Лечение мезотелиомы в россии


Мезотелиома плевры представляет собой опухоль серозных оболочек легких.

Основной причиной патологии выступает физическая деятельность с асбестовыми материалами. Заболевание протекает довольно сложно, во многих случаях оно выявляется уже на поздних сроках, поскольку симптоматика носит скрытый характер. Именно поэтому прогноз является неблагоприятным.

Методы лечения мезотелиомы плевры

Для лечения мезотелиомы плевры применяется множество современных методик, однако многие из них не приносят требуемого результата. При стремительном накоплении плеврального экссудата осуществляются разгрузочные пункции, а также регулярное дренирование полости микрокатетером.

Если форма новообразования носит локальный характер, лечение мезотелиомы допускает проведение хирургического вмешательства. В наибольшей степени конструктивным является проведение экстраплевральной плевропневмоэктомии. Данная процедура в некоторых случаях дополняется удалением лимфатических узлов легкого и средостения, иссечением диафрагмы и перикарда с их дальнейшей пластикой.


Если говорить о паллиативном лечении мезотелиомы при злокачественных новообразованиях плевры наиболее эффективными выступают плеврэктомия, тальковый плевродез, а также плевро-перитонеальное шунтирование. Как правило, данные процедуры назначаются торакальными хирургами в том случае, когда лечение плеврита является рефрактельной. Также для лечения мезотелиомы применяется полихимиотерапия (цисплатин + пеметрексед, цисплатин + гемцитабин и др.). Допустимо внутриплевральное введение препаратов.

Какие стадии имеет мезотелиома плевры?

Классификация заболевания основана на уровне распространения опухоли. Существует 4 ступени развития онкологического процесса:
I – одностороннее поражение париетальной плевры онкообразованием,
II - поражение висцеральной плевры, заражение паренхимы легкого,
III – поражение мягких тканей грудной стенки, лимфоузлов и жировой клетчатки,
IV – инвазия второй плевральной полости, ребер, позвоночника, брюшной полости, а также выявление метастазов.

Симптоматика

Как показывает практика, от времени образования злокачественного новообразования до обнаружения пациентом первых симптомов может пройти от 2-3 месяцев до 6 лет. Как правило, пациент отмечает слабость, субфебрилитет, повышенное потоотделение и потерю веса. При этом кашель, как правило, сухой, но в случае прорастания в легкое возможно возникновение мокроты с кровью. Возможно также появление гипертрофической остеоартропатии.

При формировании опухолевого плеврита появляются такие симптомы как одышка и болезненные ощущения в грудной клетке. Болевой синдром является весьма острым; может быть распространение болевых ощущений в плечо, лопатку и шею. Плевральный выпот зачастую скапливается стремительно и в довольно большом объеме. В случае ограниченной мезотелиомы плевры в проекции опухолевого узла могут проявляться болевые ощущения местного характера.

Диагностика мезотелиомы плевры

Проведение рентгенографии грудной клетки способно только предположительно определить патологию, обнаружив существенный гидроторакс, утолщение париетальной плевры, сокращение объема грудной клетки, а также сдвиг органов средостения. УЗИ плевральной полости обеспечивает возможность диагностировать объем экссудата в плевральной полости, а также после его выведения узнать, в каком состоянии находится серозная оболочка легкого.


Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть заключение окончательно, следует провести КТ или МРТ легких. КТ позволяет выявить утолщение узлов плевры и междолевых щелей, плевральный выпот, прорастание опухолевых масс и прочее. Как заявляют медики особенно надёжными в диагностическом отношении выступают торакоскопическая или открытая биопсия. Кроме того диагностическая торакоскопия предоставляет оптическое наблюдение во время забора материала, позволяя выяснить стадию онкологии, уточнить операбельность и произвести плевродез.

Прогноз и предотвращение заболевания

Мезотелиома плевры принадлежит к категории агрессивных опухолей, как показывает статистика, лечение мезотелиомы не приносит желаемых результатов. Выживаемость, в большинстве случаев, не более двух лет. Наибольшей эффективностью отличается комплексная терапия, которое включает в себя плевропневмонэктомию, адъювантную химиотерапию. В случае применения клеточной иммунотерапии выживаемость возрастает до 4 лет. Для предупреждения развития болезни следует ликвидировать контакт с асбестом, т.к. именно данный фактор выступает основной причиной развития заболевания.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

- методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

  • Причины заболевания
  • Стадии и разновидности
  • Симптомы мезотелиомы плевры
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения мезотелиомы
  • Прогноз и профилактика мезотелиомы
  • Выживаемость

Мезотелиома плевры — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток плевры — серозной оболочки, которая покрывает легкие и грудную стенку. Плевра секретирует и поглощает жидкость, которая необходима для облегчения трения между легкими и грудной клеткой во время вдоха и выдоха.


Мезотелиома плевры отличается высоким уровнем агрессивности. Как и другие злокачественные новообразования, она может распространяться за пределы плевры по лимфатическим и кровеносным сосудам. Новообразование может долгое время оставаться недиагностированным, пока не достигнет 3–4 стадии. Это связывают с тем, что симптомы заболевания неспецифичны и могут приниматься пациентами и врачами за другую патологию.

Причины заболевания

До 90% случаев развития мезотелиомы плевры связано с воздействием асбеста. Его канцерогенность несомненна. МАИР (международное агентство по изучению рака) включило его в I группу веществ с доказанной канцерогенностью для людей.

Для возникновения новообразования плевры, имеет значение массивность запыления вдыхаемого воздуха, а не длительность контакта. Описаны случаи развития мезотелиомы плевры у людей после однократного массивного контакта, причем опухоль может развиться через несколько десятков лет после него.

Из других причин выделяют следующие:

  • Воздействие ирионита.
  • Воздействие ионизирующего излучения, в том числе прохождение лучевой терапии.
  • Обезьяний вирус SV40 (канцерогенность оспаривается).
  • Хронические воспалительные заболевания плевры.

Стадии и разновидности

Выделяют три гистологических классификации мезотелиомы:

  1. Эпителиоидный тип. На его долю приходится около половины диагностированных злокачественных новообразований плевры. Опухоль характеризуется наилучшим прогнозом из всех вариантов.
  2. Саркоматоидный тип. Он диагностируется в 10% случаев.
  3. Смешанный, или двухфазный тип, который содержит элементы двух предыдущих видов опухолей.

Стадирование мезотелиомы определяется в зависимости от распространенности опухолевого процесса:

  • 1 стадия — имеется ограниченное поражение одного листка плевры со стороны грудной клетки (поражена париетальная плевра).
  • 2 стадия — имеется поражение плевры, покрывающей легкое (висцеральный листок). Опухоль может прорастать в паренхиму легкого или диафрагму.
  • 3 стадия — опухолевый процесс затрагивает мягкие ткани грудной стенки, имеются метастазы в лимфатические узлы, жировую клетчатку средостения и перикард.
  • 4 стадия — злокачественный процесс распространяется на противоположную сторону плевральной полости, имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение брюшины.

Симптомы мезотелиомы плевры

Как и многие другие злокачественные заболевания, мезотелиома плевры какое-то время протекает бессимптомно. От момента возникновения опухоли до клинических проявлений может пройти от нескольких месяцев до 5 лет, в зависимости от морфологических особенностей опухоли. На момент диагностики больные предъявляют неспецифические жалобы, которые могут присутствовать при большинстве пульмонологических заболеваний:

  • Одышка.
  • Слабость.
  • Необъяснимое повышение температуры.
  • Необъяснимое снижение веса.
  • Сухой надсадный кашель. Если мезотелиома проросла в ткань легкого, может быть кровянистая мокрота.
  • Боли на стороне поражения, которые могут отдавать в лопатку, живот, шею. Со временем боль может стать мучительной.

По мере развития опухолевого процесса, появляются симптомы со стороны пораженных органов. Это могут быть проблемы с голосом, глотанием, тахикардия и др.

Диагностика

Диагностика мезотелиомы является сложной проблемой ввиду неспецифичности проявлений патологии. Для своевременного обнаружения заболевания необходимо выявление групп риска (лица, занятые на асбестовом производстве, или люди, проживающие в местах горных разработок) и проведение для них обследования:

  • Рентген грудной клетки — наиболее доступный, но наименее эффективный метод диагностики. Во время обследования врачи обращают внимание на наличие косвенных признаков опухоли, таких как утолщение листков плевры, наличие плеврального выпота, или плевральных узелков.
  • Компьютерная томография — более точный метод, поскольку позволяет визуализировать листки плевры, диафрагму, регионарные лимфатические узлы и наличие в них опухолевых изменений.

После обнаружения признаков мезотелиомы плевры, диагноз должен быть подтвержден морфологически, т. е. необходимо провести исследование новообразования под микроскопом.


Наиболее простым методом получения опухолевого материала является аспирация плеврального выпота посредством торакоцентеза. Более точную информацию можно получить посредством биопсии плевры — взятия кусочка ткани.

Для уточнения распространенности злокачественного процесса и поиска микрометастазов используется позитронно-эмиссионная томография.

Лечение

Для лечения мезотелиомы плевры применяются практически все методы, использующиеся в онкологии, но, к сожалению, они не дают высокого эффекта. В основном применяется сразу несколько методов.

При локальном процессе возможно удаление опухоли с помощью радикальной операции, во время которой удаляется все легкое, плевра, регионарные лимфоузлы, а также, при необходимости, производится резекция перикарда и диафрагмы. Это очень сложная и обширная операция, которая требует высочайшего профессионализма хирургической бригады.

В рамках паллиативного лечения проводятся следующие вмешательства:

  • Плеврэктомия — иссечение париетального и висцерального листков плевры, пораженных опухолью. При необходимости может проводиться резекция ткани легкого.
  • Плевродез — введение в полость плевры химических веществ (тальк, хлортетрациклин), которые приводят к сращению плевральной полости. Таким способом борются с плевральными выпотами.
  • Пунктирование плевральной полости. Проводится с целью удаления жидкости, скопившейся в ней.
  • Плевро-перитонеальное шунтирование. Для удаления экссудата из плевральной полости устанавливается дренаж.

Лучевая терапия (ЛТ) при лечении мезотелиомы может применяться на дооперационном этапе, во время операции и в послеоперационном периде.

Неоадъювантная лучевая терапия (дооперационная) позволяет уменьшить размеры опухоли. Интраоперационная ЛТ позволяет прицельно воздействовать на опухоль, уменьшая облучение рядом расположенных тканей и, как следствие, уменьшая риски лучевых осложнений. Проводится для уничтожения злокачественных клеток в ране. Адъювантная лучевая терапия выполняется для уменьшения риска возникновения рецидива.


Чаще всего лучевая терапия проводится с паллиативной целью для уменьшения размеров опухоли и устранения тягостных симптомов заболевания.

Химиотерапия (ХТ) мезотелиомы проводится следующими способами:

  • Неоадъювантная химиотерапия назначается с целью уменьшения объема опухоли в рамках подготовка к лучевой терапии или хирургическому лечению.
  • Адъювантная ХТ проводится после местного лечения (операция или ЛТ) для уничтожения оставшихся злокачественных клеток и по возможности для предотвращения развития рецидива.
  • Паллиативная ХТ назначается с целью уменьшения опухоли и облегчения страдания больного, когда невозможны другие методы вмешательства.

Для достижения максимального эффекта проводится полихимиотерапия с применением цисплатина и пеметрекседа, цисплатина и гемцитабина и других схем.

Учитывая то, что все имеющиеся на сегодняшний день методы лечения мезотелиомы плевры не дают хорошего результата, продолжается поиск новых решений. В частности, большие надежды возлагаются на таргетную терапию и иммунотерапию.

В основе таргетной терапии лежит воздействие препаратов на молекулярные процессы, характерные исключительно для злокачественных клеток (как правило, эти процессы отвечают за бесконтрольное деление и рост). Блокируя эти механизмы, таргетные препараты останавливают рост и деление злокачественных клеток. Таким образом, осуществляется прицельное воздействие на опухоль и минимизируются сопутствующие эффекты, влияющие на весь организм.

Задача иммунотерапии — сделать опухоль заметной для иммунной системы. В норме все чужеродные для организма элементы (белки, клетки) распознаются и уничтожаются иммунной системой, но злокачественные клетки (которые по сути являются чужеродными) способны обманывать ее с помощью разных молекулярных механизмов. Иммунотерапия имеет в своем арсенале несколько способов борьбы со злокачественными новообразованиями, от маркировки раковых клеток до стимуляции иммунной системы, чтобы она успешно могла бороться с чужеродными агентами.

Возможные осложнения мезотелиомы

По мере прогрессирования заболевания, раковые клетки прорастают в соседние ткани и органы, сдавливая и разрушая их. Это приводит к целому комплексу осложнений:

  • Болевой синдром. Возникает он из-за инфильтрации и сдавления опухолевыми массами нервных окончаний. Особенно выражена боль при сдавлении спинномозговых нервов и метастазах в кости. Для борьбы с болью применяются сильнодействующие анальгетики, вплоть до наркотических препаратов. В ряде случаев целесообразно проведение спинальной или эпидуральной анестезии.
  • Нарушение дыхания. Возникает из-за прорастания опухоли в ткани легких. Для облегчения такого состояния применяют кислородные маски.
  • Образование плеврального выпота — скопление жидкости в плевральной полости, которая сдавливает ткань легкого, не давая ему расправиться. Это приводит к выраженной дыхательной недостаточности и развитию боли. Для борьбы с этим осложнением проводят плевродез, пунктирование плевральной полости или непрерывное дренирование.
  • Отеки верхней половины туловища, шеи и лица возникают из-за сдавления вен и лимфатических сосудов опухолевыми массами.

Прогноз и профилактика мезотелиомы

Главным методом профилактики мезотелиомы является предотвращение вдыхания асбестовой пыли. В первую очередь, это работники, которые в рамках производственной деятельности контактируют с асбестом, занимающиеся изготовлением и применением строительных материалов, автомеханики и др. Эти люди должны четко следовать должностным инструкциям и использовать методы защиты, в том числе и применять индивидуальные средства защиты.

В бытовых условиях асбест в основном встречается в строительных материалах (шифер, плитка). В обычных условиях мелкие частицы асбеста не распыляются, но при монтаже и демонтаже (особенно неумелом) стройматериалов может наблюдаться выброс большого количества асбеста в воздух. Поэтому такой работой должны заниматься квалифицированные специалисты.

Выживаемость

Мезотелиома плевры отличается крайне агрессивным течением. Без лечения средняя продолжительность жизни больных составляет 5–6 месяцев, при применении химиотерапии и лучевой терапии продолжительность жизни увеличивается до 9–13 месяцев. Наилучшие результаты достигаются после проведения радикальных операций совместно с химиотерапией. Здесь удается достичь 3-хлетней выживаемости в 18% случаев, 5-летняя выживаемость составляет в среднем 6,2%.

Страница 1 из 3 123

мезотелиома плевры - куда обратиться?!

Добрый день, уважаемые формучане.
Обращаюсь к вам за советом.

Моей маме поставили диагноз – диффузно-узловая мезотелиома плевры 3ст.
Ее прооперировали. Сейчас проходит химию.

Опухоль была обнаружена во время операции. Позже гистология подтвердила – что это мезотелиома.

Сейчас даже всю историю не пересказать. В общем: "что нашли, куда пошли, зачем, почему – сами не знают и т.д. и т.п."

Ребята, я бы хотела увезти свою маму на лечение и обследование в Израиль или Германию.
Перерыла весь форум и 50 процентов интернет ресурсов (Информация везде общая, никакой конкретики)

Мне очень нужны ваши рекомендации:

1 – Какие именно государственные (университетские) клиники, специализируются на лечении мезотелиомы плевры (Израиль, Германия)

2- Имена и Фамилии врачей, специализирующихся на мезотелиоме
(Я нашла немного информации о профессоре Офере Меримском из Израиля)

Поделитесь поистине бесценным опытом те, кто находился в подобной ситуации (любая информация приветствуется)!

Уважаемые врачи, присутствующие на этом форуме: Я так же буду рада, если вы обратите внимание на мое сообщение и подскажете мне, куда и к кому обратиться.

Ребята, если кому-то помогли врачи из России или из любых других стран – отзовитесь – это важно!

P.S.: Возможно, если нам удастся собрать много хорошей важной и нужной информации – то это сообщение станет неким проводником для тех, кто не теряет надежды.

Храни вас всех бог.

Моей маме поставили диагноз - мезотелиома брюшины. Честно говоря, когда начинала читать - думала, что это сообщение написала моя сестра. Маме сделали в РОНЦе лапароскопию на прошлой неделе, сейчас ждем результатов гистологии, также параллельно ищем клиники в Израиле, где проводят лечение данного вида заболевания.
У мамы это рецидив - после прошлой операции прошло 10 лет, но тогда ей ставили диагноз -доброкачественная мезотелиома (в результате пересмотра стекол месяц назад та опухоль все-таки была признана злокачественной).
Последний месяц прожили в как-будто кошмаре, но все таки верим, что все будет хорошо! Adrienne - если найдете какую-то важную информацию - поделитесь. Мы собираемся переслать все результаты обследования в одну из клиник Израиля (знакомому доктору знакомых - все сложно). Но пока никакой конкретики у нас пока нет - также перерыла интернет, но всюду одно и тоже.
Заболевание нераспространенное в России, и мы также ищем серьезного специалиста, имеющего опыт по лечению таких больных

Здравствуйте!
Моя тема здесь . Сказать точно, кто где на чем специализируется, мне будет сложновато. В процессе поиска столкнулась с информацией о том, что в Хейдельберге - крупнейший хирургический центр Германии (не помню, возможно, речь именно про торакальную хирургию). Так же очень рекомендовали университетскую клинику во Фрайбурге, а в Берлине - Шарите.
На деле, когда стали решать, куда отправить маму, согласились с мнением большинства координаторов, что лучше лечь в частную клинику к одному из профессорос, работающих в том числе и в крупном центре. Меньше поток, больше возможность у профессора самому следить за своими пациентами.
Если нужна информация по координаторам (Германия - Кельн, Берлин, Карлсруэ; Швейцария - Лугано), напишите свой адрес электронной почты, я вам скину, что у меня есть.

Танечка, милая, простите что так долго не писала
Таня, скиньте мне в личку ваш имейл, я пришлю вам файл
Я его делала сама, собирая информацию по крупицам.
По каждой ссылке, указанной в документе, нужно будет пройти и прочитать максимально внимательно.
Этот файл как бы путеводитель по всему тому, что я нашла полезного в интернете

Таня, пишите мне, расскажите, как у вас дела, как мама?

Моя сейчас на химии. После, обследуемся в Москве еще раз и будет ясно как нам действовать дальше.

Очень жду от вас новостей.

Masyarom,
Спасибо, что откликнулись
Скинула вам в личку адрес своей электронки
Буду рада всему, что предоставите

Masyarom, tanya82, возможность ЛС, к сожалению, отключена, но я добавила в профайл свой Имейл и ICQ.
Откликнитесь!

Уважаемые врачи, присутствующие на форуме.
Убедительная просьба дать рекомендации по поводу столь редкого заболевания.
Кто в России (или может быть зарубежом) специализируется на мезотелиоме.
Не оставьте, пожалуйста, без внимания!
Спасибо!

В России - в частности, РОНЦ. Отделение торакальной онкологии для операбельных ситуаций (узловых форм), проф. Полоцкий Б.Е., например. Для диффузных форм - отделения химиотерапии, например, проф. Бычков М.Б.

У моей мамы мезотелиома плевры, болеем с 2010 года. Ей 53 года. Легкие не поражены (тьфу-тьфу)
В кратце: попали в больницу с подозрением на плеврит. Терапия не помогала, вода не уходила. Маму оперировали (просто разрезали посмотрели). Во время операции взяли пункцию, диагноз - злокачественная мезотелиома плевры

После этого мы поехали в Герцена, где диагноз был подтвержден и нам назначили 3 курса ХТ (по тандартной схеме)
После курсов мы приехали на обследование (в Герцена). Ренгенография изменений не показала.

После этого я написала сюда на форум и по совету Синельников Игоря Евгеньевича мы попали к профессору Бычкову М.Б. в РОНЦ. По его рекомендации нами было проидено 6 курсов ХТ (Гемзар)

Т.е. всего у нас было 9 химий. Практически без перерыва.

На протяжении всего лечения ренгеновские снимки показывали улучшения (уменьшение узлов) по всей пораженной области. Вода не накаплавалась. Снимки с МРТ говорили о том что улудшений как и ухудшений нет, стабильная ситуация. Последнее обследование было в ноябре 2011. Мамины химии закончились в начале сентября. Сейчас у нее перерыв. По рекомендации Бычкова М.Б. перерыв продлили до начала февраля, потом снова в РОНЦ обследоваться. Врачи перевели нас с 3 ст. на 2-ю и пишут стабилизация процесса.

Мама не похудела и не плохо кушает (она у меня пышка). Только у нее постоянно слабость.
Конечно ХТ сильно подорвала здоровье, давление сердце . и конечно много других болячек повыскакивало, не говоря уже о депрессии.

Я пишу вам, уважаемые, доктора!
Как вы считаете, мы еще поживём?
Можно ли ждать благоприятных прогнозов?

Спасибо вам большое всем кто читает
Храни вас всех бог

Перечитываю свой пост и понимаю, что он звучит слегка легкомысленно .
Не поймите неправильно . Мыли путаются. Живем в постоянном напряженнии.
Вы, уважаемые, форумчане, знаете через какой АД, нам всем приходится проходить
Никто не знает ответа на вопрос: "Сколько нам еще осталось?" . Лечащему врачу таких вопросов тем более не задают.
Перечитывая интернет ресурсы, я понимаю, что пишут только о плохом, что те, кто жив . - им не до этого.
Поэтому я тут . Я ничего не понимаю в медианах выживаемости, про которые так много пишут. Я просто хочу знать, есть ли у нас с мамой надежда, что мы подольше побудем друг с другом.

Уважаемые доктора, добрый вечер.
У нас с мамой назрел вопрос.

После плановой томографии грудной клетки и брюшной полости мы получили следующее заключение:

"В проекции левого надпочечника определяется дополнительное объемное образование 31\23.7\29.6" мм с четкими, неровными контурами, однородной структуры. В проекции правого надпочечника аналогичное образование размерами 15\18\14 мм. Плотность образований после контрастного усиления в пределах до 55 ед.HU"

Скажите, пожалуйста, какие действия предпринять, чтобы определить характер новообразований.

Дополню, что в целом, кроме нашей плевры, у нас все чисто.

Спасибо вам большое.

Здравствуйте, Марк Азриельевич! Болеет моя мама. Очень нужна ваша консультация. С недавних пор у мамы начали появляться боли. И мы не знаем чем от них спастись, т.к. каждый раз помогает что-то новое или ничего не помогает. Уже через несколько дней мама ложится на химию. Мы бы очень хотели, чтобы сама по себе тяжелая химия прошла без болей. В местном ОД врачи говорят что это не онкологические боли и колят спазган, но он нам уже не помогает. Впрочем, ответы на вопросы я подготовила. Пожалуйста, посмотрите.

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).

Мезотелиома плеврвы T3NxMo
Август 2010 – Операция: торакотэмия слева. Удаление узлов париэтальной плевры. Доступ боковой слева в проекции V межреберья. Гематорокс. Облитерирующий в верхних отделах. На париэтальной плевре узлообразные новоообразования. Удаление новобразований. Большое количество высыпаний на париетальной плевре (перикарде, диафрагме, средостении) и висцеральной плевре множественные новообразования и высыпания (на диафрагме и перикарде). Дренажи в II и VIII межреберьях. В плевральную полость залит ципрофлоксацин 100,0 и физ. раствор 300,0. Послойное ушивание торакотомной раны. Разрежение вакуумное стойкое.
До декабря 2010 г. Получила 4 курса ХТ по схеме: цисплатин 100 + циклофосфан 800;
С января по сентябрь 2011 г. 7 курсов ХТ по схеме: Гемзар 2000 + цисплатин 100 в 1 и 8-й день;
С сентября 2011 по апрель 2012 перерыв в связи со стабилизацией;
С апреля по июль 2012 3 курса ХТ по схеме Гемзар 2000 (в 1 и 8-й день)+ Карбоплатин 450 (в 1 день);
С ноября по декабрь 2012 г. 2 курса ХТ по схеме Алимта 1000 + Цисплатин 150;
С февраля 2013 года проходим третью линию ХТ по схеме: Навельбин 40 мг в 1 и 8-й день. Один курс позади. Впереди еще 2.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).

КТ от 24.01.2013 г.
На серии томограмм грудной клетки толщиной срезов 1 мм, с последующей реконструкцией в 3D:
Легкие без инфильтративных теней.
Корни структурны. Синусы свободны.
Куполи диафрагмы четкие.
Трахея, главные бронхи проходимы до сегментарного уровня. Данных за увеличение паратрахеальных, параортальных, бифуркационных и бронхопульмональных лимфоузлов не выявлено.
Архитектоника сосудов сохранена. Дополнительных объемных образований средостения не выявлено.
Костно структурной паталогии (деструкции, травматические повреждения) скелета грудной клетки не выявлено. В мягких тканях видимых изменений не выявлено.
Плевральные полости свободны. Граници сердца не расширены. В полости перикарда жидкости нет.
Апикальная плевра слева неравномерно утолщена до 8-11 мм., с мягкотканым компонентом.
Узловые образования на плевре:
- В области среднего этажа переднего средостения слева размерами 62\44.3\40.8 мм, плотностью после контрастного усиления до 46 ед.HU ед.H;
- В области левого реберного-позвоночного угла слева на уровне Th3-Th5 размерами 50.1\35.9\58.3 мм., плотностью 56 ед.HU;
- На уровне заднего отрезка 3 левого ребра размерами 20.6\17.4 мм
В S2 правого легкого кальцинат 12.8 мм
На серии томограмм органов брюшной полости, забрюшинного пространства срезами, толщиной 1 мм., по стандартному протоколу, с поледующей мультипланарной реконструкцией в режиме 3 D:
Печень расположена обычно, размеры не увилечены. Структура паренхимы печени однородная. Сосудистый рисунок не изменен. Диаметр общего ствола портальной вены 12 мм. Диаметр правой ветви воротной вены до 9 мм, левой ветви воротной вены до 9 мм. Печеночная артерия в области ворот до 4мм. Диаметр печеночных вен не превышает 10 мм. Дополнительных объемных новообразований не выявлено. Внутри и вне печеночные желчные протоки не расширены.
Холедох 3 мм, внутрипросветных образований не выявлено.
Желчный пузырь типично расположен, обычной формы, не увеличен в размерах. Стенка до 2 мм. Внутриполостных ренгенконтрастных новообразований не выявлено.
ПЖЖ расположена обычно. Размеры: головка 26мм, тело 20 мм, хвост 17 мм, форма не изменена, структура однородна. Контуры четкие, ровные. Вирсунгов проток не расширен. Перипанкреатическая клетчатка не изменена.
Селезенка обычныз размеров 99\48 мм, формы, плотности. Диаметр селезеночной вены – 6 мм. Структура не изменена.
Брюшная аорта на уровне ворот печени – 22 мм. Диаметр почечных артерий D 0,6 см. S 0,58 см. НПВ – 23 мм., почечные 10-11 мм. ЧС 6 мм, ВБА 7 мм.
Почки - обычной формы, размеры RD 109\54 мм., RS 106\58 мм. Кортикомедуллярная дифференцовка сохранена. Рисунок интраренальных структур хорошо дифференцирован. Толщина перенхимы в пределах возрастных параметров. Чашечно-лоханочная система не расширена с обеих сторон. Конкрементов нет. Моченточники в зоне исследования, параренальная клетчатка не изменены.
Дополнительных образований брюшной полости, забрюшинного пространства, увеличенных л\узлов, жидкости не выявлено.
В проекции левого надпочечника определяется дополнительное объемное образование 31\23.7\29.6" мм с четкими, неровными контурами, однородной структуры. В проекции правого надпочечника аналогичное образование размерами 15\18\14 мм. Плотность образований после контрастного усиления в пределах до 55 ед.HU
Заключение: Увеличение узлов на плевре, появление узлов в надпочениках.

ОАК и Биох.анализ крови:
АЛТ 13.2 Е/л
АСТ 15.8 Е/л
Билирубин общий 3.3 мкмоль/л
Общий холестерин 7.85 ммоль/л
Креатинин 92 мкмоль/л
Калий 4.8
Натрий 142.2
Общий белок 79.0 г/л
Сахар 7.7 ммоль/л
WBC 8.9
RBC 3.90
HGB 107
HCT .337
PLT 272
PCT .198
MCV 86
MCH 27.4
MCHC 317
RDW 14.8
MPV 7.3
PDW 11.1
WBC Flags: L1
DiFF:
%LYM: 15.6 L%
%MON: 4.4 %
%GRA: 80.0 H%
#LYM: 1.3
#MON: 0.3 L
#GRA: 7.3 H
СОЕ 55

Общий анализ мочи:
Цвет – ср. (?)
Прозрачная
Белок – нет
Лейкоциты 2-3-2
Эпителий плоский – незначительное количество
Слизь +

Коагулограмма:
Протромбированный индекс 18.8-93%
АЧТВ 38”
МНО 1.1
Фибриноген 3.08 г/л

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.

55 лет (1958 г.р), вес – 105 кг., малоактивный образ жизни: гуляем по квартире, спим, кушаем.
Давление: 135-90, пульс – 95.
Гипертоническая болезнь 1 степени 1 стадии умеренный риск.
ИБС Атеросклероз аорты и коронарных артерий.
Стенокардия напряжения ФК 1.
НК 1 ст. (HYHA).
1980 году туберкулез легких.
Хр. гастрит с повышенной секреторной функцией.
Эутиреоидный зоб.
Аллергические реакции – нет
Депрессия с 2012 года.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).

Боль сзади слева, точка в самом низу лопатки. Характер боли – ощущение, что колят очень болючий укол, жжение. Боль бывает волнообразная. Если не обезболить, то отдает на грудь – левую часть, чаще отдает в руку (тупая боль).
Бывает, что боль прекращается или уменьшается когда мама ложится на живот.
От движения боль не зависит.

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.

Общая слабость (постоянно с 2011 года).
Одышка при физической нагрузке.
Лишний вес.
Отеки ног.
Депрессия.

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?

Всегда по разному. Сложно отследить.
Во-первых, болит не постоянно. Но если болит, то болит кардинально. Боль возникает раз в два дня. Когда мама лежала на химии, ей кололи Спазган 5 мл., и помогало. Дома спазган не помогает. Иногда помогает кетонал 2 мл, на 2-4 часа. Сегодня сделали укол ношпу + преднизолон, лопатка болеть перестала, но рука немного побаливает. Недавно мы кололи курс антибиотиков, их нужно было разводить ледокаином. Во время курса боли почти не беспокоили. Но когда при приступе боли после курса мы сделали укол ледокаина, то он не помог.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

- Конкор 0.25 (утром) (назначение кардиолога)
- Сероквель по 100 мг утром и вечером (антидепрессант)
- Вальдоксан 0.25 вечером (антидепрессант, хорошо спим с него)
- Предуктал 0.75 утром и вечером (назначение кардиолога)
- Панангин таб., утром и вечером (назначение кардиолога)
- Кардиомагнил 0.75 на ночь (назначение кардиолога)
- Омез таб., утром (назначение гастроэнтролога)

8. Место проживания
г. Йошкар-Ола

Читайте также: