Лечение рецидивов рака после лучевой терапии

Рецидив после лучевой терапии

Хирургические и терапевтические методы лечения онкологических заболеваний не обладают абсолютной эффективностью, поэтому даже после проведения всех необходимых манипуляций возможно возвращение болезни. Рецидив после лучевой терапии может быть результатом неполного лечения или естественным осложнением патологии. Зачастую ионизирующее облучение назначают после оперативного вмешательства, однако такой метод не уничтожает всех злокачественных клеток. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о такой процедуре, как лучевая терапия: рецидивы, способы проведения, эффективность, осложнения и другие аспекты.

Лучевую терапию также называют радиационной или ионизирующей терапией. Это один из самых эффективных методов лечения онкологических заболеваний, подразумевающий воздействие радиации на пораженные ткани. Результатом применения такой процедуры является предотвращение дальнейшего роста и распространения злокачественной опухоли. Иногда лучевая терапия также позволяет добиться уменьшения размера патологического очага. В зависимости от показаний радиация применяется в качестве главного метода лечения или адъювантной терапии. Рецидив после лучевой терапии возможен, однако при корректном применении риск такого исхода минимален.

В радиационной терапии применяются разные типы воздействия, включая корпускулярное и волновое излучение. При этом независимо от вида терапии основной механизм воздействия связан с поражением генетической информации клеток. Благодаря влиянию ионизирующего излучения в злокачественных клетках формируются молекулы, разрывающие связи в ДНК. Результатом такого воздействия является неспособность аномальных клеток к дальнейшему делению и выполнению функций. Метод не обладает абсолютной селективностью, однако основное действие приходится именно на злокачественные ткани из-за особенностей их метаболизма.

Лучевая терапия редко является основным методом лечения. Обычно первой назначаемой процедурой является операция, во время которой врач удаляет патологический очаг. Уже после хирургии проводится терапевтическое лечение, что включает и радиационную терапию. В этом случае процедура помогает уничтожить рассеянные в организме злокачественные клетки и предотвратить повторный рост опухоли. Тем не менее иногда лучевая терапия применяется в качестве первичного метода. В частности, неоадъювантная лучевая терапия может быть показана при неоперабельной опухоли или поздней стадии онкологического заболевания.

Главным недостатком ионизирующего облучения опухолевой ткани является высокий риск возникновения побочных эффектов. Негативные последствия связаны с воздействием радиации на здоровые ткани. Облучение может не только нарушить функции органов, но и спровоцировать возникновение генетических мутаций в клетках. Врачам также известно, что проведение лучевой терапии является фактором риска возникновения нового онкологического заболевания. Современные точечные способы применения радиации значительно уменьшают риск возникновения осложнений, однако процедура все еще считается достаточно опасной.

Основным показанием к прохождению лучевой терапии является наличие злокачественной опухоли в любой ткани. В зависимости от размера, формы и стадии патологии онколог может назначить терапию как основное средство лечение или в качестве вспомогательной процедуры.

Возможные цели назначения:

Первичное лечение неоперабельных и крупных злокачественных новообразований, включая рак терминальной стадии.
Метод подготовки к оперативному вмешательству, заключающийся в попытке уменьшения размера опухоли.
Уничтожение оставшихся в организме аномальных клеток после операции.
Часть комплексной терапии онкологии, включающей медикаментозное противоопухолевое лечение.
Часть паллиативной терапии на поздних стадиях, необходимой для облегчения симптомов болезни.

Относительные и абсолютные противопоказания:

Выраженная онкологическая кахексия, не позволяющая провести лечение.
Туберкулез.
Тяжелые расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Несмотря на то, что рецидивы рака после лучевой терапии всегда возможны, без этой процедуры редко обходится лечение злокачественных новообразований. Так, например, врачи нередко обнаруживают рецидив рака гортани после лучевой терапии, однако проведение дополнительного лечения помогает устранить опухоль.

Радиационная терапия классифицируется по виду излучения, дозировке и методу воздействия. Наиболее важным критерием является область применения ионизирующего излучения, от которой зависит риск возникновения осложнений.

Контактная терапия, подразумевающая непосредственное воздействие радиации на злокачественную опухоль. Такая процедура может быть проведена во время оперативного вмешательства или при поверхностных новообразованиях. Риск осложнений значительно ниже, чем при других видах процедуры.
Дистанционная терапия, при которой радиация преодолевает здоровые ткани. Это основной способ воздействия при злокачественных опухолях внутренних органов. Точечное применение помогает уменьшить нагрузку на здоровые ткани.
Радионуклидная терапия – селективное воздействие радиации в патологическом очаге.

Рецидив после лучевой терапии является не единственным возможным негативным последствием процедуры. Непосредственно во время облучения в организме происходят патологические процессы, обуславливающие возникновение побочных эффектов. Важно понимать, что быстрое деление злокачественных клеток делает их более приемлемой мишенью для радиации, однако невозможно полностью избежать повреждения здоровых клеток.

Распространенные побочные эффекты:

Выпадение волос, раздражение кожи и ломкость ногтей.
Усталость и слабость.
Сухость во рту и выделение вязкой слюны.
Нарушение глотания.
Боль в горле и изменение вкуса пищи.
Тошнота и рвота.
Кашель и одышка.
Диарея или запор.
Раздражение мочевого пузыря, частое мочеиспускание.
Эректильная дисфункция.
Нарушение работы иммунитета и частое возникновение инфекционных заболеваний.

Многие осложнения сохраняются в течение нескольких месяцев и даже лет после проведения терапии.

Онкологическими заболеваниями называют злокачественные опухоли, образующиеся в определенных тканях и органах. Сами по себе опухоли являются патологическими структурами клеточного строения, отличающимися особенностями обмена веществ и деления от близлежащих тканей. Опухоли быстро увеличиваются в размере, повреждают органы и распространяются в другие области. На поздних стадиях злокачественные клетки проникают в кровоток и лимфу, что приводит к формированию вторичных новообразований в отдаленных органах.

В отличие от хирургического лечения, необходимого для полного уничтожения опухоли, терапия имеет более сложный механизм воздействия. Большинство применяемых процедур направлено уничтожение определенных клеток в организме, отличающихся от здоровых тканей. Химиотерапия поражает ДНК и вызывает клеточную смерть, а лучевая терапия останавливает распространение новообразований. Тем не менее даже при стойкой ремиссии на фоне лечения возможно возвращение заболевания.

Чаще всего рецидив после лучевой терапии обусловлен сохранением отдельных злокачественных клеток в лимфатической системе или тканях, не подвергшихся воздействую ионизирующего излучения. На 3 стадии онкологического процесса аномальные клетки часто проникают в лимфоузлы, в результате чего возникает риск распространения болезни. На поздних стадиях даже при полном удалении очага болезни и облучении сохраняется риск рецидива. Решением такой проблемы может быть регулярная диагностика после проведения лечения и профилактика роста новых опухолей.

Перед назначением лучевой терапии пациенту требуется консультация врача и диагностика. На приеме онколог спрашивает больного о жалобах, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. Следующим этапом диагностики является назначение инструментальной и лабораторной диагностики. Результаты тестов помогут врачу определить форму и стадии онкологического процесса, что очень важно для подбора метода радиационной терапии.

Анализ крови на онкологические маркеры, биохимию и общие показатели.
Ультразвуковое обследование – визуализация внутренних органов с помощью высокочастотных звуковых волн.
Рентгенография – первичный метод сканирования, позволяющий получить снимок пораженного органа.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, дающие врачу возможность получить уточненные изображения органов и тканей. Результаты КТ и МРТ также необходимы для поиска метастазов.
Эндоскопическое обследование.
Биопсия опухолевой ткани – основной способ лабораторной диагностики, позволяющий исследований аномальные клетки. Результаты биопсии необходимы для определения гистологической формы онкологии.

Во время диагностики врач также исключает наличие противопоказаний и уточняет локализацию опухоли для проведения точечного облучения.

Таким образом, рецидив после лучевой терапии является возможным негативным последствием лечения. Консультация онколога поможет пациенту узнать больше о рисках противоопухолевой терапии.

К методам радикального лечения рака простаты относятся хирургическое удаление простаты (простатэктомия), дистанционное облучение и брахитерапия (вживление в простату радиационных зерен). Их целью является полное удаление опухоли. Если после лечения нет признаков рака, то врачи констатируют ремиссию. О полном излечении от рака не говорят, поскольку всегда остается риск развития рецидива. Раковые клетки могут быть незаметны во время исследований, но через некоторое время они активизируются, и начинается рост ПСА. Биохимический рецидив рака простаты – это увеличение уровня антигена, обнаруженное еще до появления клинических симптомов. В таких случаях назначают уточняющие исследования и начинают лечение. Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии на начальной стадии рака почти не возникает, поскольку опухоль легко выделить из окружающей ткани.

Отличия биохимического рецидива от других типов

При отсутствии адекватной терапии биохимический рецидив в ряде случаев (далеко не всегда) перестает быть изолированным и перерастает в клиническую форму: местную (локальную) или системную. В первом случае опухоль начинает расти на месте удаленной железы, она просматривается на УЗИ, метастазов нет. Клинические симптомы обычно отсутствуют, поскольку рецидив обнаруживают на ранней стадии в ходе профилактических обследований.

Системный рецидив – это вторичный рост раковых клеток, оставшихся в не удаленных очагах, развитие метастазов. При локальном рецидиве скорость прироста ПСА составляет менее 0,75 нг/мл, при системном – более 0,7.

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии (РПЭ)

Хирургическое удаление простаты считается наиболее эффективным способом лечения рака, однако и после РПЭ у 15-40% пациентов в течение 5 лет возникает бессимптомный биохимический рецидив. В ряде случаев он является доброкачественным: ПСА медленно, но стабильно повышается до 0,3 нг/мл из-за остатков здоровых тканей простаты, которые продолжают продуцировать антиген. Подобное характерно для уретросберегающей простатэктомии, когда врачи оставляют сохранной шейку мочевого пузыря. Этот метод позволяет минимизировать риск осложнений после операции, но повышает вероятность рецидива.

Прогноз вероятности рецидивов после радикальной простатэктомии врачи делают в соответствии с моделями (их более 20), разработанными на основе дооперационных обследований пациентов и послеоперационных исследований удаленных опухолей. Это помогает выделить больных, нуждающихся в постоперационном (адъювантном) лечении.

Факторы (предикторы), которые влияют на возникновение рецидива:

Уровень ПСА до операции;
Сумма баллов по шкале Глисона;
Локализация опухоли;
Состояние лимфоузлов.

У пациентов с предоперационным уровнем ПСА выше 10 нг/мл риск развития рецидива составляет 44%, от 4 до 10 нг/мл – 17%.

Локальный рецидив, визуализированный при помощи ПЭТ-КТ у пациента с повышенным уровнем ПСА после РПЭ

Плохой дают при наличии одного или нескольких условий: вовлечены семенные пузырьки или лимфоузлы, обширное распространение опухоли за пределы капсулы (экстракапсулярная пенетрация).
Умеренный: опухоль находится в капсуле или незначительно выходит за нее, при этом сумма по Глисону не более 7 либо обширное распространение опухоли за пределы капсулы с суммой по Глисону 6.
Благоприятный: опухоль в рамках капсулы, сумма по Глисону меньше 7.

Если опухоль ограничена капсулой, то вероятность безрецидивной выживаемости в течение 5 лет составляет 95%, в течение 10 лет – 90%.

Перспективным прогностическим маркером в настоящее время является фермент АПФ. Его уровень повышается задолго до биохимического рецидива (на 5 месяцев раньше).

Радикальная простатэктомия подразумевает полное удаление железы, но сделать это непросто, поскольку сквозь нее проходит часть уретры, простата вплотную прилегает к шейке мочевого пузыря. Врачи стараются полностью удалить опухоль, что не всегда получается.

После удаления рака простаты хирургическим путем обычно развивается местный рецидив. Клетки могут остаться в ложе опухоли, шейке мочевого пузыря, уретре, прямой кишке. Причина рецидива может быть в неточности работы хирурга или неправильном диагнозе. Предварительные результаты визуальной диагностики опухоли не всегда точны из-за некачественных снимков, их неправильной трактовки.

Сам пациент не ощущает никаких проявлений рецидива. Его выявляют исключительно по уровню ПСА. После удаления простаты он падает до неопределяемых значений примерно через 21 день при условии, что вся патологическая ткань удалена, а дооперационный уровень не превышал 15 нг/мл.

Биохимический рецидив регистрируют в случае повышения уровня антигена до 0,2 нг/мл по результатам двух анализов, проведенных с интервалом в 2-3 недели.

Для выявления причины рецидива используют следующие методы:

ТРУЗИ простаты.
МРТ органов малого таза.
КТ забрюшинного пространства и таза для выявления пораженных лимфоузлов.
ПЭТ-КТ, остеосцинтиграфия для обнаружения метастазов в костях и других органах организма. Показания: высокий уровень ПСА и удвоение значения ПСА менее чем за полгода.
Биопсия подозрительных участков (после РПЭ исследуют зону уретровезикального анастомоза – места сшивания уретры после удаления простаты). Отрицательный результат не гарантирует отсутствие раковых клеток.

Критерии отличия местного рецидива от системного (генерализованного) после радикальной простатэктомии

Наиболее точным методом дифференциальной диагностики рецидива является иммуносцинтиграфия с применением антител к ПСМА (простатспецифический мембранный антиген), однако его распространенность в клинической практике ограничена (далеко не везде делают).

Для определения тактики лечения рецидива важно понять, откуда он исходит. Если его характер локальный, то рекомендована спасительная лучевая терапия на постоперационную область (прямо на ложе удаленной опухоли). ПСА начинает стабильно снижаться спустя 3 месяца после дистанционного облучения у 60-80% пациентов, однако в течение 5 лет результат держится только у 10-45% (по разным исследованиям). Эффективность лечения повышается при добавлении гормональной терапии. Брахитерапию после радикальной простатэктомии не делают, поскольку простаты больше нет.

При системном рецидиве для купирования роста метастазов и оставшихся в ложе очагов применяют гормональную терапию (обычно это финастерид + антиандрогены). По поводу времени начала лечения: если проводить гормональную терапию только на основании повышения ПСА (до клинических проявлений), то появление метастазов отсрочится при условии непревышения 7 баллов по Глисону и периода удвоения ПСА не более 10 месяцев. Перспективным методом является интермиттирующая блокада (прерывистая гормональная терапия) – гормоны вводят только при превышении определенного уровня ПСА.

В ряде случаев для лечения химического рецидива при раке простаты применяют HIFU-терапию – воздействие на опухоль сфокусированными пучками УЗ-волн. Данный метод помогает отсрочить назначение гормональной терапии.

Причина биохимического рецидива может остаться неустановленной, то есть никаких клинических проявлений в ходе наблюдения не возникает. Визуальные исследования также ничего не показывают. Если сумма по Глисону меньше 7, ПСА повысился поздно (через 2 года), а его удвоение происходило дольше 10 месяцев, то ограничиваются динамическим наблюдением.

Рецидив рака простаты после лучевой терапии

После лучевой терапии риск развития рецидива гораздо выше, поскольку облучение само по себе провоцирует патологические изменения клеток, а обнаружить его сложнее из-за того, что снижение ПСА идет медленно. Пороговый уровень, при достижении которого следует начинать лечение, до сих пор четко не обозначен. К тому же примерно у 30% пациентов фиксируют временный скачок антигена, не связанный с реальным рецидивом. В связи с этим были выработаны критерии ASTRO – Американское общество радиационной онкологии:

Фиксация рецидива еще не является сигналом к началу лечения.
О прогрессировании свидетельствует повышение ПСА во время трех последовательных анализов. За точку отсчета принимается так называемый надир – минимальное снижение ПСА для конкретного больного.
Нет универсального уровня ПСА, который бы после лучевой терапии считался показателем рецидива. Опасным принято считать повышение антигена на 2 нг/мл по сравнению с минимумом.
Нет одинакового для всех надира.

Результаты дистанционной лучевой терапии у больных с биохимическим рецидивом в зависимости от уровня ПСА

Минимальный период наблюдения за больным после проведения лучевой терапии составляет 2 года, затем наступает ремиссия и только после (то есть через 4-5 лет после облучения) можно судить о рецидиве. Если проводить оценку раньше, то она может быть неоправданно благоприятной. Рецидив может развиться и через 5, и через 8 лет.

После лучевой терапии в течение первых 2 лет уровень ПСА измеряют каждые 3-4 месяца. Должна быть тенденция к его снижению. В течение длительного времени никаких клинических проявлений может не быть. Единственным признаком зачастую является повышение уровня ПСА в долгосрочной перспективе. Основной критерий – время его удвоения.

В ходе исследований было выявлено, что если в течение 100 дней уровень ПСА падает ниже 4 нг/мл, то вероятность выживания пациента в течение 8 лет составляет 62%, в противном случае − 20%.

Основной задачей диагностики рецидива после лучевой терапии, как и после радикальной простатэктомии, является отличие системного злокачественного процесса от локализованного. Методы исследования те же, то и после РПЭ. Биопсия не является обязательным и высокорезультативным способом диагностики в данном случае.

Основные методы лечения рецидива после лучевой терапии:

Простатэктомия. Не самый популярный метод из-за частых осложнений. Требуется тщательный отбор пациентов. Метод оправдан при типе опухоли Т1-Т2, Глисоне менее 7, уровне ПСА менее 10 нг/мл.
Низкодозная и высокодозная брахитерапия. В отношении лечения рецидива отличается высокой токсичностью и ограниченной эффективностью. Показания к высокодозной брахитерапии: отсутствие затруднений мочеиспускания, удвоение ПСА более полугода, Глисон менее 6, ПСА менее 10 нг/мл.

Проведение высокодозной брахитерапии

Криоабляция (локальное замораживание опухоли при помощи криозондов под контролем УЗИ). Из-за лучевого повреждения тканей осложнений возникает гораздо больше, чем при первичном применении данного метода. При уровне ПСА больше 10 нг/мл и суммой баллов по Глисону более 9 криоабляция не рекомендуется.
Гормональная терапия применяется при метастазировании и наличии противопоказаний к предыдущим методам лечения. При постлучевом рецидиве проводится в 92% случаев.

Лучевая терапия повреждает ткани, поэтому радикальные методы применимы далеко не всегда.

Лечение рецидива после брахитерапии проводят при помощи следующих методов:

Гормональная терапия.
Криоабляция.
HIFU-терапия.

Выбор методов зависит от состояния пациента.

Рецидив рака простаты после гормонотерапии

Гормональная терапия рано или поздно становится неэффективной, поскольку раковые клетки адаптируются к отсутствию андрогенной стимуляции, рак переходит в гормонорезистентную форму. В таких случаях наблюдается биохимический рецидив. Врачи меняют препараты, тактику их введения, но эффективность лечения все равно падает.

Следующим этапом после гормонотерапии является химиотерапия – введение в организм препаратов, останавливающих рост раковых клеток (цитостатиков). Данный метод подходит не всем пациентам. Если гормонотерапия проводилась для лечения первичного рака, то возможны радикальные методы борьбы с опухолью.

Заключение

Врачи будут подбирать различные методы лечения рецидива рака простаты до тех пор, пока пациент будет в состоянии восстанавливаться, затем последует симптоматическое лечение – прием сильных обезболивающих, помогающих облегчить жизнь. Последний этап может не наступить, если опухоль или ее рецидив обнаружены вовремя, поэтому врачи настоятельно советуют мужчинам, прошедшим курс лечения, не игнорировать назначенные профилактические обследования.

Если у человека с онкологическим заболеванием после лечения не находят признаков рака, врачи обычно говорят о ремиссии (исчезновении симптомов), а не излечении. Почему? К сожалению, при онкологических заболеваниях никогда с уверенностью нельзя сказать, что в организме не осталось раковых клеток: на исследованиях их может быть не видно, но потом они разрастутся и нужно будет снова проходить лечение. Так бывает, например, если остались неиссеченными края опухоли или по организму распространились метастазы, которые на момент постановки диагноза ещё не были заметны. То есть рак может рецидивировать в другом месте. Поэтому после операции нередко врач назначает химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Если рак возвращается, то обычно это происходит в первые два года. Если рецидив не случился в первые пять лет, скорее всего, он уже не произойдёт. Но нужно сказать, что риск повторного развития рака выше, чем первичного, так как химиотерапия и лучевая терапия сами по себе повышают риск развития онкологических заболеваний.

Как предотвратить рецидив?

Случится ли рецидив после ремиссии, зависит от разных факторов. И поведение бывшего пациента также может влиять на это.

Если рак предстательной железы (РПЖ) рецидивирует, то чаще всего это происходит в первые пять лет. Поэтому после окончания лечения важно каждые полгода проводить тесты на онкомаркер ПСА (простат-специфический антиген). Также необходимо ежегодно проводить пальцевое ректальное исследование, если во время лечения применялась лучевая терапия. Кроме того, рекомендуется через год после окончания лечения сделать биопсию простаты. Дальнейшая тактика наблюдения определяется врачом.

Нужна ли какая-то особая диета, чтобы снизить риск рецидива? По всей видимости, потребление жиров, особенно насыщенных, влияет на возвращение рака простаты. Другими словами, многие сыры, необезжиренное молоко, сливочное масло, сосиски, бекон, говядина, пицца, — это то, что стоит исключить из рациона.

Что касается физической активности, есть данные, указывающие на её помощь в снижении риска рецидива рака предстательной железы.

Известно, что ожирение при диагностике рака простаты ухудшает прогноз: в частности, обычно опухоль в этом случае более агрессивна, склонна к более широкому распространению. Однако непонятно, улучшит ли перспективы похудение после постановки диагноза и снизит ли это риск рецидива.

Риск рецидива онкологии молочной железы во многом зависит от степени поражения до начала лечения, наличия гормональных рецепторов у опухоли, возраста пациентки и т. д. При раке молочной железы есть несколько больше способов профилактики, чем при других видах онкологических заболеваний. Например, известно, что удаление молочных желёз (и поражённой, и здоровой) снижает риск рецидива. Если опухоль имеет гормональные рецепторы, женщине уже во время лечения могут назначить гормональную терапию, которая продолжится даже при ремиссии (до 5 лет). В дальнейшем рекомендуется проходить обычные для женщин этого возраста исследования (то есть УЗИ молочных желёз до 45 лет и маммографию — после), а также осмотры у врача с той частотой, с которой рекомендует доктор.

Стоит ли после выхода в ремиссию как-то менять свой образ жизни? Установлено, что умеренная физическая нагрузка (не менее 9 часов в неделю, эквивалентные по энергозатратам трём часам ходьбы в среднем темпе) способствует лучшему прогнозу. Однако рекомендаций по наиболее подходящему виду активности нет.

Если у женщины на момент обнаружения рака молочной железы диагностировано ожирение, то при последующей ремиссии риск рецидива оказывается больше. Набор веса после выздоровления также может способствовать повторному развитию заболевания. При этом остаётся неясным, можно ли снизить риск рецидива, похудев после постановки диагноза. Другими словами, при раке молочной железы помочь себе во многом можно до обнаружения РМЖ — поддержание нормального веса скажется на дальнейшем состоянии здоровья.
Что касается рациона, то неясно, влияет ли он на рецидив рака молочной железы. Но врачи рекомендуют употреблять больше фруктов и овощей.

После окончания лечения колоректального рака II или III стадии необходимо с частотой, рекомендуемой врачом, проходить медицинский осмотр, и анализы на раково-эмбриональный антиген (РЭА), а также ежегодно компьютерную томографию (КТ) и колоноскопию. Спустя 5 лет после окончания лечения можно перестать делать анализ на РЭА и КТ. Если лечение включало лучевую терапию, то возможно образование новых опухолей в области живота, хотя это бывает нечасто.

Нужно ли менять образ жизни, чтобы снизить риск рецидива колоректального рака? Серьёзных данных по вторичной профилактике (то есть профилактике рецидива) этого онкологического заболевания нет. Но врачебные ассоциации рекомендуют придерживаться тех же правил, что при первичной профилактике.

На основе имеющихся результатов исследований Американское онкологическое общество (The American Cancer Society) разработало рекомендации для людей, вышедших в ремиссию:

Постарайтесь сохранять нормальный вес или похудейте, если имеются лишние килограммы. Здоровым считается индекс массы тела до 25 кг/м2 (то есть свой вес в килограммах нужно разделить на свой рост в метрах, возведённый в квадрат).
Занимайтесь физическими упражнениями. Как минимум 30 минут в день, не меньше 5 дней в неделю.
Питайтесь правильно, ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей в день. Сколько это? Одной порцией считается 2 мелких плода (например, 2 сливы), 1 средний плод (например, яблоко), половина большого плода (например, пол грейпфрута). Если речь идёт о приготовленных овощах, то 3 столовые ложки с горкой — это и есть одна порция. Картофель не учитывается, так как содержит очень много крахмала. Рекомендуется исключить из рациона красное мясо.
Ограничьте потребление алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух для мужчин. Одна порция — это 14 г чистого спирта, то есть 150 мл вина или 350 мл пива.

Считается также, что солнечное излучение негативно сказывается на риске рецидива. Поэтому не рекомендуется посещать солярии, а за 20 минут до выхода на яркое солнце пользоваться солнцезащитным средством.

Также важно помнить, что витамины и пищевые добавки не имеют доказанной эффективности в предотвращении рецидива, а некоторые даже небезопасны. Например, большие дозы витамина A, принимаемого в таблетках, повышают риск развития рака лёгкого у курильщиков, а витамин E увеличивает вероятность возникновения рака простаты.

Если говорить о других заблуждениях, то женщинам не стоит бояться беременеть: это никак не влияет на риск рецидива.

К сожалению, соблюдая все эти рекомендации, вы не можете точно знать, что рецидив не случится: изменение образа жизни лишь немного снижает риски. Поэтому если болезнь всё же вернулась, не стоит винить в этом себя.

Читайте также: