Метастатический рак почки таргетная терапия носов ронц

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Инлита, Торизел, Сутент, метастатический почечноклеточный рак

Последовательная таргетная терапия при метастатическом раке почки

Доцент Клиники медицинского колледжа Университета Case Western Reserve д-р Брайан Рини (Brian J. Rini, Кливленд, США) в своем докладе затронул такие вопросы, как эффективность и безопасность препаратов терапии первой линии, способы оптимизации лечения и возможности последовательного перехода с одной линии терапии на другую.

Одним из препаратов первой линии для лечения метастатического почечно-клеточного рака (мПКР) благоприятного и промежуточного прогноза с доказанной эффективностью уровня IA является сунитиниб. В рандомизированном международном исследовании фазы III сунитиниб (Сутент ® ) сравнивали с интерфероном (ИФН) альфа у пациентов с мПКР, ранее не получавших лечение [1]. Согласно результатам, медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) в группе сунитиниба была достоверно выше (11 месяцев), чем в группе ИФН-альфа (5 месяцев). Кроме того, использование сунитиниба приводило к достоверному увеличению частоты объективных ответов по сравнению с применением ИФН-альфа (47 против 12%; р ® ). Его эффективность и безопасность сравнивали с таковыми сорафениба в качестве терапии второй линии мПКР в рандомизированном исследовании AXIS [7]. Полученные данные показали определенные преимущества акситиниба: медиана ВБП у пациентов группы акситиниба была достоверно выше (р ® ) хорошо изучен и в большей степени продемонстрировал преимущества как препарат первой линии терапии у больных с неблагоприятным прогнозом.

Бесспорно, лечение всех форм почечно-клеточного рака – задача трудная. Дело в том, что полный ответ на терапию таргетными препаратами наблюдается редко, и пациенты с мПКР обычно нуждаются в длительном лечении. На сегодняшний день уже достаточно данных для оптимального выбора лечения не только в первой, но и во второй линии терапии больных распространенным раком почки. Как показывают результаты исследований, медиана ВБП у пациентов с рефрактерным мПКР при использовании акситиниба составляет 6,7 месяца, эверолимуса – 4,9 месяца, сорафениба – 4,7 месяца. При этом акситиниб рекомендуется во второй линии лечения мПКР независимо от предшествующей терапии – как после цитокинов, так и после ингибиторов тирозинкиназ. Безусловно, продолжение таргетной терапии в режиме третьей и последующих линий также способствует увеличению общей выживаемости.

Резюмируя сказанное, д-р Б. Рини отметил, что контроль над заболеванием и сохранение хорошего качества жизни больных мПКР – первоочередная задача врача. Способствовать этому должны в совокупности правильный выбор терапии и дозы препарата, оптимальные схемы лечения, контроль над побочными эффектами.

Мультидисциплинарный подход к терапии пациентов с метастатическим раком почки

Как отметил заместитель директора по науке Национального медицинского исследовательского радиологического центра им. П.А. Герцена, д.м.н., профессор Борис Яковлевич АЛЕКСЕЕВ, основными целями мультидисциплинарного подхода к лечению больных являются:

• скоординированное высокоэффективное взаимодействие медицинских специалистов для своевременного назначения и
  проведения всего запланированного объема лечения;
• профилактика и коррекция возникающих побочных эффектов для достижения необходимого продолжительного эффекта от проводимого лечения.

Решать эти две основные задачи обязаны члены мультидисциплинарной команды – онкоуролог, патоморфолог, химиотерапевт, лучевой терапевт, нейрохирург, ортопед, кардиолог, эндокринолог, торакальный, абдоминальный хирург.

Онкоуролог и химиотерапевт – два основных члена команды. Между тем в определении наиболее успешной тактики ведения больного мПКР особая роль отводится патоморфологической оценке опухоли. При выборе препарата крайне важно учитывать гистологический вариант. Эффективность препаратов при разных гистологических типах неравнозначна. Как показывают результаты исследований, сунитиниб, например, характеризуется высокой эффективностью у больных светлоклеточным мПКР, а темсиролимус – у пациентов с несветлоклеточным раком почки. Именно поэтому от квалификации патоморфолога и его умения интерпретировать данные гистологии зависит успех лечения.

Роль лучевой терапии в лечении больных мПКР не так велика. Вместе с тем она занимает определенное место в алгоритме ведения данных пациентов, особенно когда речь идет об облучении метастазов в головном мозге при невозможности проведения хирургического вмешательства.

Без терапевтов, кардиологов, эндокринологов и врачей других специальностей успешная профилактика и коррекция нежелательных токсических явлений весьма затруднительна.

Докладчик особо отметил роль хирурга, поскольку удаление метастатических очагов на сегодняшний день признано одним из наиболее эффективных способов лечения больных генерализованным ПКР. Исходя из обзора данных зарубежной литературы, пятилетняя выживаемость больных мПКР с метастазами в легких после метастазэктомии имеет место в 36% случаев. Согласно данным хирургического лечения метастазов рака почки в легких у 90 пациентов в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена, пятилетняя выживаемость может достигать 40%.

По словам профессора Б.Я. Алексеева, следует учитывать прогностические факторы, к которым относятся период до развития метастазов, характер операции, состояние внутригрудных лимфоузлов и количество метастазов.

Лечение больных раком почки с метастазами в костях предусматривает как радикальные оперативные вмешательства (сегментарная резекция костей с эндопротезированием, резекция костей таза, вертебрэктомия), так и паллиативные (чрескожный, погружной, накостный остеосинтез, малоинвазивная хирургия).

По мнению докладчика, сочетание хирургического вмешательства с таргетной терапией у больных мПКР приводит к улучшению результатов лечения. В подтверждение он привел клинический случай из собственной практики.

Больная С, 56 лет. Диагноз: рак левой почки T3bN2М1, метастазы в костях, легких. Пациентке 5 июня 2013 г. в связи с переломом позвонка была проведена ламинэктомия L2–L3 с транспедикулярной фиксацией L2–L5, назначена таргетная терапия Торизелом внутривенно в дозе 25 мг в неделю в течение трех недель. После этого больной выполнили нефрадреналэктомию слева, тромбоэктомию из нижней полой вены и парааортальную лимфаденэктомию. В начале августа 2013 г. у пациентки обнаружили метастатическое поражение головного мозга. 5 августа 2013 г. больной провели микрохирургическое удаление метастатической интракраниальной опухоли правой теменно-затылочной области с пластикой твердой мозговой оболочки. С сентября 2013 г. по настоящее время пациентка получает таргетную терапию Сутентом (сунитинибом). На фоне терапии отмечается стабилизация процесса в легких и костях.

Российские клинические рекомендации по ведению пациентов с мПКР

Учитывая назревшую необходимость в единых современных подходах к ведению пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком, группа экспертов
(Б.Я. Алексеев, М.И. Волкова, А.С. Калпинский, А.Д. Каприн, В.Б. Матвеев, Д.А. Носов) под эгидой Ассоциации онкологов России разработала Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака почки.

По словам ведущего научного сотрудника отделения клинической фармакологии и химиотерапии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, д.м.н. Дмитрия Александровича НОСОВА, эти рекомендации в большей степени совпадают с рекомендациями Ассоциации онкологов России и Российского общества клинической онкологии
(RUSSCO).

Докладчик ознакомил участников симпозиума с наиболее значимыми разделами новых клинических рекомендаций. Прежде всего он обозначил роль хирургических методов лечения при метастатическом процессе.

Выполнение паллиативной нефрэктомии рекомендовано больным в удовлетворительном общесоматическом состоянии
(ECOG ≤ 2).

Противопоказаниями к паллиативной нефрэктомии являются бурное прогрессирование процесса, высокий операционный риск, неудаляемая опухоль (местнораспространенный процесс), соматический статус ECOG ≥ 2.

Радикальное удаление солитарных и единичных метастазов рассматривается как возможная лечебная опция в хорошо отобранной группе больных ПКР с благоприятным прогнозом и индолентным биологическим течением процесса.

В настоящее время для лечения мПКР помимо ИФН-альфа и интерлейкина 2 зарегистрировано семь таргетных препаратов: ингибиторы VEGFR сунитиниб, сорафениб, пазопаниб, акситиниб, ингибиторы белка mTOR темсиролимус, эверолимус и моноклональное антитело
бевацизумаб.

Представленные в новых клинических рекомендациях режимы применения препаратов в большинстве своем стандартны и практически не отличаются от таковых международных рекомендаций. Отличия состоят лишь в появлении еще одного дополнительного режима назначения сунитиниба, альтернативного стандартному, и возможности повышения дозы
акситиниба.

Затем докладчик представил схему лекарственного лечения мПКР, включающего терапию первой и второй линии.

Терапия первой линии предусматривает:

• при наличии симптомов заболевания, а также у пациентов с неудаленной первичной опухолью использование сунитиниба, пазопаниба, бевацизумаба + ИФН-альфа;
• применение темсиролимуса у больных с неблагоприятным прогнозом;
• использование сорафениба в качестве альтернативной опции;
• при благоприятном прогнозе и удаленной первичной опухоли, отсутствии симптомов болезни, ограниченной распространенности процесса допустимо использование ИФН-альфа в монотерапии, но при условии тщательного мониторинга эффективности лечения и возможности применения таргетных препаратов при прогрессировании болезни.

Терапия второй линии предполагает:

• при прогрессировании после терапии ингибиторами тирозинкиназ назначение эверолимуса или акситиниба;
• при прогрессировании после терапии ИФН-альфа назначение сунитиниба, пазопаниба, акситиниба и сорафениба.

Завершая выступление, Д.А. Носов, основываясь на новых клинических рекомендациях, представил алгоритм назначения таргетных препаратов.

Если у ранее не леченного пациента с любым прогнозом имеются симптомы болезни, первичная опухоль, то в качестве стандарта терапии ему можно назначить сунитиниб, или комбинацию бевацизумаба + ИФН-альфа, или пазопаниб, а в качестве альтернативной
опции сорафениб.

У пациентов с неблагоприятным прогнозом стандартной терапией считается темсиролимус.

У пациентов с благоприятным прогнозом и без симптомов болезни, у которых удалена первичная опухоль, в отдельных случаях допускается назначение ИФН-альфа.

Терапия второй линии при прогрессировании после терапии ингибиторами тирозинкиназ предусматривает применение эверолимуса или акситиниба.

В случае прогрессирования после терапии ИФН-альфа возможно назначение сунитиниба, пазопаниба, акситиниба, сорафениба.

Существенное изменение подходов к лечению метастатического почечно-клеточного рака с использованием таргетной терапии позволило улучшить прогноз заболевания. Особая роль отводится последовательности назначения препаратов, оптимизации доз и режимов лечения, способствующих снижению токсичности и увеличению продолжительности терапии.

Согласно результатам большинства клинических исследований и клиническим рекомендациям по ведению больных мПКР, сунитиниб (Сутент ® ) является препаратом выбора в терапии первой линии, а препарат второго поколения ингибиторов тирозинкиназ акситиниб (Инлита ® ) – в терапии второй линии как после цитокинов, так и после ингибиторов тирозинкиназ. Темсиролимус (Торизел ® ) назначается в качестве терапии первой линии пациентам с неблагоприятным прогнозом.

Современный алгоритм ведения больных мПКР предусматривает оптимизацию терапии сунитинибом (Сутентом) при появлении токсических осложнений 3–4-й степени за счет перехода со стандартного приема сунитиниба 4/2 на прием 2/1. Оптимизация терапии акситинибом (Инлитой) при отсутствии токсических осложнений 3–4-й степени заключается в эскалации дозы акситиниба (Инлиты) с 5 мг два раза в день до 7 мг два раза в день после двух недель терапии и далее до 10 мг два раза в день.

Почечно-клеточный рак занимает 3-е место по заболеваемости среди злокачественных новообразований мочеполовой системы после опухолей предстательной железы и мочевого пузыря.

Согласно статистике Американского общества рака (АОР) почечно-клеточный рак (ПКР) и рак лоханки занимают 10-е место среди причин смерти в США. В 2008 г. АОР зарегистрировало 54 390 новых случаев заболевания ПКР и раком лоханки и 13 010 смертей.

Заболеваемость почечно-клеточным раком увеличивается в среднем на 2% в год.

В Европе выявляют около 40 тыс. новых случаев заболевания ПКР, что приводит к 20 тыс. ожидаемых смертей. В 2008 г. в России зарегистрировали 17 563 больных почечно-клеточным раком, при этом смертность достигла 8370 человек. По темпам прироста онкологической заболеваемости в России почечно-клеточным раком устойчиво занимает 2-е место после рака предстательной железы (41,35%).

ПКР относят к агрессивным злокачественным опухолям. При первичном обращении у 25-30% первичных больных выявляют отдаленные метастазы, а у большинства (70-80%) больных диагностируют локализованный ПКР, однако у 20-50% из них впоследствии отмечают метастазы. Медиана общей выживаемости больных метастатическим ПКР составляет 13 мес, а ожидаемая 5-летняя выживаемость — менее 20%. Наиболее часто метастатические очаги выявляют в легких (55%), лимфатических узлах (34%), костях (32%), печени (32%), надпочечниках (19%), контралатеральной почке (11%) и головном мозге (5,7%).

Как известно, почечно-клеточный рак нечувствителен к лучевой терапии, химиотерапии и гормонотерапии. Применение гормональных и химиопрепаратов не приводит к улучшению результатов лечения, и общий ответ составляет менее 5%. Лучевую терапию используют только у больных ПКР с нерезектабельными метастазами в головной мозг или для снижения болевого синдрома, обусловленного костными метастазами.

Возможность возникновения спонтанных регрессий и стабилизации позволила отнести ПКР к разряду иммуногенных и предопределила развитие иммунотерапевтического направления в качестве основного лечебного подхода у больных диссеминированным ПКР. Иммунотерапия на протяжении почти двух последних десятилетий прочно занимала ведущие позиции в лечении метастатического ПКР.

В настоящее время накоплен достаточный опыт применения препаратов интерферона а2 (ИНФ-а) и интерлейкин (ИЛ)-2 как в монорежиме или в сочетании друг с другом, так и в комбинации с различными химио- и гормонопрепаратами. Суммарный ответ на иммунотерапию колеблется от 10 до 20%. К основным недостаткам иммунотерапии цитокинами относят нестойкий эффект лечения и высокую частоту побочных реакций. По данным большинства исследований, иммунотерапия цитокинами эффективна только у строго отобранных групп больных.

В клинических исследованиях с применением цитокинов выявлен ряд прогностических факторов, оказывающих влияние на результаты лечения и выживаемость больных ПКР. Одной из наиболее известных является модель Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC), открытая R. Motzer и соавт. на основании результатов исследования, которое включало 670 пациентов с диссеминированным почечно-клеточным раком; на основании многофакторного анализа выделили пять независимых неблагоприятных прогностических факторов, к которым отнесли соматический статус по шкале Карновского 1,5 раза нормы уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), высокую концентрацию скорректированного кальция в сыворотке крови (>10 мг/дл), уровень гемоглобина

Наиболее часто приходится дифференцировать опухоль от солитарной кисты почки, тем более что оба заболевания иногда сочетаются. В дифференциальной диагностике опухоли и кисты почки может оказать помощь нефротомография, при которой опухоль почки контрастируется, а киста отличается пониженной контрастн.

При осмотре и пальпации выявляются обычно опухоли почки в далеко зашедшей стадии. О большой опухоли почки свидетельствует деформация живота. Осмотр может выявить варикоцеле, а при обструкции нижней полой вены — расширение вен передней брюшной стенки, отечность нижних конечностей.

Поскольку опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки во многом отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных оперативных методов лечения, оправданно их выделение в отдельные группы. В настоящее время принята следующая классификация опухолей почки.

Опухолевые заболевания почки разделяются на доброкачественные и злокачественные. Почечно-клеточный рак возникает из проксимального изогнутого канальца нефрона, является самым частым видом опухоли почки и составляет около 3% в структуре всех злокачественных заболеваний. Частота заболеваемости ежегодн.

Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника представляют собой особую группу новообразований, значительно отличающихся от опухолей паренхимы почки как по клиническому течению, так и по методам лечения. Опухоли лоханки встречаются гораздо реже, чем опухоли почечной паренхимы, составляя приме.

Опухоль Вильмса встречается у детей любого возраста, начиная с новорожденного, но наиболее часто — в возрасте 2—7 лет. Девочки и мальчики заболевают с одинаковой частотой. У 5% больных опухоль Вильмса бывает двусторонней, как правило, у детей раннего возраста. Нередко у ребенка диагностируется.

В диагностике заболеваний почек, предстательной железы, яичка и его придатка, а также семенного пузырька нередко решающее значение приобретает пункционная биопсия. Пункционная биопсия почки может быть открытой и закрытой. Открытую биопсию почки производят при ее обнажении во время операции или специ.

4 минут на чтение

Рак почки – распространенное онкоурологическое заболевание. Ежегодно диагностируется 210 тысяч новых случаев РП. Таргетная терапия применяется с 21 века. Данный метод лечения пользуется большим спросом у врачей и пациентов. Таргетную терапию назначает онколог. Она может выступать как основным, так и комплексным лечением.

1. Описание
   1. Принцип работы
2. Показания к применению
3. Препараты первой линии
   1. Сунитиниб
   2. Пазопаниб
4. Препараты второй линии
   1. Авастин
   2. Темсиролимус
5. Противопоказания
6. Плюсы лечения
7. Побочные эффекты
8. Эффективность лечения

Описание

Таргетная (целевая) терапия – это тактика лечения, при которой уничтожаются больные клетки, не нанося ущерб здоровым. Традиционная химиотерапия переносится пациентами тяжело и болезненно. Целевые лекарства улучшают здоровье больного, значительно продлевая годы жизни. Врач прописывает препараты на 3-4 стадии заболевания.

С английского языка таргетный переводится как мишень. Поэтому второе название таргетной терапии – целевая. Препараты прицельно воздействуют на злокачественные клетки, не допуская получения необходимых веществ. В итоге их существование и размножение прерывается. Иммунный системный блок начинает отличать здоровые клетки от больных. Происходит уничтожение злокачественного клеточного состава.

Показания к применению

Лечебный процесс рака почки состоит из нескольких методов: химиотерапия, хирургическое удаление образования, облучение и целевая терапия. При выборе метода врач берет во внимание индивидуальные особенности больного и прогрессирование конкретной разновидности опухоли. Таргетное лечение прописывается пациенту, если диагностируется:

• неоперабельная первичная опухоль;
• метастатический рак почки;
• запрет на проведение операции или других методов лечения;
• рецидив.

Во время лечения применяются один или несколько наименований медикамента. План терапии сугубо индивидуален для каждого больного. Чтобы определить оптимальный вариант, используется системный блок стратификации риска комплексно с генетическим тестом.

Препараты первой линии

Представленный вид медикаментов применяется для уменьшения или контролирования течения заболевания при распространенных опухолевых образованиях. Итоги исследования и отклики пациентов свидетельствуют об эффективности таргетной терапии.

Замедляется развитие раковых клеток на несколько месяцев, а иногда лет.

Систематический прием лекарств контролирует протекание болезни. На протяжении всего терапевтического процесса пациент посещает врача, каждые 2-3 недели.

Один раз в 90 дней специалист назначает сканирование. По результатам определяется эффективность лечения.

Препарат прописывается при вторичных очагах, на 3–4 этапе патологии. Относится к группе ингибиторов. Выступает блокиратором внутриклеточных белков (тирозинкиназов) в опухолевых клетках, прекращает их разрастание и деление. Состав медикамента препятствует кровоснабжению, клетки обделены питательными элементами и кислородным составом.

К нежелательным осложнениям приема Сунитиниба можно отнести: утомление, анемию, модификацию вкусовых качеств, высыпания. Возможно нарушение функционирования щитовидной железы. Поэтому назначается систематический анализ крови.

Препарат назначается как при первичной терапии развивающегося опухолевого процесса, так и вторичной после использования интерферона. Считается распространенным ингибитором роста рака. Выпускается в форме таблеток, прием – ежедневный.

Последствия: рвота, зуд, сыпь, диарея.

Препараты оказывают целенаправленное воздействие на онко клетки. Преимущество: сохранение здоровых клеток, легкая переносимость (если сравнивать с химиотерапией).

Препараты второй линии

Если препараты первой группы не справились с заболеванием и раковые клетки вновь начинают разрастаться назначаются препараты второй линии.

Медикамент выступает моноклинальным антителом, замедляет развитие кровеносных сосудов в опухолевых образованиях. Средство принимается комплексно с интерфероном. Авастин – каждые 14 дней, интерферон – 3 раза в 7 дней.

Прием препарата сопровождается гриппоподобными симптомами. Чтобы избежать простудных проявлений, за 30 минут до инъекции употребляется парацетамол. К иным последствиям относится: меланхолия, тошнота и развитие гипертонии.

Назначается внутривенно, 1 раз в семь суток. Относится к средствам МТОР ингибиторов, препятствует росту злокачественных клеточных структур. Назначается при распространенных опухолевых процессах.

Нежелательные симптоматические проявления: покраснения и высыпания на коже, воспалительные течения ротовой полости.

Несмотря на эффективность лекарственных средств, все они имеют побочные явления. Перед назначением целевой терапии врач консультирует пациента, объясняет, как легче преодолеть последствия.

Противопоказания

Целевая терапия рака почек ─ новая разработка в борьбе со злокачественными опухолями. Она тормозит формирование РП на молекулярном уровне.

• • Лечение

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2019 г.

Представленные препараты эффективны и действенны, но все же имеют ряд противопоказаний.

Сунитиниб и Пазопаниб противопоказан:

• в период беременности и грудного вскармливания;
• при повышенной восприимчивости к лекарственным компонентам;
• детям;
• людям с сердечными заболеваниями;
• при нарушении электролитного баланса.

Требуется осторожность и уменьшение дозировки при комплексном приеме Сунитиниба и сильнейших ингибиторов CYP3A4.

• метастазы ЦНС;
• печеночная недостаточность;
• беременность и лактация;
• детям (до 18 лет);

С особой осторожностью препарат назначается при гипертензии (артериальной), людям возрастом старше 65 лет.

Темсиролимус практически не имеет противопоказаний. Не рекомендуется принимать:

• детям и подросткам (до 18 лет);
• беременным женщинам;
• во время лактации;
• при повышенной чувствительности к темсиролимусу и его метаболитам.

Таргетное лечение прописывается врачом после тщательного обследования, всего организма.

Плюсы лечения

Самым основным преимуществом таргетной терапии являются целевые лекарства. Они целенаправленно уничтожают злокачественное образование, при этом не затрагивая здоровые клеточные структуры. К плюсам целевого лечения можно отнести:

• таблетированную форму препаратов;
• минимум побочных проявлений;
• легкую переносимость;
• отсутствие противопоказаний в комплексе с иными методиками;
• прицельно направленное воздействие на раковые клетки.

В настоящее время таргетная терапия бурно развивается. Многие новые препараты проходят клинические испытания, многие уже применяются для лечения пациентов. Некоторые можно использовать при раке почки.

В каких случаях при раке почек назначают таргетную терапию?

Основное показание к назначению таргетных препаратов при злокачественных опухолях почек — неэффективность химиотерапии. Таргетная терапия часто применяется при запущенных злокачественных опухолях на поздних стадиях. Она не предназначена для того, чтобы вылечить рак, но может уменьшить размеры опухоли, замедлить ее рост — это помогает увеличить продолжительность жизни пациента.

Другая сфера применения таргетных препаратов при раке почки — в качестве адъювантной терапии после хирургического лечения. Препарат под названием сунитиниб помогает предотвратить рецидив.

Таргетные препараты при раке почки назначают, как правило, в режиме монотерапии. Одни из них нужно принимать в таблетках, другие вводят внутривенно. Если препарат не работает, его отменяют и назначают другой.

Таргетная терапия при злокачественных опухолях почек пока изучена недостаточно, нельзя сказать, какое лекарство будет работать лучше всего в данном случае, стоит ли их комбинировать, чтобы усилить эффект, и если стоит, то как это правильно делать. Эти нюансы еще предстоит выяснить в ходе исследований.

Какие препараты применяют?

При раке почки применяют таргетные препараты, которые обладают разными механизмами действия, могут блокировать разные вещества.

• Жидкий стул.
• Тошнота.
• Изменение цвета кожи и волос.
• Снижение уровня лейкоцитов и эритроцитов в крови (как следствие, анемия, снижение иммунитета и повышенный риск инфекции).
• Повышение артериального давления.
• Повышенная утомляемость.
• Снижение уровня гормонов щитовидной железы.
• Повышенная кровоточивость.
• Сердечная недостаточность.

Механизм действия. Так же, как и сунитиниб, блокирует тирозинкиназы и рост новых сосудов. Препарат выпускается в таблетках, принимать при раке почки его нужно два раза в день.

Механизм действия. Эверолимус блокирует белок mTOR, который активирует размножение раковых клеток. Обычно его используют в качестве препарата второй линии при запущенном раке почек, если пациенту не помог сорафениб и сунитиниб. Эверолимус принимают в виде таблеток один раз в день.

• Снижение иммунитета и повышенный риск инфекций.
• Язвы во рту.
• Сыпь на коже.
• Жидкий стул.
• Снижение аппетита.
• Тошнота.
• Отеки на ногах.
• Повышенная утомляемость.
• Повышение уровня холестерина и сахара в крови.
• Редкий серьезный побочный эффект — поражение легких, которое проявляется в виде одышки и других симптомов.

Механизм действия. Так же, как эверолимус, блокирует белок mTOR. Этот препарат часто применяют у пациентов с запущенным прогрессирующим раком почки, у которых плохой прогноз ввиду тех или иных факторов. Темсиролимус назначают в виде внутривенных инъекций, вводят один раз в неделю.

Побочные эффекты во многом напоминают таковые у эверолимуса:

• Язвы во рту.
• Повышенная утомляемость, слабость.
• Сыпь на коже.
• Отеки на лице и на ногах.
• Снижение аппетита.
• Тошнота.
• Повышение уровня холестерина и сахара в крови.

Механизм действия. Препарат блокирует рост новых кровеносных сосудов в опухоли и белки-тирозинкиназы. Принимают в таблетках, один раз в сутки.

• Жидкий стул.
• Тошнота.
• Повышенное артериальное давление.
• Головные боли.
• Нарушение работы печени.
• Уменьшение количества лейкоцитов в крови и снижение иммунитета.
• Повышенная кровоточивость, ухудшение заживления ран.
• Аритмии сердца.

Во время лечения пазопанибом нужно контролировать ЭКГ и функции печени (биохимический анализ крови).

Механизм действия. Препарат блокирует рост новых кровеносных сосудов. Эффективность повышается в сочетании с интерфероном-альфа (иммунопрепарат). Вводят бевацизумаб внутривенно.

• Повышенное артериальное давление.
• Головные боли.
• Слабость, повышенная утомляемость.
• Редко возникают нарушения работы сердца, повышенная кровоточивость, повреждение стенки кишечника.

Механизм действия. Блокирует ферменты-тирозинкиназы и рост новых кровеносных сосудов. Обычно его применяют как препарат второй линии, если до этого не помогли другие лекарства. Принимается в виде таблеток два раза в день.

• Тошнота и рвота.
• Слабость, повышенная утомляемость.
• Повышение артериального давления.
• Ухудшение свертываемости крови.
• Иногда нарушается функция печени.
• Ухудшение функции щитовидной железы (необходим контроль во время лечения).

Механизм действия. Блокирует тирозинкиназы, рост сосудов, некоторые белки, которые активируют рост злокачественных опухолей. Обычно применяется в сочетании с эверолимусом в качестве препарата второй линии, если другие лекарства не помогли. Ленватиниб принимают в капсулах один раз в сутки.

• Боль в мышцах и суставах.
• Повышенная утомляемость.
• Жидкий стул (в редких случаях возникает тяжелая диарея).
• Тошнота и рвота.
• Снижение аппетита.
• Повышенное артериальное давление.
• Потеря веса.
• Редко встречаются тяжелые осложнения: нарушение работы сердца, печени, почек, сильное повышение артериального давления, кровотечения, образование тромбов, повреждение стенки кишки.

Кабозантиниб

Механизм действия. Блокирует ферменты-тирозинкиназы, в том числе те, которые нужны для формирования в опухолевой ткани новых сосудов. Препарат второй линии, применяется, когда не помогло другое лечение. Кабозантиниб принимают в таблетках один раз в день.

Преимущества таргетной терапии при раке почки

Главный недостаток классической химиотерапии в том, что химиопрепараты атакуют не только раковые, но и здоровые клетки, если они активно размножаются. В первую очередь страдают: красный костный мозг, кожа и волосяные фолликулы, слизистые оболочки. Таргетные препараты действуют прицельно, поэтому у них меньше побочных эффектов, они менее выражены. Тяжелые осложнения встречаются редко.

При этом таргетные препараты зачастую эффективны там, где классические химиопрепараты не справляются. Благодаря им лечение рака почки и других органов на поздних стадиях стало более эффективным. Пусть таких пациентов до сих пор чаще всего невозможно вылечить, но таргетная терапия помогает продлевать жизнь. Если удалось подарить онкобольному хотя бы еще один день — это уже победа. На практике зачастую речь идет о более существенных сроках.

Стоимость таргетной терапии в Европейской онкологической клинике

Стоимость курса таргетной терапии — от 150 тыс. р.

Для подробного расчета получите консультацию врача.

Врачи Европейской онкологической клиники добились больших успехов в лечении рака на поздних стадиях. Наши пациенты получают наиболее современные химиопрепараты и таргетные препараты, качественное обезболивание и другие виды симптоматического лечения. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше.