Лекарственное лечение больных злокачественными новообразованиями

В настоящее время известно большое число онкологических заболеваний. Современная медицина для лечения злокачественных новообразований использует ряд методов, в том числе хирургический, радиологический, химиотерапевтический. Химиотерапия предусмат

ривает применение специальных ЛС, основное назначение которых убить имеющиеся атипичные клетки и предотвратить дальнейший рост опухолей.

Несмотря на значительный ассортимент ЛС, предназначенных для лечения этой патологии, высокоэффективных препаратов пока не существует. Также необходимо отметить и определенную, часто достаточно сильную, токсичность этих ЛС для самого организма человека, для его нормальных клеток (подавление иммунитета, язвы, диарея, выпадение волос, уратная нефропратия, импотенция, стерильность, канцерогенность, т. е. появление вторичных раковых заболеваний). Кроме того, они тяжело переносятся больными вследствие тошноты, рвоты. Работа медперсонала с ЛС, особенно цитостатическими, требует большой предосторожности и, как правило, специального обучения медсестер.

Применение в онкологической практике противоопухолевых ЛС отличается еще и другими особенностями. Дело в том, что практически все ЛС из группы цитостатиков обладают присущим только им спектром противоопухолевого действия и применяются для лечения только одной группы новообразований (опухолей) вполне определенной локализации. В связи с этим антибластомные (противоопухолевые) ЛС не являются взаимозаменяемыми. Это относится и к препаратам с гормональным действием. Л ишь некоторые препараты, обладающие эстрогенным, андрогенным и глюкокортикоидным эффектами, в некоторой степени допускают замену в пределах одной ФТГ. В связи с этим в специализированных онкологических учреждениях необходим полный ассортимент противоопухолевых препаратов для реализации химиотерапии.

Следует иметь в виду, что определенные цитостатики и гормональные ЛС (о них говорилось в теме по гормональным ЛС) применяются для лечения гематологических и ревматологических заболеваний, коллагенозов.

К противоопухолевым ЛС относятся следующие группы ЛС (зарубежная маркетинговая классификация):

— цитостатики и антиметаболиты;

— половые гормоны и их антагонисты;

При оценке состояния лекарственного обеспечения онкологических больных препараты по широте их использования и специфичности действия подразделяются на следующие группы:

В ассортименте ЛС этих трех групп выделяют ЛС:

— с гормональным действием.

4) дополнительные средства, обеспечивающие проведение химиотерапии опухолей (рассматривались в других ФТГ).

В настоящее время в научных лабораториях мира проводятся исследования не только по созданию новых противоопухолевых ЛС, но и уделяется большое внимание ЛС для облегчения химиотерапии (устранения тошноты, рвоты, слабости и др. токсических проявлений).

Учитывая специфику ЛС, в теме рассматривается ограниченный ассортимент современных противоопухолевых ЛС.

Метотрексат (МНН) — цитостатик, антагонист фолиевой кислоты, предназначен для лечения рака женских половых органов, легких, крови. Выпускаются таб., лиофилизированный порошок для инъекций, концентрат для инфузий, р-р для инъекций. Сп. Б (Россия, Чехия, США и др. страны), Метотрексат Эбеве (Россия) и др.

Винбластин (МНН) — цитостатик, алкалоид из растения Барвинок розовый, применяется при лимфогранулематозе, раке крови и др. Выпускается порошок лиофилизированный для инъекций. Сп. А (Россия, Бельгия), Розевин (Россия), Цитобластин (Индия) и др.

Винкристии (МНН) — цитостатик, алкалоидиз Барвинка розового, применяется при лейкозах, лимфомах, саркомах, раке женских органов. Выпускаются р-р для инъекций, порошок лиофилизированный. Сп. Б (Россия, Венгрия, Франция и др. страны), Онковин (Франция), Цитокристин (Индия) и др.

Флуороурацил (МНН) — антиметаболит нуклеинового обмена, применяется при неоперабельных и рецидивных формах рака ЖКТ, молочной железы и др. Выпускаются концентрат для инъекций, р-р для инъекций и инфузий. Сп. А (Франция), Фторурацил (Россия, Бельгия и др. страны) и др.

Цисплатин (МНН) — препарат платины, цитостатик, применяется при различных формах рака. Выпускаются лиофилизированный

порошокдля инъекций, р-р для инъекций и инфузий. Сп. А (Россия, Австрия, Бельгия и др. страны), Платидиам (Чехия) и др.

Цитарабин (МНН) — антагонист пиримидина, применяется при острых лейкозах, лимфогранулематозе, лимфосаркоме и т.д. Выпускаются р-р для инъекций, порошок лиофилизированный для инъекций. Сп. А (Россия), Алексан (Германия), Цитозар (Бельгия) и др.

Доксорубицин (МНН) — противоопухолевый антибиотикантра-циклинового ряда, применяется при различных формах рака. Выпускаются лиофилизированный порошок для инъекций, концентрат для инфузий. Сп. А (Россия), Адриабластин (Италия) и др.

Тамоксифеи (МНН) — антиэстроген, тормозит развитие опухолевого процесса при раке женских половых органов, почек, меланомы. Выпускаются таб. Сп. А (Россия, Германия, Чехия и др. страны), Зи-тазониум (Венгрия), Нолвадекс (Великобритания) и др.

Медроксиирогестерон (МНН) — оказывает прогестагенное действие, применяется при лечении рецидивирующего и метастатического рака женских и мужских половых органов. Выпускаются таб., суспензия для инъекций. Сп. Б (Россия), Провера, Депо-Провера (Бельгия, Италия) и др.

Эпирубицин (МНН) — противоопухолевый антибиотик, имеет менее выраженную токсичность, поэтому характеризуется более широким терапевтическим действием. Выпускается лиофилизированный порошок для инъекций. Сп. А. Фарморубицин (Италия) и др.

Мегестрол (МНН) — оказывает прогестагенное действие, применяется при лечении карцином женских половых органов на поздней стадии. Выпускаются таб., суспензия оральная. Сп. А. Мегейс (США, Германия).

Гидроксикарбамид (МНН) — противоопухолевое средство гид-роксимочевины, применяется для лечения опухолей разных органов. Выпускаются капс. Сп. А. Гидреа (Италия), Гидроксиуреа (Польша).

Ципротерон (МНН) — антиандрогенное средство, прогестаген; применяется при карциноме предстательной железы. Выпускаются таб., р-р для инъекций масл. Сп. А. Андрокур (Германия).

В основном это интерферон альфа 2а, 2в, 2с, бета.

Роферон А — интерферон альфа 2а, обладает противоопухолевым действием, механизм действия пока неизвестен. Применяется при различных формах рака, в том числе для лечения саркомы Капоши у больных СПИДом. Выпускается р-р для инъекций. Сп. А (Швейцария).

Азатиоприн (МНН)- обладает цитостатическим и иммунодепрес-сивным эффектами. Применяется при различных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, в дерматологии и т.д.), а также для профилактики реакции отторжения трансплантантов. Выпускаются таб., р-р для инъекций. Сп. А (Россия), Имуран (Великобритания).

При лечении онкологических больных с применением рентген-терапии возникает необходимость в приеме ЛС для профилактики и лечения синдрома лучевой болезни, стимуляторов лейкопоэза.

Метилурацил — стимулирует лейкопоэз, обладает противовоспалительным действием и ускоряет процессы регенерации, иммуностимулятор. Выпускаются таб., мазь, суспензия. Сп. Б (Россия).

Методы лечения доброкачественных опухолей

Тип лечения опухолей зависит от места их локализации и общего состояния пациента. Основным методом лечения доброкачественных опухолей является хирургическое вмешательство. Иногда лечение гормонозависимых органов проводят при помощи гормонотерапии. Она может быть как основным методом лечения, так и применяться вместе с оперативным вмешательством.

В случае, если доброкачественная опухоль не несет угрозу жизни пациента, а проведение операции может усугубить состояние здоровья больного (вследствие сопутствующих заболеваний), то удаление опухоли не проводят.

Выделяют несколько показаний для проведения операции:

регулярная травматизация опухоли: на шее, пояснице, подмышечной области посредством натирания одеждой, на волосистой части головы и пр.;
нарушения функций органов: закрытие просвета органа;
в случае, когда доброкачественная природа опухоли не установлена;
косметические дефекты.

Удаление опухоли проводят целиком в пределах здоровых тканей. После иссечения опухоли в обязательном порядке проводят ее гистологическое исследование. После удаления доброкачественных опухолей рецидивы и метастазы не наблюдаются.

Методы лечения злокачественных новообразований

В медицине выделяют основные методы лечения злокачественных новообразований:

хирургическое вмешательство;
химиотерапия;
лучевая терапия.

Эти методы лечения злокачественных опухолей могут применяться как самостоятельные, в комбинациях, а также в комплексе с другими методами.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей

Хирургическое лечение злокачественных опухолей является основным методом. По объему операции разделяют на:

обычные: в случае выполнения стандартных оперативных вмешательств (резекции, экстирпации, эктомии, ампутации). Во время проведения операции проводят удаление лимфатических узлов первого этапа метастазирования;
расширенные: в случае удаления лимфатических узлов второго этапа метастазирования;
комбинированные: операции, в ходе поведения которых удаляют часть двух или более органов или органы целиком вместе с лимфатическими узлами первого этапа метастазирования;
комбинированно-расширенные: в случае удаления двух и более органов или их частей с лимфатическими узлами второго и третьего этапов метастазирования;
сочетанные: в случае, когда онкологическая операция соединяется с неонкологической.

Хирургические операции бывают:

радикальные;
паллиативные;
симптоматические.

В случае распространенных опухолей в сочетании с хирургическим методом применяют комбинированное или комплексное лечение.

Большое значение при лечении злокачественных новообразований имеет соблюдение принципов абластики и антибластики.

Абластика – комплекс мероприятий, направленных на профилактику распространения раковых клеток из опухоли в организм. К их числу относятся:

предотвращение повреждения опухоли во время операции;
удаление злокачественных новообразований в пределах здоровых тканей;
удаление опухоли вместе с региональными лимфатическими узлами;
перевязка кровеносных сосудов в начале проведения операции для предотвращения попадания раковых клеток в кровь и метастазирования;
в случае, когда опухоль контактирует с другими тканями, проводят изоляцию клеток на поверхности опухоли;
применение диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерного скальпеля, разрушающих клетки злокачественной опухоли;
применение лучевой и химиотерапии в предоперационный период;

Антибластика – приемы, направленные на уничтожение раковых клеток, рассеянных в операционном поле. К ним относятся:

обработка мест контакта с опухолью этиловым спиртом;
обработка поверхности злокачественных новообразований спиртовым раствором йода;
промывание операционной раны раствором хлоргексидина;
применение различных химиотерапевтических противоопухолевых препаратов, которые вводят в рану во время проведения хирургической операции или после нее.

При паллиативной операции проводят неполное удаление опухоли или метастазов. Паллиативные операции не спасают пациентов с прогрессирующим течением болезни, но могут улучшить качество их жизни. В ряде случаев, с применением комбинированного или комплексного лечения, наблюдаются длительные ремиссии.

Симптоматические операции проводят с целью устранения ярко выраженных симптомов, угрожающих жизни пациента. К ним относятся:

декомпрессионные вмешательства при злокачественных новообразованиях головного мозга и средостения;
наложение стом на пищевод, кишечник, трахею, мочевой пузырь в случае, когда опухоль преграждает пути прохождения воздуха, пищи, мочи;
перевязка сосудов в случае кровотечений из опухоли;

Следует отметить, что симптоматический тип лечения не приводит к выздоровлению больного. Его положительное влияние в большинстве случаев кратковременное.

Лучевой метод лечения злокачественных опухолей

Лучевая терапия является в большинстве случаев эффективным методом лечения злокачественных опухолей применяется не менее, чем у 80 % пациентов.

При лечении злокачественной опухоли при помощи лучевой терапии используют ионизирующее излучение – корпускулярное и фотонное. Их воздействие отличается между собой по распределению энергии в тканях злокачественной опухоли и по выраженности биологического действия.

В зависимости от способа облучения лучевую терапию разделяют на:

дистанционную;
внутритканевую;
контактную.

Дистанционным является такой тип облучения, при котором источник излучения находится на расстоянии от пациента. Применяют рентгеновские аппараты, линейные ускорители электронов с выводом пучков электронного и тормозного излучения, гамма терапевтические аппараты.

Внутритканевое облучение подразумевает применение специальных катетеров с источником облучения, размещенных в опухолевой ткани.

Контактное облучение подразумевает применение радиоактивные источников облучения, вводимых в естественные полости тела. Его применяют при лечении опухоли влагалища, шейки матки, пищевода и пр.

Внутритканевое и контактное облучение объединяют одним термином – брахитерапия.

Чередование брахитерапии с дистанционной лучевой терапией называют сочетанной лучевой терапией.

Проведение лучевой терапии требует тонометрической подготовки пациента, компьютерного планирования и дозиметрического контроля.

Дозиметрическое планирование выполняют с составлением корректной тонометрической карты. С этой целью используют данные рентгенологических, ультразвуковых, радиоизотопных исследований, МРТ.

Одно из главных условий, позволяющее определить эффективность лучевой терапии – максимальное повреждение тканей опухоли при максимальном сохранении нормальных тканей и органов. Толерантная доза облучения зависит от режима облучения, особенностей и объема облучаемых тканей.

Самыми радиочувствительными опухолями являются:

мелкоклеточный рак легкого;
медуллобластомы;
нейробластомы.

Наиболее радиорезистентными новообразованиями являются:

меланомы;
нефробластомы;
остеогенные бластомы.

Также эффективность лучевой терапии зависит от скорости репарации нормальной ткани и сублетальных повреждений опухолевых тканей, скорости репопуляций клеточного пула. Эти факторы оказывают влияние на выбор режима облучения, длительности курса лучевой терапии, целесообразности использования нестандартного фракционирования.

Лучевую терапию используют как самостоятельный метод лечения и в комбинации с медикаментозным и хирургическим методами.

Как самостоятельный метод лучевую терапию применяют при таких диагнозах:

рак шейки матки;
рак кожи;
лимфогранулематоз
злокачественные опухоли миндалин;
рак слизистых оболочек полости рта и горла;
лимфосаркома;
рак нижней губы.

Предоперационную лучевую терапию назначают с целью увеличения абластичности операции, для предотвращения метастазирования. Важен правильный выбор режима облучения и доз.

Послеоперационная лучевая терапия проводится для уничтожения возможных остатков клеток опухоли в операционном поле.

Противопоказания к лучевой терапии:

выраженная анемия;
тромбоцитопения;
лейкопения;
интоксикация;
чрезмерно ослабленный иммунитет больного.

Не существует такой ткани, которая бы не повреждалась облучением в случае превышения их толерантности. Поражения могут быть слабовыраженными, или очень тяжелыми.

Химиотерапевтический метод лечения злокачественных опухолей

Химиотерапия – метод, позволяющий вылечить злокачественную опухоль, препаратами, способными тормозить пролиферацию раковых клеток или приводить к их гибели. В онкологии применяют более 60 противоопухолевых препаратов. Они оказывают токсическое действие на нормальные, интенсивно пролиферирующие ткани – костный мозг, фолликулы волос, слизистую оболочку кишечника, клетки иммунной системы, половые органы.

Побочные эффекты можно наблюдать во время курса лечения (тошнота, рвота и др.) и после окончания курса химиотерапии (кардио-, нейротоксичность и др.). Все побочные эффекты по факту их проявления регистрируются для дальнейшего планирования курса химиотерапии.

Современная химиотерапия – это комбинированное интенсивное лечение, которое назначают циклами с промежутками во времени.

На ранних стадиях злокачественной опухоли химиотерапию используют как предоперационную (неоадъювантную), послеоперационную (адъювантную) терапии.

Неоадъювантная химиотерапия направлена на уничтожение микрометастазов, улучшение показателей операбельности опухолей, повышение выживаемости больных при применении химиотерапевтического метода до операции.

Адъювантная химиотерапия направлена на уничтожение микрометастазов, увеличение продолжительности жизни пациента. Назначается после проведения хирургической операции.

Химиотерапию делят на:

системную;
локальную;
региональную.

Системная химиотерапия подразумевает введение химиотерапевтических препаратов внутривенно, перорально, под кожу, внутримышечно, ректально.

Локальная химиотерапия – цитостатики используют в качестве мазей.

Региональная химиотерапия – подразумевает применение цитостатиков в высоких концентрациях. Вводить их можно внутриартериально.

Выделяют несколько основных положений химиотерапии:

выбор препарата должен соответствовать спектру его противоопухолевого действия;
выбор режима и доз облучений осуществляется с учетом минимизации токсических осложнений организма. Дозу химиопрепарата рассчитывают на 1 м кв поверхности тела на монограмме и на 1 кг массы тела у детей;
учитывают высокую чувствительность к химиопрепаратам опухолей, характеризующихся быстрым ростом и низкую чувствительность раковых опухолей, отличающихся медленным ростом;
учитывают обратно пропорциональную зависимость эффективности химиотерапии от массы злокачественного новообразования;
предыдущие курсы лучевой или химиотерапии способны снизить чувствительность новообразования к последующему курсу химиотерапии;
одна и та же опухоль в различных морфологических вариантах может иметь различную чувствительность к химиотерапии;
для комбинированной химиотерапии подбирают препараты, сходные по противоопухолевой активности, но отличающиеся по механизму действия и проявлениям побочных действий;
зависимость эффективности химиотерапии от возрастного критерия, общего состояния больного. Общее состояние здоровья пациента – это основной прогностический фактор. Когда опухоль отличается большой массой, а также в организме наблюдаются нарушения функций определенных органов, химиотерапия может привести к ухудшению здоровья пациента;

химиотерапию часто применяют в комплексе с лучевой терапией и оперативным методом лечения. Химиотерапевтические препараты часто назначают вместе с применением гормонов.

Новым направлением химиотерапии является модификация действий применяемых противоопухолевых препаратов для снижения их токсичности. Особое значение приобретает направление химиотерапии, нацеленное на улучшение ее переносимости. Для уменьшения чувства тошноты, избавления от рвоты используют ряд препаратов, например, зофран и навобан. При метастатических болях в костях назначают бонефос и аредиа, при лейкопении – бластен, лейкомакс и граноцит, при анемиях – эритропоэтин или эпоэтин, а также а-лизин-байкалинат и другие.

Оценкой эффективности химиотерапии в первую очередь является выживаемость пациентов, и объективный эффект, имеющий четыре степени:

Опухоль и ее метастазы на стадии полной регрессии.
Частичная регрессия – уменьшение размеров опухолей больше, чем наполовину. Опухоли измеряют в одном или двух наибольших диаметрах
Стабилизация или уменьшение размеров опухоли более, чем на 50%, отсутствие новых поражений, увеличение опухоли не более чем на 25 %.
Прогрессирование – увеличение размеров новообразований на 25% и более, либо появление новых поражений.

Режим химиотерапии может быть интенсивным, нетоксичным, умеренно токсичным. Интенсивный режим терапии сопровождается рядом побочных эффектов.

Наиболее частым побочным эффектом является гемодепрессия.

Для профилактики или лечения нейтропении рекомендуют прием граноцита или бластена, начиная их введение до лечения и на протяжении химиотерапии.

В случаях выраженной лейко- и тромбоцитопении, анемии используют концентраты лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, эритропоэтин, дицинон, кортикостероиды и дексаметазон.

При снижении количества лейкоцитов в крови назначают антибиотики (рифампицины, цепорин, пенициллин, линкомицин и др.) в сопровождении низорала, нистатина, лейковорина. При назначении различных групп антибиотиков необходимо учитывать чувствительность к ним и безопасность для больного.

Химиотерапию целесообразно назначать с применением антигистаминных препаратов, эссенциале, иммуномодуляторов средней силы для поддержания иммунных системы больного.

При рвоте и тошноте рекомендуют зофран, навобан, дексаметазон, транквилизаторы. Полезны энтеросорбенты при любой интоксикации.

Факторами риска возникновения кардиотоксичности при лечении антрациклинами является возраст (старше 60 лет), наличие сердечно-сосудистых заболеваний, облучение средостения, легкого, курс химиотерапии, сопровождавшийся аритмией, тахикардией, гипотонией, болями в области сердца и др.). В таких случаях химиотерапию назначают параллельно с рибоксином, АТФ, панангином, индералом, обзиданом и др.

Для профилактики нефротоксичности противопоказаны препараты цисплатин, митомицин С, кармустин, метотрексат.

В качестве профилактики мочекислой нефропатии с химиотерапией назначают аллопуринол.

Для профилактики центральной нейротоксичности можно назначать ноотропные и седативные препараты; в случае периферической нейротоксичности – витамины группы В, в некоторых случаях снижать дозы препарата.

Особое значение приобретают сопутствующие методы лечения рака для улучшения его переносимости.

Современная химиотерапия достигла успехов в лечении больных со злокачественными новообразованиями. Ее применяют как основной метод или совместно с хирургическим и лучевым методами лечения.

Гормонотерапия

Единственное условие применения гормональной терапии при лечении злокачественных опухолей является наличие в опухолевом образовании рецепторов к стероидным гормонам. Терапию начинают после процедуры выключения функции яичников. У больных с менопаузой в этом нет нужды, и эстрогены назначают сразу.

Иммунотерапия

Иммунотерапия способствует снижению действий побочных эффектов после лечения онкологических заболеваний классическим путем. Она служит профилактикой рецидивов раковых опухолей. Также методы иммунотерапии способствуют лечению сопутствующих инфекционных осложнений: бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

Иммунотерапию классифицируют на:

активную и пассивную;

специфическую, неспецифическую и комбинированную.

Применяются различные иммуномодуляторы – природные и синтетические вещества, регулирующие состояние иммунной системы.

Диагностика и лечение злокачественных новообразований напрямую зависят от стадии развития болезни, места локализации и индивидуальных особенностей опухоли.

Диагностика онкологических заболеваний

Своевременная диагностика новообразований увеличивает процент выживаемости для каждого пациента.

Ранняя диагностика важна, так как практически любой вид рака на сегодняшний день излечим лишь на I-II стадиях.

Самое главное - своевременно обращаться к врачу. Регулярное диагностическое обследование до появления симптомов заболевания – диагностика, которая спасает жизни многих людей.

Диагностика онкологических заболеваний строится на данных, полученных:

при консультации у врача;
при помощи рентгенологических методов исследования;
УЗИ;
лабораторных исследований;
эндоскопического метода;
цито-гистологического метода.

Успешно изучаются и внедряются все новые подходы в системном лечении злокачественных опухолей, включающие гормонотерапию, химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию. Мы говорим о мультидисциплинарном, прецизионном, пациент-центрированном и проблемно-ориентированном подходе в выборе лекарственной терапии у онкологических больных.

В 2018 году FDA зарегистрировало показания к назначению онкоиммунологических препаратов (ингибиторов точек иммунного контроля) более чем для 20 локализаций опухолей, вручена Нобелевская Премия по физиологии и медицине за разработки в области терапии злокачественных новообразований путем активации иммунного ответа. Будущее лекарственной терапии злокачественных опухолей представляется за активным развитием высокотехнологичных методов адаптивной клеточной терапии.

Я считаю, что эволюцией лечения злокачественных опухолей у детей является именно химиотерапия, потому что детские опухоли отличаются от взрослых. На протяжении нескольких десятков лет она прочно укоренила свои позиции. Если у взрослых мы видим, в основном, опухоли эпителиальной природы, то у детей – это саркомы, опухоли мезенхимальной природы. Это разные гистологические структуры. И если раки на химиотерапию реагируют не очень хорошо, то для сарком химиотерапия нередко является даже единственным методом. Да, другие методы лечения тоже существуют: это комбинированное лечение (лучевое и хирургическое лечение), но у детей химиотерапия всегда на первом месте. По-моему, если рассматривать всю историю детской онкологии, внедрение химиотерапевтического (системного цитостатического) лечения является уникальным.

С эволюцией лекарственного лечения опухолей напрямую связана эволюция их тестирования. Изначально мы тестировали в качестве предикторов, в том числе эффективности неспецифической химиотерапии, пролиферативную активность опухоли или ее митотическую активность. Потом был период, когда наши диагностические возможности позволяли определять экспрессию рецепторов гормонов, например, стероидных гормонов, как мишень для назначения гормональной терапии. Потом появились таргетные препараты. И у нас появилась возможность тестировать маркеры, которые являются либо мишенью связывания, либо являются каким-то продуктом таргетной мутации. С появлением иммунотерапии, встал вопрос о необходимости определения каких-то предикторов эффективности данного вида лечения. И тут мы тоже можем помочь нашим коллегам. Если мы говорим о checkpoint-ингибиторах, мы можем тестировать эти молекулы на поверхности опухолевых либо иммунных клеток.

Принять участие в мероприятии, задать свой вопрос может любой заинтересованный специалист, присоединившись к онлайн-трансляции, которая начнется 13.12.2018 в 9.00 и 14.12.2018 в 9.00

Биологические особенности, закономерности роста и развития опухоли (способность к безудержному, инфильтрирующему росту и метастазированию) обосновывают задачи противоопухолевого лечений) — стремление к полному удалению (или разрушению) первичного очага в границах здоровых тканей и подавление возможности возобновления опухолевого, роста вследствие диссеминации опухолевых клеток.

Решение первой задачи достигается лекальным воздействием на опухоль, главным образом с помощью хирургического лечения и лучевой терапии или их сочетания) (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Виды специального лечения злокачественных новообразований.

Способность к быстрому и интенсивному лимфо- и гематогенному метастазированию, высокая вероятность диссеминации опухолевых клеток и генерализации процесса даже в самых ранних стадиях рака, требует подавления жизнеспособности злокачественных клеток, в том числе субклинических метастазов.

Для достижения этой цели применяются противоопухолевое лечение общего (системного) воздействия: химио- и гормонотерапия (обычно эти методы объединяются термином лекарственная терапия).

Наряду с традиционными методами противоопухолевого лечения в онкологии все более прочные позиции занимает сопроводительная терапия. Она позволяет не только предупредить или уменьшить проявление нежелательных побочных эффектов лекарственной и лучевой терапии, но и в значительной степени уменьшить клинические симптомы тяжелых осложнений, непосредственно обусловленных распространенным опухолевым процессом, и тем самым повысить качество жизни больных.

Известно, что своеобразие и основные закономерности течения онкологического заболевания вызывают в той или иной степени специфические изменения в состоянии организма.

В первую очередь имеется в виду наличие сопутствующей патологии, являющейся патогенетическим фоном развития опухоли (иммунодепрессия, обменно-метаболические нарушения) и осложнений, вызванных развитием самого злокачественного процесса (анемия, интоксикация, нарушения физиологических функций пораженного опухолью органа и т.п.).

Важно также учитывать, что среди онкологических больных преобладают лица пожилого и старческого возраста с присущими им многочисленными сопутствующими соматическими заболеваниями и сниженной регенераторной способностью тканей.

Поэтому для выработки концепции и составления конкретной лечебной программы при любой локализации рака необходима информация о таких признаках заболевания, как локализация и стадия развития опухоли (размеры, форма роста, уровень местно-регионарного распространения, отдаленные метастазы и т.п.), ее гистологическая, структура и степень дифференцировки; особенности организма больного (пол, возраст, состояние основных систем гомеостаза, сопутствующие заболевания и т.п.).

Разработка лечебной тактики и ее практическое осуществление для онкологических больных требуют участия ряда специалистов различного профиля (хирург, радиолог, химиотерапевт, патоморфолог и др.).

Анализ всей имеющейся информации о пациенте позволяет специалистам консилиумом составить план его лечения, который предполагает объем, последовательность и возможность одновременного использования различных лечебных мероприятий.

Понятно, что в процессе лечения возможна коррекция первоначально составленного плана лечения, что налагает ответственность за судьбу больного на всех участников лечебного процесса (рис. 9.2).

Рис. 9.2. Планирование лечения и наблюдения за больным злокачественным новообразованием.

Это непреложное условие полноценного и качественного лечения и оно должно неукоснительно соблюдаться. Поэтому очевидна и не вызывает сомнений необходимость лечения больных злокачественными новообразованиями только в специализированных онкологических учреждениях.

В зависимости от цели и задач лечение больных злокачественными новообразованиями может быть радикальным, паллиативным и симптоматическим.

Радикальное лечение

Радикальное лечение, и клинических позиций радикальным следует называть лечение, которое направлено на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста. Правда, радикализм проведенного лечения в онкологии всегда в известной степени условен, так как никакие методы исследования не дают полной уверенности в отсутствии скрытой диссеминации процесса.

Паллиативное лечение

Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия не предусматривает достижения какого-либо противоопухолевого эффекта, а направлена лишь на устранение или ослабление тягостных для больного проявлений основного заболевания и его осложнений (или осложнений противоопухолевого лечения).

Чаще всего симптоматическая терапия направлена на лечение хронического болевого синдрома, инфекционных и метаболических осложнений, иногда она может осуществляться хирургическими методами (перевязка сосудов при кровотечениях, наложение обходных анастомозов или наружных свищей при непроходимости желудочно-кишечного тракта, трахеотомия и т.п.).

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Читайте также: