Лечение онкологии в пандемию

Пандемия новой коронавирусной инфекции поменяла нашу жизнь. Системы здравоохранения пытаются подстроиться под новую реальность с главной целью — не допустить распространения инфекции. Мы попросили онкологов Михаила Ласкова, Полину Шило и онкохирурга Вадима Гущина рассказать, что это означает для людей с онкологическими заболеваниями, к чему им нужно быть готовыми и что спросить у лечащего врача.

Если отделение закрывается на карантин, пациентов отправляют к тем, кто еще работает, что создает непомерную нагрузку и скопление людей там, где этого обычно не происходило. На практике это означает, что сроки лечения затягиваются, а порой лечение и вовсе откладывается.

Первый анализ китайских случаев был опубликован в журнале Lancet. Авторы взяли всех пациентов с COVID-19, посмотрели, сколько среди них онкологических больных и как протекала болезнь — у онкопациентов чаще развивались тяжелые легочные осложнения, было больше смертельных случаев. Выборка маленькая, сложно что-то с уверенностью говорить. Исследователи делают очень осторожные выводы: возможно, онкопациенты, заболевшие COVID-19, переносят болезнь хуже, чем люди без рака.

—те, кто получает химиотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию препаратами, влияющими на иммунитет, радикальную лучевую терапию при раке легкого;

—люди с раком крови или лимфатической системы;

—те, кому пересадили костный мозг менее полугода назад, и те, кто еще получает лекарства, подавляющие иммунитет.

Вадим Гущин, хирург-онколог клиники Mercy в Балтиморе (США) отмечает, что самые большие риски для здоровья и жизни исходят все же от основного заболевания, а не от COVID-19:

Например, риск умереть в ближайшие год-два от рака желудка 3 стадии составляет 50-60%, а от COVID-19 в худшем случае — 10%, насколько мы знаем.

Впрочем, ремиссия ремиссии рознь.Человек может быть в ремиссии от лейкоза, но при этом получать химиотерапию. В этом случае вероятность заболеть COVID-19 выше, — отмечает Ласков.

Безусловно, ситуацию каждого пациента нужно рассматривать отдельно с учетом всех рисков.

Перед тем, как принимать любое решение, нужно посоветоваться с врачом. Обязательно спросите у врача, насколько важно делать то, что вы собираетесь делать. Насколько польза от этих действий, в том числе от пребывания в медицинском учреждении, превышает риски, — рекомендует Михаил Ласков.

Не всегда пациент с раком нуждается в немедленном лечении.

Есть ряд онкологических заболеваний, лечение которых можно на какое-то время отложить, например, неинвазивный рак молочной железы, некоторые формы рака щитовидной железы, ранний рак толстой кишки, выявленный на скрининговой колоноскопии. Естественно, решение об этом нельзя принимать самостоятельно, только по рекомендации онколога, — уточняет Вадим Гущин.

Если у человека неагрессивный, маленький, не затрагивающий лимфоузлы рак простаты, то ничего не случится, если пациент не побежит делать операцию прямо сейчас. Раньше в этом случае мы рекомендовали взвешивать риски и пользу оперативного вмешательства, а сейчас прямо говорим, что в новых условиях операция может быть опасна.

Недавно ко мне обратилась женщина с раком кишечника. После основного лечения врачи рекомендовали ей раз в три месяца проходить обследования. Следующее выпадало на апрель. Я сказал ей, что ничего не произойдет, если обследование перенесем на июль, зато лишний раз не придется обращаться в больницу.

Другому пациенту я отменил биопсию. Судя по анамнезу, у него 100% рак простаты: огромные значения ПСА (маркер рака простаты — прим. ред.), есть симптомы. Но биопсию еще не успели сделать. Ему сказали, что не начнут лечить, пока не будет результата гистологии. Так мы обычно делаем в другие времена. Но в этой ситуации я назначил ему лекарственное лечение без верификации и так понятного диагноза. Целесообразнее сделать это исследование позже. Сейчас оно лишь затянет процесс и подвергнет пожилого человека колоссальным ковидным рискам, — объясняет Михаил Ласков.

Самая большая проблема эпидемии — она поглощает ресурсы. Возможно, станет нерациональным делать большие операции, после которых человек находится в палате интенсивной терапии, потому что реанимации будут заполнены пациентами с COVID-19. Мои коллеги в Милане и Барселоне не делают операций онкопациентам именно по этой причине,— уточняет Вадим Гущин.

Если лечение необходимо, онкопациенты должны его получать без оглядки на эпидемию.

Какое-то лечение можно заменить, учитывая ситуацию. Например, у меня есть 80-летний пациент с колоректальным раком. Делать ли ему традиционную химиотерапию или химию в таблетках? Конечно, лучше таблеточную в этой конкретной ситуации, потому что таблетки можно пить дома, — говорит Ласков.

Меры профилактики COVID-19 для онкопациентов такие же, как и для всех остальных людей: часто и не менее 20 секунд мыть руки, если это невозможно, протирать руки антисептиком с 60% содержанием спирта, соблюдать дистанцию, оставаться дома. Насчет масок мнения профессиональных сообществ разделились: ВОЗ по-прежнему не рекомендует носить маски людям без симптомов ОРВИ, но Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с недавнего времени советуют носить тканевые маски в общественных местах, если там не получается соблюдать дистанцию.

Что делать, если человек с онкозаболеванием все же заразился COVID-19?

Рекомендации те же, что и для людей без рака. Если заболевание протекает легко, сидеть дома. Если состояние ухудшилось, появились одышка, затрудненное дыхание, нужна госпитализация. Все онкологическое лечение в этом случае откладывается, — перечисляет Михаил Ласков.

Вадим Гущин рассказал, что должны предпринять врачи, чтобы уменьшить риск распространения COVID-19 в лечебном учреждении:

—Отменить все несрочные очные консультации. Если это возможно, перевести консультации в дистанционный формат;

—Ограничить число людей, ожидающих приема. Вовремя принимать пациентов, не допускать скопления очередей в помещении;

—Если пациент находится в состоянии иммуносупрессии, например, после трансплантации костного мозга, нужно надевать маску — причем, не на пациента, а на окружающих. Если у вас есть пациент с иммуносупрессией, лучше каждого, кто входит с ним в контакт, считать потенциально заразным.

Инфекция COVID-19, которую вызывает новый коронавирус, продолжает распространяться на территории России. На 18 мая 2020 года в стране подтверждено более 290 тысяч случаев заболевания (в мире — более 4,7 миллионов), более 2700 больных погибли.

Заражению подвержены люди разных возрастных групп, от младенцев до пожилых. Но последствия могут быть разными. В 80% случаев болезнь протекает как легкая простуда. В 15% случаев инфекция протекает тяжело, и пациенту требуется оксигенотерапия (вдыхание газовой смеси с повышенным содержанием кислорода). У 5% пациентов болезнь протекает критически, нужна искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Кто попадет в эти 80%, 15% или 5%, точно предсказать невозможно, как и невозможно узнать заранее, кто перенесет болезнь, а кого она убьет. При этом COVID-19 распространяется быстрее, чем грипп. Именно поэтому во многих странах введены такие строгие ограничения. Если не сдерживать распространение пандемии, системы здравоохранения просто не справятся с потоком тяжелых больных, и это будет стоить многих жизней.

Почему новый коронавирус опасен для онкологических больных? Влияние рака на иммунитет

Главные факторы, из-за которых COVID-19 с большей вероятностью приводит к осложнениям и фатальным исходам у онкологических больных:

• Побочные эффекты химиопрепаратов. Эти лекарства поражают не только опухолевые, но и нормальные быстро размножающиеся клетки. В результате может возникнуть лейкопения — снижение в крови уровня лейкоцитов — клеток, обеспечивающих защиту организма от инфекций.
• Препараты из группы ингибиторов mTOR оказывают прямое иммуносупрессивное действие — подавляют работу иммунной системы.
• Организм многих онкологических пациентов в целом сильно ослаблен из-за заболевания, нутритивной недостаточности, перенесенных операций, сопутствующих патологий.

Как избежать заражения? Профилактика инфекции COVID-19 у онкологических больных

В первую очередь важно помнить о персональных мерах защиты: не выходить из дома без веской причины, ограничить контакты, часто тщательно мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком, держать дистанцию с другими людьми, когда выходите на улицу, в магазин. Медицинские маски и промывания носа не обеспечивают полную защиту. Если нужно съездить в клинику — лучше сделать это на личном транспорте или на такси.

Несмотря на режим самоизоляции, лечение рака прекращать нельзя, это грозит опасными последствиями. Европейская клиника в эти дни продолжает работать в круглосуточном режиме, при этом приняты все необходимые меры, чтобы защитить пациентов и персонал от заражения новым коронавирусом:

• Мы не принимаем пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19. При поступлении в клинику обязательно предъявление отрицательного результата лабораторного теста и результатов компьютерной томографии грудной клетки давностью не более суток.
• Мы не принимаем пациентов, въехавших на территорию Российской Федерации менее 14 дней назад.
• На входе в клинику специалисты контролируют температуру каждого пациента и посетителя. В начале рабочей смены у всех сотрудников проводится термометрия.
• Организована постоянная работа ультрафиолетовых обеззараживателей воздуха в режиме рециркуляции.
• Мы бесплатно раздаем пациентам маски и убедительно просим пользоваться антисептиками для рук.
• Медперсонал во время работы использует все необходимые средства защиты: маски, защитные экраны, шапочки, перчатки.
• Ограничены посещения пациентов, но для того, чтобы они могли общаться с родственниками, мы организуем видеосвязь через планшеты.

Что собой представляет коронавирус?

Коронавирусы — семейство, включающее 40 вирусов, способных вызывать инфекции у людей и животных. У людей они вызывают респираторные заболевания, начиная простудой и заканчивая пневмонией. Семейство коронавирусов известно с 60-х годов прошлого века. Два самых знаменитых из выявленных ранее:

• SARS-CoV — возбудитель атипичной пневмонии, первый случай которой был зарегистрирован в 2002 году.
• MERS-CoV — в 2015 году вызвал вспышку ближневосточного респираторного синдрома.

Эти две инфекции опасны, но их распространение удалось относительно быстро остановить. Новый коронавирус SARS-CoV-2 оказался более заразным и смог распространиться до масштабов пандемии. Считается, что этот возбудитель имеет естественное происхождение, первый больной заразился им от животного (какого точно — неизвестно).

Кстати, свое название коронавирусы получили из-за шиповидных отростков на поверхности вирусной частицы, которые напоминают солнечную корону.

Что делать при подозрении на COVID-19?

Самостоятельно установить диагноз невозможно: в большинстве случаев проявления COVID-19 не отличаются от простуды, да и пневмония с высокой температурой и сильным кашлем может быть вызвана разными причинами. Диагноз можно установить только после лабораторного тестирования на коронавирусы (применяют метод ПЦР), поэтому при появлении симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.

Если инфекция протекает легко, и состояние иммунитета в норме, лечение ничем не отличается от лечения простуды и направлено на борьбу с симптомами. Нужно изолировать больного от окружающих.

Некоторым пациентам требуется оксигенотерапия или ИВЛ, лечение в условиях отделения реанимации.

Прогноз для онкологического больного при инфекции, вызванной новыми коронавирусами

Первое ретроспективное исследование на эту тему провели ученые из Китая, и оно включало 28 больных. Как и следовало ожидать, китайские исследователи обнаружили, что у людей, страдающих раком, инфекция COVID-19 протекала тяжелее и чаще проводила к гибели.

Более крупное исследование было недавно проведено учеными из США и опубликовано в научном журнале Анналы онкологии (Annals of Oncology).

Американские исследователи наблюдали за состоянием 334 онкологических пациентов с подтвержденным COVID-19. Среди этих больных были люди с раком молочной железы (57 человек), простаты (56), легких (23), мочевого пузыря (18), толстой и прямой кишки (16).

У онкологических больных в этом исследовании во время инфекции, вызванной новым коронавирусом, был намного выше риск попасть на ИВЛ. Особенно высокие риски отмечались у людей в возрасте 66–80 лет. Но существенных различий в показателях смертности по сравнению с людьми без онкологических заболеваний выявлено не было.

Так или иначе, онкологические больные находятся в группе повышенного риска по тяжелому течению COVID-19, поэтому важно принимать все меры по предотвращению их заражения.

Дмитрий Юрьевич, онкобольным сегодня особенно сложно. Они должны пройти между Сциллой и Харибдой. Новый вирус опасен, особенно для людей с таким серьезным заболеванием, но и с онкологией не шутят. Как жить онкобольным в условиях пандемии?

Дмитрий Каннер, к.м.н., главврач Московской городской онкологической больницы № 62: Всех онкологических больных условно можно разделить на три группы. Первая - это первичные пациенты, у которых опухоль верифицирована, подтверждена, причем злокачественная, и человека надо начинать лечить. Согласно исследованиям наших коллег из Вашингтона, а мы с ними на связи, отмена лечения для таких пациентов гораздо опасней, чем коронавирус.

Поэтому, какой бы сложной ни была эпидемическая обстановка, онкоцентры продолжают работать и лечить - с соблюдением всех норм безопасности. Сама тактика лечения не меняется - хирургия, химиотерапия, лучевая терапия. Американцы уже обобщили, что ни один из видов лечения - будь то хирургия, химиотерапия или облучение - не является более предпочтительным способом в условиях пандемии коронавируса. Важно соблюдение общих эпидемиологических требований.

Мы увеличили пространство между больными, установили на входе специальные автоматы с дезинфицирующими средствами, маски опять же, запретили посещение больных родственниками, объясняя людям, почему это важно. Кроме организационных мер, к примеру, для эндоскопических исследований мы ввели использование специального купола из оргстекла, изолирующего пациента от медиков - увидели такое приспособление у западных коллег и усовершенствовали его. Лечение онкобольных, требующих неотложной медицинской помощи, идет, не останавливается.

С другой стороны, если у человека верифицирован рак, не требующий срочного вмешательства, например, опухоли на грани со злокачественностью, опухоли кожи, базалиомы или небольшие полипы кишечника, то здесь мы рекомендуем пациентам подождать, отложить приезд в больницу.

Второй тип больных - те, кого пандемия застала на стадии лечения: химиотерапии, лучевой терапии. Тут нужно рассматривать каждый конкретный случай, есть ли возможность отложить курс. Дело даже не в том, что облучение, или, например, внутривенное вливание требует присутствия больного в клинике. А в тех осложнениях, которые вызывает лечение. Эти риски взвешиваются врачом в каждом конкретном случае. Мы со своей стороны стараемся минимизировать опасность - например, есть больные с опухолями простаты или с заболеваниями молочной железы, которым делают подкожные гормональные инъекции. К таким пациентам мы организовали выезд бригад "врач с медсестрой" на дом, и, судя по благодарностям от наших больных, решение было правильным. Думаю, как только все закончится, выйдем с инициативой закрепить этот опыт, сделать его повседневным.

Наконец, третья группа онкобольных - пациенты, прошедшие курс лечения, у которых на данный момент нет явных признаков заболевания, но им нужны регулярные контрольные обследования, а в случае развития болезни, продолжение лечения. Таким больным надо однозначно находиться дома, на карантине. Потому что риск получить инфекцию очень высок, и если нет жалоб, два-три месяца можно и подождать. Таких пациентов много, им следует соблюдать все рекомендованные меры по самоизоляции, режиму и питанию. А при возникновении жалоб связаться с лечащим врачом.

Олег Ильич, а что бы вы посоветовали онкобольным сегодня? Не только как ученый, доктор онколог с 55-летним стажем, но и как человек, прошедший через тяжелое онкологическое заболевание, и продолжающий лечить, преподавать.

Олег Щербенко, ведущий научный сотрудник ФГБУ "РНЦРР" МЗ РФ, профессор: Ну, онкология у меня пятнадцать лет назад случилась, что теперь говорить. Где-то полгода я лечился, циклами - химиотерапия, облучение. А в перерывах в терапевтическом отделении работал: если ты постоянно занят, время летит быстрее. Да и вообще важно, чтобы дело в руках было. Тогда все как-то шло на душевном подъеме. Бороться надо, онкология не приговор, и сейчас в условиях пандемии тоже.

Коронавирус из той же группы вирусов, что и грипп, из вирусов респираторных, то есть вызывающих острое воспаление дыхательной системы. Только в отличие от сезонного гриппа изменения, вызываемые коронавирусом в легочной ткани, тяжелее. Уже выяснили, что он повреждает капилляры, окружающие альвеолы - пузырьковидные образования легких, в которых происходит газообмен между кровью и находящимся в альвеолах атмосферным воздухом. В норме эритроциты из капилляров, оплетающих альвеолы, постоянно поглощают кислород из альвеол и выделяют туда углекислый газ. Но при повреждении капилляров из них в альвеолы выпотевает жидкость, альвеолы этой жидкостью заполняются, и это нарушает поглощение кислорода, поэтому человек начинается задыхаться, а тут еще добавляется микробная инфекция.

Но главное отличие нового вируса в том, что с коронавирусом этого вида человек еще не встречался, поэтому так высока его контагиозность, степень заразности. А поскольку, как недавно установлено, иммунитет к COVID-19 имеется у небольшого числа людей, риск заболеть у большинства. Но вот насколько тяжело человек будет переносить заражение, зависит от сопротивляемости организма, от его иммунитета. И так как "стадного иммунитета" у населения всей Земли нет, решающими орудиями в победе над вирусом могут быть два фактора: выработка этого "стадного" иммунитета в результате инфицирования и выздоровления большинства или создание вакцины. Но это вопрос будущего.

А пока картина такова: если человек молод, здоров, не имеет сопутствующих заболеваний, организм способен сопротивляться, инфекция может пройти бессимптомно, причем у таких людей будет выработан иммунитет - как у переболевших. А вот если у человека проблемы со здоровьем, например, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, диабет, опасность заключается в обострении этих нарушений и даже в фатальном исходе в результате обострения.

Теперь в отношении онкологических больных. Принято считать, что у них снижен иммунитет. Но это вопрос спорный. Какой иммунитет? Ведь есть иммунитет гуморальный, а есть иммунитет клеточный. И у многих онкобольных опухоль - результат нарушения местного иммунитета, особенно у молодых. Например, у человека есть какой-то местный опухолевый процесс, но при этом не страдает ни клеточный, ни гуморальный иммунитет, и такие люди не подвержены инфекционным заболеваниям. А вот у пожилых или у тех, у кого все системы организма изношены, онкология может быть проявлением общего состояния иммунитета. Поэтому сказать однозначно: да, для всех онкобольных особенно высок риск заражения и фатального исхода, нельзя.

Но как человеку, заболевшему опухолью или получавшему ранее лечение, скорректировать иммунитет, чтобы не заболеть коронавирусом? По моему мнению, всякое активное вмешательство в иммунитет, без знания, какое звено нарушено, в какой степени, может вызвать негативную реакцию уже от вируса, который сам обладает иммуногенностью. Вирус сам по себе может вызвать какие-то аллергические реакции, уже на фоне измененного, возбужденного внешними факторами иммунитета. Ведь когда мы берем иммуностимулятор и стимулируем какой-то росток, который, может, и не нужно стимулировать, это может привести к развитию парадоксальной аллергической реакции с тяжелым течением. Поэтому стимулирование иммунной системы онкобольных какими-то внешними стимуляторами я считаю неоправданным. Общие меры, да - рациональное питание, режим жизни, гигиена физическая и психологическая, это да, это все нужно.

Теперь в отношении тактики: что делать, если во время пандемии у человека заподозрено или выявлено онкологическое заболевание. Безусловно, идти к специалистам онкологам лечиться, потому что если коронавирус дает один процент летальности, то у запущенной опухоли процент значительно выше, поэтому терять время, пускать все на самотек нельзя, надо идти лечиться. Естественно, соблюдая гигиену личную и социальную - дистанцирование, маски, гигиена рук, и так далее, правила общие для всех, кто подвергается опасности заражения, тут их надо соблюдать особо тщательно.

Если пандемия настигла человека в момент, когда он уже получает лечение, то его, безусловно, надо продолжать, потому что, повторюсь, риск от опухолевого заболевания превышает риск от заболевания коронавирусом.

Если человек уже пролечился от онкологии, то все правила, рекомендованные обычным людям, касаются и его - вне зависимости от того, прошло ли полгода с момента лечения, или все пять. Здесь мы исходим из подозрения, что сопротивляемость такого человека может быть ниже, чем у тех, кто онкологии никогда не имел. Но повторюсь, это очень условно. Многие эффективно пролеченные онкобольные не имеют повышенной восприимчивости к инфекциям. И сказать однозначно: "Вот, у человека была опухоль, его лечили, и теперь у него угнетенный иммунитет", - можно только посмотрев его иммунограмму. Все зависит от индивидуальной способности человека восстанавливаться, от образа жизни, который он ведет, от его желания быть здоровым.

И вот тут нет ничего нового. Правила ЗОЖ действуют для всех. Только если абсолютно здоровый человек, не имеющий опухоли, может иногда и выпить, и не доспать, и лишнего поработать, и не доесть, то для онкологического больного все эти факторы - недоедание, переутомление, недосыпание, лишение себя свежего воздуха - надо исключать. Полноценное питание с белками, с обязательным включением рыбы, с ограничением углеводов, но с большим количеством овощей и фруктов, богатых витаминами, особенно обладающими антиоксидантными качествами, а это витамины А, С, Е, D и группы В. Жиры, конечно, не исключаются, потому что холестерин организму нужен, но они не должны преобладать. Для больного опухолью крайне важны умеренные физические упражнения, наиболее эффективна ходьба, важно пребывание на свежем воздухе. Но если у человека нет дачи, и он вынужден сидеть на самоизоляции в квартире, то можно ведь и дома, открыв форточку, балкон, наматывать круги по комнате.

Мой опыт врача-онколога каждодневно убеждает: в борьбе за жизнь, за свое здоровье важен настрой. В онкологии особенно. Что помогает бороться с болезнью? Жажда жизни. Ощущение того, что еще не все сделано, ради чего ты родился, что ты еще что-то не доделал. Онкологический больной обязательно должен ставить перед собой планы, причем планы перспективные. И идти к их выполнению - целеустремленно. Не сидеть, сложа руки, не ждать своей кончины. Если человек имеет какую-то цель, если он понимает, что свое предназначение он не выполнил, если он активно участвует в процессе лечения, то он обязательно выздоровеет и перенесет любую вирусную инфекцию.

Онкологические больные входят в группу повышенного риска в условиях эпидемии COVID-19. Как показали наблюдения, у таких пациентов выше угроза развития тяжелых осложнений, поясняют врачи. Однако важно соотносить опасность от заражения коронавирусом и вероятность прогрессирования рака, подчеркивают онкологи.

- Если человек находится в ремиссии на протяжении нескольких лет, то может быть целесообразно на определенный период времени отложить проверку, если вас ничего не беспокоит, - пояснил в специальном Интернет-эфире для онкобольныхиглавный онколог Минздрава России , руководитель Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) радиологии академик РАН Андрей Каприн. - Вы можете обратиться в наш центр и описать симптомы. Если мы увидим что-то тревожное, то проведем обследование без нарушения эпидемиологического режима.

ВАЖНО

С 27 марта заработала круглосуточная бесплатная горячая линия для онкопациентов, их родных и близких. 30 специалистов Московского онкологического института имени П.А. Герцена в режиме реального времени отвечают на все вопросы, связанные с диагностикой и лечением злокачественных заболеваний в период эпидемии коронавируса.

Горячая линия создана при поддержке Минздрава России, сообщают в Институте им. Герцена. Номер для звонков: 8 800 444 31 02.

- Чаще всего нас спрашивают, можно ли прерывать назначенное онколечение во время эпидемии, будет ли достаточно выписанных лекарств для химиотерапии, что делать, если все же появились симптомы ОРВИ - продолжать лечение или нет, - рассказывает академик РАН Андрей Каприн. - Людей также интересует, что делать, если в клинике по месту жительства закрыли отделение или вообще отказывают в помощи онкобольным. Мы стараемся помочь каждому обратившемуся и буквально в индивидуальном порядке разрешать вопросы наших пациентов. Хочу еще раз обратиться ко всем пациентам: не волнуйтесь! НМИЦ радиологии и его филиалы продолжают работу в штатном режиме и мы поможем всем обратившимся к нам без исключения. Призываю вас не поддаваться панике и доверять только официальным источникам информации.

Телефон кол-центра, где вы можете проверить свою запись или записаться на прием: 8 495 150 11 22.

О ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИИ КОЕК ПОД СOVID-19

Председатель правительства Михаил Мишустин подписал распоряжение о передаче части коечного фонда медицинских учреждений для создания необходимого резерва размещения пациентов с COVID-19. В рамках этой работы НМИЦ радиологии готовится к перепрофилированию части помещений в своих филиалах - НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н. Лопаткина в Москве и в МРНЦ имени А.Ф. Цыба в Обнинске .

- В НИИ урологии будет развёрнуто отделение на 160 мест для лечения пациентов с диагнозом коронавирус, - сообщил Андрей Каприн.

Ещё один филиал НМИЦ радиологии - МРНЦ им. А. Ф. Цыба включён в резерв для возможного перепрофилирования поликлинического отделения для лечения пациентов с COVID -19.

КОММЕНТАРИЙ МИНЗДРАВА

МОСКВА, 20 апреля. /Корр. ТАСС Кристина Марченко/. Пациенты с онкологическими заболеваниями в России, несмотря на ситуацию с коронавирусом, получают медицинскую помощь в полном объеме. При этом, оптимизация лечения позволяет минимизировать риски осложнений без ущерба здоровью онкопациентам, которые также находятся и в группе риска по новой коронавирусной инфекции, сообщил ТАСС председатель Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), заместитель директора по научной работе НИИ клинической онкологии ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава РФ, профессор Сергей Тюляндин.

"Вся онкологическая служба продолжает свою работу, и для больных, для которых уже начато лечение, оно, как правило, продолжается. Если уже начато лечение химиотерапевтическое, я говорю о пациентах без COVID-19, мы его продолжаем. Другое дело, что мы можем изменить временные интервалы его проведения. Например, изначально было принято решение вводить лекарства еженедельно, но сегодня это неудобно, потому что нужно максимально сократить число визитов и пребывание пациента в учреждении, поэтому мы переходим на трехнедельное введение наших лекарств. Кроме того, если изначально планировалась более агрессивная химиотерапия, более высокие дозы, то сейчас мы уменьшаем дозы, чтобы сократить риск возникновения нежелательных побочных эффектов", - рассказал он.

Кроме того, пациенту рекомендуется обратиться за химиотерапией в медучреждение по месту жительства, а не ехать в другой город или федеральный центр, если для этого нет острых показаний. Что касается хирургического вмешательства, сегодня врачи также стараются сократить число операций, если это не сопряжено с риском для здоровья и жизни онкопациента. "Хирурги, если это возможно, стараются не делать операций, которые сопряжены с последующей необходимостью длительного пребывания больного в реанимации и на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ), потому что это сопряжено с риском. Если доктора ожидают какие-то серьезные, опасные для жизни осложнения от опухоли, например, кровотечение или кишечную непроходимость, то в этом случае риск от онкологических осложнений гораздо выше, чем риск от возможного COVID-19, тогда, конечно, делается операцию", - пояснил Тюляндин.

При этом профессор отмечает, что пациенту с опухолью могут отложить операцию, заменив ее химиотерапией. "Если нет угрожающих для здоровья вещей, то ему проводится сейчас системная химиотерапия или гормонотерапия для того, чтобы выиграть время, уменьшить размер опухоли и затем, когда вся эта пандемия пойдет на спад, уже тогда его прооперировать в более комфортных условиях. Было показано, что для многих опухолей полезно и результаты лечения улучшаются, если операции предшествует системная химиотерапия, - добавил врач. - Проводится сейчас и лучевая терапия, другое дело, что, опять же, за счет увеличения разовой дозы, уменьшается число визитов, то есть, сокращаются сроки проведения лучевой терапии".

Подозрение на онкозаболевание, что делать?

Говоря о людях, у которых есть подозрение на онкологическое заболевание, или впервые поставлен данный диагноз, профессор Тюляндин отмечает, что вся онкологическая служба в регионах работает и человек может обратиться за помощью в онкодиспансер по месту жительства. В данном случае специалист принимает решение о назначении лечения, в зависимости от течения болезни и эпидемической ситуации по коронавирусу в регионе.

"Каждый пациент рассматривается индивидуально и взвешивается риск для здоровья, в зависимости от онкологического заболевания и потенциальный риск от возможности заражения COVID-19. . Если риск от онкологического заболевания выше, то пациенту начинают лечение", - пояснил эксперт.

Меры безопасности

Врачи также рекомендуют пациентам с онкологическими заболеваниями, которые лечатся таблетированными препаратами с определенным планом лечения, не приходить в медучерждение без особой надобности. "Таких сейчас много, поэтому мы рекомендуем выдать им сразу таблетированные препараты на два-три месяца, чтобы они спокойно продолжали запланированное лечение, а когда все закончится, они вернутся к нам на контрольное обследование", - рассказал Сергей Тюляндин. Он также добавил, что отложить посещение медучреждения следует и тем, кто приходит на плановые приемы или контрольные обследования после прохождения лечения.

В целях безопасности сокращается и время нахождения в стационаре пациентов после химиотерапии. Например, не более суток - для тех, кто приехал в федеральный центр в Москве из регионов. "Кроме того, многих пациентов мы переводим в дневной стационар, москвичей, например. Они приходят в дневной стационар, при наличии готовых положительных анализов, им проводится процедура, и они уходят домой", - пояснил специалист.

Кроме того, активно практикуется телемедицина, а также телеконференции между специалистами, сказал эксперт.