Мнтк им федорова лечение меланомы



Официальная страница группы Ретинобластома в России в социальной сети ВКонтакте.

Глаз, как и любой другой орган человека, подвержен различным заболеваниям, в том числе и развитию в нем опухолевой патологии. Традиционно все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные, последние их которых могут угрожать не только зрению, но и в ряде случаев жизни больного.

При неотложном состоянии и отсутствии записи на прием в ближайшее время вы можете обратиться в приемный кабинет отделения для решения вопроса.

  • новообразования органа зрения,
  • псевдоопухолевые процессы,
  • глазные проявления некоторых системных заболеваний (идиопатический склерит, гранулематоз Вегенера, эндокринная офтальмопатия, халязионы век и пр.)


Виды опухолей:

В случае назначения вам лечения в условиях нашего стационара необходимо иметь консультации специалистов и анализы: для взрослых, для детей

При лечении амбулаторно (без госпитализации) вам необходимо иметь анализы на ВИЧ, RW, гепатиты В и С (при положительном результате - справка от инфекциониста о возможности лечения в стационаре). Срок годности анализов и заключений специалистов – 1 месяц, флюорографии (рентгенографии легких) – 1 год.


Перед началом лечения для уточнения диагноза и определения наиболее оптимальной тактики ведения пациента проводятся консилиумы в составе врачей отделения, при необходимости – с участием докторов из других отделов, врачей других специальностей.

Отделение оказывает помощью как в рамках ОМС (территориальные страховые фонды г. Москвы, московской область, регионов РФ) и ВМП (квоты), так и на платной основе (по желанию пациента, при отсутствии направления для обследования и лечения, иностранным гражданам).


Лечение по квотам (ВМП) оказывается пациентам всех регионов России при наличии специальных документов и анализов, а также при соответствии профилю пациента по диагнозу и виду лечения (злокачественные и доброкачественные опухоли орбиты, злокачественные опухоли глаза).


Отделение офтальмоонкологии и радиологии находится на втором этаже Главного корпуса клиники, располагает 25 койками, имеется 2 одноместные палаты и 5 палат на 4 пациентов (блок 2+2).




ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ


ВАШИ ВРАЧИ


УВЕАЛЬНАЯ МЕЛАНОМА. Брошюра для пациентов


Приглашаем посетить официальную страницу группы Ретинобластома в России в социальной сети ВКонтакте.

Внутриглазная меланома является злокачественной опухолью, возникающей в различных отделах сосудистого тракта глаза – радужке, цилиарном теле и сосудистой оболочке. Развивается из клеток, образующих пигмент меланин, вследствие их злокачественного перерождения. Характеризуется инфильтративным ростом, лимфогематогенным метастазированием. Заболевание преобладает у женщин, пик приходится на возраст 55–60 лет.

Происхождение увеальной меланомы все ещё не известно, однако выделяют ряд факторов, которые могут повлиять на возникновение заболевания:

  • наличие пигментных образований в сосудистом тракте,
  • перенесённой меланомы у родственников с первой степенью родства,
  • проживание в местах с неблагоприятной экологической обстановкой,
  • наличие профессиональных вредностей.

Для раннего выявления меланомы радужки имеет значение выявление таких признаков как появление или увеличение пигментного пятна на радужной оболочке, изменение формы зрачка.

Меланома цилиарного тела отличается бессимптомным течением. Диагностика на ранних стадиях возможна при тщательном осмотре в условиях максимального расширения зрачка.

Прогрессирование процесса приводит к развитию осложнений в виде отслойки сетчатки, катаракты, глаукомы, прорастанию опухоли за пределы глазного яблока с развитием экзофтальма, возможным разрушением стенок глазницы, прорастанием в окружающие структуры (в головной мозг, придаточные пазухи носа). Генерализация процесса сопровождается появлением гематогенных метастазов, наиболее часто метастазы выявляются в печени (93%), легких (24%), реже диагностируются метастазы в лимфоузлы, кости, головной мозг, кожу, подкожную клетчатку, селезенку, другой глаз и орбиту.

Систематическая диспансеризация. Осмотр глазного дна с широким зрачком.

Диагноз как правило устанавливается на основе характерных признаков. Основными диагностическими процедурами являются офтальмоскопия и биомикроскопия. Эти процедуры безвредны и безболезненны. В качестве дополнительных методов применяется ультразвуковое исследование глаза, по показаниям проводят оптическую когерентную томографию, ангиографию с красителем, МРТ либо компьютерную томографию. В исключительных случаях выполняют аспирационную биопсию из ткани опухоли.

Лечение может быть органосохранным и ликвидационным.

Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания.

В начальных стадиях болезни (1-2 стадия) возможно выполнение органосохранного лечения – брахитерапии (облучение опухоли с использованием специальных радиоактивных источников), термотерапии, а также хирургических методов – эндорезекций, удаления опухоли единым блоком. Среди ликвидационных методов следует рассматривать энуклеации глазного яблока и экзентерации орбиты. Внедрение методики пластики культи биоматериалом после энуклеации позволяет получить лучший косметический эффект при выполнении индивидуального глазного протезирования.

Пациенты с внутриглазной меланомой подлежат пожизненному наблюдению, осмотр пациента осуществляется с периодичностью 1 раз в 3 месяца в течение 1-го года после лечения, в течение следующего года – 1 раз в 6 месяцев с обязательным УЗИ орбит при каждом посещении. По показаниям выполняется КТ/МРТ орбит 1 раз в год. Обязательным является общее клинико-инструментальное обследование больного на предмет генерализации процесса, с консультацией онколога не менее 1 раза в год.

Благодаря достижениям современной медицины вероятность полного излечения увеальной меланомы достаточно велика, при условии, что она была диагностирована на самых ранних стадиях.

Сюда меня направили с подозрением на серьезное заболевание глаза. Но сейчас я хочу рассказать не об этом, а о том, что попутно мне удалось удалить здесь папилломы на глазах. И это удаление разительно отличалось от ужасного удаления в бывшей МОКБ (ныне Городская клиническая больница им. С. П. Боткина Филиал № 1 - офтальмологический центр).

Удаляла папилломы в институте Федорова в октябре 2107 и ноябре 2018 года (вынуждена это делать довольно часто, поскольку, к сожалению, имею склонность к образованию папиллом) у разных врачей. И обоим им очень благодарна.

Размер папиллом был ПРИМЕРНО ТАКОЙ ЖЕ, как и при удалении в МОКБ в апреле 2017 года, но РЕЗУЛЬТАТ удаления РАЗИТЕЛЬНО ОТЛИЧАЛСЯ. Вы можете сравнить сами фото в этом отзыве и в отзыве о МОКБ .

Ожидание операции
-
По направлению из районной поликлиники записалась на приём по телефону. Через 2-3 недели приехала в институт.



Просторный холл, большая раздевалка.



Электронная очередь в регистратуру. Ряды стульев для ожидания, как в кинотеатре.


Это тебе не то, что в МОКБ стоять часами в очереди в окошко регистратуры! Операторов в регистратуре много, очередь идёт быстро. Записываешься, сидя в кресле.


Есть справочный стол. Есть аптека, где, как говорят, можно относительно недорого заказать качественные очки.
Попала на прием к врачу по основному заболеванию практически без очереди (1 человек передо мной), который помимо основных обследований направил меня к офтальмологу-онкологу, который здесь занимается и удалением папиллом тоже. Оказывается, бывают случаи перерождения папиллом в рак (об этом я узнала только здесь).
Вот так выглядят коридоры в 8.50, позже, конечно, народ набежит.


Между кабинетами зелёные терминалы для выдачи талончика в конкретный кабинет (это недавно ввели - в 2018 г этого не было), по нему вас вызовут, и вам не нужно запоминать впереди стоящего, всегда можно отойти, ориентируясь по табло, сколько ещё перед тобой народу.


А это кабинет проверки зрения, диагностики, которая обязательна перед приемом врача.



Туалет довольно чистый.



В 2017 году мне удалось попасть на прием к офтальмологу-онкологу через 2 недели, и я почти не ждала в очереди. А в 2018 врач по основному заболеванию позвонил в кабинет онколога и меня приняли в то же день, немного пришлось подождать, пока меня не вызвали. Сразу оговорюсь, что по моему основному заболеванию в некоторые кабинеты приходилось стоять в очереди часами (если речь идёт об известном профессоре).
Врач дал направление на госпитализацию. Как только анализы были готовы, я позвонила, и мне сказали дату операции.

Госпитализация
-
На госпитализацию пришла в приёмное отделение к определенному времени, была большая очередь, но практически без очереди меня вскоре вызвали (поскольку операцию делают в день поступления).


Оформили, привели в отделение, а затем и в палату. Туалеты расположены либо в палатах, либо в блоках. 2017 году я лежала в блоке 3+2, в двухместной палате. В 2018 году в двухместной палате. В отделении в коридоре были телевизор и холодильник.






Туалеты расположены в блоках или в палатах.


А душ общий - в коридоре.


Выдали костюм для операции, который состоял из одноразовых брюк и кофты, напоминающей цельнокроеную футболку.


Вскоре меня, переодетую в одноразовый костюм и тапочки, повели на операцию. Перед входом в операционный блок мне выдали бахилы и шапочку. Честно говоря, тут мне показалось, что я оказалась на небесах (по сравнению с МОКБ). Везде чистота. Всё в мраморе. Большие окна. Сначала коридор-тамбур, затем коридор с операционными. Большие раздвижные стеклянные двери в операционные и окна в операционных, выходящие в коридор. Современное новейшее оборудование. Коридор был оборудован для ожидания: удобные стулья, телевизор, а для детей мольберт с фломастерами. В длинном просторном коридоре ожидало всего несколько человек.

Операция
-
После около часового ожидания меня вызвали в операционную. Продезинфицировали лицо, сделали под глаз обезболивающий укол. Удалили все мелкие папилломы и каждую самую малюсенькую ранку зашили (а точнее просто завязали на узелок). Ювелирная работа. Все, даже совсем мизерные, папилломки были собраны и отправлены на гистологию.
После этого все ранки обработали, наложили на глаз марлю, приклеили ее пластырем, подняли, усадили на кресло каталку (не смотря на то, что я отказывалась) и отвезли в палату.

В 2017 году я согласилась на обезболивание после ужасного удаления в МОКБ. Когда же я удаляла папилломы в 2018 году, то уже не боялась, что удаление будет болезненным и отказалась от обезболивания. Конечно, пришлось потерпеть, но боль была несравнима с болью, который мне пришлось вынести в МОКБ. Зато синяка не было (что случается, если попадают в сосуд при выполнении обезболивания).

После операции
-
Повязку снимают только на следующий день. Никакого отека на второй день не было. 2017 году после укола образовался синячок в месте укола (обезболивание).
На первом фото второй день после удаления. Две маленькие, почти незаметные, точки под глазом - результат удаления. Обратите внимание на шрам после удаления в МОКБ.


Чрез 6 дней. У нижней точки видны ниточки.


Чтобы не было синяка, 2018 году я отказалась от обезболивания. Но зато после операции практически не было следов, что вы сами можете видеть по фотографии.
Две маленькие, почти невидимые, точки под глазом - результат удаления. Второй день после удаления.


Согласитесь, почти ничего не видно. Вы можете сравнить с фото после удаления в МОКБ.

После операции в больнице держат до завтрашнего дня. В зависимости от назначения врача нужно ходить два или три раза в день на закапывание в глаза и смазывание ранок.
После завтрака выписывают, выдают больничный. Назначают только Декса-Гентамициновые капли.

Через неделю районный офтальмолог удалил мне ниточки со швов. Корочки отпали вместе со швами. На их месте - крохотные розовые следы. Но через 1,5 недели никаких следов уже не осталось.


О питании мало, что могу сказать. Перед операцией есть было нельзя. В обед и ужин на вновь поступивших не отпускают порционные блюда. Дают только суп и гарнир. Зато на завтрак в 2017 году дали по 0,5 бутерброда с красной икрой, правда в 2018 году мне повезло меньше.

Заключение
-
Наверное, вы и сами поняли, что удалять папилломы с глаз я рекомендую только здесь.

Но, к сожалению, в 2019 году здесь меня сняли с учёта по основному заболеванию. А районный офтальмолог сказал, что по такой ерунде, как папилломы, им запрещают москвичам давать направления в институт Федорова (за исключением северного округа), и он может дать направление только в эту ужасную МОКБ. Какая несправедливость!

Теперь мне придется обращаться в институт Федорова платно (и платить за стационар тоже, т. к. амбулаторно здесь папилломы не удаляют) :((.

Ps Фото института сделала в 2020 году, но фото глаз - в 2017 и в 2018.
В 2020г запись по ОМС производится на 6 месяцев вперёд.


Чтобы сделать встречу более интересной и нестандартной, мы станем использовать несколько разных форматов подачи информации. На конференции будет представлено 18 видеокейсов, посвященных кератопластике при кератоконусе, эндотелиальной дистрофии роговицы, кератомаляции, врожденной патологии, ожогах глаз.
Показать полностью…

Готовите презентацию на конференцию или защиту?
Украсьте ваше выступление эффектной анимацией, демонстрирующей новую технологию операции, уникальный инструментарий или даже процесс на клеточном уровне о котором вы рассказываете. Такая презентация повысит вовлечённость слушателей, наглядно объяснит сложные вещи, выделит ваше выступление на фоне занудных текстовых слайдов других докладчиков)

Общество офтальмологов России в это непростое время считает важным сохранить коллегиальные связи и обеспечить возможность непрерывного образования врачей.

Что Вас ждет на конференции:

Участие в событии бесплатное. Необходима регистрация.

Двадцать лет назад, 2 июня 2000 года, в результате крушения вертолета трагически погиб выдающийся офтальмолог современности Святослав Николаевич Фёдоров.

Святослав Николаевич прожил насыщенную и удивительно гармоничную жизнь. Внезапная гибель поставила яркую точку в конце пути этого легендарного человека. Мир потерял великого гения, но дело Святослава Николаевича продолжает жить в трудах его многочисленных учеников, а память о нем навсегда останется в сердцах его друзей, коллег и соратников, последователей, пациентов и всех, кто его любил.


Уважаемые коллеги!
МНТК "Микрохирургия глаза" - ведущее федеральное медицинское учреждение с самой передовой научной и лечебно-диагностической базами в стране. В связи с этим, мы оказываем максимально возможную практическую и консультативную помощь коллегам-врачам из всех регионов страны - по тактике и методике ведения больных с тяжелой офтальмопатологией.
Показать полностью…

Сегодня, в условиях пандемии, вызванной распространением коронавируса штамма COVID-19, реализуя миссию Федерального Национального Центра, мы готовы по каналам телекоммуникации обеспечить профильную консультацию наших региональных коллег по всем вопросам диагностики и лечения офтальмологических больных, в том числе, с подозрением на коронавирус штамма COVID-19.

Организационный комитет Конференции убежден, что с помощью этого решения может внести свой вклад в сдерживание вспышки, снижение рисков распространения инфекции и защиту здоровья участников наших мероприятий, что является приоритетом для нас.

27 МАРТА, 9:00-12:00 (КОНЦЕРТНЫЙ ЗАЛ)

Будут продемонстрированы операции с использованием новейших технологий, оборудования и расходных материалов ведущих отечественных и зарубежных производителей. Операции проведут Петрачков Д.В., Марко Мура, Горшков И.М., Черных Д.В., Самойленко А.И., Колесник А.И.
Показать полностью…


  • Акции
  • Вопрос-ответ
  • Полезно знать
  • ОМС
  • ДМС




ВНИМАНИЕ! На период ограничительных противоэпидемических мероприятий изменен режим работы клиники.

Колл-центр клиники с 11 мая работает ежедневно в обычном режиме.

С 12 мая 2020г. клиника, как и вся страна, постепенно возвращается к привычному ритму работы и жизни. На текущий момент запланированы приемы дежурного офтальмолога с 12 по 15 мая, а начиная с понедельника, 18 мая 2020г., в полном объеме восстановится регулярный прием в клиники: взрослых и детских офтальмологов, специалистов салона оптики.

Ежедневно в период карантина работает служба доставки контактных линз и готовых очков. Заказ возможен круглые сутки через сайт (смотреть Каталог) и по тел. (343) 27-37-190 (каждый день с 10.00 до 18.00). С условиями БЕСКОНТАКТНОЙ доставки можно ознакомиться здесь. С 18 мая вы также можете получать свои заказы, размещенные через сайт, самовывозом в салоне.

Чтобы вы чувствовали себя защищенными в нашей клинике, мы дополнительно предприняли следующие меры безопасности (о комплексе противоэпидемических мер в клинике, предпринятых ранее, читайте здесь):
1. При записи на прием мы информируем пациента о том, что в целях безопасности (и исполнения распоряжений Роспотребнадзора, а также администраций муниципалитета и области) необходимо быть во время визита в клинику в маске и перчатках (во всех ее помещениях, а не только во время обследования на диагностической линии и приема у врача), чтобы исключить возможный перенос инфекции при бессимптомном ее течении.

2. Каждому пришедшему пациенту НА ВХОДЕ мы измеряем температуру (при повышенных значениях и выраженных симптомах ОРВИ прием посетителя может быть перенесен до момента выздоровления).
3. Мы ведем прием пациентов по записи и организовали прием пациентов с15-тиминутным интервалом между ними, чтобы минимизировать контакты между пациентами и удовлетворять требованиям социального дистанцирования.
4. Для обеспечения режима самоизоляции пациентов, находящихся в группе риска (диабетики, пожилые), в клинике возможно проведение платных онлайн-консультаций офтальмологов (для первично обратившихся - в случае необходимости ориентирования по необходимым исследованиям и получения доврачебной консультации, а также при наличии данных недавно проведенного в другой клинике обследования (до 2-х мес.), для повторных пациентов - при наличии результатов ранее назначенного специалистом нашей клиники, но пройденного в другой медорганизации обследования).


Жить! Видеть!

Андрей Яровой: По сравнению с катарактой или глаукомой онкология глаза — нечастая патология. И это очень хорошо! Потому что в результате таких нечастых заболеваний больные могут и погибать, и полностью терять зрение. Иногда, чтобы спасти человека, врач вынужден идти на энуклеацию — операцию по удалению глазного яблока.


Больных с онкологическими заболеваниями глаза в стране немного. Но их достаточно в профильных медицинских учреждениях, занимающихся подобными проблемами. Например, у нас в МНТК. Мы один из тех немногих отечественных офтальмологических центров, которые занимаются офтальмоонкологией. В год проводим около 3500 онкологических операций различной сложности. Делают их и в наших региональных филиалах. В целом в год по всему комплексу МНТК получается около 11 тысяч онкоопераций. Много это или мало? Не знаю. Но каждый случай — исключительный. За каждым стоит не просто больной, а человек, который, во‑первых, хочет жить, а во‑вторых, хочет жить полноценно. Жить и видеть.

— Онкология вашего профиля — это.

— Ваши пациенты обычно в возрасте?

— Опухоли и возраст не связаны между собой. Среди пациентов есть и очень маленькие дети. У них мы часто сталкиваемся с опухолью сетчатки глаза — ретинобластомой.

А вообще следует понимать, что все известные опухоли, присущие человеку, могут быть и глазными. Это связано с тем, что в глазу, в орбите присутствуют практически все ткани, имеющиеся в человеческом организме: мышечная ткань, кожа, нервы, сосуды. Поэтому опухоли различного происхождения и поражают глаз и окологлазное пространство.


Индивидуальный подход

— И всё-таки давайте вернёмся к статистике.

— Однозначных цифр нет, потому что пока у нас в стране нет учёта именно глазных онкологических заболеваний. В официальной медицинской статистике они входят в группу прочих опухолей. Поэтому одна из ближайших задач отечественных офтальмоонкологов — участие в создании единого всероссийского канцер-регистра, который давал бы и чёткую статистику по опухолям глазной локализации.

Дело здесь, подчеркну, не только в цифрах: в нашей области они будут прогнозируемо невысокими. Просто в данном случае чёткое понимание проблемы поможет её эффективному решению.


— Каким образом?

— Поясню. Сегодня проблемами офтальмоонкологии в стране занимаются лишь несколько профильных центров. К примеру, опухолью детского возраста, ретинобластомой, занимаются успешно и эффективно Институт детской онкологии и гематологии Онкоцентра имени Блохина, Московский институт глазных болезней имени Гельмгольца и наш МНТК имени академика Фёдорова. Не так давно мы объединили свои усилия и выработали единый протокол лечения ретино-бластомы. Теперь по этому протоколу обследуем, лечим, наблюдаем своих пациентов.

— Протокол — это ещё не стандарт.

— Наша область в принципе одна из самых нестандартных. Если патология хрусталика, катаракта, рефракционная хирургия стандартизированы и компьютеризированы, то в офтальмоонкологии стандартизация минимальна. Да, существуют типичные случаи. Но подчас опухоль настолько индивидуальна у разных больных, что каждый случай для врачей уникален!

Иногда приходится искать решения, которых нет не только в отечественной медицине. Их нет вообще! Прибегаем мы и к мнению коллег, в том числе зарубежных. Конечно, такие решения даются тяжело, ведь в наших руках не просто здоровье пациента.

При этом мы всё равно имеем чёткие рамки — опыта учителей и собственного. Подходы, выработанные медицинской наукой. Подчас и те же стандарты. Но до определённого момента: пока они не сдерживают необходимость оказания помощи вот этому, конкретному человеку.


Опухоль не ждёт

— Как самостоятельное направление офтальмоонкология существует давно?

— В отдельную отрасль она выделилась ещё в 1970‑х годах. У её истоков стоял и мой учитель, профессор Леонид Федосьевич Линник.


— Другими словами, их знаний хватает, чтобы грамотно поставить диагноз и вовремя направить больного в профильное учреждение?

— В подавляющем большинстве случаев — да. Наши коллеги-офтальмологи научились выявлять опухоли на ранних стадиях, когда ещё возможно успешное лечение, сохраняющее и зрение, и глаз.

Поверьте, мы нечасто сталкиваемся с проблемами диагностики у своих коллег на местах. Проблемы бюрократического свойства мешают куда чаще! Например, для того чтобы получить квоту на оказание высокотехнологичной помощи, нужно время. Но опухоль не ждёт. Бывает, пока пациент добирается до специализированного отделения, ситуация меняется не в лучшую сторону. И ты понимаешь: ещё 3–4 месяца назад можно было сохранить пациенту зрение. Или хотя бы глаз. А теперь приходится идти на самые кардинальные меры, чтобы сохранить больному жизнь. Яркий и частый, увы, в нашей практике пример: меланома сосудистой оболочки глаза. Любое промедление повышает риск метастазирования. А значит, смерти пациента. Максимально быстрое обращение всегда этот риск снижает.


Трудные решения

— У лечения глазных опухолей есть какие-то особенности?


— У ваших коллег в мире — те же подходы?

— Абсолютно! Самое главное, уровень оказания помощи примерно одинаков и в США, и в Европе, и у нас. Проблема в другом — в её доступности. Если подобных центров на Западе десятки, то у нас они наперечёт и сосредоточены в основном в Москве и крупнейших городах России.

— К нему прибегают только тогда, когда уже больше ничто не может сохранить человеку жизнь.

— Обычно опухоль затрагивает у больного один глаз?

— Да, в подавляющем большинстве случаев это процесс односторонний. Двусторонние внутриглазные опухоли нередко бывают у детей. И это самые драматичные ситуации. Как сохранить жизнь малышу? Как при этом сохранить глаз и зрение? Как оставить шанс полноценно развиваться? На эти вопросы врачам-офтальмоонкологам и детским онкологам приходится отвечать каждый раз.

Читайте также: