Лечение после лапароскопии кисты эндометриоз

Заинтересовала меня тема: действительно ли так важна лапароскопия при эндометриозе, как об этом твердят гинекологи. Решила разобраться и поделиться с вами своими знаниями.

1 Показания и противопоказания к проведению вмешательства
2 Лечение эндометриоза после лапароскопии
3 Профилактика эндометриоза после лапароскопии
4 Применение лапароскопии при эндометриозе
5 Ответы на вопросы
- 5.1 Зачем проводится
- 5.2 Как подготовиться к лапароскопическому вмешательству
- 5.3 Когда восстанавливается менструальный цикл
- 5.4 Через какой период может наступить беременность
6 Подготовка к операции
- 6.1 Медикаментозная терапия
7 Послеоперационный период
8 Правила восстановления
9 Последствия и осложнения
10 Отзывы
- 10.1 Наталья, 32 года, Иваново
- 10.2 Светлана, 28 лет, Москва
- 10.3 Екатерина, 23 года, Владивосток

Показания и противопоказания к проведению вмешательства

при отсутствии результата от терапии;
при бесплодии;
при патологиях, исключающих гормональную терапию;
при поражении эндометриозом иных органов.

Нельзя проводить процедуру:

при беременности;
при патологиях кровеносной системы;
при множественных спайках;
при инфекции.

Лечение эндометриоза после лапароскопии

Тактики послеоперационной терапии зависит от фазы патологии, технических нюансов лапароскопии. При выраженном заболевании после операции следует использовать агонисты гонадолиберина минимум полгода, затем часто рекомендуют Диеногест либо оральный контрацептив с этим веществом.

Профилактика эндометриоза после лапароскопии

Меры профилактики необходимы после лапароскопии, чтобы предотвратить рецидив заболевания. К ним относятся:

профилактическое наблюдение ведущим гинекологом хотя бы раз за год, даже когда нет повода для беспокойства;
терапия проблем в половой сфере;
восстановление нормального веса;
предотвращение стрессовых ситуаций;
использование гормональной контрацепции.

Применение лапароскопии при эндометриозе

В ситуации с эндометриозом лапароскопия применяется как для лечения проблемы, так и для эффективной диагностики. Подобный метод относится к высокоточным манипуляциям, он отличается малыми повреждениями органов, прекрасной информативностью.

Ответы на вопросы

Лапароскопия помогает сохранить женщине ее репродуктивную функцию, исключить вероятность развития рецидивов патологии.

Гинеколог перед операцией рекомендуют выполнить необходимую подготовку, заключающуюся в организации лабораторных исследований биоматериалов.

Гинекологи считают лапароскопию началом цикла, поэтому менструальные выделения обязаны прийти в привычное время.

Когда при лапароскопии удаляли спайки, беременность вероятна минимум через 3 месяца. Такой период необходим, чтобы восстановить в придатках проходимость, устранить отечность тканей.

Подготовка к операции

Лапароскопия – оптимальная методика исцеления при эндометриозе. Предварительная медикаментозная терапия позволяет уменьшить нарост эпителия перед операцией. При подготовке к операции требуется:

сдать анализы;
обеспечить лечение анемии, любых хронических инфекций;
пройти назначенный гинекологом курс дооперационной гормонотерапии;
проконсультироваться у иных специалистов.

Огромное значение для успешного лечения имеет соблюдение рекомендаций гинеколога в отношении гормонотерапии. Продолжительный курс лечения выполняется внутримышечными инъекциями, вводимыми по индивидуальной схеме, а также таблетками. Методика подбирается врачом, учитывающим желание пациентки в будущем родить ребенка.

Послеоперационный период

Реабилитация при лапароскопии выполняется несколько дней. Из стационара женщину выписывают спустя трое суток. Терапия в амбулаторных условиях продолжается еще примерно 2 недели.

Брюшина женщины содержит несколько одиночных швов, их требуется снять на 5 сутки после вмешательства. Спустя 10 дней поступит результат гистологии (все удаленные ткани непременно отправляют на такое исследование, чтобы гарантированно подтвердить предварительный диагноз).

Правила восстановления

После завершения лапароскопии медсестра перемещает пациентку в специальную палату для восстановления. Там врач продолжит наблюдение за всеми жизненными показателями больной, купируя болевой синдром.

Через некоторое время пациентка придет в себя после действия общей анестезии. Именно этот период женщина продолжает пребывать в палате для восстановления.

Последствия и осложнения

Каждая инвазивная процедура не лишена определенных рисков. Гинеколог непременно о них сообщает пациентке, которой предстоит лапароскопия.

При эндометриозе наиболее существенный риск вызван вероятностью повреждения кишечника, когда там имеются эндометриальные импланты. Из-за этого лапароскопию в такой области выполняют только специально обученные профессионалы.

Среди потенциальных осложнений следует отметить такие ситуации:

повреждение мочевого пузыря;
рубцевание тканей;
инфекции внутренних органов;
повреждение сосудов;
рецидивы эндометриоза.

Отзывы

У меня выявили запущенный эндометриоз, выполнили лапароскопию. По завершению хирургического вмешательства целых 4 месяца пришлось принимать медикаментозные препараты. Только после этого у меня произошло зачатие, сейчас вынашиваю нашего малыша.

Диагностировали ранний эндометриоз. Беременность наступила только спустя год после выполненной успешно лапароскопии. Весь этот период пила назначенные гинекологом гормональные препараты.

Проводили мне из-за эндометриоза одновременно как гистероскопию, так и лапароскопию. После этого практически 4 месяцев пришлось еще дополнительно пропить курс назначенных гинекологом медикаментозных препаратов. Когда полностью восстановились месячные, зачатие успешно совершилось. Родила здорового малыша точно в срок.

При возникновении показаний к хирургическому вмешательству при эндометриоидной болезни врач будет выбирать наиболее оптимальный вид операции. Лапароскопия при эндометриозе применяется с диагностической и лечебной целью, позволяя производить удаление патологических очагов из брюшной полости. Эндоскопическое вмешательство даст отличные результаты при эндометриоидных кистах яичников и при эндометриозе брюшины. Отзывы врачей указывают на высокую эффективность лапароскопической методики при узловых формах аденомиоза, особенно в сочетании с субсерозной лейомиомой матки. После операции потребуется продолжить медикаментозное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Показания к операции

Гарантированный вариант полного избавления от эндометриоидной болезни – хирургическое удаление гетеротопий любой локализации. Для молодых женщин, желающих родить ребенка, врач будет выбирать методики, позволяющие сохранить репродуктивную функцию. Женщинам старшего возраста, выполнившим детородную функцию, можно использовать радикальные операции.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

эндометриоидные кисты яичников;
аденомиоз с выраженными менструальными кровотечениями и анемией;
отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
сочетанная патология матки (аденомиоз и лейомиома, перешеечный миоматозный узел и ретроцервикальный эндометриоз, удвоение матки при любых формах эндометриоидной болезни);
бесплодие при эндометриозе;
наличие злокачественной опухоли репродуктивных органов при аденомиозе;
болезни внутренних органов, исключающие возможность длительной гормональной терапии;
поражение эндометриозом соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников и почек).

Удаление патологического очага станет оптимальным вариантом избавления от заболевания, но при условии правильного выбора метода операции. Кроме этого, необходимо после хирургического вмешательства продолжить консервативное лечение. Отзывы женщин после операции показывают, что отказ от терапии может стать причиной рецидива болезни.

Виды операций

В зависимости от разновидности эндометриоидной болезни возможны следующие виды хирургических вмешательств:

эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях на фоне аденомиоза;
удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
экстирпация матки влагалищным доступом;
лапароскопический вариант операции.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство позволяет эффективно лечить эндометриоидную болезнь, сохраняя репродуктивную способность женщины. Отзывы женщин, перенесших лапароскопию, вселяют оптимизм: у большинства в ближайшие месяцы после операции наступает беременность.

Подготовка к лапароскопии

Эндометриоидные кисты яичников требуют обязательного хирургического вмешательства. Лапароскопическая методика оптимальна, потому что этот вариант кистозной опухоли никогда не бывает очень большим по размерам. Кроме этого, предварительное медикаментозное лечение позволяет уменьшить образование перед операцией.

На этапе подготовки необходимо:

сдать анализы;
провести лечение анемии и убрать хронические инфекции;
выполнить назначения врача по дооперационной гормонотерапии;
получить консультативную помощь специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога).

Отзывы врачей показывают: чем лучше проведена подготовка, тем меньше после операции осложнений.

Ход операции

Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.

Особенности лапароскопической операции при эндометриозе:

щадящий метод вмешательства, благодаря которому у женщин появляется реальная возможность забеременеть и родить после операции;
лапароскопия применяется при всех вариантах эндометриоза с диагностической и лечебной целью;
эффективное удаление кист яичников с минимальной травмой для брюшной полости и сохранением эндокринной функции органа;
коагуляция гетеротопий на внутренней поверхности малого таза, позволяющая убрать множественные мелкие очаги эндометриоза;
лечение сочетанной патологии – удаление субсерозной лейомиомы и эндометриоидных очагов;
предотвращение образования спаек внутри живота.

На первом этапе вмешательства врач через прокол вводит в полость живота воздух, чтобы создать условия для операции. Через 2 отверстия в животе специалист вводит эндоскопический инструмент и проводит полный осмотр внутренних органов и структур малого таза (яичников, матки, труб, брюшины, связок).

При подтверждении диагноза и выявлении всех эндометриоидных очагов выполняются следующие операции:

резекцию яичника с удалением кисты;
резекцию эндометриоидного узла при аденомиозе;
консервативную миомэктомию;
коагуляцию лазером очагов эндометриоза на брюшине.

Лапароскопическая операция используется по показаниям, и в случае, когда надо сохранить детородную функцию. Отзывы женщин указывают на быстрое восстановление после проведения вмешательства и минимальные осложнения в будущем.

После лапароскопии

Послеоперационный период при лапароскопии занимает несколько дней. Выписка из больницы обычно проводится на 2-3 сутки. Лечение в условиях поликлиники продолжается около 2 недель. На животе после операции будет 3 одиночных шва, которые надо убрать на 5-6 сутки. Через 10 дней готов результат гистологии (удаленные ткани обязательно отправляются на специальное гистологическое исследование, позволяющее гарантированно подтвердить диагноз).

Большое значение для лечения имеет выполнение рекомендаций врача по гормонотерапии. Длительный курс препаратов возможен в виде внутримышечных уколов, которые вводятся по схеме, или в виде приема таблеток. Вариант терапии подбирается индивидуально, в зависимости от желания женщины родить ребенка в ближайшее время. Врач обязательно будет учитывать гистологический результат при подборе схемы терапии.

Оптимальная профилактика рецидива эндометриоза – вынашивание плода и длительное кормление грудью. В этот период создается естественный гормональный фон, препятствующий возникновению новых очагов болезни. Если зачатие не происходит, то необходимо начинать курсовое лечение с использованием специальных гормональных средств. Медикаментозная терапия должна быть длительной, чтобы предотвратить риск рецидива эндометриоидной болезни.

Один из эффективных методов лечения внутреннего эндометриоза – лапароскопическое вмешательство, позволяющее визуально оценить ситуацию в малом тазу и своевременно удалить патологические очаги. Специалист будет использовать эндоскопический вариант строго по показаниям. Обязательно будет учитываться желание женщины родить малыша. Если есть условия, то врач всегда оставит матку и яичники, чтобы сохранить менструальную и репродуктивную функцию. После эндоскопического вмешательства необходимо продолжить консервативную терапию с использованием лекарственных средств, назначенных доктором. Беременеть и рожать после лапароскопии можно и нужно, чтобы эффективно предотвращать возможный рецидив эндометриоидной болезни.

Эндометриоз – одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний. Этот диагноз ставят гинекологи достаточно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведенье – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.

Давайте разбираться!

Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (расшифрую название: метра – матки (греч.); эндо – внутри). Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру. Она состоит из двух слоев – первый базальный, второй функциональный. Объясняю: функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка). Базальный слой – это тот слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой.

Этот процесс можно сравнить с газоном – вы подстригаете выросшую траву, и через некоторое время трава вырастает вновь – газон – это базальный слой; выросшая трава – функциональный.

Итог: каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается, сопровождаясь кровянистыми выделениями – это и есть менструация.

Что из себя представляют выделения при менструации – это смесь крови и фрагментов отторгающегося эндометрия.

Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по трубам в брюшную полость. В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются специальными защитными клетками брюшной полости.

Однако, не всегда менструальные выделения полностью вычищаются из брюшной полости. Кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться. Опять приведу пример с газоном. Представьте, что вы взяли лопату и стали выкапывать участки газона и разбрасывать их на почве. Большая часть таких разбросанных фрагментов приживется, и в виде отдельных кустиков травы и будет расти.

Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах организма – чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри, и чем покрыт кишечник). Эти фрагменты эндометрия (их еще называют эндометриоидными эксплантами) могут находиться на яичниках, трубах, связках матки, кишках, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости, но об этом позже.

После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичника экспланты (очаги) увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации. То есть у женщины с эндометриозом происходит не только основанная менструация, но и множество миниатюрных менструация в очагах эндометриоза.

Так как эти миниатюрные менструации происходят в брюшной полости на брюшине, которая очень хорошо иннервируется – во время этого процесса возникают боли. Вот почему ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе.

До сих пор не существует единого взгляда на проблему эндометриоза, но имплантационная теория считается наиболее очевидной.

Что может способствовать развитию этого заболевания?

Все, что будет способствовать более частому попаданию менструальных выделений в брюшную полость.

В частности:

Ранее начало менструаций, позднее наступление менопаузы иоз, то риск развития эндометриоза в женщины сильно возрастает

Высокий рост и худобаРыжий цвет волосЗлоупотребление алкоголем и кофеином

Очаги эндометриоза могут обнаруживаться не только на брюшине, но и в самых различных органах и тканях организма (это бывает очень редко). Предполагается, что это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия могут разноситься по организму лимфатической или кровеносной системой, а также попадать в раны во время хирургического вмешательства. К примеру, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Эндометриоз обнаруживали в пупке, в шве после кесарева сечения, а также на коже промежности в рубце после рассечения кожи во время родов.

Как выглядят очаги эндометриоза?

Клинические проявления

Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром. Болевой синдром характеризуется постепенным нарастанием болей, возникающих непосредственно перед или во время менструации, болями во время полового акта и болезненными дефекациями. В ряде случаев болевой синдром может не обозначаться как приобретенное явление, а просто женщина отмечает, что у нее всегда были болезненные менструации, хотя большинство пациенток указывают на усиление болезненности менструаций.

Боль чаще всего бывает двухсторонней и по интенсивности колеблется от незначительной до крайне выраженной, нередко боль ассоциирована с ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу.

К другим проявлениям эндометриоза относятся мажущие коричневатые кровянистые выделения до менструации или длительные период после нее. Болевые ощущения над лоном, болезненное мочеиспускание, появление крови в моче (надо отличать от цистита – последний чаще всего возникает остро и быстро проходит в процесс правильного лечения).

Отдельным проявлением эндометриоза является бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов: образование спаек, которые нарушают проходимость маточных труб и за счет нарушения функции яйцеклетки и сперматозоидов.

Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.

Нарушение функции сперматозоидов и яйцеклетки связано с тем, что при наличии эндометриоза в брюшной полости изменяется активность местной иммунной системы. Она работает не правильно – слишком активно. Кроме этого наличие эндометриодных очагов на яичнике может нарушать процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), а также предполагается, что очаги эндометриоза могут изменять качество яйцеклеток, что приводит к тому, что нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Диагностика эндометриоза.

При эндометриозе в крови повышается уровень особого маркера СА125. Этот маркер также используется для диагностики яичниковых образования (часто его назначают когда есть подозрительные (в отношении злокачественности) кисты яичников). Этот маркер не очень специфичен, так как он не отражает степень выраженности эндометриоза. В целом его диагностическая ценность осталась только для оценки регрессии эндометриоза на фоне лечения, хотя и это выполняется не так часто.

Разработаны также и другие методики, но они еще пока не получили широкого применения.

Эндометриоз может предполагаться, как одна из причинбесплодия в паре. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступают беременности, которые до этого не наступали. Есть факты, обнаружения эндометриоза у женщин, которые самостоятельно беременели.

Мнений и тактик много – в одной клинике вам могут сказать, что лапароскопия для исключения или подтверждения эндометриоза с его последующим лечением необходима практически всем пациенткам с бесплодием, в другой – мнение может кардинально отличатся – лапароскопию оставят на потом и будут заниматься поиском и лечением других причин бесплодия. Что парадоксально – у тех и других будут хорошие результаты в лечении бесплодия. Вот такое оно загадочное заболевание – эндометриоз.

Как быть? На этот вопрос я также не могу ответить однозначно. Я считаю, что в каждой конкретной ситуации надо разбираться отдельно. Если у пары есть другие причины, которые могут приводить к бесплодию помимо эндометриоза – надо скорректировать их и постараться получить результат. Если его не будет – выполнять лапароскопию (если к ней не было других показаний до этого). Если вы прошли все обследования и все в норме – можно исключать роль эндометриоза. Так логично , на мой взгляд. Ведь если у женщины нарушена овуляторная функция, есть проблемы с эндометрием и плохая спермограмма у мужа – надо вначале скорректировать эти нарушения и попробовать забеременеть.

Классификация эндометриоза

Наиболее распространенной и принятой во всем мире классификацией эндометриоза является классификация, предложенная Американским Обществом Фертильности (AFS). Она основана на определении вида, размера, и глубины внедрения очагов эндометриоза на брюшине и яичнике; наличия, распространенности и типа спаек и степени запаивания позадиматочного пространства.

Эта классификация основана на определении распространенности поражения эндометриозом и не учитывает таких параметров как болевой синдром и степень фертильности. Согласно этой классификации существует 4 степени тяжести эндометриоза, которые определяются по сумме баллов, оценивающих различные проявления заболевания.

Лечение эндометриоза

Вначале хочу отметить, что эндометриоз полностью исчезает только после менопаузы (если только женщина не получает заместительную гормональная терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться). До это с помощью лечебных методов мы может добиться стойкой ремиссии, но гарантировать полное избавление от эндометриоза невозможно, до тех пор, пока продолжаются менструации и есть достаточная гормональная активность яичников или других гормон-продуцирующих тканей (подкожная жировая клетчатка).

Существуют 2 способа лечения эндометриоза: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.

Медикаментозное лечение

Печально, но после такого лечения бывает довольно много рецидивов. Видимо после восстановления менструации механизм образования очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив заболевания.

К другим препаратам, которые воздействуют на очаги эндометриоза относятся производные мужских половых гормонов – даназол, неместран и др. Эти препараты достаточно эффективны, их используют до сих пор. На фоне их приема также развивается состояние, похожее на менопаузу. Отрицательным моментом в их использовании являются достаточно выраженные побочные эффекты (особенно от даназола, неместран переносится относительно хорошо). Эти препараты также назначают на курс от 3до 6 месяцев, рецидивы возникают также часто.

Гормональные контрацептивы.

Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. Механизм их действия заключается в том, что на фоне гормональной контрацепции выключаются циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза и они теряют активность. Кроме этого в состав некоторых контрацептивов (к примеру, Жанин) входит гестагенный компонент, который может оказывать дополнительный лечебный эффект за счет прямого воздействия на очаги эндометриоза.

Эффект контрацептивов на очаги эндометриоза выражен меньше, чем у препаратов, описанных выше. Контрацептивы эффективны при малых и средних формах эндометриоза, кроме этого их прием обеспечивает профилактику этого заболевания.

Контрацептивы могут использоваться и как второй этап после основной терапии медикаментозными препаратами (агонистами ГнРГ). Как я уже отмечал выше, после отмены этих препаратов часто возникает рецидив заболевания из-за того, что восстанавливается менструальная функция. Поэтому, если после окончания основного курса начать принимать контрацептивы по пролонгированной схеме, вероятность рецидива резко снижается и эффект, достигнутый основным лечебным курсом, сохраняется дольше.

Хирургическое лечение

Для хирургического лечения эндометриоза используетсялапароскопия. Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Эндометриодные кисты просто удаляются из яичника. Если эндометриоз привел к появлению спаек (встречается довольно часто) – спайки разрушаются, и сразу же проверяется проходимость маточных труб.

Эффект такой операции к сожалению длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, также вновь развиваются спайки. Для того, чтобы эффект операции продлился дольше сразу после операции пациентам назначается курс медикаментозной терапии (агонисты ГнРГ, неместран).

Если женщина не планировала беременность, после окончания основного курса она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.

Если беременность планировалась – необходимо сразу же после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить, чем больше прошло времени после операции, тем больше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел – скорее всего, вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.

Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты. Назначение медикаментозной терапии агонистами ГнРГ, даназолом и гестриноном в послеоперационном периоде нерационально, поскольку это лечение приводит к подавлению репродуктивной функции, а наибольшая частота беременностей после хирургического лечения наблюдается в первые 6-12 месяцев после операции.

Необходимость хирургического лечения женщин страдающих бесплодием на фоне легкой и средней форм эндометриозапротиворечиво. В среднем 90% женщин с эндометриозом легкой и средней степени тяжести самостоятельно беременеют в течение 5 лет. Это сравнимо с частотой наступления беременности у здоровых женщин в тот же временной промежуток (93%).

Тот факт, что хирургическое лечение повышает фертильность женщин, страдающих легкими и средними формами эндометриоза, поддерживается лишь частью авторов, другая часть опровергает эти данные. И, хотя можно предполагать, что хирургическое лечение повышает индекс фертильности в первые 6-12 месяцев после операции, а также способствует профилактике рецидивов, с другой стороны, неоправданная хирургическая активность в любом случае повышает вероятность возникновения и неизбежного рецидивирования спаечного процесса.

Очаги патологического разрастания ткани четко визуализируются под увеличением.
Это один из самых малотравматичных методов, поэтому боли после вмешательства не такие выраженные, кровопотеря в ходе всех манипуляций минимальная.
Реабилитационный период самый короткий – уже через 6-8 часов можно вставать, а на третьи-пятые сутки выписаться из больницы. К обычному образу жизни можно вернуться где-то через 3-4 недели.
Через пять-семь лет следы от швов можно и не найти.

Лапароскопия при ретроцервикальном эндометриозе – одно из сложных вмешательств. Врачи, которые берутся за выполнение таких операций, должны иметь знания в оперативной урологии и проктологии, так как практически всегда смежные структуры задействованы в процессе. Операция подразумевает следующее:

При эндометриозе яичников лапароскопия считается оптимальным и наименее травматичным вариантом. Накануне проведения в обязательном порядке необходимо определить резерв яйцеклеток. Для этого определяется АМГ (антимюллеров гормон). Его значение выше 3 нг/мл свидетельствует о достаточном количестве фолликулов, ниже 1 нг/мл – о крайне малом.

Лапароскопическое удаление эндометриоидных кист обычно сопровождается удалением новообразования, а затем прижигания ложа. Последнее приводит к уничтожению части здоровой ткани, однако такие действия необходимы для остановки кровотечения. Современная альтернатива – использование эффективных гемостатиков. Это позволяет максимально сохранить имеющийся фолликулярный запас у женщины и дать возможность ей сохранить свой репродуктивный потенциал.

Как правило, во время удаления участков эндометриоза путем лапароскопии обнаруживается множество других локализаций очагов, в том числе на аппендиксе, участках кишечника, на мочевом пузыре и т. д. Их игнорирование в дальнейшем может привести к острым хирургическим состояниям – спаечной непроходимости, аппендициту. Поэтому важно тщательно и не спеша осмотреть все структуры и удалить по возможности максимально все измененные участки.

Реабилитация после лапароскопии при эндометриозе зависит от объема вмешательства. Если выполнялось только рассечение и иссечение тканей без удаления части органов, достаточно двух-трех недель. Если же в ходе вмешательства приходилось удалять часть кишки или препарировать мочеточники, период восстановления удлиняется на две-три недели.

Обычно уже через 6-8 часов после операции женщине разрешается вставать. На следующие сутки можно активно двигаться, а на третьи-пятые иногда выписывают из стационара.

Однако если вмешательство было высокотехнологичным (что часто бывает при ретроцервикальном эндометриозе), требуется резекция прямой кишки, воссоздание анастомозов (соединений между оставшимися частями кишечника), женщине положено соблюдать более жесткую диету, трудоспособность восстанавливается постепенно, иногда впоследствии могут возникать серьезные ограничения в жизнедеятельности (например, если при нарушении дефекации).

Одна из задач лечения эндометриоза – избавление женщины от боли. Как правило, после реабилитации степень выраженности неприятных ощущений значительно падает. Возвращение боли после лапароскопии по поводу эндометриоза может быть связано со следующим:

развитие спаечного процесса – для его профилактики могут использоваться противоспаечные барьеры и гели;
появление новых очагов – особенно возможно, если после операции не назначалась гормональная терапия.

После лапароскопии будут выделения кровянистого характера, как правило, не очень обильные. Они заканчиваются через день-два, а следующие менструации могут наступить по графику, но не исключен и сбой. Если проводятся манипуляции на яичниках, например, удаляются кисты или просто прижигаются очаги, менструальный цикл сбивается – очередные месячные наступают в течение недели после лапароскопии, а следующие – через 28-30 дней от них.

Все существующие на данный способы лечения помогают лишь на некоторое время снизить проявления эндометриоза, но избавиться от него практически невозможно. Рецидив после операции вполне вероятен. Часто заболевания появляется там, где было и ранее.

Причины того, что эндометриоз быстро возвращается после лапароскопии, следующие:

удаление не всех очагов из-за технических сложностей или неопытности врача;
отсутствие гормональной терапии сроком не менее трех-шести месяцев;
формы эндометриоза, не поддающиеся медикаментозному лечению.

Профилактика эндометриоза после проведенной лапароскопии заключается в том, чтобы не дать микроочагам прогрессировать, если они где-то все-таки остались, а также по возможности избежать повторного формирования патологических участков на органах и тканях. Назначают гормональные препараты. Также для профилактики рецидива рекомендуется:

В зависимости от формы эндометриоза и его распространенности назначается лечения сразу после проведенной лапароскопии. Оно всегда гормональное, но используются препараты разных групп. Могут назначаться лекарства, которые работают на уровне гипофиза, гипоталамуса или яичников. Продолжительность терапии – не менее трех месяцев, часто доходит до шести, а при запущенных формах – дольше.

Агонисты гонадотропных гормонов – вещества, аналогичные тем, которые выделяет гипоталамус для регуляции функций гипофиза и яичников. При их постоянном избыточном поступлении происходит блокировка работы гипоталамуса по выработке собственных гормонов. Как итог, в организме формируется дефицит половых гормонов, а именно они необходимы для развития эндометриоза. При низком уровне эстрогенов происходит угасание недуга.

Эффект временный, через несколько лет после лечения заболевание начинает прогрессировать, однако такая терапия после качественно выполненной лапароскопии позволяет практически забыть об эндометриозе на годы.

Используются препараты (для внутримышечного и подкожного введения, назальные спреи):

Бусерелин,
Золадекс,
Диферелин,
Декапептил Депо,
Люкрин Депо и другие.

Аналогичный эффект на организм дают антагонисты гонадотропных гормонов. Их представитель – Даназол. Перечень побочных эффектов и последствия терапии схожи.

Препаратом выбора на сегодняшний день, который доказал свою эффективность в обширных исследованиях, является Визанна. Это гестагенное лекарство, где в качестве действующего вещества выступает диеногест. Визанна хорошо переносится, практически не влияет на работу других внутренних органов, например, печень. И, самое главное, женщины не отмечают симптомов заболевания еще несколько лет после окончания курса лечения.

Использование обычных контрацептивов для предупреждения эндометриоза после лапароскопии сегодня считается неверной терапией. Таблетки помогают избавиться от симптомов недуга на время лечения, но никак не угнетают рост патологических клеток, то есть на фоне терапии заболевание прогрессирует.

Исключение – применение оральных контрацептивов с диеногестом, например, Бонадэ или Клайра. Такой вариант возможен при начальной стадии эндометриоза у молодых девушек, которые преследуют дополнительную цель – предохранение от беременности.

Читайте подробнее в нашей статье об эндометриозе после лапароскопии.

Как проходит удаление эндометриоза при лапароскопии

Методика выполнения лапароскопии при эндометриозе несколько отличается в зависимости от локализации пораженных участков.

А здесь подробнее о том, когда лучше всего делать УЗИ при эндометриозе.

Это одна из неприятных локализаций очагов эндометриоза по ряду причин. Во-первых, ретроцервикальный эндометриоз дает выраженные боли — они носят кинжальный характер, отдают в прямую кишку, промежность, бедра. Во-вторых, очаги могут прорастать стенку прямой кишки, чем усложняют лечение состояния и вызывают дополнительные симптомы — появление темных выделений, похожих на кровь, из прямой кишки во время критических дней.

В-третьих, ретроцервикальный эндометриоз сопровождается выраженным спаечным процессом, часто патологические очаги расположены и на других органах — червеобразном отростке, других отделах кишки, брюшине, яичниках и т.д.

Лапароскопия при ретроцервикальном эндометриозе — одно из сложных вмешательств. Врачи, которые берутся за выполнение таких операций, должны иметь знания в оперативной урологии и проктологии, так как практически всегда смежные структуры задействованы в процесс, подразумевает следующее:

При эндометриозе яичников лапароскопия имеет как преимущества, так и недостатки. Однако все равно подобного рода вмешательство считается оптимальным и наименее травматичным.

Накануне проведения лапароскопии в обязательном порядке необходимо определить резерв яйцеклеток в организме женщины — для этого определяется АМГ (антимюллеров гормон). Его значения выше 3 нг/мл свидетельствуют о достаточном количестве фолликулов, ниже 1 нг/мл — о крайне малом.

Современная альтернатива — использование эффективных гемостатиков, которые позволяют избежать процедуры дополнительного прижигания тканей. Это позволяет максимально сохранить имеющийся фолликулярный запас у женщины и дать возможность ей сохранить свой репродуктивный потенциал.

Как правило, во время удаления участков эндометриоза путем лапароскопии обнаруживается множество других локализаций очагов, в том числе на аппендиксе, других участках кишечника, на мочевом пузыре и т.д. Их игнорирование в дальнейшем может привести к острым хирургическим состояниям — спаечной непроходимости, аппендициту. Поэтому важно тщательно и не спеша осмотреть все структуры и удалить по возможности максимально все измененные участки.

Смотрите в этом видео о проведении лапароскопии при эндометриозе:

Реабилитация после лапароскопии

Реабилитация после лапароскопии, которая выполнялась по поводу эндометриоза, зависит от объема вмешательства. Если выполнялось только рассечение и иссечение тканей без удаления части органов, достаточно двух-трех недель. Если же в ходе вмешательства приходилось удалять часть кишки или препарировать мочеточники, период восстановления удлиняется на две-три недели.

Однако если вмешательство было высокотехнологичным (что часто бывает при ретроцервикальном эндометриозе) и требуется резекция прямой кишки, воссоздание анастомозов (соединений между оставшимися частями кишечника), женщине положено соблюдать более жесткую диету, трудоспособность восстанавливается постепенно, иногда впоследствии могут возникать серьезные ограничения в жизнедеятельности (например, если возникают нарушения дефекации).

В любом случае восстановление после лапароскопии менее продолжительное, чем ели бы проводилось аналогичное вмешательство, но классическим доступом.

Почему возникают боли

Одна из задач лечения эндометриоза — избавление женщины от данного симптома. Как правило, после реабилитации степень выраженности неприятных ощущений значительно падает. Возвращение боли после лапароскопии по поводу эндометриоза может быть связано со следующим:

развитие спаечного процесса — для его профилактики могут использоваться противоспаечные барьеры и гели;
появление новых очагов — особенно возможно, если после операции не назначалась гормональная терапия.

Выделения и месячные после лапароскопии

Для выполнения лапароскопии часто тело матки фиксируется специальными внутриматочными приборами, чтобы можно было в любой момент манипулировать органом и давать возможность доступа к необходимому участку. Поэтому в любом случае после лапароскопии будут выделения кровянистого характера, как правило, не очень обильные. Они заканчиваются через день-два, а следующие менструации могут наступить по графику, но исключен и сбой.

Если проводятся манипуляции на яичниках, например, удаляются кисты или даже просто прижигаются очаги, менструальный цикл сбивается — очередные месячные наступают в течение недели после лапароскопии, а следующие — через 28-30 дней от них.

Возвращается ли эндометриоз

Эндометриоз — это системное заболевание. Все существующие на данный способы лечения помогают лишь на некоторое время снизить проявления заболевания, но избавиться от него практически невозможно. Это подтверждает практика.

Повторение эндометритриоза после лапароскопии возможен в любом месте. Часто заболевания появляется там, где было и ранее. Например, часто встречаются рецидивирующие эндометриоидные кисты. В этих случаях необходимо быть очень осторожными и не спешить удалять их, так как количество здоровой ткани постоянно уменьшается, в итоге женщина может прийти к искусственно созданной менопаузе, если произойдет преждевременное истощение яичников.

Причины того, что эндометриоз быстро возвращается после лапароскопии, следующие:

удаление не всех очагов из-за технических сложностей или неопытности врача;
отсутствие надлежащего консервативного лечения в послеоперационном периоде, имеется ввиду гормональная терапия сроком не менее трех-шести месяцев;
формы эндометриоза, не поддающиеся медикаментозному лечению.

Профилактика патологии

Профилактика эндометриоза после проведенной лапароскопии заключается в том, чтобы не дать микроочагам прогрессировать, если они где-то все-таки остались, а также по возможности избежать повторного формирования патологических участков на органах и тканях. Для этого используется медикаментозная терапия гормональными препаратами длительность не менее трех месяцев.

Также для профилактики рецидива эндометриоза рекомендуется следующее:

Смотрите в этом видео о профилактике эндометриоза:

Лечение эндометриоза после лапароскопии

В зависимости от формы эндометриоза и его распространенности назначается лечения сразу после проведенной лапароскопии. Оно всегда гормональное, но используются препараты разных групп. Могут назначаться лекарства, которые работают на уровне гипофиза, гипоталамуса или яичников. Продолжительность терапии не менее трех месяцев, часто доходит до шести, а при запущенных формах — дольше.

Агонисты гонатропных гормонов считаются одними из эффективных препаратов, но имеют множество побочных эффектов. Однако все равно они назначаются часто.

Агонисты гонадотропных гормонов — вещества, аналогичные тем, которые выделяет гипоталамус для регуляции функций гипофиза и яичников. При их постоянном избыточном поступлении происходит блокировка работы гипоталамуса по выработке собственных гормонов. Как итог — в организме формируется дефицит половых гормонов, а именно они необходимы для развития эндометриоза. При низком уровне эстрогенов происходит угасание недуга.

Используются следующие препараты (для внутримышечного и подкожного введения, а также как назальные спреи):

Бусерелин,
Золадекс,
Диферелин,
Декапептил Депо,
Люкрин Депо и другие.

Аналогичный эффект на организм дают антагонисты гонадотропных гормонов. Их представитель — Даназол. Перечень побочных эффектов и последствия терапии схожи.

Визанна хорошо переносится, практически не влияет на работу других внутренних органов, например, печень. И самое главное — последействие от препарата сохраняется долго — женщины не отмечают симптомов заболевания еще несколько лет после окончания курса лечения.

Использование обычных контрацептивов для предупреждения эндометриоза после лапароскопии сегодня считается неверной терапией. Таблетки помогают избавиться от симптомов недуга на время лечения, но никак не угнетают рост патологических клеток — то есть даже на фоне терапии заболевание прогрессирует.

Исключение — применение оральных контрацептивов с диеногестом, например, Бонадэ или Клайра. Такой вариант возможен при начальной стадии эндометриоза у молодых девушек, которые преследуют дополнительную цель — предохранение от беременности.

А здесь подробнее о комплексном лечении эндометриоза у женщин.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о лечении эндометриоза:

Если проводилась лапароскопия кисты, послеоперационный период играет важную роль в процессе восстановления организма. Именно от того, насколько правильно он проведен, зависит, будут ли осложнения после.

В некоторых ситуациях приходится проводить удаление матки при эндометриозе. Показаниями могут стать как большие очаги, так и другие проблемы органа. Необходимо взвесить все за и против, ведь одно из последствий удаления матки и яичников - это ранний климакс.

Врачи уверены, что диета при кисте яичника, особенно если она сопровождается эндометриозом, помогает сдерживать процесс роста и подавлять болевые ощущения. Также она нужна перед лапароскопией по удалению и после операции в период восстановления.

Возникает эндометриоз после кесарева по причине сниженного иммунитета, а также по ряду обстоятельств, не зависящих от женщины. Симптомы схожи на разных участках дислокации - на шве, матке, рубце: боль, выделения, воспаления во время менструации и прочее. Лечение оперативное и консервативное.

Читайте также: