов

Задать вопрос врачу

Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста


Радиойодтерапия является уникальным и зачастую безальтернативным методом лечения пациентов, страдающих папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы, и проводится только после хирургического удаления щитовидной железы и пораженных метастазами лимфатических узлов шеи. Радиойодтерапия является альтернативным хирургическому, методом лечения тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе и автономно-функционирующих узлах щитовидной железы. Лечение проводится с применением РФЛП Na131I (натрия йодида) который вводится в организм перорально в виде водного раствора (без вкуса, без цвета и без запаха), либо в виде капсулы. Основой лечебного воздействия 131-I является уникальное сродство йода к ткани щитовидной железы и опухолевым клеткам папиллярного и фолликулярного рака, поступая из крови под действием бета-частиц происходит облучение этих клеток и дальнейшая их гибель.

Зачастую болевой синдром не купируется даже наркотическими анальгетиками в отличии от комбинированной противоболевой терапии. Количество и кратность курсов лечения определяется индивидуально, зависит от распространенности метастазов в скелете, выраженности болевого синдрома. Лечение самарием-окабифором как правило сочетается с терапией бисфосфонатами и может проводится в комплексе с основной противоопухолевой терапией. Пциенты отмечают значительное повышение качества жизни в виду значительно уменьшения, либо полного прекращения болевого синдрома в процессе радионуклидной терапии Самарием-оксабифором.



Разработка и внедрение новых РФЛП связаны с созданием совершенно новых радио-фарм-препаратов на основе генераторного рения (Re-188). Это - новая веха в радионуклидной терапии. Созданы новые препараты и методики радионуклидной терапии для больных с метастазами в кости: Re-188 ОЭДФ (Фосфорен) и Re-188 золедроновая кислота (Золерен). Метод лечения больных с метастазами в кости радиоактивными соединениями на основе золедроновой кислоты сегодня не имеют аналогов в мире. На базе отделения впервые в истории отечественной медицины были проведены клинические исследования альфа-излучающих радиофармпрепаратов. Для терапии больных с метастазами в кости был использован Ra-223 (Xofigo, Bayer). Благодаря этому исследованию Россия впервые была включена в международные клинические исследования по терапевтическим радиофармпрепаратам.

Радионуклидная терапия в МРНЦ имени А.Ф. Цыба – это флагман отечественной ядерной медицины. Радиойодтерапия - это безопасный и высокоэффективный метод лечения рака щитовидной железы и тиреотоксикоза

Для повышения эффективности радиойодтерапии, выявления ранних рецидивов и метастазов рака щитовидной железы пациентам предлагается пройти все необходимые обязательные предварительные и дополнительные клинические исследования на догоспитальном этапе в условиях консультативно-поликлинического и диагностических отделениях МРНЦ.
Перечень догоспитальных клинических исследований для проведения радиойодтерапии при раке щитовидной железы включает анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ шеи, органов брюшной полости и почек, рентгенографию органов грудной клетки.
Перечень догоспитальных клинических исследований для проведения радионуклидной терапии при местастатическом поражении скелета включает сканирование скелета (остеосцинтиграфия), анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек, рентгенографию органов грудной клетки, МРТ головного мозга.


    • Новейшие авторские
      и методические разработки
    • Высокое качество лечебной работы
    • Междисциплинарный консилиум врачей и подбор оптимальных методов оперативного лечения
    • Применение уникальных радиоактивных фарм препаратов
    • Ведение пациентов заботливым высококвалифицированным медицинским персоналом в течении всего процесса лечения
    • Современная эффективная коррекция возникающих осложнений
    • Возможность пациентам участвовать в клинических испытаниях новых радионуклидных фарм препаратов
    • Лечение пациентов из любого региона России, ближнего и дальнего зарубежья


    Процесс подготовки и радиохирургического лечения открытими радионуклидами

    Консультация в консультационно-поликлиническом центре на догоспитальном этапе

    Выполнение необходимых диагностических исследований

    Госпитализация и лечение


    • Более 600
      хирургических операций в год
    • Высокопрофессиональный коллектив отделения:
      д.м.н. В.В. Крылов, Т.М. Гелиашвили, Т.Н. Гусева, С.В. Королева, К.М. Петросян, к.м.н. А.А. Родичев, Е.В. Бородавина, Т.Ю. Кочетова, к.м.н. О.В. Тимохина, к.м.н. П.И. Гарбузов, А.Ю. Шуринов

    Контактная информация

    +7 (495) 150-11-22 многоканальный телефон (Москва) – с 08.-20.00

    + 7 (484) 399–31–30 многоканальный телефон – с 08.-20.00, г. Обнинск

    КОМПЛЕКС ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ МЕСТ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПРОЖИВАНИЯ

    249036, Калужская область, г. Обнинск, ул. Королёва, д. 4

    +7 (484) 399-33-50 - (круглосуточно)

    • Вакансии
    • Нормативные документы
    • Работа с обращением граждан
    • Перечень лекарственных препаратов
    • Контролирующие организации
    • Политика конфиденциальности
    • Виды медицинской помощи
    • Как записаться на прием / обследование
    • Платные услуги
    • Порядок и условия получения медицинской помощи
    • О правилах госпитализации
    • Дневной стационар
    • Психологическая помощь
    • Страховые организации
    • О предоставлении платных медицинских услуг
    • Права пациента

    ФГБУ "НМИЦ радиологии"
    МНИОИ им. П.А. Герцена
    тел.:+7 (495) 150-11-22

    НИИ урологии и интервенционной
    радиологии им. Н.А. Лопаткина
    тел.:+7 (499) 110-40-67







    Наш эксперт – заведующий отделением радиохирургического лечения открытыми радионуклидами Медицинского радиологического научного центра им. А. Ф. Цыба, доктор медицинских наук Валерий Крылов.

    Жертвы моды



    Стрельба по мишеням

    Впрочем, несмотря на опасность радиации для здоровья, врачи не утратили интереса к её применению. Ведь если радиация способна убивать клетки, то, значит, она может воздействовать и на опухоль. Однако долгое время оставался открытым вопрос: как справиться с опухолью, но уберечь пациента от вреда, который причиняет радиация? Со временем ответ был найден – нужно доставить радиоактивные элементы непосредственно к опухоли и тем самым снизить воздействие радиации на весь организм.

    Первые эксперименты начались ещё в 40‑е годы прошлого века. Тогда радиоактивные изотопы йода стали применять для лечения метастазов рака щитовидной железы. Этот метод и сейчас является не просто эффективным, а во многих случаях и безальтернативным.

    Его суть состоит в том, что клетки щитовидной железы избирательно по­глощают йод. Это относится как к здоровым клеткам, так и поражённым раком. Задача состоит в том, что надо обмануть клетки опухоли. Сначала следует хирургическим путём удалить щитовидную железу вместе с опухолью и поражёнными регионарными лимфоузлами. Затем нужно создать в организме дефицит гормонов щитовидной железы и йода. Дело в том, что клетки щитовидной железы нуждаются в йоде, чтобы вырабатывать гормоны. Клетки дифференцированного рака щитовидной железы тоже активно поглощают йод. И для уничтожения опухолевых клеток в организм пациента вводят не просто йод, а его радиоактивную форму. Поскольку клетки опухоли не способны отличить обычный йод от радиоактивного, они поглощают ядовитый элемент и гибнут. При этом, в каком бы органе ни оказались метастазы, радиоактивный йод отыщет и уничтожит опухолевую клетку. Для организма в целом такое лечение достаточно безопасно, поскольку в клетки, которые не относятся к щитовидной железе и не занимаются строительством соответствующих гормонов, йод не попадает. Получается, что при помощи радионуклидной терапии ведётся не огонь по большим площадям, а прицельная стрельба по мишеням.


    Найти и уничтожить

    Позже радионуклидную терапию стали применять и при лечении других видов рака. Например, при костных метастазах при раке предстательной железы. Дело в том, что опухоли простаты приводят к появлению костных метастазов в 90% случаев. А это страшные боли, резкое снижение качества жизни, а в конечном итоге и сокращение продолжительности самой жизни.

    Изотоп радия благодаря химическому сходству с кальцием встраивается в костную ткань в метастазах и, воздействуя на них, повреждает как опухолевые клетки, так и клетки, вызывающие разрушение костной ткани. Это позволяет не только уменьшать боль, но и подавлять рост метастазов.

    На сегодняшний день лечение костных метастазов изотопами радия считается одним из самых безопасных. Радий очень избирательно воздействует на опухолевую ткань благодаря своему мощному альфа-излучению. При этом практически не повреждается костный мозг, поскольку длина пробега альфа-частиц такова, что они не достигают костного мозга.

    Препараты вводятся в организм внутривенно. Лечение может выполняться в амбулаторных условиях.

    Онкологические больные зачастую стараются молчать о своем диагнозе, иногда о нем знают только самые близкие да врачи. Один из пациентов нового высокотехнологичного центра ядерной медицины тоже просит не называть его имя. Он проживает в Димитровграде.

    Диагноз — рак предстательной железы — ему поставили в феврале этого года. Начались долгие курсы терапии, постоянные посещения врачей. "Я собирался 30 сентября ехать на полостную операцию в Самару, а 19 числа мне позвонили и сказали приходить в центр. Мы с супругой пришли сюда с определенным скепсисом. Уже после первого разговора с врачами я уже стал думать, как бы попасть сюда", — рассказывает пациент.

    Здесь мужчина сдал анализ крови и прошел процедуру компьютерной томографии. Он доволен условиями центра и вниманием врачей. Главное ожидание для пациентов — выздороветь. И теперь у них появились новые инструменты для борьбы с раком.

    Терапия для сложных случаев

    С открытием центра появились возможности для лечения тех опухолей, которые раньше считались безнадежными. Если при обычной лучевой терапии повреждаются и окружающие опухоль ткани, то пучок протонов не задевает здоровые участки. То есть в новом центре можно лечить новообразования, расположенные рядом с жизненно важными органами, без боязни их повредить.

    "В настоящее время утверждены протоколы на лечение четырех видов опухолей в центре. Это вторичная опухоль головы, это опухоль печени, опухоль предстательной железы и опухоль глаза. В настоящий момент у нас есть пациенты с опухолью печени, предстательной железы и головы", — рассказывает и.о. главного врача центра Любовь Шулепова.

    По ее словам, в обозримом будущем медучреждение будет заниматься лечением только граждан России. "Центр является одним из шагов для достижения задач, поставленных в нашем нацпроекте", — говорит руководитель.

    К этому дню центр протонной терапии полностью укомплектован и оборудованием, и кадрами. Врачи приехали сюда из разных регионов — из Омска, Санкт-Петербурга, Казани, Ульяновска, Самары. Общий штат превышает 1 тыс. человек.


    Медцентр состоит из 22 корпусов, в том числе 12 лечебных: это поликлиника, центр позитронно-эмиссионной томографии для ПЭТ-диагностики, отделение радиологического лечения, корпус реабилитации, стационар, отделение радионуклидного лечения и другие. "Это тоже будет уникальное отделение тем, что оно станет самым крупным отделением в России, — оно рассчитано на 37 коек. Здесь будет проводиться лечение радиоактивным йодом", — рассказывает и.о. главного врача.

    Новый медицинский центр обладает высокой пропускной способностью, это позволит охватить лечением большое число пациентов. Например, поликлиника рассчитана на 240 посещений в смену, ПЭТ-центр сможет принять до 10 тыс. человек в год, отделение радионуклидной терапии — около 2 тыс. человек в год. Стационар вмещает 312 коек, а проектная мощность протонного центра — 1200 человек.

    Лечение будет бесплатным

    Главное в этом медицинском учреждении — протонный центр.

    "Лечение протонной терапией в настоящее время — это новое лечение для РФ, поэтому в этом году мы проводим лечение в рамках клинических апробаций", — говорит Любовь Шулепова.


    Клиническая апробация продлится до конца 2019 года. Дальше центр будет работать по программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи. То есть лечение здесь будет абсолютно бесплатным для всех.

    Первых пациентов с подходящими диагнозами для центра выбрали по медицинской документации из других медучреждений. Все они проживают в Димитровграде. В дальнейшем в разных городах России онкобольных будут отбирать клиники, в которых они наблюдаются. После лечения все эти люди будут наблюдаться в центре и проходить ежегодные осмотры.

    Работа с больным в медицинском учреждении проходит в три этапа: предлучевая диагностика, формирование плана и собственно лечение. Если первый этап пациент может пройти за 1–2 дня, второй занимает от 3 до 5 дней, то третий — самый длительный. Он может продолжаться до 21 дня.

    3D-модель тела

    В кабинете, где проводится подготовка к протонной терапии, установлен компьютерный томограф. Главное, что должен сделать доктор в этом помещении, — настроить пациента правильно, говорит кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лучевой диагностике Анна Бондаренко.

    Здесь много необычных вещей — например, фиксирующие устройства, которые изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Они необходимы, чтобы исключить любые движения того, кто лежит на столе. "Опухоль должна быть неподвижна, чтобы уменьшить облучаемый объем. Если мы облучаем движущийся объект, то становится сложнее в него попасть", — рассказала Бондаренко.

    Индивидуальный фиксирующий матрас изготавливается для пациента на время всего курса лечения. Он создается в точном соответствии с формой тела. "В следующий раз, когда он придет на лучевую терапию, мы его уложим с точностью до десятой доли миллиметра — это шаг лазера", — рассказала заместитель главного врача.


    На каждого пациента надевается термопластическая маска, которая позволяет зафиксировать голову. "Мы ее укладываем в горячую воду определенной температуры. Две минуты маска там находится, она становится мягкой, как желатин. После этого маска застывает на пациенте", — объясняет Бондаренко.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.