Медикаментозное лечение гемангиом у детей




    • На заглавную
    • О журнале

    Поиск

    Медикаментозное лечение гемангиом у детей

    Л.М. МИРОЛЮБОВ, А.Р. НУРМЕЕВА, И.Н. НУРМЕЕВ, Д.В. ОСИПОВ, Д.Р. САБИРОВА

    Казанский государственный медицинский университет

    Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

    Казанская государственная медицинская академия

    Нурмеева Алсу Рашитовна

    аспирант кафедры детской хирургии

    420138, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 140, тел. 8-937-776-86-00, e-mail: [email protected]

    Ключевые слова: дети, гемангиома, лечение, пропранолол.

    L.M. MIROLYUBOV, A.R. NURMEEVA, I.N. NURMEEV, D.V. OSIPOV, D.R. SABIROVA

    Kazan State Medical University

    Children Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

    Kazan State Medical Academy

    The article tells about the experience of diagnosis and treatment of 43 patients with a diagnosis of hemangioma treated with the drug propranolol in 2012-2013. The efficiency and safety of treatment of hemangiomas in children using propranolol therapy is estimated. Improvement was achieved in all patients. Propranolol therapy has shown to be an effective non-surgical method of treatment of hemangiomas . Hemodynamic changes and the potential risk of abnormal bradycardia require careful monitoring of patients by cardiologist with control of ECG and echocardioscopy during the whole period of treatment with propranolol.

    Key words: children, hemangioma, treatment, propranolol.

    Среди нехирургических (медикаментозных) способов лечения гемангиом на сегодня наибольшую популярность приобрела пропранолол-терапия, которая признается лидирующей в ведущих клиниках мира, применяется как отдельно, так и в сочетании с инвазивными процедурами. Лечение эффективно даже в отношении гемангиом, осложненных изъязвлением, где традиционно установлены показания к хирургическому удалению [1]. И что особенно важно, применение пропранолол-терапии позволяет достичь удовлетворительных результатов в самой сложной группе пациентов с жизнеугрожающими гемангиомами, способными вызвать обструкцию дыхательных путей, склонными к кровотечению [1, 2]. Эффективность пропранолол-терапии подтверждают многочисленные исследования [3, 4].

    Протокол лечения предусматривает тщательный контроль параметров гемодинамики по 2 часа каждые 30 минут, как в начале лечения, так и при повышении дозы препарата [5]. Согласно существующим рекомендациям, дозировка пропранолола может составлять от 1 до 2 мг/кг в сутки, в отдельных случаях лечебный эффект усиливают повышением дозы препарата до 4 мг/кг в сутки [6]. Из описания к препарату известно о потенциальном гипотензивном эффекте пропранолола, брадикардии, гипогликемии и электролитных нарушениях 9.

    Как известно, пропранолол издавна используется в педиатрической практике [10]. В частности применение препарата в дозировке 6 и более мг/кг в сутки позволяет существенно снизить риск внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии [11, 12]. Пропранолол эффективен при лечении портальной гипертензии у детей [13]. Препарат используется в медикаментозном лечении одышечно-цианотических приступов у пациентов с тетрадой Фалло [14].

    В педиатрической практике известны факты случайного приема запредельных доз пропранолола. Так, прием 70 мг препарата двухлетним ребенком привел к сонливости, АВ-блокаде II степени и гипогликемии [15]. Прием 100 мг пропранолола 5-летним ребенком сопровождался сонливостью с бредом и галлюцинациями [16]. В то же время передозировка пропранолола 17-летней девушкой повлекла за собой остановку сердца, что потребовало 2 часов сердечно-легочной реанимации и последующей баллонной внутриаортальной контрпульсации для восстановления гемодинамики [8].

    Вышеперечисленное определяет актуальность проведения дополнительных исследований, направленных на оценку эффективности и безопасности пропранолол-терапии.

    Цель работы — оценка эффективности и безопасности лечения гемангиом у детей с применением пропранолол-терапии.

    Материалы и методы

    В течение 2012-2013 гг. в отделении сердечно-сосудистой хирургии ДРКБ МЗ РТ проведено обследование и медикаментозное лечение 43 пациентов с гемангиомами. Средний возраст больных составил 3 месяца 25 дней, по полу — 6 (13%) мальчиков и 37 (87%) девочек. Гемангиомы располагались: лицо — 27 (63%), шея — 2 (4%), волосистая часть головы — 2 (4%), туловище — 4 (9%), конечности — 5 (12%), гемангиомы области промежности и наружных половых органов — 2 (4%), множественные гемангиомы — 2 (4%). Контроль динамики изменения локального статуса гемангиом оценивали при помощи УЗИ и повторных цифровых фотоснимков (зеркальная фотокамера). Лечение осуществлялось междисциплинарной командой в составе сосудистого хирурга, кардиолога (педиатра), офтальмолога и ЛОР-врача (по показаниям).

    Лечение пропранололом осуществляли с выделением стационарной и амбулаторной фаз. Во время стационарной фазы терапии происходил подбор и нарастание дозы от 0,015 мг/кг в сутки до 2 мг/кг в сутки. Каждому больному проводили контроль показателей гемодинамики (частоты сердечных сокращений, артериального давления), параметров ЭКГ, эхокардиоскопии, уровня глюкозы крови. В течение амбулаторной фазы лечения осуществлялась коррекция дозы препарата по весу пациента. Осуществлялся еженедельный контроль показателей гемодинамики, ЭКГ и уровня глюкозы крови.

    Два ребенка были исключены из исследования в связи с выявлением противопоказаний к терапии пропранололом (АВ-блокада I степени в одном случае и дефект межжелудочковой перегородки в другом). У одного пациента была выявлена гипергликемия, что потребовало дополнительного обследования пациента в отделении эндокринологии ДРКБ МЗ РТ с последующим возвратом ребенка к пропранолол-терапии. Таким образом, у всех детей, включенных в исследование, показатели гемодинамики (частота сердечных сокращений и артериальное давление), параметры электрокардиограммы, сократительная способность миокарда левого желудочка и уровень глюкозы крови находились в пределах нормы. Особое внимание уделялось контролю ЭКГ-параметров (интервал PQ) и частоте сердечных сокращений.

    В процессе стационарной фазы терапии было выявлено снижение частоты сердечных сокращений с тенденцией к брадикардии у 39 (90,7%) больных. В то же время показатель не вышел за нижнюю границу возрастной нормы. PQ-интервал колебался от 0,09 до 0,13 секунды, что также не выходило за рамки возрастной нормы. У 13 (30,2%) больных отмечалось нарушение стула в виде транзиторной диареи при нарастании дозы препарата, восстановление стула происходило к 5–7-му дню и не требовало дополнительной терапии. У 4 (9,3%) пациентов наблюдалась повышенная сонливость на фоне приема препарата с возвратом к обычному ритму сна к 10-му дню терапии.

    Принимая во внимание возможное отрицательное инотропное действие пропранолола, до начала и в процессе лечения больным проводилось эхокардиоскопическое исследование с оценкой фракции выброса левого желудочка. У всех пациентов не отмечено снижения сократительной способности миокарда.

    Улучшение локального статуса достигнуто у всех пациентов. Отмечено уменьшение размеров с последующим исчезновением гемангиом. Завершение терапии осуществлялось индивидуальным определением сроков. Длительность лечения составила в среднем 7-8 месяцев.

    Рисунок 1. Лечение гемангиомы пропранололом


    пациент Д; а — до начала лечения; б — через 7 мес. после начала пропранолол-терапии

    Как видно на рис. 1, через 7 месяцев проводимой терапии пропранололом на месте гемангиомы сохраняются лишь резидуальные участки капиллярной гиперплазии с тенденцией к дальнейшей инволюции.

    1. Пропранолол-терапия показала себя как эффективный нехирургический способ лечения гемангиом.

    2. Изменения показателей гемодинамики и потенциальный риск возникновения патологической брадикардии требуют тщательного наблюдения больных кардиологом с контролем ЭКГ и эхокардиоскопии в течение всего периода терапии пропранололом.

    1. Tan O.T., Gilchrest B.A. Laser therapy for selected cutaneous vascular lesions in the pediatric population: a review // Pediatrics. — 1988. — Vol. 82. — P. 652-62.

    2. Starkey E., Shahidullah H. Propranolol for infantile haemangiomas: a review // Arch Dis Child. — 2011 Sep. — Vol. 96, № 9. — P. 890-3.

    3. Dalby T.K., Lester-Smith D. Propranolol for the treatment of infantile haemangioma// J Paediatr Child Health. — 2013 Feb. — Vol. 49, № 2. — P. 148-51.

    4. Fette A. Popranolol in use for treatment of complex infant hemangiomas: literature review regarding current guidelines for preassessment and standards of care before initiation of therapy // Scientific World Journal. — 2013 May 20. — 850193, doi: 10.1155/2013/850193.

    5. Bajaj Y., Kapoor K., Ifeacho S., Jephson C.G., Albert D.M., Harper J.I., Hartley B.E. Great Ormond Street Hospital treatment guidelines for use of propranolol in infantile isolated subglottichaemangioma // J Laryngol Otol. — 2013 Feb 1. — P. 1-4.

    6. Fay A., Nguyen J., Waner M. Conceptual approach to the management of infantile hemangiomas // J Pediatr. — 2010 Dec. — Vol. 157, № 6. — P. 881-8.

    7. Kallen R.J., Mohler J.H., Lin H.L. Hypoglycemia: a complication of treatment of hypertension with propranolol // ClinPediatr (Phila). — 1980 Aug. — Vol. 19, № 8. — P. 567-8.

    8. Lane A.S., Woodward A.C., Goldman M.R. Massive propranolol overdose poorly responsive to pharmacologic therapy: use of the intra-aortic balloon pump // Ann Emerg Med. — 1987 Dec. — Vol. 16, № 12. — P. 1381-3.

    9. Pavlakovic H., Kietz S., Lauerer P., Zutt M., Lakomek M. Hyperkalemia complicating propranolol treatment of an infantile hemangioma // Pediatrics. — 2010 Dec. — Vol. 126, № 6. — P(e)1589-93.

    10. El-Shabrawi M., Hassanin F. Propranolol safety profile in children // Curr Drug Saf. — 2011 Sep, 1. — Vol. 6, № 4. — P. 259-66.

    11. Ostman-Smith I. Hypertrophic cardiomyopathy in childhood and adolescence — strategies to prevent sudden death // FundamClinPharmacol. — 2010 Oct. — Vol. 24, № 5. — P. 637-52.

    12. Seggewiss H., Rigopoulos A. Management of hypertrophic cardiomyopathy in children // Paediatr Drugs. — 2003. — Vol. 5, № 10. — P. 663-72.

    13. Samanta T., Purkait R., Sarkar M., Misra A., Ganguly S. Effectiveness of beta blockers in primary prophylaxis of variceal bleeding in children with portal hypertension // Trop Gastroenterol. — 2011 Oct-Dec. — Vol. 32, № 4. — P. 299-303.

    14. Graham E.M., Bandisode V.M., Bradley S.M., Crawford F.A. Jr., Simsic J.M., Atz A.M. Effect of preoperative use of propranolol on postoperative outcome in patients with tetralogy of Fallot // Am J Cardiol. — 2008 Mar 1. — Vol. 101, № 5. — P. 693-5.

    15. Hesse B., Pedersen J.T. Hypoglycaemia after propranolol in children // Acta Med Scand. — 1973 Jun. — Vol. 193, № 6. — P. 551-2.

    16. Eibs H.G., Oberdisse U., Brambach U. Intoxication by beta-blockers in children and adolescents (author’s transl) // Monatsschr Kinderheilkd. — 1982 May. — Vol. 130, № 5. — P. 292-5.

    1. Tan O.T., Gilchrest B.A. Laser therapy for selected cutaneous vascular lesions in the pediatric population: a review // Pediatrics. — 1988. — Vol. 82. — P. 652-62.

    2. Starkey E., Shahidullah H. Propranolol for infantile haemangiomas: a review // Arch Dis Child. — 2011 Sep. — Vol. 96, № 9. — P. 890-3.

    3. Dalby T.K., Lester-Smith D. Propranolol for the treatment of infantile haemangioma// J Paediatr Child Health. — 2013 Feb. — Vol. 49, № 2. — P. 148-51.

    4. Fette A. Popranolol in use for treatment of complex infant hemangiomas: literature review regarding current guidelines for preassessment and standards of care before initiation of therapy // Scientific World Journal. — 2013 May 20. — 850193, doi: 10.1155/2013/850193.

    5. Bajaj Y., Kapoor K., Ifeacho S., Jephson C.G., Albert D.M., Harper J.I., Hartley B.E. Great Ormond Street Hospital treatment guidelines for use of propranolol in infantile isolated subglottichaemangioma // J Laryngol Otol. — 2013 Feb 1. — P. 1-4.

    6. Fay A., Nguyen J., Waner M. Conceptual approach to the management of infantile hemangiomas // J Pediatr. — 2010 Dec. — Vol. 157, № 6. — P. 881-8.

    7. Kallen R.J., Mohler J.H., Lin H.L. Hypoglycemia: a complication of treatment of hypertension with propranolol // ClinPediatr (Phila). — 1980 Aug. — Vol. 19, № 8. — P. 567-8.

    8. Lane A.S., Woodward A.C., Goldman M.R. Massive propranolol overdose poorly responsive to pharmacologic therapy: use of the intra-aortic balloon pump // Ann Emerg Med. — 1987 Dec. — Vol. 16, № 12. — P. 1381-3.

    9. Pavlakovic H., Kietz S., Lauerer P., Zutt M., Lakomek M. Hyperkalemia complicating propranolol treatment of an infantile hemangioma // Pediatrics. — 2010 Dec. — Vol. 126, № 6. — P(e)1589-93.

    10. El-Shabrawi M., Hassanin F. Propranolol safety profile in children // Curr Drug Saf. — 2011 Sep, 1. — Vol. 6, № 4. — P. 259-66.

    11. Ostman-Smith I. Hypertrophic cardiomyopathy in childhood and adolescence — strategies to prevent sudden death // FundamClinPharmacol. — 2010 Oct. — Vol. 24, № 5. — P. 637-52.

    12. Seggewiss H., Rigopoulos A. Management of hypertrophic cardiomyopathy in children // Paediatr Drugs. — 2003. — Vol. 5, № 10. — P. 663-72.

    13. Samanta T., Purkait R., Sarkar M., Misra A., Ganguly S. Effectiveness of beta blockers in primary prophylaxis of variceal bleeding in children with portal hypertension // Trop Gastroenterol. — 2011 Oct-Dec. — Vol. 32, № 4. — P. 299-303.

    У двухнедельного Саши на нижней губе мама заметила небольшое красное пятнышко. Разволновалась: не опасно ли?

    ГЕМАНГИОМЫ КОЖИ

    КАК ВЫГЛЯДИТ ГЕМАНГИОМА?

    В 96,2% случаев у детей определяют простые (капиллярные) гемангиомы. Капиллярные гемангиомы состоят из множества поверхностно расположенных капилляров, которые выглядят как четыре или несколько красных точек, похожих на игольные уколы. За 3–4 месяца они в среднем достигают 3–4 см в диаметре, нередко распространяясь в глубь тканей, а вокруг иногда появляются новые красные точки, указывающие на быстрый рост гемангиомы. Характерный диагностический признак: если на гемангиому надавить пальцем, она бледнеет и становится меньше. Когда ребенок кричит или опускает голову, опухоль увеличивается и делается ярче. Прикосновение к ней безболезненно для малыша, а кожа под гемангиомой всегда теплее, чем окружающие ткани. Гораздо реже простых (лишь в 2% случаев) встречаются кавернозные, или пещеристые, гемангиомы. Они располагаются в подкожной клетчатке, мышцах, вызывая их утолщение, кожа над ними выглядит красной или же сохраняет свой обычный цвет. Без лечения гемангиома может стать источником кровотечения или инфекции. Если же помощь оказана вовремя, то осложнений не будет.

    ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ ХОЛОДОМ

    Небольшие поверхностные капиллярные гемангиомы лучше всего поддаются местному воздействию холодом – так называемой локальной криодеструкции. Соприкасаясь со специальной пластиной, охлажденной жидким азотом до температуры минус 180 о С, ткань опухоли в считанные секунды замерзает, а ее клетки разрушаются. Кровотечения не возникает, и, что очень важно, ребенку практически не больно. Поэтому грудничкам криодеструкцию делают без анестезии в амбулаторных условиях. А вот детям постарше нужен общий наркоз: страх перед белыми халатами и опасно поблескивающими инструментами пересиливает в сознании ребенка родительские уговоры и обещания, что больно не будет. Анестезия помогает избежать негативной реакции, которая способна серьезно помешать операции. Если ребенку предстоит удаление гемангиомы, отбросьте переживания – повода для волнений нет. Правда, перед операцией придется побегать за справками: потребуются заключения кардиолога и педиатра из районной поликлиники, подтверждающие, что масочный наркоз ребенку не противопоказан, а также общий и биохимический анализы крови, мочи, кала на дизентерию, мазок из зева на дифтерию и рентгенограмма грудной клетки. Сама операция длится в среднем 5–10 минут. Чтобы заживление ранки прошло гладко, родители должны правильно за ней ухаживать. Через несколько часов в месте воздействия холодом появляется плоский пузырь, как после ожога, и образуется корочка. В первые 7–12 дней обрабатывайте подвергшийся криодеструкции участок каждые 3–4 часа кусочком ваты, смоченным 5-процентным раствором перманганата калия, приготовленным из расчета чайная ложка (без верха!) марганцовки на 100 мл воды, охлажденной до комнатной температуры. Храните раствор под плотно закрытой крышкой в темном месте. Учтите, что он достаточно концентрированный (это необходимо не только для дезинфекции, но и для того, чтобы сформировать прочную корочку), поэтому смазывайте только саму ранку, не задевая кожу вокруг нее!

    Когда образуется сухая корочка, ни в коем случае не срывайте ее раньше времени, так как под ней идет заживление. Ежедневно (приблизительно 2 недели) до отторжения корочки 6–8 раз смазывайте ранку облепиховым или вазелиновым маслом, любым питательным жирным кремом – можно детским, специальными средствами, которые назначит врач. Со временем корочка рассосется без следа.

    Новое видео:

    Новое видео:

    Когда рекомендуют медикаментозное лечение?

    Гемангиома — доброкачественная опухоль над кожей, состоящая из сетки сосудов. При обнаружении красных пятнышек, которые увеличиваются в размере или приносит боль и дискомфорт, рекомендуется обратиться к педиатру или терапевту. Врач проведет осмотр, дополнительно назначит УЗИ, томографию, биопсию, общий анализ крови. Может потребоваться консультация хирурга, дерматолога. После подтверждения диагноза выбирается метод удаления — один из таблицы.

    Раньше медикаменты от гемангиомы не применялись или были показаны при болях. Но последние научные исследования доказали, что препаратами можно бороться с проблемой без операции. В особо тяжелых случаях лекарства нужно пить перед операциями, в качестве подготовки. Такой подход позволяет уменьшить сосудистую опухоль, снять боль, и удалить опухоль с минимальной травматизацией здоровых тканей.


    Для лечения гемангиом назначают бета-блокаторы, гормональные и улучшающие метаболизм препараты. Вернуться к оглавлению

    Для лечения гемангиомы используют 3 схемы:

    • употребление бета-блокаторов;
    • препараты, улучшающие метаболизм и регенерацию тканей;
    • гормональная терапия.

    • сужению просвета сосудов, после чего гемангиома бледнеет;
    • замедлению развития сосудистой сетки в новообразовании;
    • уменьшению размеров гемангиомы.

    Но даже одна таблетка средства способна вызвать побочные действия:

    • нарушение сердечного ритма;
    • падение артериального давления и количественного состава сахара в крови;
    • появление аллергии, сыпи;
    • интоксикация организма;
    • нарушение функций печени.


    При лучевой терапии гемангиом дополнительно потребуется приём глюкокортикоидов. Вернуться к оглавлению

    Аппликации

    Если наблюдается каверзная и капиллярная гемангиома на лице назначается лучевая терапия. Суть аппликации ― только на саму опухоль наносятся радиовещества. Используют радиоактивное излучение кобальтом и цезием, а при капиллярной гемангиоме показаны аппликации с радиоактивными фосфором и стронцием. Такая терапия проводится в 1 сеанс. Обрабатывать опухоль нельзя тем, у кого анемия.

    Для аппликаций используют глюкокортикоиды:


    Противозачаточные при гемангиоме усиливают рост имеющегося новообразования или могут его спровоцировать. Вернуться к оглавлению

    Можно ли принимать противозачаточные?

    Эстрогены влияют на рост опухоли. При беременности, а особенно в третьем триместре, опухоль в связи с изменением гормонального фона начинает активно развиваться. Так как противозачаточные препараты вызывают гормональную перестройку в организме, считается, что они способны отрицательно влиять на процесс роста гемангиомы. Прием любых лекарств при наличии сосудистой опухоли должен быть согласован с лечащим врачом.

    Среди доброкачественных новообразований, распространённых у детей, 10% составляет гемангиома. Она бывает врожденной или появляется спустя 1-3 месяца после рождения. Опухоль имеет вид плоского красного пятна, которое не выходит за поверхность кожи или выступает над ней.

    Наиболее часто встречается гемангиома у новорожденных. Что способствует ее появлению, опасен ли такой вид опухоли, какие методы лечения существуют, рассмотрим подробнее.


    Причины развития сосудистых опухолей у детей

    Гемангиома – сосудистая опухоль, состоящая из эндотелиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность всех кровеносных сосудов. Они обладают способностью менять месторасположение и численность, а также транспортировать вещества из тканей в кровь и обратно.

    Причины возникновения опухолевых образований до конца не выяснены, но замечено, что большей частью они начинают формироваться еще во время вынашивания ребенка.

    Факторы, предрасполагающие появление опухоли:

    • применение лекарственных препаратов беременной женщиной,
    • перенесенные вирусные заболевания в начале беременности,
    • сосудистые заболевания,
    • недостаточное поступление кислорода развивающемуся плоду,
    • отравление вредными веществами,
    • рождение ребенка раньше срока,
    • нестабильное давление у беременной,
    • гормональные перестройки организма,
    • неблагоприятные экологические условия,
    • многоплодная беременность.


    Замечена тенденция – с увеличением возраста роженицы возрастает риск появления доброкачественных образований.

    Симптомы гемангиомы у новорожденных

    Гемангиома проявляется в виде красного или синюшного пятна, располагающегося на поверхности кожи. Она может разрастаться вверх и в глубину, быть единичной или множественной, иметь небольшой размер или занимать обширные зоны. Хотя опухоль не отличается болезненностью, температура в месте образования и на тканях, расположенных вокруг, заметно выше, чем на остальных участках тела.

    Младенческая гемангиома локализуется на таких частях тела: шее, конечностях, животе, на лице, на голове (особенно на затылке). Реже опухолевидные образования встречаются на слизистых оболочках ротовой полости и внутренних органах. По статистике, преобладающее число заболеваний зафиксировано у девочек.

    Родителям важно знать, что гемангиома отличается от родинки тем, что при надавливании на ее поверхность она бледнеет, а после отпускания интенсивно окрашивается. Родинка при воздействии на нее не изменяется. Плач или кашель у ребенка вызывают потемнение гемангиом, так как напряжение способствует притоку крови к сосудам.

    Опухоль образуется у грудничка в первые дни и месяцы жизни. В течение полугода она развивается стремительными темпами. К году рост опухоли прекращается и начинается обратный процесс. Пятно становится более бесцветным и незаметным.

    Большая часть младенческих гемангиом самостоятельно исчезает к 5-7 годам (50-70%), а остальные рассасываются в возрасте 9-12 лет (95%).


    Классификация гемангиом

    Существуют следующие виды младенческих гемангиом:

    1. Капиллярная (простая) – встречается чаще всего, представляет собой сеть капилляров, переплетенных между собой. Сосуды срастаются воедино, что придает гемангиоме разнообразный окрас: от всех оттенков красного до коричневого и багрового. Размеры ее незначительны, в редких случаях гемангиома может достигать больших диаметров. Она немного приподнята над поверхностью эпидермиса, но не прорастает в него. Чем бесцветнее опухоль, тем больше в ней капилляров, не заполненных кровью. Это свидетельствует, что опухоль находится в стадии обратного развития и скоро исчезнет. Капиллярная гемангиома – доброкачественная опухоль является врожденным косметическим дефектом кожи. Не вызывает неприятных ощущений и не перерождается в злокачественное образование.
    2. Кавернозная (пещеристая) – очень редкая опухоль, отличается наличием полостей заполненных кровью. Она получает питание из крупных артериальных сосудов и расположена в подкожном слое в виде узелков и уплотнений. По своей структуре имеет мягкую эластичную консистенцию. Цвет кожи над ней не изменяется или приобретает синюшный оттенок. При накожном расположении гемангиома не распространяется глубоко, поэтому возможно ее лечение местными методиками. При внутренней локализации кавернозные опухоли поражают органы с обширной сосудистой сетью (печень, селезенку, легкие, почки и другие органы), поэтому существует опасность кровотечения при тупых травмах живота или опорно-двигательной системы. Детская кавернозная гемангиома внутренних органов протекает без симптомов, и ее выявление зачастую происходит при проведении УЗИ соседних органов.
    3. Комбинированная – состоит из капиллярной и кавернозной опухоли расположенной как в подкожном слое, так и наружно. Ее клинические признаки зависят от преобладающей формы заболевания.
    4. Смешанная – отличается сложной структурой и содержит не только сосудистые клетки, но и соединительную, нервную и лимфоидную ткани. Симптоматика проявлений зависит от преобладания определенных тканей в составе гемангиомы.

    Осложнения гемангиомы

    Бояться, что опухоль перерастет в раковое заболевание не стоит, это случается только в единичных случаях. Но все-таки при появлении красного пятна на теле у ребенка необходимо проконсультироваться у детского хирурга.

    Несмотря на то, что гемангиома доброкачественное образование она способна быстро прогрессировать и прорастать в глубину. Это может привести к негативным последствиям.

    Разрастание опухоли расположенной на веке, на губе, в ухе, в области носа, в полости рта может спровоцировать ухудшение слуха, зрения, затруднение дыхания.


    При локализации гемангиомы в местах подверженных механическому повреждению могут появиться изъязвления с последующим инфицированием раны болезнетворными микроорганизмами.

    Самым опасным является расположение опухоли в районе внутренних органов, а также на крупных венах и артериях. Прогрессирующая опухоль способна перекрывать просветы сосудов и приостанавливать ток крови в жизненно важные системы и органы, что представляет угрозу для жизни малыша.

    Когда необходимо удалять гемангиому

    Доктор Комаровский считает, что не нужно делать поспешных выводов, а занять выжидательную позицию и понаблюдать за сосудистым образованием. Динамику роста можно отслеживать с помощью фотографий.

    Если опухоль не увеличивается, не превышает допустимых размеров и не мешает нормальному развитию ребенка достаточно находиться под постоянным наблюдением у детского хирурга.

    Удаление новообразования у детей необходимо если гемангиома:

    • стремительно растет и затрудняет нормальное функционирование организма,
    • уродует внешний вид ребенка, что может привести к нарушению адаптации в детском коллективе и психологической травме в подростковом возрасте,
    • находится в местах подверженных трению и другому механическому воздействию.

    Незамедлительное лечение опухоли требуется при ее расположении в районе анального отверстия, в области гениталий, в полости рта, на кончике носа и на внутренних органах.

    При значительном увеличении опухоли, чтобы найти верную тактику для успешной борьбы с патологией, назначается дополнительное обследование включающее: УЗИ, МРТ, компьютерную томографию.

    Методы лечения гемангиомы у новорожденных

    Существуют разнообразные способы борьбы с гемангиомами. Их выбор зависит от места расположения, интенсивности роста, структуры образования, возраста малыша и его самочувствия.

    Малоинвазивные методы являются основными при лечении данной патологии у детей. Они позволяют избежать осложнений и улучшить эстетичный вид очага поражения.

    Лечение гемангиом включает:

    1. Гормональную терапию – можно проводить у детей в первом полугодии жизни. Она заключается в применении кортикостероидного с дозировкой в зависимости от веса ребенка. Полное устранение опухоли после применения гормональных препаратов наблюдается у 2% детей, в остальных случаях проводится дополнительное лечение.
    2. Склеротерапию – введение подкожно в пораженную зону специальных препаратов (склерозантов), которые вызывают нарушение кровоснабжения капилляров. В итоге, гемангиома заменяется соединительной тканью и исчезает. Этот метод используют для удаления небольших простых, кавернозных и смешанных опухолей на слизистых оболочках, возле ушных раковин, на лице. Склерозирование разрешается даже у грудничков.
    3. Криодеструкцию – воздействие жидким азотом с низкой температурой на зону поражения. Проводится у детей с небольшими поверхностными опухолями, в возрасте от года и старше с применением общего наркоза. Процедура занимает 10 минут. По истечении нескольких дней на месте пораженной кожи возникает корочка, которая отпадает самостоятельно после формирования под ней здоровой кожи.
    4. Электрокоагуляцию – высокоточное прижигание небольших опухолей капиллярного и кавернозного типа, а также устранение остатков опухоли после других способов лечения. Она заключается в воздействии на сосуд, который питает опухоль. Лечение занимает длительный период.
    5. Лазерную терапию – целенаправленное воздействие лазерного луча на опухоль с помощью высоких температур. Позволяет удалять опухоли, залегающие на глубине до 8 мм. Во время процедуры происходит нагревание и склеивание сосудов, что способствует постепенному рассасыванию опухолевого образования и его замене соединительной тканью. Этот метод отличается безболезненностью и безвредностью, поэтому может применяться даже у новорожденных.


    В некоторых случаях применяется комбинированное лечение с использованием нескольких методик.

    Если консервативные методы лечения не принесли положительных результатов и опухоль продолжает прогрессировать, ее удаляют хирургическим путем.

    Следует помнить, что опухоли, образовавшиеся у ребенка до годовалого возраста истинные гемангиомы. Новообразования, которые появились позже, имеют другую природу возникновения и требуют незамедлительного обращения к врачу.

Читайте также: