Лечение меланомы на украине



Открывая работу конференции, главный дерматовенеролог Министерства здравоохранения Украины, доктор медицинских наук, профессор Александр Иванович Литус пожелал коллегам плодотворной работы, подчеркнул значимость форума и выразил надежду на то, что новые обсуждаемые подходы к диагностике и лечению будут воплощены в рутинную клиническую практику, способствуя ее планомерному развитию. Он также заметил, что успех последних лет, достигнутый в терапии метастатической меланомы, существенно изменил подходы к ее лечению.


Заведующий научно-исследовательским отделением опухолей кожи и мягких тканей Национального института рака, доктор медицинских наук Сергей Игоревич Коровин посвятил свое выступление эпидемиологии меланомы в Украине, а также затронул актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения заболевания.
По его словам, наиболее важные достижения в области понимания механизмов образования меланомы были получены благодаря анализу механизмов сигнальной трансдукции, активированных в данной опухоли, и выявлению их нарушений. Мутации в рецепторе c-KIT (наблюдаются в 23% случаев) являются наиболее частыми у больных меланомой участков кожи, подверженных хроническому ультрафиолетовому облучению. Мутации в генах NRAS (10-26%) и BRAF (60-80% случаев) чаще встречаются при меланомах, возникающих на участках кожи, лишь периодически подверженных УФ-излучению. В 10-30% случаев меланом встречаются мутации в гене PTEN и в 43-70% меланом отмечается гиперактивация/гиперэкспрессия гена Аkt. Различия в молекулярных механизмах, лежащих в основе меланомы, сегодня во многом определяют подходы к ее лечению. Наибольшая распространенность BRAF-мутаций позволила рассматривать их как мишень для таргетной терапии.
В нашей стране меланома занимает 16-е место по распространенности среди всех онкологических заболеваний. В 2013 г. в нашей стране впервые диагностировано 3278 новых случаев меланомы, что составляет 7,2 случая на 100 тыс. населения. На долю меланомы в 2013 г. приходилось 13,8% всех опухолей кожи, а также 66,9% всех случаев смерти от опухолей кожи. Проблема меланомы усугубляется тем, что за последние 25 лет наблюдается ощутимый прирост заболеваемости, который составляет в среднем 5,4% ежегодно. Наибольший прирост (7,3%) отмечен в 1997-2002 гг., что является самым высоким показателем роста заболеваемости среди всех злокачественных новообразований в Украине. Прирост заболеваемости меланомой отмечен и в других странах мира; в первую очередь это связывают с избыточным солнечным облучением.
По данным Национального канцер-регистра за 2000-2008 гг., заболеваемость меланомой повышается у лиц старше 50 лет и увеличивается с возрастом. В то же время высокие показатели заболеваемости меланомой не должны коррелировать с высокой смертностью. Меланома кожи отличается чрезвычайно агрессивным течением, но, как правило, представляет собой новообразование небольших размеров, хорошо доступное для ранней диагностики. Ранняя диагностика и хирургическое лечение в адекватном объеме имеют ключевое значение для успеха терапии.
По данным за 2011 год, в Австралии и США от меланомы умерли 12,7% пациентов, при выявленных 11 тыс. и более 68 тыс. первичных случаев заболевания соответственно; в Украине умерло 35,9% (при 3244 впервые выявленных случаев меланомы).

Средняя кумулятивная пятилетняя выживаемость больных меланомой кожи в Украине составляет 48,5% и имеет гендерные различия: 40,0% у мужчин и 54,2% у женщин. По данным за 2000-2008 гг., в Украине на первой стадии выявлялись только 41,8% случаев меланомы.


Старший научный сотрудник научно-исследовательского отделения опухолей кожи и мягких тканей Национального института рака, кандидат медицинских наук Мария Николаевна Кукушкина рассказала о комплексном лечении генерализованной меланомы. По ее словам, лечение метастатической меланомы представляет собой сложную задачу. Общая выживаемость в течение года больных генерализованной меланомой кожи зависит от степени распространенности и при стадии М1а составляет 62%, при М1b – 53%, при М1с – 33%. В лечении генерализованной меланомы используются хирургические вмешательства, лучевая, химио-, иммунотерапия, а в последние годы в распоряжении онкологов появилась также таргетная терапия, целенаправленно воздействующая на клетки меланомы.
Хирургическое удаление метастазов используется для облегчения связанных с ростом опухоли симптомов заболевания, уменьшения опухолевой массы с целью восстановить чувствительность опухоли к химио- или иммунотерапии. Признана целесообразность удаления солитарного образования во внутренних органах при отсутствии признаков поражения других органов, солитарного образования в кожу и мягкие ткани при отсутствии поражения внутренних органов либо симптоматических метастазов в головной мозг (диаметром более 3,5 см). Хирургическое лечение используется и при наличии костных метастазов, не чувствительных к лучевой терапии, при угрозе патологического перелома. Также целесообразно оперировать пациентов, получающих таргетную терапию, при прогрессии заболевания в пределах одного органа.
Лучевая терапия используется при транзитных метастазах, солитарных и множественных метастазах в головной мозг, а также метастазах в кости, которые сопровождаются болевым синдромом, угрозой патологического перелома или компрессией спинного мозга.
Для химио-, иммунотерапии, применяющихся при генерализованной меланоме, известна низкая частота объективного ответа на лечение, которая составляет соответственно: 5-28% (дакарбазин), 13-24% (темозоломид), 7-24% (фотемустин), 13-25% (интерферон-α2b), 16-22% (интерлейкин-2). Эффективность разных схем полихимиотерапии также невысока: частота объективного ответа колеблется от 9,8 до 23%, медиана продолжительности жизни пациентов не превышает 9,8 мес.
В 2011 г. совершен прорыв в лечении метастатической меланомы: Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) одобрен таргетный препарат вемурафениб (ингибитор мутантной BRAF-киназы). Также одобрены еще два таргетных препарата для лечения меланомы, воздействующие соответственно на сигнальные пути BRAF и МЕК (дабрафениб и траметиниб), однако они в Украине не зарегистрированы.
В 2010 г. исследование К.Т. Flaherty и соавт. показало, что применение вемурафениба у больных метастатической меланомой с мутацией в гене BRAF вызывает быстрый ответ опухоли на терапию и объективный ответ у 81% пациентов – небывалый результат в терапии этого заболевания. При этом на лечение отвечали метастатические очаги разной локализации. В результате было инициировано клиническое исследование третьей фазы BRIM III. В исследование были включены 675 пациентов с не леченной ранее нерезектабельной меланомой IIIс или IV стадии и подтвержденным наличием мутации V600Е. Участники исследования получали вемурафениб в дозе 960 мг перорально дважды в сутки либо (контрольная группа) дакарбазин внутривенно по 1000 мг/м 2 . Частота объективного ответа на лечение составила 8,6% в группе дакарбазина и 57% в группе вемурафениба, частота полных регрессий составила 1,2 и 5,6%, частота частичных регрессий – 7,4 и 51,3% в двух группах соответственно. В целом терапия вемурафенибом в этом исследовании обеспечивала выживаемость более 6 мес для 84% пациентов с метастатической меланомой. Было показано, что таргетная терапия ингибиторами BRAF-киназы имеет свои ограничения: риск появления акантопапиллом, кератоксантом, плоскоклеточного рака кожи, наличие таких побочных эффектов, как фотосенсибилизация, сыпь, артралгия, усталость, а также развитие резистентности к препарату после 5-7 мес лечения.
Исследовались возможности блокирования одного сигнального пути на разных уровнях, в частности сочетания ингибитора BRAF с ингибитором МЕК или иммунотерапией. Показаны преимущества совместного использования дабрафениба и траметиниба по сравнению с монотерапией дабрафенибом. Кроме того, в 2014 г. были озвучены результаты исследования III фазы coBRIM, в ходе которого изучалась эффективность и безопасность вемурафениба по сравнению с сочетанным приемом вемурафениба и кобиметиниба у ранее не леченных пациентов с неоперабельной местно-распространенной или метастатической меланомой с мутацией BRAF V600.

При совместном использовании вемурафениба и кобиметиниба частота объективного ответа составила 68% против 45% в группе, в которой применяли вемурафениб и плацебо. Исследование подтвердило повышение эффективности терапии у больных при применении комбинации ингибиторов BRAF и MEK по сравнению с приемом только ингибитора BRAF.

Свой доклад М.Н. Кукушкина проиллюстрировала клиническим случаем, отражающим клинический опыт терапии вемурафенибом, полученный в Национальном институте рака. Пациентке (40 лет) в 2011 г. проведено хирургическое лечение по поводу меланомы кожи левой ягодицы (узловая форма, с изъязвлением, толщина опухоли по Бреслоу 4,0 мм, при биопсии сторожевого лимфоузла выявлены клеточные метастазы меланомы). После операции получала интерферон-α-2b по 3 млн МЕ три раза в неделю подкожно в течение 12 мес. В мае 2013 г. обратилась по поводу узлового образования в тканях правой ягодицы.
При обследовании обнаружены метастазы меланомы в легкие, лимфатические узлы средостения, печени, правую почку, мягкие ткани правой ягодицы (рT4bN1bМ1с, IV стадия). Выявлено наличие мутации BRAF – V600Е двойным методом (аллель-специфическая ПЦР и секвенирование ДНК). С июня 2013 г. получала вемурафениб перорально в дозе 960 мг дважды в сутки. Частичная регрессия опухоли наблюдалась через 2 мес от начала лечения. Были отмечены побочные эффекты: фоточувствительность (6-е сутки от начала лечения), артралгия суставов кистей (14-е сутки), ладонно-подошвенный гиперкератоз (20-е сутки), гепатотоксичность (через 2,5 мес). Наилучший ответ на лечение зафиксирован в ноябре 2013 г. и составил 86,2% согласно критериям RECIST1.1. В марте 2014 г. согласно указанным критериям выявлено прогрессирование заболевания в очагах поражения, в дополнение к вемурафенибу назначен деносумаб (120 мг 1 раз в 4 нед). В апреле 2014 г. у пациентки возникли жалобы на головную боль и головокружения, при магнитно-резонансной томографии выявлены многочисленные метастатические очаги в головном мозге. Терапия вемурафенибом была отменена, назначена химиотерапия (темозоломид), дальнейший контакт с пациенткой утерян.
М.Н. Кукушкина отметила, что достигнутый при лечении пациентки результат можно считать успешным. Лечение переносилось удовлетворительно, побочные эффекты вемурафениба не превышали 1-2 степени, а время до начала прогрессирования заболевания составило 9 мес.

Достижения в области молекулярной онкологии позволили впервые за многие десятилетия разработать новые методы лечения меланомы, обладающие высокой клинической эффективностью. И все же основным методом снижения смертности остается ранняя диагностика. Новые знания и возможности порождают новые вопросы, которые еще только предстоит решить, стимулируют дальнейшие исследования.

Подготовила Катерина Котенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Онкологія та гематологія

Здебільшого коронавірусна хвороба – 2019 (COVID‑19) зумовлює інфекційне ураження дихальних шляхів. Однак у частини пацієнтів захворювання прогресує та має тяжчий перебіг, що характеризується лихоманкою, стійкою до протизапальної терапії, гострим ушкодженням легень із розвитком гострого респіраторного дистрес-синдрому, шоковим станом і мультиорганною дисфункцією, котра асоціюється зі значним ризиком смерті [1]. У багатьох пацієнтів із тяжким перебігом COVID‑19 присутні порушення коагуляції, що імітують інші системні коагулопатії, пов’язані з тяжкими інфекціями, такі як синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ‑синдром) або тромботична мікроангіопатія, але COVID‑19 має відмінні риси [2].

Виникнення хвороби, зумовленої коронавірусом 2019 (COVID‑19), спричинило глобальну надзвичайну ситуацію в системі охорони здоров’я. У грудні 2019 р. спалах респіраторного захворювання, спричинений новим коронавірусом, вперше був виявлений у Китаї і відтоді поширився на понад 150 країн [1]. Інфекція отримала назву тяжкого гострого респіраторного синдрому коронавірусу‑2 (SARS-CoV‑2). .

Рак стравоходу (РС) – ​одне з 10 найпоширеніших онкологічних захворювань у світі та шоста за частотою причина смерті від раку [1]. Ендоскопічна резекція слизової оболонки (ЕМR) та ендоскопічна підслизова дисекція (ESD) є ендоскопічними техніками лікування РС, що демонструють хороші результати [3]. .

Клінічні настанови Європейського товариства медичної онкології щодо діагностики, лікування та подальшого спостереження пацієнтів.

Меланома – одна из наиболее злокачественных опухолей кожи. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Злокачественная опухоль развивается из меланоцитов (пигментных клеток кожи, которые вырабатывают меланин) как нормальной кожи, так и пигментных невусов (родимых пятен).


Меланома — каждая из этих опухолей, несмотря на небольшой размер, требует срочного лечения

Опасность заболевания состоит в том, что для опухоли характерно стремительное развитие — новообразование распространяется (метастазирует) не только на кожный покров, но и в другие органы и кости.

Ввиду агрессивности меланомы кожи, лечение заболевания — сложный и многогранный процесс, результат которого зависит, в первую очередь, от своевременного обращения к специалисту по поводу любых изменений кожного покрова.

Лечение меланомы в Киеве


Лечение современными препаратами химио-, таргетной и иммунотерапии

Решение о тактике лечения должно приниматься с учетом всех особенностей конкретного клинического случая — размер новообразования, его расположение, прорастание, наличие метастазов. Междисциплинарный консилиум врачей определяет методы лечения с учетом максимальной эффективности терапии, а также качества жизни пациента во время прохождения лечения и после его окончания.

Основным методом лечения опухоли является хирургия, которая, в зависимости от особенностей заболевания, может быть дополнена химиотерапией, курсом лучевой терапии, радиохирургией на системе КиберНож.

Лечение на ранней стадии

Если заболевание удалось выявить на ранней стадии, до наличия метастазов, то речь может идти о хирургическом лечении с последующим проведением химиотерапии. Как правило, операция заключается в хирургическом иссечении новообразования и небольшого объема здоровых тканей вокруг него.

В случае, когда удаленный объем меланомы поразил ткани организма на значительную глубину, но метастазов не выявлено, в дополнение к химиотерапии выполняется облучение ложа удаленной опухоли. Данный метод лечения рака называется лучевой терапией выполняется на высокоточном линейном ускорителе Elekta. Лучевое лечение позволяет предотвратить вторичное развитие рака кожи.


Лучевая терапия опухолей IMRT

Подвести равномерную высокую дозу, смертельную для возможных злокачественных клеток, оставшихся в удаленной зоне, позволяет технология IMRT. Согласно данной технологии общая доза облучения формируется из дозы пересекающихся полей излучения, каждое из которых может принимать произвольную форму. Таким образом, губительная для опухолевых тканей доза радиации будет сформирована в объеме, отвечающем контуру края удаленной опухоли, на заданную глубину от края резекции. При этом здоровые ткани менее чувствительны к воздействию ионизирующего излучения, а значит будут наблюдаться прогнозируемые и контролируемые лучевые реакции умеренной выраженности.

Электронотерапия — лучевая терапия электронами на линейном ускорителе также применяется в лечении ранних стадий меланомы после удаления опухоли хирургическим путем. Электронотерапия позволяет доставить дозу ионизирующего излучениями с помощью других элементарных частиц — электронов. В отличие от фотонов, используемых в IMRT-лучевой терапии, электроны проникают в человеческое тело на небольшую глубину. поэтому при электронотерапии здоровые ткани организма, находящиеся под облучаемой областью, не подвергаются воздействию облучения.

Лечение метастатической меланомы: иммунотерапия, лучевая терапия, КиберНож

Современные стандарты лечения меланомы на той стадии, когда выявлены метастазы, включают иммунотерапию, направленную не на уничтожение сильнодействующими препаратами клеток меланомы, а на мобилизацию естественных защитных процессов организма — иммунитета.


Радиохирургическая система КиберНож — инновационный метод лечения единичных и множественных метастазов рака

При наличии отдельных метастазов, угрожающих жизни пациента или резко снижающих ее качество, эффективность в мировой клинической практике доказало применение для их бесконтактного удаления радиохирургии на КиберНоже. Данный метод лечения наиболее часто применяется в лечении метастазов опухоли, поскольку лечение не связано с разрезами и кровопотерями, как при хирургии, а проводится дистанционно высокими дозами ионизирующего излучения.

В отличие от хирургической операции, КиберНож лечит до 10 метастазов одновременно, в том числе расположенных в различных частях организма. Также, радиохирургия ввиду своей неинвазивности, не требует восстановительного периода, а значит, и отсутствуют затраты на соответствующие медикаменты и процедуры, нет необходимости в косметической коррекции.

Современное лечение меланомы чаще всего предусматривает сочетание таких методов лечения, как химиотерапия и хирургия. Но методы лучевого лечения — стереотаксическая (точно наведенная в заданную пространственную точку) радиохирургия на КиберНоже и высокоточная лучевая терапия (фотонная терапия IMRT и электронотерапия) позволяют повысить выживаемость и уменьшить вероятность рецидивов заболевания.

Без КиберНожа тяжело себе представить лечение метастазов меланомы, а лучевая терапия — эффективный спутник хирургического удаления меланомы, если таковое показано пациенту, как часть сочетанного лечения.

Лучевая терапия IMRT при меланоме кожи также имеет место в тех случаях, когда речь идет о лечении метастазов опухоли. Практика лечения меланомы показала, что в тех случаях, когда пациенту показано хирургическое удаление меланомы, эффективным является применение каждого из методов лучевого лечения, которое можно реализовать на высокотехнологичном линейном ускорителе.

Паллиативное лечение меланомы

Нередко пациенты с меланомой кожи обращаются за помощью к специалистам на поздних стадиях развития опухоли (3-4-ая стадия), при этом не имея жалоб на особые симптомы. В этом и состоит опасность заболевания. На поздних стадиях, когда справиться с болезнью не представляется возможным, проводится паллиативное лечение. Такая терапия направлена на облегчение симптомов и устранение болезненных ощущений при раке. Паллиативная помощь при онкологии может включать также: лучевую терапию IMRT, оперативное лечение, химио- и гормонотерапию.

Диагностика


Диагностика опухоли должна проводиться очень тщательно, с исследованием всех симптомов и факторов риска. Должны быть изучены все пятна и родинки, которые могут иметь отношение к раку кожи, а также лимфатические узлы в паховых и подмышечных областях, на шее и особенно вблизи подозрительного очага, так как они тоже могут быть поражены злокачественной опухолью.

Биопсия кожи также является важным методом, с помощью которого можно определить злокачественную опухоль кожи. При диагностике заболевания очень важно учитывать активную метастазируемость опухоли.

Первый метод диагностики при самостоятельном обращении пациента с жалобами на симптомы, характерные для меланомы, является цифровая дерматосокпия. Скорее всего, дерматоонколог вас успокоит, невус не будет иметь признаков злокачественного новообразования. Поэтому, чтобы избавиться от излишних переживаний, лучше сразу обратиться к профильному специалисту.


К тому же, если родимое пятно, которое имеет доброкачественную природу, доставляет вам какой-либо дискомфорт (например, зудит или имеет такую форму, при которой повышен риск задеть родинку и поранить ее), его можно будет безболезненно удалить сразу же после консультации и осмотра врача. Обратите внимание, крайне важно, чтобы удаление родинки проводилось именно врачом-дерматоонкологом, который предварительно проведет тщательный осмотр, убедившись в доброкачественности невуса, и удалит его правильно, согласно требованиям медицинских стандартов.

Для установления диагноза, помимо биопсии с последующим гистологическим исследованием, которое позволит установить морфологические характеристики, имеющие важнейшее значение при выборе тактики лечения заболевания, также применяются инструментальные методы диагностики — КТ, МРТ, УЗИ и лабораторные исследования.

Симптомы

Несмотря на высокий риск для жизни, которую становит заболевание, к сожалению, до сих пор осведомленность об этой опухоли среди украинского населения крайне низкая, как и низкая осведомленность о том, с какими симптомами и факторами риска необходимо незамедлительно обратиться к врачу-онкологу. Нередко при поиске информации о лечении меланомы кожи допускаются ошибки в названии болезни, такие как “миланома”, “мелонома”, “малонома”.

Первыми признаками превращения невусов в меланому является увеличение размеров, уплотнение, кровотечение, появление трещин, краснота, появление зуда, жжения, а также увеличение лимфатических узлов.

Меланома растет в трех направлениях: над кожей, по ее поверхности и вглубь, последовательно прорастая слои кожи и подлежащие ткани.

Заболевание характеризуется ранним метастазированием. Метастазы поражают чаще всего регионарные лимфатические узлы. Часто также встречаются метастазы в кожу. Они имеют вид мелких множественных высыпаний на коже коричневого или черного цвета. Метастазы, образовавшиеся из крови больного, могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие, печень, головной мозг и надпочечники.

Использование генных технологий – настоящий прорыв в борьбе со столь опасной опухолью. Сегодня учеными открыты моноклональные антитела, блокирующие антиген на поверхности клетки. Именно мутации определенного гена приводят к развитию опухолевого процесса. Воздействие на уровне генома подавляет образование опухоли путем ограничения роста клеток. Это открывает новые перспективы – путь к спасению и продлению жизни больным, у которых вчера еще не было надежды.

В настоящее время уже изложена учеными рабочая гипотеза о взаимодействии вируса и опухолевой клетки. Суть возможного метода в следующем: опухолевая клетка не способна в полной мере противостоять атаке вируса; применяя быстродействующий вирус, можно добиться гибели раковой клетки еще до того момента, когда иммунная система атакует вирус.

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин. Меланома чаще встречается на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. При этом у женщин чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин – на туловище. Иногда меланома может образовываться и на других участках тела: сетчатке глаза, слизистых оболочках, анусе и влагалище. Также на коже нижних конечностей, туловища и лица проявляет меланома симптомы. Лечение опухоли зависит от стадии болезни. Следует отметить, что не каждый вид невусов одинаково склонен к злокачественности. Меланома может также возникнуть и на чистом участке кожи. Ранняя диагностика меланомы имеет важнейшее значение и существенно увеличивает шансы больного на выздоровление.

Меланома может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков. Это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В большинстве случаев злокачественное образование локализовано на коже, его нетрудно выявить в начальной стадии, когда возможно излечение.

Диагностика

Эти методики широко используют специалисты ЛІСОД, что дает возможность точно диагностировать степень распространения заболевания с последующим объемом терапии.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.

Лечение меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон – конечностей и лица. В ЛІСОД этот этап выполняет опытный пластический хирург.

При невозможности проведения хирургического лечения альтернативой выступают современные методы химиотерапии, которые широко используются в ЛІСОД. Схему химиотерапии для пациентов подбирают сугубо индивидуально, учитывая все критерии. Количество курсов химиотерапии зависит от течения заболевания и переносимости больным терапии. После минимального количества циклов пациенту проводят контрольное обследование, например компьютерную томографию или ПЭТ-КТ, по результатам которых оценивают эффективность терапии.

В лечении меланом также используется лучевая терапия. Применение линейных ускорителей с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ дает возможность получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов. При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. Это позволяет существенно снизить частоту побочных явлений и осложнений лучевой терапии.

Симптомы

Клинически переход доброкачественного пигментного пятна в злокачественную меланому характеризуется следующими симптомами:

  • ростом пятна и затвердением;
  • усилением пигментации или, наоборот, ослаблением ее;
  • появлением красноты и застойных явлений вокруг основания пятна;
  • развитием пигментных или непигментных лучистых разрастаний, идущих от пигментного пятна в разные стороны.

Иногда первым симптомом растущей меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, тогда как давно существующее пигментное пятно или папиллома не имеет признаков видимого увеличения или иногда даже несколько уменьшается в своих размерах и в интенсивности пигментации. Увеличение пигментного пятна (папилломы) и уплотнение его являются первыми и наиболее постоянными признаками злокачественного превращения родимых пятен.

Нередко рядом с увеличивающимся пигментным пятном появляются другие мелкие узелки, чаще пигментированные, реже не пигментированные.

Другим начальным признаком, иногда совпадающим с первыми или появляющимся независимо от них, является увеличение или уменьшение пигментации. Особое значение придается пигментным или непигментным радиальным разрастаниям, расходящимся от первичной опухоли в разные стороны и несущим с собою распространение процесса в окружающую нормальную кожу и соседние ткани.

Наконец, довольно значительная группа опухолей появляется без видимых причин – сначала в виде доброкачественного уплотнения, папилломы, пигментированного образования, иногда долгое время остающегося без видимого роста.

Факторы риска

Наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение меланомы, являются:

  • повышенная солнечная радиация;
  • солнечные ожоги.

Большинство раковых заболеваний кожи, в том числе и меланома, вызваны чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Под воздействием УФ излучения повышается вероятность генетических нарушений в клетках, что может привести к образованию опухоли. Помочь больному может только своевременное лечение меланомы кожи.

  • Значительно увеличивается риск заболевания меланомой, если ранее уже был поставлен аналогичный диагноз либо выявлен любой другой рак кожи.
  • Семейная история. Если ближайшие родственники (особенно 2 и более) уже сталкивались с этим заболеванием, то риск возникновения меланомы значительно увеличивается.
  • Пожилой возраст. У людей в пожилом возрасте значительно чаще встречается заболевание меланомой.
  • Травматизация. Травма невуса (как однократная, так и многократная).

Профилактика

Основной профилактикой является предотвращение избыточного ультрафиолетового облучения.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.


Доброго дня, в моєї матері меланома, провели дві операції, що порадите,
Клінічний діагноз: меланома шкіри періанальної ділянки ІА ст рТіаіМоМо. Рго1оп§аїіо шогЬі. Мі$ меланоми в пахові лімфовузли справа.
22.03. Іб.операція: висічення тумора періанальної ділянки. Гістологічне дослідження № 13823-32 (01.04.16.)- пігментна меланома з перевагою горизонтального росту, за Кларком III, з виразкуванням, помірним лімфоїдним інфільтратом по переферії утвору. КТ (голови, ОГК, о.ч.п. і тазу 25.04.16.)-ознак вторинного ураження на рівні обстеження не виявлено, киста правої нирки (протокол обстеження на руки). Загальний аналіз крові: Ег- 4,0 -1012\л, НЬ-122 г/л, КП-0,9 , Ь-83'109\л (е-1%, п-5%, с-71%, л-17%, м-6%), ШОЕ- 11 мм/год. Біохімічний аналіз крові: заг.білірубін-11,9 мкмоль\л, заг.білок- 79,5 г\л, глюкоза-6,0 ммоль\л, креатинін-48 мкхоль\л, АСТ-21од\л (ТЧ

Читайте также: