Лучевая терапия при раке урологии

Одна из эффективнейших и потому востребованных методик избавления от онкопатологии – лучевая терапия рака. Она позволяет с небольшими последствиями остановить дальнейшее прогрессирование опухолевого очага, а также уничтожить мутировавшие клетки: при помощи направленного луча радиации.

Монотерапия, лучевая терапия при раке предстательной железы – это использование методики как самостоятельно способа избавления от патологии. Но чаще она выступает, как эффективное дополнение комплексного лечения, ускоряющего выздоровление пациента. Решение принимается высококвалифицированным специалистом, учитывающим не только несомненную пользу от этого метода, но и возможные негативные последствия на весь организм пациента.

Что происходит при облучении

Радиационная терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи (фотоны, ионизирующее излучение) и/или поток частиц (протоны, электроны). Когда излучение применяется в высоких дозах (во много раз выше, чем при рентгенографических исследованиях), оно может уничтожать аномальные клетки. Гибель и повреждение раковых клеток увеличивается с каждым сеансом. Это происходит на микроскопическом уровне, в результате повреждается ДНК опухолевой клетки.

Пациенты не чувствуют излучения во время процедуры, но могут слышать некоторые электрические шумы и видеть предупреждающие сигналы от аппарата.

Какие последствия лучевой терапии при раке простаты

Последствия лучевой терапии при раке простаты у каждого пациента индивидуальны, что во многом зависит от изначальных данных. У некоторых побочные эффекты выражены слабо и проходят самостоятельно, другим же требуется длительная реабилитация.

Общие симптомы на фоне радиотерапии:

  • дизурические расстройства: жжение при частом мочеиспускании, изменение качества струи мочи, примесь крови;
  • субфебрильная температура;
  • кожные проявления (лучевой ожог);
  • боль и отек в области мошонки, промежности;
  • расстройства стула: появление слизи, крови, диареи, недержания кала.
  • Патологии, которые могут появиться после радиолечения:

    • эректильная дисфункция;
    • стриктура уретры;
    • фиброзно-склерозирующие процессы;
    • постлучевой проктит, цистит.

    Современные подходы

    Чаще выявляются локализованные опухоли, то есть ограниченные самой предстательной железой. С внедрением скринингового контроля и распространением современных методов диагностики число впервые диагностированных локальных форм РПЖ стремительно увеличивается. Однако это явление не привело к росту смертности.

    Виды лучевой терапии для лечения рака простаты

    Во время внешней лучевой терапии аппарат направляет излучение через кожу непосредственно в опухоль и ткани вокруг нее. Лимфатические узлы также оказываются в зоне воздействия.

    Этот вид облучения может использоваться в качестве основного лечения рака предстательной железы; а также в случаях, когда опухоль подошла близко к капсуле или несколько переросла через нее.

    Иногда внешняя лучевая терапия назначается для уменьшения размеров злокачественного новообразования простаты, чтобы облегчить мочеиспускание и уменьшить боль, особенно на фоне рака с метастазами.

    Сеансы проводятся регулярно (как правило, пять дней в неделю) в течение примерно пяти-восьми недель.

    Для конформной лучевой терапии используется специальный аппарат, способный изменять форму лучевого луча, в полном соответствии форме и размеру опухоли. Это означает, что максимальная доза радиации направлена на новообразование, в этом случае радиационное повреждение нормальных тканей вокруг опухоли меньше.

    Виды конформной лучевой терапии, которые могут быть использованы для лечения рака простаты:

  • Интенсивно-модулированная лучевая терапия – новая форма 3D терапии, при которой наибольшее облучение приходится на опухоль.
  • Стереотаксическая лучевая терапия — один из видов внешней лучевой терапии (гамма-нож, кибер-нож и пр.)
  • Лучевую терапию протонным лучом также называют радиационной терапией заряженных частиц. Она использует высокоэнергетические (заряженные) частицы протона вместо рентгеновских лучей. Протоны доставляют более высокую дозу радиации и наносят меньше повреждений близлежащим тканям, чем при обычной внешней лучевой терапии, потому что они направлены на опухоль.

    Брахитерапия — внутренняя лучевая терапия, подразумевает внедрение имплантов с радиоактивным изотопом в опухоль или очень близко к ней.

    Радиация со временем убивает раковые клетки.

    После выполненной операции брахитерапию не проводят.

    Внешняя лучевая терапия и брахитерапия могут быть использованы для лечения рака простаты с высоким риском рецидива после лечения.

    Брахитерапия при раке предстательной железы использует постоянный имплантат для непрерывного низкодозного облучения в течение нескольких недель или месяцев. Врачи часто используют трансректальный ультразвуковой контроль для нужного размещения импланта.

    Йод-125 или палладий-103 — радиоактивные вещества, применяемые для низкодозной брахитерапии.

    Для того чтобы другие люди не подвергались радиационному воздействию, принимаются специальные меры предосторожности.

    Брахитерапию с низкими дозами облучения применяют для лечения рака простаты в начальных стадиях и низким риском рецидива.

    Высокодозная брахитерапия при раке простаты использует временный имплант с большей дозой радиации. Один сеанс занимает несколько минут, чаще выполняют 3 сеанса с перерывами в 48 часов.

    Иридий-192 и цезий-137- радиоактивные вещества, используемые для высокодозной брахитерапии.

    Этот способ применяют для рака предстательной железы на ранней стадии, с быстрым ростом и большой вероятностью распространения.

    В системной лучевой терапии изотопы проходят через организм. Раковые клетки поглощают радиоактивный материал, вызывающий их гибель.

    При раке простаты лучевую терапию можно проводить путем прикрепления радиоактивного материала к веществу, которое нацелено на конкретные молекулы (например, белки) на поверхности раковых клеток. Это позволяет радиации убивать раковые клетки, при этом побочных эффектов регистрируется меньше.

    Этот тип лучевой терапии используется наиболее часто для распространенного рака предстательной железы с метастазами в кости.

    В каких случаях показана радиотерапия?↑

    Если злокачественный процесс обнаружен у пациента на первых двух стадиях развития, облучение железы, как правило, рекомендовано без оперативного вмешательства, в качестве основного метода терапии. Также радиотерапия проводится на третьей и четвертой, терминальной, стадии заболевания, когда по ряду причин больному противопоказана операция. Кроме того, облучение является единственным возможным способом лечения у старых мужчин, организм которых ослаблен хроническими заболеваниями.

    На последних стадиях развития злокачественного процесса лучевая терапия часто применяется в комплексе с химиотерапией и гормональным лечением. При наличии метастазов в костях облучение высокими дозами способствует значительному ослаблению острых болей.

    В любой ситуации доза радиоактивного излучения зависит от размера и типа новообразования, состояния больного и рассчитывается индивидуально для каждого случая.

    Побочные явления лучевой терапии

    Осложнения могут развиваться сразу, через несколько дней или недель после воздействия лучей.

    Поздние побочные эффекты могут проявиться через месяцы или годы, часть из них не проходит окончательно.

    Это зависит от ряда факторов:

    • площадь облучения;
    • общая доза радиации;
    • тип лучевого воздействия;
    • вида рака.

    Брахитерапия

    Брахитерапия (контактная терапия, внутренняя лучевая терапия) — одна из новых разработок, негативное воздействие на соседние структуры сведено к минимуму. В предстательную железу внедряют специальные источники радиоизлучения. Для лечения рака простаты применяют низкодозную постоянную и высокодозную временную брахитерапию.

    Подходит в качестве альтернативного лечения рака простаты на начальных стадиях, без метастазирования. Кроме этого, уровень ПСА должен не превышать 10 нг/мл, дифференцировка по шкале Глисона менее 7 баллов, а объем простаты – не более 50 см куб.

    После прохождения брахитерапии более 80% пациентов живут дольше 10 лет.

    Предлагаем ознакомиться: Семинома яичка прогноз хода заболевания причины последствия

    • однократность амбулаторной процедуры; • хорошие результаты; • меньший риск осложнений; • возможность сохранения эректильной функции.

    У пациентов с местнораспространенным раком простаты перед брахитерапией проводят дистанционное облучение.

    • с модулированием интенсивности (поток частиц разделяется на несколько разнонаправленных пучков с помощью компьютера);

    • протонная терапия с щадящим воздействием (малые дозы) на окружающие ткани, так как облучение атипичных клеток происходит на молекулярном уровне;

    • нейтронная терапия — наиболее травматична, ее проводят, если отсутствует эффект от воздействия протонов или гамма-лучей.

    В крупных онкологических центрах доступны все виды радиолечения.

    Ответы на распространенные вопросы по лучевой терапии при раке простаты

    Эти реакции со стороны кожного покрова обратимы.

    Отдаленные эффекты выражены гиперпигментацией, расширением пор, изменениями чувствительности, участками уплотнения.

    За чувствительной кожей можно ухаживать с помощью мягкого мыла и теплой воды. Дерматологи советуют не тереть кожу, а вытирать мягкими промокательными движениями.

    Какие-либо мази, лосьоны на спирту или порошки на проблемную зону без рекомендации специалиста наносить нельзя.

    Несколько советов:

    1. Откажитесь от ношения одежды из грубых тканей (шерсть, вельвет и пр.), эти ткани раздражают кожу.
    2. Вместо этого выбирайте одежду из натурального материала.
    3. Не прикладывайте бинты и не используйте пластырь.
    4. Не подвергайте область, подвергшуюся облучению, холоду или прогреванию.
    5. Избегайте инсоляции, так как солнце может усилить нежелательную реакцию и привести к ожогу.
    6. Выбирайте солнцезащитный крем с фактором защиты SPF 30 или выше.

    Перечислим средства, которые могут быть полезны:

    • облепиховое и оливковое масло;
    • Алоэ линимент;
    • Пантенол;
    • Солкосерил;
    • мазь Метилурациловая и пр.

    Люди различаются по темпераменту, энергичности, психическим реакциям, поэтому лучевая терапия влияет на каждого человека по-разному.

    Мужчины часто жалуются на усталость после нескольких недель лечения, но для большинства пациентов астенический синдром выражен умеренно.

    Чтобы свести к минимуму слабость во время получения лучевой терапии, следуйте несложным рекомендациям:

    • Отведите на сон достаточное количество времени (не менее 8 часов).
    • Правильно питайтесь.
    • Чаще прерывайтесь на отдых.
    • Не забывайте про прогулки на свежем воздухе и посильную физическую нагрузку.

    Для лечения цистита используют уросептики, фитопрепараты, витамины.

    При проктите назначают свечи с Метилурацилом, Облепихой, масляные микроклизмы, лекарства, снижающие газообразование.

    Из рациона убирают кислое, острое, соленое, копчености, маринад, газированные напитки и пр.

    К сожалению, нарушение эректильной функции при лечении рака предстательной железы встречается часто.

    Степень выраженности зависит от проводимой терапии: при брахитерапи шансы на сохранение сексуальной функции выше, чем после радикальной простатэктомии. Значение имеют сопутствующие болезни (сахарный диабет, атеросклероз, гипертония) и вредные привычки.

    Прием биодобавок, народные способы лечения импотенции в данном случае малоэффективны.

    Если нет противопоказаний, можно принимать Виагру или ее аналоги (Левитра, Сиалис и пр.).

    Некоторым пациентам выполняют фаллопротезирование, что является радикальным решением проблемы.

    Если радикальная простатэктомия проводилась в комбинации с лучевой терапией, то уровень ПСА резко уменьшается.

    Если облучение выполнялось в качестве монотерапии, изначально допускается повышение ПСА (не свидетельствует о прогрессе заболевания), но если лечение было эффективным, через некоторое время уровень онкомаркера плавно уменьшается. До полной стабилизации может понадобиться несколько месяцев (12-18).

    У всех по-разному, но в среднем, от 2-4 до 8 недель. Чаще самочувствие улучшается на фоне медикаментозной терапии, а к хирургическим манипуляциям прибегают редко.

    Это зависит от распространенности рака. Если подразумевается радикальное вмешательство на ранних стадиях, то нет.

    Во всех других случаях вопрос решается в индивидуальном порядке.

    После облучения операцию выполняют крайне редко, так как она сопряжена с серьезными осложнениями.

    Чаще используют брахитерапию или стереотаксическую терапию. Некоторые пациенты получают системные препараты.

    Хорошее питание — важная часть восстановления от побочных эффектов лучевой терапии. При достаточной калорийности у организма появляется энергия для борьбы с недугом.

    Врач не может сразу ответить на этот вопрос, как, например, после операции.

    Понадобиться несколько месяцев, чтобы увидеть результат и зафиксировать его с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования.

    Мертвые раковые клетки постепенно удаляются из организма, некоторые клетки утрачивают способность к размножению, но продолжают функционировать в течение некоторого времени до гибели.

    Этим объясняется медленное снижение уровня ПСА после облучения.

    Каждые 3 месяца проводится контрольный осмотр, который включает ТРУЗИ, анализ крови на простатспецифический антиген, пальцевое исследование прямой кишки.

    О рецидиве или прогрессировании заболевания после лучевой терапии свидетельствует 3-х кратное повышение уровня ПСА после минимально достигнутого значения.

    Да, есть. К таковым относят:

    • выполненное ранее облучение органов малого таза;
    • функционирующий трансуретральный катетер;
    • острый ректит;
    • ожирение.

    Относительные противопоказания:

    • микроцист (уменьшение емкости мочевого пузыря);
    • язвенный колит;
    • хроническая диарея;
    • выраженное нарушение оттока мочи на фоне инфравезикальной обструкции.

    Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

    10, всего, сегодня

    (58 голос., средний: 4,62 из 5)

    Период реабилитации

    Во время восстановления многие квалифицированные врачи настаивают, чтобы пациенты придерживались определенных рекомендаций.

    1. После операции больным нельзя поднимать вес больше, чем 3 кг.
    2. Следует избегать резких движений.
    3. Не допускаются физические нагрузки.
    4. Необходимо следить и не допускать переполнения мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта.
    5. Из рациона исключить соленые, острые, жареные и копченые блюда.
    6. Отказаться от злоупотребления вредными привычками. Особенно это касается алкоголя.

    Определенный промежуток времени пациенту необходимо воздержаться от общения с детьми и беременными женщинами.
    Важно! Если в процессе мочеиспускания больной заметил выход капсулы, нельзя брать ее руками. Врачи рекомендуют воспользоваться пинцетом. Поместить капсулу в емкость и отнести в специализированный центр онкологии. Во время лучевой терапии пациенту необходимо планово посещать лечащего доктора, не забывать обсуждать все свои действия с ним. После того, как размеры предстательной железы восстановятся, больному можно вернуться к своей обычной жизни. Даже заниматься небольшими физическими нагрузками, постепенно их увеличивая. Разрешаются и занятия спортом.

    Рак предстательной железы — это злокачественная трансформация железистых клеток органа. В ходе патологического процесса наступает трансформация клеток, нарастает их атипия. Измененные ткани прорастают в окружающие органы и метастазируют, формируя очаги вторичного поражения. Это крайне агрессивная и опасная болезнь, стоящая на первых позициях по частоте встречаемости. Один из методов лечения — это так называемая лучевая терапия. Что это и когда применяется?


    Лучевая терапия — один из методов лечения рака простаты

    Показания к применению

    В отличие от многих других органов, простата имеет негомогенную структуру. Потому однозначно определить степень злокачественной трансформации и раковой инвазии попросту невозможно. Даже на ранней, первой стадии течения рака предстательной железы показана тотальная простатэктомия — удаление органа. Однако врач может выбрать выжидательную тактику. В большинстве же случаев, лучевая терапия назначается по следующим показаниям:

    • Предоперационная подготовка на 2-4 стадиях течения болезни. На данных этапах размеры раковой опухоли значительны, она стремительно растет и отличается клеточной нестабильностью. Лучевая терапия в комплексе с химиотерапией показаны для стабилизации размеров опухоли и снижения ее васкуляризации.
    • Неоперабельность опухоли. В данном случае альтернатив химио- и лучевой терапии попросту не существует. Они становятся основными методами.
    • Наличие хорошо отграниченной опухоли предстательной железы без инвазии и с четкой локализацией. Врач изыскивает возможность максимально сохранить здоровье пациента: ведь простатэктомия — тяжелая и травмирующая операция, разрушающая половое здоровье и ставящая крест не фертильности. В такой ситуации попробовать лучевую терапию однозначно стоит. Вполне возможно, что радиохирургия поставит точку в вопросе течения заболевания.
    • Послеоперационный период. Лечение необходимо для уничтожения оставшихся клеток раковой опухоли, если проведена резекция, а не удаление простаты.

    Механизм воздействия на ткани

    Лучевая терапия основана на губительном влиянии радиационного излучения на ткани и клетки организма. Суть лечения заключается в облучении пораженного участка высокоинтенсивными радиационными волнами, благодаря которым клетки рака погибают и опухоль начинает распадаться. При этом чем интенсивнее питание опухоли и лучше ее васкуляризация, тем более смертельна радиация для такого новообразования.

    Основные методики и схемы лучевой терапии

    Заключается в помещении пациента под особый аппарат, напоминающий рентгеновский. Больной ложится на особый стол, под излучатель. Указанный тип устройства производит высокоинтенсивное радиационное излучение. Однако оно воздействует не точечно, а проходит через мягкие ткани, в том числе жировые отложения (при этом, чем выше масса тела человека, тем менее эффективна терапия и тем вероятнее развитие побочных явлений). Существует два основных метода дистанционного воздействия.

    В первом случае пациента помещают под излучатель и начинают обрабатывать опухоль. Это т.н. стационарный метод. И сам аппарат, и пациент в данном случае неподвижны. Другой метод заключается в помещении пациента на стол. При этом датчик подвижен и облучает опухоль предстательной железы в различных проекциях радиально (по кругу).

    И тот, и другой методы отличаются большой сложностью и дают массу побочных эффектов. Назначаются они перед операцией и сразу после для уничтожения патогенных клеток. Длительность курса варьируется от 2 до 7 недель в среднем (8-45 сеансов). Большую роль играет выбор оптимальной дозы излучения.

    Считается одним из наиболее современных и безопасных. Это минимально инвазивные методики, воздействующие напрямую на злокачественное новообразование. Выделяют два способа проведения контактного лечения.

    В первом случае препарат в форме небольших шариков вводится в прямую кишку или через уретральный канал в мочевой пузырь и оставляется в подобном положении. Это т.н. внутриполостной способ.

    Другой способ предполагает введение игловидных радиоисточников в толщу опухоли. Это внутритканевая терапия.

    Достаточно всего 1-3 сеансов для терапии. Контактный метод показан вместо операции, в качестве первой или паллиативной меры лечения рака.

    Считается наиболее современной, не считая радиохирургии. Заключается в помещении больного под особый датчик. Имеет много общего с дистанционным методом. Однако точность облучения у протонного излучателя выше в несколько раз. Эффект достигается благодаря точному позиционированию пациента и тщательному визуальному контролю за воздействием лучей. Согласно данным исследований, это один из наиболее действенных способов лечения. Число рецидивов не превышает 1 случая на 5000 пациентов.

    Назначается вместо операции, до операции или сразу после, как методика по предотвращению рецидивов при частичной резекции. Количество сеансов варьируется от 3 до 30, длительность курса — 1-6 недель.

    Заключается во введении радиоизотопного вещества в полость предстательной железы. Достигается эффект посредством всего 1-5 сеансов.

    Назначается для уменьшения размеров опухоли перед оперативным вмешательством.

    Последствия лечения

    Все методики, за исключением протонной терапии, имеют массу побочных эффектов. Среди наиболее часто встречающихся:


    Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника — наиболее частые последствия лучевой терапии

    Возникновение проблем с мочеиспусканием.

  • Нестабильность стула: чередование запоров и поносов.
  • Временная, но значительная импотенция.
  • Возможность развития рецидива.
  • Дабы устранить неблагоприятные последствия или предотвратить их, рекомендуется придерживаться ряда нехитрых правил:

    • Ни в коем случае нельзя употреблять спиртное.
    • Исключается табакокурение.
    • После каждого сеанса лучевой терапии рекомендуется соблюдать режим отдыха, не менее двух-трех часов лежать.
    • Зубы чистить следует только щеткой с мягкой щетиной. Возможно генерализованное проявление ломкости капилляров.
    • Нужно употреблять как можно больше растительной пищи. При этом питание должно быть дробным (до 6-7 раз в сутки).
    • Необходимо исключить воздействие солнечного излучения на дермальный покров.
    • Рекомендуется придерживаться оптимальной физической активности, практиковать дыхательные упражнения.


    Лучевая терапия при раке предстательной железы является одним из наиболее эффективных консервативных методов лечения. На ионизирующее излучение активнее всего реагируют быстро делящиеся клетки, к которым и относятся раковые. При облучении поражаются их ядра, в частности, ДНК, нарушаются обменные процессы, что приводит к гибели. На этом принципе и основана лучевая терапия. Радиационное дозированное облучение применяют для лечения локализованной (очаговый рак) и местнораспространенной (проросший сквозь капсулу, но без метастазов) форм заболевания. Технология, объем лучевого воздействия и суммарная доза подбираются индивидуально для каждого пациента, поэтому облучение здоровых тканей минимально.

    Показания и противопоказания

    Лучевая терапия является альтернативой радикальной простатэктомии, если речь идет о раке простаты на ранней стадии. Облучение опухоли позволяет контролировать ее разрастание, когда операция невозможна. При метастазирующем раке метод применяют для улучшения качества жизни, часто сочетают с гормональной терапией.

    Если опухоль очень крупная, то ее распад после гибели клеток приведет к сильной интоксикации организма, поэтому облучение в таких случаях сочетают с хирургическими методами (простатэктомией).

    Лучше всего реагируют на лучевую терапию неблагополучные с гистологической точки зрения опухоли – низкодифференцированные, клетки которых сильно отличаются от нормальных и быстро делятся. Высокодифференцированный медленно растущий рак поддается такому лечению гораздо хуже. Повысить чувствительность таких клеток можно при помощи медикаментов, насыщения опухоли кислородом, повышением ее температуры (локальная гипертермия), снижением уровня pH. Все эти меры продумываются на этапе планирования.

    Противопоказания к лучевой терапии:

    1. Пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.
    2. Цистит.
    3. Истощение.
    4. Большой объем остаточной мочи.
    5. Возраст после 70 лет. В старческом возрасте отдают предпочтение медикаментозным паллиативным методам лечения.

    В настоящее время благодаря новым методам предварительного планирования лучевая терапия становится безопаснее простатэктомии.

    Виды лучевой терапии

    Тип лучевой терапии подбирают в зависимости от вида рака. Каждая методика имеет свои показания, без учета которых воздействие может быть не только неэффективным, но и опасным. Существует два принципиально разных типа лучевой терапии: дистанционная и внутритканевая (контактная, или брахитерапия). Для повышения эффективности лечения их сочетают с ультразвуком, лазером, электрическими и магнитными полями, химио- и иммунотерапией.


    Дистанционная (внешняя) лучевая терапия является наиболее распространенным видом облучения. Показана при раке, локализованном в капсуле простаты, на стадии Т1а-Т2с N0M0, а также при местнораспространенном на стадии Т3-Т4 N0M0 совместно с гормональной терапией.

    • Ранее произведенное облучение малого таза;
    • Острое воспаление прямой кишки;
    • Установленный уретральный катетер;
    • Ожирение 4 степени.

    Относительными противопоказаниями к дистанционной лучевой терапии являются хроническая диарея, малый объем мочевого пузыря, нарушение проходимости уретры, язвенный колит.

    Преимущества: возможность полного излечения без хирургического вмешательства, нет необходимости ложиться в стационар. Из минусов: долгое лечение (1,5-2 месяца), сопутствующая доброкачественная гиперплазия останется.

    По технике облучения выделяют конвекционное и 3D-конформное. Первый метод подразумевает использование простых прямоугольных полей воздействия. Во втором случае создается трехмерная модель опухоли, он более точный, снижает нагрузку на жизненно важные органы.


    Установка для облучения
    Оборудование для проведения лучевой терапии

    Целью радиотерапевта при проведении дистанционной лучевой терапии является точечное направление потока излучения с захватом небольшого объема здоровой ткани во избежание рецидива. Эту задачу упрощают более современные методики.

    Протонная терапия подразумевает воздействие протонами, разогнанными до больших энергий при помощи циклотрона. Пучки протонов распределяются в мишени таким образом, что полностью исключается их рассеивание за нее. Энергия протонного луча больше, чем радиационного. Длительность воздействия составляет 10-15 минут. В среднем на курс требуется 18 процедур.


    Установка для протонной терапии ProBeam

    IMRT – дистанционная лучевая терапия с модуляцией интенсивности, возможна только на специальных линейных ускорителях. Аппарат производит пространственное сканирование опухоли (3D) для направления радиационного луча под различным углом. В каждом положении система подбирает оптимальную интенсивность излучения и форму пучка облучающих частиц. Луч можно разбить на несколько сегментов. Таким образом основная лучевая нагрузка приходится на центр опухоли, а здоровые ткани подвергаются минимальному повреждению. 3D-модель простаты предварительно составляется при помощи МРТ или КТ.


    Схема облучения

    Если сразу дать высокую дозу радиации в режиме повышенной точности, то есть шанс убить рак без операции за 1-5 сеансов и существенно продлить жизнь больному, ранее считавшемуся неизлечимым. Такой инновационный метод лучевой терапии называется стереотаксической гипофракционной радиотерапией.

    Облучение продолжается от 15 секунд до 2 минут. Опухолевые клетки погибают, некротизируются, на месте рака остается стабильный рубец. Данный процесс занимает некоторое время, поэтому результат будет не сразу. Лечение длится всего 2 недели: одна на подготовку, вторая на облучение.

    Данный метод лучевой терапии больше всего подходит для лечения рака на начальной стадии, а также при наличии небольшого количества некрупных метастазов. Если опухоль крупная, а количество метастаз более 10, то SBRT не применяют.

    Из осложнений чаще всего развивается лучевое воспаление кожи. Через 1-3 недели симптом пройдет, но в течение этого времени необходима защита от ультрафиолета (ткань, крем).

    IGRT – лучевая 3D-терапия под визуальным контролем. Опухоли после каждого облучения меняют свои очертания, простата смещается при различной наполненности мочевого пузыря, аппарат фиксирует эти изменения, что дает возможность оказывать более точное воздействие. Программное обеспечение позволяет сопоставить снимки КТ и реальное изображение опухоли. Благодаря этому можно скорректировать положение пациента и направление потока излучения. Все параметры опухоли вводятся в систему. Если луч выйдет за обозначенные границы, установка отключится, после корректировки сеанс продолжается.

    Это инновационная технология дистанционной лучевой терапии, позволяющая сократить сеанс лечения и повысить его эффективность за счет высокой вариабельности положений пациента и параметров установки. Аппарат поддерживает 360 позиций, в каждой из которых доступны дополнительные опции регулирования дозировки и мощности излучения. Методика Gated RapidArc обеспечивает корректировку потока, синхронизируя его направление с дыханием пациента. Само облучение длится пару минут, но точная укладка больного потребует не менее получаса.


    Технология облучения VMAT RapidArc

    В ходе облучения охватывается весь объем опухоли, обеспечивая идеальную схему лечения. На сегодняшний день это самый эффективный и безопасный метод лучевой терапии.

    SDRT – это однофракционная экстракраниальная радиотерапия. Во время сеанса железу фиксируют ректальными баллонами и подвергают облучению в 8 Гр. Курс длится 5 дней. Как и во время IGRT, врач видит простату на экране. Подготовка и укладка пациента занимают полчаса, а само облучение длится несколько минут.

    Фиксация помогает избежать осложнения со стороны мочеполовой системы. В основном негативные последствия ограничиваются учащенным дискомфортным мочеиспусканием, которое нормализуется в течение 3 недель.

    Госпитализация не требуется. Данный метод лучевой терапии подходит для пожилых людей, а также страдающих сахарным диабетом, патологиями кровеносной системы. Если опухоль распространилась за пределы капсулы, то SDRT не применяют. Невозможность введения уретрального катетера и ректальных баллонов также является противопоказанием.

    Брахитерапия

    Брахитерапия подразумевает введение радиоактивного вещества на специальном носителе непосредственно в ткань опухоли. Основные типы контактной лучевой терапии: низкодозная и высокодозная. В первом случае при помощи специальных игл в опухоль вживляют радиационные зерна, которые остаются в ней навсегда. Излучение будет продолжаться некоторое время, потом прекратится. Во втором случае в иглы подводят источник радиации, выжидают несколько минут для воздействия и извлекают их из железы.


    Примеры распределения лучевой нагрузки на простату методом фокальной брахитерапии: а – таргетная (ультрафокальная) схема; б – гемиаблативная (облучается одна доля простаты); в – фокусированная на видимый очаг; г – фокусированная на периферическую зону

    Системная терапия

    Одним из видов контактной радиотерапии является системная, при которой радиоактивные вещества вводят в кровоток (таблетки или инъекции в вену), после чего они распределяются по организму. Применяют в случае распространения метастаз по костной системе.


    Сравнение эффективности различных видов лучевой терапии

    Как проводится лучевая терапия при раке простаты

    Сначала пациента консультирует онколог-радиолог (радиотерапевт). Специалист в соответствии с показаниями выбирает методику и обсуждает с больным дополнительные виды лечения.

    Расстояние смещения опухоли при дыхании фиксируется рентгеном. Это важно для расчета облучающего объема. На симуляторе проверяют фокусировку луча. Он должен попасть четко в центр опухоли. Во время облучения пациент не испытывает никаких ощущений.

    Последствия, осложнения, прогноз продолжительности жизни

    Вероятность осложнений лучевой терапии напрямую зависит от дозы облучения и радиочувствительности окружающих тканей. Острые реакции возникают непосредственно во время курса лечения. В течение 2-6 недель эти симптомы проходят. Более поздние осложнения развиваются в срок от месяца до года после завершения облучения. Это лимфостаз нижних конечностей, эректильная дисфункция.


    Ближайшие и отдаленные осложнения лучевой терапии (в %)
    Зависимость трехлетней безрецидивной выживаемости от уровня ПСА и дозы облучения

    Минимизировать последствия лучевой терапии помогут профилактические меры:

    1. Исключить из рациона острую и соленую пищу, алкоголь.
    2. Тщательная гигиена половых органов и области промежности.
    3. При наличии цистита или пиелонефрита предварительно сделать бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, пройти курс соответствующего лечения.
    4. Если наблюдается выраженное затруднение мочеиспускания, то лучевой терапии должна предшествовать гормональная либо ежедневная доза облучения должна начинаться с 0,5 Гр.
    5. Не проводить лучевую терапию после инструментальных вмешательств на уретре, не ранее, чем через 4-5 недель после трансуретральной резекции.
    6. У ослабленных больных следует делить курс облучения паузами в 2-3 недели, общая доза – не более 40-45 Гр.

    Если есть предпосылки к развитию лучевого ректита (воспаление слизистой прямой кишки с отторжением выстилающей клетчатки), необходимо использовать свечи с белладонной, метилурацилом, анестезином, масляные.

    ПСА после лучевой терапии рака простаты

    После лучевой терапии уровень ПСА падает медленнее, чем после простатэктомии. Для достижения минимального уровня (0,5 нг/мл) может потребоваться 3 года и более. Были случаи, когда для снижения уровня ПСА после лучевой терапии потребовалось 5 лет. После брахитерапии первый анализ на ПСА сдают не раньше, чем через 3 месяца, затем контроль проводят раз в квартал.

    У 30% пациентов после лучевой терапии наблюдается несущественный скачок ПСА, связанный с тем, что железа продолжает продуцировать антиген.


    Рецидив рака простаты после лучевой терапии

    Рецидив рака после лучевой терапии можно предсказать по времени увеличения уровня ПСА вдвое. Если срок составляет 13 месяцев, то диагностируется рост единичной опухоли (местный рецидив). Для системного рецидива (рост метастатических очагов) характерно быстрое время удвоения – 3 месяца.

    Увеличение уровня ПСА является показанием для назначения других методов диагностики: МРТ, ПЭТ-КТ, остеосцинтиграфия (для определения метастазов в костях).

    Реабилитация после лучевой терапии

    После дистанционной лучевой терапии на коже может появиться ожог, как от солнца. Это место нельзя тереть мочалкой и подвергать другим механическим воздействиям.

    После лучевой терапии важно полноценно питаться. Особенной диеты нет, но следует исключить копчености, соленья, маринады, алкоголь, острые блюда. В рацион обязательно должны входить фрукты (кроме кислых), овощи, крупы, жирная рыба, постное мясо, кисломолочные продукты. Если нет аппетита, то рекомендуется по утрам натощак рассасывать под языком чайную ложку перги (пчелиная пыльца). Полезен настой на пчелином подморе.


    Желательно пить больше жидкости и двигаться. Лучевая терапия влечет за собой серьезную интоксикацию организма продуктами распада опухоли, которые необходимо выводить.

    Секс не противопоказан. Чем быстрее начнется половая жизнь, тем больше шансов на восстановление эрекции. На начальном этапе можно стимулировать либидо при помощи БАДов, а эрекцию – приемом ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил). Следует учесть, что после полного облучения и рубцевания простаты эякуляции не будет. Если мужчина планирует иметь детей, то ему следует заранее сдать сперму в криобанк.


    Цены на лучевую терапию сильно колеблются в зависимости от типа учреждения, установки, программы подготовки. Высокоточные системы в РФ пока в единичных количествах. Лечение рака простаты лучевой терапией на скоростной установке TrueBeam можно пройти в Центре лучевой терапии в Москве. Протонная терапия доступна на установке ProBeam в центре протонной терапии (МИБС) в Санкт-Петербурге. Цена в МИБС:

    • Подготовка и планирование – 200 тыс. руб.;
    • Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования – 180 тыс. руб.;
    • Консультация радиотерапевта – 2500 руб.

    В НИИ онкологии им. Петрова сеанс дистанционной лучевой терапии обойдется в 3460 руб., в Российском центре радиологии им. Гранова (СПб) сеанс стереотаксической терапии стоит 30000 руб., конформное облучение IMRT – 18000 руб.

    Отзывы

    Заключение

    Лучевая терапия, по сути, является таким же радикальным методом лечения рака простаты, как и простатэктомия, но считается более щадящим, с точки зрения побочных эффектов. Последнее особенно актуально для инновационных высокоточных методик. На ранних стадиях большинство врачей рекомендуют простатэктомию, поскольку после нее остается широкий выбор других способов лечения. После лучевой терапии могут произойти изменения в структуре тканей, которые не дадут возможности для оперативного вмешательства.

    Читайте также: