Лучевая терапия при раке молочной железы в германии

В современной России рак молочной железы составляет около четверти всех случаев онкологических заболеваний - 23 процента, ежегодно диагностируется у 54000 женщин и мужчин (по американским данным, примерно пол процента больных раком груди принадлежат к сильному полу). По данным 2014 года, за десятилетний период заболеваемость РМЖ в нашей стране поднялась почти на 30%. В том же году это заболевание унесло жизни 22445 жителей РФ.

Факторы риска

Причины возникновения рака молочной железы до сих пор полностью не выяснены. Тем не менее, существует несколько факторов риска, которые могут способствовать появлению РМЖ:

Возраст - от 35 до 45 лет, рак груди возникает у одной из 110. От 45 до 55 – у одной из 47, в 55-летнем возрасте одна из 31-й женщины заболеет РМЖ в течение последующих десяти лет. В возрасте от 65 до 75 это заболевание затронет одну из 27 представительниц прекрасного пола;
Избыточный вес и недостаток физических упражнений;
Постоянное потребление алкоголя в больших количествах;
Гормоны - чем дольше женщина живет с циклическими перепадами уровня эстрогена и гестагена, тем больше вероятность заболевания РМЖ. Первая менструация в раннем возрасте и позднее наступление менопаузы увеличивают опасность. Кроме того, чем больше детей у женщины и чем дольше их вскармливание грудью, тем ниже риск развития рака молочной железы.

Симптомы рака молочной железы

Более половины опухолей обнаруживаются в верхней наружней области груди, около 15% - в верхней внутренней. Большая часть случаев встречается на левой груди.

Узлы – как правило, безболезненные, неподвижные и твердоватые, размером до двух сантиметров.
Соски – повреждения, выделения, в т.ч. кровянистые и воспаления.
Кожа – появление пористости, постоянные покраснения и воспаления.
Отек в подмышке.

Стадии рака молочной железы

Нулевая стадия (предрак) и первая стадия - размеры злокачественной опухоли не превышают двух сантиметров, новообразование ограничивается тканью молочной железы;

Вторая стадия – размеры опухоли не превышают двух сантиметров, но началось распространение на подмышечные лимфатические узлы, или размер карциномы от двух до пяти сантиметров, но поражение подмышечных лимфатических узлов еще не началось. Ко второй стадии заболевания относят также раковую опухоль, размеры которой больше пяти сантиметров, но она еще не распространилась на подмышечные лимфатические узлы.

А стадия - раковая опухоль меньше или больше пяти сантиметров и уже распространилась на подмышечные лимфатические узлы;

B стадия - раковая опухоль распространилась на близлежащие к грудной железе кожу, мышцы груди и ребра;

С стадия – злокачественное новообразование может иметь любой размер. Клетки раковой опухоли распространились на грудную кость и ткани под рукой, а также поразила лимфатические узлы в области ключицы;

Третья стадия - увеличение опухоли в размерах от 2 до 5 см., распространение опухолевого процесса на подмышечные лимфатические узлы, так же характеризуется тремя подстадиями: А, B, C.

Четвертая стадия - появление метастазов, опухоль распространяется на другие части тела.

Диагностика рака молочной железы в Германии

Консультация специалиста, во время которой проводится подробный опрос о симптомах, пальпация молочной железы и подмышечных впадин, а также визуальный осмотр органа.

Маммография – на сегодняшний день, в клиниках Германии используется в основном цифровой метод этой визуализации, благодаря чему изображение сохраняется в компьютере. Данный формат позволяет специалисту подробно просматривать и увеличивать его на мониторе ПК. Как правило, процедура проводится стоя. Грудь пациентки зажимается между двумя пластинами из оргстекла. Наличие имплантов не является противопоказанием к проведению маммографии. Посредством маммографии обнаруживается от 85 до 95 процентов опухолей молочной железы.
При подозрении на опухоль исследуются обе груди.

Томосинтез – трехмерная маммография. Высокое разрешение обеспечивает намного более четкие изображения, чем маммография обычная. Позволяет проводить точную диагностику женщинам с плотной тканью молочной железы.

УЗИ – применяется в качестве метода дополнительной визуализации, при неясных результатах маммографии или для уточнения. Кроме того, ультразвуковое исследование хорошо подходит для точной визуализации кисты в молочной железе. Применяется, как отдельное исследование для молочной железы, прошедшей реконструкцию после мастэктомии.

МРТ молочной железы с контрастом применяется в случаях невозможности постановки точного диагноза по результатам вышеописанных методов или неясности степени распространения опухоли.

Биопсия – забор тканей из молочной железы для последующего гистологического исследования. В большинстве случаев проводится иглой. При пункционной биопсии для получения достаточного количества опухолевой ткани, немецкие врачи используют, как правило, иглы толщиной в 1,5-2 мм. Тонкие иглы применяют, в основном, при необходимости забора клеток из лимфоузлов в подмышке. Как правило, пункционная биопсия проводится под контролем УЗИ, амбулаторно, с применением местного наркоза.
Вакуумная биопсия применяется для забора большего количества ткани, проводится под контролем маммографии. Может быть сделана стоя или лежа. Под вакуумом, через боковое отверстие в полой игле, проводится изъятие достаточного количества ткани. Заборов может быть несколько, прокол один.

Лабораторная диагностика включает в себя:

Жидкую биопсию для обнаружения в крови т.н. циркулирующих патогенных клеток;
Тест на наличие рецепторов эстрогена и прогестерона для проверки возможности проведения гормональной терапии;
Определение статуса HER2 - human epidermal growth factor receptor 2 - второго рецептора фактора роста эпидермиса человека. В случае, если проверка, проведенная на образце биопсии, вызывает сомнения специалистов, исследование делают заново на опухолевой ткани, изъятой во время операции. Пациентки с HER2-положительным раком молочной железы могут получать целевую терапию;
Лабораторные анализы крови на онкомаркеры CA 15-3 и CEA;
ДНК – цитометрия – оценивает степень агрессивности рака;
Перед операцией пациенту проводятся лабораторные анализы крови на свертываемость, функции почек, печени и т.д.

ПЭМ - Позитронно-эмиссионная маммография (PEM) – используется для детального получения изображения ткани молочной железы после введения 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ). Процедура проводится сидя, при этом давление на грудь значительно ниже, чем при стандартной маммографии. Позволяет обнаруживать маленькие опухоли размером от 1.6 мм, что дает возможность проводить органосохраняющие операции. Метод дает возможность выявить новообразования молочной железы и подмышечной области в течение одной процедуры.

ПЭТ КТ – позитронно-эмиссионная томография - применяется для выявления вторичных опухолей РМЖ – метастазов.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ЛЕЧЕНИЕ

Лечение рака молочной железы в Германии

Наиболее распространенным методом лечения рака груди является операция по удалению опухоли.

Существует несколько методов проведения хирургического удаления опухоли груди:
Лампэктомия – органосохраняющая операция. На сегодняшний день, в Германии она проводится в 75% случаев. Опухоль полностью удаляется, а грудь сохраняется настолько, насколько это возможно, при этом немецкие хирурги делают все для того, чтобы она выглядела естественно. При большом объеме удаленной ткани, одинаковый размер грудей можно корректировать хирургически, в том числе уменьшая грудь здоровую. В некоторых случаях, для возможности проведения лампэктомии, проводится уменьшающая опухоль неоадъювантная химиотерапия. При условии выполнения послеоперационной лучевой терапии органосохраняющая операция дает такие же результаты выживаемости, как и полное удаление груди - мастэктомия.
Кроме того, через отдельный разрез проводится удаление лимфоузлов подмышки для выявления проникновения раковых клеток в лимфатическую систему.

Мастэктомия - полное удаление молочной железы и лимфоузлов подмышечной впадины. Во время проведения т.н. модифицированной радикальной мастэктомии удаляется вся грудь, лимфоузлы, а также покрывающая грудные мышцы ткань.

При мастэктомии возможна эстетическая реконструкция молочной железы, которая может быть выполнена под одним наркозом или через некоторое время. Это может быть сделано посредством имплантов или собственных тканей (взятых из живота, ягодиц, спины). В случае с имплантами стоит помнить, что примерно через 10 лет они подлежат замене.

Лучевая терапия

Помимо операции и препаратного лечения, облучения являются наиболее распространенным методом терапии рака груди. Применяется, в большинстве случаев, после удаления опухоли, в целях уничтожения оставшихся раковых клеток, чем снижается вероятность рецидива.

Радиотерапия в обязательном порядке показана после лампэктомии. После удаления всей груди облучения проводятся только при невозможности полного удаления опухоли из-за больших размеров, а также при наличии более 3 пораженных лимфатических узлов. При обнаружении вторичной опухоли в лимфоузлах, могут быть облучены лимфатические дренажные каналы подмышки, ключицы или грудины.

В немецких клиниках лучевая терапия РМЖ проводится только после заживления послеоперационной раны – от 3 до 8 недель максимум. Гормональная и иммунотерапия могут проводится одновременно с радиотерапией, тогда как химиотерапия может задержать начало облучения – оно может проводиться между курсами лечения цитостатическими препаратами или после них. Курс радиотерапии подбирается персонально, длится, как правило, в районе полутора месяца. Проводится, как правило, амбулаторно. В большинстве случаев речь идет о высокоточном внешнем облучении. Высокодозная лучевая терапия эффективно поражает опухолевые клетки без нанесения существенного вреда окружающим здоровым тканям.

У пациенток с низким риском локального рецидива, в качестве альтернативы внешнему облучению, может быть проведена внутренняя лучевая терапия – т.н. брахитерапия. Во время процедуры в область удаленной опухоли вводится несколько тонких пластиковых катетеров, через которые доставляется источник излучения. Все занимает от получаса до 45 минут, катетеры удаляются через 4-5 дней. У пациентов с очень крупными опухолями или агрессивным видом РМЖ брахитерапия может быть использована в качестве дополнительного лечения после внешнего облучения.

IORT - Intra-operative radiotherapy – интраоперационное облучение груди является, как правило, дополнением к внешней лучевой терапии. Во время операции, сразу после удаления опухоли из груди, ткань, изначально окружавшая новообразование, подвергается однократному высокодозному облучению посредством специальной системы Intrabeam Carl Zeiss. На сегодняшний день, данная процедура сокращает время проведения адъювантной радиотерапии, но не заменяет её.

Химиотерапия

Химиотерапия РМЖ, в большинстве случаев, проводится как комбинированное медикаментозное лечение несколькими препаратами, даваемых пациенту перорально в виде таблеток или внутривенно. Может проводиться амбулаторно, стационарно и даже на дому. В некоторых случаях проводится до операции, чаще - после. Целью химиотерапии является системное лечение т.н. микро-метастазов, обнаружение которых невозможно на современном уровне развития технологий визуализации.

Химиотерапия не проводится только пациентам на ранней стадии рака молочной железы с малым риском рецидива заболевания. Остальным больным она показана вне зависимости от возраста. Лекарства, используемые для химиотерапевтического лечения рака молочной железы, называются цитостатическими препаратами. Они препятствуют нормальному делению клеток – чем агрессивнее рак, тем эффективнее лекарство. Для лечения рака груди используются: Циклофосфамид, Эпирубицин, Доксорубицин, 5-FU, Гемцитабин, Метотрексат, Капецитабин, Циклофосфамид, Цисплатин, Карбоплатин, Паклитаксел, Доцетаксел, Эрибулин и Винореблин.

Для проведения послеоперационной химиотерапии на ранних стадиях РМЖ немецкими онкологами используются следующие комбинации препаратов:
Эпирубицин с Циклофосфамидом, затем с Паклитакселом;
Циклофосфамид, Доцетаксел и Доксорубицин.
Таких схем сегодня существует великое множество, дозировка и комбинация варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Химиотерапия проводится в несколько циклов – от 6 до 16. В зависимости от протокола, цикл занимает один или несколько дней. Перерыв между ними может составлять недели. Для препаратов, вводящихся внутривенно, немцы рекомендуют установить порт-систему. Это сберегает вены рук, предотвращает болезненные ощущения во время проколов и т.п.
Больным метастатическим РМЖ химиотерапия дается в таблетках. Пероральный прием препаратов может проводиться на дому, побочные эффекты такого лечения ниже, чем при внутривенном вливании цитостатических агентов.

Гормональная терапия

Речь идет об анти-гормональной терапии. Женские половые гормоны при гормонозависимом раке груди способны вызывать более быстрый рост и распространение опухолевых клеток. Таким образом, гормонотерапия предназначена для противодействия новообразований, рост которых стимулируется гормонами, предотвращая получение эстрогена и прогестерона, необходимых для роста опухоли. Назначается при наличии гормональных рецепторов у опухоли. Гормональная терапия проводится посредством препаратов или хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов, влияющих на эффективность или выработку организмом естественных гормонов – например Тамоксифен, останавливающий действие эстрогена или ингибитор ароматазы, препятствует выработке организмом эстрадиола. Другие препараты временно оставляют больную без женских гормонов.

Хирургическое анти-гормональное лечение применяется для терапии женщин до менопаузы посредством операции по удалению яичников, как основного производителя эстрогена. Такая операция приводит к бесплодию.

Иммунотерапия

Данный вид лечения подразумевает использование иммунной системы пациента для борьбы с раком. Больные метастатическим РМЖ получают иммунотерапию моноклональными антителами – Трастузумабом, который назначается больным, чья опухоль содержит и вырабатывает излишек HER2. Препарат способен остановить или замедлить рост злокачественных клеток. Дается внутривенно, как моно-лечение или в комбинации с химиотерапией.

Медицинская статистика показывает, что эффективность лечения рака груди в странах постсоветского пространства далека от идеала. Главная причина кроется в позднем выявлении заболевания и несколько поверхностном обследовании пациенток. Успешное лечение рака молочной железы в Германии основывается на современных методах исследования опухоли, подборе наиболее эффективной таргетной терапии, использовании прогрессивных хирургических подходов.

Диагностика рака груди

Медицинская статистика последних десятилетий показывает стойкую тенденцию роста заболеваемости злокачественными опухолями молочных желез. Число заболевших людей увеличивается примерно на 4% в год и это при том, что такая форма злокачественного заболевания является самой распространённой онкологической патологией в России. Негативное влияние оказывает низкая онконастороженность у врачей общелечебной сети, из-за чего многие злокачественные опухоли груди выявляются на продвинутых стадиях, а цена лечения, соответственно, возрастает.

По странам Европы ситуация несколько другая. Так, в клиниках Германии повсеместно внедрены рекомендации Европейского общества мастологии ( EUSOMA ), касающиеся полной диагностики патологии груди. Основное внимание уделяется таким методам и анализам:

Инструментальные методики из начала списка (УЗИ, КТ и МРТ) применяются для уточнения местной распространённости процесса. УЗИ в режиме допплерографии и КТ с контрастированием предоставляют характеристику кровоснабжения опухоли. КТ с ПЭТ показывают ценные данные о размерах узла, наличии регионарных или отдалённых метастазов.

Ключевую диагностическую роль играет биопсия . Пункционная игла точно позиционируется под контролем УЗИ или МРТ в реальном времени. Биоптат прицельно берётся из ткани молочной железы или участка лимфатического узла. Полученные образцы тканей используются для патоморфологического анализа. Устанавливаются:

гистологическая характеристика опухоли – тип, зрелость;
иммуногистохимический анализ эстрогенных и прогестероновых рецепторов раковых клеток;
экспрессия рецепторов HER2 .

Такие данные имеют важнейшее значение для прогнозирования эффекта от разных химиотерапевтических методик и позволяют при лечении отказаться от использования заведомо бесполезных препаратов.

Диагностический алгоритм составляется индивидуально для каждой пациентки или пациента (злокачественные опухоли молочной железы у мужчин – редкость, но не нонсенс). Проходить все обследования требуется не очень часто: отсутствие признаков метастазов позволяет отказаться от КТ-ПЭТ, возможны и другие варианты. Все зависит от того, насколько рано был обнаружен процесс.

Признаки рака молочной железы

Первичные опухоли груди развиваются из двух источников: клетки паренхимы и эпителий протоков железы. Редко встречаются вторичные узлы, когда злокачественные клетки заносятся из других органов (имеют метастатическое происхождение).

Ранние симптомы разных форм рака молочной железы известны достаточно хорошо:

Такие изменения, как правило, происходят с одной молочной железой, и часто (но не всегда) безболезненны. Появление любого из описанных симптомов означает необходимость срочной консультации квалифицированного врача онколога. В противном случае нельзя исключить, что под одним из видов мастопатии окажется пропущен начальный этап отечно-инфильтративного рака молочной железы.

Стадийность опухолей молочных желез основывается на всемирно признанной TNM , но со своими особенностями. С одной стороны, из-за этого классификация становится несколько громоздкой и усложняется. С другой – позволяет специалистам онкологам дать максимально детальную характеристику опухолевого процесса индивидуально у каждой пациентки.

По категории T ( tumor ) основные варианты такие:

TIS – рак на месте, приставка DCIS означает протоковый источник опухоли, а LCIS – дольковый, Paget – болезнь Педжета;
T 1 a , b , c – размеры узла от 0,1 мм до 2 см в самом большом измерении;
T2 – опухоль 2-5 см ;
T 3 – узел более 5 см диаметром;
T 4 a , b , c , d – любой размер опухоли, когда задействована кожа грудной клетки и груди, воспалительная форма злокачественного процесса.

По категории N ( nodulus ), основные критерии такие:

NX – нет данных о вовлечении лимфатических узлов в процесс;
N 0 – лимфоузлы достоверно не поражены;
N 1 – метастазы в регионарные подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения, подвижность л/у сохранена;
N 2 a , b – лимфоузлы спаяны, есть признаки поражения внутригрудной группы л/у;
N 3 a , b , c – поражение двух и более групп лимфоузлов, вовлечение надключичных л/у.

Всего, под разными индексами шифруется более 20 вариантов поражения лимфоузлов в районе поражённой груди. Перечислять их здесь нет смысла, так как основную ценность такие данные представляют для лечащих врачей.

Для установления стадии развития опухоли, учитываются ещё и такие параметры:

микроинвазия – злокачественный процесс прорастает за базальную мембрану своего локуса в прилежащие ткани на глубину не более чем на 0,1 см;
мультицентричность роста – если узлов в одной железе несколько, критерий T устанавливается по самому большому из них;
двусторонний (билатеральный) рак стадируется как два разных процесса;
воспалительная форма (отёчно-инфильтративная) расценивается как стадия T 4 b , d .

Из-за многоликости заболевания, деталей и нюансов для каждого случая бывает много. Разобраться в них – означает выбрать наиболее эффективный метод борьбы с опухолью.

Немецкая медицинская школа традиционно опирается на прогрессивные и перспективные методики, не отказываясь при этом от наиболее эффективных и изученных ранних наработок.

В онкологических клиниках Германии используются все эффективные варианты лечения пациентов с опухолями молочных желез:

Хирургический подход. Наиболее изученный, достаточно эффективный.
Лучевая терапия. Облучение злокачественных опухолей рентгеновским излучением практикуется во всех отраслях онкологии.
Локальная гипертермия. В сочетании с облучением и химиопрепаратами сдерживает прогрессирование опухоли.
Химиотерапия. Классическая схема – цитостатики, противоопухолевые антибиотики.
Таргетная терапия. Лекарства, подбираемые по результатам анализов на чувствительность клеток к эстрогенам, прогестерону и экспрессии рецепторов HER 2.
Адоптивная иммунотерапия – наиболее современный и обнадёживающий метод лечения онкологии молочной железы.

Современный хирургический вариант решения проблемы основывается на балансе между органосохраняющим и радикально эффективным вмешательством. Оперируясь в Германии, 60-80% женщин удаётся сохранить грудь. Полное удаление молочной железы оказывалось необходимым при ведении женщин, которые ранее лечились не самыми эффективными способами.

Адекватные схемы и приёмы лучевой терапии применяются в Германии качестве подготовительного и завершающего этапов хирургического лечения. Послеоперационный курс облучения сокращает риск рецидива даже T 3- T 4 стадии минимум на 50%.

Общеевропейские рекомендации, принятые и в Германии, допускают локальное нагревание опухолевого узла. Но стойкий положительный результат отмечается только в составе комплексной терапии. Опухолевые образования с помощью фокусного ультразвука нагревают до 43,6˚ C , в стандартную схему входит 3-8 курсов гипертермии опухоли.

Химиотерапия в Германии подбирается индивидуально, на основании иммуногистохимического исследования клеток новообразования и истории текущего заболевания. Стандартизованная схема предусматривает 4-8 циклов лечения комбинацией из 2-3 препаратов из разных групп. Такой подход позволяет безопасно уменьшать объёмы удаления молочной железы или отказываться от операции.

Иммунотерапия ещё развивается, но в клиниках Германии уже применяются четыре направления такого подхода. Оптимальный подбирается индивидуально, курс составляется только из препаратов, допущенных к использованию Европейской Медицинской Ассоциацией ( EMA ).

Начинается все с этапа предварительного обследования. Сначала пациентку опрашивает квалифицированный, опытный онколог. Первичная консультация носит типовой характер, что позволяет минимизировать ее стоимость.

Цена консультации у ведущего онколога 250 Евро.

Затем, результатам врачебного осмотра составляется индивидуальный план дообследования. На этом этапе используются наиболее информативные инструментальные методы, аппаратная часть которых чаще всего производится именно в Германии. Цена диагностического комплекса формируется, исходя из перечня необходимых методик. Преимущества онкологических клиники Германии в специализации. То есть каждый случай рака груди обследуется в профильном учреждении, результаты анализируются высококвалифицированными специалистами. Это значительно повышает информативность и ценность диагностических данных.

С момента назначения лечения и до завершения курса, каждая пациентка может быть уверена в его полноте и эффективности.

Современные аппараты прицельной гамма-терапии минимизируют негативное влияние облучения на прилежащие к молочной железе здоровые ткани.

Малоинвазивные хирургические вмешательства по поводу рака груди проводятся с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования.

В некоторых случаях требуется провести удаление молочной железы.

Что касается консервативного лечения: Германия – одна из стран Европы, в которой препараты для таргетной химиотерапии, иммунотерапии не только широко применяются, но и производятся. Немецкие производители лекарств гарантируют качество медикаментов. Стоимость курса, разумеется, тоже индивидуальна, и зависит от типа опухоли, её распространённости. В среднем от 1500 Евро за курс.

Название услуги	Цена, €	Дополнительно
Позитронно-эмисионная томография, совмещённой с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)	3000	—
Гамма-нож в среднем	800-1700	1 сеанс
Стандартная радикальная мастэктомия	7000	5 дней стационарно
Расширенная подмышечно-грудинная радикальная мастэктомия	10800	7 дней стационарно
Модифицированная радикальная мастэктомия	9800	5 дней стационарно
Простая мастэктомия (ампутация груди)	7000	5 дней стационарно
Радикальная секторальная резекция	8500	5 дней стационарно
Секторальня резекция	8400	5 дней стационарно
Реконструктивные операции	5000	3 дня стационарно
Малоинвазивное хирургическое вмешательство	от 5000	—

При условии раннего выявления опухоли, своевременной установки полного диагноза и полноценного лечения рака груди, в Германии выздоровления достигает 93% пациентов.

Все это – благодаря широкому внедрению инновационных методик, которые ещё несколько лет назад считались экспериментальными. Опыт и современные знания врачей, цифровые технологии и гарантированное немецкое качество спасают здоровье и часто сохраняют грудь.

Мы собираем, храним и анализируем массу информации о клиниках из открытых и закрытых источников и потому даём всегда только аргументированные советы, касающиеся лечения рака груди.

Не стоит терять драгоценное время. Обращайтесь к специалистам, которые каждому пациенту помогут в сжатые сроки подобрать клинику Германии, специализирующуюся на раке молочной железы. Одновременно организуем услуги переводчика, стационар, обследование, лечение и перелёт в обе стороны.

Читайте также: