Опухоль почки методы лечения операция

Почка – это орган, в котором происходит фильтрация крови и выделение ненужной человеку жидкости – мочи. У человека их две и они расположены позади органов брюшной полости по обе стороны от позвоночника.

Схема лечения рака почки зависит от типа новообразования. Чаще всего болезнь поражает клетки, выстилающие почечные канальцы (микро-трубочки, в которых фильтруется кровь). Такой тип опухолей называют почечно-клеточным.

Гораздо реже встречаются очаги опухолевого роста в почечных лоханках и мочеточниках. Почечные лоханки – это полости, в которые собирается моча. После их заполнения моча поступает в мочеточник – трубку, соединяющую орган с мочевым пузырем. Такой принцип работы приводит к тому, что клетки внутренней оболочки лоханки и мочеточника могут изменять свои размеры (растягиваться и сжиматься). Поэтому они называются переходным эпителием, а данная форма получила название переходно-клеточного рака.

Заболевание иногда встречается у маленьких детей. Такие новообразования называют нефробластомами или опухолями Вильмса.

Причины и факторы риска

К основным факторам риска развития заболевания относятся:

  • генетическая предрасположенность (болезнь Гиппеля–Линдау и др.);
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • ожирение;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • использование долгосрочного диализа при лечении хронической почечной недостаточности;
  • злоупотребление обезболивающими лекарствами (фенацетин, аспирин, ибупрофен и т.д.), некоторыми другими препаратами (циклофосфамид);
  • контакт с канцерогенами на производстве (промышленными красителями, резиной, пластиком, алюминием, пестицидами и др.).

Стадии рака почки

1 ст. Размер новообразования до 7 мм, не выходит за пределы органа. Прогноз положительный, большинство пациентов выходят в стойкую ремиссию.

2 ст. Размер очага больше 7 мм, но лимфатические узлы также не поражены. Прогноз благоприятный.

3 ст. Опухоль дополнительно обнаруживается еще в хотя бы в одном лимфоузле. На этой стадии заболевание может поражать крупные кровеносные сосуды внутри и снаружи органа и распространяться окружающую его на жировую ткань. Прогноз зависит от вида онкологии и степени поражения лимфосистемы и делается индивидуально.

4 ст. Заболевание распространяется за пределы жировой клетчатки, отмечаются множественные поражения лимфатических узлов, метастазы обнаруживаются в надпочечниках, кишечнике, поджелудочной железе, печени, легких, костях. Несмотря на не благоприятный прогноз, в ряде случаев удается добиться стойкой ремиссии. Шансы на выздоровление есть всегда.

Методы лечения рака почки

Основной метод лечения на 1-2 ст. – операция. Ее особенности определяются типом новообразования и состоянием больного.

Классическая хирургия с прямым доступом:

Частичная нефрэктомия – резекция почки при раке 1 стадии, в процессе которой выполняется иссечение раковой опухоли вместе с частью окружающих тканей. Проводится пациентам с небольшими образованиями (менее 4 см) или тем больным, которым не показано полное удаление.

Полная нефрэктомия, при которой удаляется весь орган.

Нефроуреэктомия – операция по удалению почки с опухолью вместе с мочеточником, иногда – с частью мочевого пузыря и лимфоузлов (основной способ при переходно-клеточном типе рака).

Сегментарная уретрэктомия, при которой удаляется часть мочеточника с раковой опухолью. Этот способ выбирают при небольших размерах очага и его расположении ближе к мочевому пузырю. В зависимости от способа классического вмешательства хирург делает 2 больших разреза: на животе и на спине, на боку и на спине, на груди и на животе.

Лапароскопия (хирургия ограниченного доступа). Проводится с помощью лапароскопа. При этом делается несколько маленьких разрезов, что позволяет снизить риск попадания инфекции и ускорить заживление.

Эндоскопическая хирургия. Органосохраняющая процедура по удалению небольшого образования в почке или мочеточнике с помощью эндоскопа, который под наркозом вводится внутрь тела через небольшой разрез. Операция проводится под контролем УЗИ или КТ. Резекция почки этим способом выполняется редко и исключительно при раке 1 стадии из-за высокого риска возвращения болезни.

Иногда после операции требуется химиотерапия или лучевая терапия.

Радикальные методы лечения рака почки без операции:

  • Радиохирургический метод. Бескровное дистанционное разрушение опухоли с помощью роботизированной установки Кибернож. Гибель раковых клеток происходит под действием высоких доз облучения. Исключительная точность метода позволяет свести к минимуму действие радиации на здоровые ткани. Результат терапии Кибер-ножом сравним с результатом обычной операции или удаления опухоли почки малоинвазивными методами (лапароскопия, эндоскопическая хирургия). При этом в процессе процедуры пациент не испытывает каких-либо неудобств, не нуждается в наркозе и может быть выписан домой сразу после лечения. Единственное ограничение использования метода – размер очага больше 6 см.
  • Разрушение лазером. Еще один способ радикальной терапии на ранних стадиях. Применяется редко из-за высокого риска рецидива.
  • Разрушение замораживанием (криоабляция) или нагреванием (радиочастотная абляция). При использовании этих методов к новообразованию через специальные иглы подводится закись азота или токи высокой частоты. Процедуры осуществляются под местным наркозом и рентгеновским контролем. Применяются редко вследствие вероятности возвращения болезни.

На 3 стадии проводится комплексная терапия с использованием различных методов:

  • хирургии и химиотерапии;
  • хирургии, химиотерапии и лучевой терапии.

Перед хирургическим вмешательством может быть выполнена блокировка кровоснабжения опухоли для уменьшения ее размеров.

Химиотерапия при раке почки обычно включает назначение комплекса лекарственных препаратов:

  • ГЦ – гемцитабин и цисплатин.
  • GemCarbo – гемцитабин и карбоплатин.
  • MVAC – Метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин.

В редких случаях химиопрепараты вводятся через зонд непосредственно в мочеточник (регионарная химиотерапия). Это способ может быть выбран в качестве альтернативы операции.

Параллельно с химиотерапией при лечении больных с раком почки на этой стадии может быть назначена иммунотерапия (интерлейкин-2 или интерферона-Альфа) и/или таргетинговая терапия (сорафениб (Нексавар), сунитиниб (Сутент), temsirolimus (Torisel), эверолимус (Afinitor), бевацизумаб (Авастин), pazopanib (Votrient), или акситиниб (Inlyta)).

Выбор комплекса методов лечения на 4 стадии определяется в зависимости от состояния пациента, характера и распространенности проблем.

Последствия терапии

Последствия хирургической операции включают риск развития таких осложнений, как реакция на наркоз, боли в прооперированной области, кровотечения, инфекции.

При проведении химиотерапевтического лечения возможны озноб, лихорадка, тошнота, рвота и потеря аппетита.

К побочным эффектам таргетинговой терапии относится возможность появления сыпи, диареи и утомляемости.

В процессе радиотерапии может отмечаться слабость, усталость, покраснение кожи.

Восстановление после лечения

После выписки из стационара вы будете находиться под наблюдением врачей. В первый год осмотры и обследования обычно проводятся каждые 3 месяца, на второй и третий – каждые 6 месяцев. Вслед за этим – ежегодно. В процессе восстановления очень важно правильно питаться и соблюдать режим, рекомендованный врачом.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.


Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Город: Москва


    4 минут на чтение


При диагностировании опухоли, сформированной в почке, лечение проводится в зависимости от ее характера течения, размеров и наличия сопутствующих заболеваний. Зачастую выполняется хирургическое удаление, но в некоторых случаях операцию выполнить невозможно. Для лечения применяются другие способы.

  1. Классификация заболевания
  2. Способы лечения опухолей
    1. Хирургическое вмешательство
    2. Ультразвуковая терапия
    3. Лучевая терапия
    4. Химиотерапия
    5. Симптоматическое лечение

Классификация заболевания

В медицине все новообразования разделяют на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Они имеют различный характер течения и требуют применения специальных методов терапии.

Доброкачественные опухоли почки (киста, миома, аденома, фиброма и другие) чаще всего удаляют хирургическим путем. Сложность процедуры часто связана с расположением новообразования.

Определенные типы доброкачественных образований могут быть подвержены лучевому воздействию. Зачастую они не представляют опасности для пациента, но при влиянии негативных факторов могут перерасти в злокачественные новообразования.


    • Онконефрология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 28 февраля 2019 г.

Злокачественные опухоли почки представляют угрозу для жизни и здоровья человека, требуют незамедлительного удаления. Но операцию провести быстро удается не всегда. Это обусловлено отдаленными результатами терапии, особенностями образования и закономерностями роста.

Злокачественные новообразования способны быстро разрастаться, становясь причиной новых очагов. Именно эти свойства и определяют метод терапии.

Способы лечения опухолей

В медицине используется несколько методов лечения новообразований в почках. Самым эффективным является хирургическое удаление.

При невозможности провести операцию назначается симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния пациента и продления жизни.

Операция по удалению опухоли почки является самым надежным методом терапии. Сегодня в медицине используют несколько способов резекции, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор зависит от размера и локализации новообразования.

Последнее время широко применяется криодеструкция. Методика основана на разрушении злокачественных клеток при помощи холода.

Удаление патологически измененных клеток происходит в процесс формирования клеточного льда, который повреждает их структуру. В результате в клетки опухоли перестают поступать кислород, кровь и питательные вещества.

Для проведения процедуры применяются специальные криораспылители или криоаппликаторы. Последний тип аппарата позволяет воздействовать только на пораженные клетки, исключив при этом воздействие на здоровые ткани за счет возможности подобрать необходимые насадки. Оба прибора действуют на основе жидкого азота, температура которого достигает -196 градусов.

С помощью данной методики удается удалить новообразование, размер которого не превышает 2 см в диаметре.

Одним из популярных методов удаления опухоли в почке является лазерная терапия. Во время процедуры происходит воздействие на патологически измененные клетки, полностью исключается влияние на здоровые ткани. При помощи лазера удается удалить новообразование, размер которого не превышает 5 см в диаметре.


    • Онконефрология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 25 февраля 2019 г.

При наличии больших опухолей назначается радикальный метод, когда удаление проводится с помощью скальпеля. Метод имеет ряд недостатков, продолжительный период реабилитации и требует проведения химиотерапии.

После проведения операции с помощью криодеструкции, лазера или скальпеля существует риск рецидива. Устанавливается менее чем в половине случаев. Полное излечение возможно при наличии новообразований небольшого размера.

Впервые ультразвук в онкологии был использован в 1934 году. В ходе исследований было установлено, что воздействие ультразвуковых волн негативно воздействует на патологически измененные клетки. В результате возникают нарушения обменных процессов, полностью останавливается тканевое дыхание.

На сегодняшний день применяются специальные установки или ультразвуковые скальпели. Метод показал свою эффективность и широко применяется для удаления новообразований в почках небольшого размера.

Метод является одним из ведущих в онкологии. Может использоваться как самостоятельный способ терапии новообразований, так и в комплексе с хирургическим вмешательством или химиотерапией.


    • Онконефрология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 18 февраля 2019 г.

Облучение в зависимости от локализации, структуры и размера новообразования, сформированного в почках, может быть наружным. При этом источник излучения располагается на расстоянии от 1,5 до 25 см от поверхности опухоли. Используется и контактное облучение, когда источник располагается на поверхности.

Существует и внутреннее излучение. При этом новообразование должно быть расположено в чашечно-лоханочной полости. Метод применяется при установлении образования, сформированного, например, в гайморовой полости.

Применяется в качестве дополнительного лечения опухоли в почке при хирургическом удалении или лучевой терапии. Но в некоторых случаях назначается в качестве самостоятельного способа, когда нет возможности провести радикальное излечение.

На сегодняшний день существует большое количество химиотерапевтических препаратов. Действие основано на избирательной чувствительности патологически измененных клеток. Лекарственные средства способствуют замедлению роста раковых клеток. Препараты блокируют все процессы обмена в тканях новообразования, затормаживают митозы и провоцируют гибель клеток.

Эффективность химиотерапии зависит от размера новообразования. Чем больше опухоль – тем меньше вероятность на полное выздоровление.

Использование лекарственных препаратов для снятия симптомов заболевания применяется в случаях, когда нет возможности провести радикальное лечение или результаты его будут неутешительны. Зачастую симптоматическая терапия проводится на 4 стадии рака почки или в случае, когда признаки патологии ярко выражены.


    • Онконефрология

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 3 сентября 2018 г.

Целью данного метода терапии является облегчение состояния пациента и продление жизни. Зачастую среди симптомов наблюдаются:

  1. Нарушение работы печени, почек.
  2. Ухудшение общего состояния.
  3. Слабость.
  4. Головные боли.
  5. Бледность кожных покровов.
  6. Уменьшение объема циркулирующей крови.
  7. Брадикардия.
  8. Снижение аппетита.

Симптоматическое лечение позволяет снизить проявление симптомов в несколько раз. Для этого используется комплекс лекарственных препаратов.

Лечение при диагностировании раковой опухоли в почке проводится в зависимости от ее характера течения, локализации, структуры, степени тяжести патологии. При небольших новообразованиях применяются такие методы, как криодеструкция и лазерная терапия. Но при установлении опухоли большого размера требуется проведение хирургического удаления с помощью скальпеля.

При метастазировании назначается симптоматическая терапия, направленная на снижение интенсивности признаков, улучшение состояния и продления жизни. Именно поэтому не стоит затягивать с лечением при диагностировании новообразований, особенно злокачественного характера течения.

У каждого третьего новообразование в почке обнаруживают при обследовании по другому поводу, то есть совершенно случайно, и столько же приходят с жалобами на неблагополучие, обусловленное развитием метастазов почечно-клеточного рака в других органах. Стоимость терапии связана с распространенностью карциномы на момент обнаружения, цена лечения при 3–4 стадии многократно превышает стоимость спасения пациента с небольшой опухолью.


Хирургическое лечение рака почки

Без операции большую часть злокачественных процессов вылечить невозможно, при почечном раке операция — основа лечения.

Хирургический этап необходим при локальном и распространённом процессе, и даже на стадии метастазирования прибегают к паллиативному вмешательству с полным удалением больной почки. Некоторым пациентам с 4 стадией только удаление почечной карциномы откроет доступ к терапии таргетными и иммунными противоопухолевыми препаратами.

В жизни большинства болеющих почечным раком операция — обязательный этап противораковой борьбы.

Все специалисты нашей клиники имеют только правильное медицинское образование, часто владеют несколькими специальностями, и имеют большой опыт клинической работы с онкологическими пациентами.

Из чего складывается цена операции по удалению почки

Самая распространенная операция при почечно-клеточном раке — полное удаление органа, но не простое, а радикальная нефрэктомия, поэтому стоимость такого лечения выше цены стандартной нефрэктомии по поводу прочих доброкачественных болезней.

Чем отличается радикальная нефрэктомия при онкологии от простой, выполняемой при других заболеваниях, что входит в стоимость операции по удалению опухоли почки?

  • Для лучшего осмотра брюшной полости и удаления поражённых тканей, в том числе лимфоузлов и при необходимости манипуляции на другой почке, выбирается либо разрез живота посредине, либо подход одновременно через грудную и брюшную стенки — торакоабдоминальный.
  • Тщательный осмотр всех органов и укромных мест брюшной полости увеличивает время вмешательства, а всё лишнее и подозрительное на злокачественность должно сразу же исследоваться под микроскопом на присутствие раковых клеток.
  • Обязательно убирается поражённая раком орган, вся жировая клетчатка вокруг и лимфатические узлы, убирается и часть надпочечника, потому что у каждого 20-го пациента он поражен злокачественными клетками.
  • Вовлечение в раковый конгломерат почечных сосудов или нижней полой вены усложняет процесс хирургического вмешательства, может потребовать участия сосудистого хирурга.
  • При 1–2 стадии карциномы возможно удаление почки лапароскопическим методом, что серьёзно повышает стоимость лечения, но ускоряет восстановление пациента и качественно изменяет течение послеоперационного периода.
  • И последнее, но очень важное — вероятность рецидива рака много меньше, чем при простой нефрэктомии.

Стоимость вмешательства

В Москве все урологические клиники и отделения выполняют радикальную нефрэктомию, стоимость операции по прейскуранту существенно отличается. Никто не даст гарантии, что лечение пожизненно на 100% избавит от метастазов, но от таланта оперирующего хирурга зависит многое, в том числе вероятность послеоперационных осложнений.

Классный специалист онкоуролог выполняет лапароскопическую операцию почти столько же, сколько и открытую, но даже без учета преимуществ по восстановлению пациента, меньшая длительность наркоза не бесполезна для здоровья больного. Стоимость операции, конечно, важна, но цена жизни больного важнее.

В нашей клинике к каждому больному относятся как к члену своей семьи и лечат как родного, оттого и процент осложнений стремится к нулевой отметке.

Сохраняющие почку операции

Почечные злокачественные новообразования меньше 4 сантиметров стараются удалить в пределах нормальных тканей, оставив работающую часть органа, что особенно актуально при недостаточности функциональных возможностей мочевыделительной системы или при единственной почке.

Типов резекции несколько — иссекают клинышек или плоско удаляют верхний или нижний полюс, можно убрать опухолевые участки с обеих сторон и даже сделать пересадку ткани, всё определяется необходимостью и техническими возможностями. Цена операции при почечно-клеточной карциноме учитывает все оперативные особенности и технические сложности.

При расположении небольшого ракового узла внутри капсулы иногда возможна его энуклеация — иссечение вместе с рубцовой тканью, сразу же выполняется срочная гистология для исключения раковых отсевов в стенках капсулы, что скажется на окончательной стоимости хирургического лечения рака почки.

Цена лапароскопической резекции почки

Золотым стандартом при небольшой почечно-клеточной карциноме признана открытая резекция, выполненная из торакоабдоминального или широкого разреза живота, что позволяет не пропустить метастазы внутри брюшной полости и в забрюшинный лимфоузлах.

Во время операции неоднократно делается биопсия подозрительных участков со срочным гистологическим исследованием. По завершении вмешательства и неоднократно во время него проводится специальная обработка, удаляющая блуждающие раковые клетки.

Альтернатива классическому подходу — лапароскопическая резекция, выполняемая специальным оборудованием через небольшие разрезы брюшной стенки, когда работу манипулятора хирург контролирует только тактильно и по изображению на мониторе. Излишне упоминать, что высокотехнологичное удаление опухоли на почке отражается на стоимости лечения.


Опухоль почки — лапароскопия или полостная операция?

Злокачественные новообразования почки на ранних стадиях легко поддаются оперативному лечению. Удалить опухоль можно двумя методами: открытым путем или лапароскопической операцией.


Лапароскопия или полостная операция?

Полостная операция – высокотравматичное хирургическое вмешательство. Она проводится в тех случаях, когда малоинвазивные методики недоступны. Операционный доступ к опухоли осуществляется через разрез на поясничной области. Длина разреза может составлять до 10-15 см. Затем хирург послойно разрезает мышцы и фасции и достигает почки.

Объем кровопотери во время полостной операции больше, чем после лапароскопии. Реабилитация происходит долго, а на теле остается большой косметический дефект в виде рубца. Чтобы избежать таких последствий, на замену открытому способу лечения пришла лапароскопическая резекция.

Применение лапароскопической резекции более предпочтительно для удаления злокачественных новообразований на ранних стадиях. Эффективности метода ничем не уступает традиционной резекции, более того, использование лапароскопа имеет ряд дополнительных преимуществ:

  • малоинвазивность;
  • низкая травматичность окружающих здоровых тканей — вмешательство осуществляется через маленькие точечные проколы на теле пациента;
  • высокая косметичность;
  • небольшой объем кровопотери;
  • вероятность развития грыж минимальна;
  • меньше шанс присоединения вторичной инфекции;
  • короче период реабилитации.

Реабилитация после лапароскопической резекции проходит менее болезненно, а к привычному режиму пациент может вернуться уже через неделю после операции.

Реабилитационный период после резекции

Во время восстановительного периода следует придерживаться всех рекомендаций лечащего доктора. Основной принцип послеоперационного периода – как можно раньше восстановить двигательную активность и вернуть пациента к привычной жизни. Болезненность после лапароскопической резекции выражена незначительно, поэтому пациенты могут не придерживаться постельного режима.

Во время всего периода реабилитации следует придерживаться принципов ЗОЖ – так восстановление пройдет быстрее. В первый месяц не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта, поднимать большие веса. Хоть риск появления грыжи и кровотечения и минимален, но перенапрягаться в первое время не стоит.

Образ жизни после удаления новообразования

После злокачественного новообразования почки следует придерживаться ряда правил:

  • отказ от табачных изделий и спиртных напитков;
  • нормализация массы тела;
  • частое дробное питание и исключение из рациона вредных продуктов;
  • лечение сопутствующих болезней – ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т.д.;
  • контроль за состоянием почек и мочевыводящей системы.

При выписке врач назначит дату контрольного осмотра. В этот день необходимо обязательно посетить клинику и пройти необходимый перечень обследований. Как правило, список анализов включает в себя клинические анализы крови и мочи, УЗИ-почек и органов брюшной полости.

Онкологический прогноз

Прогноз после удаления опухоли благоприятный, вероятность рецидива составляет менее 7%. Однако, тактика врача предполагает онкологическую настороженность, чтобы в случае рецидива немедленно выявить новый злокачественный очаг. Для этого раз в полгода следует посещать своего врача и проходить необходимые обследования.

Рак почки (или почечно-клеточный рак) – злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек (микроскопические структуры, в которых формируется моча и регулируется ее состав). Он составляет примерно 3% среди всех онкозаболеваний, с равной частотой поражая и мужчин и женщин. Обычно болеют лица старше 60 лет. Почти в половине случаев опухоль обнаруживают случайно, при ультразвуковом обследовании почек по поводу других патологий или в профилактических целях. Это позволяет начать лечение на относительно ранней стадии, когда возможности выздоровления достаточно высоки (правда, примерно четверть случаев заболевания все равно диагностируется на относительно поздних стадиях).

Лечение начинают с оперативных методов, которые до сих пор остаются основными. Если необходимо, их дополняют иммуно – и таргетной терапией, химио- и лучевое воздействие при этой патологии назначают крайне редко.

Хирургическое лечение рака почки

Самый часто применяемый метод с начала XX века и по сей день остается удаление органа вместе с окружающей жировой клетчаткой и надпочечником.


Показания к радикальной нефрэктомии:

  • размер опухоли более 4 см в сочетании с невозможностью резекции почки (при T1 – 2 N0M0).
  • местнораспространенный рак: прорастание за пределы фасции Герота – соединительнотканного образования, отграничивающего околопочечную клетчатку: но без отдаленных метастазов. Допускается поражение одного из группы регионарных лимфоузлов (T 3 – 4, N 0 – 1, M0).
  • распространение новообразования на область почечной и/или нижней полой вены.
  • как симптоматическая мера – для уменьшения опухолевой интоксикации, болей, обильной кровопотери с мочой.
  • паллиативная нефрэктомия показана при метастатическом раке перед проведением таргетной терапии.

Вместе с почкой могут удалить и лимфоузлы, вопрос о лимфаденэктомии онколог решает индивидуально в зависимости от размера опухоли и вероятности метастазирования.

Операция может быть проведена как традиционным открытым доступом, так и лапароскопическим методом. Лапароскопия менее травматична и реже вызывает осложнения, но ее целесообразно выполнять только пока опухоль не проросла соседние структуры.

Удаление части органа вместе с новообразованием в пределах здоровых тканей. Такая операция предпочтительна при опухоли небольшого размера и нормальной функции второй почки.

Абсолютные показания к резекции (когда альтернативных вариантов нет):

  • онкология единственной почки;
  • опухоли обеих почек;
  • почечная недостаточность при которой креатинин сыворотки крови > 250 мкмоль/л.


Относительные показания к резекции:

  • хроническая почечная недостаточность, креатинин сыворотки 150 – 250 мкмоль/л;
  • другая урологическая патология (камни, гиперплазия простаты) при сохраненной функции почек.

Наиболее оправдана резекция почки при раке 1 стадии: новообразование до 4 см, не выходит за пределы органа, лимфоузлы не поражены и метастазов нет. Иссечение обычно делают открытым способом, но в последнее время начали развиваться лапароскопические и роботизированные методики.

Технически сложная операция, которую выполняют при невозможности обычной резекции, в ситуациях, когда сам орган необходимо сохранить. Почку отделяют от сосудистого пучка, переносят на лед (замороженный физиологический раствор) и удаляют новообразование, после чего тщательно восстанавливают все поврежденные структуры, помещают орган в организм и сшивают сосуды (иногда приходится устанавливать протез артерии). Охлаждение позволяет сохранить почку жизнеспособной несмотря на относительно длительное вмешательство.

Разрушение новообразования с помощью быстрой заморозки (криоаблация) или под воздействием радиочастотных электромагнитных волн, которые нагревают ткани до температуры коагуляции белка. Эти методики рекомендованы пациентам с небольшими опухолями, в ситуации, когда общее состояние не позволяет провести обычную операцию.

Криодатчик или источник электромагнитных волн вводят чрескожно в район опухоли под контролем КТ или МРТ, после чего новообразование охлаждают до температуры – 40 градусов.


И криоаблация (криодеструкция) и радиочастотная аблация могут быть сделаны и во время обычной операции с открытым доступом – в этом случае их сочетают с резекцией почки.

Противопоказания к хирургическому лечению могут быть связаны с общим состоянием пациента, когда есть риск, что он не перенесет операцию и с распространенностью новообразования, когда удалить опухоль одномоментно невозможно.

При метастатическом раке применяют средства таргетной терапии и иммунотерапии.

Фармакотерапия

Таргетная терапия при раке почки (от английского target – мишень) – это лечение препаратами, блокирующими функцию злокачественных клеток на уровне конкретных молекулярных механизмов, которые существуют только в измененных структурах и обеспечивают развитие карциномы. В отличие от традиционных химиопрепаратов, которые подавляющих все активно делящиеся клетки, таргетные препараты более избирательны.

  • Сорафениб (Нексавар): 400 мг 2 раза в сутки;
  • Сунитиниб (Сутент): 50 мг/сут;
  • Пазопаниб (Вотриент): 800 мг 1 раз в сутки;
  • Акситиниб: начальная дозировка 5 мг/сут, при нормальной переносимости в течение 2 недель – эскалация дозы до 7 мг 2 раза в сутки, при нормальной переносимости еще через 2 недели – до 10 мг 2 раза в сутки;
  • Бевацизумаб (Авастин): 10 мг/кг 1 раз в 2 недели;
  • Нивалумаб: 3 мг/кг раз в 2 недели;
  • Темсиролимус (Торисел): 25 мг 1 раз в неделю;
  • Эверолимус (Афинитор): 10 мг 1 раз в сутки.

Конкретную комбинацию препаратов и схемы лечения подбирает онколог, исходя из общего состояния пациента, прогностических маркеров, переносимости того или иного средства, реакции опухоли на проводимое лечение.

Препараты альфа-интерферона делают раковые клетки узнаваемыми для лимфоцитов. Параллельно они усиливают и активность натуральных киллеров: особого вида лимфоцитов, отвечающих за уничтожение опухолевых клеток и клеток, пораженных вирусами. Кроме этого, средства на основе интерферона замедляют деление раковых клеток и активируют их апоптоз (естественную гибель).

В качестве монотерапии рекомбинантные интерфероны эффективны на ранних стадиях рака почки в сочетании с радикальной нефрэктомией. При диссеминированных же формах (множественных метастазах) они позволяют замедлить процесс, но вероятность излечения составляет 15 – 20%.

Интерфероны используют в комбинации либо с препаратами таргетной терапии, либо в сочетании с интерлейкином-2, который не влияет непосредственно на опухолевые клетки, но стимулирует активность Т – и В – лимфоцитов, естественных киллеров, регулирует выработку гамма-интерферонов. Таким образом, он подавляет активность атипичных клеток опосредованно, через активацию иммунной системы.

Химиотерапия при раке почки применяется крайне редко, так как эта опухоль малочувствительна к химиопрепаратам. Поэтому ее назначают только пациентам, нечувствительным к иммуно – и таргетной терапии. Используемые препараты:

  • Капецибин;
  • Гемцитабин;
  • Цисплатин;
  • Доксорубицин;
  • 5-фторурацил.

Лучевая терапия

Рак почки нечувствителен к лучевому воздействию. Но при метастазах в головной мозг ЛТ улучшает качество и продолжительность жизни, которая, иначе, не превышает месяца.

Восстановительный период

Реабилитация после удаления почки – процесс небыстрый, так как операция обширная и травматичная. Кроме того, оставшийся единственный орган несет двойную нагрузку. Раньше считалось, что это не имеет значения, так как доноры почки после удаления органов не страдают. Но у пациентов с раком почки вероятность развития почечной недостаточности выше, чем у здоровых доноров, поэтому им необходимо регулярно контролировать функцию органа.

Первые сутки после операции больному можно только лежать на спине.

Поскольку полная неподвижность провоцирует тромбозы, необходимы компрессионные чулки. Обязательна гимнастика: движения стопами вверх-вниз, вправо-влево. Для профилактики застойных пневмоний нужны дыхательные упражнения, например, можно надувать воздушные шарики.

Первые 2 – 3 месяца восстановления физические нагрузки ограничены: категорически запрещается поднятие тяжестей (подразумевается вес больше 3 кг.). Разрешены неспешные прогулки.

Диету придется соблюдать всю жизнь: ограничить соль, и продукты с высоким ее содержанием: маринады, консервы и полуфабрикаты. Избыток соли задерживает жидкость и перегружает оставшуюся почку. Суточная норма потребления – 5 г, и это число включает и соль, уже имеющуюся в продуктах.

Несмотря на то что при хронической почечной недостаточности белок ограничивается, после нефрэктомии содержание белка в пище должно быть 0,6 – 0,8 г/кг массы тела.

Первые 5 лет необходимо диспансерное наблюдение и регулярные обследования, в том числе и для контроля функции оставшегося органа. Если она не страдает, через 5 лет наблюдение снимают. Когда имеются патологии единственной почки (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, кисты), диспансерная курация становится пожизненной.

Читайте также: