Лучевая терапия при раке прямой кишки что это такое и последствия

Высокоактивная лучевая терапия при раке прямой кишки — эффективный метод лечения злокачественных новообразований. Она способна полностью прекратить размножение атипических клеток и предупредить метастазирование. Такой вид терапии используют разнообразно — как самостоятельное лечение, в комбинации с оперативным вмешательством и цитостатическим воздействием на организм.

Зачем нужна?

Лучевое воздействие на опухоль необходимо для того, чтобы уничтожить ДНК клетки, прекращая ее размножение. Если опухоль большая, этот вид лечения способен уменьшить ее в размере, что позитивно отобразится в дальнейшем хирургическом вмешательстве. Если новообразование срослось с окружающими тканями, радиоактивные лучи помогут отделить его от них, тем самым упрощая доступ к опухоли.

Лучевая терапия убивает злокачественные клетки и не дает распространяться им по организму. Вместе с химиотерапией, она сводит к минимуму возможность рецидива.

Как проводится?

Лучевая терапия рака прямой кишки часто применяется до оперативного вмешательства. Если это нужно для незначительного уменьшения опухоли в размере и предупреждения метастазирования, курс составляет 5—7 дней перед операцией. Если новообразование достигло гигантских размеров, лечение может длиться и до 5 месяцев. Внешнее облучение подразумевает направление источника радиоактивных волн через здоровые ткани в место проекции опухоли. При этом пациент лежит неподвижно. Сеанс длится 4—6 минут, что зависит от индивидуального случая.

Применение лучевой терапии непосредственно во время операции имеет позитивный дальнейший прогноз. Локальное воздействие на опухоль предотвращает дальнейшее метастазирование и рецидив. Его дополняют облучением после вмешательства, что сводит к минимуму атипичное деление клеток. Такой вид лечения требует специальное приспособление и навыков.

Последствия

Прямая кишка относится к желудочно-кишечному тракту и ежедневно берет участие в выведении каловых масс. При воздействии радиоактивными лучами, она не выполняет свои функции в необходимой мере. Возникают такие осложнения, как диарея, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, недержание мочи и кала, частый стул, сужение анального отверстия, кишечное кровотечение, свищи между прямой кишкой и мочевым пузырем. Это опасные состояния, которые могут угрожать здоровью и жизни человека. Поэтому при появлении каких-либо нарушений общего состояния, необходимо оповещать об этом врача.

Побочные реакции организма на химию проявляются в виде быстрой утомляемости и выпадения волос.

Последствия лучевой терапии при раке прямой кишки включают воспаление кожи в месте действия источника облучения, общую слабость, выпадение волос, депрессию, апатию, резкое снижение массы тела, быструю утомляемость и нарушение трудоспособности. Частый стул и рвота ведут к обезвоживанию организма, нарушению метаболических процессов и кислотно-щелочного равновесия.

Ограничения

Заболевания соединительной ткани.
Хроническая лучевая болезнь.
Кровотечения или риск их возникновения.
Снижение уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Лихорадка.
Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
Острый воспалительный процесс любой локализации.
Гнойные очаги в организме.

Противопоказания являются относительными и каждый случай исследуется индивидуально.

Восстановительный период

На протяжении лучевой терапии и после ее курса пациент должен тщательно следить за своим состоянием и при каких-либо изменениях обращаться к врачу. Он должен соблюдать водный режим — пить не меньше 2 литров воды за день, равномерными порциями — чтобы ускорить процесс выведения шлаков из организма. Питание должно быть высококалорийным, обогащенным белками, жирами, витаминами и минералами. Необходимо исключить из рациона клетчатку, дабы не раздражать слизистую оболочку прямой кишки.

Больному нужно соблюдать активный режим, чтобы не нарушалось кровообращение органов малого таза. Это предотвратит застойные процессы и патологические изменения. Обязательно необходимо соблюдать гигиену ануса и внешних половых органов для предупреждения вторичного инфицирования. Если пациент заметил кровь и другие примеси в кале или моче, нужно сразу обратиться к врачу.

Прямая кишка является конечным отделом пищеварительной системы.

Факторы риска возникновения рака прямой кишки:

Возраст старше 50 лет.
Частые воспалительные заболевания прямой кишки.
Доброкачественные образования прямой кишки (полипы).
Отягощенная наследственность.
Лишний вес.
Низкая физическая активность.
Диета с употреблением большого количества копченного, жаренного, фаст-фуда, красного мяса.
Вредные привычки ( алкоголь, курение).

Симптомы рака прямой кишки. Что должно Вас насторожить?

Изменения в работе прямой кишки — диарея, запоры, повышенное газообразование, лентовидный стул.
Выделение крови из прямой кишки. Часто данный симптом приводит к развитию дефицита железа в организме — анемии.
Боли внизу живота.
Слабость, сонливость.
Необъяснимая потеря веса.

Диагностика

При наличии факторов риска развития рака прямой кишки, необходимо проходить скрининг у проктолога — пальцевое исследование, исследование кала на скрытую кровь, так же рекомендуется прохождение колоноскопии.

При подозрении на злокачественную опухоль прямой кишки необходимо проведение колоноскопии и взятие биопсии образования с последующим морфологическим исследованием. В случае подтверждения рака — проведение дополнительных исследований (КТ, МРТ, УЗИ органов малого таза, брюшной полости) для определения стадии опухолевого процесса.

Определение стадии по классификации TNM

Для стадирования опухолевого процесса используется система TNM, где T характеризует саму опухоль, ее размеры, глубину прорастания стенки кишки, N — вовлечение регионарных лимфоузлов, M — наличие/отсутствие отдаленных метастазов.

Стенка прямой кишки состоит из 4 слоев. Самый внутренний слой — слизистая оболочка, отделенная от мышечной оболочки подслизистой; снаружи прямая кишка покрыта серозной оболочкой.

не выходит за пределы стенки прямой кишки (T3);
не выходит за пределы стенки прямой кишки (T4);

Нет вовлечения регионарных лимфоузлов (N0), отдаленных метастазов (M0).

Лечение

Что влияет на выбор типа лечения, подходящий именно ВАМ?

Стадия опухолевого процесса.
Высота расположения опухоли.
Наличие или отсутствие других заболеваний. Будьте честны с доктором. Некоторые заболевания являются противопоказанием для проведения того или иного вида лечения.
Выбирается максимально эффективный тип лечения в Вашем случае.
Ваш возраст.
Риск осложнений от того или иного вида лечения.

Стоимость лечения рака прямой кишки

Наименование услуги	Цена, руб.	Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта	0	шт.
Консультация врача детского онколога	0	шт.
Повторная консультация специалистов	500	шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная	15 000	процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная	7 000	процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное	20 000	шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное	7 000	шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)	223 000	курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*)	250 000	курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	1 000	процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	200	процедура
Топометрическая разметка	750	процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Хирургический метод лечения

Оперативное вмешательство является основным методом лечения рака прямой кишки. В зависимости от высоты расположения опухоли, распространенности процесса выполняется либо локальная резекция опухоли, либо удаление кишки с окружающей ее клетчаткой, регионарным лимфатическими узлами и анусом.

Оперативным вмешательством ограничиваются только при I стадии и отсутствии факторов риска (положительные края резекции, низкодифференцированная опухоль, лимфоваскулярная инвазия). При наличии факторов риска проводят послеоперационный курс лучевой/химиолучевой терапии.

Начиная со II стадии необходимо проведение предоперационного курса лучевой/химиолучевой терапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — метод лечения рака при помощи рентгеновских лучей, уничтожающих опухолевые клетки. Облучается сама опухоль прямой кишки, параректальная клетчатка и регионарные лимфатические узлы. В зависимости от высоты расположения опухоли возможна различная длительность облучения.

При отсутствии противопоказаний чаще всего применяется химиолучевая терапия (сочетание химиотерапии с лучевой терапией), снижающая в несколько раз риск развития местного рецидива.

На аппарате Tomotherapy HD проводится облучения с максимальным сохранением окружающих тканей, за счет чего подводится большая доза к опухоли. При этом удается избежать побочных реакций со стороны здоровых тканей и органов, таких как мочевой пузырь, головки бедренных костей, гениталии.

Последствия лучевой терапии

Большинство побочных явлений сравнительно легкие и достаточно успешно корректируются. Лучевая терапия может сопровождаться нежелательными реакциями местного и общего характера, которые могут быть острыми и хроническими. Некоторые побочные эффекты развиваются спустя месяцы и даже годы после лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия — использование лекарственных препаратов в лечении рака. Является основным методом лечения только у пациентов с отдаленными метастазами рака прямой кишки.

Используется в монорежиме либо в комбинации с лучевой терапии до/после оперативного вмешательства.

Лечение рака прямой кишки 4 стадии

При метастатическом раке прямой кишки и возможности удалить метастазы показано хирургическое лечение. Дополнительно к нему для устранения метастазов могут применяться радиочастотная абляция или стереотаксическое облучение. Эти методы могут использоваться и в качестве самостоятельных процедур, если хирургическое лечение невозможно. Если метастазы являются нерезектабельными, то есть не могут быть удалены, назначают химиотерапию.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 258 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн - консультации.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

Лучевая терапия при онкологии воздействует на нормальные и на злокачественные ткани. У злокачественных типов отмечается сильная чувствительность к излучению. При помощи радиотерапии удаётся уничтожить множество опухолей. Однако отдельные виды образований вырабатывают устойчивость к радиационной терапии. Подверженность раковых тканей лучам основывается в зависимости от структуры нароста и месторасположения. Наибольшая эффективность лечения наблюдается при воздействии на молодые клетки.

Показания и противопоказания

Курс прохождения терапии рассчитывается персонально для каждого пациента и основывается на степени протекания болезни, общем самочувствии человека и состоянии организма. Продолжительность изменяется от семи дней и до трёх месяцев. В комплексе с прочими методиками лечения во время либо после окончания операции длительность находится в пределах двух-трёх недель. Если облучение выступает самостоятельной технологией излечения для удаления мелкоклеточного или плоскоклеточного рака, назначается несколько курсов, состоящих из 6-7 сеансов. Между отдельными этапами делают паузу, рассчитывающуюся в индивидуальном порядке.

Показания к лучевой терапии:

Подготовительный этап перед операцией.
После операции – как метод, закрепляющий эффект, и для предупреждения появления осложнения и рецидива.
Профилактика при наличии симптомов метастазирования.
Развившийся рецидив на 2-3 стадии протекания болезни.
При наличии противопоказаний и запретов к осуществлению оперативных воздействий.

Выделяют такие противопоказания к радиотерапии:

Новообразование расположено в соединительных тканях прямой кишки.
Выявлена кахексия.
Раннее прохождение процедуры в виде терапевтического способа избавления от болезней прочих органов.
Наличие сопутствующих хронических патологий.
Лихорадка.
Нарушение функционирования лёгких с протекающим процессом нагноения.
Анемия.
Предрасположенность к диатезу и прочим аллергическим реакциям.

Подготовка к лучевой терапии

Перед лучевой терапией врач проводит ознакомительную беседу, вводя пациента в курс дела. Больной знакомится с технологией лечения. Предварительно назначается подготовка, состоящая из приёма в лечении медикаментов специального спектра воздействия, стимулирующих организм и активизирующих иммунную систему. Все силы организма и препаратов направляются на борьбу с онкологией. До начала проведения процедуры пациент получает необходимую информацию о лечении:

Разновидность терапии – внутренняя или внешняя радиотерапия.
Задача процедуры – лечебная или паллиативная.
Достаточное число сеансов.
Положительные и отрицательные стороны радиотерапии.
Побочные реакции краткосрочного и долгосрочного характера.
Возможные риски и опасности.
Известные альтернативные методики.

До осуществления лечения больному необходимо соблюдать перечень рекомендаций:

Ответственное соблюдение правил гигиены.
Следование распорядку и режиму дня.
Сбалансированное и полноценное питание.
Употребление достаточного объёма жидкости.
Соблюдение щадящего образа жизни.
Полный отказ от употребления алкогольных напитков и табачной продукции.

При раке ободочной и сигмовидной кишки лучевая терапия не назначается. Перед прохождением процедуры пациенту полностью очищают кишечник. Рекомендуется заранее составить перечень интересующих вопросов касательно лечения и задать их врачу во время консультации. Если женщина находится в детородном возрасте, нельзя беременеть в период терапии. Существует огромная опасность для жизнедеятельности плода под воздействием облучения. При наличии кардиостимулятора, имплантатов в области сердца или кохлеарного имплантата необходимо сообщить об этом доктору. Указанные устройства затрагиваются радиотерапией.

Схема проведения лучевой терапии

Лучевая терапия при раке прямой кишки осуществляется в три режима:

неоадъювантная, или предоперационная;
изолированная – лечебная или паллиативная;
адъювантная, или послеоперационная.

Для лечения рака толстой кишки в большинстве ситуаций прибегают к радиотерапии, проводимой до или после операции. Для пациентов отдельно и персонально рассчитывается достаточный курс. Врач устанавливает количество проводимых сеансов и максимально допустимую дозировку излучения.

Лечение совместно с оперативным вмешательством помогает получить наилучшие итоги касаемо 5-летней выживаемости пациентов. Высокая действенность лечения зависит от перечисленных факторов:

В предоперационное время раковые ткани наиболее оксигенированные. В результате у опухоли повышается чувствительность к воздействию лучей.
Клетка новообразований не только уничтожается, также понижается жизнеспособность и жизнедеятельность метастазов. Это сигнализирует об уменьшении распространения поражённых структур в ходе оперативных манипуляций.
Зачастую неоадъювантная назначается для устранения раковых клеток в области живота в брюшной полости. При этом минимизируется степень травмирования чувствительных структур и органов малого таза, в частности у женщин.
Достигается частичная регрессия образований, расположенных в дальних местах прямой кишки, благодаря чему хирург осуществляет сфинктеросохраняющую процедуру.

В предоперационный период действуют согласно следующим алгоритмам, применяя гамма-терапевтические приборы либо линейные ускорители:

Стандартное фракционирование требует средней дозы в 2-2,5 Гр ежедневно при общем излучении поражённых участков и метастазных клеток в 40 Гр. Полноценная территория охватывает помимо самой опухоли близлежащие жировые ткани с регионарными лимфатическими узлами. Оперативное мероприятие проводится через 4-5 недель после завершения процедур.
Крупного фракционирования – ежедневно на пациента приходится единоразово 5 Гр до суммарного достижения в 25 Гр на участок. При этом операция проходит уже через 2 суток после сеанса.

Ключевой задачей послеоперационной радиотерапии рака прямой кишки является предупреждение появления рецидива. Это относится к больным, имеющим неблагоприятные прогностические факторы – углубление опухолевых клеток в околопрямокишечную структуру или попадание метастазных элементов в лимфатические узлы. Процедура облучения осуществляется согласно конвенциальному или конформному методу в режиме статистики с повышенным объёмом полей спустя месяц после завершения операции. Параллельно терапия проходит в режиме мелкого фракционирования.

Единоразовое излучение достигает дозировки к разметке в 2-2,5 Гр 5 раз в неделю до получения в общем 40-60 Гр. При проявлении послеоперационных последствий радиотерапия откладывается на 10 дней, пока осложнения полностью не устранятся. Для проведения лучевой терапии применяют гамма-установки, линейные ускорители и брахитерапевтические приборы, воздействующие внутриполостно. Внутриполостное назначается в редких случаях совместно с дистанционным действием. Это помогает направить лучи напрямую в опухоль, повреждая поражённые ткани. Однако дозировка при этом уменьшена.

Реабилитация

Реабилитация больного и восстановление организма начинается ещё во время нахождения в стационаре. Отхождение от наркоза проходит под строгим наблюдением и контролем врачей. Врачебный контроль позволяет предупредить появление возможных последствий и купировать кровотечения. Устранить дискомфортные и болезненные ощущения в области живота, вызванные злокачественным видом опухолей, помогут анальгетики.

Для улучшения самочувствия пациента и облегчения состояния организма назначается эпидуральная либо спинальная анестезия. В отдельных ситуациях обезболивающие средства вводятся через капельницу. Для выхода излишней жидкости из оперированного участка больному временно устанавливается специальный дренаж. На вторые сутки после проведения хирургии больной может сидеть. А спустя 5 суток пациент передвигается по коротким расстояниям.

Для ускорения заживления послеоперационных швов и достижению наилучшего результата и выздоровления обязательно носить специальный бандаж. Он способствует снижению нагрузок на мускулатуру брюшного пресса и достигает равномерного давления на брюшные органы. На седьмой день по окончанию операции пациента выписывают. После выписки требуется соблюдать правильное питание и придерживаться строгой диеты.

При возникновении у доктора сомнений в действенности и результативности проведённой операции человек проходит курс химических веществ, блокирующих разделение раковых тканей. На усмотрение врача осуществляется несколько курсов терапии. Лучевая терапия позволяет снизить болевую симптоматику и усилить эффективность химиотерапии.

Важно обеспечить пациенту полноценное питание. Рацион должен содержать достаточное число необходимых микроэлементов – углеводы, белки и жиры.
Диета должна быть наполнена продуктами, богатыми полезными витаминами, минералами и микрокомпонентами. Следует добавить в меню и ежедневно употреблять свежие фрукты и овощи, предварительно помыв их.
Из перечня меню полностью исключают острые, кислые, соленые, копченые, жареные, маринованные, консервированные, перченые блюда и продукты повышенной жирности. Касательно мясной продукции рекомендуется ограничить их употребление, отдавая предпочтение белому мясу, к примеру, курице.
Нельзя пренебрегать завтраком. Утренний приём пищи следует наполнить полноценными блюдами. Во время еды важно тщательно пережевывать каждые отдельные кусочки.
В день врачи советуют питаться не меньше пяти раз. При этом контролируется объём каждой порции. Намного полезнее есть небольшими долями, но по нескольку раз в сутки.

Возможные последствия и осложнения

Облучение провоцирует появление побочных реакций и неприятных симптомов. Последствие возникает постепенно. Выделяют такие осложнения после лучевой терапии:

Утомляемость – в ходе лечения больной отмечает повышенную усталость. Симптом проявляется при радиотерапии, выступая следствием лечения. Важно отдыхать при возникновении необходимости. Рекомендуется ежедневно выполнять ряд лёгких упражнений.
Диарея – симптоматика снимается и переносится при помощи специальных лекарственных медикаментов. Врачи советуют пить больше жидкости в таких ситуациях.
Тошнота и рвота – при появлении тошноты отмечается снижение либо отсутствие аппетита, возникает желание пить больше воды. При существовании проблем с употреблением пищи рекомендуется обратиться к напиткам повышенной калорийности.
Частое мочеиспускание – прямая кишка расположена вблизи мочевого пузыря. При лечении онкологии прямой кишки раздражается слизистая ткань органа. Возникает цистит, инфекционный процесс мочевого пузыря. Пациент ощущает позывы в туалет при опустошенном органе и жжение при мочеиспускании. Важно употреблять побольше жидкости. По завершению сеансов лечения воспалительные процессы мочевого пузыря проходят. При появлении сильных болезненных ощущений следует отправиться к врачу. Боль может сигнализировать о попадании инфекционных бактерий, что требует назначения курса антибиотиков.
Воспаление или раздражение кожного покрова – радиотерапия при раке прямой кишки способна вызвать дискомфортные ощущения и раздражение эпидермиса в части ануса. Кожа в районе заднего прохода очень чувствительна. Для гигиены потребуется использовать простую воду, мыло без добавок и мягкое полотенце. Доктор прописывает крема и мази для защиты кожи и ускорения заживления. Запрещено пользоваться ароматизированными или лекарственными средствами без предварительной консультации с врачом. По окончанию терапии болезненные симптомы постепенно уменьшаются за несколько недель.

Химиолучевая терапия при раке вызывает долгосрочные побочные эффекты. Перед лечением в онкологии составляется чёткий план для снижения количества вероятных отрицательных последствий. Зачастую состояние организма пациента стабилизируется после окончания терапии. Однако краткосрочное последствие остается на продолжительное время. Даже при устранении временной симптоматики долгосрочные патологии кишечника и в мочевом пузыре не проходят.

Осложнения могут проявиться спустя месяцы после лечения. Среди долгосрочных последствий выделяют:

диарею;
частый стул;
недержание;
нарушение процесса усвоения питательных элементов в кишечнике, из-за чего снижается масса тела.

Влияние радиотерапии на мочевой пузырь провоцирует:

недержание;
нарушение эластичности материала мочевого пузыря, приводящее к частому мочеиспусканию;
усиленную ломкость кровеносных сосудов, приводящую к выделению кровяных сгустков в моче.

Также под влиянием радиотерапии наблюдаются изменения в сексуальной сфере жизни, приводя к:

ранней менопаузе;
нарушению эрекции;
потере фертильности;
сухости и уменьшению влагалища, приводящему к болезненным ощущениям во время сексуальных контактов.

При появлении побочных реакций и осложнений следует незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом о жалобах на побочные проявления от облучения. Известна масса методов, помогающих уменьшить и контролировать процессы нарушения. Отдельные мероприятия способны вызвать симптомы, впоследствии вызывающие долгосрочное течение.

Почему возникает?

Необходимая доза радиации для развития проктита составляет 50 Гр, при получении такого количества облучения 5% пациентов рискуют получить заболевание. Если доза облучение будет выше — 65 Гр, риск осложнений появляется у 50%.

После лучевой терапии эпителий формируется гораздо медленнее. Атрофированные клетки ткани вызывают воспалительные процессы слизистой оболочки. Если лучевая терапия продолжительная, повреждается слой тканей, который расположен под слизистой, а еще мышечная ткань. Через 2—3 месяца воспаление будет полностью сформировано в артериолах тканей прямой кишки.

Особенности метода

Впервые рентген-излучение и свойства этих лучей были открыты и исследованы физиками. Впоследствии было замечено, что глубоко проникая в человеческий организм, рентгеновское излучение оставляет ожоги. Именно это влияние на клетки было использовано при лечении злокачественных опухолей.

Перед назначением больному лучевой терапии радиолог должен правильно рассчитать дозу (фракцию) радиационного воздействия, измеряемую в греях. Суммарную дозу разбивают на определенное количество сеансов и получают разовую дозу.

Клетки разных видов злокачественных опухолей по-разному реагируют на ионизирующее излучение. Поэтому часто дополнительно к лучевой назначается курс химиотерапии. Цитотоксины и цитостатики – группы препаратов, которые применяют при этом.

До операции сеансы химиотерапии помогают стабилизации новообразования для удобства его удаления, в послеоперационный период – уничтожить оставшиеся раковые клетки, предотвратить их распространение. Перед назначением курса химиотерапии или химиолучевой терапии больного тщательно обследуют, изучая состояние систем и органов, наличие сопутствующих заболеваний.

Побочные эффекты химиотерапии всегда тяжелы. Чем больше курсов пациент проходит, тем глубже поражения различных органов. Но врач должен адекватно оценить, что перевешивает – излечение от рака или побочные эффекты, которые можно устранить.

Сегодня известно 3 метода проведения лучевой терапии:

внешняя;
брахитерапия (внутренняя);
интраоперационная (во время хирургического вмешательства).

Симптомы заболевания

Для того чтобы лечение лучевого проктита было успешным, необходимо его правильно и вовремя диагностировать. В зависимости от того, насколько ранним был диагноз, будут подобраны и соответствующие методы лечения, необходимые средства и препараты. Пациентам же необходимо обратить внимание на следующие симптомы лучевого проктита:

болезненные позывы к дефекации, отдающие болью в мышцах брюшного пресса;
усиливающаяся боль после опорожнения кишки;
возникновение нехарактерных выделений кровяного или слизистого характера;
неприятные ощущения в анальном отверстии;
кровотечение (в случаях острого протекания болезни);

Кроме вышеперечисленных внешних симптомов также могут возникать и такие, заметить которые сразу невозможно. Одним из таких симптомов является снижение аппетита и, как результат, снижение массы тела. Еще одним симптомом можно считать снижение иммунитета, разного рода кишечные и респираторные заболевания.

Назначения

Курс проведения данной процедуры назначается индивидуально и зависит от степени тяжести заболевания и общего физического состояния больного. Длительность варьирует от одной недели до трех месяцев.

Как комплексная методика, при или после проведения хирургии, курс лечения порядка 2-3 недель. Если облучение – основной и единственно возможный способ устранить опухоль, применяется проведение нескольких курсов, каждый их которых будет включать от 5 до 7 сеансов. Между каждым последующим этапом делают перерыв, срок которого определяется индивидуально.

Диагностические мероприятия

Пациент, обращающийся к проктологу после лучевой терапии, должен быть готов к тому, что врачу необходимо провести внешний осмотр анального отверстия и пальпацию прямой кишки. Для того чтобы осмотр прошел эффективно, важно, чтобы больной принял коленно-локтевую позу. В таком положении обзорность для врача будет наилучшей. Чтобы доктор мог осмотреть также отделы кишечника и анальное кольцо, пациенту стоит максимально расслабиться. Если сделать это не получается, доктор применит аноскоп.

Пальпация считается традиционным и простым способом диагностики проктита. Если по каким-то причинам больной не может расслабиться или занять необходимое положение, его попросят лечь на левый бок и руками прижать колени к животу. Пациент не почувствует никакого дискомфорта, так как для безболезненной пальпации врач смазывает свою перчатку вазелином. Никаких подготовительных мероприятий пациенту проводить не нужно.

Еще одним способом диагностики заболевания и подбора способов лечения лучевого проктита является инструментальное исследование, которое может проходить в двух формах:

аноскопия;
ректороманоскопия;

Ректороманоскопия подразумевает применение ректороманоскопа (инструмент в виде гибкой трубки из гипоаллергенного пластика с фонариком и небольшой камерой). Инструмент вводят на 30 см в прямую кишку и на экране врач видит все проблемы и воспалительные процессы. Для того чтобы введение инородного тела в прямую кишку не вызывало дискомфорта у пациента, его предварительно смазывают вазелином. Данный метод исследований требует некоторой подготовки:

Причины развития

Причины появления ректитов, в общем, подразделяются на две группы происхождения, это местная и общая группа факторов. В первом случае негативное воздействие оказывается непосредственно на внутренний эпителиальный слой прямой кишки. Во втором же случае причинами возникновения воспалительного процесса в кишечнике выступают факторы, которые влияют на организм в целом.

Следует более детально рассмотреть эти две провоцирующие группы.

Таких причин существует несколько.

Появиться проктит может в указаных случаях:

неграмотный проктологический массаж;
попадание в прямую кишку агрессивных раздражающих веществ;
развитие опухоли в кишечнике, которое ведет к общему воспалению его стенок;
если кишечная инфекция внедрилась вглубь слоев тканей;
инородные тела, помещенные в просвет кишечника, также могут вызвать воспалительный процесс.

Следует более серьезно относиться к своему пищеварительному выводному органу. Внимательно следить за качеством продуктов питания, не злоупотреблять лечением посредством клизм, и не пренебрегать правилами личной гигиены.

Общих причин, так же как и местных существует несколько. С ними тоже следует более подробно ознакомиться.

Общими причинами развития ректитов можно назвать:

заражение паразитами;
аутоиммунные болезни, которые дали осложнение на кишечник;
запущенные инфекционные заболевания;
вторичное развитие ректита, на фоне другого (первичного) заболевания кишечника;
осложнение на ткани кишечника, вызванное лучевой болезнью (лучевой ректит);
половые инфекции, возникшие в результате незащищенного полового контакта.

Предотвратить развитие вторичного проктита, на фоне другого заболевания не так просто. Однако для благоприятного исхода событий в первую очередь важно устранить провоцирующий фактор развития патологии, и только потом его последствия. В противном случае результат терапии ректитов будет либо кратковременным, либо вовсе не эффективным.

Лечение проктита

Проктит можно лечить как медикаментами, так и народными средствами, известными издавна. Любой метод может быть действенным, главное — системность и грамотно подобранная схема лечения. В обоих случаях принимать какие-либо лекарственные средства необходимо только после консультации с доктором, самостоятельное лечение в таких случаях недопустимо.

Для борьбы с заболеванием пациенту чаще всего прописываются витамины группы В и С, а также антигистаминные средства. Они снижают уровень воздействия ионизирующих лучей на кишечный тракт. В случае если очаг воспаления большой, доктор может назначить также антибактериальные и противовоспалительные препараты. В терапию после приема антибиотиков также включают иммуностимуляторы. Необходимо также вводить ректальные суппозитории — они избавят от грибка.

Для успешной терапии заболевания человек должен правильно питаться. На время лечения необходимо полностью исключить из рациона алкоголь, острую и соленую пищу, а также ограничить употребление сладостей. Необходимо есть больше нежирного мяса и кисломолочных продуктов. Если пациент почувствовал улучшения, диапазон позволенных продуктов можно немного расширить.

Механизмы воздействия

Основной целью лучевой терапии является разрушение раковой опухоли. Как же это происходит? Дело в том, что излучение воздействует на ДНК клеток новообразования, и, таким образом, клетки перестают нормально функционировать и умирают.

Но, несмотря на то, что излучение влияет на все клетки (и опухолевые, и нормальные), существует такое понятие, как чувствительность к облучению. Некоторые виды новообразований хорошо реагируют на лучевую терапию, а некоторые остаются устойчивыми. Это зависит от клеточного состава, локализации рака. Как правило, более молодые, недифференцированные клетки, лучше подвергаются радиационному воздействию.

Суммарная очаговая доза (СОД) – доза облучения, которая распределяется на весь курс в целом. Разовая очаговая доза (РОД) – доза, которая дается за одну процедуру. Единицей измерения дозы радиационного излучения является Грей (Гр). Фракциями при лучевой терапии называют разделенную на несколько частей суммарную дозу.

Осложнения лучевого проктита

Постлучевой проктит при своевременной постановке диагноза никаких осложнений не вызывает и случаи рецидива болезни очень редкие, однако, если болезнь запущена, может развиться некроз тканей прямой кишки, открыться кровотечение или образоваться свищи. При осложнениях, которые возникли из-за несвоевременного лечения, обойтись без хирургического вмешательства зачастую невозможно.

Последствия

Данный метод является агрессивным и может вызвать следующие осложнения:

диарея – устраняется специальными препаратами и обильным питьем;
усталость – в принципе, считается нормой. Больному требуется щадящий режим и покой;
тошнота – снижает аппетит, поэтому пациентам рекомендуют калорийные жидкие напитки;
кожные воспаления – с течением времени проходят самопроизвольно;
спонтанные и частые позывы в туалет – из-за проведенного лечения мочевой пузырь находится в стадии раздражения. Может сопутствовать незначительный болевой синдром.

Ранние и поздние формы

Радиационный проктит бывает ранним (развивается через 3 месяца после радиотерапии) и поздним (развивается спустя большой промежуток времени). Основными признаками ранней формы заболевания являются боли, возникающие при позывах к дефекации. Боли возникают приступообразно и увеличиваются в процессе опорожнения кишечника. В области ануса могут присутствовать зуд и выраженный дискомфорт. Часто из ануса выделяется небольшое количество слизи, что указывает на наличие воспаления. В запущенных случаях появляются примеси крови.

Основными признаками ранней формы заболевания являются боли, возникающие при позывах к дефекации.

Общие клинические симптомы заболевания:

Постоянная усталость.
Повышение температуры до субфебрильных показателей.
Дискомфорт и боль в кишечнике.

Начальные стадии заболевания часто поддаются регрессированию через пару суток после окончания лечения. Через некоторое время болезнь рецидивирует, и клиническая картина повторяется с прежней интенсивностью.

При позднем лучевом поражении кишечника, которое развивается только в 10 % случаев, симптоматика может проявиться через довольно длительный период (5-10 лет). Для этой формы заболевания характерны болевые ощущения в районе прямой кишки. При этом каловые массы выделяются небольшими порциями, но часто. Возможно развитие частичной непроходимости кишечника с проявлениями стеноза. Поздний лучевой проктит может протекать с малым количеством клинических признаков. При этом присутствует некоторое количество слизи в фекалиях.

Воспаление при несвоевременном лечении может стать причиной развития таких осложнений, как кровотечение, развитие эрозий и язв, стеноз прямой кишки.

С точки зрения прогноза заболевания среди самых серьезных осложнений следует выделить структурные изменения кишечника.

Ограничения

Заболевания соединительной ткани.
Хроническая лучевая болезнь.
Кровотечения или риск их возникновения.
Снижение уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Лихорадка.
Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
Острый воспалительный процесс любой локализации.
Гнойные очаги в организме.

Противопоказания являются относительными и каждый случай исследуется индивидуально.

Показания

Формируются после тщательного обследования, определения клинической стадии, а также гистологической структуры опухоли, места ее расположения, общего состояния больного.

При 1-й ст. рака прямой кишки проводится радикальная операция, облучение обычно не требуется.
При 2-й стадии карциномы, расположенной в верхнеампулярном отделе прямой кишки проводится радикальная операция и адъювантная лучевая или химиолучевая терапия (если имеются сомнения в радикализме операции).
При 2-3 стадиях рака, расположенном в анальном и нижнеампулярном отделах, проводится предоперационная и послеоперационная лучевая (химиолучевая) терапия.
При 4-й стадии рака прямой кишки ЛТ используется или как самостоятельный метод, или как дополнение к паллиативной операции.

Прогноз

Про своевременно проведенном лечении и небольших размерах патологии прогноз достаточно оптимистичен. В цифрах это выглядит так: при проведении процедуры на 1 стадии течения болезни – процент полного восстановления составляет 90%, на 2 стадии – 75% пациентов полностью излечиваются.

Рекомендуем посмотреть видео по теме, в котором специалисты делятся опытом:

Читайте также: