Нейрохирургия головного мозга опухоль как лечить

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

АНГИОЛОГИЯ
КАРДИОЛОГИЯ
КАРДИОХИРУРГИЯ
НЕВРОЛОГИЯ
НЕЙРОХИРУРГИЯ
ОНКОЛОГИЯ
ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ
РАК ГРУДИ
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЯ
АНДРОЛОГИЯ
БЕСПЛОДИЕ
СТОМАТОЛОГИЯ
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ТУРИЗМ
МАММОЛОГИЯ
ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ГИНЕКОЛОГИЯ
ОНКОЛОГИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ОНКОЛОГИЯ ПРОСТАТЫ
ЭНДОКРИННЫЙ РАК
ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЛОГИИ
ОНКОДЕРМАТОЛОГИЯ
ГРЫЖИ
БАРИАТРИЯ
ОРТОПЕДИЯ в ГЕРМАНИИ
Современная ортопедия в Израиле

Нейрохирургическое лечение опухолей

Методы лечения

Лечение опухолей головного мозга зависит от многих факторов. К ним относятся тип, локализация и размер опухоли, а также возраст больного и его общее состояние. Методы лечения у детей и у взрослых часто отличаются.

Многие пациенты стремятся узнать о своей болезни как можно больше, узнать о типе опухоли, методе лечения, его эффективности. Пациент имеет на это право и его врач обязан ответить подробно и понятливо на все его вопросы.

Методы лечения опухолей головного мозга

В настоящий момент к методам лечения опухолей головного мозга относятся нейрохирургический, метод лучевой терапии и химиотерапии . В зависимости от состояния пациента может потребоваться комбинация этих методов.

Перед началом лечения многим больным назначаются стероидные препараты, которые уменьшают выраженность отека головного мозга. Для предотвращения судорог назначаются антиконвульсанты – дифенин, карбамазепин и другие. При наличии гидроцефалии проводится так называемое шунтирование, при котором избыточная цереброспинальная жидкость (ликвор) с помощь длинной тонкой трубочки, расположенной под кожей, дренируется из желудочков мозга в какую-либо полость, чаще всего в брюшную, а иногда даже в сердце.

Наиболее чаще применяемым методом лечения опухолей является нейрохирургический . Для доступа к головному мозгу обычно проводится операция краниотомия – вскрытие черепной коробки. По возможности хирург пытается удалить всю опухоль. Однако, когда это невозможно без повреждения жизненноважных участков головного мозга, удаляется максимально большая часть опухоли. Частичное удаление опухоли помогает облегчить ее проявления, а также сокращает массу опухоли, которая в дальнейшем будет лечиться с помощью лучевой терапии или химиотерапии.

Некоторые опухоли удалить невозможно. В таком случае хирург проводит биопсию – с помощью тонкой иглы забирается кусочек ткани опухоли. После чего проводится ее цитологическое исследование для определения ее вида. Это помогает врачу выработать дальнейшую тактику лечения. При этом для точного позиционирования кончика иглы в опухоли используется одновременная компьютерная томография либо магнитно-резонансная томография. Такая методика называется стеротаксисом.

Лучевая терапия опухолей ЦНС заключается в применении мощного радиационного излучения, которое разрушает опухолевые клетки и останавливает их рост. Ее часто применяют в тех случаях, когда с помощью операции невозможно удалить опухоль или когда требуется уничтожить опухолевые клетки, оставшиеся после операции.

Лучевая терапия может применяться в двух видах. Наружное облучение с помощью специальных машин. Обычно, лечение таким методом проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Схема лечения зависит от типа и размера опухоли, а также от возраста больного. Такое длительное применение радиации небольшими порциями позволяет защитить окружающие здоровые ткани от повреждающего облучения.

Кроме этого метода применяется такой метод облучения, как установка радиоактивного имплантата в ткань опухоли. В зависимости от применяемого материала имплантат может оставаться в ткани опухоли короткое или же постоянно. Ежедневно имплантат облучает опухоль. Больной после такой операции остается некоторое время в больнице, в течение которого облучение наиболее интенсивно.

Наружное облучение радиацией обычно проводится в отношение опухоли и прилежащих тканей, реже облучается весь головной мозг. При этом на область самой опухоли проводится дополнительное облучение, например с помощью радиоактивного имплантата.

Еще один из методов лечения опухолей – химиотерапия . Она заключается в применении определенных препаратов, которые разрушают опухолевые клетки, а также останавливают их рост. Существуют разные классы химиопрепаратов, которые отличаются механизмом действия. Химиопрепараты могут применяться как перорально, так и в виде инъекций, а также с помощью введения в ликвор (так называемый интратекальный метод). Обычно химиотерапия применяется в виде комбинации нескольких препаратов.

Обычно химиотерапия проводится циклами: период лечения сменяется периодом восстановления и так далее.

Клинические исследования - новые методы лечения опухолей

В настоящее время исследователи изучают многие новые методы лечения опухолей. К ним относится, например, попытка улучшить эффективность лучевой терапии путем применения облучения дважды в сутки, вместо одного раза в день. Кроме того продолжается изучение таких препаратов, радиосенсибилизаторов, то есть препаратов, повышающих чувствительность опухолевых клеток к радиации. Другой метод повышения чувствительности опухоли к радиации применяется такой метод, как гипертермия – повышение температуры опухоли.

Многие химиопрепараты не могут достичь головного мозга, так как не могут проникнуть через имеющийся гематоэнцефалический барьер. Исследователи находятся в поиске таких препаратов, которые способны проникать через этот барьер.

Биологическая терапия - новый метод, эффективность которого изучается. он представляет собой попытку усилить иммунную систему больного.

После лечения опухоли головного мозга очень важно периодически наблюдаться у врача. Это необходимо для выявления рецидива опухоли. Такие обследования заключаются в полном физикальном и неврологическом осмотре. Периодически проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

У некоторых больных, подвергшихся облучению значительных участков мозга либо получавших определенные химиопрепараты, имеется большой риск развития лейкемии – опухолевого поражения костного мозга, отвечающего за кроветворение. Кроме того, облучение глаз может привести к катаракте.

Этиология и патогенез опухолей головного мозга

Классификация опухолей головного мозга

Клиника опухолей головного мозга

атрофию дисков зрительных нервов, кровоизлияния в навколодискових отделах сетчатки. Конечной стадией застойных дисков является их вторичная атрофия. При опухолях головного мозга атрофия зрительных дисков может быть и первичной, связанной не столько с повышенным внутричерепным давлением, сколько с непосредственным сжатием зрительных нервов, или перекреста их опухолью. Своеобразный феномен наблюдается при локализации опухоли в области базиса передней черепной ямки - синдром Фостера-Кеннеди - на стороне очага наблюдается простая атрофия, снижение остроты зрения до полной слепоты с развитием застойного диска зрительного нерва на противоположной стороне.
Кроме перечисленных основных признаков повышения внутричерепного давления возможны менингеальные симптомы, брадикардия, снижение давления, особенно диастоле-ного, циркуляторные расстройства, эпилептический синдром, который может быть как локальным, так и гипертензивным.

Диагностика опухолей головного мозга

Лечение опухолей головного мозга

Хирургический профиль
Абдоминальная хирургия
Акушерство
Военно полевая хирургия
Гинекология
Детская хирургия
Кардиохирургия
Нейрохирургия
Онкогинекология
Онкология
Онкохирургия
Ортопедия
Оториноларингология
Офтальмология
Сосудистая хирургия
Торакальная хирургия
Травматология
Урология
Хирургические болезни
Эндокринная гинекология

Терапевтический профиль
Аллергология
Гастроэнтерология
Гематология
Гепатология
Дерматология и венерология
Детские болезни
Детские инфекционные болезни
Иммунология
Инфекционные болезни
Кардиология
Наркология
Нервные болезни
Нефрология
Профессиональные болезни
Пульмонология
Ревматология
Фтизиатрия
Эндокринология
Эпидемиология

Стоматология
Детская стоматология
Ортопедическая стоматология
Терапевтическая стоматология
Хирургическая стоматология
Другое
Диетология
Психиатрия
Генетические болезни
Заболевания передающиеся половым путем
Микробиология
Популярные болезни:
Герпес
Гонорея
Хламидиоз
Кандидоз
Простатит
Псориаз
Сифилис
ВИЧ - инфекция

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись

Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

13.1. Опухоли головного мозга. Хирургическое лечение

Опухоли головного мозга – одно из наиболее тяжелых заболеваний человека.

Не только злокачественные опухоли инфильтрируют и разрушают мозг, приводя к гибели больного. Доброкачественные новообразования вследствие их неуклонного роста в ограниченном пространстве черепа постоянно сдавливают мозг и рано или поздно также приводят к такому его повреждению, которое несовместимо с жизнью больного.

Среди всех новообразований опухоли мозга составляют около 10 %.

Первичные опухоли мозга в нашей стране ежегодно выявляют примерно у 30 тыс. человек, приблизительно столько же диагностируется вторичных (метастатических) опухолей.

Важно отметить, что опухоли мозга часто возникают в детском возрасте (у детей среди всех опухолей около 20 % составляют опухоли нервной системы).

Этиология большинства опухолей мозга такая же, как и новообразований других органов и систем.

Генетическая предрасположенность установлена лишь в отношении некоторых опухолей нервной системы, относящихся в основном к группе факоматозов: нейрофиброматоз, туберозный склероз, болезнь Гиппеля—Линдау.

В возникновении ряда опухолей несомненна роль дизэмбриогенезий (краниофарингиомы, дермоидные и эпидермоидные кисты, тератомы и др.).

Классификация. Существуют разные подходы к группировке опухолей нервной системы. Наиболее распространенной является классификация ВОЗ.

Классификация достаточно сложна и в основном нужна для специалистов.

В повседневной практике опухоли мозга проще разделять на внутри– и внемозговые.

К внутримозговым относятся опухоли, развивающиеся из клеточных элементов, формирующих строму мозга: в основном это глиомы – астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, глиобластомы; а также опухоли, возникающие из эмбриональных клеток нервной системы: медуллобластомы, нейробластомы, эпендимобластомы и некоторые другие.

Основная особенность этих опухолей состоит в том, что они возникают в самой ткани мозга и между клетками опухоли и клетками мозга нет реальной границы: опухолевые элементы могут быть обнаружены в мозговой ткани на значительном расстоянии от основного скопления опухолевых клеток. Эти опухоли по мере роста замещают и разрушают различные структуры мозга. Следовательно, внутримозговые опухоли, как правило, хирургически не могут быть полностью удалены.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (сокращенный вариант)

1. Нейроэпителиальные опухоли:

• Опухоли сосудистого сплетения

• Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли

• Эмбриональные нейроэпителиальные опухоли

• Опухоли паренхимы шишковидной железы

2. Опухоли черепных и спинальных нервов

3. Опухоли мозговых оболочек:

• Опухоли из менинготелиальных клеток

• Мезенхимальные неменинготелиальные опухоли

• Меланоцитарные опухоли оболочек

4. Опухоли гипофиза

5. Опухоли остатков гипофизарного хода

6. Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные)

7. Опухоли кроветворной ткани

8. Опухоли, врастающие в полость черепа и позвоночный канал

9. Метастатические опухоли

10. Опухоли неясного происхождения

12. Сосудистые опухолевидные поражения

13. Реактивные и воспалительные процессы, имитирующие опухоли

Внемозговые опухоли развиваются вне мозга из его оболочек, черепных нервов, из придатка мозга – гипофиза. Они в основном сдавливают мозг, между опухолью и мозгом обычно имеется достаточно четкая граница. Это большая группа оболочечных опухолей (менингиомы), невриномы корешков черепных нервов (в основном III, V, VIII).

Промежуточное положение занимают опухоли, возникшие вследствие нарушения процесса развития мозга, – дизэмбриогенетические опухоли. Они могут глубоко внедряться в мозг, но в основном достаточно хорошо от него отграничены.

Самостоятельную группу составляют метастатические опухоли.

Опухоли мозга могут резко различаться по степени злокачественности. Для злокачественных опухолей мозга характерны инфильтративный рост и быстрое прогрессирование заболевания. В отличие от злокачественных опухолей других органов опухоли мозга не дают отдаленных метастазов, но если метастазирование происходит, то диссеминация опухоли идет по ликворным пространствам (метастазируют наиболее злокачественные глиомы, эмбриональные и герминативные опухоли).

Длительность заболевания при доброкачественных и злокачественных опухолях различна. Так, больные с доброкачественными глиомами живут 8—10 лет, иногда и больше, а со злокачественными глиомами обычно не более года.

Одной из главных особенностей опухолей мозга является то, что они располагаются в замкнутом пространстве, вследствие чего при своем росте они приводят к изменению объемов внутричерепных структур, что выражается прежде всего в повышении внутричерепного давления и развитии дислокационных синдромов.

Кроме того, опухоль оказывает непосредственное воздействие на те области мозга, где она располагается.

Общемозговые симптомы. Симптомы повышения внутричерепного давления бывают наиболее выражены при опухолях, вызывающих окклюзию ликворных путей (опухоли задней черепной ямки, желудочков мозга), опухолях височной доли (часто сопровождающихся дислокацией мозга и нарушением ликвороциркуляции на уровне тенториального отверстия), опухолях, сдавливающих основные пути венозного оттока (парасагиттальные менингиомы).

Головная боль – нередко первый симптом опухоли, обусловленный повышением внутричерепного давления. Головная боль может быть обшей, не имеющей четкой локализации. Она возникает вследствие раздражения твердой мозговой оболочки, которая иннервируется тройничным, блуждающим и языкоглоточным нервами, и стенок сосудов; нарушением венозного оттока в диплоических сосудах кости. Для гипертензионного синдрома характерны утренние боли. Со временем боли усиливаются, становятся постоянными. Преобладание болей в какой-либо области головы может явиться симптомом локального воздействия опухоли на твердую мозговую оболочку и сосуды.

Рвота – один из характерных симптомов повышения внутричерепного давления. Она бывает многократной, часто на высоте головной боли. Следует отметить, что рвота может быть локальным симптомом опухоли, воздействующей на дно IV желудочка.

Застойные диски зрительных нервов – одно из типичных и ярких проявлений внутричерепной гипертензии. Сначала возникает кратковременное затуманивание зрения, оно может усиливаться при напряжении, физической нагрузке. Затем начинает снижаться острота зрения. Конечный результат – слепота вследствие так называемой вторичной атрофии зрительных нервов.

Эпилептические припадки – повышение внутричерепного давления и сопутствующие изменения кровообращения мозга, могут явиться причиной общих эпилептических припадков. Однако чаще появление припадков, особенно фокальных, является результатом местного воздействия опухоли на мозг.

Психические расстройства в виде вялости, апатичности, снижения памяти, трудоспособности, раздражительности могут быть вызваны также повышением внутричерепного давления.

Головокружение, возникающее у больных с опухолями мозга, может быть следствием застойных явлений в лабиринте.

Следствием внутричерепной гипертензии могут быть изменения сердечно-сосудистой деятельности (повышение артериального давления, брадикардия) и дыхательные нарушения.

Очаговые симптомы. Определяются локализацией опухоли. Будут рассмотрены при описании наиболее часто встречающихся опухолей. Возможны также симптомы на отдалении – дислокационные симптомы

Диагностика. Особенности анамнеза, неуклонное прогрессирование заболевания, сочетание общемозговых, очаговых и дислокационных симптомов чаще всего дают основание заподозрить опухоль мозга. Однако точный топический диагноз и уточнение таких важных для возможной операции деталей, как характер роста опухоли (инфильтративный или узловой), кровоснабжение, отношение кликворным путям и прочее, можно поставить после комплексного обследования больного.

Данные лабораторных и функциональных исследований. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет выявить весьма типичные для некоторых опухолей симптомы: повышение давления и наличие белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости (высокий уровень белка при нормальном содержании клеточных элементов). Следует, однако, помнить, что люмбальную пункцию у больных с подозрением на опухоль мозга надо производить с большой осторожностью и ограничиваться изъятием небольшого количества цереброспинальной жидкости. Люмбальная пункция противопоказана при явлениях дислокации, при подозрении на опухоль задней черепной ямки, височной доли, системы желудочков мозга.

Исследование глазного дна позволяет выявить симптомы повышения внутричерепного давления и признаки первичного поражения зрительных нервов.

При краниографическом исследовании могут быть обнаружены характерные признаки повышения внутричерепного давления и локальные изменения черепа, вызванные самой опухолью, такие как разрушение кости, ее инфильтрация опухолью.

Широко применявшееся еще до недавнего времени контрастирование ликворных пространств воздухом (пневмоэнцефало-, пневмовентрикулография) или рентгеноконтрастным веществом в настоящее время практически не употребляется.

Радиоизотопное сканирование позволяет диагностировать опухоли. обладающие способностью накапливать радиофармпрепараты (менингиомы, злокачественные глиомы, метастазы).

Решающее значение, безусловно, имеют рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиография.

Лечение. Основным методом лечения большинства опухолей является хирургический: многие внемозговые опухоли могут быть удалены полностью. При внутримозговых опухолях часто приходится ограничиваться частичным удалением или выполнять паллиативные операции. При злокачественных опухолях помимо хирургического лечения используется радиотерапия, применяются химиотерапевтические препараты.

С практической точки зрения принято выделять несколько групп опухолей, клиническое проявление которых и применяемые методы лечения имеют определенное своеобразие.

Ключевым методом диагностики новообразований головного мозга является магнитно - резонансная томография с контрастным усилением, позволяющая выявить опухоль, поставить предварительный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Первым этапом лечения нейроонкологических заболеваний головного мозга часто становится нейрохирургическая операция. Целью нейрохирургического лечения является радикальное (полное) удаление опухоли с последующим определением биологии и ее гистологической структуры.

Объём хирургического вмешательства определяется возрастом пациента, локализацией опухоли и ее размерами.

Риски оперативного вмешательства зависят от степени вовлеченности в опухолевый процесс функционально важных зон головного мозга (корковые представительства речи, движения конечностей, подкорковые узлы, ствол мозга) и магистральных сосудов, кровоснабжающих мозг.

Использование современных технологий нейрохирургии (микроскоп, интраоперационная мультимодальная навигация, нейрофизиологический мониторинг) в настоящее время позволяют выполнять операции с максимальной безопасностью и высокой долей радикального удаления опухоли. В ряде случаев (диффузная опухоль, мультифокальное опухолевое поражение и др.) выполняется стереотаксическая биопсия или частичное удаление. По результатам гистологического диагноза принимается решение о проведении химиотерапии и лучевого лечения.

Нейрохирургическая операция

Стандартная нейрохирургическая операция состоит из нескольких основных этапов.

Голова пациента фиксируется в специальный головодержатель, с последующей регистрацией пациента в системе интраоперационной навигации, данное обстоятельство позволяет с максимальной точностью и минимальной травмотичностью выполнить подход к опухоли формируя экономное трепанационное окно в полость черепа. Удаление опухоли производится с использованием интраоперационного микроскопа, микрохирургического инструментария и под постоянным контролем нейрофизиолога.

После удаления опухоли выполняется остановка минимальных кровотечений. Костный лоскут укладывается на место дефекта и фиксируется. Мягкие ткани зашиваются рассасывающимся шовным материалом.

Удаление опухоли позволяется излечить от доброкачетственного опухолевого заболевания мозга и улучшить состояние пациента при злокачетсвенном процессе.

В первые сутки после операции проводится МРТ или КТ с целью контроля радикальности удаления и оценки возможных осложнений. На основе результатов морфологического исследования опухоли и консультации пациента определяется протокол последующего химио – лучевого лечения.

Стереотаксическая биопсия - биопсия, производимая с использованием стереотаксического метода .

Биопсия - ( от греч . bios — жизнь и ops — глаз , зрение ) , прижизненное иссечение частей тканей или органов для микроскопического исследования их в целях диагностики того или иного паталогического процесса .

Стереотаксический метод ( от стерео и греч . taxis - расположение ) - введение электродов в строго заданные участки глубоких структур мозга с исследовательскими , диагностическими и лечебными целями .

Показания и противопоказания к операции
Разновидности операции по удалению опухоли
Трепанация черепа
Эндоскопия
Стереотаксическая трепанация
Иссечение отдельных костей черепа
Подготовка к операции
Проведение операции
Открытая операция
Эндоскопия
Стереохирургия
Послеоперационный период
Возможные осложнения

Доброкачесвенные или злокачественные новообразования могут локализоваться в различных отделах головного мозга. Приоритетным методом лечения патологии является удаление опухоли головного мозга проведением операции на мозг. Так как опухоль ограничена соседними тканями, ее развитие приводит к сдавливанию мозговых центров и функциональным нарушениям в соответствующих структурах. В 2% случаев новообразование становится причиной летального исхода.

Показания и противопоказания к операции

Операция показана в следующих случаях:

активно развивающаяся опухоль;
опухоль, не имеющая тенденций к росту, но негативно влияющая на отделы мозга, т. е. сдавливает и блокирует сосуды, нервные стволы, рецепторы;
новообразование расположено в легкодоступном сегменте мозга и вероятность развития осложнений после операции минимальна;
доброкачественная опухоль, при развитии которой повышается шанс ее перерождения в злокачественную форму.

Несмотря на то, что только консервативное лечение практически в 100% случаев заканчивается летально, иногда врачи отказывают пациенту в операции.

Такое решение принимают в случаях, когда хирургическое вмешательство опасно из-за наличия фоновых патологий:

пожилого возраста пациента;
общего истощения организма;
метастазов в окружающие ткани;
опухоль находится в труднодоступном месте;
прогноз выживаемости после удаления ниже, чем прогноз выживаемости с новообразованием.

Разновидности операции по удалению опухоли

При наличии опухоли в головном мозге требуется ее радикальное удаление. Из-за чего хирургическое вмешательство становится травматичным и, зачастую, невозможным. В особенности если рядом с новообразованием расположены жизненно важные отделы.

Но даже при условии максимального иссечения тела опухоли хирург должен провести процедуру не задев здоровые ткани.

Методы удаления опухолей головного мозга:

трепанация черепной коробки;
эндоскопия;
стереотаксическая трепанация;
иссечение отдельных костей черепа.

Трепанация черепа или краниотомия – это операция, при которой хирургический доступ к рабочей области формируют непосредственно на черепной коробке, создавая отверстие.

При создании прямого доступа для инструментов специалист удаляет часть костных тканей вместе с надкостницей.

Трепанация является классической методикой. Общая длительность процедуры составляет от 2 до 4 часов.

По завершении операции отверстие в черепе перекрывают ранее удаленным костным фрагментом и фиксируют при помощи титановых пластин и винтов.

ВНИМАНИЕ! Особенно опасны операции краниотомии с доступом в основании черепа — части черепа, поддерживающей нижние отделы головного мозга.

Эндоскопическая трепанация проводится при помощи эндоскопа, вводимого внутрь черепной коробки через небольшое отверстие.

Он оснащен микрооптическим оборудованием, подающим изображение на монитор и позволяющим контролировать ход операции.

По завершении основных манипуляций на головном мозге удаленные ткани вынимают из черепной коробки при помощи микронасоса или электропинцета.

Иссечение новообразования путем стереотаксической операции не требует открытого вмешательства.

Вместо привычного хирургического скальпеля используется луч гамма-излучения, фотонов или протонов. Этот световой пучок излучения разрушает опухоль.

Метод широко применяют при раке головного мозга.

ВНИМАНИЕ! Стереотаксическая операция безболезненна и не требует наркоза.

Операция является разновидностью краниотомии.

Во время хирургического вмешательства удаляют некоторые кости черепа для организации доступа к опухоли.

Но по завершении манипуляций костный лоскут не возвращают на место, а удаляют навсегда.

Подготовка к операции

Важнейший этап подготовки к операции – изучение опухоли и места ее локализации. А также разработка стратегии удаления опухоли головного мозга.

В медицине существуют две противоположные стратегии:

иссечение тканей новообразования с полным сохранением функций мозга — чревато рецидивами;
иссечение тканей новообразования в полном объеме, вплоть до здоровых тканей — высокий риск повреждения здоровых тканей мозга.

При наличии показаний перед хирургическим вмешательством проводят подготавливающие процедуры:

понижение внутричерепного давления при помощи препаратов или уже на операционном столе, в ходе операции;
стабилизация организма — действия, направленные на восстановление нормальных показателей давления, сердечной и легочной деятельности;
биопсия — забор тканей новообразования с целью провести предварительные исследования изъятого материала.

В обязательном порядке все пациенты проходят следующие обследования:

КТ;
МРТ;
флюорографию;
ангиографию;
анализы крови и мочи.

Проведение операции

В большинстве случаев удаление опухоли головного мозга требует операции с использованием общего наркоза.

Исключение составляет только стереотаксическое вмешательство.

Но иногда хирургу требуется, чтобы пациент не был погружен в сон и мог взаимодействовать с врачом. Специалист задает вопросы и проверяет, как функционируют центры, отвечающие за речь, восприятие, память и т.д.

С помощью йода врач наносит на голову пациента разметку. Обозначается линия, соединяющая уши и перпендикуляр от переносицы до черепного основания.

Полученные квадраты делятся на еще более мелкие сектора. В месте разреза также наносится разметка.

Когда приготовления завершены врач совершает надрез мягких тканей и запаивает кровоточащие сосуды посредством электрического тока. Затем костные ткани подлежат трепанации.

Когда костный фрагмент удален, хирург может удалить новообразование тупым методом. Сосуды, сообщенные с новообразованием, пересекаются и прижигаются.

Если опухоль оказалась слишком обширной или доступ был рассчитан неверно, врач может прибегнуть к вторичной резекции кости.

Если опухоль проросла в костную ткань, перед возвращением костного лоскута хирург пытается удалить с него ткани новообразования.

ВНИМАНИЕ! Если костный фрагмент поражен раковыми клетками, вместо иссеченной кости пациенту устанавливают титановый протез.

На финальном этапе операции титановый барьер или костный фрагмент закрепляются на черепе, а мягкие ткани сшиваются.

Техника проведение процедуры отличается от открытой методики.

Больной также находится под наркозом. В операционном зале находятся ЛОР и хирург.

Исходя из места расположения опухоли, хирургический доступ организуют через носовую полость или через искусственно сформированный ход в ротовой/носовой полости.

К опухоли поводят эндоскоп, передающий изображение на экран монитора. Аппараты УЗИ, рентген и МРТ обеспечивают дополнительный контроль.

ВНИМАНИЕ! Иногда введение или удаление эндоскопа приводит к развитию кровотечений. В таком случае, чтобы спасти пациента, врач может перейти к открытой операции.

На подготовительном этапе для пациента изготавливают индивидуальные иммобилизирующие элементы.

Затем создается трехмерная копия опухоли, которая позволяет рассчитать параметры облучения.

Лечение длится от трех до пяти дней. Один лечебный сеанс занимает от получаса до полутора часов. Наркоз и реабилитация не требуются.

Послеоперационный период

После операции больной минимум 24 часа находится в палате интенсивной терапии, где его состояние подвергается непрерывному мониторингу. Затем пациент поступает в отделение нейрохирургии.

Если в результате операции некоторые функции мозга были нарушены, пациент проходит социальную адаптацию и обучение различным навыкам.

В процессе реабилитации пациент должен придерживаться рекомендаций врача:

регулярно менять повязки;
не мочить волосистую часть головы до удаления скоб;
не мыть волосы раньше чем через 2 недели после операции;
минимум 3 месяца не летать самолетами;
в течение года не заниматься спортом, подразумевающим получение и нанесение ударов;
избегать ситуаций, провоцирующих стрессовые состояния;
не контактировать с химикатами;
не употреблять спиртные напитки.

Если была удалена доброкачественная опухоль, послеоперационная терапия сводится к приему лекарственных препаратов.

После удаления злокачественной больному может понадобиться лучевая или химиотерапия.

Возможные осложнения

Распространенными последствиями хирургических вмешательств на головном мозге считаются:

эпилептические приступы;
частичное нарушение функций мозга в отдельных сферах жизнедеятельности;
падение зрения.

Такие симптомы связаны с нарушением связей в нервных волокнах. С помощью длительной медикаментозной и физиотерапевтической коррекции можно добиться полного восстановления функций ЦНС.

паралич;
расстройство работы ЖКТ;
инфекционные поражения прооперированного участка;
расстройство работы вестибулярного аппарата;
нарушение речевой функции и памяти.

Расстройство высшей мозговой деятельности наблюдается лишь у 6% пациентов, перенесших операцию.

Удаление опухоли головного мозга может повлечь у пациентов рецидивирующие новообразования.

Шансы повторного развития опухоли выше при неполном удалении атипичных тканей.

Читайте также: