Ортопедический этап комплексного лечения больных с онкологией полости рта

Послеоперационные дефекты верхней челюсти сопровождаются выраженными функциональными и эстетическими нарушениями, приводящими к социально-психологическим ограничениям жизнедеятельности больных. Специализированная стоматологическая помощь больным данной категории должна включать адекватные комплексные лечебные и реабилитационные мероприятия. Наиболее эффективным методом является поэтапное ортопедическое стоматологическое лечение, включающее непосредственное, временное и завершающее протезирование больных с дефектами верхней челюсти. Такая врачебная тактика благоприятно отражается на психоэмоциональном состоянии больных, улучшает их внешний вид, обеспечивает прием пищи естественным путем и способствует восстановлению функции речеобразования [2; 3].

За прошедшее время были предложены различные методики и конструкции непосредственного стоматологического ортопедического лечения приобретенных дефектов верхней челюсти [1]. Однако, несмотря на создание новых конструкционных материалов для зубочелюстного протезирования, технологий и конструкций, существуют сложности при протезировании больных с дефектами верхней челюсти, связанные с сообщением полостей рта, носа и верхнечелюстных пазух, высокой микробной адгезией патогенов рта к поверхности протезов-обтураторов; недостаточной прецизионностью традиционных конструкций зубочелюстных протезов; индивидуальными особенностями дефекта, наличия зубов, имеющихся до хирургического вмешательства, что значимо для восстановления жизненно важных функций: жевание, глотание, дыхание, и речи в короткие сроки. В связи с этим представляется перспективным возможность фрезерования зубочелюстных протезов с помощью стоматологических CAD/CAM-технологий, что сокращает сроки и повышает эффективность лечения.

Цель исследования

Повышение эффективности ортопедического стоматологического лечения больных с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза в ранний послеоперационный период.

Объекты и методы исследования

Объектом исследований являлись:

- образцы фрезерованных разобщающих послеоперационных зубочелюстных протезов из полиметилметакрилата Temp Basic (33 единицы);

- пациенты обоих полов с дефектами верхней челюсти онкологического генеза в ранний послеоперационный период, 20 человек (8 мужчин и 12 женщин в возрасте старше 25 лет).

Результаты получения изолированных колоний оценивали стереомикроскопом Eclipse (Nikon, Япония), а их число определяли в КОЕ/мл. Вычисляли десятичный логарифм этой величины и рассчитывали индекс адгезии для каждой из исследованных тест-культур [5].

Методика клинических исследований. Оцифровывание гипсовой модели верхней челюсти выполняли сканером S-600 (ZirkonZahn, Италия). Разобщающий зубочелюстной протез из полимерного блока Temp Basic изготавливали на фрезерном станке M-5 (фирма ZirkonZahn, Италия).

Результаты исследований и их обсуждение

Разработанные конструкции (патент РФ на изобретение № 2535078) разобщающих послеоперационных протезов фрезеровали по авторской методике (патенты РФ на изобретение № 2532366 и № 2532368) с помощью стоматологических CAD/CAM-технологий из полимерных блоков Temp Basic и затем изучали их механические свойства (табл. 1).

Результаты физико-механических испытаний образцов фрезерованных из полимера Temp Basic зубочелюстных протезов

Материалы отбираются врачами и переводятся волонтерами-переводчиками:

relaxandoit.ru

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ПРОТЕЗОВ НА ФОНЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

2.3. Классификация ортопедических аппаратов, применяемых для лечения переломов челюстей: шинирующие, репонирующие, формирующие, замещающие (разобщающие), комбинированные (внутриротовые и внеротовые); временные и постоянные.

АННОТИРОВАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

I. Общая трудоемкость изучения дисциплины составляет 3 зачетные единицы, 108 академических часов.

II. Цель дисциплины:

III. Задачи дисциплины:

— изучение общих и частных вопросов современного подхода к оказанию медицинской помощи ортопедическими методами больным с челюстно-лицевыми заболеваниями, дефектами и травмами;

— изучение методов комплексной диагностики, планирования, в том числе с помощью цифровой фотографии, цифровой рентгенографии (КТ, МРТ), стериолитографии и компьютерных программ виртуального моделирования и методов ортопедического этапа лечения больных с челюстно-лицевыми заболеваниями, дефектами и травмами;

— формирование алгоритма диагностики, планирования и прогнозирования результатов ортопедического этапа лечения у больных с челюстно-лицевыми заболеваниями, дефектами и травмами с учетом комплексной реабилитации пациентов и их социальной адаптации;

— овладение методами профилактики возможных осложнений при проведении ортопедического лечения и при использовании пациентами ортопедических конструкций;

— ознакомление с принципами организации ортопедической помощи в стационаре и с клинико-лабораторными этапами изготовления челюстно-лицевых протезов;

— ознакомление с принципами организации и проведения экспертизы трудоспособности больных с обширными дефектами челюстно-лицевой области;

— ознакомление с врачебными материалами и средствами, используемыми при изготовлении, коррекции и уходе за ортопедическими конструкциями;

— формирование навыков общения и ухода за пациентами с дефектами челюстно-лицевой области и общения с их родственниками;

— формирование навыков изучения научной литературы и официальных статистических обзоров, подготовки рефератов, обзоров по современным научным проблемам в области челюстно-лицевого протезирования.

IV. Содержание разделов учебной программы:

1. История, современное состояние и перспективы развития челюстно-лицевого протезирования.

1.1. Современное состояние вопроса – принципы оказания ортопедической стоматологической помощи больным с дефектами черепно-челюстно-лицевой области.

1.3. Место ортопедического этапа лечения в составе комплексной реабилитации пациентов с дефектами и травмами челюстно-лицевой области.

1.4. Классификация дефектов челюстей.

2. Особенности ортопедического лечения больных с травмами и посттравматическими дефектами челюстно-лицевой области.

2.1. Принципы ортопедического лечения больных с неогнестрельными переломами верхней и нижней челюсти.

2.2. Принципы ортопедического лечения больных с огнестрельными переломами челюстей. Ортопедическое лечение пострадавших с дефектами и деформациями прилежащих и смежных областей.

2.3. Классификация ортопедических аппаратов, применяемых для лечения переломов челюстей: шинирующие, репонирующие, формирующие, замещающие (разобщающие), комбинированные (внутриротовые и внеротовые); временные и постоянные.

2.4. Показания и противопоказания к применению конкретных методов иммобилизации. Техника, методика изготовления и наложения назубных шин. Классификация внеротовых аппаратов, их функциональные возможности.

3. Ортопедический этап комплексного лечения больных с онкологическими заболеваниями органов и тканей полости рта.

3.1. Роль и место ортопедического составляющего в комплексном планировании реконструктивной реабилитации онкостоматологических больных. Алгоритм диагностики, планирования и зубо-челюстного протезирования онкостоматологических больных.

3.2. Арамани как важный этап планирования дизайна верхнечелюстного завершающего обтуратора. Клинико-лабораторные этапы изготовления временных зубочелюстных протезов: иммедиат-обтураторов и хирургических обтураторов. Механизмы ретенции и стабилизации, особенности гигиенического ухода, сроки коррекций и перебазировок.

3.3. Клинико-лабораторные этапы изготовления завершающих верхнечелюстных обтураторов (после односторонней тотальной и частичной максиллэктомии, после двусторонней тотальной или частичной максиллэктомии), завершающих пострезекционных протезов нижней челюсти.

4. Особенности ортопедического лечения больных с врожденными и приобретенными дефектами мягкого и твердого неба.

4.1. Алгоритм комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной неба, роль и место ортопедического этапа. Алгоритм ортопедического лечения пациентов с приобретенными дефектами неба. Морфо-функциональные нарушения у больных с дефектами неба. Этиология, классификация.

4.2. Виды зубочелюстных и челюстных протезов (разобщающие и обтурирующие). Показания, преимущества, недостатки. Особенности клинических и лабораторных этапов, особенности снятия оттисков. Особенности гигиены полости рта и протезов у больных с дефектами неба.

5. Челюстно-лицевое и лицевое протезирование.

5.1. Классификация челюстно-лицевых и лицевых протезов. Методы ретенции челюстно-лицевых и лицевых протезов. Методика получения маски лица и литья гипсовой модели лица, оттисков ушной раковины, оттиска внутриглазного пространства. Особенности гигиенического ухода за протезом и протезным ложем. 5.2. Основные биоадаптированные полимерные материалы применяемые в изготовлении лицевых протезов. Силиконы комнатной полимеризации. Платинум — силиконы, пигментные силиконы для внутренней наружной покраски лицевых протезов.

5.3. Планирование протезов с имплантатным ретенционным механизмом. Принципы, этапы реабилитации, клинико-лабораторные этапы изготовления протезов с опорой на дентальные имплантаты.

6. Современные методы диагностики и лечения больных при челюстно-лицевом протезировании.

6.1. Применение методов лучевой диагностики (МСКТ, МРТ) при планировании комплексной реабилитации пациентов. Комплексное планирование ортопедического лечения с помощью CAD/CAM-технологий. Модели, полученные методом компьютерного прототипирования (стереолитография).

Знать:

— особенности организации ортопедического этапа лечения в составе комплексной реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами челюстно-лицевой области;

— алгоритм диагностики, планирования и прогнозирования результатов ортопедического лечения у больных с онкологическими заболеваниями органов и тканей полости рта, челюстей и лица;

— алгоритм диагностики, планирования и прогнозирования результатов ортопедического лечения у больных с врожденными и приобретенными дефектами мягкого и твердого неба, челюстей и лица;

— алгоритм диагностики, планирования и прогнозирования результатов ортопедического лечения у больных с сформированными дефектами челюстно-лицевой области;

— клинико-лабораторные этапы изготовления челюстно-лицевых протезов;

— методы фиксации лицевых, челюстно-лицевых и зубо-челюстных протезов;

— современные методы диагностики, в том числе с помощью цифровой фотографии, цифровой рентгенографии (КТ, МРТ), стериолитографии и компьютерных программ виртуального моделирования при планировании комплексной реабилитации пациентов с челюстно-лицевыми дефектами;

— особенности ухода за больными с дефектами челюстно-лицевой области, гигиена протезного ложа, гигиенический уход за протезами.

— принципы комплексной реабилитации больных с дефектами челюстно-лицевой области.

Уметь:

— планировать проведение этапа ортопедического лечения и комплексную реабилитацию пациентов с дефектами, деформациями, травмами и заболеваниями челюстно-лицевой области;

— формулировать показания и противопоказания к изготовлению различных видов челюстно-лицевых протезов;

— определять последовательность запланированных этапов лечения;

— разъяснить пациенту особенности использования и гигиенического ухода за челюстно-лицевыми протезами, сроках контрольных осмотров.

Владеть:

— назначением диагностических мероприятий в рамках планирования челюстно-лицевого протезирования;

— определением показаний и противопоказаний к лечению с использованием различных видов челюстно-лицевых протезов.

— определением необходимости коррекции протеза и при неотложных показаниях — проведением коррекции с минимальным негативным воздействием на челюстно-лицевой протез.

VI. Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины (модуля):

Выпускник должен обладать следующими общекультурными компетенциями (ОК):

— способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

— способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

— способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм; к соблюдению правил врачебной этики, сохранению врачебной тайны; к соблюдению законов и нормативных актов по работе с конфиденциальной информацией (ОК-8);

Выпускник должен обладать следующими профессиональными компетенциями (ПК):

— способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);

-способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом ответственность дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную (ПК-4);

— способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений лечебно-профилактических учреждений, владеть техникой ухода за больными (ПК-7);

— способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9);

диагностическая деятельность:

— способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта (ПК-19);

— способностью и готовностью поставить диагноз с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) (ПК-23);

-способностью и готовностью к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов (ПК-24);

лечебная деятельность:

— способностью и готовностью к проведению несложного ортопедического лечения заболеваний полости рта у пациентов различного возраста (ПК-36);

психолого-педагогическая деятельность:

— способностью и готовностью к обучению пациентов правилам медицинского поведения; обучению пациентов гигиене полости рта (ПК-49);

— способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК-50).

Полость рта отражает состояние организма человека в целом. Первые признаки многих заболеваний проявляются в полости рта и могут быть определены в кресле у стоматолога.

-На сегодняшний день растет уровень заболеваемости раком полости рта. Рак слизистой оболочки полости рта возникает у мужчин в 7-10 раз чаще, чем у женщин. Наибольшее число больных - это лица в возрасте от 50 до 70 лет. 90% злокачественных опухолей человека связаны с действием канцерогенов в окружающей среде и особенностями образа жизни. К факторам риска развития рака относятся курение и жевание табака, чрезмерное употребление алкоголя, вирус папилломы человека, неправильное питание и чрезмерное ультрафиолетовое облучение. Но у некоторых людей рак полости рта развивается, несмотря ни на один из этих факторов. Генетическая предрасположенность также играет роль в развитии раковых образований полости рта. Заболеть может каждый человек, от младенца до старика. Существуют следующие симптомы этого заболевания: плоское, не вызывающее боли, белое или красное пятно; изменение цвета тканей полости рта; незаживающие долгое время и кровоточащие раны; утолщение тканей в полости рта; боли, повышенная чувствительность, онемение в любых частях ротовой полости или губ.

Важным фактором возникновения рака является хроническая травма слизистой полости рта: некачественными протезами, острыми краями зубов, корнями, зубным камнем, частое прикусывание слизистой оболочки зубами мудрости. Слишком горячие и острые блюда, крепкие спиртные напитки и наркотики могут привести к возникновению предраковых процессов. Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта направлена на исключение или уменьшение влияния этих факторов.

Профилактикой механических повреждений слизистой оболочки полости рта является удаление разрушенных зубов, своевременное пломбирование кариозных полостей, сошлифовывание острых краев зубов, пломб, устранение вредных привычек (прикусывание слизистой щек, губ, языка), изготовление новых и коррекция старых протезов.

В полости рта между различными металлами могут возникать электрические токи, которые сопровождаются различными симптомами со стороны слизистой оболочки. Профилактикой этого осложнения является изготовление протезов и пломб из однородных металлов. Необходимо уделять внимание лицам, работающим с вредными веществами, которые могут вызвать изменение слизистой оболочки полости рта. Профилактикой является улучшение условий труда, индивидуальная профилактика и регулярные осмотры у стоматолога.

Для предупреждения инфекционных заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта (туберкулез, сифилис, грибковые, вирусные и другие), необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

Профилактикой контактных аллергических стоматитов является изготовление протезов из материалов, не вызывающих аллергии. Профилактические мероприятия при патологии внутренних органов заключаются в раннем выявлении и лечении основного заболевания, санации полости рта и красной каймы губ. Необходимо использовать средства защиты при избыточном солнечном излучении (защитная одежда, мази, гигиеническая помада).

Профилактика онкологии слизистой оболочки полости рта состоит из санации полости рта и лечения предраковых заболеваний. В профилактике рака слизистой оболочки полости рта важное место занимает питание, регулирующее ферментный статус. При составлении режима питания следует руководствоваться конституционными особенностями организма, профессией, условиями внешней среды. Необходимо включать в рацион питания продукты, богатые витаминами А, В, С. Своевременное лечение зубов, снятие зубных отложений, рациональное протезирование и соблюдение гигиены полости рта значительно снижает риск возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта.

наша справка

Прием ведут квалифицированные специалисты, которые предупредят о возможных противопоказаниях

Беседовала Валентина Васильева.

наша справка

Прием ведут квалифицированные специалисты, которые предупредят о возможных противопоказаниях

Беседовала Валентина Васильева.

Рак ротовой полости – злокачественная опухоль, которая происходит из её слизистой оболочки. Новообразования во рту могут локализоваться на языке, дне ротовой полости, щеках, деснах, твердом и мягком нёбе, нёбно-языковой дужке или слюнных железах.

Онкологи Юсуповской больницы проводят диагностику опухолей полости рта с помощью многократного гистологического исследования. Для определения распространённости опухолевого процесса используют ультразвуковое исследование, компьютерную и магниторезонансную томографию.

Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения пациентов, страдающих раком слизистой полости рта. Хирурги-онкологи виртуозно выполняют все оперативные вмешательства. Радиологи проводят облучение по инновационным методикам. Химиотерапевты назначают цитостатические препараты, обладающие выраженным действием и минимальным спектром побочных эффектов. Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход до и после операции. Пациентам восстанавливают дефект тканей после операции с помощью современных пластических операций.

Причины рака ротовой полости

Ведущую роль в возникновении рака слизистой полости рта играют вредные привычки (курение, жевание табака и бетеля, употребление спиртных напитков и наркотического вещества наса). Вторым по значимости фактором, провоцирующим рак полости рта, являются повторяющиеся механические травмы: ранки, которые возникают при контакте с осколком зуба или острым краем пломбы, использование некачественных зубных протезов.

Учёными установлена связь между раком слизистой рта и вирусом папилломы человека, который передаётся половым путем, при поцелуях или бытовых контактах. Вирус увеличивает риск возникновения опухоли. Развитию рака полости рта способствует употребление слишком горячей или острой пищи, дефицит витамина А, при котором нарушаются процессы ороговения эпителия. В полости рта опухоль часто появляется на фоне хронических воспалительных процессов и предраковых заболеваний (лейкоплакии).

Классификация рака слизистой оболочки рта

Выделяют следующие типы злокачественных опухолей рта:

Как выглядит рак во рту? С учётом особенностей роста опухоли, расположенной в полости рта, различают 3формы рака: язвенную, узловатую и папиллярную. Самой распространённой является язвенная форма злокачественной опухоли ротовой полости. Проявляется образованием медленно или быстро растущих язв.

Узловатый рак ротовой полости по внешнему виду представляет плотный узел, который покрыт беловатыми пятнами. Папиллярные злокачественные опухоли в ротовой полости представлены быстро растущими плотными выростами.

Для определения тактики лечения заболевания онкологи Юсуповской больницы используют классификацию рака полости рта по стадиям:

I стадия – диаметр новообразования не превышает одного сантиметра, опухоль не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоёв ротовой полости, лимфатические узлы не поражены;
II А стадия – во рту выявляют новообразование диаметром менее двух сантиметров, которое прорастает ткани на глубину не более одного сантиметра, регионарные лимфоузлы не содержат метастазов;
II В стадия – характеристика опухоли соответствует признакам рака IIА стадии, поражён 1 регионарный лимфоузел;
III А стадия – диаметр новообразования не превышает трёх сантиметров, регионарные лимфатические узлы не вовлечены в патологический процесс;
III В стадия – опухоль такого же размера, как и при предыдущей стадии, но определяются многочисленные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
IVА стадия – опухоль распространяется на кости и мягкие ткани лица, регионарные метастазы отсутствуют;
IVВ стадия – новообразование любого размера с наличием отдалённых метастазов или пораженных лимфоузлов, поражённых злокачественными клетками.

Симптомы рака полости рта

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно либо проявляется скудной клинической симптоматикой. Пациенты предъявляют жалобы на необычные ощущения в полости рта. При осмотре полости рта стоматологи выявляют язвочку, трещину или участок уплотнения. У 25% пациентов возникает локальная боль. Её обычно объясняют воспалительными заболеваниями носоглотки, дёсен, заболеваниями зубов. При прогрессировании онкологического процесса симптомы становятся более выраженными. Боль усиливается, отдаёт в ухо, лоб, височные или скуловые области.

У пациентов выделяется много слюны. Гиперсаливация обусловлена раздражением слизистой оболочки полости рта продуктами распада раковой опухоли. Из-за инфицирования распадающегося новообразования появляется гнилостный запах изо рта. Со временем опухоль прорастает в соседние анатомические структуры, вызывает деформацию лица. Увеличивается один или несколько регионарных лимфатических узлов. Вначале они подвижны, затем спаяны с окружающими тканями. Иногда происходит распад лимфатических узлов. Раковые клетки с кровью распространяются в мозг, печень, кости и лёгкие.

Отдельные виды рака ротовой полости

Рак языка обычно локализуется на его боковой поверхности. Реже опухоль располагается в зоне корня, нижней поверхности, спинки или кончика. Уже на начальных этапах рак языка вызывает расстройства жевания, глотания, нарушение речевой функции. В последующем у пациентов возникают боли по ходу тройничного нерва. При поражении корня у пациентов возникают проблемы с дыханием. Вторичные очаги в регионарных лимфатических узлах появляются рано.

На ранних стадиях рак дна полости рта протекает бессимптомно. Пациенты выявляют во рту опухоль, которая ощущается как безболезненный нарост. Злокачественные опухоли дна ротовой полости рано прорастают в близлежащие ткани. При прогрессировании патологического процесса поражаются регионарные лимфатические узлы, возникают боли, усиливается саливация. Иногда возникает кровотечение.

Рак слизистой оболочки щеки обычно локализуется на уровне линии рта. На ранних стадиях пациенты с раком полости рта могут не обращаться к специалисту, принимая новообразование за афту. В последующем язва увеличивается в диаметре, появляется боль при жевании, глотании, возникают нарушения речи. При прорастании жевательных мышц пациент с трудом открывает рот. Плоскоклеточный рак слизистой полости рта быстро распространяется на окружающие ткани.

При наличии рака нёба рано возникает болевой синдром. При осмотре полости рта можно увидеть на нёбе язву или растущий, быстро изъязвляющийся узел. Рак слизистой альвеолярных отростков рано вызывает зубную боль, расшатывание и выпадение зубов. Часто возникают кровотечения. Иногда вначале заболевания рак ротовой полости имеет бессимптомное течение, а болевой синдром присоединяется при распространении опухолевого процесса на близлежащие ткани и присоединении инфекции.

Саркома полости рта наблюдается значительно реже, чем рак. При саркоме утолщаются челюсти, происходит их резкая деформация. Костная ткань разрушается. Опухоль быстро прорастает в окружающие мягкие ткани.

Лечения рака ротовой полости

Для успешного лечения злокачественных опухолей полости рта онкологи Юсуповской больницы в каждом конкретном случае составляют индивидуальную программу ведения пациента. Выбор метода лечения зависит от клинико-морфологических характеристики опухоли:

Локализации и объёма опухолевого очага;
Наличия метастазов в лимфоузлах;
Степени гистологической дифференцировки ткани.

Если у пациента диагностируется рак дна полости рта, операция является основным методом лечения. Плоскоклеточные карциномы слизистой оболочки дна полости рта на ранней стадии лечатся хирургическим методом. Радиологи проводят облучение зон регионарного метастазирования. При наличии небольшой хорошо локализованной злокачественной опухоли во рту для предотвращения метастазов удаляют лимфатические узлы. Если выявлен рак ротовой полости 3 стадия, во время иссечения первичной опухоли хирурги обязательно удаляют лимфоузлы на стороне поражения.

Радиологи применяют различные методы лучевого воздействия:

Интерстициальную имплантацию;
Интраоральный конус;
Дистанционно-лучевую терапию.

Наличие регионарных метастазов при плоскоклеточном раке ротовой полости является основной причиной неблагоприятного прогноза. По этой причине радиологи до и после операции облучают зоны регионарного метастазирования.

Одним из методов лучевой терапии злокачественных опухолей полости рта на сегодняшний день является внутритканевая брахитерапия. Она позволяет создавать оптимальные дозы облучения в очаге злокачественной опухоли, необходимые для её разрушения, без тяжелых лучевых реакций в окружающих неизменённых тканях. Брахитерапия применяется в качестве паллиативной терапии и как компонент радикального лечения.

В запущенных стадиях рака слизистой оболочки полости рта с началом лучевого лечения пациентам 1 один раз в неделю проводят криодеструкцию распадающейся части опухоли. В течение первых трех дней после процедуры развивается отёк окружающих мягких тканей, прекращается кровотечение, усиливается болевой синдром. Пациенту назначаются ванночки полости рта из отвара дубовой коры и смазывают опухоль анестезином, растворённым в масле.

Спустя неделю отек исчезает, опухоль подвергается обратному развитию, размеры новообразования чётко пальпируются. Пациенту вновь проводят криодеструкцию всей опухоли или её части. На фоне курса лучевой или химиолучевой терапии пациент получает от двух до четырёх криопроцедур. Хорошие результаты криотерапии отмечаются у больных злокачественными опухолями беззубого участка верхней челюсти, переднего отдела дна полости рта, передних двух третей языка. Успешно излечивается с помощью криодеструкции экзофитная форма плоскоклеточного рака красной каймы нижней губы при отсутствии глубокой инфильтрации опухоли в мышцы.

Своевременное выявление и адекватное лечение рака слизистой оболочки полости рта является залогом хорошего прогноза. Онкологи клиники проведут комплексное обследование. При подтверждении диагноза профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета выработают индивидуальную схему лечения. При появлении дискомфорта во рту, язвочек или опухолевидного образования звоните по телефону Юсуповской больницы.

Читайте также: