Лечение плоскоклеточного рака лазером

Все методы лечения плоскоклеточного рака кожи направлены на радикальное удаление опухолевого очага и получение стойкого клинического излечения. Выбор метода лечения зависит от формы опухоли, стадии, локализации, распространенности процесса, наличия метастазов, возраста и общего состояния больного. Так, солнечной ндуцированный плоскоклеточный рак кожи имеет более низкий уровень метастазирования по сравнению с плоскоклеточным раком, развившимся на фоне очагов хронического воспаления, рубцов или хронического радиационного дерматита, что следует учитывать при проведении операции. Опухоли губ, ушных раковин и носа имеют более высокий уровень метастазирования, однако подобная локализация не позволяет проводить широкое иссечение образований, поэтому они должны лечиться методами, позволяющими осуществлять микроскопический контроль краевой зоны удаленной опухоли. Агрессивными и часто местастазирующими являются и рецидивные опухоли. Что касается размера опухоли, то известно, что плоскоклеточный рак кожи, диаметр которого превышает 2 см, рецидивирует и метастазирует чаще и поэтому требует лечения более радикальными методами.

К гистологическим особенностям, определяющим тактику лечения больных плоскоклеточным раком кожи, относятся степень дифференцировки, глубина инвазии и наличие периневрального распространения опухоли. Больные с высокодифференцированным плоскоклеточным раком имеют лучший прогноз, чем с низкодифференцированным, т.к. низкодифференцированный рак более агрессивен и имеет более высокий уровень рецидивирования и метастазирования. Опухоли с меньшим уровнем инвазии, прорастающие только в сосочковый слой дермы, имеют значительно меньшую частоту рецидивирования и метастазирования, чем опухоли, глубоко инвазирую-щие дерму, подкожную жировую клетчатку или имеющие периневральную инвазию. Более агрессивно протекает плоскоклеточный рак кожи и у больных с иммуносупрессией (реципиентов трансплантанта внутренних органов, больных лимфомой, СПИДом и др.), с более высоким риском ренидивирования, метастазирования и смертельного исхода. Их лечение следует проводить радикальными методами, также, как и больных с пальпируемыми лимфатическими узлами, поскольку это может быть признаком метастазирования.

Наиболее старым, но не утратившим своего значения вплоть до настоящего времени, является хирургический метод лечения плоскоклеточного рака кожи, который при небольших опухолях основан на иссечении опухоли в пределах здоровой кожи, отступив на 1 -2 см от края опухоли с последующей пластикой или без нее. Это дает не только хороший косметический результат, но и возможность получить адекватный материал для патоморфологического исследования. Большие и более агрессивные опухоли удаляют в более широких пределах. Крупные опухоли требуют удаления значительного объема тканей, а иногда и ампутации, например, пальца или полового члена. Если удаление опухоли проведено адекватно, уровень излечения в течение 5 лет составляет 98%.

Исключительно важное значение при хирургическом лечении плоскоклеточного рака кожи имеет метод Mohs с микроскопическим контролем краевой зоны удаленной опухоли в момент оперативного вмешательства, что позволяет добиться высокого уровня излечения (до 99%) и сохранить максимум нормальной кожи вокруг очага. Наиболее низкий уровень рецидивирования при сохранении хорошего косметического эффекта дает удаление опухолей в пределах 4 мм зоны видимо здоровой кожи. Этот метод также целесообразно использовать при низкодифференцированных и метастатических раках кожи.

К хирургическим методам лечения относятся также электрокоагуляция и юоретаж, которые применяют при небольшом диаметре опухоли (до 2 см) и незначительной инвазии. Чаще электрокоагуляцию применяют при плоскоклеточном раке кожи диаметром менее 1 см, располагающимся на гладких поверхностях кожи (лоб, щека, туловище) и имеющим глубину инвазии в пределах дермы или верхних отделов подкожной клетчатки. Электрокоагуляция акже показана для лечения плоскоклеточного рака кожи небольшого диаметра, развивающегося на фоне очагов хронического радиационного дерматита. При проведении электрокоагуляции обязателен захват 5-6 мм прилегающей к опухоли зоны здоровой кожи. Иногда электрокоагуляцию и кюретаж сочетают с криотерапией. Преимущества метода заключаются в высокой частоте излечения, простоте метода, а также в формировании удовлетворительного в косметическом отношении рубца за счет быстрого и полного последующего заживления кожи. Метод не позволяет получить адекватный материал для гистологического контроля краев удаленной опухоли и поэтому требует обязательного тщательного наблюдения за больными в течение длительного срока.

Криодеструкция плоскоклеточного рака кожи проводится только при небольших поверхностных и высокодифференцированных опухолях, располагающихся на туловище. Она осуществляется криозондом (но ни в коем случае не ватным тампоном) ил аэрозольным методом; время экспозиции — 5 мин с повторными оттаиваниями от 2 до 5 раз и захватом здоровой кожи на 2-2,5 см. В связи с тем , что при этом методе гистологический контроль за краями удаленной опухоли невозможен, проведению должна предшествовать биопсия, подтверждающая, что опухоль является поверхностной и высокодифферен-цированной. В руках опытного врача, тщательно соблюдающего показания и противопоказания к проведению криодеструкции, лечение этим методом может быть очень эффективным, обеспечивающим излечение в 95% случаев. Однако следует учитывать, что период заживления при криодеструкции составляет от 2 до 4 нед, а после лечения формируется атрофичес-кий гипопигментированный рубец.

Применение лазерного излучения при лечении плоскоклеточного рака кожи осуществляется двумя методами: путем фототермического разрушения (коагуляции, иссечения) опухоли и в виде фотодинамической терапии.

Для иссечения плоскоклеточного рака кожи может использоваться лазер на углекислом газе в фокусированном режиме, что уменьшает вероятность кровотечения (за счет коагуляции мелких сосудов во время лечения) и образования рубцов, тем самым обеспечивая хороший косметический результат. Применение сфокусированного луча лазера для удаления этой опухоли особенно показано пациентам, получающим терапию антикоагулянтами или страдающим заболеваниями с кровоточивостью.

С целью уменьшения интенсивности воздействия лазерокоагуляции, как правило, используют неодимовые и углекислотные лазеры в расфокусированном режиме. Особенно показана лазерокоагуляция при плоскоклеточном раке ногтевого ложа и полового члена.

Фотодинамическая терапия плоскоклеточного рака кожи представляет собой комбинацию воздействия световым излучением (длина волны от 454 до 514 нм) с лекарственной терапией фотосенсибилизаторами (например, гематопорфиринами), что приводит к некрозу опухолевых клеток. Однако эффективность ее применения при плоскоклеточном раке кожи пока изучена недостаточно.

Плоскоклеточный рак кожи небольшого размера может быть успешно излечен с помощью близкофокусного рентгеновского излучения, хотя, в целом, лучевая терапия редко используется при лечении первичного плоскоклеточного рака кожи. Она является альтернативным методом лечения, и при соответствующем отборе больных обеспечивает их излечение более, чем в 90% случаев. Метод наиболее эффективен при лечении глубоко инва-зивных опухолей кожи, располагающихся вдол линий смыкания эмбриональной эктодермы (носогубные складки, околоушные области и т.д.); при локализации опухоли вблизи естественных отверстий (глаза, нос, ушные раковины и др.). Лучевая терапия также используется для подавления метастазов. Она показана в ряде случаев после проведения хирургической операции больным с высоким риском метастазирования; при рецидивных опухолях, возникших после применения других методов лечения, а также как паллиативный метод лечения у больных с неоперабельными новообразованиями. Она является методом выбора при лечении больных пожилого возраста и при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

Обычно лицам пожилого возраста лучевую терапию плоскоклеточного рака кожи проводят при диаметре опухоли до 20 мм. Одним из условий, обеспечивающих эффективность лечения, является сохранение жизнеспособности здоровых тканей, находящихся в зоне воздействия излучения. В связи с этим доза облучения излучения должна быть толерантной (переносимой). Режим облучения зависит от локализации и размера опухоли, а также степени клеточной дифференцировки. Следует учитывать, что высокодифференци-рованный плоскоклеточный рак кожи требует больших доз облучения, чем низкодиффе-ренцированный. Доза облучения варьируется от 3 до 5 Гр/сут.; на курс — от 50 до 80 Гр. Перед проведением рентгенотерапии экзофит-ные очаги срезаются с помощью скальпеля или путем электродиссекации. При лечении крупных поверхностных опухолей кожи используют электронный пучок. Существенным недостатком лучевой терапии является развитие местных осложнений (лучевого дерматита, конъюнктивита, катаракты, перихондритов). которые наблюдаются примерно в 18% случаев. Несмотря на то, что немедленный косметический результат после проведения лучевой терапии может быть хорошим, иногда он ухудшается со временем, в том числе, и за счет развития хронического радиационного дерматита. При этом на месте предшествовавшего облучения кожа становится атрофичной, гипопигментированной с наличием телеанги-эктазий. При рецидивных опухолях повторная лучевая терапия не проводится.

Главная → Терапия → Лазерная терапия при онкологии

Рак — онкологическое заболевание, включающее в себя множество разновидностей, характеров и причин развития. При обнаружении опухоли, врач-онколог проводит целый ряд лабораторных и диагностических исследований, помогающих определить скорость роста новообразования и его характер.

Причины появления онкологических заболеваний

Существует множество факторов, приводящих к появлению и развитию онкологии, во многих случаях трудно выявить истинную причину, поскольку онколог не знает полного анамнеза болезни или пациент не совсем откровенен с врачом. Тем не менее специалисты огласили рейтинг критериев, наличие которых может стать отправной точкой в развитии новообразования:

неправильное питание. Обилие жирной пищи и простых углеводов приводит к повышению концентрации канцерогенных метаболитов из-за воздействия на микрофлору кишечника;
курение. Воздействие смол и канцерогенов, содержащихся в табачном дыме, на дыхательные пути и ротоглотку зачастую приводит к появлению рака легких или гортани, причем врачи четко обозначают взаимосвязь: чем раньше человек начинает курить и чем больше сигарет выкуривает, тем выше вероятность онкологического поражения;
беспорядочная половая жизнь. В случае частой смены партнеров или инфицировании половыми инфекциями;
отсутствие беременности или поздние роды из-за гормонального сбоя в зрелом возрасте;
отказ от грудного вскармливания, поскольку кормление грудью является профилактикой против рака молочной железы;
воспалительные явления в органах репродуктивной системы;
нарушение целостности слизистой, например, язва желудка или кишечника, эрозияшейки матки и т.д., которые сохраняются длительное время;
при повышенной или наоборот пониженной функции органов, синтезирующих гормоны (яичники, щитовидка, надпочечники, гипофиз и т.д.)
воздействие ультрафиолета, особенно склоны к появлению новообразований люди, проводящие много времени на открытом солнце или любители соляриев;
неблагоприятная окружающая среда. Особенно опасно проживание в регионах с развитой промышленностью и сельским хозяйством;
генетическая предрасположенность. Встречается реже, чем полагают многие, примерно в 3% случаев. Тем не менее люди, родственники которых болели онкологическими заболеваниями, должны время от времени проходить диагностическое обследование с целью предупредить появление опухоли;

Симптомы заболевания

Нет универсальных признаков, которые рассказали бы о появлении опухоли в том или ином органе. Тем не менее есть ряд симптомов, при присутствии которых необходимо посетить врача и сдать все необходимые анализы и пройти обследование:

хроническая усталость, которая не проходит даже после долгого отдыха;
постоянная головная боль;
затрудненность дыхания или надрывный кашель, не связанный с простудой, бронхитом, астмой и проч.;
отеки верхних конечностей;
изменение цвета кожи;
появление синяков и кровоподтеков без причины;
резкое снижение массы тела без диет и физических нагрузок;
увеличение лимфатических узлов;
затрудненность при глотании;
расстройство пищеварения, появление крови в каловых массах;
затрудненное мочеиспускание;
обмороки;
расстройство памяти и т.д.

Естественно, многие перечисленные симптомы можно соотнести с любым заболеванием. Именно поэтому так важно вовремя посещать участкового врача и проходить необходимое диагностическое обследование.

Классификация новообразований

Существуют два типа опухолей:

доброкачественные, которые покрытые оболочкой, могут увеличиваться в размере, но не повреждают окружающее ткани. При стечении некоторых неблагоприятных факторов имеют тенденцию перерождаться в злокачественные;
злокачественные, которые растут со временем, пускают метастазы, захватывая все большую и большую область. При попадании в кровь или лимфу, поражают весь организм изнутри, практически не оставляя человеку шансов на выживание. Именно по этой причине требуется своевременная диагностика и соответствующее лечение.

Методы лечения онкологии

Современные методики борьбы с раком построены на одних принципах, основой эффективного лечения является скорость, безопасность и комплексность.

Применение лекарственных средств с целью лечения онкологических больных проводится с учетом стадии и места локализации злокачественного процесса. Применяются противоопухолевые вакцины, гормональная и симптоматическая терапия медикаментами. Лечение таблетированными препаратами и вакцинами не используется в качестве самостоятельного метода, оно является только дополнением к основным мероприятиям.

Химиотерапия – один из основных методов лечения злокачественных новообразовании, но применяется параллельно с радикальными мероприятиями. Препараты, которые при этом используются активно борются с патологическими клетками. Здоровые ткани также получают негативное воздействие, но в меньшей мере. Такая выборочность химических препаратов кроется в скорости роста клеток. Раковые структуры быстро размножаются, и они в первую очередь попадают под удар химиотерапии.

Хирургическая операция направлена на усечение основного очага опухоли и близлежащих тканей. Оперативное вмешательство уместно только на первой, второй и третье стадии заболевания. Последняя (четвертая) стадия рака не подается хирургии, поскольку на 4 стадии рака происходит метастазирование, и удалить все метастазы из организма невозможно.

Лучевая терапия уместна в том случае, когда раковые клетки чувствительны к такому виду облучения. Обычно это мелкоклеточный рак, который чаще всего поражает органы дыхания, матку, мозг или легкие. Нередко облучение проводят перед оперативным вмешательством, чтобы локализировать основной очаг опухоли.

Паллиативные мероприятия направлены не на лечение, а на повышение качества и продолжительности жизни больных с 4-й стадией рака. Суть лечения сводится к назначению сильнодействующих препаратов, которые существенно облегчают состояние пациента.

Лазерная терапия

Лазеротерапия – один из современных и безопасных способов борьбы как с доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями. С помощью хирургического лазера хирург и онколог проводят выпаривание и разрушение биологической ткани с мутированным генным аппаратом. Лазеры могут использоваться для уменьшения или полного уничтожения любых неоплазий. Также лазерное лечение может быть использовано для облегчения некоторых симптомов онкологии, например, при обструкции или обильных кровотечениях. Наиболее эффективна лазеротерапия для уменьшения опухоли или для ее полного уничтожения при поражении трахеи пациента, пищевода, или для удаления полипов толстой кишки или опухолей, которые блокируют желудок.

В одно из естественных отверстий на теле (нос, рот, анальное отверстие или влагалище) вводят гибкий эндоскоп, оснащенный оптическими волокнами. Лазерный свет на кончике волокна повышает температуру опухолевых клеток и повреждает или разрушает их.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) является одной из востребованных методик в лечении рака лазером. При фотодинамической терапии пациенту вводят специальный препарат –фотосенсибилизатор, который поглощается клетками по всему телу пациента. Спустя 1-2 дня агент обнаруживается преимущественно в раковых клетках. Лазерный свет используют для активации агента и уничтожения раковых клеток.

Несмотря на обилие методик, используемых при лечении онкологии, лазеротерапия имеет ряд своих бесспорных достоинств:

минимальный травматизм окружающих тканей;
лазер точнее, чем многие хирургические инструменты, например, скальпель;
меньшая продолжительность манипуляций;
низкая вероятность кровотечения, появления рубцов и отеков;
не всегда требуется госпитализация;
меньше риск возникновения рецидива.

Из недостатков лазеротерапии по сравнению с классическим хирургическим вмешательством можно отметить необходимость в повторном лечении, поскольку из-за непродолжительного времени воздействия не всегда удается устранить опухоль полностью.

Рак кожи – онкопатология, которой страдают около 3 миллионов людей во всем мире. Одной из причин развития злокачественных новообразований кожи специалисты считают повышенную инсоляцию, длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.

Рак кожи по статистике является одним из наиболее распространённых среди онкологических заболеваний. Эта форма опухолей поражает в равной степени и мужчин, и женщин в возрасте старше 40-50 лет. 80% опухолей чаще всего возникает на открытых действию солнца местах (коже лица, волосистой части головы, ушей и шеи). Реже встречается на туловище и конечностях.

К немеланомным опухолям кожи относятся базально-клеточный плоскоклеточный и метатипический рак кожи.

Методы лечения в МЦВТ ЛазерВита

Кроме того, что лечение пациентов с раком кожи должно быть направлено на удаление злокачественного новообразования кожи, оно должно иметь органосохраняющий характер.

ФДТ – является самым высокоэффективным органосохраняющим и щадящим методом лечения. На раних стадиях дает

Фотодинамическая терапия— инновационный метод лечения рака кожи

Вышеуказанные методы лечения не всегда показывают 100% эффективность и не всегда несут органосохраняющий характер. Самым современным, высокоэффективным и органосохраняющим методом лечения рака кожи является Фотодинамическая терапия. Согласно приказу Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" ФДТ внесена в список высокотехнологичной медицинской помощи и является стандартом лечения предраковых и онкологических заболеваний.

ФДТ – наукоемкий, СОВРЕМЕННЫЙ метод лечения рака кожи. Официальные исследования зарубежных и российских онкологических центров показали, что у 100% больных с раком кожи наблюдается полное выздоровление с отличным косметическим эффектом, что является доказательством высочайшей эффективности метода. ФДТ ведёт к гибели не только самой опухоли, но и её сосудистых структур. особенное внимание метод заслуживает при раке кожи "НЕУДОБНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ": ушная раковина, крыло и скат носа и др., где другие методы лечения могут привести к потере целостности органа и его функций, к эстетическим недостаткам. Благодаря ФДТ, пациент не только избавляется от болезни, но и избегает побочных явлений, которые могут появляться на фоне хирургического лечения и химио-лучевой терапии.

100% эффект;
В отличие от других методов лечения рака не даёт рецидивов;
Сохранение органа и его функции;
Отличный косметический эффект;
Быстрая регенерация новой кожи;
Возможно многократное применение (при множественных поражениях кожи, при рецидивах и при запущенных стадиях рака кожи);
Носит щадящий и органосохраняющий характер (не затрагивает здоровые ткани т.к. происходит разрушение только опухолевых клеток);
Не имеет противопоказаний. Показан пациентам пожилого возраста и пациентам с сопутствующими заболеваниями;
ФДТ можно комбинировать с другими методами лечения (химио- и лучевой терапией);
Можно проводить амбулаторно. Не требует длительного пребывания в стационаре.

Стоимость лечения рака кожи

ФДТ в дерматоонкологии без учёта стоимости препарата	Цена, руб
ФДТ базально-клеточного рака кожи на теле	60 000
ФДТ базально-клеточного рака кожи на лице и шее	100 000
ФДТ базально-клеточного рака кожи неудобной локализации (ушная раковина, периорбитальная область, скат и крыло носа)	120 000
ФДТ плоскоклеточного рака кожи на теле	110 000
ФДТ плоскоклеточного рака кожи на лице и шее	120 000
ФДТ плоскоклеточного рака неудобной локализации (ушная раковина, периорбитальная область, угол глаза, скат и крыло носа)	130 000

ФДТ не только уничтожает клетки опухоли. Метод также повреждает ее микрососуды, нарушая процесс питания всех чужеродных клеток, что приводит к их ослаблению и гибели

Причины возникновения рака кожи

Предраковые заболевания
- Актинический кератоз
- Болезнь боуэна
- Лейкоплакия
- Кондиломатоз Бушке-Левинштейна

Избыточная инсоляция
ВПЧ
Снижение иммунитета
Акне и постакне;
Воздействие агрессивных факторов среды (химические, термические, радиоактивные и др.)
Вредные привычки

Клинические формы
базального-клеточного рака

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи (спиноцеллюлярный рак, эпидермоидная карцинома) – это злокачественная опухоль, развивающаяся из кератиноцитов, клеток верхнего слоя кожи. Это второй по распространенности вид рака кожи.Возникает на коже и слизистых оболочках. По аналогии с базалиомой, переход опухоли из предракового состояния в рак длится на протяжении долгого времени. Чаще всего образуется на открытых участках тела, подверженных солнечному излучению. Зачастую возникает на нижней губе, лице или тыльной стороне ладони. Этот вид рака редко распространяется на другие ткани, однако установлено, что опухоль на губе метастазирует чаще других форм.

Симптомы

Основной жалобой больного является появление новообразование, которое практически никогда не вызывает боль и только в редких случаях беспокоит жжением или зудит. Опухоль всегда локализуется в тех местах, где есть волосяные фолликулы: на лице, шее, волосистой части головы и, в редких случаях, на туловище, руках и ногах. Наиболее часто базальноклеточная карцинома возникает в таких областях:

верхние две трети лица: почтив 80% случаев;
на носу: около 30% случаев.

Внешний вид опухоли может быть различным и зависит от формы заболевания. Обычно сначала на коже появляются малозаметные узелки красноватого, серовато-белого или телесного цвета, которые имеют размер не более булавочной головки и на их поверхности присутствуют небольшие расширенные сосуды. Высыпания долгое время не привлекают особого внимания со стороны больного и медленно растут (в течение многих месяцев или лет). Обычно больные обращаются к врачу с жалобами в тех случаях, когда новообразование превращается в одну из нижеописанных форм опухолей или начинает кровоточить, длительно не заживает и покрывается корочкой.

Высокодифференцированную форму можно распознать по наличию плотной папулы, бляшки или узла с плотными, с трудом отделяющимися роговыми чешуйками. В центре часто возникает язва или эрозия. Края ороговевшие, плотные, приподнятые. При надавливании из центра или края новообразования иногда выделяются роговые массы. Цвет может быть желтоватым, красным или таким же, как у здоровой кожи.

Форма — круглая, овальная или многоугольная. Чаще всего развиваются одиночные опухоли, но возможны и множественные образования.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак можно распознать по наличию гранулирующих, легко травмируемых папул и узлов. Возникают эрозии и язвы с мягкими, мясистыми краями и некротизированным дном. Консистенция мягкая, цвет — красный. Форма — неправильная, многоугольная. Часто новообразование напоминает цветную капусту.

Клинические случаи ФТД

Диагноз: Рецидив базально-клеточного рака кожи, поверхностная форма.

Жалобы:

Из анамнеза: В 14 лет появилось новообразование на коже в области межбровья, 0,5 см в диаметре. Новообразование не беспокоило, но не проходило. К дерматологу не обращалась. В возрасте 20 лет, новообразование стало увеличиваться в размере и шелушиться. Обратилась к дерматологу. Дерматолог направил пациентку к онкологу. Онкологом был взят материал на цитологию. Цитологическое исследование показало, что во взятом материале присутствуют клетки базально-клеточного рака. С 2004 году проходила лечение в РОНЦ РАМН им. Блохина. В мае 2004 г. была проведена криодеструкция. В феврале 2005 г. было замечено покраснение в том же месте, уставлен диагноз: краевой рецидив базально-клеточного рака. В феврале 2005 г. проведена электроэксцизия новообразования. В августе 2005 г. повторно диагностирован краевой рецидив базально-клеточного рака. В августе 2005 г. проведена повторная электроэксцизия новообразования. Безрецидивный период составил 1 год. В сентябре 2006 года появились повторные жалобы на покраснение и шелушение кожи всё в том же месте. Был подтверждён диагноз краевого рецидива Базально-клеточного рака кожи. В октябре 2006 г. была проведена повторная электроэксцизия новообразования. Безрецидивный период составил 1 год и 2 месяца. В декабре 2007 года проведена повторная электрокоагуляция.

Результат цитологического заключения: Базально-клеточный рак кожи:

В ноябре 2008 г. проведена Фотодинамическая терапия (ФДТ) и Флюоресцентная диагностика (ФД).

Результат ФД: В представленном наблюдении при флюоресцентной исследовании рецидива базалиомы отмечается гомогенная флюоресценция всего видимого участка новообразования. Флюоресценция кожи выходит за видимые границы новообразования на 0.5 см., что может свидетельствовать о том, что истинный размер новообразования 2,2 х 1,7

Фотосенсибилизатор: Радахлорин внутривенная инфузия. Лекарственно-световой интервал составил 90 минут.

Аппарат для ФДТ: Милон -662 нм

Пациентка ФДТ перенесла хорошо. Во время процедуры дискомфорта и чувства боли не испытывала. Полная резорбция опухоли с замещением здоровой тканью произошла через 4 недели после ФДТ.

Результат ФДТ: Полная резорбция опухоли с отличным косметическим эффектом. Безрецидивный период 3 года.

Плоскоклеточный рак кожи — одно из самых благоприятно протекающих и успешно излечиваемых онкологических заболеваний. Эта опухоль не обладает высокой степенью злокачественности. К тому же, она обнаруживается визуально, поэтому успешно диагностируется в начальной стадии и излечивается с минимальным риском рецидива.

Хирургический метод

В подавляющем большинстве случаев плоскоклеточный рак кожи излечивают при помощи одной только хирургической операции. Варианты лечения:

Иссечение. Врач вырезает опухоль. От отступает на некоторое расстояние от неё, иссекая также располагающиеся рядом здоровые ткани. Это требуется, чтобы не осталось опухолевых клеток, которые в будущем могли бы дать рецидив. Сколько врач отступит от края опухоли, зависит не только от степени злокачественности новообразования, и, но и от требований к эстетическому и функциональному результату. Например, удаляя опухоль на ноге врач сделает больший отступ, чем в случае расположения новообразования кожи на лице.

Деструкция. Иногда новообразование не иссекают, а разрушают. Для этого могут быть использованы различные виды энергий: лазер, электрокоагуляция, криодеструкция. Согласно современным клиническим рекомендациям, плоскоклеточный рак кожи подлежит деструкции только в двух случаях:

в силу причин хирургическая операция не может быть выполнена;
новообразование имеет диаметр менее 1 см.

При плоскоклеточном раке кожи лечение методами деструкции не всегда может оказаться успешным, если опухоль превышает в диаметре 10 мм. В этом случае лучше выполнить традиционное хирургическое удаление с отступом от края новообразования.

Операция Мооса (Моса, Мохса). Применяется только в тех случаях, когда риск рецидива оценивается как высокий. Это сложная и трудоёмкая операция. Её называют микрографической хирургией, так как предполагается цветное кодирование краев. Удаленные ткани немедленно исследуются. Врач знает, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, и находит злокачественные ткани в различных краях удаленного фрагмента кожи. Составляется MOHS. Врач с её помощью понимает, где могут сохраниться островки злокачественной ткани, а в каких местах её уже нет. Главной целью такого подхода к лечению является выполнение максимально щадящей операции. Операция Мооса помогает избежать удаления лишних тканей, в которых нет опухолевых клеток.

Показания к такому хирургическому вмешательству:

новообразования более 2 см в диаметре;
нечеткие границы новообразования;
распространение под кожей вдоль нервов;
расположение на лице или гениталиях;
положительные края раны после проведения классической операции по удалению рака.

Другие методы лечения

В подавляющем большинстве случаев другие методы лечения не требуются. Изредка используют лучевую терапию. Она проводится после операции, если риск рецидива оценивается как высокий. Иногда проводят хирургическое удаление или облучение лимфоузлов. В запущенных случаях рака кожи используют иммунотерапию, таргетную и химиотерапию.
Прогноз

Прогноз благоприятный, вне зависимости от особенностей гистологического строения опухоли. Не важно, диагностирован ороговевающий плоскоклеточный рак кожи или плоскоклеточный неороговевающий рак кожи. От этого заболевания фиксируются лишь единичные случаи смерти. В основном это люди глубокого пожилого возраста, пациенты на иммунодепрессантах или , а также те, кто долго не обращался к врачу, вследствие чего опухоль достигла огромных размеров и дала метастазы.

Источники:

Пустынский Илья Николаевич, Кропотов М. А., Ткачев С. И., Пачес А. И., Алиева С. Б., Ягубов А. С., Бажутова Г. А., Сланина С. В. Лечение больных плоскоклеточным раком кожи головы и шеи // Российский онкологический журнал. 2013. №1.
Хатырев С. А., Погосян А. А., Харатишвили Т. К. Лечение плоскоклеточного рака кожи (обзор литературы) // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2003. №2-1.

Читайте также: