Минздрав протоколы лечения рак языка


Рак языка относится к злокачественным опухолям ротовой полости и ротоглотки, которые, в свою очередь, являются разновидностью рака головы и шеи. Это редкий тип злокачественных опухолей. Рак ротовой полости составляет около 3% от всех онкологических заболеваний. Чаще всего болеют люди старше 62 лет.

  • Причины: от чего бывает рак языка?
  • Виды рака языка
  • Симптомы и признаки рака языка
  • Методы диагностики рака языка
  • Стадии развития рака языка
  • Современные методы лечения
  • Сколько живут с раком языка? Каков прогноз выздоровления?

Причины: от чего бывает рак языка?

  • Курение сигарет, трубок и сигар. Риск рака языка и полости рта у курильщиков в несколько раз выше, чем у некурящих, и он напрямую зависит от стажа курильщика и ежедневного количества выкуриваемых сигарет. В табачном дыме содержатся тысячи разных веществ, многие являются канцерогенами.
  • Употребление алкоголя. 70% людей, у которых диагностированы злокачественные опухоли языка, регулярно употребляли спиртное. Если человек курит и часто принимает алкоголь, его риски повышаются еще сильнее: по некоторым данным, в 100 раз по сравнению с непьющими и некурящими.
  • Пол. Согласно статистике, мужчины страдают раком языка чаще, чем женщины. Вероятно, это связано с тем, что они чаще имеют вредные привычки.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается во время половых контактов, в том числе оральных. Известно более 150 типов возбудителя. 13 из них могут вызывать рак.
  • Со злокачественными опухолями рта ассоциирован ВПЧ 16 типа. В последнее время растет распространенность случаев рака полости рта и горла у непьющих и некурящих людей, и у них часто обнаруживается папилломавирусная инфекция.
  • Возраст. Чаще всего раком языка заболевают люди после 55–60 лет. Но опухоли, связанные с ВПЧ, обычно выявляют у молодых людей.
  • Особенности питания. Некоторые исследования показали, что чаще болеют люди, в рационе которых мало овощей и фруктов.
  • Ослабленный иммунитет. В группе повышенного риска находятся люди, страдающие СПИДом и иммунодефицитными состояниями, вызванными другими причинами.

Ни один из этих факторов не приводит к злокачественным опухолям языка со стопроцентной вероятностью. Их наличие означает лишь то, что у человека повышены риски.

Не доказана роль таких факторов, как полоскание рта жидкостями с высоким содержанием определенных веществ, раздражение слизистой оболочки зубными протезами, хроническое воспаление в ротовой полости. Для того чтобы оценить, есть ли в этих случаях какие-либо риски, нужно провести дополнительные исследования.

Виды рака языка

В 90% случаев злокачественные опухоли представлены плоскоклеточным раком языка. Он развивается из клеток слизистой оболочки, которая выстилает поверхность языка и ротовую полость.


Язык человека анатомически состоит из двух частей. Передние две трети называются телом языка, задняя треть — корнем. Злокачественные опухоли тела относятся к раку ротовой полости. Обычно их легко заметить и диагностировать на ранней стадии. Опухоли корня языка — это рак ротоглотки. Он очень долго протекает бессимптомно. Зачастую его удается диагностировать на стадии, когда уже есть метастазы в лимфатических узлах шеи.

Симптомы и признаки рака языка

Первым симптомом рака тела языка чаще всего становится язвочка, которая долго не заживает, легко начинает кровоточить, когда человек прикусывает ее зубами, ест твердую пищу. Злокачественные опухоли корня языка могут проявляться в виде болей в языке и окружающих тканях, изменения голоса, затруднения при глотании, ощущения дискомфорта, как будто в горле что-то мешает.

Другие симптомы рака языка у мужчин и женщин, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

Аналогичными симптомами могут проявляться многие другие, менее опасные патологии. Для того чтобы узнать точный диагноз и исключить заболевание раком языка, нужно посетить врача и провериться.

Методы диагностики рака языка

Врачи рекомендуют каждому человеку регулярно осматривать свою ротовую полость с помощью зеркала. Любые непонятные язвочки, пятна, шишки должны стать поводом для визита к врачу. Нужно регулярно проходить осмотры у стоматолога.

При подозрении на злокачественную опухоль полости рта и ротоглотки обследование начинается с осмотра врача. Доктор осматривает ротовую полость, глотку (фарингоскопия), гортань (ларингоскопия), ощупывает подкожные лимфатические узлы. Если на языке обнаруживают образования, напоминающие рак, проводят биопсию: получают фрагмент патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для микроскопического исследования. Обязательно нужно провести анализ на вирус папилломы человека.

Если по данным биопсии диагностировано онкологическое заболевание, нужно оценить, насколько сильно рак распространился в организме: проросла ли опухоль в соседние органы, есть ли очаги в регионарных лимфатических узлах, отдаленные метастазы. В этом помогают следующие методы диагностики:

  • компьютерная томография;
  • рентгенография грудной клетки;
  • магнитно-резонансная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • рентгеноконтрастные исследования.


Стадии развития рака языка

Врач определяет стадию в зависимости от размеров первичной опухоли, ее прорастания в соседние ткани, наличия очагов поражения в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов. Классификации рака тела и корня языка немного различаются:

Рак тела языка

Рак корня языка

Один из следующих признаков:

Один из следующих признаков:

Один из следующих признаков:

Один из следующих признаков:


Современные методы лечения

Подходы к лечению злокачественных опухолей тела и корня языка несколько различаются.

Если опухоль имеет размер менее 4 см, ее удаляют хирургическим путем. В некоторых случаях также показано удаление регионарных лимфатических узлов. Обычно других методов лечения не требуется.

Типичная тактика при запущенном раке тела языка (опухоль более 4 см или успела сильно прорасти в окружающие ткани) предусматривает сочетание трех методов лечения:

  • Хирургическое удаление первичной опухоли, а также регионарных лимфатических узлов.
  • Лучевая терапия. Перед ее проведением обязательна консультация стоматолога и санация очагов инфекции в ротовой полости.
  • Химиотерапия.

При рецидиве, а также на последней стадии рака языка с отдаленными метастазами основным методом лечения становится химиотерапия.

Если диаметр опухоли менее 4 см, ее удаляют, а также иссекают регионарные шейные лимфатические узлы. Если высок риск рецидива, после операции назначают лучевую терапию области шеи или химиолучевую терапию (облучение в сочетании с химиопрепаратами).


Если опухоль больше 4 см или проросла в окружающие ткани, возможны разные варианты лечения:

  • химиолучевая терапия;
  • удаление части языка и окружающих тканей, регионарных лимфоузлов с последующим курсом химиотерапии или лучевой терапии;
  • только лучевая терапия.

Вид хирургического вмешательства при раке тела и корня языка зависит от расположения опухоли, ее размеров и степени вторжения в окружающие ткани. Химиотерапия или лучевая терапия могут дополнять операцию. Когда они применяются в качестве самостоятельного метода лечения, как правило, их назначают в паллиативных целях. Они не уничтожат рак полностью, но помогут замедлить его прогрессирование, улучшить состояние пациента, продлить жизнь.

В некоторых случаях назначают таргетный препарат цетуксимаб (Эрбитукс), иммунопрепарат ниволумаб.

Сколько живут с раком языка? Каков прогноз выздоровления?

Прогноз при онкологических заболеваниях принято определять по показателю пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль. В среднем при раке языка этот показатель составляет 66%.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях:

  • Если опухоль находится в пределах языка — 81%.
  • Если опухоль проросла за пределы языка — 67%.
  • Если имеются отдаленные метастазы — 39%.

Эти показатели носят ориентировочный характер. Для того чтобы оценить пятилетнюю выживаемость, нужно посчитать количество выживших среди пациентов, у которых рак был диагностирован, как минимум, 5 лет назад. Но со временем ситуация меняется. Появляются новые подходы к лечению. Наблюдения ученых показывают, что за последние 30 лет смертность от рака ротовой полости в целом снижается. Важно как можно раньше обратить внимание на подозрительные симптомы и посетить врача.

Рак языка представляет собой злокачественное новообразование, основой формирования которого являются эпителиальный клетки слизистой оболочки языка. Для этого заболевания характерны локальные или диффузные уплотнения мягких тканей данного органа, язвы, папилломоматозные выросты на поверхности.

Распространенность болезни

Данный вид рака нечасто встречается среди онкологических заболеваний – в 3% случаев. Однако среди новообразований ротовой полости рак языка находится на первом месте по распространенности. В 70% случаев он поражает боковую поверхность органа, в 20% – корень, в 10% – кончик. В единичных случаях опухоли обнаруживаются на верхней поверхности языка (т. н. спинке).





Разновидности

Существует две основных классификации опухолей языка: по форме заболевания и по гистологической структуре. Рассмотрим их.

Формы рака языка бывают следующие:

Классификация по гистологической структуре:

  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак (самый распространенный – 95% случаев);
  • базальноклеточный.

Симптомы

Симптоматика различается, в зависимости от того, на какой стадии находится болезнь. Первые признаки на начальной стадии:

  • чувство онемения языка;
  • неприятные ощущения в ротовой полости;
  • долго не заживающие раны;
  • пятно красного или белого цвета на языке.

Далее, когда стадия становится более поздней, или запущенной, пациенты отмечают следующие признаки болезни:

  • долго не заживающие язвы;
  • изменение голоса;
  • увеличенные лимфатические узлы на шее;
  • чрезмерное слюноотделение;
  • нарушение движений нижней челюсти.

Поздние стадии развития опухоли языка характеризуются такими симптомами, как:

  • трудности при глотании;
  • непреходящая сильная боль во рту, отдающая в шею, горло, виски, ухо;
  • кровотечения во рту при отсутствии травм;
  • неприятный запах изо рта, связанный с разрушением мягких тканей.

При метастазировании опухоли, ее распространении на другие органы симптоматика следующая:

  • тошнота;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • беспричинная потеря веса;
  • специфические признаки того, что поражен какой-то орган, например печень или легкие.

Диагностика

Чтобы точно диагностировать именно рак языка, требуется провести лабораторные и аппаратные исследования. Однако в первую очередь пациент должен получить консультацию ЛОР-онколога, который даст необходимые направления. Среди методов диагностики:

  • кровь на онкомаркеры, другие лабораторные анализы крови;
  • биопсия пораженного участка с последующим гистологическим исследованием;
  • ревизия (пересмотр) биоптата;
  • МРТ мягких тканей шеи и лица с применением контраста;
  • КТ шеи и головы с контрастированием;
  • ПЭТ-КТ.

Методы лечения заболевания

Для лечения этого вида рака применяются: оперативное вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия. Рассмотрим данные методики отдельно.

Основной метод лечения – это резекция (удаление) опухоли. Принцип хирургической методики заключается в том, чтобы удалить у пациента злокачественную опухоль. Операция проводится всегда, за исключением случаев, когда опухоль неоперабельна.

Варианты проведения операции:

  • Щадящая резекция, при которой сохраняется язык либо его большая часть.
  • Радикальное удаление (операция называется глоссэктомия, это тотальное удаление языка).
  • Совместно с глоссэктомией либо после нее часто проводится реконструкция языка – одномоментная пластика кожным лоскутом. Такое вмешательство позволяет сохранить функции удаленного органа.

Облучение призвано уничтожить раковые клетки, либо замедлить их рост. При небольших опухолях это основной метод лечения. Также облучение может проводиться до операции (чтобы уменьшить опухоль) и после нее (чтобы избежать рецидива). На поздних стадиях методика применяется в качестве паллиативной терапии, то есть облегчает симптоматику.

Это системная терапия, которая направлена на то, чтобы уничтожить злокачественные клетки во всем организме. Химиотерапия проводится до операции (чтобы уменьшить новообразование) или после нее (в целях избежания рецидива).

Стадии заболевания


Стадии рака языка

Предлагаем вам таблицу соответствия стадий опухоли языка клинической TNM-классификации, по которой применяются следующие обозначения:

  • Т – обозначает первичную опухоль:
    • Тх – нельзя оценить первичную опухоль;
    • Т0 – нет данных о первичной опухоли;
    • Тis – рак in situ (преинвазивная стадия);
    • Т1-Т4 – первичная опухоль увеличена и/или распространена.
  • N – обозначает состояние регионарных лимфоузлов:
    • Nx – нельзя оценить регионарные лимфоузлы;
    • N0 – в регионарных лимфоузлах отсутствуют метастазы;
    • N1-N3 – степень вовлеченности лимфоузлов увеличена.
  • М – показывает, есть ли отдаленные метастазы:
    • М0 – отсутствуют отдаленные метастазы;
    • М1 – отдаленные метастазы есть.

Таблица соответствия стадий рака языка TNM-классификации

Стадия TNM
0 (карцинома in situ) Tis, N0, M0
I T1, N0, M0
II T2, N0, M0
III T3, N0, M0 либо T1-T3, N1, M0
IV 4а: T4a, N0 M0 либо T4aN1, M0 либо T1-T4a, N2, M0
4b: T4b, любые N, M0 либо любые T, N3, M0
4с: любые T, любые N, M1

Причины появления

Существует ряд предрасполагающих факторов к появлению рака языка. Рассмотрим их подробнее:

Прогноз выживаемости

Процент пятилетней выживаемости, в зависимости от стадии:

  • I – 90%;
  • II – 74%;
  • III – 45%
  • IV – 20%.

Наблюдение

После лечения нужно регулярно проходить обследования, их частота зависит от того, сколько лет прошло с момента вхождения в ремиссию.

  • В 1-й год – каждые 1-3 месяца.
  • Во 2-й год – каждые 2-6 месяцев.
  • В 3-5 годы – каждые 4-8 месяцев.
  • В 6-й год и далее – ежегодно.

В качестве контрольных тестов проводятся следующие манипуляции и обследования:

  • врачебный инструментальный осмотр ротовой полости, периферических лимфатических узлов;
  • осмотр стоматологом, если проводилась лучевая терапия в области ротовой полости;
  • эндоскопическое исследование глотки и ротовой полости;
  • для пациентов, которые ранее курили, – МРТ (КТ) мягких тканей шеи с контрастированием, КТ грудной и брюшной полости с контрастированием. При необходимости ПЭТ с глюкозой, остеосцинтиграфия.



Авторская публикация:
Митрофанов А.С.
Ординатор отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова


Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент


Ценный международный опыт по терапии тысяч онкопациентов обобщен в протоколах. Это своеобразный стандарт по лечению каждого вида рака, составленный на основе принципов доказательной медицины и утвержденный мировыми онкологами. И хоть каждый пациент и его опухоль уникальны, как индивидуальна и эффективность терапии, для каждого типа рака уже составлены протоколы лечения. Только лечащий врач вместе с консилиумом решает, какой из них выбрать непосредственно для каждого пациента.

Кто разрабатывает международные стандарты диагностики и лечения?

В работе с онкологическими заболеваниями можно выделить организации, рекомендации которых принесли наибольшую пользу для пациентов в ходе многочисленных проверок и исследований.

Эти результаты опубликованы в виде клинических руководств (guidelines) и называются протоколами. Наибольшим авторитетом в мире и для онкологического центра TomoClinic считаются международные протоколы таких организаций:

  • Европейское общество медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology — ESMO). Эта некоммерческая профессиональная организация включает 20 тысяч опытных хирургов, радиотерапевтов и онкологов из более 150 стран мира. Ведущая профессиональная организация медицинской онкологии заботится об улучшении качества профилактики, диагностики, лечения рака. ESMO пропагандирует повышение профподготовки врачей и обеспечивает их образование, позволяя пациентам получать качественную помощь.
  • Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology — ASCO). Эта благотворительная, образовательная и научная организация объединяет 45000 специалистов из 150 стран, которые регулярно обмениваются опытом. Своей целью организация также избрала борьбу с онкологическими заболеваниями с помощью качественных услуг, образования врачей и исследований.
  • Европейское общество хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology — ESSO). Первыми членами союза еще в 1981 году стали компетентные онкохирурги, желающие развиваться, обучаться и нарабатывать практику. Сегодня сообщество объединяет более 20 тысяч хирургов Европы, предоставляя им курсы обучения и партнерство, обмен знаниями и повышение квалификации.
  • Национальная сеть по внедрению знаний в области онкологии США (National Comprehensive Cancer Network — NCCN). 28 онкоцентров Америки объединились для создания этой некоммерческой организации, проведения исследований, образования и лечения. NCCN занимается улучшением и обеспечением качественной, эффективной и доступной онкотерапии во имя здоровой жизни пациентов. Всемирно известные эксперты NCCN диагностируют и лечат пациентов с широким спектром раковых заболеваний, включая сложные, агрессивные и редкие виды рака.

Какие международные протоколы мы применяем в TomoClinic?


В нашей клинической онкологической практике мы основываемся только на стандартах диагностики и лечения, которые зарекомендовали себя в мире и Европе, широко и успешно используются практикующими врачами-онкологами.

Международные протоколы ежегодно обновляются и мы также отслеживаем это, чтобы применять в терапии наиболее достоверную и свежую информацию.

Также в протоколах указана и научная литература, на основе которой был составлен каждый из них.

Как назначаются протоколы?

На основе гистологических, молекулярных, рентгенологических, иммуногистохимических и других исследований онколог вместе с врачебным консилиумом делают вывод о том, какой подход в лечении важно выбрать. Какой препарат, процедура и вид терапии принесут наилучший эффект конкретному пациенту. Какая схема лечения должна быть выбрана в каждом отдельном случае. Также учитывается состояние больного, активность опухоли, общая клиническая картина.

Онкологический центр TomoClinic специализируется на лечении перечисленных ниже локализаций рака. Ознакомиться с основными международными протоколами лечения рака вы можете самостоятельно, кликнув на название каждой из организаций выше или загрузив необходимый PDF-файл:

На сегодняшний день терапия раковых опухолей строго подчиняется протоколам лечения онкологических заболеваний. В разных странах есть свои протоколы, которые могут незначительно, но все-таки отличаться друг от друга, что обусловлено множеством различий социальной жизни граждан в странах мира.

Тем не менее протоколы лечения являются обобщенным международным опытом лечения тысяч пациентов в стандартизованных условиях. Другими словами, это некий стандарт лечения, разработанный за все время существования онкологических заболеваний.

Нельзя считать, что, проводя лечение по протоколу, врач не учитывает индивидуальные особенности течения заболевания. Такая терапия всегда основывается на принципах доказательной медицины, а значит, для выявления реальной эффективности лекарств и сочетаний лечебных методов пациенты подбираются специальным образом.

Более того, протокол не один для всех случаев рака, для каждого онкологического заболевания есть свой протокол лечения. При этом окончательное решение о выборе подходящей конкретному пациенту схемы лечения остается за онкологом, и ответственность также ложится на его плечи. Протокол – это некая схема лечения, но препараты подбираются врачом индивидуально для пациента, так как в силу различного состояния организма и наличия сопутствующих соматических заболеваний опухолевые клетки могут быть чувствительны к различным препаратам.

Правила назначения протокола лечения онкологических заболеваний

При назначении лечения онколог учитывает массу факторов: общую клиническую картину, особенности имеющейся у пациента опухоли, состояние здоровья в целом.

Для того чтобы иметь достоверное представление обо всем этом пациенту в обязательном порядке должны быть назначены гистологическое, иммуногистохимическое, молекулярное и ряд других специальных исследований.

Невозможно обнаружить опухоль и сразу начать лечить ее по стандартам, только предметное изучение различных показателей состояния организма пациента может служить поводом для назначения того или иного лечения. К примеру, при отсутствии гиперэкспрессии белка HER2 по результатам иммуногистохимического или молекулярного исследования у пациентки с опухолью молочной железы таргетный препарат трастузумаб будет бесполезен, хотя он и назначается больным раком молочной железы.

Как уже было сказано выше, существуют различные организации, которые занимаются разработкой протоколов лечения онкологических заболеваний. Среди них: Европейское общество медицинской онкологии, Американское общество клинической онкологии, Европейское общество хирургов-онкологов, Федеральное агентство по контролю за лекарственными средствами США, Европейскую организацию по изучению и лечению рака, Американское общество исследователей рака, В России разработкой протоколов лечения онкологических заболеваний занимается Ассоциация онкологов России, Российский научный центр рентгенорадиологии, Российский научный центр имени Н.Н. Блохина, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена.

Все они выпускают документы, с подробными рекомендациями по диагностике, терапии, сопроводительному лечению онкозаболеваний различных нозологий. В них также прописаны критерии оценки эффективности лечения, которые позволяют онкологу уже во время терапии оценить необходимость перехода к другому протоколу лечения либо продолжению уже начатого лечения.



Сегодня мы поговорим с нашим онкологом из онкологического центра в Ницце Идриссом Труссье, на тему выбора протокола лечения онкологии. Это очень серьёзная тема, так как очень часто врачи предлагают лечение исходя из того, что у них есть, к чему они привыкли и с чем сталкивались.

Обычно онколог стоит перед выбором: хирургия, радиотерапия или химиотерапия. Радиохирургия может проводиться если опухоль локализована, надо взвесить все плюсы и минусы от терапевтического (а не хирургического) подхода лечения онкологии.


Протокол лечения и стадия рака.

  • Анатомо-патология и биопсия в развёрнутом виде.
  • Сканер или любые другие виды скрининговых анализов, например ПЭТ с 18 FDG или 18F choline или PSMA (например в случае рака простаты), МРТ головного мозга.
  • Возраст и общее состояние пациента.
  • Биологический анализ с онкомаркерами: ACE, CA19-9, CA 125

Способы лечения онкологии и лекарства которые применяются во Франции и в Европе.

Как лечат рак головного мозга в Европе?

Примитивной онкологии головного мозга не существует. Чаще всего речь идёт о глиобластоме или глиоме третьего града.

Что касается глиобластомы или глиомы четвёртого града, то чаще всего практикуется хирургия по удалению опухоли. Качественное оснащение и опыт нейрохирурга позволяет это сделать во многих случаях без осложнений для пациента. При работе с важными участками может проводиться местная анестезия и очки 3D для того, чтобы пациент информировал хирурга об изменениях в способности видеть и чувствовать. Затем проводится радиотерапия, примерно на 30 сеансов в 2 Gy, общая сложность облучения должна составлять 60 Gy. Радиотерапию часто совмещают с оральной химиотерапией Temodal, Temozomide, 75мг/m2 в 30 приёмов.
Наблюдение пациента проводится пять дней после начала оральной химиотерапии, затем ежемесячно при помощи MRI фузионированным со сканером головного мозга для радиотерапии.

Для глиомы третьего ранга чаще всего проводят исключительно радиотерапию, которой предшествует химиотерапия. Химиотерапия может проводиться и после радиотерапии.

При наличии метастазов, если количество метастазов меньше 10, то проводится хирургия по их извлечению, после чего проводится радиотерапия на месте эксзерса. Если хирургия не может быть проведена, то проводится стереотаксия, необходимо до 3 сеансов, чтобы полностью уничтожить метастазы. Проверка эффективности лечения делается при помощи MRI через 8 недель.

Если в мозге присутствует большее количество метастазов, то проводят энцефалическую радиотерапию на весь мозг, необходимо примерно 10 процедур перед оцениванием результата.

Как лечат рак дыхательных путей и рак верхних пищеварительных органов в Европе?

Первый тип лечения является хирургическим, хирургия проводится только в том случае, если она никак не повлияет на функции голоса, глотания и так далее. Если же хирургия рискует нанести человеку неудобства, например потерю голоса, то в современных медучреждениях скорее прибегнут к радиохирургии совмещённую с химио терапией Cisplastine. 35 сеансов достаточно, чтобы вылечить пациента, общая доза доставленной радиации в опухоль должна быть около 70 Gy.
Cysplastine применяют по 100mg/m2 каждые три недели. Такой способ называется Радио-химио терапия. Он помогает избежать хирургию, особенно если её последствия могут привести к неполноценной жизни пациента после окончания лечения. Это очень хорошая терапия, которая проявила себя при плоскоклеточном раке ротоглотки (основания языка, миндалины или гипофаринкса).

В некоторых случаях применяют и другой протокол, 28 сеансов радиотерапии с общим количеством сеансов 50,4 Gy совместно с химиотерапией (Карблоплатин, Фолфокс 4 или Цисплатин 5fu). После этого можно рассматривать и хирургическое вмешательство. Хирургию лучше проводить в экспертных центрах так как любая хирургия является риском, выбор хорошей команды позволит снизить риск.

Как лечат рак лёгкого в Европе?

Это может быть плоскоклеточный рак лёгкого, аденокарцинома или мелкоклеточный рак. Если опухоль хорошо локализована, то есть два варианта лечения, один из которых хирургия, со всеми вытекающими последствиями (инвалидность) или несколько сеансов стереотаксичной радиохирургии (5 или 8 процедур например 60 Gy на 8 фракций по 7,5 Gy). При помощи современной радиохирургии пациент может избежать операции, возможность проведения радиохирургии принимается индивидуально.

Если рак лёгкого локально распространился, то пациенту предлагают исключительно куплаж химио-радио терапии с вовлечением средостенного лимфатического узла, используя дозу в 60-66 Gy, которая распределяется в 30-33 процедуры.

Как лечат рак печени в Европе?

Другие разновидности рака и их лечение в Европе.

-При раке поджелудочной железы (аденокарцинома), химиотерапию по типу Фолфоринокс используют если оперативное вмешательство невозможно.

- При раке толстой кишки: операция проводится незамедлительно, а при наличии поражения лимфатических узлов, проводится адъювантная химиотерапия, препаратом Folfox в течение 4-6 месяцев.

-При раке прямой кишки 3 стадии (когда затронуты лимфатические узлы в мезоректуме, подвздошной или крестцовой области) проводится длительная лучевая терапия (25 сеансов по 1,8 и 2 Gy для общей дозы от 45 до 50 Gy) в сочетании с химиотерапией по типу Кселоды, неоадъювантная (до операции) или Капецитабин 800-1000 мг / м2 (перорально). Короткая, 5-сеансовая схема, по 5 Gy также может быть предложена перед ректальной операцией, которая выполняется через 8-10 недель.

-Для рака простаты (аденокарцинома 6,7,8 или 9 уровня по Глизону) есть два способа лечения, либо радиотерапия 78 Gy в 39 процедур, каждая из которой будет давать дозу на 2 Gy, либо 60 Gy в 20 процедур в 3 Gy каждая. Современные методики лечения позволяют избавиться от болезни при помощи стереотаксии, то есть радиохирургии, которая выполняется в течение всего 5 сеансов. Во время каждого сеанса доставляется доза в 7,23 Gy, что даёт в общей сложности дозу в 36,25 Gy. Лечение может быть совмещено с гормонотерапией или негормональным лечением по типу Трипторелин в течение 6-18 месяцев. Стоимость стереотаксии во Франции 11500 евро за 5 сеансов.

-Онкология анального прохода, который вызван вирусом папиллома человека лечится при помощи радиотерапии. Общая доза в 59,4 Gy распределяется на 33 процедуры, каждый сеанс доставляет дозу в 1,8 Gy. Совместно проводят курс химиотерапии по типу 5FU и Митомицин С (2 курса). Правильно выполненный протокол помогает сохранить сфинктер анального канала. После лечения пациент ведёт нормальный образ жизни.

-Если рак мочевого пузыря затронул стенки мочевого пузыря или слизистую то доктора выбирают наиболее приемлемое лечение из нескольких возможных протоколов. Может быть выполнена частичная цистектомия и полная с восстановлением резервуара, но в большинстве случаев радио-химио терапия позволяет сохранить орган. При радиотерапии доставляют общую дозу в 45 Gy, которая распределяется на 25 фракций на таз и 33 сеанса непосредственно на мочевой пузырь, во время каждого сеанса доставляется доза в 1,8 Gy на мочевой пузырь. Одновременно проводится химиотерапия (Цисплатин 40 мг / м2 в неделю или Гемцитабин или 5fu Митомицин С).

При раке матки (аденокарцинома) сначала проводится хирургическое вмешательство, а радиотерапия 45 Gy в 25 сеансах по 1,8 Gy с последующей кюритерапией влагалищного дна, может быть предложена в зависимости от стадии опухоли.

При раке шейки матки (плоскоклеточный рак), связанном с вирусом папилломы человека. Если опухоль местно-распространённая, опухоль и тазовые лимфоузлы и пояснично-аортальная зона облучаются (45 Gy за 25 сеансов по 1,8 Gy) с химиотерапией по типу Цисплатина проводятся еженедельно 40 мг в течение двух месяцев. Радиотерапия предлагает усиление или добавку дозы для патологических ганглиев (лимфоузлов) доходя до общей дозы в 60 Gy. В дополнение проводится кюритерапия.

При раке молочной железы: лучевая терапия после операции предлагается либо в области груди, либо в области грудной клетки, более или менее на лимфатических ганглиозных участках (внутренней и подключичной и надключичной области молочной железы) при общей дозе в 50 Gy в 25 фракциях по 2 Gy. На оперированной зоне (область, где была опухоль в молочной железе) проводится дополнительная доза 66 Gy в течение 33 сеансов. Гормональная терапия, антигормональное лечение или химиотерапия, более или менее связанные с целевым лечением, таким как Герцептин, также могут быть предложены в зависимости от характеристик опухоли (экспрессия рецепторов гормонов или HER2)

⁃ Стереотаксическая радиотерапия или лучевая терапия от 3 до 10 сеансов для общей дозы от 45 Gy до 60 Gy предлагается для лечения метастазов в кости, лимфатических узлов, печени, легких и опухолях головного мозга: эта радиотерапия предназначена для лечения метастатических поражений.

Gy = Гр = Грей = доза рентгеновского излучения 6 или 18 Мегавольт.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.