Лечение саркомы в японии

Саркома – злокачественная опухоль, которая поражает костную, хрящевую,мышечную, жировую ткани, а также стенки сосудов.

Классификация сарком

Происходящие из мягких тканей (мышечной, жировой и т. д.):

Альвеолярная мягкотканная саркома
Ангиосаркома
Цитосаркома
Гемангиосаркома
Злокачественная фиброзная гистиоцитома
Дерматофибросаркома
Саркома кожи
Саркомы внутренних органов (лёгких, пищевода, мочевого пузыря и т. д.)
Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST)
Синовиальная саркома
Нейрогенные саркомы
Липосаркома
Лимфосаркома
Саркома Капоши
Лейомиосаркома
Лимфангиосаркома
Нейрофибросаркома
Фибросаркома
Рабдомиосаркома
Недифференцированная плеоморфная саркома
Эпителиоидные саркомы

Происходящие из твёрдой ткани (костной):

Остеосаркома
Паростальная саркома
Саркома Юинга
Хондросаркома
Ретикулосаркома

Протекание болезни у каждого пациента зависит от биологических особенностей исходных клеток и локализации опухоли. Лечение саркомы в Японии по новейшим технологиям ускоряет процесс выздоровления в несколько раз. Для больных подбирается индивидуальная методика.

Методы лечения и сбор данных

При таком заболевании полная диагностика строго обязательна.

Основными методами диагностики является ПЭТ и МРТ. Для получения полноценной картины используется СТ, КТ, биопсия, ангиография, УЗИ, рентген, радионуклеидное обследование. При злокачественных новообразованиях обязательно используется хирургическое вмешательство и вакцинация клетками. В результате него удаляется опухоль,но сохраняются все функции организма. Дальнейшие действия будут предприниматься только после дополнительных исследований. Стоимость такой операции будет зависеть от размеров пораженных участков.

При наличии метастазов назначается курс химиотерапии. Если же опухоль была удалена полностью, то дополнительное лечение не назначается. При интенсивной терапии должен соблюдаться режим приёма лекарств. При забрюшинных саркомах проводится гистологическое исследование. При таком новообразовании характерны лучевая и химиотерапия. Ещё одним из распространённых типов опухоли является воспаление молочных желёз. Наиболее опасной является ангиосаркома. При ней характерно заболевание сосудов груди. Для лечения применяется как химиотерапия, так и хирургическое вмешательство.

Лечение новообразований в Японии

Лечение саркомы в Японии осуществляется лучшими специалистами.

Саркома в японских клиниках поддаётся лечению гораздо быстрее, чем в любых других. Точный диагноз ставится на основании лабораторных данных пациента. Цена предоставляемых услуг зависит от стадии заболевания. При этом процент излечившихся пациентов достаточно высокий. При саркоме современные методы лечения просто необходимы. Комплексное обследование в Японии гарантирует полную информативность о новообразовании. Диагностика саркомы и её лечение за границей более выгодно. Обращаясь в медицинские центры Японии, вы получите только качественные услуги.

Лечение рака кости и мягких тканей

Саркома — злокачественная опухоль, состоящая из незрелой соединительной ткани; имеет на разрезе розовато-белый цвет, напоминая рыбье мясо. Саркоме присущи черты, свойственные и раковым опухолям: инфильтрирующий рост с разрушением соседних тканей, рецидивы после удаления, раннее образование метастазов с распространением их в легкие (при саркоме конечностей, головы, шеи, туловища) и печень (при саркоме брюшной полости). Метастазы распространяются преимущественно по кровяному руслу (в 50% могут быть обнаружены и в лимфатических узлах).

Саркомы при быстром течении изъязвляются, вызывают повторные кровотечения, сопровождаются кахексией. Саркомы составляют меньше 10% всех злокачественных опухолей, чаще поражают детей и лиц молодого возраста, реже — старше 40—50 лет. Саркома может развиваться в любом месте организма.

Большая часть злокачественных новообразований мягких тканей – это саркомы. Они отличаются практически бессимптомным течением и клиникой, сходной с доброкачественными новообразованиями и неопухолевыми болезнями. Их число составляет около 1% от всех недоброкачественных новообразований. Мужчины чаще болеют, чем женщины. В большинстве случаев возраст заболевших- 30- 60лет, но иногда встречаются пациенты младше 30 лет.

При своевременном обращении ко врачу саркому можно успешно диагностировать. Основным видом обследования при саркоме костной ткани является рентгенологическое исследование, компьютерная томография и МРТ. Если саркома поразила мягкие ткани, проводятся УЗИ, МРТ или компьютерная томография и делается биопсия. По полученным данным врач определит наличие саркомы, ее вид и степень злокачественности.

Как уже говорилось, саркомы образуются в разных частях тела. Около 50% опухолей образуются на нижних конечностях. Четверть опухолей формируются на верхних конечностях. Остальные – на голове, иногда – на туловище. Они имеют вид узла округлой формы желто-серого или белого цвета с гладкой или бугристой поверхностью. Консистенция определяется гистологией. Такая саркома не имеет истинной капсулы, но при росте опухоли окружающие ткани сдавливаются и образуют ложную капсулу, которая чётко обозначает контуры опухоли.

Лечение саркомы кости зависит от ее типа. При остеосаркоме и саркоме Юинга лечение начинается с химиотерапии, а затем делается операция либо хирургическое вмешательство и лучевая терапия. По окончании локального лечения опухоли медикаментозное лечение продолжается.

Саркому мягких тканей лечат с помощью операции. Опухоль иссекается, чтобы вокруг осталось много здоровой ткани. При опухоли слишком большого размера для восстановления ткани во время операции может понадобиться её трансплантация из других частей организма, например, пересадка мышечной ткани. Для лечения саркомы мягких тканей высокой степени злокачественности возможна дополнительная химеотерапия и лучевая терапия.

Полное удаление пораженных саркомой тканей – ключевая составляющая успешного лечения. Подобный подход до недавнего времени предполагал во многих случаях значительную травматизацию пациента. Например, саркома кости конечности требовала ее ампутации. Сегодня при саркоме в больницах Японии используют высокотехнологическое оборудование и техники микрохирургии, что дает возможность в 3 раза сократить количество ампутаций.

В Японии лечение саркомы хирургическим путем зачастую предусматривает наряду с удалением пораженных опухолевым процессом тканей осуществление одномоментной либо отстроченной реконструкции. Восстановительные мероприятия заключаются в пересадке фрагментов костной и мышечной ткани, а также кожи, обеспечивая нормальное функционирование и естественный внешний вид анатомической зоны после операции.

Важное направление деятельности в центрах лечения саркомы в Японии – поиск новых методик терапии неоперабельных опухолей. В частности, для лечения саркомы Юинга разрабатываются новые протоколы многокомпонентной химиотерапии. При обнаружении метастазов в легкие эффективно используется радиотерапия IGRT – уникальная техника, предусматривающая во время сеанса визуальный контроль и корректировку облучения в связи с движением органов в процессе дыхания. Помимо саркомы Юинга в клиниках Японии, техника IGRT, а также модулярная радиотерапия (IMRT) результативно используются в лечении саркомы Капоши и при некоторых других разновидностях данного злокачественного заболевания. Применение подобных высокотехнологичных методик требует наличия наиболее современного оборудования. Клиники оснащены системами Rapid Arc, которые сегодня являются самой совершенной в мире аппаратурой для лучевой терапии по технологиям IGRT и IMRT.

Количество клиник по лечению саркомы:

Общая информация
Корея
Турция

Саркома – одна из самых быстроразвивающихся, агрессивных и тяжелых злокачественных неоплазий. Ее коварство кроется в быстром росте, вовлечении соседних тканей в патологический процесс и системном метастазировании. По этим причинам ранняя диагностика и грамотная терапия новообразования являются ключевыми факторами для достижения ремиссии. Саркомы чаще встречаются у детей и подростков, но наблюдаются и у взрослых. Лечение саркомы в Японии преследует цель уничтожения неоплазии, предотвращения ее диссеминации и профилактики рецидивов в будущем.

Диагностика саркомы Японии проводится комплексно и может включать такие исследования:

Физикальный осмотр и консультация врача
КТ и ПЭТ-КТ новообразования и окружающих структур
МРТ и МР-ангиография
УЗ-диагностика
Лабораторные исследования крови (включая тесты на онкомаркеры)
Биопсия опухоли
Гисто- и цитологическая экспертиза биоптатов

Особо опасными являются остеосаркомы и ангиосаркомы, которые быстро дают метастазы в легкие. Чтобы подтвердить или исключить наличие диссеминатов, врачи также проводят обзорную и прицельную рентгенографию, а затем уточняют диагноз с помощью инновационных инструментальных исследований.

Лечение саркомы, как правило, предполагает сочетание консервативных и хирургических методов. В самых тяжелых и запущенных случаях показана ампутация. Это – еще одна причина не затягивать визит к грамотному специалисту при соответствующих подозрениях.

Лечение саркомы в Японии может включать такие мероприятия:

Открытая резекция опухоли
Щадящее робот-ассистированное удаление новообразования
Процедуры стереотаксической радиохирургии при поражении структур головы (гамма- или кибер-нож)
Молекулярно-таргетная терапия
Иммуно- и биотерапия
Поли- и монохимиотерапия
Дистанционная или контактная лучевая терапия

К сожалению, не все саркомы быстро и эффективно поддаются лечению, однако онкологи местных госпиталей прилагают все усилия, чтобы достичь стойкой ремиссии у каждого пациента.

Больным, прошедшим тяжелое лечение, предлагаются реабилитационные программы. Они рассчитаны на закрепление терапевтического результата, нормализацию функций органов и систем, улучшение самочувствия и защиту от рецидивов. Восстановительные мероприятия желательно проходить под контролем лечащего врач, но если пациент спешит домой, ему выдаются рекомендации для исполнения по месту жительства.

САРКОМА - ЛЕЧЕНИЕ В ЯПОНИИ

Лечение в Японии - EuroDoctor.ru

Протонная терапия при саркоме

Эффективным методом лечения данного вида рака является протонная терапия. Протонная терапия заключается в облучении опухолевой ткани протонами (ядрами водорода), разогнанными до скорости близкой к 60% скорости света. По сравнению с использованием пучка фотонов данный метод позволяет точнее поражать опухолевую ткань и наносит меньший вред окружающим здоровым тканям. В настоящее время во всем мире насчитывается 35 лечебных и исследовательских учреждений, специализирующихся на применении пучков заряженных частиц, восемь из которых расположены в Японии. Лечение пучками протонов предоставляют шесть учреждений из восьми.

В области лучевой терапии рака, благодаря внедрению новых методов, таких как терапия пучками частиц и передовая лучевая терапия, удалось сократить побочные эффекты и добиться более высокой эффективности. Япония занимает лидирующие позиции в практике и разработках подобного лечения. Среди перспективных направлений можно особо отметить терапию заряженных частиц (пучков протонов и тяжелых частиц), бор-нейтрон-захватную терапию (BNCT), которая эффективна против рецидивов рака, и многое другое. В сфере использования всех видов ускорителей, где необходим опыт стабильной эксплуатации при условии надежного обслуживания, подготовка планов лечения, четкая организация лечения пациентов и т.д., японская медицина соответствует высшим мировым стандартам.

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

АНГИОЛОГИЯ
КАРДИОЛОГИЯ
КАРДИОХИРУРГИЯ
НЕВРОЛОГИЯ
НЕЙРОХИРУРГИЯ
ОНКОЛОГИЯ
ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ
РАК ГРУДИ
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЯ
АНДРОЛОГИЯ
БЕСПЛОДИЕ
СТОМАТОЛОГИЯ
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ТУРИЗМ
МАММОЛОГИЯ
ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ГИНЕКОЛОГИЯ
ОНКОЛОГИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ОНКОЛОГИЯ ПРОСТАТЫ
ЭНДОКРИННЫЙ РАК
ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЛОГИИ
ОНКОДЕРМАТОЛОГИЯ
ГРЫЖИ
БАРИАТРИЯ
ОРТОПЕДИЯ в ГЕРМАНИИ
Современная ортопедия в Израиле

Лечение в Японии

Новые горизонты медицины Японии

Страна восходящего солнца манит иностранных туристов не только своей таинственностью и уникальностью культуры, но и большими достижениями в области медицины. На современном этапе Япония считается одним из мировых лидеров по качеству медицинского обслуживания, которое здесь неразрывно связано с высоким профессионализмом докторов и передовыми технологиями.

Новые горизонты медицины Японии

Диагностика в клиниках Японии проходит при помощи самого современного оборудования, а большая часть операций выполняется миниинвазивным способом, в том числе при участии специализированных роботов. Посредством применения роботохирургии японские врачи:

удаляют различные новообразования;
восстанавливают двустворчатый (митральный клапан);
осуществляют эффективную реваскуляризацию миокарда и абляцию источников патологического сердечного ритма;
устанавливают эпикардиальный электростимулятор;
производят шунтирование желудка;
резецируют легкое;
лечат онкогинекологические и онкоурологические заболевания и т.д.

Для больных неврологического профиля, перенесших серьезные травмы позвоночного столба, в клиниках Японии предлагаются инновационные тренировочные программы на экзоскелете, помогающие пациентам в буквальном смысле слова быстрее встать на ноги. Кстати, подобные реабилитационные мероприятия для лиц, прикованных к инвалидному креслу, пока еще не имеют достойных аналогов нигде в мире.

Неимоверных успехов добились японские специалисты и в борьбе со всевозможными онкологическими заболеваниями. При этом они задействуют:

Основные направления медицинского туризма в Японии

Наибольшим спросом как центр медицинского туризма Япония пользуется, когда речь идет о таких отраслях медицины, как:

кардиология и кардиохирургия;
онкология;
неврология, нейрохирургия и нейрореабилитация;
урология;
репродуктология (лечение бесплодия).

Рефрактерная и/или рецидивная Саркома Юинга (СЮ) до сих пор остается крайне сложным заболеванием для терапии в связи с резистентностью к стандартным методам лечения (химиотерапия, лучевая терапия, оперативное лечение).

Стандартные схемы химиотерапии (темозоломид/иринотекан; топотекан/циклофосфамид; гемцитабин/доцетаксел; циклофосфамид/винорельбин; высокодозный ифосфамид/месна), рекомендованные Международной детской онкологической Ассоциацией в 2017 году, демонстрируют невысокую эффективность - более половины пациентов дают слабый ответ на лечение.

В связи с редкостью заболевания отсутствует возможность широких клинических исследований, направленных на улучшение результатов терапии данной патологии. Однако ученые выяснили, что клетки саркомы Юинга обладает специфической транслокацией гена EWS/FLI1 (11:22), что открывает перспективы применения молекулярно направленной терапии.

В отличие от других сарком, которые являются производными из мезодермальных тканей, точное происхождение саркомы Юинга неизвестно. Согласно одной из гипотез клетки этого рака кости могут происходить из мезенхимальной стволовой клетки, что является благоприятным вариантом для использования генной терапии EWS/FLI1.

Решение о придании статуса укоренного рассмотрения препарата Ganitumab для лечения саркомы Юинга приветствовал господин Патрик Соон-Шионг, MD, председатель и главный исполнительный директор компании NantCell, которая разработала препарат.

Препарат Ganitumab связывается с мембранным геном IGF1R, который играет роль в развитии и прогрессировании многих видов рака, предотвращая связывание лиганда IGF-1 и последующую активацию сигнального пути клеток PI3K / Akt. Разрыв этого пути прохождения сигнала между клетками может привести к отмиранию опухолевых клеток саркомы Юинга любой локализации.

По данным компании, антиапоптотические свойства сигнального пути IGF-1R позволяют раковым клеткам противостоять цитотоксическим свойствам химиотерапевтических препаратов или лучевой терапии.
Ganitumab прерывает этот путь и запускает отмирание раковых клеток путем нарушения путей P13K / Akt и MAPK.

Эффективность нового препапрата от рака Ganitumab исследуется в огромном рандомизированном клиническом исследовании 2017-18 годов в фазе 3 (NCT02306161) в качестве дополнительной терапии пациентов с метастазами саркомы Юинга младше 50 лет, поолучающих химиотерапию первой линии, с недавно диагностированной метастатической саркомой Юинга. Время наблюдения пациентов - 10 лет с начала лечения.

Несмотря на использование множества различных комбинаций химиотерапии, в лечении саркомы Юинга достигнуто терапевтическое плато - то есть у врачей нет возможности кардинально помочь таким апцентам на стадии рецидива болезни, и результаты терапии рецидивных и метастатических случаев заболевания до сих пор остаются крайне неудовлетворительными.

Саркома Юинга — агрессивная опухоль, которая быстро распространяется в окружающие ткани и метастазирует. До появления химиотерапии пятилетняя выживаемость пациентов при данном заболевании составляла меньше 10%. В годах прошлого столетия начала активно применяться лучевая терапия, и всё же большинство пациентов погибало в течение двух лет с момента установления диагноза.

Выбор тактики лечения при саркоме Юинга зависит от ряда факторов:

Стадии заболевания: является ли саркома локализованной или распространенной. Подробнее об этом в нашей общей статье о саркоме Юинга.
Размеров и локализации опухолевых очагов.
Общего состояния больного, его возраста, сопутствующих заболеваний.
В ряде случаев могут быть учтены личные пожелания пациента.

В настоящее время лечение локализованной саркомы Юинга состоит из трех обязательных этапов: начальной (индукционной) химиотерапии, локального лечения (хирургическое удаление опухоли или лучевая терапия) и последующей адъювантной химиотерапии.

В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи-онкологи, хирурги-ортопеды. Применяются все современные методы лечения злокачественных опухолей костной ткани, лечение проводится в соответствии с современными международными протоколами и рекомендациями. Решения об оптимальной тактике лечения принимаются коллегиально, на врачебных консилиумах.

Химиотерапия при саркоме Юинга

Согласно современным представлениям, у всех пациентов с саркомой Юинга есть микроскопические метастазы, даже если они не выявляются во время обследования. Таким образом, даже если первичная опухоль полностью удалена, в дальнейшем может произойти рецидив в виде вторичных очагов. Поэтому системная химиотерапия является важной частью лечения: она помогает уничтожить опухолевые клетки в разных частях тела.

Индукционную химиотерапию, как правило, начинают минимум за 9 недель до операции или лучевой терапии. Применяют комбинацию из трех препаратов: Винкристина, Доксорубицина (Адриамицина) и Циклофосфамида. Сокращенно эта схема обозначается как VDC или VAC.

Адъювантная химиотерапия после операции или лучевой терапии включает два препарата: Этопозид и Ифосфамид. Она продолжается дольше индукционной химиотерапии, в общем курс лечения продолжается от 6 месяцев до года.

Во время курса химиотерапии периодически проводят контрольные общие и биохимические (показатели функции печени и почек) анализы крови, ЭКГ. Это нужно для того, чтобы вовремя выявить возможные побочные эффекты химиопрепаратов и скорректировать нарушения в организме.

Химиопрепараты также можно применять параллельно с курсом лучевой терапии.

Оставьте свой номер телефона

Хирургическое лечение

Локальное лечение саркомы Юинга должно быть проведено не позднее 2–3 недель после завершения курса индукционной химиотерапии. В последние 10–15 лет существенно расширились возможности органосохраняющих операций. Вопрос о возможности хирургического вмешательства, его оптимальном виде и объеме обсуждается на врачебном консилиуме с участием онколога, и других специалистов.

При саркомах костей конечностей в ряде случаев может быть выполнено органосохраняющее вмешательство. Удаленную костную ткань замещают трансплантатом из других частей тела или искусственным протезом. Если опухоль расположена близко к суставу, выполняют его эндопротезирование. К ампутациям конечностей современные хирурги стараются прибегать только в крайних случаях, когда органосохраняющая операция объективно невозможна.
При поражении ребер их удаляют вместе с соседними и заменяют искусственными имплантатами. Если имеются резектабельные опухолевые очаги в легких, их также удаляют.
При саркоме Юинга в костях таза хирургическое вмешательство становится возможным, когда опухоль хорошо отвечает на индукционную химиотерапию. Обычно операцию дополняют лучевой терапией. В некоторых случаях удается удалить только пораженную кость и заменить ее имплантатом. Иногда, при обширных процессах, приходится удалять кости таза вместе с прикрепляющейся к ним нижней конечностью. В других случаях предпочтительным методом локального лечения является лучевая терапия.
Поражения позвоночного столба очень сложно лечить хирургически. Большинству пациентов показана лучевая терапия. Если операцию удается выполнить, обычно ее дополняют облучением.

Во время операции важно удалить всю опухоль вместе с окружающими тканями. Удаленный материал отправляют на биопсию. Важно оценить край резекции — выяснить, есть ли опухолевые клетки рядом с линией разреза:

Негативный край резекции (рядом с линией разреза нет опухолевых клеток) означает, что опухоль удалена полностью.
Позитивный край резекции (рядом с линией разреза обнаружены опухолевые клетки) означает, что рядом с местом, где находилась саркома, могла остаться опухолевая ткань, которая приведет к рецидиву. В таких случаях показана лучевая терапия и химиотерапия в течение нескольких месяцев.

Оставьте свой номер телефона

Лучевая терапия

Чувствительность саркомы Юинга к облучению очень высока, поэтому лучевую терапию применяют у всех пациентов, у которых невозможно удалить опухоль, и которым противопоказано хирургическое вмешательство по состоянию здоровья. Также лучевая терапия может дополнять операцию.

Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение нескольких недель. Процедура напоминает рентгенографию, но во время нее применяют более высокие дозы излучения.

Современные линейные ускорители способны генерировать излучение, форма которого в точности повторяет очертания злокачественной опухоли. Это позволяет эффективно уничтожать злокачественные клетки, не причиняя вреда окружающим тканям. В современных онкологических клиниках применяются такие методики, как лучевая терапия (), лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT).

Чтобы обеспечить высокую точность облучения, важно правильно провести подготовку к лучевой терапии. Этот процесс называется симуляцией, во время него применяют МРТ и другие методы визуализации — они помогают правильно рассчитать углы, под которыми будут направлены лучи.

Лечение распространенной саркомы Юинга

При метастатической саркоме Юинга прогноз наиболее благоприятен в случаях, когда имеются единичные очаги в легких, которые можно удалить, как и первичную опухоль. При поражении других органов и костей лечить заболевание намного сложнее.

Лечение начинают с химиотерапии, зачастую ее проводят в более интенсивном режиме, чем при локализованных опухолях. Затем проводят МРТ, КТ или , чтобы проверить, как опухолевые очаги отреагировали на химиопрепараты. Если это возможно, выполняют хирургическое вмешательство, зачастую дополняя его лучевой терапией, и назначают адъювантную химиотерапию. В остальных случаях применяют лучевую терапию и химиопрепараты.

В настоящее время ведутся клинические исследования, направленные на поиск новых эффективных способов лечения саркомы Юинга с метастазами. Пациенты могут принять в них участие, если являются подходящими кандидатами.

Реабилитация и наблюдение после лечения

После завершения лечения в организме пациента могут остаться опухолевые клетки, всегда сохраняется риск рецидива. В большинстве случаев саркомы Юинга рецидивируют в первые два года.

Каждый пациент после завершения лечения должен регулярно являться на контрольные осмотры врача и обследования. В течение первых лет они проводятся через каждые 2–3 месяца, затем реже. Обследование может включать рентгенографию, КТ, МРТ, , сцинтиграфию костей. После курса химиопрепаратов проводят контрольные анализы крови, ЭКГ.

В случае рецидива курс лечения начинают снова. Он также может включать хирургическое удаление новых очагов, химиотерапию, лучевую терапию.

После операций по поводу саркомы Юинга проводят реабилитационное лечение. Оно помогает восстановить утраченные функциональные возможности, вернуться к привычной жизни. Реабилитация включает физические упражнения, физиопроцедуры и другие методы. Для каждого пациента составляют индивидуальную программу.

К сожалению, в России направление реабилитации онкологических пациентов на данный момент развито довольно слабо. На базе клиники Медицина 24/7 функционирует современный реабилитационный центр, в нём работают ведущие врачи, инструкторы, применяются новейшие тренажеры. Это помогает пациентам максимально восстановить нарушенные функции и быстро вернуться к привычной, полноценной жизни.

Читайте также: