Лучевая терапия опухоли глаза

Для лечения рака век и их окружения немаловажное значение приобретает знакомство с вопросом влияния различных видов энергии ионизирующих излучений на глаз в целом и на отдельные его ткани и среды в частности.

Знание радиочувствительности различных тканей глаза и степени толерантности их к тем источникам ионизирующего излучения, которые применяются для терапии при раке век и их ближайшего окружения, должно свести к минимуму опасность повреждения органа зрения при лечении рака, расположенного в пальпеброорбитальной области. Вопрос о чувствительности глаза, его тканей и сред к ионизирующим излучениям возник еще на заре практического использования этих излучений в медицине. К настоящему времени по этому вопросу издана обширная литература и, таким образом, он сейчас является уже достаточно хорошо исследованным и всесторонне изученным.

Экспериментальные исследования для выяснения способности ионизирующих излучений оказывать какое-либо биологическое действие на орган зрения и для уточнения возможности вредного влияния их на глаз проводились с использованием самых разнообразных комплексов энергии этих излучений.

В результате исследований было установлено, что:
1) энергия ионизирующих излучений является далеко не безразличной для органа зрения;
2) ткани и среды глаза весьма чувствительны к этим излучениям;
3) при неправильном использовании или применении в чрезмерном количестве ионизирующие излучения могут оказывать вредное влияние на глаз вплоть до серьезного повреждения.

Вследствие недостаточного знания сущности биологического действия энергии ионизирующих излучений на человеческий глаз нередко соблюдалась чрезмерная осторожность при лечении заболеваний глаза и новообразований век. Ввиду излишней боязни повредить глаз довольно часто допускалось применение заведомо заниженных доз, явно недостаточных для уничтожения рака и не дававших должного эффекта.

Последующее более тщательное изучение вопроса с несомненностью показало, что терапевтические дозы ионизирующих излучений, необходимые не только для излечения воспалительных заболеваний глаза, но даже для уничтожения раковой опухоли век (при условии защиты глаза), безусловно лежат значительно ниже доз, приводящих к лучевому повреждению органа зрения.

После этого боязнь лучевого повреждения глаза ионизирующим излучением стала постепенно ослабевать. Данные экспериментальных исследований на животных стали дополняться и обогащаться новыми данными, выявленными при гистологическом исследовании поврежденного облучением глаза человека. Морфологическая картина подтвердила возникновение в чрезмерно облученном глазу изменений., аналогичных уже ранее обнаруженным при исследовании глаза в эксперименте. Те же гистологические исследования показали, что применение достаточно тяжелой фильтрации излучений и использование более жестких лучей предохраняют глаз от морфологически выявляемых повреждений тканей даже при применении более высоких суммарных доз, чем. при обычном лечении более мягкими лучами.

Следовательно, удалось, наконец, установить те критерии, которые позволили применять ионизирующие излучения для лечения заболеваний глаза и новообразований защитного его аппарата без опасения повреждения самого органа зрения.

При последующих наблюдениях было установлено, что существенной разницы в биологическом действии рентгеновых лучей и излучений радиоактивных веществ на ткани глаз и его среды нет, но что те и другие далеко не безразличны для глаза. Помимо того, было выяснено, что степень биологической чувствительности глаза находится в прямой зависимости от условий облучения, т. е. от интенсивности излучения, жесткости применяемых лучей, мощности излучения, суммарной дозы, фактора времени и прочих условий.

Так, облучение глаза человека ионизирующим излучением малой интенсивности обычно не вызывает каких-либо заметных реактивных явлений. Между тем применение более мощного излучения или излучения более высокой интенсивности всегда сопровождается реактивными воспалительными явлениями, приводящими к конъюнктивиту, кератиту, но обратимого характера. Дальнейшее повышение интенсивности облучения вызывает весьма серьезные повреждения, обусловливающие значительное снижение зрения, если не полную потерю его вследствие помутнения хрусталика.

Таким образом, было выяснено, что степень поражения органа зрения и быстрота развития патологических изменений в нем связаны с физическими условиями проводимого облучения.
Патологические изменения, развивающиеся при интенсивном облучении глаза, выражаются прежде всего в дегенеративных изменениях в сосудах вплоть до облитерации их, в тех же изменениях паренхиматозных тканей глаза, иногда в процессах некробиоза и, наконец, в замещении дегенерировавшей ткани рубцом. Степень повреждения неоднородна. Исходы также различны. Иногда при небольших поверхностных повреждениях наблюдается полное восстановление. Только сосуды конъюнктивы всегда страдают в той или иной степени.

В глазах чаще всего возникают такие виды рака, как меланома, лимфома и ретинобластома. Все они требуют разного подхода в лечении. Из этой статьи вы сможете узнать о самых эффективных методах хирургии и противоопухолевой терапии при раке глаза: как они проводятся, в чем их преимущества и недостатки, а также какого эффекта можно ожидать.

Основная цель врачей при данной патологии – остановить распространение опухоли и по возможности сохранить зрительную функцию.

Варианты лечения рака глаз зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние его здоровья.

В современной медицине используют:

хирургическую операцию;
криодеструкцию;
лазерную терапию;
рентгенотерапию;
лучевую и химиотерапию.

Также проводится симптоматическая терапия для устранения клинических симптомов и побочных эффектов.

Для людей без каких-либо жалоб, пожилых, серьезно больных или с опухолью в единственном глазу используют выжидательную тактику. Пациент тщательно контролируется, а если опухоль проявляет признаки более агрессивного роста (становится более 10 мм в диаметре или 2мм в толщину), то принимают решение о начале активного лечения.

Выбор правильной тактики лечения в зависимости от стадии онкопроцесса

На 1 стадии новообразование имеет небольшой размер, оно затрагивает лишь один слой тканей глаза. Его подвергают удалению при помощи обычной хирургии, облучения, лазерной терапии или криодеструкции. При этом практически всегда удается сохранить целостность органа и зрение.
На 2 стадии проводится операция, а затем облучение, брахитерапия или криодеструкция.
Рак 3 стадии уже довольно сильно распространился по тканям глаза, поэтому чтобы его вылечить, прибегают к более обширным операциям, после которых проводят лучевую терапию, а в некоторых случаях – и химиотерапию.
4 стадия рака глаз отличается наличием отдаленных метастазов. По этой причине большинство опухолей уже невозможно резецировать полностью. На данном этапе могут провести паллиативную операцию на глазах по уменьшению объема опухоли, а также химио и лучевую терапии.

Хирургическое лечение

Хирургия глаза широко распространена при лечении внутриглазной меланомы и ретинобластомы всех стадий. Проводит ее хирург-офтальмолог. Во время операции под общим наркозом удаляется часть или весь пораженный глаз, в зависимости от размера и распространенности опухоли.

Существуют следующие варианты операций при раке глаза:

иридэктомия – удаление части радужной оболочки. Если кроме радужки удаляют цилиарное тело, то это называется иридоциклектомия. Оба метода применяют для мелких меланом радужной оболочки;
хориоидэктомия – резекция части сосудистой оболочки глаза. Также используется для небольших опухолей хориоидеи;
энуклеация – удаление глаза. Энуклеация является стандартным выбором при больших или распространенных новообразованиях. Также ее проводят, если есть вторичные осложнения (глаукома, катаракта, гемофтальм и др.) или глаз уже утратил зрительную функцию. Если опухоль образовала регионарные метастазы, то вместе с ней удаляют и окружающие пораженные ткани (мышцы, кожу, лимфоузлы и т.д.).

Важно! Если произошел рецидив рака, то его будут лечить более радикальными способами, чем вначале. Например, если первый раз проводили иридэктомию, то при рецидиве, скорее всего, выполнят энуклеацию.

По окончанию операции на глаз накладывают повязку на 3-5 дней. После снятия повязки больного выписывают. Дома он должен проводить промывание полости глаза и закапывание специальных капель. Реабилитация проходит не столь тяжело, так как этот орган окружен костью и нет слишком обширной раны.

Швы снимают через 2-4 недели и переходят к установке протеза. Косметическая хирургия, доступная сегодня, обычно дает хорошие результаты. Искусственный глаз будет выглядеть и вести себя почти так же, как естественный.

Хирургическое лечение рака глаз имеет свои опасности. Среди возможных осложнений находится кровотечение, заражение, боль, катаракта, потеря зрения. Также операция на глазах может оказаться весьма травматичной. Именно поэтому сейчас широко используют альтернативные способы (криодеструкция, лазер и т.д.).

Химиотерапия при раке глаз

Показания к проведению химиотерапии:

ретинобластома или меланома глаза 3 и 4 стадии. Химиотерапия малоэффективна при меланоме, но при наличии метастазов ее назначают обязательно, так как химия – это единственный верный способ борьбы с метастазами по всему организму;
рецидивы рака. При повторных опухолях часто использую высокодозную химиотерапию в надежде устранить болезнь;
лимфома, саркома. Химиотерапия для данных видов онкологии глаз является основным способом лечения.

Выбор лекарственного средства, схемы и варианта его введения зависят от типа опухоли ее стадии, а также от состояния здоровья больного, так как сильные препараты негативно сказываются на разных органах и системах. При меланоме помогают Митомицин С и Фторурацил. При ретинобластоме показана адьювантная химиотерапия (4-5 курсов) препаратами Циклофосфан, Этопозид и Карбоплатин.

Для лечения лимфомы проводят полихимиотерапию (до и после лучевой терапии) по схемам:

COP (Циклофосфан, Винкристин, Преднизолон);
R-FC (Ритуксимаб, Флударабин, Циклофосфамид);
R-FMD (Ритуксимаб, Флударабин, Митоксантрон, Дексаметазон).

Примечание! Есть много других схем химиотерапии при лимфоме. В статье приведено лишь несколько примеров.

Всего проводят 4 курса (для 1 стадии) или 6-8 курсов (для 2, 3 и 4 стадии).

Препараты назначаются перорально, внутривенно, в виде глазных капель или инъекций. При лимфоме могут проводить интратекальную терапию, которая подразумевает введение химиопрепаратов в спинномозговую жидкость (ликвор). Лекарство вводят по определенным дням в стационарном режиме (за исключением таблетированных форм, которые можно пить дома).Химиотерапия нередко проводится вместе с лучевой терапией. Это самый эффективный подход для неоперабельных больных.

Химиотерапию при раке глаз могут сочетать с иммунотерапией, когда человеку вводят препараты для повышения иммунных сил организма, но это лишь немного помогает улучшить результат лечения.

Самые распространенные последствия химиотерапии – это общая слабость и усталость, потеря аппетита, тошнота, выпадение волос, диарея, запор. Для борьбы с ними назначают дополнительные лекарства и со временем эти побочные эффекты проходят.

Лучевая терапией при раке глаз

Лучевая терапия подходит для лечения:

маленьких новообразований в глазу. Применение лучевой терапии вместо стандартной операции дает больше вероятности сохранения зрения;
более крупных опухолей (в комплексе с операцией, до или после нее). Такой подход способствует полному уничтожению раковых клеток и понижению вероятности рецидива;
рецидивирующего рака;
больных с 4 стадией для облегчения симптомов и приостановления роста метастазов.

Важно! Лучевая и химиотерапия являются основным видом лечения при лимфоме глаза. Операцию при данном виде рака глаз не проводят.

Наиболее распространенным видом облучения при раке глазаявляется внешняя лучевая терапия (дистанционная), во время которой луч радиации направляется на опухоль снаружи глаза.

Она может быть таких видов:

Лучевая терапия может привести к различным побочным эффектам, степень которых зависит от типа и дозы радиации, а также общего состояния здоровья пациента.

Среди самых распространенных осложнений находится:

катаракта;
потеря ресниц;
сухость глаз;
радиационная ретинопатия;
радиационная оптическая невропатия;
неоваскулярная глаукома;
потеря зрения.

Для более крупных опухолей существует больший риск возникновения побочных эффектов, причем они могут появиться не сразу, а спустя какое-то время.

Брахитерапия при раке глаз

Брахитерапия – это внутренняя лучевая терапия. Ее суть заключается в том, что больному вводя в ткани рядом с опухолью специальную капсулу с радиоактивным веществом. Излучение попадает на рак и приводит к его гибели. Капсула должна находиться внутри глаза неделю, а затем ее вынимают. Все это время человеку нужно пребывать в больнице.

Брахитерапия при раке глаза позволяет применить максимальную дозу радиации с минимальным повреждением окружающих тканей. У нее меньше побочных эффектов, чем у внешнего облучения, но она не эффективна при глубоких опухолях, проникших в глазную впадину.

Эффект от брахитерапии обычно проявляется через 3 месяца после лечения. Опухоль сокращается примерно до 40% и становиться неактивной. При необходимости брахитерапию комбинируют с внешним облучением.

Как и при любой офтальмологической операции, во время размещения капсулы в глазу могут возникать вторичные осложнения, такие как отслойка сетчатки, кровоизлияния или инфекция. Некоторые жалуются на раздражение и сухость глаз, выпадение ресниц, ухудшение или полную потерю зрения.

Криодеструкция и другие альтернативные виды терапии при раке глаз

В настоящее время существует много альтернативных способов, заменяющих хирургическое удаление опухоли глаза и лучевую терапию.

Самые известные из них:

Криотерапия – это заморозка жидким азотом. Она может использоваться в качестве основного лечения на 1 стадии или в дополнение к лучевой терапии при больших поражениях коньюктивы или век. Криодеструкция при раке глаз минимум побочных эффектов, но ее приходится повторять 2-3 раза с перерывом в 1 месяц. Среди частых осложнений – разбухание глаза и века, но это проходит через несколько дней. Жидкий азот может повредить сетчатку и привести к появлению слепого пятна. Эффективность криотерапии составляет 70-80%.
Фотодинамическая терапия. Включает в себя использование лазерного излучения с фиксированной частотой, в сочетании с фотосенсибилизирующим веществом. Его водят в кровоток, а спустя определенное количество времени он накапливается в опухоли. Сам по себе фотосенсибилизирующий краситель безвреден и не влияет на здоровую и раковую ткань. Однако, когда лазер направляется на новообразование, препарат активируется и происходит разрушение клеток. Преимущество фотодинамической терапии заключается в минимальном ущербе для здоровой ткани. Но у нее есть побочный эффект в виде повышения чувствительности глаз, которое длится 6 недель. Поэтому пациентам рекомендуется избегать прямого солнечного света в течение этого времени. С помощью фотодинамической терапии вылечиваются 80% больных с неглубокими опухолями глаз. Ее применяют для лечения рака глаз в Израиле в таких клиниках как Ассута, Ихилов, Хадасса, Герцлия.
Транспупиллярная термотерапия (лазерокоагуляция).Опухоль прижигают при помощи мощного лазерного луча. Термотерапией уничтожают меланому хориоидеи разных стадий. Причем после процедуры больной сразу может отправляться домой, но может понадобиться повторить сеанс позже. Лазерокоагуляция используется для лечения рака глаз в Германии, Финляндии и других странах.

Продолжительность жизни при раке глаз

Прогноз жизни при раке глаз зависит от конкретного вида онкологии, стадии заболевания и ответа опухоли на лечение.Показатели излечения на 1 и 2 стадии меланомы очень хорошие. Примерно 70-80% больных переживают 5-летний рубеж. На 3 стадии прогноз хуже – всего 50% доживают до 5 лет. Наличие метастазов при раке глаз снижает прогноз до 15%.

Дети с ретинобластомой после комплексной терапии в 95% случаев доживают до 5 лет и больше. Конечно же, если опухоль нашли на поздней стадии или в случае рецидива эта цифра будет значительно меньше.

Лимфома глаза встречается редко, поэтому сказать точные данные о выживаемости больных нельзя. Одно известно, что они намного хуже, чем при меланоме. Все потому, что лимфомы распространяются быстрее, их находят на более продвинутых стадиях, и даже радикальное лечение не помогает устранить болезнь.

Информативное видео:

Злокачественные опухоли глаз встречаются редко. Однако подобные образования, особенно во внутренней части глаза, представляют для врачей затруднение, т. к. они ставят под угрозу состояние всего глазного яблока, а значит зрения. В Германии ежегодно появляются 500 - 600 новых случаев злокачественной меланомы сосудистой оболочки, пролегающей между склерой и сетчаткой. Меланома сосудистой оболочки глаза (увеальная меланома) является самым распространенным заболеванием, часто она протекает бессимптомно. Нередко встречается и врожденное злокачественное образование – ретинобластома.

Лечение опухолей глаза определяется местом нахождения опухоли и наличием метастазов. Цель лечения злокачественных глазных опухолей - сохранить работоспособность глаза и зрение.

Удаление всего глазного яблока в наше время практикуется только при очень крупной и не поддающейся другим видам лечения меланоме сосудистой оболочки. Во всех же остальных случаях стараются спасти глаз, особенно если есть надежда сохранить зрительную способность. Для удаления опухоли, помимо хирургических вмешательств, в первую очередь применима лучевая терапия. Лечение раковых опухолей лучевой терапией основывается на том, что энергия излучения нарушает идиоплазму в клетках ткани и таким образом приводит к отмиранию клеток. Лучевая терапия применима для удаления локально ограниченных опухолей. Однако, из-за того, что обыкновенное облучение наносит вред всему глазу, были разработаны техники, с помощью которых источник радиоактивного облучения размещается через заднюю стенку глаза непосредственно на месте опухоли. Этот метод называется контактной терапией или брахитерапией. Возможность сохранить зрение зависит при этом от того, насколько близко расположена опухоль к зрительному нерву и к макуле, определяющей остроту зрения.

Недостаток этого метода в том, что невозможно в достаточной мере ограничить дозу облучения на одно только место опухоли. В связи с этим существует опасность повреждения зрительного нерва, которое может привести к слепоте.

Поскольку облучение причиняет вред также и здоровым тканям, очень важно ограничивать его воздействие на размер опухоли. Особенно в тех местах, где опухоль граничит с чувствительными к облучению органами или тканями, чью функцию нельзя нарушать, облучение лучами рентгена, гамма-лучами или электронами не достаточно надежно: еще не достигнув своей цели, эти лучи рассеивают часть своей энергии, а достигнув, частично отдают энергию в ткани около нее.

Альтернативу представляет внешнее облучение протонами, т. е. лучевым потоком атомных ядер водорода. Значительное преимущество этого вида облучения в том, что лучи направляются точно в определенный нацеленный участок. В зависимости от желаемой глубины проникновения, частицам придается энергия методом ускорения. Достигнув вычисленной цели, частицы останавливаются и отдают оставшуюся энергию в форме высшей лучевой дозы в определённую точку или область. На границе опухоли доза равняется нулю. Таким образом, задние и боковые ткани около опухоли остаются невредимыми. Поэтому протоновое облучение особенно рекомендуется в сложных местах локализации опухоли.

Протоновая терапия успешно применяется при лечении меланомы хориоидеи с середины 70-х годов. В 96 % случаев опухоль уничтожается полностью. Главное преимущество протоновой терапии в том, что у большинства пациентов удается сохранить не только глаз, но и удовлетворяющую зрительную способность. При этом шансы на выздоровление как минимум такие же, как при удалении глазного яблока.

Из-за больших технических затрат для получения протонового луча, до недавних пор, по всему миру, терапия проводилась лишь в немногих центрах. В Германии есть такой центр с уникальным оборудованием. Этот единственный Институт Хан-Майтнера (Hahn-Meitner-Institut) в Берлине обладает оборудованием для протоновой терапии. В сотрудничестве с клиникой имени Бенжамина Франклина проводится лечение пациентов с интраокулярными опухолями.

В кабинете клиники находится лучевая трубка, из которой выходит протоновый луч. Это последний отрезок пути протонового луча, на котором осуществляется его ускорение. С помощью управляемого компьютером врачебного кресла, что позволяет обеспечить очень точную регулировку положения пациента. Пациент вплотную приближается к отверстию лучевой трубки. С помощью маски и специального блока фиксируется голова пациента. Большой плюс этой методики в том, что нет необходимости наркоза. Ранее пришитые к склере пластинки позволяют определить точное местонахождение опухоли с помощью рентгеновских снимков. Таким образом, возможна регулировка положения пациента с точностью до менее одного миллиметра, даже при повторных визитах. Из соседнего контрольного кабинета происходит наблюдение протонового облучения, которое длится всего лишь одну минуту за один визит. Все лечение опухолей глаза включает четыре посещения, которые проводятся в рамках одной недели.

Вывод – эффективность протонового лечения опухолей глаза.

Доза резко усиливается непосредственно при достижении зоны цели и тот час же обрывается, минув ее, то есть максимальное действие лучевой активности происходит только в точке достижения заранее определенной дальности, после чего действие мгновенно снижается до нуля.

В конце июля Николаю Гроссу сделали операцию – удалили опухоль и провели лоскутную пластику на прооперированном участке кожи. Сейчас он уже выписался из клиники и отправился в родной Табунский район. Правда, трудиться ему теперь придется в щадящем режиме - работа под палящим солнцем, без защитных средств категорически противопоказана. Но врачи говорят, что оно того стоит: прогнозы у Николая Николаевича обнадеживают, так как пролечили его радикально.

Прогнозы у Николая Гросса обнадеживают, так как пролечили его радикально Фото: Юлия КОРЧАГИНА

- Как часто встречается рак глаза в Алтайском крае?

- Какие виды рака глаза бывают? Какие из них наиболее опасны?

- Выделяют три вида злокачественных опухолей глаз. Опухоли защитного аппарата - веки, конъюнктива, роговица, слезоотводящие пути. Они занимают до 70% всей онкопатологии глаз. При этом в нашем диспансере на практике мы встречаем в основном опухоли кожи века - базально-клеточные карциномы. Гораздо реже встречаются злокачественные опухоли конъюктивы и слезного мешочка, буквально у 1-2 жителей Алтайского края в год.

Злокачественные патологии собственно глазного яблока (внутриглазные опухоли) составляют примерно 20% всех злокачественных новообразований глаз. Самая частая – меланома сосудистой оболочки. Онкопатологии радужки встречаются крайне редко. А вот самый распространенный вид внутриглазных новообразований у детей до 6 лет – ретинобластома. Как правило, пациенты с патологиями глазного яблока отправляются на высокотехнологичное лечение по квотам в федеральные офтальмологические центры. У нас в регионе возможно только удаление глазного яблока, что оправдано лишь в запущенных случая. Третий вид – опухоли орбит. В общем объеме на них приходится не более 10% всех случаев рака глаз.

- Какие факторы способствуют развитию заболевания?

- Самая главная причина - это ультрафиолетовое излучение, частое и длительное пребывание на солнце без специальных средств защиты. Если на очках нет специального покрытия с УФ-фильтрами, то человек вполне может получить ожог оболочек глаза, на фоне которого чаще всего и развивается онкопатология. Так что не стоит экономить на собственном здоровье и покупать дешевые контрафактные солнцезащитные очки.

Еще один провоцирующий фактор - это хроническая травма глаза. Например, есть люди, которые любят тереть глаза. Иногда это становится вредной привычкой. Неправильно подобранные под анатомию лица очки также могут стать причиной хронического травмирования глаз.

- Значит и контактные линзы тоже опасны?

- Как это ни странно, но как раз наоборот. Сейчас используют мягкие контактные линзы и чтобы травмировать ими глаза нужно очень постараться.

- Татуирование глазного яблока может провоцировать рак глаз?

- Глаз – это довольно хрупкий орган, с тонким внутренним устройством. Чем больше мы его травмируем физически – а, тем более, если внутрь вводится некое красящее вещество, которое априори является химическим агентом, - тем больше мы увеличиваем риск развития рака. Я совершенно не удивлюсь, если через несколько лет к нам активно пойдут такие пациенты.

- А долгая работа за компьютером, увлечение электронными гаджетами опасны?

Онкоцентр "Надежда" Фото: Олег УКЛАДОВ

- Какие еще симптомы могут говорить о наличии злокачественной патологии глаз?

А вот меланома сосудистой оболочки довольно долго протекает бессимптомно – в этом и заключается ее коварство. Выпадение полей зрения – это, как правило, уже запущенный процесс, при котором даже удаление глаза не всегда может спасти пациента от смертельного исхода.

Поэтому людям с так называемым кельтским или нордическим типом (светлая веснушчатая кожа, голубые глаза, светлые волосы) после 40 лет ежегодно нужно посещать не только дерматолога, но и офтальмолога. То же самое касается и кровных родственников пациентов, у которых была меланома.

- В какие органы чаще всего дает метастазы рак глаз?

- Базально-клеточные карциномы не метастазируют вообще. Этим и обусловлены хорошие прогнозы для таких пациентов, особенно если патология обнаружена на ранних стадиях.

Другое дело меланома сосудистой оболочки: этот орган хорошо кровоснабжается, поэтому вероятность попадания злокачественных клеток в кровоток довольно большая. Часто и очень агрессивно меланома сетчатки метастазирует в печень. Но при этом если через 2-3 года метастазы не появляются, то риск их возникновения в дальнейшем снижается практически до минимума.

- Какими методами лечится рак глаза?

- Основной метод лечения – хирургический. Если процесс распространенный, то может потребоваться последующая лучевая терапия. Химиотерапия при злокачественных новообразованиях, как правило, используется только в запущенных случаях, когда речь идет не о выздоровлении, а о паллиативной помощи.

- Лучевая терапия может лишить зрения?

- Это глупости. Современное оборудование и технологии позволяют производить локальную настройку облучения, убивающего исключительно опухоль кожи, а специальные пластины защищают сам глаз. А вот если идет речь о меланоме сосудистой оболочки, которую лечат в федеральных центрах, то здесь лучевая терапия как раз таки является щадящим методом в отличие от хирургического лечения.

Общие сведения

Медицинская статистика утверждает, что онкология глаза встречается сегодня достаточно редко. Но все же количество случаев рака глаза увеличивается с каждым годом. Если примерно десять лет назад онкологи отмечали в среднем десять-двенадцать случаев онкологических болезней глаза на ста тысяч человек, то сейчас эти показатели уже увеличились. Так, мировая статистика свидетельствует, что рак глаза встречается примерно у двадцати человек на сто тысяч населения. Еще один неутешительный факт состоит в том, что за медицинской помощью люди с раком глаза обращаются только тогда, когда заболевание уже перешло в неизлечимую стадию. Среди общего количества больных фиксируется достаточно много случаев рака глаза и у детей.

Причины онкологии глаза

До сегодняшнего дня специалисты не могут точно установить все причины, которые могут спровоцировать развитие злокачественного заболевания глаза. Следовательно, проявление такого патологического процесса может иметь место практически у каждого человека. К сожалению, профилактика рака глаза невозможна.

Однако отмечено, что в ряде случаев развитие онкологии глаза происходило у людей, которые жили в условиях, крайне неблагоприятных с точки зрения экологии. Часто в таких случаях отмечается наследственная склонность к развитию онкологии глаза, когда недуг поражает несколько поколений одной семьи. Причем, если одно поколение рождается полностью здоровым, то в следующем уже могут наблюдаться очень серьезные нарушения. В данном случае часто речь идет о слишком загрязненной воде, употребляемой людьми. В ее состав могут входить соли тяжелых металлов, провоцирующие развитие онкологических болезней.

Еще одной причиной, которая ведет к онкологии глаза, принято считать воздействие ультрафиолета. Поэтому людям, которым уже исполнилось 30 лет, не следует находиться под прямыми солнечными лучами на протяжении длительного времени. Не лишним будет использование в летнее время солнцезащитных очков, однако их качество должно быть очень высоким. Этот недуг иногда возникает на фоне развивающейся ВИЧ-инфекции. Также опухоль в глазу проявляется в качестве метастазов как последствие злокачественного заболевания других органов.

Виды рака глаза

Онкология глаза может развиваться в разных его частях. Чаще всего рак поражает веко. В данном случае болезни предшествуют некоторые недуги, являющиеся предраковым состоянием. Это эпителиома Боуэна, кожный рог, пигментная ксеродерма, старческий кератоз. Значительно реже, примерно в 5-9% случаев, онкологическим новообразованием поражается конъюнктива. Как правило, прогрессирование опухоли в основном происходит в области перилимбальной конъюнктивы. Также относительно редко рак поражает радужную оболочку, сосудистую оболочку, ресничное тело, орбиту глаза. При поздних стадиях рака орбиты болезнь может поражать также соседние синусы и череп

У людей после сорока лет может проявиться рак слезной железы, рак сальных желез. Пи развитии последнего типа онкозаболевания глаза развитие метастазов может быть и отдаленным, и региональным.

Существует несколько видов опухолей глаза, а также его придатков. В данном случае врачи различают саркому, меланому, карциному, ретинобластому.

При саркоме злокачественная опухоль развивается преимущественно в орбите глаза. Основным симптомом при данном виде рака считается возникновение экзофтальма, быстро увеличивающегося на протяжении короткого времени — нескольких дней или недель. У пациента происходят нарушения в подвижности глазного яблока, его беспокоит ощущение распирания, а также боль. Может проявляться отек века, постепенно атрофируется зрительный нерв. Существует несколько разновидностей саркомы глаза, среди которых наиболее часто проявляется ангиосаркома Капоши, рабдомиосаркома, фибросаркома, хондросаркома.

Очень распространенной онкологической болезнью является меланома. Этот вид рака особенно опасен для человека, так как болезнь прогрессирует стремительно, и очень быстро проявляются метастазы в других органах. Часто меланома возникает в цилиарном теле, хориоидее, радужке глаза. Для диагностики опухоли сосудистой оболочки и цилиарного тела необходимо специальное оборудование, поэтому вывить такую форму рака достаточно сложно. Если имеет место развитие опухоли радужной оболочки, то человек часто жалуется на постоянное раздражение глаза, появление пигментного пятна, которое растет очень быстро, развитие вторичной глаукомы.

Очень часто меланомой поражается сосудистая оболочка глаза. Изначально симптомы опухоли глаза в данном случае вообще не проявляются. Беспокойство у больного появляется только тогда, когда острота зрения резко снижается, изменяется поле зрения. В таких случаях у человека может ухудшиться боковое зрение. Вследствие такой опухоли очень часто проявляются метастазы в других органах. Если его не лечить вовремя, то в итоге возможен летальный исход.

Наиболее часто встречающимся онкозаболеванием (по разным данным, от 43 — 88% от всех опухолей глаз) является карцинома. Эта болезнь чаще всего развивается у женщин, которым уже исполнилось пятьдесят лет. Карциному подразделяют на базальноклеточную и плоскоклеточную.

Менее опасным для жизни больного считается плоскоклеточная опухоль глаза. Такой рак преимущественно не провоцирует проявления метастазов. Опухоль развивается в основном в месте, где граничит слизистая оболочка и эпидермис нижнего века и внутренний угол глаза. Изначально у человека в коже века появляется небольшое уплотнение, которое может иметь как язвенную, так и узловую форму. Спустя некоторое время происходит его увеличение, в центре уплотнения возникает корочка. Если человек попытается ее удалить, то корка будет кровоточить. Иногда такая опухоль разрастается до больших объемов и переходит на конъюнктиву, кожу щеки. Иногда метастазы проявляются в шейных, подчелюстных, преаурикулярных лимфоузлах.

Намного реже диагностируется карцинома сальных желез, которая появляется в толще века, и со временем может прорасти в хрящ. При развитии у больного данного недуга на конъюнктиве возникают папилломатозные разрастания розово-серого цвета.

Ретинобластому сетчатки также принято называть диктиомой. Склонность к данному недугу может передаваться по наследству, поэтому ретинобластома может быть врожденной. Следовательно, чаще всего данную форму опухоли глаза диагностируют у детей до пяти лет.

Чтобы распознать ретинобластому у детей, следует обратить внимание на следующие ее признаки: наличие косоглазия, расширения зрачка, проявление вторичной глаукомы и слепоты. При отражении от опухоли света зрачок больного отсвечивает беловато-желтым свечением.

На последней стадии этой формы рака глаза, как правило, возникает экзофтальм. Для данного явления характерно смещение вперед глазного яблока. Иногда оно также может смещаться в сторону, ведь постепенно происходит прорастание опухоли в мозг и орбиту.

Если данную форму рака не диагностировать на ранних стадиях и не обеспечить своевременную терапию, то прогресс болезни может угрожать жизни ребенка. В прошлом при развитии этого вида онкологии глаза лечение происходило исключительно путем удаления глаза. Однако сегодня существуют и другие методы терапии. При выявлении недуга на ранних стадиях иногда возможно обойтись и без оперативного лечения. На более поздних стадиях проводятся операции, при которых возможно сохранение пораженного глаза и зрения. Поэтому крайне важно регулярно осуществлть профилактические визиты к специалисту-офтальмологу.

На практике намного чаще у больных диагностируются доброкачественные опухоли глаза. Таковыми являются около 70% опухолей, но опасность состоит в том, что они могут очень быстро перерождаться в злокачественные. Поэтому подобные новообразования также целесообразно удалять. В то же время образования, которые появляются внутри глаза, оказываются злокачественными в 80% случаев.

Симптомы онкологии глаза

Важно отметить тот факт, что вначале развития заболевания симптомы онкологии глаза проявляются очень скудно. Как следствие, человек может попросту затянуть с визитом к врачу-офтальмологу. А это чревато дальнейшим прогрессированием онкологического заболевания глаза. Только при резком снижении остроты зрения больной может обратиться к врачу. В свою очередь специалист обнаруживает наличие изменений на сетчатке. При развитии онкологии глаза человек не отмечает болевых ощущений. Если опухоль прорастает в орбиту, то в качестве симптома может отмечаться экзофтальм. При данном явлении подвижность глаза ограничивается, а глазное яблоко выпячивается вперед.

Диагностика онкологии глаза

В процессе диагностики онкологического заболевания глаза важно собрать анамнез и провести опрос больного. После этого врач обязательно проверяет остроту зрения пациента, определяет поля зрения и осматривает глазное яблоко. Кроме того, в обязательном порядке проводится офтальмоскопия – детальный осмотр глазного дна. Не менее важным моментом в исследовании является проведение УЗИ глазного яблока и орбиты. Но самым информативным методом в процессе исследования является проведение компьютерной томографии.

Читайте также: