Лечение рака молочной железы и мастопатии

Рак МЖ (РМЖ) в России занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин. В 2005 г. зарегистрировано 49 548 новых случаев РМЖ (19,8 % в структуре заболеваемости); 22 461 женщина умерли от РМЖ (17,2 % в структуре смертности). Каждая девятая женщина имеет это заболевание. За 10 лет, начиная с 1995 г., грубый, не стандартизованный по возрасту, показатель заболеваемости РМЖ на 100 тыс. женского населения вырос на 33,8 %, а грубый показатель смертности — на 21,1 % [4]. В связи с этим проблема профилактики злокачественных опухолей МЖ особенно актуальна.

В развитых странах мира в последние годы широко изучался и активно внедрялся в практику в качестве метода вторичной профилактики РМЖ маммографический скрининг, позволяющий выявить опухоль на ранних стадиях, а также предотвратить летальный исход от РМЖ [5]. Но в связи с недостаточной эффективностью маммографического скрининга существует необходимость идентификации факторов риска и развития методов первичной профилактики РМЖ.

В настоящее время установлено не менее 80 факторов риска РМЖ, главные из которых можно разделить на пять классов [1, 6, 7].

  • Половые, возрастные, конституциональные факторы: женский пол, возраст старше 60 лет, высокий рост.
  • Генетические: кровные родственники, больные РМЖ; отягощенный семейный анамнез; носители мутантных генов BRCA1 и BRCA2.
  • Репродуктивные: раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (после 54 лет), отсутствие беременностей, поздние первые роды (после 30 лет); не кормившие грудью; аборты; высокая рентгеновская плотность маммограмм.
  • Гормональные и обменные: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз, высокий уровень инсулиноподобного фактора роста-1, нарушения менструального цикла, бесплодие; мастопатия, аднексит, киста яичника, миома матки, эндометриоз; ожирение в постменопаузальном возрасте, сахарный диабет, болезни печени; заместительная гормональная терапия; использование оральных контрацептивов более 10 лет.
  • Факторы внешней среды: высокий социально-экономический статус; воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов; избыток алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаток овощей и фруктов, пищевых волокон.

Особое место среди факторов риска РМЖ занимает мастопатия. В целом мастопатия не является предраком или стадией онкологического процесса в МЖ. Предраковые изменения обнаруживаются лишь у части женщин, страдающих мастопатией. Предрак МЖ — морфологическое понятие, к нему относят протоковую атипичную гиперплазию эпителия и карциному in situ; дольковую атипичную гиперплазию эпителия и карциному in situ [1, 8]. Однако не следует и недооценивать роль мастопатии в развитии РМЖ. В странах с высоким уровнем заболеваемости РМЖ, высока распространенность и мастопатии. Доказательства о связи мастопатии с РМЖ группируются по четырем основаниям.

  • У мастопатии и РМЖ общие факторы риска.
  • Причины и механизмы развития мастопатии и РМЖ имеют общие черты. Ключевую роль играет относительный или абсолютный избыток эстрогенов.
  • При удалении МЖ по поводу рака в тканях железы обнаруживаются различные морфологические проявления фиброзно-кистозной болезни.
  • У больных РМЖ, по данным эпидемиологических исследований, предшествующая мастопатия наблюдается чаще [1, 2].

Возможно, что при наличии генетических повреждений в клетках МЖ влияние факторов риска приводит в итоге к развитию РМЖ. Если же генетических повреждений в клетках МЖ нет, то те же самые факторы риска вызывают различные формы мастопатии.

По данным разных авторов, мастопатия в целом может повышать риск развития РМЖ в 1,5–2 раза. Наиболее существенное значение для оценки риска развития РМЖ при мастопатии имеют морфологические изменения МЖ и наличие кровных родственников, болевших РМЖ. Относительный риск развития инвазивного РМЖ при пролиферативных формах мастопатии без атипии возрастает в 1,5–3 раза, при гиперплазии с атипией и отягощенном семейном анамнезе по РМЖ — в 4–5 раз, при carcinoma in situ и отягощенном семейном анамнезе — в 8–10 раз и более [8].

Для того чтобы добиться реальных успехов по снижению заболеваемости РМЖ, необходима большая работа по формированию групп риска из пациенток, страдающих мастопатией, более точная идентификация индивидуального риска и пожизненное проведение у данных пациенток профилактических мероприятий. С учетом связи мастопатии с развитием РМЖ представляется перспективным использование в лечении больных мастопатией препаратов, содержащих антиканцерогенные вещества. Такой подход направлен как на патогенетическое лечение мастопатии, так и на первичную профилактику РМЖ.

Кроме мастопатии, у всех пациенток имелись и другие факторы риска РМЖ, как правило, несколько у каждой: генетические (РМЖ у кровных родственников); репродуктивные (аборты, отсутствие родов, поздние первые роды, отсутствие кормления грудью); гормональные и обменные (нарушения менструального цикла в анамнезе, гинекологические заболевания, ожирение, диффузный зоб).

Как видно из таблицы, применение Мамоклама оказало выраженное лечебное действие у больных диффузной мастопатией: существенно ослаблялись проявления масталгии, предменструального синдрома, дисальгоменореи; уменьшались пальпаторные признаки мастопатии и болезненность при пальпации МЖ; наблюдалась регрессия кист в МЖ, снижалась интенсивность и плотность фиброаденоматозных изменений. В результате лечения Мамокламом общий положительный лечебный эффект наблюдался у 93,9 % больных. Ни у одной больной не отмечены ухудшения, побочные и токсические действия препарата.

Лекарственный препарат Мамоклам оказывает выраженное лечебное действие у больных из группы риска РМЖ, страдающих диффузной мастопатией. Мамоклам рекомендуется для лечения больных с различными формами диффузной мастопатии — по 1–2 таблетки 2–3 раза в сут, курсы лечения составляют 1–3 мес. Рекомендуется повторять курсы лечения после перерыва продолжительностью от 2 нед до 3 мес. Мамоклам, содержащий антиканцерогенные вещества и предупреждающий канцерогенез МЖ, безопасен при длительном применении. Перспективным направлением представляется его назначение как для патогенетического лечения мастопатии, так и в качестве средства для снижения риска РМЖ.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Беспалов, доктор медицинских наук
НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, Санкт-Петербург


За последние 20 лет заболеваемость раком молочной железы выросла вдвое. От этой болезни женщины умирают чаще, чем от всех других онкологических заболеваний. Такова ежегодная статистика умерших от рака молочной железы. У большинства из этих пациенток болезнь была выявлена с опозданием, несовместимым с жизнью. Даже при всех усилиях врачей. Рост заболеваемости раком молочной железы наблюдается во всем мире. Ежегодно в мире заболевает около 1 млн. женщин.

Причины возникновения рака молочной железы

Раковая опухоль развивается внутри нашего тела, из наших собственных клеток, которые по какойто причине мутировали. Над причиной рака не один десяток лет бьются ученые всего мира и приходят к выводу - губительный механизм болезни запускает не один, а множество факторов.

В возникновении РМЖ играют роль разные факторы. Раннее начало месячных - до 12 пет - неблагоприятно, как и позднее окончание - после 55 лет. Принципиальное значение имеет детородная функция - если первые роды в 30 пет неблагоприятны, после 40 - это уже группа риска.

Женская грудь должна выполнять все возложенные на нее природой функции. А именно, вскармливать детей. Чем продолжительнее период лактации, тем меньше риск развития РМЖ.

Сама по себе половая функция имеет принципиальное значение: отсутствие половой жизни, позднее начало после 25-30 лет, имеют значение и способы контрацепции. Женщина должна проконсультироваться с гинекологом - механические способы особенно неприемлемы для женщин, склонных к возникновению дисгормонапьных заболеваний, которые способствуют возникновению опухоли.

Рак связывают с нарушением обменных процессов в организме женщины. Избыточный вес, ожирение, сахарный диабет - список негативных факторов дополняют также артериальная гипертензия и атеросклероз, тяжелые заболевания печени и щитовидной железы.

Мастопатия относится к категории доброкачественных дисгормональных заболеваний. Ими страдает большое количество женщин. Считается, что каждая вторая женщина страдает дисгормональным заболеванием. На самом деле это не так, просто иногда за них принимают обычное набухание молочных желез как физиологический фактор перед менструацией. Дисгормональные заболевания, как правило, связаны с нарушением обмена гормонов, связанных с функцией яичников, период их возникновения - от 25 лет.

Опухоль на ровном месте не возникает. Развитию предшествуют изменения в молочной железе. Диффузная мастопатия - это фоновое состояние, которое может перерасти в очаговое. Пациентки должны наблюдаться у гинекологов, при каких-то изменениях нужно хирургическое лечение - вырезается очаг мастопатии. Есть еще одно заболевание - внутрипротоковая папиллома. Симптоматика - кровь из соска, и здесь тоже необходима операция. Это предупреждение рака - выявление предопухолевых заболеваний и их лечение.

Факторы риска

Как правило, рак молочной железы возникает у женщин старше 50 лет. Вызвано это сбоем в гормональном обмене в связи с угасанием функций яичников. Однако за последние годы рак значительно помолодел.

Важное значение имеет и травма. Одиночная - в меньшей степени, часто повторяющаяся, хроническая, приводит к кровоизлиянию в молочной железе, рубцов, на фоне которых может возникнуть рак молочной железы.

В погоне за модой женщины используют всевозможные виды белья с косточками, там есть и металлические части, которые в течение дня достаточно плотно давят на грудную клетку и в частности, на молочную железу. Поэтому постоянное ношение таких бюстгальтеров нежелательно.

Рак нередко имеет и наследственные корни. Наличие злокачественных опухолей груди, яичников, толстой или прямой кишки, щитовидной железы у близких родствен­ников может вписать имя женщины в списки больных раком молочной железы.

И, конечно же, экзогенные факторы. Это непосред­ственно воздействие ионизирующего излучения на молочную железу и курение у женщин, играют роль и химические канцерогены, полиароматические углеводороды. К развитию рака приводит одномоментное действие 5-7 негативных факторов в течение длительного времени.

Методы исследования

Инструментальные методы исследования применяются как с профилактической, так и с уточняющей целью. Прежде всего - маммография. Но показана она только женщинам старше 40 лет.

До 45 лет женщина должна проходить УЗИ каждый год, после рекомендуется маммография. Железистая ткань более плотная, чем жировая, а после 45 лет она превращается в жировую и излучение задерживается в этой ткани. В качестве ранней диагностики после 45 лет маммография рекомендуется всем женщинам раз в год. В зависимости от структуры молочной железы - повторное исследование через 1,5-2 года либо через 6 месяцев.

Есть группы риска женщин, которым необходимо обследовать молочные железы, в первую очередь - женщины с наследственной предрасположенностью, с предраковыми состояниями и доброкачественными опухолями. Маммография позволяет четко определить злокачественный потенциал опухоли и выявлять самые мелкие ее очаги.

УЗИ - метод более безобидный и доступный, чем рентгеновское исследование. Оно может проводиться женщине любого возраста, неограниченное количество раз. УЗИ может отличить доброкачественные образования молочных желез, выявить злокачественную опухоль, но не видит микрокарценому. УЗИ рекомендовано женщинам до 35 лет - процент выявления 87%. Сочетание маммографии и УЗИ дает практически 100% выявление. УЗИ применимо и при осмотре подмышечных ямок для поиска метастаз рака молочной железы в лимфоузлах. Это, в свою очередь, выгодно отличает метод от маммографии.

Проанализировать клеточный состав, отличить доброкачественный опухолевый процесс от злокачественного помогает метод биопсии. Проводится он как сам по себе, так и под контролем УЗИ или маммографии. Благодаря методу пункционных биопсий есть возможность выявления раннего рака, когда нет еще метастаз и пальпируемых образований - то есть, когда ни врачи, ни женщины, ни другие методы не могут его выявить.

Стадии болезни

Первая стадия болезни - это одиночная опухоль размером до 2 см, которая не имеет регионарных метастазов. Они расположены в лимфоузлах, в непосредственной близости от пораженного органа - в подмышечной ямке.

Вторая стадия болезни - опухоль маленькая, до 2 см или чуть больше, но нередко имеющая одиночный метастаз в подмышечной ямке. Чем больше рак находится в организме, тем активнее его вредоносные клетки путешествуют по нашему телу. И могут закрепляться в любом его органе. Так рак метастазирует.

Третья стадия болезни более разнообразна. Это может быть маленькая опухоль, не достигающая 3-4 см, но имеющая множественные метастазы в подмышечной ямке. При некоторых формах поражена вся молочная железа, и рак не пальпируется. Или же опухоль узловой формы, величиной от 5-10 см - это тоже третья стадия болезни.

Четвертая стадия болезни - самая опасная стадия - опухоль любых размеров, имеющая метастазы в другие органы и ткани: кости, печень, легкие, головной мозг. Такая стадия рака чаще всего делает врачей бессильными.

Распространение опухолевого процесса в организме зависит от гистологической формы опухоли. Все опухоли, которые мы называем раком - злокачественные, но формы рака разные, отличаются по времени течения болезни. Если пациент, у которого рак выявлен в 1-й стадии болезни не обращается за помощью, в большинстве случаев через год это уже 3-я стадия, иногда 2-я, а иногда и 4-я.

От своевременного обращения к врачу одних пациенток сдерживают самоуверенность и тщетные надежды на самоисцеление, других - недоверие врачам и, напротив, слепая вера в иную, нетрадиционную медицину. Никакими заговорами, чудодейственными способами вылечить злокачественную опухоль нельзя. Это затягивает догоспитальный этап и не несет положительного эффекта.

Позднее обращение - это еще и смертельный страх перед болезнью, и перед лечением. Боязнь потерять грудь может сдерживать женщин от раннего обращения. Женщины должны понимать, что такие мысли не предотвращают удаление молочной железы, а только приближают его. Своим промедлением вы лишаете себя и врачей шанса сохранить вам грудь.

Чем меньше стадия болезни, тем меньше лечение по продолжительности и по интенсивности. На первой стадии проводятся органосохранные операции, пересаживается ткань - тогда удается сохранить грудь и излечить от злокачественного образования.

В ряде случаев можно избежать удаления груди. Это травма для молодой женщины, поэтому, чем раньше она окажется у врача, тем менее агрессивными будут методы лечения. Если опухоль небольшая и нет метастазов - удаляется очаг, проводятся лучевая терапия, химиотерапия. Но грудь остается.

Более поздняя стадия недуга требует и более серьезных вмешательств. Элементом комплексного воздействия на опухоль здесь остается лучевая терапия, которая действует на очаги опухоли местно. В плане же хирургии проводится полное удаление молочной железы и регионарных лимфоузлов.

Хирургический этап - один из основных. Но представление о раке молочной железы как об изолированной опухоли - ошибка. Развитие отдаленных метастаз - это причина гибели без лечения. Поэтому применение химиотерапии крайне важно. Рак - системная болезнь, только хирургия на метастазы не воздействует.

Конечно, химиотерапия не безобидна не только для раковых клеток, но и для человеческого организма в целом. Но это неизбежная жертва во имя жизни. Побочные эффекты химиотерапии - тошнота после введения препарата, выпадение волос - то, чего боятся женщины. Но волосы потом вернутся, а от тошноты есть специальные препараты. Иногда химиолечение остается единственным способом воздействия на рак, если по каким-либо причинам проведение операции невозможно.

В ряде случаев воздействовать на развитие в организме опухоли помогает гормонотерапия. Она проводится с учетом гормональной чувствительности опухоли у пациентки. Если она чувствительна, онкологи назначают терапию - лечение направлено на блокирование действия половых гормонов, чтобы опухоль меньше росла.

Пациенты должны приходить на осмотры регулярно. Злокачественные опухоли способны возобновляться в других органах и тканях. Нужно регулярно проходить контроль, в течение первого года лечения - осмотр каждые 3 месяца. После 2 пет - под наблюдение участковых врачей.

Возврат болезни - это нежелательное, но возможное развитие ситуации после пройденного курса лечения рака молочной железы. И женщина должна быть к этому готова. Есть арсенал средств для лечения рецидива и метастазов. Это дает свои результаты. Если не лечить - результат и прогноз гораздо хуже.

У пролеченных от рака молочной железы женщин есть риск рецидива. Но это не означает, что всю оставшуюся жизнь они должны провести в его ожидании.

Настрой пациента играет колоссальную роль и в исходе болезни, важна и поддержка близких, чтобы супруг и друг понял и поддержал на сложном этапе жизни.

Человек устроен так, что он сложно реагирует на сложные повороты. Лучше всего себя чувствуют те, кому ничего не надо менять. Но психологически женщина должна поменяться, и она меняется. В попытках ответить самой себе на тяжелый вопрос - почему это случилось со мной - каждая женщина неизменно погружается в пучину своих прошлых ошибок. Их осознание дает ей уникальный шанс заново переписать историю своей жизни. Жизни без рака.

Самообследование

Приходя в поликлинику впервые в течение календарного года, женщина подвергается полному онкологиче­скому осмотру, в который входит и осмотр молочных желез. И это дает свои результаты. В половине случаев, рак молочной железы выявляется именно в ходе таких про­филактических обследований. Но и сами женщины, не имея медицинского образования, могут выявить у себя признаки недуга - методом самообследования.

О каких изменениях нужно сообщать врачу?

Сообщать врачу надо о любых впервые выявленных изменениях, если они не исчезают в течение следующего менструального цикла. Около 80% таких изменений являются доброкачественными, но точно установить это может только врач-гинеколог. Поэтому не стоит рисковать своим здоровьем и душевным покоем, рассчитывая проскочить мимо оставшихся 20%.

К сожалению, самообследование молочных желез позволяет выявить уже достаточно большие образования молочных желез, а ими могут оказаться уже далеко зашедшие формы рака.

Раз в полгода осмотр и пальпацию молочных желез должен проводить маммолог-онколог или гинеколог. Так­же не следует забывать о дополнительных методах обследования, таких как УЗИ (для женщин моложе 40 пет) и маммография (для женщин старше 40 лет).

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.


Читайте в новом номере

В обзорной статье рассматриваются взаимосвязь этиологии и факторов риска мастопатии и рака молочной железы (РМЖ), патогенез мастопатии в связи с повышением риска РМЖ, оценка риска РМЖ у больных мастопатией; патогенетическое лечение мастопатии, направленное на профилактику РМЖ; применение лекарственного препарата Мамоклам ® для лечения мастопатии и профилактики РМЖ. Мастопатия и РМЖ имеют общую этиологию, большинство факторов риска являются одинаковыми для мастопатии и РМЖ. Множественные факторы риска нарушают гормональный баланс в организме женщины, вызывают гиперэстрогению и гиперпролиферацию эпителия в ткани молочной железы (МЖ), что приводит к развитию мастопатии, а при наличии врожденных или приобретенных повреждений генов мастопатия повышает риск РМЖ. Решающим в оценке степени риска РМЖ у больных мастопатией является морфологическое исследование ткани МЖ, полученной при биопсии. Риск РМЖ не повышается или является минимальным при непролиферативных формах мастопатии и существенно повышается при пролиферативной мастопатии и предраковых изменениях, таких как атипическая гиперплазия и карцинома in situ. Мамоклам ® — негормональный лекарственный препарат, действующим веществом которого является органически связанный йод. Мамоклам ® — эффективный и безопасный препарат для патогенетического лечения мастопатии, при длительном применении снижающий риск разви-тия РМЖ.

Ключевые слова: мастопатия, рак молочной железы, факторы риска, этиология, патогенез, предраковые изменения, профилактика, лечение мастопатии, Мамоклам.

Для цитирования: Беспалов В.Г. Патогенетическое лечение мастопатии и профилактика рака молочной железы. РМЖ. Мать и дитя. 2018;2:141-147. DOI: 10.32364/2618-8430-2018-1-2-141-147.

Pathogenetic treatment of mastopathy and prevention of breast cancer

V.G. Bespalov
N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology of the Russian Ministry of Health, Saint Petersburg, Russian Federation

The review article discusses the relationship between an etiology and risk factors for benign breast disease (BBD) and breast cancer (BC), the pathogenesis of BBD due to an increased risk of BC, a risk assessment of BC in patients with BBD; pathogenetic treatment of BBD, aimed at preventing BC; an application of the drug Mamoclam ® for the treatment of BBD and prevention of BC. BBD and BC have a common etiology and most risk factors are the same for both pathologies. Multiple risk factors disrupt the hormonal balance in a woman’s body, cause hyperestrogenism and epithelium hyperproliferation in the mammary tissue, which leads to the development of BBD, and in the presence of congenital or acquired gene damage, BBD increases the risk of BC. Crucial in assessing the risk degree of BC in patients with BBD is a morphological study of the mammary tissue obtained by biopsy. The risk of BC does not increase or is minimal with non-proliferative forms of BBD and increases significantly with proliferative BBD and precancerous lesions, such as atypical hyperplasia and carcinoma in situ. Mamoclam ® is a non-hormonal drug containing organically bound iodine as an active substance. Mamoclam ® is effective and safe drug for the pathogenetic treatment of BBD, with prolonged use reduces the risk of BC.

Key words: benign breast disease, breast cancer, risk factors, etiology, pathogenesis, precancerous lesions, prevention, treatment of benign breast disease, Mamoclam.
For citation: Bespalov V.G. Pathogenetic treatment of mastopathy and prevention of breast cancer. Russian Journal of Woman and Child Health. 2018;1(2):141–147.

В обзорной статье рассматриваются взаимосвязь этиологии, патогенеза и факторов риска мастопатии и рака молочной железы (РМЖ), патогенетическое лечение мастопатии, направленное на профилактику РМЖ.



Мастопатию и РМЖ можно отнести к так называемым болезням цивилизации. Стандартизованная заболеваемость РМЖ на 100 тыс. женщин в Северной Америке, Северной Европе, Западной Европе и Австралии составляет соответственно 84,8, 90,1, 92,6 и 94,2, тогда как в Южно-Центральной Азии, Средней Африке, Центральной Америке и Восточной Азии — соответственно 25,9, 27,9, 38,3 и 39,2 [9]. В странах с высоким уровнем заболеваемости РМЖ более высока и распространенность мастопатии. В России РМЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин, заболеваемость РМЖ неуклонно растет. В 2017 г. в России зарегистрировано 70 569 новых случаев РМЖ, что составило 21,1% в структуре онкологической заболеваемости женщин; стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ составил 51,95 на 100 тыс. женщин, за 10 лет данный показатель вырос на 22,68% (рост на 2,02% в год) [10]. При этом мастопатия имеется у 50–60% российских женщин [1]. Главной причиной столь широкой распространенности мастопатии и РМЖ в экономически развитых странах является изменение акушерского портрета женщины. Если до середины ХХ в. менархе у девочек наступало примерно в 17 лет, а менопауза у женщин — в 40 лет, то сейчас — соответственно в 12–14 и 50–52 года. Если ранее женщины часто рожали и длительно кормили грудью, то сегодня большинство женщин рожают 1–2 детей. В результате период репродуктивного возраста женщины увеличился в 2 раза — в среднем с 20 до 40 лет, а количество менструальных циклов на протяжении жизни выросло в 4 раза — в среднем со 100 до 400; современная женщина испытывает значительно более длительное воздействие эстрогенов [11].

Существуют 4 группы доказательств связи мастопатии с РМЖ:
у мастопатии и РМЖ общие факторы риска;
патогенез мастопатии и РМЖ имеет общие черты, ключевую роль играют гиперэстрогения и гиперпролиферация протокового и долькового эпителия МЖ;
при мастэктомии по поводу РМЖ в окружающей ткани часто обнаруживаются морфологические проявления мастопатии и предраковые изменения;
в эпидемиологических исследованиях у больных РМЖ доказана связь с предшествующей мастопатией [12].

Мастопатия и РМЖ имеют общие факторы риска. Патогенез мастопатии и РМЖ имеет общие черты, ключевую роль играет гиперпролиферация протокового и долькового эпителия в результате гиперэстрогении. Метаанализ эпидемиологических исследований показал, что у пациенток с пролиферативными формами мастопатии и предраковыми изменениями существенно повышается риск РМЖ. Патогенетическое лечение мастопатии снижает риск РМЖ. Мамоклам ® — лекарственный препарат для патогенетического лечения мастопатии с клинической эффективностью более 90%. Это негормональный препарат растительного происхождения, имеет благоприятный профиль безопасности, может применяться в течение длительного времени, подавляет гиперпролиферацию эпителия МЖ, приводит к регрессии кист в ткани МЖ, уменьшает маммографическую плотность и, следовательно, не только улучшает качество жизни больных мастопатией, но и снижает риск РМЖ.

Только для зарегистрированных пользователей


Опухоли молочных желез у женщин бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относятся мастопатии – диффузная и узловая (локализованная). Узловые новообразования опасны возможностью озлокачествления.

Все типы рака молочной железы относят к злокачественным новообразованиям. Рак груди I cтепени излечим с вероятностью 90–95%, при этом проводится органосохраняющая операция. Однако на ранней стадии он протекает почти бессимптомно, поэтому часто болезнь диагностируют на последних стадиях, когда прогноз для жизни пациентки неблагоприятен.

Поэтому большое значение имеет ранняя диагностика и профилактика новообразований – регулярное самообследование молочной железы и ежегодный осмотр у маммолога или гинеколога, независимо от наличия жалоб.

Причины развития новообразований молочной железы

Согласно медицинским источникам, в репродуктивном возрасте признаки мастопатии имеют от 30 до 50% женщин, а в постклимактерический период около 25%.

Рак молочной железы занимает первое место по онкологическим заболеваниям среди женщин, и второе после рака легких среди обоих полов. Риск заболеть этим видом рака резко возрастает с приближением менопаузы.

Факт! Мужчины также болеют раком груди. Согласно статистике, на 99 больных женщин приходится 1 мужчина.

Каждая менструация – сильные колебания гормонального фона, а значит всплеск уровня эстрогенов. Под их действием молочная железа нагрубает, диаметр протоков увеличивается, ткани удерживают больше жидкости. Когда уровень эстрогена падает, все возвращаются в норму. Постепенно молочная железа сама по себе становится более грубой и плотной, разрастается фиброзная ткань, мелкие млечные протоки превращаются в кисты. Так развивается мастопатия. А с течением времени она может переродиться в рак.

Симптомы опухоли молочной железы, их терапия и прогноз зависят от вида новообразования, стадии процесса и формы его протекания.

Группы риска

Заболеет ли женщина тем или иным видом опухоли предугадать невозможно, однако есть определенные факторы, которые повышают эту вероятность:

  • Наследственность. Особенно это актуально для онкологических заболеваний.
  • Рано наступившая первая менструация или поздняя менопауза.
  • Отсутствие беременности, родов и нормального грудного вскармливания.
  • Первые роды после 35 лет.
  • Эндокринные и гинекологические заболевания.
  • Ожирение.
  • Стрессы.
  • Аборты.
  • Заболевания печени и желчных протоков.
  • Возраст после 40 лет.
  • Курение.
  • Длительное или бесконтрольное использование некоторых гормональных контрацептивов.

Устранение этих факторов, а также более тщательная профилактика снижает вероятность заболевания.

Диагностика


Врач выполняет визуальный осмотр молочной железы и пальпирует ее. При обнаружении новообразования назначается маммография или УЗИ. Выбор методики зависит от показаний и возраста женщины. Для пациенток до 40 лет более информативным является ультразвуковое исследование. Для более старшего возраста – рентгенологическое, что связано с плотностью структуры железистой ткани. Достоверность маммографии – около 90%, УЗИ – 70–80%.

Справка! Маммография – рентген молочной железы. Она позволяет обнаружить опухоль диаметром от 2 мм, что невозможно при пальпации (даже профессиональной). Поэтому так важно ее выполнять профилактически.

Рентгенологические и ультразвуковые методы могут подтвердить или опровергнуть наличие новообразования, указать на его размер и локализацию.

Материал может быть взят методом пункции (прокол в железе) или при оперативном удалении патологического участка.

По показаниям может быть выполнен цитологический анализ выделений из соска.

Справка! Цитологический анализ – изучение строения клетки под микроскопом. Гистологический – микроскопическое изучение структуры ткани.

Если было подтверждено наличие злокачественного процесса, назначают дополнительные рентгенологические и ультразвуковые исследования.

Для уточнения формы и глубины распространения опухоли может быть назначена КТ и МРТ молочной железы. Для выявления метастаз применяют рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости

Каждая женщина должна раз в году проходить профилактические осмотры у гинеколога или маммолога. Особенно это важно делать после 40 лет, когда резко возрастает риск заболеть раком груди.

В возрасте от 40 до 50 маммографию нужно делать раз в два года. После 50, а также, если вы в группе риска – раз в год. Женщинам до 40 лет нужно раз в два года проходить УЗИ молочной железы.

Доброкачественные опухоли молочных желез

К доброкачественным изменением молочной железы относятся все виды мастопатий, в том числе кисты, внутрипротоковая папиллома, фиброаденома.


Мастопатия – фиброзно-кистозные структурные изменения в ткани молочной железы. При этом недуге возникает неадекватное разрастание соединительной ткани, появление уплотнений, кист в структуре железы. Это гормонозависимое заболевание.

Мастопатии делятся на диффузные и узловые (локализованные). Диффузные изменения не имеют четко очерченной границы. Это наиболее часто встречающаяся форма мастопатии, которая составляет более половины всех доброкачественных заболеваний. Диффузная форма считается пограничным состоянием между нормой и патологией у молодых женщин, но расценивается как заболевание у пациенток после 40 лет.

Узловые мастопатии характерны локальным расположением измененного участка и четкими его границами. Именно они могут считаться опухолями молочной железы, и имеют большую склонность к злокачественному перерождению по сравнению с диффузными.

Локальные мастопатии делятся на такие типы:

  • Узловая.
  • Киста.
  • Внутрипротоковая папиллома.
  • Фиброаденома.

  • Болезненность и напряженность молочных желез. Как правило зависит от месячного цикла. Боль может передаваться в руку, подмышку, лопатку.
  • Отек молочной железы, чувство распирания.
  • Выделения из соска.
  • Депрессивное состояние.

Представляет собой плоское зернистое уплотнение, которое не исчезает в межменструальный период. Возможно его небольшое увеличение перед месячными.

Киста молочной железы – это полое подвижное образование в тканях или протоках, заполненное жидким содержимым.

Маленькие кисты, диаметром менее 1 см, как правило, безболезненны. Их может обнаружить врач при профилактическом осмотре или сама женщина при самообследовании.

Появление боли или неприятных ощущений говорит об осложненном течении болезни – развитии воспалительного или гнойно-воспалительного процесса, разрыве или озлокачествление кисты.

Характерное проявление – выделения из области соска.

Может наблюдаться и болевой синдром, особенно при надавливании на грудь.

Эта патология имеет высокий уровень онкогенности и считается предраком.

Это эластичное округлое новообразование из железистой и фиброзной ткани, имеющее более плотную по отношению к остальным тканям структуру. Образование не заключено в капсулу, подвижно и безболезненно даже при надавливании. Обычно располагается в верхней наружной четверти груди. Диаметр от нескольких миллиметров до пяти сантиметров.

Диффузную мастопатию лечат консервативно – в основном гормональными препаратами, а очаговую удаляют хирургически. Только маленькие кисты подлежат гормональной терапии, но в случае ее неэффективности удаляются тоже. В случае быстрого роста любые новообразования удаляют в срочном порядке.

В подавляющем большинстве случаев проводятся органосохраняющие операции. Гормональная терапия может быть применена вспомогательно – для выравнивания гормонального фона и облегчения состояния пациентки.

Рак молочной железы

На ранних стадиях онкологический процесс никак себя не проявляет.

На более поздних стадиях возможны следующие проявления:

На ранней стадии небольшая злокачественная опухоль может быть обнаружена при пальпации, проведении УЗИ или маммографии. Поэтому онкологи-маммологи не устают убеждать женщин в важности регулярного самообследования молочной железы и профилактических врачебных осмотров.

Злокачественная опухоль любой стадии требует немедленного хирургического удаления. Применение лучевой, химической, гормональной или таргетной терапии обязательно, но выбор методики будет зависеть от характера опухоли и выбранного типа операции – радикальной или органосохраняющей.

Радикальность хирургического вмешательства диктуется стадией процесса, видом опухоли и возрастом пациентки.

На I–II стадиях, как правило, выполняют органсохраняющую операцию. Удаляется только пораженный участок. При этом обязательно назначается лучевая терапия.

На III — выполняют радикальную мастэктомию вместе с удалением близлежащих лимфатических узлов.

ІV считается неоперабельной. Применяют химио- антигормональную и таргет-терапию. Операции выполняют для быстрого симптоматического облегчения состояния пациентки.


У женщин, практикующих самостоятельное обследование молочной железы, при обнаружении рака, выживаемость на 70% выше, чем у тех, кто этого не делает. Это происходит благодаря более раннему выявлению опухоли.

Делать это нужно ежемесячно в период от 5 по 12 день от начала цикла. Если у женщины менопауза, выбрать определенный календарный день. Желательно, чтобы это было одно и то же число.

Провести визуальный осмотр перед зеркалом. Осмотреть форму груди, внешний вид кожи. Левая и правая груди у части женщин асимметричны. Однако, если асимметрия усилилась или внезапно появилась – это является тревожным признаком.

Надавите на сосок – в норме он должен остаться сухим.

Дальше следует этап пальпации желез. Цель пальпации – выявление уплотненных или чересчур размягченных, а также болезненных участков.

Выполнять прощупывание молочной железы нужно подушечкам пальцев. Левой рукой осматриваем правую грудь, а правой – левую. Можно двигаться по спирали – от соска к основанию или наоборот. При выполнении осмотра стоя, нужно положить правую руку за голову при осмотре правой груди, и наоборот при осмотре левой.

Также существует сегментарный способ, когда железа делится на участки, и каждый тщательно прощупывается сверху вниз. Им удобнее пользоваться при обследовании в положении лежа.

Важно! Постоянное самообследование груди может приводить к повышенной тревожности женщины и страху заболеть раком молочной железы. Поэтому важно знать, что большее количество обнаруженных изменений железы говорят о наличие мастопатий. Которые, конечно, тоже требуют обращения к врачу.

Читайте также: