Лучевая терапия при раке желудка 4 стадии с метастазами в печень

Рак желудка 4 стадии в онкологии рассматривается как терминальный этап заболевания, характеризующийся местным распространением первичной опухоли, экспансией злокачественных клеток и образованием метастатических очагов в удаленных органах и тканях.

Какие факторы указывают на наличие последней стадии рака желудка? Стадия 4 диагностируется, когда определяется поражение метастазами отдаленных органов (печень, легких, костей, мозга).

Инструментальная диагностика:

эндоскопическое исследование — ФГДС (позволяет оценить месторасположение опухоли, степень стеноза (сужения) желудка, взять материал для гистологического исследования — биопсия);
рентгенография;
магнитно-резонансная томография, фиксирующая распространение опухоли на соседние органы, локализацию (расположение) отдалённых метастазов;
диагностическая лапароскопия — операция, выявляющая диссеминацию раковых очагов по брюшине;
гистологическое исследование структуры биоптата (ткани, взятой из пораженного раком участка) на присутствие атипичных злокачественных клеток.

Симптомы

Последняя стадия рака желудка отличается следующими клиническими признаками:

1. Усиливаются все общие симптомы, характерные для предыдущей стадии. При этом наблюдаются:

усугубление отрыжки, изжоги, тяжести;
интенсивное снижение веса и развитие истощения;
лихорадочное состояние, выраженная слабость;
появление боли высокой степени интенсивности в области желудка, внизу живота, с иррадиацией в крестец, поясницу, промежность, что связано с поражением нервных волокон и воспалительным процессом в соседних органах.

2. Кроме этого, появляются:

частые приступы рвоты, с примесью крови, кал темного цвета, дегтеобразной консистенции (при распаде опухоли, желудочном кровотечении);
постоянная рвота, характерная для непроходимости желудка;
отравление организма токсинами раковой опухоли;
увеличение живота — при злокачественной опухоли желудка 4 стадии связано с метастазами в поджелудочную железу, печень, брюшину (оболочку, покрывающую внутренние органы брюшной полости) и накоплением асцита (жидкости) в брюшной полости;
пожелтение кожи и склер глаз при метастазах в печень;
нередко можно пропальпировать (прощупать) увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной области, левой подмышечной области.

Лечение

Лечение рака желудка 4 стадии проводится в рамках паллиативного и симптоматического лечения, которое не излечивает саму патологию, но останавливает агрессию болезни, максимально облегчая состояние пациента.

На 4 стадии рака желудка основная задача хирургов – провести вмешательства, облегчающие состояние больного и, если это в их силах, — продлить ему жизнь. Задачи, которые решаются посредством операций:

Учитывая состояние пациентов на 4 стадии рака желудка, операции назначают только, если отсутствуют симптомы тяжелого истощения (кахексии), а онкологический процесс не захватил ткань брюшины.

Проведение химиотерапии позволяет стабилизировать состояние 50% больных. В сочетании с лучевой терапией получают более выраженный результат. Но комбинированная химиолучевая терапия возможна, только если пациент не истощен, или это приведет к угрожающей жизни полиорганной недостаточности (снижение функции органов).

Как правило, применяют различные комбинации противоопухолевых препаратов на основе 5-фторурацила, кселоды, оксалиплатина, лейковорина (FOLFOX, XELOX, CF, CX).

Если при иммуногистохимическом исследовании опухолевой ткани желудка определяется наличие HER2 – рецепторов, применяют трастузумаб.

Подбор схемы лечения индивидуален и выполняется врачом – химиотерапевтом.

Симптоматическая терапия

Средства, используемые в разрезе симптоматического лечения, назначают для предупреждения и облегчения симптомов ракового заболевания и вызванных им осложнений. Кроме того, устранение мучительных для больного проявлений, значительно увеличивает качество жизни.

При онкологии 4 стадии обезболивание — базовая часть терапии, поскольку интенсивность болевого синдрома на данном этапе наиболее выражена.

применять анальгезирующие средства следует сразу, не дожидаясь нарастания болей;
подбор наилучшего препарата или комбинации нескольких проводят с учетом особенностей ракового процесса и состояния больного;
препараты назначают по степени усиления анальгезирующего эффекта — от максимальной дозы умеренного болеутоляющего средства к минимальной дозе более сильного.

Как правило, назначаются нестеройдные противовоспалительные препараты при умеренно выраженном болевом синдроме; при сильных болях назначаются анальгетики наркотического ряда.

Среди специальных методов обезболивания при возможности применяют:

Применяют следующие группы препаратов:

серотонинергические (ондансетрон, метоклопрамид)
дофаминергические (метоклопрамид)
антигистаминные (циклизин, прометазин)
антихолинергические препараты

При неэффективности лечения одним препаратом, подбираются индивидуальные комбинации.

Учитывая крайнюю степень истощения больных при раке желудка 4 стадии, применяют различимые высококалорийные энтеральные (через рот) и парентеральные (внутривенные) питательные смеси. В ряде случаев они могут длительное время поддерживать стабильное состояние больного даже при полном отсутствии возможности обычного питания.

Организм больного на данном этапе находится в критически истощённом состоянии, иммунная система крайне ослаблена. Поэтому с целью предотвращения или лечения инфекционных осложнений назначаются антибактериальные препараты. Подбор антибиотиков выполняет врач с учётом локализации инфекционного процесса, вида инфекционного агента, выделительной функции печени и почек больного.

При метастатическом поражении печени и брюшины у больных часто скапливается жидкость в брюшной полости. Для лечения данного осложнения применяют медикаментозную терапию диуретики и выполняют лапароцентез (прокол передней брюшной стенки) для выведения жидкости.

Желтуха формируется при массивном поражении печени метастазами, что, в свою очередь, приводит к нарушению выделения желчи. Больной при таком состоянии отмечает иктеричность (пожелтение) кожного покрова, склер; моча становится интенсивно окрашенной, а кал бесцветный; появляется интенсивный кожный зуд. Это состояние является жизнеугрожающим и без коррекции быстро приводит к летальному исходу. Консервативное лечение заключается в назначении инфузионной терапии в сочетании с диуретиками; противогистаминных препаратов, антибиотиков, гепатопротекторов (препаратов, защищающих ткань печени). Хирургическое лечение, чаще всего, проводится рентген — хирургами, которые выполняют прокол кожи и в желчные протоки печени вводят дренаж (трубку), для того, чтобы желчь оттекала наружу.

Прогноз

Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов с диагнозом рак желудка четвёртой стадии является основным и приоритетным направлением работы врачей. Определяющая роль в этом непростом процессе отводится ближайшему окружению больного: родственникам, друзьям.

На продолжительность жизни больного после операции или в случае нерезектабельной опухоли влияет целый комплекс факторов, среди которых:

вид рака желудка: экзофитная форма, при которой раковый узел ограничен по площади распространения, благоприятен для долговременного прогноза, инфильтративный тип опухоли – более агрессивен и дает меньший процент выживаемости;
возраст пациента и сопротивляемость иммунной системы;
степень истощения организма, психологическое состояние;
правильная диагностика и грамотно разработанная программа терапии;
распространенность метастатических очагов – один из ведущих факторов, влияющих на длительность жизни. Чем меньше объем тканей и органов, в которых сформировались метастазы, тем дольше будет жить пациент.

Сегодня при правильном лечении, наличии необходимых препаратов, соблюдении рекомендаций врача в течение 5 лет после диагностики рака 4 степени продолжают жить до 10% пациентов.

В заключение нужно сказать, что самым важном фактором, который даёт больному человеку надежду, силы — это его близкие люди. Пациент с терминальной стадией не должен быть одиноким и чувствовать себя брошенным. Каждый его день должен быть наполнен участием и небезразличным отношением близких. Только в таком случае, он будет знать ради чего борется и живёт.

LHIPEC – новое в лечении рака органов брюшной полости 4 стадии: рак желудка, рак кишечника, рак яичников.

Данный материал подготовлен медицинским координатором нашего центра и врачами – онкологами из Новосибирска и Владивостока в результате медицинской стажировки в Корею (30.09 – 05.10.2019) в клинику СЭМ на изучение современного метода LHIPEC для лечения пациентов с диагнозом: рак желудка, рак кишечника, рак яичников 3 и 4 стадии, с метастазами в брюшной полости, асцитом и канцероматозом.

В данной статье также использована информация из зарубежных научных исследований и публикаций, предоставленных доктором Ли, онкологом, главврачом клиники СЭМ, Корея, и практикующим хирургом по методике LHIPEC.

Для начала разберемся в терминах

Метастазы в брюшной полости.

Это вторичные злокачественные образования, источником которых стала первичная опухоль, могут образовываться в лимфоузлах, в соседних и даже отдаленных органах, в костях. Метастазы разделяют на одиночные, множественные, мелкие и крупные, опасные и менее опасные.

Канцероматоз.

Канцероматоз брюшины – это метастатическое поражение стенок брюшной полости и поверхностей тканей органов. Как правило, канцероматоз – это признак 3 или 4 стадии рака, чаще терминальной, то есть заключительной стадии развития онкологии. Обычно это множественное поражение тканей, в виде белых бугристых плотных образований. Далее мы расскажем, как эти образования меняются после проведения операции LHIPEC.

Асцит.

Асцит в брюшной полости – это свободная жидкость, которая появляется в результате прогрессирования онкологии (важно, чаще асцит является следствием цирроза печени, реже – онкологии). Жидкость скапливается в брюшине, ее может быть мало, а может быть несколько литров. При онкологии жидкость содержит в себе атипичные (злокачественные) клетки.

Спайки.

Многие знают, как лечить рак

Если диагноз онкология поставлен, то в зависимости от условий, назначают операцию, химиотерапию, лучевую терапию. Современные способы лечения рака сегодня также включают иммунотерапию, таргетную терапию, криоабляцию, гипертермию и многое другое.

Удивительно, но иногда именно смешение типов лечения дает совершенно новый результат и прорыв в лечение рака, особенно при последних стадиях. Именно так появилась методика LHIPEC.

Разберемся по порядку.

Есть обычная химиотерапия. Для каждого вида рака – свой протокол, часто даже несколько, если первая линия не помогла или у пациента развилась химиорезистентность, то есть привыкание к данному препарату, назначают другой протокол.

Есть обычная операция, хирургическое удаление образования. Операция бывает лапароскопической (малоинвазивное вмешательство через 2-3 прокола с использованием эндоскопического оборудования) и лапаротомическая, то есть с открытым доступом.

Сначала получилась открытая операция с применением HIPEC: после удаления образования и возможно лимфоузлов, пациенту в течение 40 минут промывают брюшную полость химиопрепаратом, подогретым до 39 градусов, после чего сшивают место доступа и заканчивают операцию.

The New England Journal of Medicine, 18 января 2018. Группа ученых и онкологов Голландии и Дании. Публикация результатов клинических испытаний применения HIPEC.

245 пациентов с раком яичников 3 стадии (1 группа 123 чел. без и 2 группа 122 чел. с HIPEC)
Клинические испытания длились с апреля 2007 по апрель 2016 годов
3 курса неоадъювантной (до операционной) химиотерапии (карбоплатин + пакситаксел)
Оперативное удаление образования
Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия в конце операции (цисплатин)

Средняя продолжительность ремиссии без рецидива рака:

1 группа = 10,7 месяцев
2 группа = 14, 2 месяца

Средняя выживаемость пациентов в течение 4,7 лет наблюдения:

1 группа = 38 %
2 группа = 50 %

Единственная проблема: этот метод применим один раз, во время открытой операции. Как только ученые и врачи это поняли, начался следующий этап исследований: сделать эту процедуру повторной, для усиления эффективности лечения рака.

Так появился метод LHIPEC – лапароскопическая внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия. Это смешение тех же методов: химиотерапия, операция и гипертермия, только в данной случае малоинвазивная операция, через 2-3 прокола с помощью эндоскопов, что позволяет повторять процедуру несколько раз (от 2 до 10) с интервалом 3-4 недели.

LHIPEC позволяет локально воздействовать на опухоль, метастазы, канцероматоз, избавиться от асцита и запустить процесс уничтожения атипичных клеток. В отличие от системной химиотерапии, которая при 4 стадии рака помогает лишь поддерживать состояние больного, но не лечить.

На сегодня, пожалуй, это единственное средство лечения рака желудка, рака кишечника, рака яичников и других (список ниже в таблице), которое позволяет эффективно избавиться от продуцирования асцита, от канцероматоза и метастаз в брюшной полости.

LHIPEC – это оперативное вмешательство, осуществляется под общим наркозом, средняя продолжительность операции около 1,5 – 2 часов. В области брюшной полости хирург делает 2-3 прокола для введения камеры и одного или двух эндоскопов, с помощью которых он сможет:

откачать асцит,
взять жидкость на анализ,
взять образец ткани из канцероматозного образования брюшной стенки,
по возможности разделить спайки для нормальной циркуляции последующей химиотерапии и максимального доступа ко всей пораженной площади в брюшной полости.

Это все называется ревизия брюшной полости. При этом опытный хирург оценивает общий объем поражения брюшной полости по специальной шкале PCI, считает количество откаченной жидкости, оценивает состояние плотности и жизнеспособности канцероматозных тканей и спаечных тканей.

По окончании всех процедур устанавливаются трубки вместо эндоскопов и подключается аппарат для промывания брюшной полости химиотерапией. Подобранный под диагноз препарат или комбинация препаратов подогревается до 41-42 градусов по Цельсию, поступает в брюшную полость, циркулирует и откачивается через другую трубку уже с температурой 39-40 градусов. Процедура длится около 60-90 минут в зависимости от состояния пациента, после чего откачивается вся возможная свободная жидкость, оборудование снимается, накладываются швы.

Данный метод назначается пациентам при условии наличия метастаз в брюшной полости, канцероматоза и асцита. В основном, наиболее сильный эффект проявляется у пациентов с диагнозом рак желудка, рак кишечника, рак яичников, мезотелиома. Реже под условия участия попадали пациенты с диагнозом рак матки, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря.

LHIPEC проводят от 1 до 10 раз. Все зависит от диагноза, от стадии рака, от состояния брюшной полости и самого пациента, от подобранных препаратов и ответной реакции организма. Ниже в таблице приведены данные по количеству раз и эффективности.

Рак желудка 4 стадии с метастазами в печень обнаруживается достаточно часто. Выявить заболевание можно уже во время первого осмотра. Наличие вторичных очагов сильно осложняет состояние больного.

Рак желудка метастазирует и в другие функциональные системы и органы. Он затрагивает легкие, лимфатические узлы, брюшину, костные образования, но метастазы в тканях печени – самое тяжелое осложнение.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Стадии рака желудка

Рак желудка является вторым по распространенности. Это опасное и тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта. Опасность этой патологии в том, что она продолжительный период никак не проявляется. Исход опухолевого процесса зависит от стадии заболевания, расположения и подобранного лечения.

Выделяют следующие стадии прогрессирования онкологии желудка:

0 стадия.
Происходит мутация нормальных клеток в предраковые. Расположены они в эпителиальных клетках желудка и не попадают во внутренние ткани. Это состояние не вызывает симптомов.
1 стадия.
Выделяют подгруппы А и В. Принадлежность к тому или иному виду зависит от расположения новообразования. Стадия 1А является указателем того, что опухоль затронула только ткани слизистой, а 1В свидетельствует о проникновении злокачественных клеток в лимфоузлы. В эту стадию могут быть затронуты и другие ткани.

2 стадия.
Клетки новообразования проникают через все ткани желудка, но не затрагивают лимфатические образования.

3 стадия.
Опухоль проникает через все структуры желудка, поражая соседние ткани. Образуются новые злокачественные очаги.

4 стадия делится 3 подстадии.
Первая характеризуется распространением процесса по висцеральной зоне брюшины и поражением любого количества структур лимфы. Вторая – это новообразование любого диаметра, которое не затронуло другие органы, но лимфоузлы уже поражены. И последний самый тяжелый вариант рака, когда метастазы поражают все системы организма и начинают образовываться вторичные очаги опухолевого роста.

Механизм метастазирования при раке желудка

Наличие метастаз или их отсутствие зависит от состояния иммунитета человека. Иногда рост опухоли замедляется и никак не прогрессирует долгое время. Также на это влияет расположение первичного очага, гистологическое строение и какого размера опухоль.

Метастазы при раке желудка распространяются тремя путями:

Через лимфу.
Этот путь миграции раковых клеток наиболее распространен. Лимфа с клетками опухоли, покидая кишечник, попадает в лимфоузлы. Сначала происходит поражение области привратника, затем затрагивает и грудную аорту. Таким способом злокачественные структуры поражают сальниковую, селезеночную и желудочную артерию.
Путем прямого контакта.
Этот путь называется еще имплантационным. Клетки проникают через ткани на соседние структуры.
Через кровь.
При гематогенном пути передачи клетки мигрируют через кровь, проходя по воротной вене. Опухоли метастазируют этим способом чаще остальных. Части клетки проникают в ткани печени и начинают там расти. Таким способом могут быть поражены все органы.

Симптомы

Миграция вторичных источников опухолевого роста происходит с током крови. Опасность этого состояния заключается в отсутствие симптоматики. Только при распространении опухоли, пациент начинает испытывать дискомфортные ощущения и боли в правом подреберье.

Симптомы при метастазировании рака желудка в печень следующие:

потеря веса;
чувство тошноты и позывы к рвоте;
зуд кожи;
увеличение органа при обследовании;
серость кожи на лице и возникновение сосудистых узелков на ней;
боль при дыхании;

в области печени присутствует боль и тяжесть;
повышение температуры тела; нарушение функций кишечника;
тахикардия;
расширение вен в области живота;
желтый оттенок кожи.

Это признаки печеночных метастазов, но они изменяются в зависимости от конкретного случая.

Сколько живут при раке желудка с метастазами в печени зависит от состояния пациента и прогрессирования заболевания. Но в любом случае необходимо лечение, оно способно продлить жизнь пациенту.

Диагностика

Продолжительность жизни пациентов и ее качество с раком желудка зависит от правильности проведенной диагностики. Для этого определяют вид и место расположения опухоли при помощи следующих методик:

Опрос больного с выяснением жалоб, симптомов и семейной статистики.
Внешний осмотр участка поражения при помощи фиброгастроскопии. Для этого исследования в желудок вводят гастроскоп, который помогает осмотреть опухоль и взять ее частицы для дальнейшего анализа.
Ультразвуковое исследование и рентген помогает обнаружить метастазы в лимфоузлах и соседних органах.
Биопсия проводится для установления окончательного диагноза на основе исследования клеток и тканей опухоли.

Лечение

Рак желудка 4 стадии трудно вылечить. На этапе появления метастаз лечение направлено на купирование симптомов и облегчение общего самочувствия больного.

Операция помогает устранить непроходимость кишечника. Пациентам проводят также хирургическое вмешательство для создания соединения между кишечником и нормальными тканями желудка. Иногда вшивают специальную трубку, через которую питается больной.

Резекция желудка на этом этапе почти не используется, так как клетки опухоли уже мигрировали по системам организма и образовали новые очаги рака.

С помощью химиотерапии удается стабилизировать состояние пациента. Эффективными методами считаются цитостатические средства и терапевтическое облучение. Но облучение нельзя применять при ослабленном иммунитете.

Метастазы при раке желудка вызывают неприятные симптомы. Поэтому пациентам назначают анальгетики. Терминальные стадии опухолевого роста обезболивают наркотическими веществами.

Сколько живут люди с раком печени и метастазами?

Большое количество метастатических очагов и миграция клеток опухоли обуславливает неблагоприятный исход патологии. Продолжительность жизни при раке желудка с метастазами зависит от типа подобранного лечения и соблюдения рекомендаций врача.

Только треть пациентов с этим диагнозом живут больше пяти лет. Новые методы лечения в клиниках помогают добиться увеличения продолжительности жизни.

При обнаружении рака желудка, нельзя запускать его. Не нужно лечить патологию самостоятельно. Только врач подберет необходимое правильное лечение.

Рак легких с метастазами в печень: сколько живут люди, прогнозы, симптомы и лечение

Рак кишечника 4 стадии с метастазами в печень: прогноз, симптомы и лечение

Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печень: симптомы, сколько живут люди, прогноз, лечение

Как распознать рак печени на ранней стадии: симптомы, стадии, лечение и прогноз

Рак печени 3 стадия: симптомы, лечение и прогноз продолжительности жизни

В какие органы чаще всего метастазирует рак желудка?
Симптомы
Методы диагностики
Современные методы лечения
Сколько живут с раком желудка 4 стадии?

Стадию рака желудка определяют по трем показателям, которые обозначаются буквами латинского алфавита:

T (tumor) — размер первичной опухоли, глубина ее прорастания в стенку желудка и распространение на соседние ткани.
N (nodes) — распространение раковых клеток в ближайшие (регионарные) лимфатические узлы.
M (metastasis) — наличие метастазов, вторичных очагов, которые возникли в результате распространения раковых клеток с током крови или лимфы из желудка в другие органы.

При раке желудка 4 стадии первичная опухоль может иметь любые размеры, прорастать в стенку желудка на любую глубину, распространяться или не распространяться в соседние органы, лимфатические узлы. Но всегда есть отдаленные метастазы. Это ключевой признак.

В какие органы чаще всего метастазирует рак желудка?

Опухолевые клетки могут распространяться из желудка в другие органы разными способами:

Рак может непосредственно прорастать в соседние органы. Чаще всего — в поджелудочную железу, реже — в поперечную ободочную кишку, левую долю печени.
Иногда раковые клетки распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости и покрывает внутренние органы. При этом у женщин нередко обнаруживаются метастазы в яичниках (опухоль Крукенберга).
Гематогенным путем (с током крови) рак желудка 4 стадии чаще всего распространяется в печень, реже — в легкие и кости.
Лимфогенное распространение раковых клеток происходит вдоль печеночно-дуоденальной связки, чревного ствола, сосудов селезенки.

При раке желудка могут возникать специфические метастазы. Для них существуют специальные названия:

Метастаз Вирхова — в лимфатическом узле, расположенном над ключицей.
Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок.
Метастазы Шницлера — в лимфатические узлы, расположенные вокруг прямой кишки.
Метастазы Айриша — в лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области.

Согласно статистике, рак желудка 4 стадии чаще всего метастазирует в печень (у 48% пациентов), брюшину (32%), легкие (15%), кости (12%).

Симптомы

При раке желудка 4 стадии могут беспокоить такие неспецифические симптомы, как плохой аппетит и потеря веса, вплоть до сильного истощения (кахексии), дискомфорт, чувство тяжести, распирания и боль в животе, изжога, тошнота и рвота (иногда с кровью), запоры, примесь крови в стуле.

Специфические симптомы — это желудочное кровотечение при распаде опухоли и анемия из-за кровопотери. Поражение опухолевыми клетками брюшины приводит к асциту (скоплению жидкости в брюшной полости). Также характерны зловонный стул черного цвета и рвота массами, напоминающими кофейную гущу.

Рак желудка длительно не дает о себе знать. На ранних стадиях многие люди не испытывают симптомов и не знают, что больны. У четырех из пяти больных диагноз устанавливают, когда опухоль уже успевает распространиться на другие органы.

Люди, имеющие повышенный риск рака желудка, должны регулярно проходить скрининг — гастроскопию. Это помогает диагностировать опухоль на ранних стадиях.

Методы диагностики

При раке желудка 4 стадии применяют разные методы диагностики, они помогают выявить первичную опухоль и вторичные очаги в других органах:

Современные методы лечения

Лечение при раке желудка четвертой стадии преследует две цели:

Сократить размеры опухоли, замедлить ее прогрессирование.
Устранить симптомы: боль, анемию, нарушение проходимости желудка, асцит.

Хирургическое вмешательство при раке желудка, как правило, направлено на восстановление проходимости, если опухоль мешает движению пищи. Иногда удается выполнить субтотальную резекцию — удалить часть желудка. Чаще проводят шунтирование: создают сообщение между верхней частью желудка и тощей кишкой, в обход участка, перекрытого опухолью.

В случаях, когда операцию выполнить нельзя, можно провести стентирование желудка. В месте его соединения с пищеводом или двенадцатиперстной кишкой (в зависимости от локализации опухоли) с помощью эндоскопа устанавливают стент — полый каркас с металлической сетчатой стенкой. Иногда проводят эндоскопическую абляцию: через эндоскоп подают лазерный луч, который разрушает опухолевую ткань.

Если человек с раком желудка 4 стадии не может нормально есть, и хирургическое лечение не помогает это исправить, может быть наложена гастростома или еюностома. Желудок или тощую кишку подшивают к коже, формируют отверстие. Через него будет происходить питание.

При раке желудка с метастазами проводят паллиативную химиотерапию и лучевую терапию. Их главная задача — уменьшить размеры опухоли и продлить жизнь пациента. Применяют разные комбинации химиопрепаратов:

Эпирубицин + цисплатин + 5-фторурацил.
Доцетаксел + цисплатин + 5-фторурацил.
Иринотекан + цисплатин.
Иринотекан + 5-фторурацил.
Иринотекан + капецитабин.
Оксалиплатин + 5-фторурацил.
Оксалиплатин + капецитабин.

Комбинации из трех препаратов, а также химиотерапия в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) более эффективны, но хуже переносятся, несут более высокий риск побочных эффектов.

Таргетные препараты могут быть эффективны в случаях, когда химиотерапия не помогает. Это современная группа противоопухолевых средств, они атакуют определенные молекулы-мишени, которые важны для роста опухолевой ткани. При раке желудка четвертой стадии применяют два таргетных препарата:

Трастузумаб блокирует белок-рецептор HER2, который находится на поверхности раковых клеток и заставляет их размножаться. Активность этого белка повышена в каждой пятой злокачественной опухоли желудка (такой рак называют HER2-позитивным).
Рамуцирумаб блокирует VEGF — белок, который вырабатывается раковыми клетками и стимулирует рост новых сосудов, снабжающих опухоль кислородом и питательными веществами.

Иммунитет человека устроен очень сложно. В нем есть множество звеньев и всевозможных механизмов регуляции. Например, для того чтобы сдерживать себя от атаки на собственные здоровые ткани, иммунная система использует особые вещества — контрольные точки. Иногда их используют злокачественные опухоли, чтобы защититься от иммунной атаки. С этим помогают бороться современные лекарства, которые относятся к классу иммунопрепаратов и называются ингибиторами контрольных точек.

При раке желудка 4 стадии иногда эффективен ингибитор контрольных точек под названием пембролизумаб (Кейтруда).

Кровотечение при раке желудка может привести к анемии — состоянию, при котором в крови снижается количество эритроцитов и гемоглобина. В результате ухудшается качество жизни, выживаемость. Приходится снижать дозы химиопрепаратов и сокращать продолжительность курсов химиотерапии, лечение становится менее эффективным.

С анемией при раке желудка 4 стадии борются с помощью препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина B12, переливаний эритроцитарной массы. Существуют препараты-аналоги гормона эритропоэтина, который вырабатывается почками и активирует образование новых эритроцитов в красном костном мозге. Обеспечить организм дополнительным количеством железа помогают некоторые рекомендации относительно рациона питания.

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — одно из самых частых осложнений рака желудка четвертой стадии. Это состояние возникает по двум причинам:

Из-за метастазов рака в брюшину. При этом увеличивается проницаемость стенок кровеносных сосудов, жидкость из них в большем количестве поступает в брюшную полость. Работа лимфатических сосудов нарушается, они не могут выводить жидкость.
Из-за метастазов в лимфатических узлах. Нарушается отток лимфы, лимфатические сосуды, которые в норме должны выводить жидкость из брюшной полости, больше не могут выполнять свою функцию.

При асците проводят лапароцентез: в стенке брюшной полости делают прокол и выводят через него лишнюю жидкость. Для того чтобы обеспечить постепенное выведение жидкости в течение некоторого времени, применяют специальные перитонеальные порт-системы. Уничтожать метастазы в брюшине помогает внутрибрюшинная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят в брюшную полость. При любом из видов лечения необходима специальная диета и приём ряда препаратов, уменьшающих тошноту.

Сколько живут с раком желудка 4 стадии?

Главный прогностический показатель при онкологических заболеваниях — пятилетняя выживаемость. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы спустя 5 лет с момента диагностики и начала лечения злокачественной опухоли. Для IV стадии рака желудка этот показатель составляет 4%. В течение пяти лет 96 больных из 100 погибают, 4 остаются в живых. Но такая удручающая статистика — не повод сдаваться. Методы лечения совершенствуются, сегодня онкологи могут сделать намного больше, чем десятилетия назад. Пациенты, которым не помогают стандартные методы, могут принять участие в клинических испытаниях новых препаратов.

Читайте также: