Лечение рака щитовидной железы стандарты

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация



Классификация

Классификация применима только для рака, который должен быть подтвержден гистологически. Регионарными считаются лимфатические узлы шеи и верхнего средостения.

Факторы и группы риска

Диагностика

Диагностические критерии

На основании жалоб, анамнеза, клинико-инструментального и лабораторных видов обследования необходима консультация онколога.

Диагностические исследования при карциномах щитовидной железы

Исследование Цель
Ультразвуковое исследование Оценка щитовидной железы, опухоли и лимфатических узлов шеи
Пункционная биопсия узла щитовидной железы Верификация диагноза
Пункционная или эксцизионная биопсия лимфоузла шеи Верификация диагноза
Рентгенография, томография шеи и средостения Определение локализации и размеров опухоли
Рентгенография органов грудной полости Диагностика метастазов в легких и лимфатических узлах средостения
Сканирование Диагностика медиастинальных новообразований щитовидной железы или отдаленных метастазов рака (технеций-99м, йод-123, йод-131, таллий-201)
Компьютерная томография Определение точных размеров, локализации и распространения опухоли
Ларингоскопия Диагностика вовлечений в опухолевый процесс возвратного нерва
МРТ, томография Уточнение данных о сосудистых структурах шеи и средостения. Выявление возможной инвазии пищевода, трахеи, магистральных сосудов
Эзофагоскопия, эзофагография Диагностика инвазии пищевода
Бронхоскопия Выявление инвазии опухоли в трахею
Гормональные исследования Диагностика гипертиреоза, гипотиреоза и определение маркеров рака щитовидной железы

Дифференциальный диагноз

Нозологическая форма Клинические проявления
Узловой зоб Пальпаторно определяемое узловое образование в проекции щитовидной железы. Необходима пункционная биопсия.
Диффузно-токсический зоб Влажность кожных покровов, тремор, тахикардия, видимое увеличение щитовидной железы. Необходим радиоиммунологический анализ.
Аутоиммунный тиреоидит Диффузное увеличение щитовидной железы, равномерная деревянистая плотность. Поверхность однородная, зернистая. Необходимо проведение трепан-биопсии.

Лечение

Цели лечения - ликвидация опухолевого очага и метастазов.

Лечение: основной метод лечения больных состоит в выполнении оперативных вмешательств в сочетании с супрессивной гормонотерапией L-тироксином, а также дистанционной гамма-терапии и курсами радиойодтерапии по индивидуальным показаниям. В большинстве наблюдений такой подход приводит к излечению больных.

Немедикаментозное лечение: режим - свободный. Диета стол - №1, №15.

Супрессивная терапия тироксином (стт)

Заместительная гормональная терапия (згт)

Дистанционная лучевая терапия

Хирургическое лечение

Радиойодтерапия

Госпитализация

Информация

  1. Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у взрослых МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
    1. 1. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prolongs survival in patients with locoregionally advanced squamous cell carcinoma of head and neck: A phase III study of high dose radiation therapy with or without cetuximab (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5507. 2. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition Springer-Verlag: New York 2002. 3. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Nutritional support of patients undergoing radiation therapy for head and neck cancer. Oncology 2005;19:371-382 4. Медицинские клинические рекомендации Европейского общества медицинских онкологов (ЕSМО. Москва 2006г) 5. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Development of a new head and neck cancer-specific comorbidity index. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179. 6. Hall SF, Groome PA, Rothwell D. The impact of comorbidity on the survival of patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. Head Neck 2000;22:317-322. 7. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Pretreatment factors predicting quality of life after treatment for head and neck cancer. Head Neck 2000;22:398-407 8. Piccirillo JF, Costas I, Claybour P, et al. The measurement of comorbidity by cancer registries. J Reg Management 2003;30:8-14. 35. Johnson JT, Barnes EL, Myers EN, et al. The extracapsular spread of tumors in cervical node metastasis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1981;107:725-729. 9. Horiot JC. [Controlled clinical trials of hyperfractionated and accelerated radiotherapy in otorhinolaryngologic cancers] [Article in French]. Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; discussion 1261.]. 10. Mittal BB, Kepka A, Mahadevan A, et al. Tissue/Dose Compensation to reduce toxicity from combined radiation and chemotherapy for advanced Head and Neck Cancers. Int J Cancer (Radiat Oncol Invest) 2001;96:61-70. 11. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) decreases treatment-related morbidity and potentially enhances tumor control. Cancer Invest 2002;20:437-451. 12. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Intensity Modulated Radiation Therapy: Results in Head and Neck cancer and Improvements ahead of us. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 13. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 90 14. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 15. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501). Head Neck 2005;27:843-850. 16. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Weekly carboplatin and paclitaxel followed by concomitant paclitaxel, fluorouracil, and hydroxyurea chemoradiotherapy: curative and organ-preserving therapy for advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 2003;21:320-326. 17. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Phase II/III trial of induction chemotherapy (ICT) with cisplatin/5-fluorouracil (PF) vs. docetaxel (T) plus PF (TPF) followed by chemoradiotherapy (CRT) vs. CRT for unresectable locally advanced head and neck cancer (LAHNC) (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition).J Clin Oncol 2005;23:5578. 18. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatin and 5-fluorouracil in patients with locally advanced unresectableor head and neck cancer: a phase I-II feasibility study. Ann Oncol 2004;15:638-645.


Организационные аспекты внедрения протокола


1. Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием щитовидной железы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака щитовидной железы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака щитовидной железы) х 100%;


2. Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/количество всех больных раком щитовидной железы после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%;


3. Процент рецидивов рака щитовидной железы у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака щитовидной железы в течение двух лет/все прооперированные пациенты с диагнозом рака щитовидной железы) х 100%.

2. Абисатов Г.Х. - зав. каф. онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

Результаты внешнего рецензирования: положительное решение.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВПЧ – вирус папилломы человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВДРЩЖ – высокодифференцированный рак щитовидной железы

ДЛТ – дистанционная лучевая терапия

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КТ – компьютерная томография

РЭА – раково-эмбриональный антиген

ЛТ – лучевая терапия

ЛУ – лимфатический узел

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРЩЖ – медуллярный рак щитовидной железы

МЭН (MEN) – синдром множественной эндокринной неоплазии

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НПФ – неблагоприятные прогностические факторы

ПРЩ – папиллярный рак щитовидной железы

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РОД – разовая очаговая доза

рч-ТТГ – рекомбинантный человеческий тиреотропный гормон

РЩЖ – рак щитовидной железы

СОД – суммарная очаговая доза

СТРХ – стереотаксическая радиохирургия

СВЧ ГТ - сверхвысокочастотная гипертермия

ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия

ТТГ – тиреотропный гормон

УД – уровень доказательности

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХЛТ – химиолучевая терапия

ЦНС – центральная нервная система

ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция

ЩЖ – щитовидная железа

1. 2018 Клинические рекомендации "Рак щитовидной железы" (Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи; Ассоциация онкологов России; Ассоциация эндокринных хирургов России; Российское общество клинической онкологии).

Алгоритм лечения

  • При подтверждении/наличии подозрений по результатам ТАБ папиллярной, фолликулярной, медуллярной или недифференцированной карциномы рекомендуется сразу выполнить хирургическое вмешательство в объеме, адекватном распространенности опухоли.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При медуллярном РЩЖ при любом размере первичной опухоли рекомендуется минимальный объем операции – тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией (VI уровень).

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При папиллярном и фолликулярном РЩЖ при опухоли до 4 см (стадия Т2) без данных о наличии регионарных и/или отдаленных метастазов рекомендуется гемитиреоидэктомия. В остальных ситуациях рекомендуется тиреоидэктомия.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Центральная лимфодиссекция (VI уровень) рекомендована при наличии клинических данных об измененных лимфоузлах.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При доказанных метастазах в лимфоузлах II-VII уровнях рекомендована лечебная центральная лимфодиссекция.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Повторная операция (после резекции ЩЖ или гемитиреоидэктомии) в объеме тиреоидэктомии, рекомендована при опухоли > 4 см, мультифокальноем поражение ЩЖ, R1-резекция первичной опухоли, метастазах в регионарных лимфатических узлах, агрессивном гистологическом варианте карциномы. В таком случае рекомендуется повторная операция на ЩЖ.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Медикаментозная терапия

  • При нерезектабельном местнораспространенном опухолевом процессе или наличии отдаленных метастазов, а также доказанном (RECIST) прогрессировании опухоли рекомендуется проведение терапии вандетанибом.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При медуллярном раке щитовидной железы при любом размере опухоли рекомендуется терапия левотироксином натрия в заместительном режиме (уровень ТТГ в пределах диапазона референсных значений нормы).

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Послеоперационная терапия радиоактивным йодом (радиойодаблация) рекомендована пациентам с дифференцированным раком ЩЖ высокой и умеренной группы клинического риска. С целью подготовки к РЙТ рекомендуется отменить левотироксин натрия за 4 недели до процедуры (у детей – за 3 недели), а также придерживаться йод-ограниченной диеты в течение как минимум 2 недель, в течение 3 месяцев избегать КТ с йод-содержащими контрастами. Минимальный уровень ТТГ для проведения РЙТ – выше 30 мЕд/л.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При выявлении йод-накапливающих очагов очагов опухоли рекомендуются повторные сеансы терапии радиоактивным йодом до полного отсутствия накопления йода в очагах и уровня тиреоглобулина

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Диапазон рекомендованных активностей при проведении послеоперационной РЙТ колеблется от 30 до 100 мКи в зависимости от включения пациента в группу послеоперационной стратификации риска рецидива. При последующих сеансах РЙТ лечебная активность 131 I рекомендуется в диапазоне от 100 до 200 мКи, в редких случаях может достигать 300 мКи. При активностях более 120 мКи рекомендуется проводить биодозиметрию с целью предотвращения и контроля избыточной лучевой нагрузки на кровь и костный мозг.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов направлена на компенсацию послеоперационного гипотиреоза, супрессивная – на подавление ТТГ-зависимого роста опухолевых клеток. Препаратом выбора является левотироксин натрия.

Режимы терапии левотироксином натрия:

  • Cупрессивная терапия – рекомендованное целевое значение ТТГ 0,05 мЕд/л, св.Т4 не превышает верхнюю границу нормы (послеоперационная высокая группа риска ВДРЩЖ, при динамическом наблюдении - группа структурного рецидива опухоли или отсутствия биохимической ремиссии).

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Умеренная супрессивная терапия – рекомендованное целевое значение ТТГ 0,1–0,5 мЕд/л. (послеоперационая оценка - умеренная группа риска больных ВДРЩЖ).

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Заместительная терапия – рекомендованное целевое значение ТТГ 0,5–2 мЕд/л (послеоперационная низкая группа риска больных ВДРЩЖ, больные МРЩЖ, АРЩЖ, при динамическом наблюдении – группа биохимической ремиссии).

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При анапластическом раке щитовидной железы с паллиативной целью рекомендовано применять следующие режимы химиотерапии: паклитаксел 60-100 мг/м 2 + карбоплатин AUC 2 в/в еженедельно или паклитаксел 135-175 мг/м 2 + карбоплатин AUC 5-6 в/в раз в 3-4 недели или доцетаксел 20 мг/м 2 + доксорубицин 20 мг/м 2 в/в раз в 3 недели.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При уровне ТГ > 10 нг/мл на фоне стимуляции (отмена левотироксина натрия или рч-ТТГ) даже в отсутствие визуализируемых очагов опухоли рекомендовано проведения РЙТ активностью 100–200 мКи со сцинтиграфией всего тела после терапии.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Для лечения нерезектабельного местнораспространенного или метастатического папиллярного или фоликуллярного рака щитовидной железы при развитии радиойодрезистентности или невозможности проведения лечения радиоактивным йодом рекомендовано назначение ленватиниба или сорафениба.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • В случае, если имеется нерезектабельный местный/регионарный рецидив и/или отдаленные метастазы и доказано (RECIST) прогрессирование опухоли - рекомендовано системное лечения мультикиназными ингибиторами.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Методом лечения костных метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы является терапия радиоактивным йодом активностью 150-200 мКи. При наличии клинических показаний лечебная активность может достигать 300 мКи.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Немедикаментозная терапия

  • Рекомендовано придерживаться следующего алгоритма при выборе тактики лечения рака щитовидной железы (отражено в Таблице 3).

Таблица 3. Алгоритм первичного хирургического лечения рака щитовидной железы

Центральная лимфодиссекция (VI уровень) - при признаках метастатического поражения

Боковая лимфодиссекция (II- V уровни) – при УЗ-признаках и положительной ТАБ (± ТГ/КТ* в смыве из иглы)

Обнаружение одного из перечисленных признаков при гистологическом исследовании после выполненной гемитиреоидэктомии:

- Агрессивный гистологический вариант/компонент (ДСВ, высококлеточный, низкодифференцированный, недифференцированный)

- Прорастание капсулы ЩЖ

- Нерадикальность удаления (R1)

- Метастазы в лимфоузлы (не микрометастазы)

* КТ – Кальцитонин, рекомендуется при МРЩЖ

  • Одно- или двусторонняя шейная лимфодиссекция рекомендуется при поражении ЛУ, определяемом при УЗИ и морфологически (I–VII уровни).

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Профилактическая центральная лимфодиссекция (ЦЛД) (VI уровень, ипси- или билатеральная) рекомендована при распространенной форме первичной опухоли (T3 или T4); при дооперационно верифицированных метастазах в ЛУ боковой клетчатки шеи (cN1b).

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Рекомендуется радикальная или модифицированная шейная лимфодиссекция при УЗ-признаках измененных ЛУ и морфологическом подтверждении (положительный смыв из пункционной иглы на ТГ) их метастатического поражения.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При медуллярном раке щитовидной железы при любом размере опухоли рекомендуется тиреоидэктомия с центральной шейной лимфодиссекцией (VI уровень). Удаление лимфатических узлов других уровней показано при цитологическом (положительный смыв из пункционной иглы на кальцитонин) подтверждении их метастатического поражения.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При обнаружении наследственной мутации RET/MTC ассоциированных с синдромом МЭН 2В тиреоидэктомия рекомендуется в наиболее ранние сроки. Дополнительно возможно удаление паратрахеальных ЛУ или осуществление более обширной лимфодиссекции при наличии увеличенных (диаметр > 0,5 см) ЛУ.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • В случае определения мутации, характерных для синдрома МЭН 2A и при отсутствии признаков гиперпаратиреоза – рекомендована профилактическая тиреоидэктомия выполняется в возрасте до 5 лет или на момент установления диагноза.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Эффективных способов лечения анапластической карциномы не существует, и это заболевание практически неизменно приводит к летальному исходу. Медиана выживаемости с момента постановки диагноза составляет от 3 до 7 мес, 1- и 5-летний уровни выживаемости – 17 и 8 % соответственно.

После постановки диагноза анапластической карциномы по результатам патоморфологического исследования крайне важно в короткие сроки определить возможность радикального удаления опухоли.

  • В случае если опухоль операбельна, рекомендовано выполнить радикальную тиреоидэктомию с избирательной резекцией всех пораженных локальных или регионарных структур и ЛУ. В течение всего лечения необходимо обращать внимание на проходимость дыхательных путей.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • С учетом неутешительных результатов существующего стандартного лечения всем пациентам независимо от хирургического вмешательства рекомендуется участие в клинических исследованиях.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • В случае местных и регионарных рецидивов рекомендована повторная хирургическая операция (при безопасной для жизни резектабельности опухоли) и/или РЙТ. При наличии радиойодрезистентности и прогрессировании опухоли рекомендованы альтернативные методы лечения (таргетная терапия МКИ, ДЛТ).

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Если через 2–3 месяца после операции при контрольном обследовании определяется повышение уровня базального кальцитонина или РЭА, рекомендовано УЗИ шеи по существующему протоколу. КТ с контрастным усилением органов грудной клетки, брюшной полости (печень), МРТ головного мозга, сцинтиграфия костей скелета с целью обнаружения рецидива рекомендованы при уровне базального кальцитонина более 150 пг/мл.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При выявлении местного операбельного рецидива рекомендована повторная радикальная операция.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При обнаружении солитарных резектабельных отдаленных метастазов может быть рассмотрено их удаление/аблация, дистанционная лучевая терапия.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При неэффективности РЙТ и наличии единичных костных метастазов возможно их хирургическое удаление или дистанционное облучение.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Метастазы в головной мозг представляют особые трудности, так как РЙТ ( 131 I) может вызвать отек головного мозга. При наличии таких метастазов рекомендовано осуществление нейрохирургической резекции. При изолированном поражении рекомендуется выполнение нейрохирургической резекции или СТРХ-операции.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Лечение отдельных групп пациентов

  • При выявлении ВДРЩЖ во время беременности прерывать ее не рекомендуется.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При выявлении ВДРЩЖ рекомендовано оперативное лечение, сроки которого определяются индивидуально, при этом в большинстве случаев оно может быть отложено до послеродового периода.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При ВДРЩЖ, диагностированном цитологически на ранних сроках беременности, рекомендовано динамическое УЗИ с частотой 1 раз в три месяца. При прогрессирующем увеличении опухоли в размерах или появлении измененных регионарных лимфоузлов может быть рассмотрено оперативное лечение во втором триместре беременности в сроке до 24-й недели.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Вопрос о планировании беременности женщинами, получившими лечение по поводу ВДРЩЖ, решается индивидуально: оно рекомендовано сразу после оперативного лечения или спустя 6 мес. после РЙТ. Мужчинам, прошедшим лечение радиоактивным йодом, рекомендуют отложить планирование деторождения в течение 120 дней (период жизни сперматозоида).

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Основным условием планирования беременности после оперативного вмешательства на ЩЖ является поддержание эутиреоза и назначение заместительной терапии левотироксином натрия (около 2 мкг/кг) с целевым показателем концентрации ТТГ 0,1–2,5 мЕд/л. Контролировать содержание ТТГ в крови во время беременности рекомендовано 1 раз в 6–8 нед.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – IV)

Щитовидная железа является важным органом эндокринной системы человека. Всего 5% всех опухолей щитовидной железы оказываются злокачественными. Диагностика злокачественных образований затруднена отсутствием выраженных симптомов заболевания.


  1. Симптомы
  2. Виды рака
  3. Лечение
  4. Современные методы лечения
  5. Оперативное вмешательство
  6. Радиотерапия
  7. Радиоактивный йод
  8. Медицинский туризм
  9. Стоимость
  10. Отзывы больных

Симптомы

Рак щитовидной железы у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Особенно это касается представительниц слабого пола после 30 лет.

Явных симптомов заболевания не существует.

В редких случаях может быть выявлено:

  • Узел на щитовидной железе. Находится железа под гортанью, поэтому нащупать узелки на ней самостоятельно очень сложно.
  • Увеличение лимфатических узлов на шее. Иногда опухоль способствует воспалительному процессу в лимфатических узлах.
  • Изменение тембра голоса. Когда болезнь прогрессирует, она может затронуть гортань и возвратный гортанный нерв.
  • Болевые ощущения в шее. Передняя поверхность шеи может отреагировать на новообразование появлением болезненных ощущений.
  • Общее плохое самочувствие человека. Может появиться повышенная утомляемость, чувство инородного тела в гортани (ком в горле), слабость мышц, температура (не выше 38 градусов) и повышенная потливость.

Симптомы могут проявляться как на начальных стадиях болезни, так и при ее прогрессировании. Выявить новообразование на ранних стадиях помогает УЗИ диагностика и инновационная тонкоигольная аспирационная биопсия.

Виды рака

Существуют следующие виды рака щитовидки:

  • Папиллярный рак. Составляет около 80 % от всех злокачественных образований щитовидной железы. Имеет благоприятный прогноз.
  • Фолликулярный рак. Составляет около 15 % от всех видов злокачественных опухолей щитовидной железы. Высоко-дифференциальная карцинома (фолликулярный и капиллярный рак). Большие шансы на выздоровление.
  • Медулярный рак. Составляет около 5 % от всех трех видов злокачественных новообразований. Низко-дифференциальная карцинома (медуллярный ианапластический рак). Вид очень агрессивной карциномы.
  • Анапластический рак. Составляет около 1 % из всех случаев злокачественных образований. Очень агрессивная форма карциномы.

Вид карциномы определяется при помощи УЗИ, анализов крови и биопсии. Показания для проведения биопсии:


Лечение

Разные стадии рака предполагают различные методы лечения карциномы.

СтадииХарактеристика
IОбразование размером до 2 сантиметров (чаще всего 1 см). Расположено в одной доле железы. Метастазов не наблюдается.
IIОбразование от 1 до 4 сантиметров или несколько небольших образований до 2 сантиметров. Расположены в одной доле железы. Может иметь небольшие метастазы.
IIIРазмер образования превышает 4 сантиметра. Просматриваются метастазы в трахее и лимфатических узлах. Опухоль расположена на обеих долях.
IVНовообразование имеет размер более 6 сантиметров. Расположено на обеих долях щитовидки. Сама железа в 2-3 раза увеличивается в размерах. Наблюдаются метастазы в ближайших органах. Затронута также гортань, трахея, лимфатические узлы и возвратный гортанный нерв.

Существует 3 способа лечения рака щитовидной железы:

  • Хирургическая операция (тиреоидэктомия).
  • Лучевая терапия (радиотерапия, облучение). Используется перед операцией или если хирургическое лечение рака щитовидной железы невозможно по некоторым показателям.
  • Терапия радиоактивным йодом. Пациенту дается капсула или таблетка с радиоактивным йодом. Лечение проводится в условиях стационара под наблюдением врачей.

Стандарты лечения при раке щитовидной железы несколько отличаются от тех, которые проводятся при карциноме других внутренних органов.

Специалисты считают, что оптимальным средством является операция. Удаление раковой опухоли и клеток дает шанс исключить дальнейшие рецидивы заболевания.

Перед проведением операции пациенту проводится лучевое облучение. Эта процедура необходима для предотвращения роста новых раковых клеток во время хирургического вмешательства.

Если оперативный метод лечения не может быть осуществлен из-за хронических / сопутствующих заболеваний или состояний, применяются другие методы терапии.

Радиотерапия также может быть исключена из программы лечения по причине индивидуальной непереносимости и патологий внутренних органов.

Современные методы лечения

  • В России лечение рака щитовидной железы сводится к полному или частичному удалению железы.
  • В зарубежных клиниках более распространена терапия радиоактивным йодом и тиреоидэктомия.

Специалисты проводят диагностику опухоли и полное обследование организма.

После всех обследований подбирается оптимальный метод, и даются клинические рекомендации по лечению.

Хирург проводит небольшую операцию, в ходе которой на гистологическое обследование берутся небольшие кусочки лимфатических узлов. После получения результатов врач принимает решение о том, какая часть будет удалена, и какое вмешательство требуется пациенту.

Частичное удаление железы (тиреотомия, гемизекция) обычно проводится детям и взрослым на I и II стадиях развития заболевания. Субтотальная и тотальная тиреоидэктомия проводится при III и IV стадиях болезни.

Новое лечение медуллярного рака, самого агрессивного вида карциномы щитовидки, предполагает удаление щитовидной железы.


Также полное удаление железы показано при метастазах в ткани. После такой операции пациент должен будет пить гормон тироксин всю оставшуюся жизнь (этот гормон вырабатывает щитовидка).

За рубежом применяется малоинвазивная хирургия — вмешательство в организм человека минимизируется. Лапароскопия проводится при помощи лапароскопа. Размер отверстия составляет всего 5-15 мм. Операция считается не сложной, поэтому период реабилитации составляет трое суток.

Лучевая терапия как самостоятельный способ лечения в зарубежных клиниках применяется крайне редко.

Чаще всего такая терапия проводится до оперативного вмешательства, чтобы уменьшить количество раковых клеток и предотвратить их рост во время проведения операции.


Терапия проводится с помощью современной техники. Также применяется такое лечение после операции низко-дифференциальных форм.

Химиотерапия используется, когда другие методы применить невозможно или на поздних стадиях агрессивных видов карциномы.

Терапия проводится как самостоятельный метод лечения и в качестве поддерживающего лечения после оперативного вмешательства.

Лечение после удаления щитовидной железы проводится с целью уничтожения зараженных клеток и тканей в месте, где была опухоль. Пациент в условиях стационара и под присмотром специалистов принимает таблетки или капсулы с радиоактивным йодом.

Вещество, находящееся внутри таблеток, должно уничтожить зараженные болезнью ткани. После пройденного курса терапии пациент неделю находится в изоляции от всего персонала и других больных.

Таким способом исключается возможность нанесения вреда окружающим людям. Затем проводится обследование на наличие раковых клеток. Терапия повторяется если это необходимо.

Лечение рака щитовидной железы в немецких клиниках, в израильских клиниках, в клиниках Индии, Южной Кореи, Японии и других странах проводится по средствам медицинского туризма.

Такая практика высоко распространена. Лучшие клиники давно работают по таким схемам.

Наиболее распространено лечение в Израиле, Германии и Японии.

Стоимость

Перед посещением клиники по запросу можно узнать стоимость лечения. Цена зависит от необходимых анализов, обследований, необходимости операции и периода реабилитации (нужны ли дополнительные методы лечения).

Стоимость зависит от точного диагноза, наличия хронических и сопутствующих болезней, вида используемой анестезии, дополнительных консультаций врачей, срока нахождения в клинике и от ее типа.

Государственные клиники выставляют меньший ценник, чем частные. Университетские клиники находятся в среднем ценовом диапазоне.

Примерная стоимость терапии в разных странах:

  • Израиль, Индия, Австрия, Южная Корея, Литва — от 5 000 USD.
  • Германия, Великобритания, Франция — от 6000 USD.
  • Япония, Турция, Чехия – от 7 000 USD.
  • Польша – от 7 500 USD.
  • США, Швейцария – от 8 500 USD.
  • Болгария, Испания, Латвия – от 9 000 USD.
  • Эстония, Таиланд – от 10 500 USD.

Конечная стоимость услуг клиники зависит от их количества. Также некоторые больницы предлагают операции, которые проводят высококвалифицированные врачи, профессора.

Наблюдение специалистами высшей категории стоят намного дороже, чем обследования и консультации рядовыми врачами. Максимальная стоимость лечения может достигать 90 000 USD.

Отзывы больных

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.