Опухоли основания черепа хирургическое лечение

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Общая информация

Гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга, лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепномозговых нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза).

Первичные опухоли мозга, которые встречаются редко, зарождаются в ткани самого мозга и не очень часто образуют метастазы.

Вторичные – метастазы в мозг, которые чаще всего возникают при карциномах легкого, грудной железы, желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы, реже метастазируют в мозг саркома, меланобластома.

Тип опухоли определяется клетками, её формирующими. В зависимости от локализации и гистологического варианта формируется симптоматика заболевания [1].

D33.3 Доброкачественное новообразование черепных нервов
D33.7 Доброкачественное новообразование других уточненных частей ЦНС
D35.2 Доброкачественное новообразование гипофиза
D35.3 Доброкачественное новообразование краниофарингиального протока
D42.0 Новообразования неопределенного или неизвестного характера оболочек головного мозга
D43.0 Новообразования неопределенного или неизвестного характера головного мозга над мозговым наметом.
D43.3 Новообразования неопределенного или неизвестного характера черепных нервов
D43.7 Новообразования неопределенного или неизвестного характера других частей ЦНС.
G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема
Q04.8 Другие уточненные врожденные аномалии (пороки развития) мозга

Сокращения, используемые в протоколе:
АВМ – артерио-венозная мальформация
АД – артериальное давление.
АКТГ- адренокортикотропный гормон
БСФ - биосоциальные функции
ВЧД – внутричерепное давление
ЗНО – злокачественное новообразование
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КТ – компьютерная томография
ЛГ - лютеинизирующий гормон
МДК - мультидисциплинарная команда
МР – медицинская реабилитация
МРТ – магнитно - резонансная томография
ПЭТ – позиционный эмиссионный томмограф
РЧД - радиочастотная абляция
СТБ – стереотаксическая биопсия
СТГ – соматотропный гормон
Т3- трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТМО – твердая мозговая оболочка
ТТГ – тиреотропный гормон
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЦНС – центральная нервная система
ЦПД – центральное перфузионное давление
ЧМН – черепно-мозговые нервы
ЧСС – частота сердечных сокращений.
ШКГ – шкала комы Глазго

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: нейрохирурги, онкологи.

Классификация

Клиническая классификация

К опухолям основания черепа относится большая группа разных по своему происхождению и степени дифференцировки новообразований, локализация которых является основным фактором, влияющим на формирование присущей им клинической картины [2] и постановка диагноза.
При формулировке морфологического диагноза рекомендовано использование классификации ВОЗ опухолей ЦНС 2007 г. (для глиом – с указанием степени злокачественности опухоли – grade I, II, III или IV) [3],

Таблица 1. ВОЗ – классификация опухолей ЦНС (2007) [4]

Таким образом, на основании ВОЗ классификации опухоли основания черепа можно разделить на несколько различных групп:
1.Опухоли, растущие из твердой мозговой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность основания черепа (менингиомы, гемангиоперицитомы).

2. Опухоли, имеющие местом исходного роста костные или хрящевые структуры основания черепа (фиброзная остеодисплазия и остеома, хондрома и хондросаркома, хордома, плазмоцитома).

3. Некоторые внутричерепные опухоли, которые в процессе своего роста поражают костно-оболочечные структуры основания, например, невриномы гассерова узла или дистальных ветвей тройничного нерва. В этом плане, хотя и несколько условно, к опухолям основания черепа можно отнести и невриномы слухового нерва, которые с самого начала своего развития могут разрушать пирамиду височной кости. Нередко аденомы гипофиза, инвазирующие кавернозный синус, разрушают кости основания черепа и распространяются экстракраниально, в частности, в подвисочную ямку.

4. Экстракраниальные опухоли, которые по мере своего роста проникают в полость черепа (злокачественные опухоли, ювенильная ангиофиброма, рабдомиосаркома, лимфома носа и др.). Также к этой группе можно отнести и гломусные опухоли, развивающиеся из гломусных телец в барабанной полости или области яремного отверстия.

5. Метастазы злокачественных опухолей, чаще всего рака различных органов и систем.

6. Опухолеподобные процессы (эозинофильная гранулема, псевдотумор) и заболевания, имитирующие опухоль (абсцесс, паразитарные заболевания, мукоцеле, гранулематоз Вегенера).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

Анализы должны быть не позднее 10 дневной давности до момента поступления.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
Таблица 4

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
Таблица 5

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:

Физикальное обследование

Неврологический статус:
Опухоль может располагаться в передней, средней или задней черепной ямке, что, как правило, определяет различие развивающихся при этом очаговых симптомов.

• Психомоторные нарушения. При поражении опухолью отделов мозга, отвечающих за память, отмечается ее нарушение, а также страдает внимание. При этом больной становится рассеянным, раздражительным, у него может измениться характер.

• Так же дополнительно с диагностической целью опухолей головного мозга используются определения онкомаркеров в крови (нейронспецифическая енолаза (nse), белок S 100, альфа фетопротеин, бета-HCG) и методы молекулярной биологии (проточная цитометрия, определение онкогенов, хромосомных аномалий и др.).

Инструментальные исследования
Диагноз опухоли основания черепа устанавливается на основании данных нейровизуализации – МРТ или КТ (стандарт) [1,5].

Компьютерная томография (КТ) верифицирует опухолевый процесс у 92–96% больных с опухолями основания черепа. Наибольшие сложности для КТ диагностики представляют низкоплотные и плоские опухоли основания черепа, в том числе и средней черепной ямки. Оптимальная толщина исследуемого слоя на основании черепа составляет 1–2 мм, тогда как в области свода толщина среза достигает 8–10 мм.
При выполнении компьютерной томографии головы условно выделяют три анатомических уровня: а) базальный, включающий сведения о структурах задней черепной ямки и о базальных отделах конечного мозга; б) средний, дающий представление о базальных ядрах; в) верхний, уточняющий состояние верхних отделов коры полушарий большого мозга. При изучении медиобазальных опухолей с помощью метода компьютерной томографии учитываем общепринятые прямые и косвенные признаки, характерные для новообразований. Прямыми признаками являлись изменения рентгеновской плотности, определяемые визуально и по коэффициенту поглощения. К косвенным признакам относятся дислокация срединных структур, смещение и деформацию ликворных образований, изменения величины и формы желудочков мозга. Для повышения информативности КТ диагностики при опухолях, особенно изоденсивных и гиподенсивных форм, целесообразно прибегать к усилению контрастности опухоли с помощью внутривенного введения рентгенконтрастного вещества. Небольшие по размерам опухоли, расположенные на основании черепа, в том числе и в медиобазальных структурах, как правило, визуализируются только после внутривенного усиления. С помощью компьютерной томографии при опухолях медиальных отделов малого крыла клиновидной кости хорошо выявлялся локальный гиперостоз в области наклоненных отростков и канала зрительного нерва.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее оптимальным диагностическим методом, который не только верифицирует опухоль, но и визуализирует взаимоотношение опухоли с окружающими структурами, в том числе с сосудами артериального круга, венозными синусами, мозговой тканью. Большинство опухолей основания черепа независимо от их гистологического типа, на Т2-взвешенных томограммах представляются изоинтенсивными или гипоинтенсивными образованиями по сравнению с корой головного мозга. На Т1-взвешенных томограммах опухоли определяются либо в виде гипоинтенсивных или умеренно гиперинтенсивных структур. Большинство опухолей основания черепа на МР-томограммах имеют гомогенный характер строения. Встречающиеся гетерогенные варианты обусловлены наличием в них кальцификатов, кровоизлияний, кист или повышенной васкуляризации опухоли. Независимо от гистологического типа большинство опухолей выглядят на Т1-взвешенных томограммах изо- или гипоинтенсивными по сравнению с корой головного мозга. При этом на Т2-взвешенных томограммах изменения сигнала варьируют от гипоинтенсивного до умеренно гиперинтенсивного. При внутривенном контрастном усилении с помощью парамагнитных и рентгенконтрастных веществ практически все опухоли характеризуются выраженным гомогенным накоплением контрастного вещества. Это обусловлено отсутствием в капиллярах образований гемато-тканевого барьера, типичного для мозговых капилляров. Смещённые сосуды на поверхности опухоли видны как точечные или извитые участки пониженной интенсивности сигнала и, как правило, хорошо определяются на фоне перифокального отёка на Т2-взвешенных изображениях. Смещённые артериальные сосуды чаще всего выявляются при расположении опухоли под основанием мозга. Щель ликворных пространств на поверхности опухоли выявляется в большинстве наблюдений по наружному контуру опухоли с повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных томограммах и пониженной – на Т1-взвешенных изображениях, не отличаясь по контрастности от ликворных пространств, расположенных на некотором отдалении. Окклюзия кавернозного синуса лучше определяется на томограммах в коронарных и аксиальных плоскостях. Более углубленную информацию о состоянии кровотока в синусе можно получить при использовании МРТ с дополнительным внутривенным усилением. Использование комбинированного метода визуализации артерий и вен по данным МРТ позволяет одновременно выявляеть ткань опухоли на фоне артериальных и венозных стволов.

Хирургия основания черепа — достаточно молодое направление в медицине. Его появлению способствовала нейрохирургия. За минувшие два десятилетия она прошла долгий путь своего становления. Хирургия головы и шейной области требует тесного взаимодействия такой группы профессионалов, как специалисты-нейрохирурги, нейрорадиологи, отоларингологи, офтальмологи, специалисты интенсивной терапии. Все перечисленные выше специалисты должны иметь высокий уровень и колоссальный практический опыт. Их комплексная работа уже дала свои плоды, и способствовала улучшению эффективности и расширению хирургических возможностей для людей, страдающих от опухолей основания черепа.

Если буквально несколько лет назад операции по поводу удаления опухолей с основания черепа могли спровоцировать повреждение черепно-мозговых нервов, то сегодня — это редкость.
Повреждение нервов — крайне опасно для человека, ведь при нарушении зрительного нерва может возникнуть слепота. Если задеть глазодвигательный нерв — может появиться косоглазие, нарушение языкоглоточного нерва может повлиять на способность глотания. Любые нарушения лицевых нервов могут сделать лицо ассимтеричным. Задетый тройничный нерв способен полностью лишить чувствительности все человеческое лицо.

Ранее, операция по поводу черепно-мозговой травмы вызывала ряд функциональных нарушений. Сейчас — большинство больных возвращаются к привычной нормальной жизни.
Основание черепа делится на три зоны: передняя, средняя и задняя. Внутренняя поверхность самого основания черепа состоит из трех ямообразных впадин. В передней и средней ямообразных впадинах располагается большой мозг. В задней впадине располагается мозжечок. Она считается самой большой и глубокой. Затылочное отверстие является соединительной зоной, через которую продолговатый мозг соединяется со спинным мозгом.

Лобные доли — важная часть передней зоны черепа, через которую проходят обонятельные, зрительные и лицевые нервы. Последние отвечают за движение глазных яблок, влияют на обоняние, а также на лицевую мимику. Их окутывает многочисленная сеть вен и сосудов. В средней зоне черепа располагается перекресток нервов: здесь перехлестываются тройничные нервы, зрительный канал, верхние нервы и нижнечелюстные нервные сплетения. Также в этой связке присутствуют глотательный нерв и нерв, отвечающий за слуховое восприятие человека.
Каждая из трех зон черепа часто страдает от различных новообразований.

За последние пару лет, благодаря участию прогрессивных технологий, нашелся безопасный эндоскопический хирургический доступ ко всем черепным зонам. Например, бурение кости, граничащей со средний передним отверстием, происходит минуя зону сонной артерии и зрительного нерва. Бурение височной кости происходит под таким углом, который предотвратит контакт с ключевыми артериями и венами.

Современная высокоточная лазерная и прогрессивная ультразвуковая техника позволили с применением пневматических дрелей совершать сложные операции. Огромным помощником служит и широкоугольная оптика и ряд индивидуальных микрохирургических методик.

Сильнейший прорыв в изучении новейшей анатомии произошел с появлением компьютерного моделирования в области визуализации головного мозга. С появлением объемных видов многоспиральной и многослойной компьютерной томографии появилась возможность обозрения в реальном времени целостной картины любого типа онкологии. Теперь можно с легкостью увидеть любую локализацию рака. Стало возможным получение сведений о ее характере, возможным стало и изучение ее анатомических особенностей (в том числе изучение характера метастазов). Объемные картинки дают возможность разработать конкретную хирургическую тактику для успешного результата, который не повлечет за собой никаких осложнений.
Иным значимым аспектом нейрохирургии основания черепа является препятствие появлению отека головного мозга. Немаловажными признаны и меры по профилактике осложнений. Недавно были разработаны и применены уникальные высокоэффективные дренажные системы, позволяющие выводить наружу скопления в спинномозговой жидкости. Значимым изобретением являются насосные помпы, тампоны, фиксаторы.

Чтобы заживление происходило в разы быстрее, начали активно применяться герметические материалы, способствующие быстрому заживлению.

Основание черепа может поражаться:

• доброкачественными новообразованиями (например, акустической невриномой, ангиофибромой, цемантомой).
• злокачественными новообразованиями (это аденокистозный рак, иональная рабдимиосаркома, карцинома, плоскоклеточный рак, лимфома и другие).

Благодаря современной возможности визуализации опухолей любой сложности — для медицины не осталось труднодоступного рака. Все новообразования сегодня удаляются с помощью хирургических эндоскопический операций.

Хирургия основания черепа сегодня производится рядом многопрофильных специалистов, которые собирают консилиумы по анализу каждого конкретного случая.

Менингиома

Самой часто встречающейся опухолью признана менингиома. Она может возникать по разным причинам, но чаще всего ее появлению способствуют травмы головы, гормональные нарушения, реже — гены.
Менингиомами страдают около 20% всех онкобольных, у которых были диагностированы новообразования в головном мозге.
Этим недугом ежегодно заболевают 6 человек из 100 000 человек населения. Прогрессирование заболевания зависит от зоны локализации рака. Если менингиома поразила височную долю — нарушается речь и слух. Менингиомы, поражающие затылок, вызывают боль в руках и ногах.
Симптомы, характерные для менингомы:

• судороги;
• сильные головные боли, сопровождающиеся головокружениями;
• ухудшение слуха, пульсирующий шум в ушах;
• слабость и онемение рук и ног.

Невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв связан с чувствительностью глаз, губ, десен, щек, век. Благодаря ему — работают также и жевательные лицевые мышцы. Невралгии тройничного нерва достаточно распространены. Миллионы людей страдают от внезапных болей, вызванных невралгиями этого нерва.
Диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании магнитно-резонансной многослойной компьютерной томографии. Лечение невралгии может быть как консервативным, так и хирургическим либо смешанным. Но самыми эффективными признаны хирургические методы лечения данного недуга. Один из результативных методов — это микроваскулярная декомпрессия (аббревиатура — МВД). Не мене эффективной является и методика неинвазивного лечения с помощью радиочастотной электрохирургии с применением Гамма-ножа.

Резюме

Комплексный научный прорыв был достигнут благодаря внедрению прогрессивных современных методов компьютерной диагностики. Сегодня доброкачественные и злокачественные опухоли перестали быть сильнейшей угрозой для жизни человека. Возможным стало профессиональное проведение ряда нейрохирургических операций без повреждения ключевых жизненно важных функций мозга. Больший процент наших пациентов успешно прошел курс нейрохирургического лечения. После кратковременного восстановительного периода, пациенты вернулись к нормальной жизни.

Содержание:

Новообразования основания черепа различаются по морфологической структуре и месте локализации. Они могут возникать из костной и хрящевой ткани, образуясь в слизистой придаточных пазух носа, гортаноглотки.

Этиология опухолей основания черепа до конца не установлена. Чаще всего злокачественные новообразования образуются из-за энходральной хрящевой ткани с развитием хондроидных участков. Трансформация в злокачественную опухоль может быть связана с эмбриональными нарушениями, действием неблагоприятных внешних факторов.

Классификация

В зависимости от гистологической картины опухоли основания черепа могут быть злокачественными (хондросаркома) и доброкачественными (хондрома, остеохондрома, хондробластома). Природу заболевания могут определить только квалифицированные специалисты. При подозрении на наличие опухоли основания черепа необходимо обратиться к неврологу.

Клинические проявления

Явные симптомы опухоли основания черепа появляются не сразу. Клиническая картина зависит от локализации новообразования и степени компрессии анатомических структур, которые расположены рядом с патологическим участком. На выраженность симптомов огромное влияние оказывает темп роста новообразования.

Клинические симптомы обусловлены не только экстракраниальными проявлениями, но и общими признаками, которые включают появление интоксикационного синдрома, возникающего при всех злокачественных патологиях. У женщин особо выражены подобные изменения, которые также включают депрессивные изменения, связанные в том числе с возникновением деформации лица.

Если опухоль распространяется в ткани решетчатого лабиринта или лобной пазухи, то появляется аносмия. Также возможно возникновение нарушения носового дыхания, деформации переносицы, выделения ликвора. У некоторых пациентов снижается зрение. При распространении новообразования в нижнечелюстной сустав появляются определенные затруднения при попытке широко открыть рот. Если в злокачественный процесс вовлекается евстахиева труба, у пациента нарушаются зрительные функции. При поражении орбиты появляются признаки одностороннего экзофтальма, глазодвигательные нарушения.

Иногда симптомы опухоли основания черепа у взрослых затрагивают носоглотку. Это приводит к изменению голоса, появлению характерной гнусовости и проблем с глотанием пищи. Если первичным местом локализации опухоли являются ткани полости носа или носоглотки, велик риск развития изначально злокачественного новообразования. При объемном поражении орбиты возникают нейроофтальмологические изменения, которые вызывают появление глазодвигательных нарушений, слезотечение, развития экзофтальма.

Диагностика

Диагностика образований основания черепа включает проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Возможно использование эндоскопических методов обследования. Нередко подобные опухоли случайно обнаруживают во время обследования.

Компьютерная томография является главным методом диагностики костных патологических изменений. Магнитно-резонансная томография больше подходит для оценки степени распространения новообразования в мягкие ткани.

Методы лечения у взрослых

Главным методом лечения является оперативное вмешательство. Возможно проведение частичного удаления с сохранением важных анатомических структур и последующим проведением лучевой терапии и химиотерапии. Также специалисты проводят обширную резекцию патологического образования с дальнейшей реконструкцией основания черепа, используя искусственные материалы или аутотрансплантат.

Конкретную тактику оперативного лечения подбирает нейрохирург, ориентируясь на конкретный клинический случай. После хирургического вмешательства за пациентом необходимо тщательно наблюдать. Патология нередко дает рецидивы, отдаленные метастазы.

Нейрохирург выбирает подходящий доступ для удаления новообразования. Предпочтение отдается методикам, которые обеспечивают широкий обзор во время хирургического вмешательства. Чаще всего удаление образования проводят с помощью переднего, заднего бокового или переднего бокового доступов.

Еще до проведения оперативного вмешательства нейрохирург тщательно исследует головной мозг пациента, определяет характер соотношения злокачественного участка с мозговой здоровой тканью. Некоторые образования сопровождаются высоким риском развития гнойных осложнений. Для их предупреждения нейрохирург особое внимание уделяет многослойному закрытию дефектов основания черепа.

Операции такого типа считаются сложными и требует высокой квалификации специалиста. По возможности их проводят в НИИ Бурденко, где есть все необходимое техническое оснащение для таких хирургических вмешательств. Главной целью операции является удаление большей части злокачественного образования при минимальном повреждении функциональных структур головного мозга. Никакая консервативная терапия не способна избавить пациента от заболевания или улучшить прогноз его жизни. Только хирургическое лечение может быть эффективным.

Прогноз жизни

Нейрохирург старается удалить опухоль в пределах здоровой ткани. Именно такая тактика дает наиболее благоприятные прогнозы. Крайне важно обращаться за медицинской помощью при первых патологических изменениях и жалобах.

Многие пациенты принимают начальные симптомы патологии за проявления обычный усталости, недосыпания, напряженного рабочего графика. Лучше перестраховаться и провести несколько исследований, чтобы убедиться в отсутствии патологических новообразований. Прогноз жизни во многом зависит именно от времени обращения к нейрохирургу.

Основание черепа — костная структура, в которой находится головной мозг, что отделяет мозг от лица с одной стороны и от шеи с позвоночником с другой. Опухоли возникают из-за деления клеток тканей мозга, его сосудов, оболочек или же являются метастазами рака, образованного в других органах.

Опухоли основания черепа встречаются редко, но они считаются наиболее сложными среди патологий органов головы и шеи. Сложность состоит в том, что их трудно обнаружить, и когда болезнь прогрессирует, то распространяется на мозг и другие ткани. Из-за своей структуры, основание черепа в хирургическом плане — труднодоступно, что усложняет удаление опухоли.

Виды и расположение опухолей

Опухоли, что находятся в основании черепа, бывают первичными и вторичными.

Первичные — формируются в тканях мозга, редко метастазируют и не часто встречаются. Вторичные — более распространенные карциномы, что метастазировали в мозг из других органов.

У основания черепа есть три отдела: передний, срединный и задний. Вторичные опухоли могут метастазировать в любой из них, а симптоматика зависит от локализации.

• Плоскоклеточный рак, что может поражать верхнечелюстную пазуху, полость носа, решетчатый лабиринт, слизистую основной и лобной пазух. Проявляется эта опухоль у людей старше 50 лет. Распространение плоскоклеточного рака в основание черепа происходит уже на последних стадиях болезни.
• Низкодифференцированный рак, что агрессивно растет в переднем отделе черепа и поражает глазные орбиты и височную кость.
• Назофарингеальный рак. Эта опухоль развивается из эпителия слизистой оболочки носоглотки. Это редкая форма онкологического заболевания, что может возникнуть у обоих полов.
• Аденокарцинома — злокачественная опухоль, что возникает из тканей слезных и слюнных желез. Часто она протекает незаметно и проявляется на последних стадиях заболевания. Она может развиваться как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте.
• Эстезионейробластома склонна к метастазированию в шейные лимфатические узлы, легкие, головной мозг и кости. По своей структуре опухоль напоминает полип серо-розоватого цвета и может спровоцировать кровотечения или некроз тканей.
• Хордома — медленно растущая опухоль, что может развиться не только в основании черепа, а и вдоль позвоночника. Эта опухоль ведет себя агрессивно, часто рецидивирует и метастазирует в другие органы.

• Менингиома — единичная опухоль, что может сдавливать мозг и возникает возле его твердой оболочки. Проявляется опухоль в зависимости от локализации, например у пожилых людей, она может вызвать деменцию. Чаще всего менингиомы развиваются у женщин после 40 лет.
• Остеома образуется из костной ткани и не агрессивно себя проявляет. Она не склонна к метастазированию, но может вызывать головную боль и потерю памяти. Из-за невыраженной симптоматики, чаще всего ее обнаруживают при случайном обследовании.
• Ангиофиброма — образование из соединительной ткани. Из-за своего стремительного роста опухоль может деформировать костные структуры черепа. В последствии может вызвать кровотечение и создать опасность для жизни.
• Шваннома формируется из клеток оболочки мозга и со временем может озлокачествляться. Чаще всего она возникает у мужчин после 40 лет.

• плоскоклеточный рак,
• саркома,
• злокачественная шваннома,
• метастазы рака головного мозга.

• шваннома,
• хордома,
• менингиома.

Как проявляются опухоли основания черепа

Симптомы напрямую зависят от локализации опухоли, далее уже влияет распространенность и структура новообразования.

Опухоли переднего отдела основания черепа редко себя проявляют и протекают бессимптомно. Наиболее частые симптомы:

• головная боль,
• заложенность носа,
• ощущение сдавленности носовых пазух,
• выделения из носа, в особенности кровотечения,
• отек мягких тканей лица или носа,
• дискомфорт во время глотания,
• ухудшение зрения,
• слезоточивость,
• отек глазного яблока.

Для опухолей срединного и заднего отделов характерно головокружение, потеря равновесия, ухудшение слуха, выделения из уха.

Эти симптомы часто говорят уже о распространенности опухоли и 3-4 стадии рака. С такими тревожными ощущениями пациенты часто обращаются к неврологам, офтальмологам, отоларингологам. Выявить опухоль и точно установить диагноз можно только проведя специальное обследование.

Диагностика опухолей в Odrex

Доктор проводит обследование, чтобы установить диагноз, определить стадию и спланировать лечение заболевания. Для диагностики проводят:

• КТголовы — метод диагностики, что исследует ткани головного мозга, придаточных пазух носа, орбит, костей лицевого черепа и височных костей с помощью рентгеновского излучения. КТ позволяет выявить даже самые незначительные новообразования и метастазы в тканях и определить локацию опухоли.
• МРТ— наиболее информативный и безопасный метод исследования, что не несет лучевой нагрузки на организм. Результаты исследования позволяют определить размеры опухоли, ее кровоснабжение сосудами и определить дальнейшее лечение.
• Биопсия — малоинвазивная процедура, что позволяет изучить ткани новообразования и определить их природу. Таким образом можно определить доброкачественная или злокачественная ли опухоль еще до операции, что позволяет подтвердить диагноз и выбрать метод хирургического удаления опухоли.
• Ангиография позволяет определить сосудистую сеть опухоли. Эта диагностика необходима для проведения операции, чтобы максимально избежать кровопотерь и функциональных нарушений после вмешательства.

После установки диагноза команда докторов составляет последующий план лечения. Чаще всего оно комбинировано, но большинство опухолей требуют хирургического вмешательства — частичного или полного удаления новообразования. Помимо операции применяются и лучевые методы, как в пред-, так и в послеоперационный период. Но методика лечения зависит от каждого клинического случая.

Хирургическое лечение опухолей основания черепа

Хирургическое удаление опухоли в основании черепа — сложная операция из-за анатомического строения черепа. Поэтому хирург изначально определяет локализацию опухоли, после чего возможность безопасного ее удаления.

Важно получить максимально широкий подход к опухоли, при этом избежать осложнений после операции. Кроме того, важно не задеть сосуды, снабжающие мозг или важные нервы.

Есть несколько вариантов получения доступа к опухоли, наиболее эффективным является эндоскопический доступ. Это малоинвазивная методика, что позволяет избежать разрезов на лице во время операции. Кроме того, такое вмешательство легче переносится пациентами, уменьшает травму и осложнения, а также способствует быстрому восстановлению. Хирург в свою очередь получает близкий обзор и облегчает ориентирование в ране.

В тех случаях, когда эндоскопический доступ невозможен, проводят краниоцифальную резекцию. Эта операция позволяет полностью удалить опухоль, а также ткани и костные структуры в которые она метастазировала. Это открытая операция, хирург получает доступ непосредственно к черепу. Удаленные мягкие ткани нужно восстановить, чтобы избежать деформации черепа. Для этого проводят операцию по реконструкции. Ее цель в уменьшении хирургическое травмы. Для этого могут использовать как собственные ткани пациента, так и импланты.

Восстановление после открытых операций — длительное. Пациент находится под наблюдением, чтобы избежать осложнений. Это могут быть кровотечения или инфекционные заболевания. Важно, что после лечения пациент сможет восстановить все необходимые функции.

В Медицинском доме Odrex используют современное оборудование для проведения операций в области головы и шеи. Опытная команда специалистов выбирает метод лечения в зависимости от каждого клинического случая, а мастерство хирургов позволяет избежать тяжелых осложнений.

Методика лечения обсуждается онкологическим консилиумом, куда входит хирург-онколог, химиотерапевт и ряд узкопрофильных специалистов. Пациенту предоставляют наиболее эффективные методы лечения и разъясняют о возможных результатах и последствиях. А все техники лечения соответствуют мировым стандартам. Таким образом, пациент получает высококвалифицированную помощь, не выезжая из Украины.