Опухоль головного мозга третьего желудочка лечение

Опухоли III желудочка головного мозга могут развиться из элементов стенок желудочка или сосудистого сплетения. Первичными опухолями III желудочка являются эпендимомы, хориоидные папилломы. В полости III желудочка могут также первично развиться арахнондэндотелиомы, эпидермоиды (холестеатомы, тератомы) и коллоидные кисты. Из вторичных опухолей в этой области чаще всего развиваются астроцитомы с исходным ростом их из области дна III желудочка. Эти опухоли врастают в его полость, постепенно распространяются, достигают часто больших размеров и нередко кистозно перерождаются. Несмотря на инфильтративный рост астроцитом дна III желудочка, нередко можно макроскопически обнаружить четкую границу между опухолью и прилегающей мозговой тканью. Редко в этой области наблюдаются нейроэктодермальные опухоли другой гистологической структуры.

Опухоли III желудочка встречаются редко. По данным Института нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, они составляют 1,8% всех опухолей головного мозга; по данным Института нейрохирургии имени A. Л. Поленова — 1,5%. По данным А. А. Арендта, среди 1200 опухолей головного мозга у детей опухоли III желудочка наблюдались у 42 (3,2%). Из 922 операций, произведенных у детей с опухолями головного мозга, 35 (3,8%) приходится на опухоли III желудочка. Опухоли этой области могут развиться в любом возрасте, чаще в молодом. Опухоли дна III желудочка (астроцитомы) наблюдаются преимущественно у детей и подростков.

Денди на основании анализа личных и литературных наблюдений отметил, что у больных с опухолями III желудочка заболевание протекает с явлениями повышения внутричерепного давления, с длительными ремиссиями, имеется зависимость развития приступов головной боли и рвоты, а также различных пароксизмов от перемены позы и положения головы и тела больного. Он отметил диагностическую ценность вентрикулографии в распознавании характера процесса и его локализации. Фултон и Бейли делят опухоли III желудочка на опухоли полости III желудочка и опухоли его дна.

Клиническая картина заболевания и его течение имеет много общего с клиникой опухолей желудочков мозга другой локализации.

Некоторые особенности клинического течения опухолей III желудочка зависят от исходного места роста опухоли, ее направления, распространенности опухоли, степени окклюзии ликворных путей и воздействия опухоли на образования дна III желудочка, перивентрикулярные и стволовые отделы мозга. Опухоль может оказать воздействие на зрительные бугры, подбугорную область, подкорковые узлы и средний мозг. Астроцитомы дна III желудочка могут прорастать хиазму, срастаться с нею, растягивать и деформировать ее. Опухоль может прорастать стенки желудочка и распространяться на основание мозга. Нередко одновременно обнаруживается базальный или перивентрикулярный энцефалит.

Длительность заболевания от момента выявления первых симптомов до поступления под наблюдение и операции колеблется в широких пределах: от нескольких месяцев до 3—5 лет. Среди наблюдений О. С. Успенской имеется больной, у которого длительность заболевания была равна 11 годам. Необходимо, однако, учесть, что заболевание длительное время протекает бессимптомно и первые симптомы выявляются лишь после латентного периода по мере нарастания ликвородинамических нарушений и вторичной гидроцефалии.

Заболевание чаще всего начинается с головных болей в области лба или затылка, разлитых головных болей или приступов головной боли и рвоты. В этой стадии заболевания у одних больных обнаруживаются застойные соски различной степени, у других — застойные соски с вторичной атрофией зрительных нервов. При опухолях дна III желудочка нередка первичная атрофия зрительных нервов, которая иногда сочетается с застойными сосками. В этой же стадии заболевания на краниограмме можно найти вторичные изменения в костях основания и свода черепа, а у детей — расхождение черепных швов.

При длительно развивающихся окклюзирующих процессах, в частности при опухолях III желудочка, часто по анамнезу отмечается недлительный срок развития заболевания, особенно при развитии окклюзии у детей. Однако изменения на глазном дне, особенно на краниограмме, указывают, что эти изменения развились давно, иногда несколько лет назад, что не соответствует анамнестическим данным о длительности развития заболевания. Это совпадает и с мнением Денди, который полагает, что развитие опухоли III желудочка надо отнести к раннему периоду жизни больного.

Головные боли или приступы головной боли со рвотой наступают периодически с большими светлыми промежутками. Выявляется зависимость развития этих приступов от перемены позы и положения головы или туловища. Часто на высоте головной боли обнаруживается вынужденное положение головы, которое в последующем нередко остается стабильным. Больные предпочитают лежать одни на спине, другие — на животе, третьи — на том или другом боку. Иногда они предпочитают сидеть. В некоторых случаях на высоте приступа головной боли больные запрокидывают голову назад. Могут наблюдаться нарушения позы и положения только головы или головы и туловища. Иногда больному достаточно изменить позу или положение, чтобы приступ тут же прекратился.

При опухолях дна III желудочка нарушения позы и положения обычно выявляются в поздней стадии заболевания, наблюдаются реже и не так резко выражены, как при первичных опухолях III желудочка.

В основе внезапного развития вынужденного положения, приступов головной боли или других пароксизмов лежат ликвородинамические и циркуляторные нарушения. Не исключена возможность, что этому способствует подвижность первичных опухолей III желудочка, смещение которых усиливает блокаду ликворных путей.

Характерно для опухолей III желудочка появление на высоте приступа головной боли ряда новых, преходящих симптомов, вызванных воздействием опухоли на те или иные отделы III желудочка, соседние или более отдаленные образования мозга, включая средний мозг и стволовые отделы мозга. Выявляющиеся симптомы колеблются в своей интенсивности, изменчивы и непостоянны.

У больных с опухолями III желудочка могут развиться те или иные психические нарушения. У одних может наблюдаться вялость, аспонтанность, подавленное настроение, иногда спутанность, нарушение ориентировки, корсаковоподобный синдром и сонливость; у других — эйфория, расторможенность, дурашливость, иногда двигательное беспокойство. Р. Я. Голант наблюдала больного, у которого на фоне сонливости, апатичности, иногда эйфории отмечались лабильные делириозные признаки. Различные вышеописанные варианты, а также нарушения ориентировки и корсаковоподобные состояния, колеблющиеся в своей интенсивности, описывает также О. С. Успенская.

Наряду с теми или другими изменениями со стороны глазного дна могут быть обнаружены изменения полей зрения, которые чаще всего наблюдаются при опухолях дна III желудочка. Развивается полная или неполная битемпоральная гемианопсия, реже — гомонимная. Учитывая, что опухоли дна III желудочка развиваются преимущественно у детей, исследование полей зрения у которых в ряде случаев затруднено, необходимо в этих случаях производить целеустремленные повторные исследования, чтобы выявить эти нарушения.

Из других черепномозговых нервов могут быть обнаружены нарушения обоняния, реже гипестезия на лице, снижение корнеальиых рефлексов, поражение глазодвигательных нервов, чаще отводящего, редко периферический парез лицевого нерва. Степень поражения тех или иных черепномозговых нервов колеблется в своей интенсивности и нередко выявляется или усиливается на высоте окклюзионных приступов. Функциональные нарушения пораженных нервов более стойки при опухолях дна III желудочка.

По мере роста опухоли, заполнения ею полости III желудочка могут обнаруживаться легкие двигательные нарушения в различных сочетаниях, то в ногах, то по гемитипу или в одной конечности. Реже наблюдаются парестезии как в лице, так и в конечностях или легкие выпадения чувствительности. Могут иметь место нарушения тонуса по экстрапирамидному типу, иногда в сочетании с гипотонией, чаще всего у детей. У некоторых больных развиваются амимия, общая скованность, нарушения походки, гиперкинезы и рефлексы орального автоматизма, которые чаще наблюдаются при первичных опухолях III желудочка.

По наблюдениям О. С. Успенской, эндокринно-обменные нарушения при опухолях III желудочка встречаются так же часто, как и при опухолях боковых желудочков, и редко являются ведущими симптомами в клинической картине заболевания. Чаще наблюдается гипофункция половых желез (отсутствие полового влечения, импотенция, аменорея, недостаточное развитие вторичных половых признаков). Редко бывает преждевременное половое созревание. Обычно эти нарушения сочетаются с ожирением по адипозогенитальному типу и нарушениями углеводного и водного обмена. Редко наблюдается полидипсия и полиурия, булимия или анорексия. Уже в раннем периоде заболевания у некоторых больных может быть выявлена различная патология сна, из которого они легко выводятся. Наблюдаются нарушения терморегуляции в виде легкой субфебрильной температуры или гипертермия на высоте окклюзионных приступов. Редко имеют место преходящие нарушения артериального давления как в сторону гипертонии, так и гипотонии. Эти нарушения могут быть асимметричными.

Из менингеальных симптомов часто наблюдается симптом Кернига без ригидности затылочных мышц. Менингеальные симптомы также колеблются в своей интенсивности и нарастают на высоте окклюзионных приступов.

Отмечаются те или иные изменения в сухожильных рефлексах, наличие патологических рефлексов, повышение тонуса, реже его понижение или дистония.

По мере роста опухоли, распространения ее кзади могут наблюдаться симптомы воздействия опухоли на образования среднего мозга и мозжечковой системы. Обнаруживается парез взора вверх, реже в стороны, зрачковая арефлексия или симптом Аргайл-Робертсона, редко птоз, потеря или снижение слуха на камертоны и шепотную речь. Нередко выявляются атактические нарушения, нарушения статики и походки.

В течение заболевания эти симптомы также колеблются в своей интенсивности и обычно более выражены у детей.

На краниограммах обычно находят вторичные изменения, характерные для длительно существующей окклюзионной гидроцефалии. У детей можно установить различную степень расхождения черепных швов. Редко на краниограммах выявляется различная степень обызвествления опухоли. Из 21 больного с опухолями III желудочка Денди обнаружил обызвествление у пяти, О. С. Успенская из 48 больных — у двух.

По сравнению с первичными опухолями III желудочка при опухолях дна его значительно чаще наблюдается повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости, который иногда может достигать значительных цифр. Гиперальбуминоз сочетается с небольшим плеоцитозом. Нередко такие же изменения обнаруживаются и в желудочковой жидкости. Необходимо, однако, учесть, что отсутствие этих изменений, наличие незначительной патологии в ликворе или нормальный состав жидкости не исключают наличия опухоли III желудочка.

На электроэнцефалограмме обычно обнаруживаются общемозговые изменения. Иногда удается установить глубинность локализации патологического очага и близость его к средней линии.

Заболевание обычно протекает с длительными ремиссиями. К моменту поступления больных в стационар у них имеется выраженная картина окклюзионной гидроцефалии, уровень которой не всегда легко установить. Диагноз нередко колеблется между краниофарингиомой, опухолью III желудочка или задней черепной ямки. В основе ошибочных заключений чаще всего лежат трудности оценки нарушений тонуса, координационных и стато-кинетических нарушений в связи с трудностями дифференциации стволовых проявлений от мозжечковых, которые нередко сочетаются между собой. В этих условиях локальный диагноз чаще всего может быть уточнен путем применения вентрикулографии. Правильная трактовка вентрикулограмм возможна только в случаях, когда в желудочковую систему вводится достаточное количество воздуха. Необходимо, однако, учесть, что в некоторых случаях вентрикулография не всегда может разрешить клинические затруднения как в уточнении уровня окклюзии, так и характера процесса.

Во избежание развития тяжелых осложнений после вентрикулографии целесообразно по уточнении диагноза оперировать больного в тот же день, а при невозможности или ухудшении состояния больного установить длительный дренаж боковых желудочков.

"Делаем максимально возможное!"

КЛИНИКА
- Особенности клиники
- Интерьер и сервис
- Медперсонал
- Операционная
- Нейроанестезиология и реанимация
- Квоты ВМП
- Консультация нейрохирурга
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
ЛЕЧЕНИЕ
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
- Реконструкция (восстановление) позвоночного канала при операциях на поясничном уровне
- Минимально инвазивные операции при первичной невралгии тройничного нерва
- Двусторонние микродекомпрессии при поясничном спинальном стенозе
- Нейрохирургия эпилепсии
- Минимально инвазивное хирургическое лечение остеохондроза позвоночника-денервация межпозвоночных суставов
ОПЕРАЦИИ
- Декомпрессивно-стабилизирующие операции при поясничном остеохондрозе
- Микрохирургия межпозвоночных грыж
- Микрохирургия при аномалии Арнольда-Киари
- Профилактика рубцово-спаечного эпидурита
- Хирургическое лечение шейного остеохондроза
- Микродекомпрессии при спинальных стенозах
- Микронейрохирургия опухолей функционально значимых зон мозга
- Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации
- Микронейрохирургия опухолей ствола мозга
- Микронейрохирургия опухолей основания черепа
- Микронейрохирургия невралгии тройничного нерва
СЛОЖНЫЕ СЛУЧАИ

Организация нейрохирургии
Микронейрохирургия
Идеология нейрохирургии
Идеология нейроонкологии
Наши преимущества
Архив операций
Сложные и уникальные случаи из практики

Микронейрохирургия опухолей ствола мозга
Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации
Микронейрохирургия опухолей функционально значимых зон мозга
Микронейрохирургия опухолей основания черепа
Микронейрохирургия невралгии тройничного нерва
Микрохирургические операции при аномалии Арнольда-Киари
Микрохирургия при поясничных межпозвоночных грыжах
Декомпрессивно-стабилизирующие операции при поясничном остеохондрозе
Микродекомпрессии при спинальных стенозах
Хирургическое лечение шейного остеохондроза
Профилактика рубцово-спаечного эпидурита

Виды заболеваний
Что такое гамма-нож
Головная боль
Грыжа позвоночника
Грыжа поясничного отдела позвоночника
Грыжа шейного отдела позвоночника
Здоровый позвоночник
Что такое кибер-нож
Лечение остеохондроза позвоночника
Нейрохирургия — краткая история
Нейрохирург — кто это?
Нейрохирург нужен!
Нейрохирургия — что это?
Операция на позвоночнике
Опухоль головного мозга
Опухоль мозга операция
Основоположники мировой нейрохирургии
Нейрохирургическая служба
Нейронавигация

Больной П ., 32 года, житель г. Ростова-на-Дону .

Диагноз клинический основной: Крупная кистозная краниофарингеома III-го желудочка головного мозга с окклюзией отверстий Монро с обеих сторон и дислокацией ствола головного мозга. Прогрессирующая бивентрикулярная окклюзионная гидроцефалия. Выраженная диплопия. Стойкий выраженный общемозговой синдром. Выраженная атаксия.
Данные МРТ-исследования больного до операции (в полости третьего желудочка выявляется крупное кистозное новообразование, вероятнее всего краниофарингеома, блокирующее отверстия Монро с обеих сторон, больше справа, смещающее стволовые отделы мозга и вызывающая выраженное гидроцефальное расширение обоих боковых желудочков, больше правого):

В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ данному больному по срочным показаниям было выполнено оперативное вмешательство: Костно-пластическая краниотомия в лобно-теменной области с обеих сторон, больше справа, микрохирургический межполушарный транскаллезный доступ справа, микрохирургическое удаление кистозно-солидной опухоли третьего желудочка головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей, микрохирургическая тривентрикулостомия и перфорация прозрачной перегородки, установка временного наружного вентрикулярного дренажа (операция выполнена с применением интраоперационной нейронавигации).
Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.
Гистологическое заключение: краниофарингеома.

Схемы транскаллёзного доступа к опухоли третьего желудочка,
основные этапы микрохирургической операции.

Навигационная траектория доступа в сагиттальной плоскости.

Навигационная траектория доступа в корональной проекции.

Схема планируемого кожного разреза.

Схематичное изображение доступа к опухоли третьего желудочка через мозолистое тело.

Интраоперационная микрофотография этапа начала рассечения мозолистого тела справа.

Интраоперационная микрофотография полости правого бокового желудочка и верхнего полюса опухолевой кисты, пролабирующей через расширенное отверстие Монро справа.

Интраоперационная микрофотография после удаления опухоли, полость третьего желудочка свободная, вскрыта предмостовая цистерна с визуализацией базиллярной артерии.

Результат лечения: несмотря на крайне сложную и опасную локализацию опухоли в полости третьего желудочка, где сосредоточены многие жизненноважные центры, обеспечивающие обменные процессы организма, близкое расположение к стволовым отделам, спаянность опухоли со стенками третьего желудочка, сложность ее строения, обусловленную множеством кист и кальцинатов, с помощью тонкой микрохирургической техники, большого увеличения операционного микроскопа и нейронавигационного планирования выполнено успешное удаление краниофарингеомы.
Ниже представлены данные контрольного СКТ-исследования больного спустя 12 суток после операции удаления опухоли третьего желудочка (в зоне удаления сохраняется зона отека, крови и опухолевой ткани не обнаруживается, гидроцефалия с регрессом, ликворопроводящие пути свободные):

Благодаря данной операции удалось не только спасти жизнь молодому парню, но и значительно улучшить ее качество. Больной был выписан из отделения в стабильном состоянии на 15-е сутки после операции практически без признаков неврологических нарушения (в неврологическом статусе при выписке остаточное двоение перед глазами с постепенным регрессом).

КОЛЛЕКТИВ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РОССИИ ИСКРЕННЕ ЖЕЛАЕТ НАШЕМУ ПАЦИЕНТУ ПОЛНОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ И ВСЯЧЕСКИХ УСПЕХОВ В ЕГО ДАЛЬНЕЙШЕЙ ДОЛГОЙ И ПРЕКРАСНОЙ ЖИЗНИ!

ВНИМАНИЕ

С 2014 года отделение работает по системе федеральных квот (высокотехнологичная медицинская помощь).

Нейрохирургическое отделение РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России не оказывает нейрохирургическую помощь детям.

В нашем отделении созданы все необходимые условия для комфортного пребывания, точной диагностики и качественного лечения!

Клиника опухолей III желудочка имеет много общих черт с новообразованиями боковых желудочков. Распознавание их представляет не меньшие трудности, а клиническая картина может быть весьма противоречивой.

Опухоли III желудочка также характеризуются ранним развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома и перемежающимся его течением с застойными сосками зрительных нервов, приступами головной боли со рвотой и головокружением. Это объясняется тем же механизмом временного выключения желудочка из общей системы ликворообращения (закупорка отверстий Монро) и возникновением тяжелой гидроцефалии. Но в отличие от опухолей боковых желудочков здесь могут быть яснее представлены очаговые симптомы, связанные с патологическим влиянием новообразования на вегетативные центры дна и стенок III желудочка.

Таковы нарушения терморегуляции, водно-солевого и жирового обмена, половой функции, расстройства сна, приступы диэнцефальной эпилепсии и др. Возможно появление особых пароксизмальных состояний, типа тонических постуральных припадков (Пенфилд и Эриксон). Являются ли они по механизму своего происхождения мезенцефальными (приступами децеребрации) в связи с вовлечением прилежащей области среднего мозга или подкорковыми припадками стриарной эпилепсии, они приобретают в семиологии опухолей III желудочка определенное значение. Диэнцефальные вегетативные приступы с явлениями децеребранионной ригидности упомянутые авторы наблюдали при поражении подбугровой области.

Однако описанные вегетативные симптомы и пароксизмальные состояния не обязательно сопровождают опухоли III желудочка — в этом отношении многое зависит, очевидно, от положения новообразования внутри желудочка, направления роста, характера и величины самой опухоли; обязательными остаются только общие мозговые симптомы. Поэтому решающим для распознавания опухолей III желудочка является контрастное рентгенологическое исследование — вентрикулография, путем пункции обоих боковых желудочков, имеющий целью установить проходимость (блокаду) монроевых отверстий и характер заполнения воздухом полостей желудочков.

Краниография: Нечеткость контуров спинки турецкого седла, расширение входа о него, легкое расхождение швов. Хронический гнойный тонзиллит. Небольшой лейкоцитоз в крови с нейтрофильным сдвигом и субфебральная температура. Головная боль непостоянная, неинтенсивная, чаще по ночам и утрам, редко со рвотой. По временам замедление пульса (до 48 в минуту).

Биохимические исследования. В крови сахар натощак — 67 мг% Суточный диурез в норме. Белки сыворотки крови — 6,4% (альбуминов — 4,5%, глобулинов — 1,9%). Холестерин: 108—168 мг%. Билирубин — 6,4 мг% (реакция непрямая). В спинномозговой жидкости: хлоридов — 585—690 мг%; сахара — 77 мг%. Реакция Квика: за 4 часа выделилось бензойнокислого натрия 4,14 г — 89,9%.

Вентрикулография через задний рог левого бокового желудочка: Значительное расширение всего левого бокового желудочка; в III желудочек газ не проник. Вентрикулография через передний рог правого бокового желудочка: заполнение в основном правого бокового желудочка на всем его протяжении; в III желудочке газа нет. Заключение: Гидроцефалия обоих боковых желудочков, без смещений и дефектов наполнения, блокада монроевых отверстий.

В дальнейшем состояние больного колебалось, но, в общем, постепенно ухудшалось. Обращало на себя внимание состояние выраженной эйфории, ослабление критики, заметно нараставшее. Появились оболочечные симптомы, по временам затемнение сознания, двигательное возбуждение. Клинический диагноз: Опухоль III желудочка. Ввиду тяжелого состояния произведена декомпрессивная трепанация в правой подвисочной области. Состояние больного улучшилось, уменьшились гипертензионные симптомы. Второй этап операции с попыткой ревизии желудочков мозга: опухоли не обнаружено. Хирургическое вмешательство больной перенес удовлетворительно, однако состояние его продолжало ухудшаться, и 6/V он умер.

Секция: Опухоль — глиома III желудочка головного мозга, размером ЗХ 1.5—2 см, располагающаяся в передних отделах его и блокирующая монроевы отверстия. Она сращена со стенкой желудочка. Резкая гидроцефалия боковых желудочков. Эпендимит. Отек мозга. Левосторонняя очаговая пневмония.

Те незначительные отклонения, которые имели место в отношении обменных функций, и другие вегетативные нарушения; (преходящие изменения белой крови, небольшая транзиторная гипертермия и др.) могли быть связаны с гидроцефалией и не обязательно должны рассматриваться как первично диэнцефальные. Некоторые из указанных симптомов были выявлены позже, когда данные вентрикулографии сделали достаточно очевидным наличие опухоли III желудочка.

Обращало на себя внимание то, что, несмотря на резко выраженные застойные соски, у больного очень редко наблюдались рвоты. Это обстоятельство в данном случае могло быть поставлено в связь с тем фактом, что уровень окклюзии соответствовал III желудочку, гидроцефалия же IV желудочка отсутствовала, следовательно, не могло быть и раздражения рвотного центра. Как известно, этот симптом бывает часто и ярко выражен при новообразованиях задней черепной ямки, в особенности IV желудочка; по-видимому, это обстоятельство может иметь значение при дифференциальной диагностике между опухолью III желудочка и мозжечка. Следует помнить, однако, о значении индивидуальной раздражимости рвотного центра, о чем свидетельствуют многие клинические факты.

Изменения психики, развившиеся у больного позже, была связаны очевидно с нарастающей гидроцефалией боковых желудочков; они напоминали те нарушения, которые чаще имеют место при опухолях лобных долей и не свойственны новообразованиям задней черепной ямки. Известные колебания в состоянии больного могли быть ретроспективно объяснены клапанным механизмом закупорки монроевых отверстий, осуществляющим отток спинномозговой жидкости из боковых желудочков.

Таким образом, дифференциальная диагностика между опухолью III желудочка и мозжечка, т. е. определение уровня окклюзии, было весьма затруднено, как это нередко и бывает в связи с наблюдающимися и в том и в другом случае закрытой гидроцефалией, скудостью или даже отсутствием ясных очаговых симптомов, возможной общностью происхождения стволовых и диэнцефальных симптомов — первично очагового в одном и вторичного характера — в другом случае. Поэтому окончательно вопрос мог быть разрешен только с помощью вентрикулографии.

Действительно, контрастное рентгеновское исследование показало закрытие монроевых отверстий при хорошем заполнении сильно расширенных боковых желудочков (без смещений и дефектов наполнения), что свидетельствовало в пользу опухоли III желудочка. Косвенно за эту же локализацию мог говорить и тот факт, что после вентрикулографии не выявилось каких-либо очаговых симптомов, как это наблюдается иногда в случаях новообразования задней черепной ямки.

Общее состояние больного позволяло осуществить контрастное исследование и тем разрешить сомнения; когда же это невозможно, приходится основываться на точном учете клинических данных, тем более, что электроэнцефалография и метод радиоактивных изотопов в подобных случаях не дают убедительных результатов.

Своеобразную клиническую картину дают опухоли дна и стенок III желудочка (паравентрикулярные). Новообразования этого рода встречаются редко и еще мало изучены, а общая и дифференциальная диагностика их может встретить большие затруднения.

Больная Ш., 51 года, поступила в клинику 30/III 1949 г. с жалобами на головные боли, утрату зрения, повышенную жажду. Заболела месяц тому назад, когда впервые появилась головная боль, преходящее двоение в глазах, и стало быстро падать зрение. Вскоре больная стала испытывать сильную жажду. Спустя три недели была установлена полная слепота при неизмененном глазном дне, двусторонняя аносмия, симптом Кернига слева, температура субфебрильная.

Спинномозговая жидкость слегка опалесцирует, белка — 0,66%о, глобулиновые реакции положительные, цитоз — 95 в 1 мм3, преимущественно лимфоциты. Кровь без изменений. Рентгенограмма черепа без отклонений от нормы.

На 4-й день после поступления состояние больной ухудшилось: температура повысилась до 38,3, пульс 112 в минуту; усилились головные боли, возникла мучительная жажда и рвота. Еще через 2 дня появились ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, двусторонний симптом Бабинского. Глазное дно оставалось нормальным до конца жизни больной. Суточное количество мочи 4 л. Начато лечение пенициллином (всего введено 9200000 ед.). Повторная люмбальная пункция: жидкость слегка мутная, ксантохромная; глобулииовые реакции резко положительные, белка 0,99%о, форменных элементов 360 в 1 мм3 (преобладают нейтрофилы). Спустя три дня состояние больной еще более ухудшилось, появились психотические симптомы — бредовые явления, галлюцинации. Через 10 дней после поступления больная скончалась.

Клинический диагноз (предположительный): Менингит основания мозга (туберкулезный?). Секция: Глиома дна III желудочка, прорастающая дно его и образующая на основании мозга узел, резко сдавливающий хиазму.

Заболевание в этом случае началось с головных болей и быстрого понижения зрения, которое вскоре же привело к слепоте (вследствие сдавления хиазмы). Здесь легче было распознать локализацию, чем характер процесса. Диагноз менингита казался несомненным; отсутствие застойных сосков и других гипертензионных симптомов свидетельствовало против другого, единственно еще возможного диагноза — опухоли III желудочка. Правильная оценка таких ранних симптомов, как амавроз и полидипсия, а следовательно и клиническая диагностика были весьма затруднительны.

Поле зрения не могло быть исследовано вследствие амавроза, атрофия же зрительных нервов отсутствовала (еще не успев достигнуть глазного яблока). Ввиду быстро развившейся слепоты и раннего появления полидипсии наличие поражения на основании мозга было очевидно, но характер процесса, из-за ряда необычных для опухоли симптомов (повышения температуры, воспалительных изменений спинномозговой жидкости, менингеальных явлений), был распознан ошибочно. Появление этих симптомов, очевидно гипоталамического происхождения, представляет при опухолях мозга интерес с патофизиологической точки зрения. Известно, что значительные изменения ликвора наблюдаются главным образом при опухолях, локализующихся в полостях или стенках желудочков и задней черепной ямке. Таким образом, быстрое развитие болезни, менингеальный синдром, изменения спинномозговой жидкости при отсутствии застойных сосков зрительных нервов и других гипертензионных симптомов делало, казалось, несомненным диагноз менингита, а наличие опухоли едва ли могло быть распознано.

Плеоцитоз в спинномозговой жидкости при опухолях мозга встречается нередко, но только в отдельных случаях он достигает высоких цифр. Так, И. Я. Раздольский наблюдал двух больных, где количество клеток достигало 379 и даже 5314. Аналогичные наблюдения приводят Д. Г. Шефер и Е. Ф. Воронкина, А. Б. Иозефович, Л. Л. Синегубко и С. Пеккер. Большой плеоцитоз описывали Каффка, Христиансен (Kaffka, Christiansen) и мн. др.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Читайте также: