Микросферы для лечения рака печени


В рамках сотрудничества Philips и BTG была успешно проведена первая в своём роде малоинвазивная операция с применением микросфер LC Bead LUMI и технологии визуализации и навигации в режиме реального времени Philips для пациента с диагнозом рак печени. Цель операции – доставка лекарственных препаратов непосредственно к опухоли и одновременное блокирование сосудов, питающих злокачественное образование, в дальнейшем приводящее к некрозу опухолевых клеток. Благодаря новому поколению микросфер и технологии визуализации Philips врачи впервые получили возможность рассмотреть расположение микросфер и спланировать более точную доставку лекарственных средств к новообразованию.

По данным ВОЗ, рак печени занимает второе место среди причин смертности в структуре онкологических заболеваний, и при этом является одним из наиболее трудноизлечимых видов онкозаболеваний. Ежегодно более 700 тысячам пациентов по всему миру ставят этот диагноз. Эмболизация – один из методов лечения рака печени путем блокировки кровотока сосудов, питающих опухоль. Она помогает бороться с болезнью пациентам с неоперабельной формой рака.

– Применение нового рентгеноконтрастного препарата и технологий медицинской визуализации открывает перед специалистами возможность корректировать эмболизацию в режиме реального времени, что оказывает непосредственное влияние на точность и улучшение результатов лечения пациентов, – подчеркнул Брэдфорд Вуд, доктор медицинских наук, директор центра интервенционной онкологии и глава отделения интервенционной радиологии Национального института здравоохранения США. – Прогресс в лечении больных с использованием микросфер LC Bead LUMI и инструментов визуализации Philips – это новая веха в реализации данного проекта государственного-частного партнерства. Отныне благодаря возможности получать изображения микросфер во время операции врачи и пациенты смогут узнать, что лекарство доставляется точно по назначению.

– Компания BTG продолжает укреплять своё лидерство в области интервенционной медицины. Мы прислушиваемся к потребностям наших клиентов и разрабатываем инновационные решения с учётом их нужд, – отметил Питер Паттисон, генеральный директор департамента интервенционной онкологии компании BTG. – Несколько лет назад мы начали сотрудничество с Philips, чтобы использовать преимущества визуализации и навигации в режиме реального времени. Сегодня у нас есть возможность применять эти инструменты для доставки новейших микросфер. Мы уверены, что это поможет радиологам добиться лучших результатов в лечении пациентов с диагнозом рак печени.

Анонсы рубрики

Основной диагностический инструмент для оценки риска рака легких — компьютерная томография или просто КТ.

Многие наверняка слышали, что такое иммунотерапия. Если вкратце — это метод лечения рака, при котором с помощью специальных препаратов укрепляют и активируют иммунитет, чтобы задействовать его для уничтожения раковых клеток.

Британские ученые из университета Восточной Англии, а также больницы университета Норфолка и Норвича сообщили о разработке анализа мочи на рак простаты.

Рак предстательной железы развивается, когда клетки в предстательной железе растут быстрее, чем обычно, образуя злокачественную опухоль. Большинство видов опухолей простаты растут медленнее, чем другие виды.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова — единственное в России медицинское учреждение, использующее сочетание тандемной трансплантации костного мозга и иммунотерапии для лечения детей с нейробластомой группы высокого риска.

Ученые из Университета ИТМО вместе с зарубежными коллегами предложили наномашины на основе ДНК, которые можно применять для генной терапии рака.

В любом сражении важно предугадать ход противника, его тактические уловки и возможные маневры. Это как в любом противостоянии. В том числе, касающемся серьезных заболеваний, таких, как рак.

Ученые из Северо-западного университета открыли две успешные терапии, которые замедляют прогрессию детской лейкемии, правда, пока у мышей.

Новое исследование подтверждает существующее доказательство того, что выжившие после диагноза детской лимфомы Ходжкина сталкиваются с повышенным риском развития разных типов твердых опухолей многие годы спустя.

Многие пациенты с диагнозом рака прибегают к хирургии как наиболее очевидному методу лечения: почти в 95% случаев раннего выявления опухоли молочной железы, к примеру, назначают именно хирургию.

Вообще-то оксидативный стресс способствует развитию опухоли, однако новый метод лечения доводит его до уровня, на котором вчерашний союзник превращается в палача.

Искусственный интеллект превосходит опытных дерматологов, когда дело доходит до диагностики рака кожи.

Ведущие диетологи советуют включить в ежедневный рацион овсяную кашу. Они уверены в том, что овсянка способна принести гораздо больше пользы, нежели другие виды пищевых продуктов.

Когда в следующий свой визит в супермаркет вы пойдете по овощным и фруктовым рядам, не проходите мимо красного лука.

Впервые ученые из университета штата Вашингтон продемонстрировали способ доставки лекарств к опухоли с помощью клеток крови.

  • Recent Entries
  • Archive
  • Friends
  • Profile
  • Memories

Регионарная радиотерапия рака печени (радиоэмболизация) микросферами SIR-spheres

Наиболее эффективной такая терапия является для пациентов с метастазами в печени от первичного колоректального рака, нейроэндокринных опухолей, рака молочной железы, которые не подлежат хирургическому удалению. Во время проведения селективной внутренней радиотерапии опухоль облучается "изнутри". В противоположность внешней лучевой терапии с помощью такой техники можно облучать раковые клетки более высокой дозой радиации, требуемой для уничтожения раковых клеток, при этом не нанося существенного вреда здоровым клеткам печени.

Метод регионарной радиотерапии микросферами SIR-spheres был разработан в 1987 г. в Австралии. В дальнейшем, по мере улучшения и совершенствования методики с ее помощью были пролечены тысячи больных. Эта техника получила официальное признание со стороны Американской ассоциации продуктов питания и лекарств (FDA) в 2002 г.

По данным мюнхенского университета, на лечении в котором находилось 70 пациентов, у большинства пациентов, прошедших регионарную радиотерапию, наблюдался позитивный оборот в течении их болезни. В некоторых случаях наблюдалось значительное уменьшение опухоли, что позволило провести хирургическое удаление. Дозирование определяется и назначается индивидуально, после проведения КТ с технециумом. Терапия считается хорошо переносимой — уже через несколько дней пациенты могут покинуть клинику.

Пациенты и результаты

Клинические исследования безопасности и эффективности (1-3 фазы) регионарной радиотерапии микросферами SIR-spheres были проводились в крупных лечебных учреждениях Австралии, Новой Зеландии и Гонконга. В исследуемую группу в Австралии и Новой Зеландии, входили пациенты с метастатическим раком печени, в то время как в Гонконге наблюдалось преобладание первичного рака печени. Полученные результаты для обеих групп пациентов показали преимущество этого метода, перед другими формами лечения. В обеих азиатских и австралийских группах, у некоторых пациентов с запущенными стадиями рака печени, опухоли были удалены хирургическим путем после применения регионарной радиотерапии микросферами SIR-spheres.

Существует ряд противопоказаний для применения регионарной радиотерапии микросферами SIR-spheres:

  • Ранее, получали лучевую терапии для печени.
  • С явлениями асцита, или печеночной недостаточности.
  • С явные нарушения тестов на синтетическую и экскреторную функции печени.
  • С опухолями, поддающимся для лечения хирургической резекции.
  • У которых более 20 процентов лекарственного вещества перенаправляется в легкие (определяется по компьютерной томографии при помощи технеция).
  • По предварительной оценки ангиограммы, которые демонстрируют значительное рефлюкс печеночной артериальной крови в желудок, поджелудочную железу и кишечник.
  • Широкое распространение и вне-печеночных заболеваний.

Описание методики

Микросферы SIR-spheres доставляются с помощью катетера, помещенного через бедренную артерию и брюшную аорту в печеночную артерию и крупные кровеносные сосуды печени в место расположения опухоли. Микроскопические сферы, каждая ок. 32 микрон (одна треть диаметра волоса), являются носителями иттрия-90 (90Y — источник β-излучения с периодом полураспада 64 часа, β-частицы проникают в окружающие ткани не более чем на 10 мм). Микросферы оказываются в сосудистом русле опухоли, где уничтожают опухоль за счет нанесения повреждений ДНК раковых клеток ионизирующей радиацией. Достигается значительное превышение дозы радиации в опухоли — 34-147 Грей по сравнению с максимальной допустимой дозой облучения паренхимы печени — 9-75 Гр.

Побочные явления

Если процедура радиоэмболизации выполнена правильно и микросферы не осели за пределами печени, пациенты, как правило, не испытывают серьезных побочных эффектов. Однако во время самой процедуры пациенты могут испытывать боль. Если это происходит, необходимо сообщить об этом врачу и пациенту будут введены обезбаливающие препараты. У некоторых пациентов болевые ощущения продолжаются в течение нескольких часов после процедуры. В этом случае пациенту также вводятся обезбаливающие препараты. У некоторых пациентов может развиться температура выше 38оС и не спадать в течение недели. Другим побочным эффектом является тошнота. Чаще всего в течение нескольких дней после процедуры пациенты ощущают сонливость и страдают отстутсвием апетита. После выполнения процедуры пациентам прописывают препараты, предоствращающие гастрит и образование пептической язвы.

Нужно принимать во внимание, что при неправильном введении микросфер, всегда существует опасность того, что микросферы могут попасть в желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и др. органы и вызвать серьезные побочные эффекты. Доза радиации определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке. Если доза окажется чрезмерно высокой, печень может получить долговременное повреждение. Летальность — 4%.

Учитывая, что каждый человек реагирует индивидуально на всякое воздействие, невозможно предсказать заранее, какие и в каком объеме побочные явления будут проявляться. Поэтому следует тщательно взвесить все достоинства и недостатки этого метода лечения, обсудив все условия с лечащим врачом, чтобы знать, чего можно ожидать в ходе лечения.

Правила техники безопасности

Поскольку иттрий-90 — радиоактивный изотоп, существует несколько правил техники безопасности, которые пациент и его семья должны соблюдать в период прохождения регионарной радиотерапии:

  • пациенту запрещено пользоваться общественным транспортом (включая самолет), если он должен сидеть рядом с другим человеком более двух часов в течение первой недели после проведенного сеанса регионарной радиотерапии;
  • в этот же период времени запрещается спать в одной кровати с членами семьи (мужем/женой);
  • в этот же период времени пациенту запрещается вступать в физический контакт (прикосновения, объятия) с маленькими детьми и беременными женщинами;
  • разрешается приближаться к взрослым лицам на несколько минут, или, наоборот, держаться на расстоянии трех метров от других людей в течении первых трех дней после сеанса регионарной радиотерапии.






Почему при раке печени используется химиоэмболизация

Побуждением для поиска сугубо локального способа химиотерапии при гепатоцеллюлярном раке стала очень низкая результативность стандартной внутривенной цитостатической терапии и почти обязательное сочетание рака с хроническими заболеваниями печени, существенно ограничивающим использование цитостатиков — только у одного из десяти больных рак развивается в здоровой печеночной ткани. Все гепатиты, от наследственного и лекарственного до алкогольного и вирусного, способствуют развитию гепатоцеллюлярного рака и считаются истинными предраковыми процессами.

Сегодня химиоэмболизация применяется при почечном раке и опухолях тела матки, но лидер по частоте и результативности — печеночно-клеточная карцинома.


В каких случаях применяется химиоэмболизация печени?

По своей сути химиоэмболизация относится к вспомогательному локальному, то есть не радикальному, лечению, конечная цель которого — приостановка роста первичного рака или печеночных метастазов, тем не менее, сочетание её с другими методами противоопухолевого лечения может существенно увеличить продолжительность жизни при выраженном эффекте или стабилизации процесса.

Трансартериальная химиоэмболизация органично дополняет другие способы локальной деструкции — разрушения опухоли, как радиочастотная абляция (РЧА) и стереотаксическая лучевая терапия при неоперабельном процессе с несколькими узлами. Отмечено, что подавляющее большинство перенесших процедуру пациентов переживает 2 года, а две трети живут более трёх лет.

ТАХЭ незаменима при возврате болезни — рецидиве после хирургического удаления части органа. Эмболизация при невозможности иного лечения позволяет дождаться своей очереди на трансплантацию.

Когда химиоэмболизация невозможна?

Нецелесообразна ТАХЭ при наличии отдалённых метастазов, тем не менее, в каждом случае необходим индивидуальный тактический и стратегический подход.

Противопоказания для внутрипеченочной химиотерапии:

  • цирроз печени с декомпенсацией, когда орган практически не функционирует;
  • тяжёлая печеночная недостаточность;
  • вовлечение в раковый конгломерат более двух третей печеночной ткани;
  • тромб в собирающей кровь от органов брюшной полости воротной вене;
  • травматическое или врожденное соединение — фистула между артерией и веной, которую невозможно закрыть.

Сомнительна целесообразность ТАХЭ:

  • при раковом узле больше 10 см;
  • тяжелой хронической болезни с развитием недостаточности системы — сердечной, легочной и прочих;
  • варикозе пищеводных вен, угрожающих внезапным кровотечением;
  • повышении давления в желчных протоках — гипертензии.

Отзывы наших пациентов

Какие варианты химиоэмболизации возможны?

Самый первый способ, применяющийся в клинической практике с конца прошлого века — масляная ТАХЭ, когда химиопрепарат вводится в артерии вслед за йодсодержащим рентгенконтрастом — липиодолом. Эффективность уступает прочим способам эмболизации, но зато возможна при поражении до 70% органа, тогда как более современные способы химиоэмболизации применимы при сохранности половины печеночной ткани. Повторные процедуры числом не менее трёх проводятся через полтора-два месяца.


Как оценивают результат эмболизации?

Оценка эффективности лечения проводится при КТ или МРТ с контрастированием сосудов через 4 недели после первой процедуры. Отсутствие в сосудах контрастного вещества расценивается как гибель опухолевых клеток, что позволяет провести вторую процедуру с контрольным обследованием — КТ или МРТ через полтора-два месяца.

При прохождении контраста в сосуды опухоли проводят вторую процедуру и контроль её результата осуществляется уже через 4 недели, чтобы не увеличивать интервал перед 3 введением. Конечная цель ТАХЭ — приостановка опухолевого роста в результате нескольких манипуляций. Если через полгода после цикла эмболизаций рост новообразования возобновляется, можно повторить лечение.

Как протекает манипуляция?

Необходима госпитализация пациента, поскольку требуется кратковременный общий наркоз. Процедура проводится в операционной, оборудованной рентгеном. На всё уходит чуть более часа. В артерию на бедре вводится катетер, конец которого проводится до сосуда, питающего опухоль в печени. Прохождение контраста с химиопрепаратом отслеживается на экране рентгеновского аппарата.

Осложнения можно разделить на две группы: обусловленные селективной сосудистой манипуляцией и связанные с токсичностью химиопрепарата. В большинстве случаев неприятности ограничиваются болезненностью в месте катетеризации сосуда, подташниванием и кратковременным ухудшением самочувствия.

Серьезные осложнения отмечаются у каждого 20-го пациента, опять-таки, в большинстве случаев мастерство специалиста с большим опытом, адекватная подготовка к локальной химиотерапии и отличное оборудование помогают минимизировать вероятность неприятных последствий при несомненном позитивном результате. Однозначно — очень многое зависит от клиники, которую выбирает пациент.

    Prospective Randomized Study of Doxorubicin-Eluting-Bead Embolization in the Treatment of Hepatocellular Carcinoma: Results of the PRECISION V Study Johannes Lammer, Katarina Malagari, Thomas Vogl, Frank Pilleul, Alban Denys, Anthony Watkinson, Michael Pitton, Geraldine Sergent, Thomas Pfammatter, Sylvain Terraz, Yves Benhamou, Yves Avajon, Thomas Gruenberger, Maria Pomoni, Herbert Langenberger, Marcus Schuchmann, Jerome Dumortier, Christian Mueller, Patrick Chevallier, Riccardo Lencioni, On Behalf of the PRECISION V Investigators. 2009

Сравнительная оценка различных методов химиоэмболизации метастазов колоректального рака в печень. Скупченко А.В., Королев Д.Г, Скобельцов Д.А., Миронова Е.В., Королева О.Л. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2012


В рамках сотрудничества Philips и BTG была успешно проведена первая в своём роде малоинвазивная операция с применением микросфер LC Bead LUMI и технологии визуализации и навигации в режиме реального времени Philips для пациента с диагнозом рак печени. Цель операции – доставка лекарственных препаратов непосредственно к опухоли и одновременное блокирование сосудов, питающих злокачественное образование, в дальнейшем приводящее к некрозу опухолевых клеток. Благодаря новому поколению микросфер и технологии визуализации Philips врачи впервые получили возможность рассмотреть расположение микросфер и спланировать более точную доставку лекарственных средств к новообразованию.

По данным ВОЗ, рак печени занимает второе место среди причин смертности в структуре онкологических заболеваний, и при этом является одним из наиболее трудноизлечимых видов онкозаболеваний. Ежегодно более 700 тысячам пациентов по всему миру ставят этот диагноз. Эмболизация – один из методов лечения рака печени путем блокировки кровотока сосудов, питающих опухоль. Она помогает бороться с болезнью пациентам с неоперабельной формой рака.

– Применение нового рентгеноконтрастного препарата и технологий медицинской визуализации открывает перед специалистами возможность корректировать эмболизацию в режиме реального времени, что оказывает непосредственное влияние на точность и улучшение результатов лечения пациентов, – подчеркнул Брэдфорд Вуд, доктор медицинских наук, директор центра интервенционной онкологии и глава отделения интервенционной радиологии Национального института здравоохранения США. – Прогресс в лечении больных с использованием микросфер LC Bead LUMI и инструментов визуализации Philips – это новая веха в реализации данного проекта государственного-частного партнерства. Отныне благодаря возможности получать изображения микросфер во время операции врачи и пациенты смогут узнать, что лекарство доставляется точно по назначению.

– Компания BTG продолжает укреплять своё лидерство в области интервенционной медицины. Мы прислушиваемся к потребностям наших клиентов и разрабатываем инновационные решения с учётом их нужд, – отметил Питер Паттисон, генеральный директор департамента интервенционной онкологии компании BTG. – Несколько лет назад мы начали сотрудничество с Philips, чтобы использовать преимущества визуализации и навигации в режиме реального времени. Сегодня у нас есть возможность применять эти инструменты для доставки новейших микросфер. Мы уверены, что это поможет радиологам добиться лучших результатов в лечении пациентов с диагнозом рак печени.

Анонсы рубрики

Основной диагностический инструмент для оценки риска рака легких — компьютерная томография или просто КТ.

Многие наверняка слышали, что такое иммунотерапия. Если вкратце — это метод лечения рака, при котором с помощью специальных препаратов укрепляют и активируют иммунитет, чтобы задействовать его для уничтожения раковых клеток.

Британские ученые из университета Восточной Англии, а также больницы университета Норфолка и Норвича сообщили о разработке анализа мочи на рак простаты.

Рак предстательной железы развивается, когда клетки в предстательной железе растут быстрее, чем обычно, образуя злокачественную опухоль. Большинство видов опухолей простаты растут медленнее, чем другие виды.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова — единственное в России медицинское учреждение, использующее сочетание тандемной трансплантации костного мозга и иммунотерапии для лечения детей с нейробластомой группы высокого риска.

Ученые из Университета ИТМО вместе с зарубежными коллегами предложили наномашины на основе ДНК, которые можно применять для генной терапии рака.

В любом сражении важно предугадать ход противника, его тактические уловки и возможные маневры. Это как в любом противостоянии. В том числе, касающемся серьезных заболеваний, таких, как рак.

Ученые из Северо-западного университета открыли две успешные терапии, которые замедляют прогрессию детской лейкемии, правда, пока у мышей.

Новое исследование подтверждает существующее доказательство того, что выжившие после диагноза детской лимфомы Ходжкина сталкиваются с повышенным риском развития разных типов твердых опухолей многие годы спустя.

Многие пациенты с диагнозом рака прибегают к хирургии как наиболее очевидному методу лечения: почти в 95% случаев раннего выявления опухоли молочной железы, к примеру, назначают именно хирургию.

Вообще-то оксидативный стресс способствует развитию опухоли, однако новый метод лечения доводит его до уровня, на котором вчерашний союзник превращается в палача.

Искусственный интеллект превосходит опытных дерматологов, когда дело доходит до диагностики рака кожи.

Ведущие диетологи советуют включить в ежедневный рацион овсяную кашу. Они уверены в том, что овсянка способна принести гораздо больше пользы, нежели другие виды пищевых продуктов.

Когда в следующий свой визит в супермаркет вы пойдете по овощным и фруктовым рядам, не проходите мимо красного лука.

Впервые ученые из университета штата Вашингтон продемонстрировали способ доставки лекарств к опухоли с помощью клеток крови.


Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба - первый центр в России, который применяет метод радиоэмболизации в лечении рака печени и метастазов в печень с использованием отечественных микросфер на основе радионуклида Иттрия-90


Что такое радиоэмболизация?

Область применения метода

Радиоэмболизация позволяет увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с неоперабельными опухолями. В отдельных случаях данный метод является более эффективным, чем хирургическое вмешательство или трансплантация печени.


Радиоэмболизация — это эффективный и прорывной метод лечения злокачественных новообразований, основанный на уничтожении раковых клеток с помощью радиоактивных микросфер, доставленных к опухоли по артериальным сосудам. Они блокируют приток крови к тканям опухоли, лишая её кислорода и питания, что приводит к разрушению злокачественных клеток. Чаще всего радиоэмболизация используется в лечении рака печени и метастазов в печени, так как именно артериальная кровь питает раковые клетки этой локализации. Ионизирующее излучение сохраняется на протяжении месяца после проведения процедуры, а затем полностью исчезает, микросферы при этом остаются в печени и никак не влияют на ее работу. Воздействие радиоактивного излучения на организм человека при проведении радиоэмболизации существенно ниже, чем во время сеансов лучевой терапии.

Радиоэмболизация применяется при лечении первичных опухолей печени, метастазов рака других локализаций в печень, например, рака молочной железы, колоректального рака, нейроэндокринных опухолей, распространившихся в печень. Также радиоэмболизация применяется в качестве паллиативной помощи, когда невозможно полностью вылечить рак, но метод способствует замедлению роста опухоли, а также позволяет облегчить симптоматику заболевания тем самым улучшая качество жизни пациента. Кроме того, радиоэмболизация подходит тем пациентам, которые не могут перенести хирургические вмешательства или трансплантацию печени. Радиоэмболизация часто используется в комбинации в другими методами лечения, например, с химиотерапией для максимально возможного уничтожения раковых клеток.
Рак печени



Радиоэмболизацию проводят высоко квалифицированные специалисты – врачи-рентгенохирурги. Для визуализации артерий верхних отделов брюшной полости проводится исходная ангиограмма. Затем в артерии области желудка и 12-перстной кишки вводится тонкая проволочная сетка для защиты сосудов от возможного попадания в них микросфер. Далее под рентгеновским контролем через кожу вводится катетер, который через бедренную артерию продвигается в сосуды печени. После размещения катетера в ветвях печёночной артерии, питающей опухоль, в него вводятся микросферы, в которые инъекционно подаётся радионуклидный препарат Иттрий-90. Радиэмболизация проходит амбулаторно, однако в особых случаях пациенту требуется стационар одного дня. Процедура длится в пределах часа, с применением местной анестезии.

Радиоэмболизация в России была недоступна из-за отсутствия отечественных препаратов. Импортные микросферы для радиоэмболизации имеют очень высокую стоимость и сложную логистику. В России начали выпуск отечественных микросфер на основе радионуклида Иттрия-90 в 2018 году. Теперь радиомболизация доступна гражданам России. Пока данное оперативное вмешательство проводится по платным медицинским услугам. Для решения вопроса о проведении радиоэмболизации необходимо обратиться в Консультационно-поликлиническое отделение МРНЦ имени А.Ф. Цыба – тел 8 (484) 399 -31-30. Возможно пациенту назначат дополнительное обследование, после чего консилиум врачей примет решение о назначении данного метода лечения. Радиоэмболизация проводится в Отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения МРНЦ имени А.Ф. Цыба.

Среди первичных злокачественных новообразований печени наиболее часто встречается гепатоцеллюлярная карцинома, или печеночно-клеточный рак, который, как видно из названия, берет свой рост в гепатоцитах — клетках печени. Значительно реже регистрируют злокачественные опухоли, растущие из эпителия внутрипеченочных желчных протоков — холангиокарциномы, а также смешанные новообразования — гепатохолангиокарциномы.

Рак печени занимает третье место в структуре смертности от онкологических заболеваний в мире, и каждый год уносит жизни около миллиона человек. Наиболее часто патология регистрируется в возрасте 40-50 лет, при этом мужчины страдают от заболевания в 4-9 раз чаще, чем женщины.

Факторы риска

Менее 10% рака развивается в исходно здоровой печени. В остальных случаях ему предшествуют различные патологические состояния:

  • цирроз печени;
  • вирусные гепатиты В и С;
  • алкогольная болезнь печени;
  • аутоиммунное воспаление;
  • токсическое повреждение, в частности афлатоксинами и винилхлоридом;
  • наследственная патология, сопровождающаяся дефицитом α1- антитрипсина.

Показательно, что наиболее высока заболеваемость раком печени в регионах с высоким уровнем вирусных гепатитов. Установлено, что у носителей гепатита В гепатоцеллюлярная карцинома встречается почти в 100 раз чаще, чем у остальных пациентов.

Знание факторов риска позволяет определить группы риска для проведения скрининговых исследований. Пациентам с циррозом печени, носителям вируса гепатита В, людям с семейным анамнезом по раку печени рекомендовано регулярная ультразвуковая томография печени с определением уровня альфа-фетопротеина (АФП) в крови, повышенное содержание которого является основанием для более глубокого исследования.

Клиническая картина

Симптомы заболевания и жалобы пациента, как правило, не отличаются специфичностью, поэтому на ранних стадиях выявить рак печени можно практически исключительно в ходе скрининга. На более поздних стадиях у еще достаточно стабильных пациентов появляются:

  • неопределенные боли в животе;
  • потеря веса;
  • ухудшение общего состояния;
  • лихорадка (не всегда);
  • пальпируемое образование в правом подреберье;
  • асцит;
  • перитонит (при кровотечении).

Следует заметить, что и в этом случае, симптомы рака практически не отличаются от симптомов тяжелого поражения печени, например, вследствие цирроза, поэтому также не могут служить основанием для постановки диагноза.

Помимо этого, у части пациентов могут развиваться различные метаболические нарушения, в частности: повышение уровня глюкозы, жиров и кальция в крови, что также иногда сопровождается соответствующими клиническими проявлениями.

Стадирование рака печени

Первичный гепатоцеллюлярный рак стадируется согласно международной системе ТNМ, где:
Т — размеры опухоли и степень ее инвазии;
N — метастазы в лимфоузлы;
М — отдаленные метастазы;
0 — отсутствие признака.

Т1 — новообразование до 2 см без инвазии в сосуды.

Т2 — опухоль менее 2 см с инвазией в сосуд, или множественные опухоли в одной доле менее 2 см без инвазии, или новообразование более 2 см без инвазии.

Т3 — более 2 см с инвазией, или множественные в одной доле менее 2 см с инвазией, или множественные одной доле размером более 2 см.

N1— метастазы в регионарных лимфоузлах.

Т4 — множественные новообразования в обеих долях, или опухоль, распространяющаяся на соседние органы или прорастающая в брюшину.

М1 — имеются отдаленные метастазы

Поскольку рак печени очень часто развивается на фоне ее цирроза, для объективной оценки состояния пациента и предполагаемой эффективности лечения применяется также BCLC, или Барселонская система стадирования, в которой присутствует 5 стадий от 0 (очень ранняя) до D (терминальная).

Диагностика рака печени

Диагностические процедуры при раке печени могут носить скрининговый и уточняющий характер. К их числу относятся:

  • Исследование крови на АФП, который считается опухолевым маркером, хотя его уровень может быть повышен и при некоторых других заболеваниях печени, а также при опухолях другой локализации.
  • Ультразвуковая КТ применяется как метод скрининга, а также в качестве средства навигации при проведении чрезкожной биопсии и некоторых интервенционных вмешательствах. При всех достоинствах, метод недостаточно чувствителен в отношении мелких новообразований.
  • КТ и МРТ с контрастированием позволяют обнаружить типичные для гепатокарциномы изменения локального кровообращения.

Биопсия печени — надежный метод диагностики, требующий интервенционного вмешательства, которое, впрочем, при должном опыте врача достаточно безопасно. Биопсия просто необходима при небольших опухолях, в ситуациях, когда заключения, полученные иными методами, расходятся, а также при обнаружении любой опухоли в нецирротической печени. Вместе с тем биопсия может быть и не показана. Так, например, в следующих ситуациях проведение исследования нецелесообразно:

  • декомпенсированный цирроз или другие тяжелые заболевания, которые делают лечение заведомо неэффективным;
  • при запланированной резекции печени;
  • наличие специфичной картины при проведении мультифазной КТ или МРТ.

С учетом того, что рак печени чаще всего появляется на фоне цирроза и другой патологии, требующей собственных диагностических мероприятий, в каждом случае необходима оценка выраженности фонового процесса.

Методы лечения

Лечение гепатоцеллюлярного рака — сложная задача, требующая индивидуального подхода, который учитывает наличие и степень цирроза, функциональные возможности печени, распространение опухоли. В разработке плана лечебных мероприятий принимает участие целая команда специалистов, в том числе онколога, радиолога, химиотерапевта, трансплантолога и других.

Удаление части печени

Резекция (удаление части) печени является методом выбора при раннем гепатоцеллюлярном раке. Операцию возможно провести при сохраненных функциях органа и в отсутствие портальной гипертензии. Наилучшие результаты лечения были получены у пациентов с новообразованием размерами менее 5 см.

Трансплантация

Пересадка печени показана в ситуациях, когда резекция не рекомендована, например, при множественных узлах или выраженном циррозе. При отборе пациентов для трансплантации печени используют так называемые “миланские” критерии, следуя которым удается обеспечить 5-летнюю выживаемость на уровне 70%.

Радиочастотная аблация

Метод термодеструкции, который предпочтительно применять на ранних стадиях новообразования, если невозможно выполнить резекцию и трансплантацию. Такой вариант лечения не оправдан при множественных опухолях, при большом размере узлов (более 3 см), а также у пациентов с декомпенсированным циррозом.

Трансартериальная химиоэмболизация

Введение цитостатиков в артерию, которая питает опухоль. Метод используется в паллиативном лечении неоперабельных пациентов, но не применяется при выраженном циррозе.

Лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия в классическом виде применяется редко, поскольку наносит существенный ущерб неповрежденным тканям печени. Хорошие перспективы имеет стереотаксическая лучевая терапия, которая позволяет минимизировать воздействие на интактные ткани.

Химиотерапия

Назначается с целью увеличить продолжительность жизни пациента. Показаниями к ней являются отдаленные метастазы и прогрессирование заболевания после лечения другими методами, а также наличие противопоказаний к другим вариантам терапии.

Какой бы способ лечения не применялся, прогноз жизни пациента зачастую определяется не только новообразованием, но и циррозом печени.

Томотерапия в лечении рака печени

В лечении рака печени, а также других опухолей, хирургическое лечение которых подчас затруднительно, а химиолучевая терапия недостаточно эффективна и безопасна, популярность приобретают стереотаксические радиологические методы, позволяющие обеспечить подачу высокой дозы радиации в границах новообразования.

Именно такой системой является TomoTherapy HD, которая представляет собой

КТ-сканер, совмещенный с устройством для облучения, что позволяет добиться точного позиционирования пациента во время каждого сеанса лечения. Основные преимущества томотерапии:

  • лечение опухолей разных форм и размеров;
  • одновременное лечение сразу нескольких новообразований;
  • избирательное излучение, не затрагивающее здоровые ткани;
  • минимум побочных эффектов;
  • возможность повторного применения.

Использование TomoTherapy HD открывает новые возможности в лечении пациентов с неоперабельным раком печени, позволяя значительно улучшить их прогноз выживаемости.

Стоимость лечения рака печени лучевой терапией

Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта 0 шт.
Консультация врача детского онколога 0 шт.
Повторная консультация специалистов 500 шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная 15 000 процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная 7 000 процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное 20 000 шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное 7 000 шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) 223 000 курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*) 250 000 курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 1 000 процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 200 процедура
Топометрическая разметка 750 процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 258 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн - консультации.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.