Лечение меланомы на каширке

Учитывая возросший поток обращений от пациентов, мы, специалисты Онкологических центров и Научно-исследовательских институтов:

- ФГБУ НМИЦ им. Н.Н.Блохина ( онкологический центр на Каширке ),
- НИИ имени Н. Бурденко,
- Институт биологии гена Российской академии наук,
- ФГБУ Институт молекулярной генетики РАН,

создали Общественное объединение для организации инновационного и экспериментального лечения рака.

Наши возможности

- терапия новыми препаратами - для тех, кому не помогает химиотерапия;
- отслеживаем появление новых препаратов в онкоклиниках США и Японии;
- доставим новые препараты из клиник США и Японии;
- получим лицензию и все необходимые документы на производство в РФ запатентованных за рубежом лекарственных средств.

Клеточная терапия уже в Москве

Новая методика позволяет лечить больных даже с тяжелой формой рака. В настоящее время онкологический центр на Каширке имеет возможность проводить экспериментальное лечение рака с помощью новых препаратов даже для больных с 4 стадией рака , продлить жизнь и улучшить ее качество, а в некоторых ситуациях даже полностью вылечить пациента.

Этапы лечения пациента включают в себя проведение диагностики, постановку точного диагноза, подбор наиболее результативного метода лечения, а также контроль эффективности проводимой терапии.

Если по месту своего проживания вы проходите терапию, но результатов она не приносит, предлагаем принять участие в экспериментальном лечении рака инновационными препаратами. Ключевая диагностика проводится на базе отделений онкологического центра на Каширке (Онкоцентра им. Н. Блохина), что обеспечивает абсолютный контроль над состоянием пациента, а также позволяет контролировать результат лечения.

Если химиотерапия не дала результата

Терапия лекарственными препаратами на основе клеточных технологий открывает возможности полностью излечить онкологическое заболевание, которое раньше не поддавалось лечению. Экспериментальное лечение рака на основе клеточных препаратов показали более лучший результат, чем применение химиотерапии при заболеваниях: рак легких 4 стади, метастазы печени, меланома, и некоторых других.

Кто принимает участие в разработке новых препаратов

О преимуществах программы

Основным достоинством в рассматриваемых программах КИ выступает доступ к современным методам, а также возможность проводить терапию редкими препаратами, не зарегистрированными на сегодняшний день в РФ. Купить такие средства в аптеке невозможно, несмотря на то, что некоторые из них благополучно используются в США и Европе уже достаточно долго.

В каких случаях рак лечится?

Если имеют место распространенные метастазы, то традиционная терапия не дает положительного результата. Согласно статистике, в России более 30% людей, заболевших раком, умирают уже в течение первого года после диагностирования болезни, при этом в 90% из этих случаев причиной являются метастазы в разные органы.

Российские ученые полагают, что более половины людей с запущенной формой рака не получают лечения из-за нежелания онкологов проводить терапию и определения таких пациентов в категорию неизлечимых.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

- методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

• Описание
• Цены
• Врачи

Меланома — злокачественное образование кожи, происходящее из пигментных клеток — меланоцитов, находящихся в эпидермисе (поверхностный слой кожи). Они определяют цвет кожи и отвечают за защиту от ультрафиолетового излучения.

Меланома относительно редкий вид рака (1,8% от всех онкологических заболеваний), чаще встречается у женщин, чем у мужчин (в 2017 г. в РФ было зарегистрировано 6809 и 4351 случаев соответственно). В России заболеваемость меланомой постоянно растет, но в целом, по сравнению с другими странами, распространенность небольшая (например, в США заболеваемость значительно выше).

Меланома всегда считалась одним из самых агрессивных видов опухолей, и чуть более 10 лет назад прогноз пациентов был крайне неблагоприятным (в особенности при появлении метастазов). Однако именно с меланомы началось активное применение и распространение революционного метода лечения — иммунотерапии меланомы, в том числе и при лечении других видов онкологических заболеваний.

Меланома — редкий, но самый опасный вид рака кожи. Развивается в меланоцитах, клетках, отвечающих за выработку естественного пигмента кожи — меланина.

Симптомы меланомы

Меланома может проявлять себя разнообразно, но чаще всего она появляется из приобретенных в течение жизни невусов (родинок), которые претерпевают изменения и становятся так называемыми диспластическими невусами. Меланома может развиваться и на фоне беспигментных образований, и даже там, где этого не видно — на слизистых оболочках или на хориоидее (сосудистой оболочке глаза — выявить ее можно только методом офтальмоскопии), хотя встречается это относительно редко.

Вот некоторые признаки меланомы:

Каковы причины меланомы?

Точные причины возникновения меланомы неизвестны, но вероятность ее развития повышается при чрезмерном воздействии естественного (солнце) и искусственного (солярий) ультрафиолетового излучения.

• светлая кожа (1-й фототип кожи);
• светлые и рыжие волосы;
• глаза голубого, зеленого и светло-серого цвета;
• солнечные ожоги, особенно сильные;
• большое количество родинок (более 50);
• диспластические невусы;
• семейная история заболевания — случаи меланомы в семье;
• наличие меланомы в анамнезе;
• генетическая предрасположенность (довольно редкий генетический синдром — FAMMM, для которого характерны множественные диспластические невусы);
• посещение соляриев (считается, что солярии стали одной из причин увеличения заболеваемости меланомой в США).

Как выявить меланому на ранней стадии?

На сегодняшний день не существует специфических способов скрининга здорового населения, доказавших свою клиническую эффективность, однако, внимание к себе и регулярный самоосмотр, как правило, помогают выявить новые подозрительные или изменившиеся старые образования.

Для выявления ранних форм рака кожи, в том числе меланомы, может быть рекомендовано периодическое (один раз в месяц) самообследование кожи.

С техникой самостоятельного обследования кожного покрова можно ознакомиться здесь.

Для выявлении подозрительных пигментных образований нужно обратиться к онкологу, дерматоонкологу или дерматологу. В клинике Рассвет есть все необходимое оборудование и опытные врачи, которые проведут осмотр и выполнят дерматоскопию. При наличии подозрений может быть рекомендовано удаление образования для проведения гистологического исследования.

Диагностика меланомы

Чтобы исключить меланому, врачу достаточно провести общий осмотр с помощью дерматоскопа. Это специальный прибор, позволяющий рассмотреть пигментное образование под увеличением и дополнительным специальным освещением (иммерсия или поляризация). По сути дерматоскопия — это что-то среднее между осмотром и микроскопией. Она позволяет внимательно осмотреть и оценить структуру пигментного образования, на основании чего можно высказаться в пользу того или иного диагноза.

Дерматоскопическая картина меланомы в большинстве случаев довольно специфическая, однако зачастую она может выглядеть нетипично. Помимо прочего, иногда нельзя достоверно провести различие между еще диспластическим невусом и уже развившейся меланомой, поэтому, если есть настораживающие признаки, пациента направляют на биопсию (в подавляющем большинстве случаев это полное удаление образования) и проводят гистологический анализ взятого образца (патоморфологическая диагностика).

При подозрении на распространение опухолевого процесса проводится ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов. Если они увеличены, выполняется тонкоигольная пункционная биопсия или кор-биопсия. Дополнительно проводится исследование внутренних органов с применением УЗИ, КТ или МРТ, а также ПЭТ-КТ.

Стадии меланомы

По результатам гистологического исследования удаленного образования выставляется диагноз меланомы. Очень важным является полнослойное удаление меланомы, что достигается только при иссечении пигментного образования с захватом подлежащей подкожно клетчатки, без дробления и кускования, так как стадия зависит и определяется от толщины опухоли, так называемой толщины по Бреслоу.

Лечение меланомы

В клинике Рассвет мы предоставляем все современные методы лечения меланомы, включая хирургическое лечение, современную иммунотерапию и таргетную терапию. В случае необходимости привлекаем врачей лучевой терапии для проведения паллиативной лучевой терапии.

Лечение меланомы — сложный процесс. Многие пациенты, особенно в регионах, часто не могут получить современную терапию заболевания и лечатся по устаревшим протоколам. В Рассвете действует мультидисциплинарный консилиум, который принимает решение о виде и последовательности терапии (особенно в сложных случаях) с применением самых современных лечебных технологий.

Рекомендации врачей клиники Рассвет по профилактике меланомы

Снизить риск развития меланомы и других видов рака кожи можно с помощью своевременной и правильной защиты от воздействия ультрафиолетового излучения.

Избегайте солнечных ожогов. В солнечную погоду, особенно на отдыхе, надевайте одежду с длинными рукавами, головной убор и солнцезащитные очки. Наносите солнцезащитный крем на открытые участки кожи каждые 2 часа (или чаще, если плаваете или обильно потеете). Американская академия дерматологии рекомендует использовать водостойкий солнцезащитный крем с SPF не менее 30.

Откажитесь от посещения солярия.

Старайтесь меньше загорать, идеально не загорать вообще. Для достижения необходимого уровня витамина Д достаточно обычного нахождения на улице. Особенно вредно загорать в период максимальной активности солнца — с 12 до 16 часов.

Регулярно проводите самообследование, обращайте внимание на родинки и веснушки, изменившие размер, цвет и/или форму, не игнорируйте появление кожных новообразований.

• Отделение хирургическое N10 биотерапии опухолей

ЧТО ТАКОЕ МЕЛАНОМА?

Какие типы меланомы встречаются?

Меланома кожи – наиболее часто встречающийся тип меланомы. Она располагается на любом участке кожного покрова и маскируется под родинку. Выделяют следующие варианты:

Поверхностно-распространяющаяся –поражает поверхность кожного покрова

Узловая – представлена в виде узла, возвышающегося над поверхностью кожи

Лентиго меланома – опухоль на коже в виде пятна с неровными нечеткими границами с неравномерной окраской

Считается, что около 90% всех случаев меланомы связаны с воздействием ультрафиолетового излучения , как природного (естественное солнце), так и искусственного (солярии). Люди со светлой кожей имеют меньшую защиту и более подвержены воздействию ультрафиолетового излучения, но риск развития меланомы существует для всех фототипов кожи. Наличие одного солнечного ожога в молодом возрасте с образованием волдырей повышает риск развития меланомы вдвое.

Однако, не стоит забывать, что меланома бывает не только на коже, но и там, где воздействие ультрафиолета недоступно. Поэтому к другим дополнительным факторам риска относят также: случаи меланомы в семье (семейная меланома), большое количество родинок на коже (более 50 – диспластический невусный синдром).

В отделении биотерапии опухолей разработан алгоритм наблюдения за пациентом с дисластическим невусным синдромом. Специалисты отделения биотерапии опухолей владеют самыми современными видами инструментальной диагностики для раннего выявления меланомы: дерматоскопия с использованием ручного дерматоскопа Heine Delta 20, цифровая дерматоскопия FotoFinder dermoscope.

Большинство людей, у которых развивается меланома, как правило, старше 50 лет. Но меланома является одним из наиболее распространенных видов опухолей у людей моложе 30 лет. Это может быть связано с увеличением использования соляриев в этой возрастной группе. У людей с семейной историей меланомы может также развиваться меланома в молодом возрасте.

Стадии меланомы кожи.

Стадия заболевания устанавливается на основании гистологического исследования удаленного образования и данных обследования.

Что включает в себя обследование?

Обследование может включать в себя оценку ближайших к опухоли лимфатических узлов в зависимости от расположения меланомы (например, -- верхняя конечность – подмышечные лимфоузлы, на нижней конечности – паховые лимфоузлы)

мягких тканей области рубца после операции

рентгенографию (или компьютерную томографию) органов грудной клетки. При необходимости дополнительно проводится

магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с введением контрастного препарата в вену, а также

анализы крови, включая определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови.

Какие генетические изменения могут наблюдаться при меланоме кожи:

BRAF – наиболее распространенный тип мутации при меланоме кожи, встречается примерно в 50 % случаев всех меланом кожи.

NRAS – встречается реже, чем мутации в гене BRAF, примерно в 20 % случаев. Все препараты в настоящее время проходят клинические исследования.

KIT – данный тип мутации встречается наиболее часто при меланоме слизистых и при меланоме акральной локализации. Для лечения существуют препараты, воздействующие на данные изменения.

Метастазирование меланомы кожи : лимфатические узлы, кожа и подкожная клетчатка, легкие, печень, головной мозг.

Лечение метастатической меланомы кожи

Специалисты отделения биотерапии опухолей проводят лечение пациентов меланомой кожи всех стадий с полным циклом услуг отвечающим самым современным тенденциям лечения этого заболевания.

Пациенты с первичной меланомой кожи Ia, Ib стадий подлежат только хирургическому лечению в объёме адекватного для данных ранних стадий отступами и закрытию дефектов с пластикой местными тканями. Вместо биопсии сторожевого узла проводится уникальная методика УЗИ навигации и возможная тонко-игольная биопсия по показаниям.

Для пациентов IIa стадии проводится не только иссечение первичного очага опухоли, но также и биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ)

Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) – процедура, при которой специальное вещество (препарат) вводится вблизи опухоли. Данный препарат протекает через лимфатические сосуды к сторожевому узлу (первый лимфатический узел, где опухолевые клетки могут распространяться).

Пациенты с IIC стадией подвергаются на первом этапе хирургическому лечению, как первичной опухоли, так и обязательной БСЛУ.

Пациенты с метастазами в регионарные лимфатические узлы (IIIA,B,C стадий) подвергаются также на первом этапе хирургическому лечению в объёме радикальной лимфаденэктомии и на втором этапе могут стать участниками уникальных программ адьювантной таргетной или иммунотерапии.

Пациентам с IV стадией на первом этапе проводят исследование опухоли на наличие мутаций (BRAF, c-KIT) в опухоли, далее, в зависимости от клинической ситуации и результатов молекулярного исследования (выявлена ли мутация и ее тип), специалисты отделения биотерапии опухолей осуществляют выбор наиболее оптимального и эффективного варианта лечения: таргетная терапия, иммуноонкологическая терапия, а в ряде случаев и химиотерапия. Также пациенту может быть предложено участие в клиническом исследовании (если таковое имеется в данный момент), в рамках которого пациент может получить лечение с использованием самых современных лекарственных препаратов.

Редкие формы меланомы:

Меланома слизистых оболочек – может встречаться в любом органе, где есть слизистая оболочка, включая полость рта, желудочно-кишечный тракт, половые органы.

Внутриглазная (увеальная) меланома: злокачественная внутриглазная опухоль сосудистой оболочки, образующаяся из пигментных клеток глаза (меланоцитов).

По локализации выделяют:

• Меланому хориоидеи – наиболее часто встречающийся тип внутриглазной меланомы

• Меланому цилиарного тела

Основными жалобы, при которых срочно нужно посетить специалиста:

• искажение формы предметов

• изменение цвета радужки

Лечением первичной опухоли занимаются офтальмоонкологи. Диагноз увеальной меланомы устанавливается по результатам клинического осмотра и инструментальных исследований. Биопсия для подтверждения диагноза НЕ проводится.

Даже несмотря на полное излечение внутриглазной опухоли, появление метастазов не исключено.

Куда метастазирует увеальная меланома:

• печень - 90 % случаев

Это связано с биологией внутриглазной опухоли - на поверхности были найдены рецепторы, которые имеют связь с печеночными клетками.

• кости, кожу, лимфатические узлы, головной мозг – крайне редко

Какие генетические изменения актуальны для увеальной меланомы:

GNAQ – основной вид мутации при увеальной меланоме (встречаемость до 50 %), GNA11 (встречаемость до 50%). Данный вид мутаций, возможно, в будущем, будут являться мишенями для терапии

ЛЕЧЕНИЕ метастатической формы меланомы глаза делится на два основных этапа:

I. Локальное лечение – при котором происходит воздействие только на зону с метастазом

II. Системное лечение – проведение лекарственного лечения путем внутривенной инфузии или использования таблеток / уколов

Совместно с интервенционными хирургами в отделении биотерапии опухолей разработана программа по использованию локорегиональных методов лечения метастазов в печени.

Локальное лечение метастазов увеальной меланомы в печень:

2) Радиочастотная абляция

3) Хирургическое лечение солитарных очагов в печени

Когда можно применять локальные методы лечения:

• Первичная опухоль удалена или находится под контролем

• От 1 до 3 метастатических очагов в печени размером до 3 см (по данным МРТ брюшной полости с контрастным усилением)

• Отсутствие или незначительное количество очагов вне печени

• Поражение печени Системное химиотерапевтическое лечение: В отделении биотерапии разрабатывают протоколы по системному лечению метастатической увеальной меланомы. Используются режимы химиотерапевтического лечения с включением паклитаксела и карбоплатина, дакарбазина, треосульфана и гемцитабина.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Основной метод лечения меланомы на 0, I и II стадиях — хирургический. Прибегают к широкому иссечению — опухоль удаляют, захватывая здоровые ткани вокруг нее и под ней. Количество здоровых тканей, которые следует удалить, определяется размерами новообразования и его локализацией. Например, если меланома находится на лице, важен косметический эффект, поэтому здесь обычно удаляют меньше тканей.

На стадии 0 и IA (если опухоль прорастает в кожу менее чем на 0,8 мм и на ней нет изъязвления) широкое иссечение — единственный метод лечения, в дальнейшем пациент должен находиться под наблюдением.

На стадиях IB и II во время операции проводят сентинель-биопсию. В опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Он проникает в лимфатические сосуды и распространяется по ним в лимфатические узлы. Смотрят, в какие узлы препарат попал в первую очередь. Это — дозорные, или сигнальные лимфоузлы. Их удаляют и проводят биопсию. Если в них найдены опухолевые клетки, необходимо удаление регионарных лимфатических узлов. Врач может назначить адъювантную терапию в высоких дозах в течение года.

При III стадии удаляют первичную опухоль и лимфатические узлы. После операции назначают разные варианты адъювантной терапии:

• Иммунопрепараты
• Таргетные препараты
• Лучевая терапия бассейна пораженных лимфатических узлов — для пациентов из группы повышенного риска.
• Биохимиотерапия: сочетание иммунопрепаратов с химиопрепаратами.

Иногда вторичные опухоли находятся рядом с основной, и/или раковые клетки обнаруживаются в лимфатических сосудах, но не в лимфатических узлах. В таких случаях лечебная тактика может быть разной. Если опухоль нерезектабельна (не может быть полностью удалена хирургически), назначают терапию, как при меланоме 4 стадии с метастазами. В других случаях удается полностью удалить опухолевую ткань и добиться негативного края резекции. Есть и другие варианты лечения:

• Лучевая терапия.
• Изолированная гипертермическая перфузия (LIMB) — процедура, во время которой подогретый химиопрепарат вводят в артерию руки или ноги. Лекарство попадает только в определенную часть тела и не проникает в общий кровоток, а за счет более высокой температуры оно эффективнее уничтожает раковые клетки. Иногда такая процедура помогает избежать ампутации конечности.

При меланоме IV стадии проводят паллиативные хирургические вмешательства. Они не избавляют от меланомы, но помогают уменьшить размеры опухоли, справиться с болью и другими симптомами, продлить жизнь пациента.

В паллиативных целях назначают иммунопрепараты, таргетные препараты, химиопрепараты.

Отзывы наших пациентов

8 ноября 2019 г.

Иммунотерапия при меланоме

В норме иммунная система использует некоторые молекулярные механизмы, чтобы удержать себя от атаки на здоровые ткани, это помогает предотвратить тяжелые аутоиммунные заболевания. Те же молекулярные механизмы могут использовать злокачественные опухоли. Особые молекулы — контрольные точки — подавляют активность иммунных клеток. Снова активировать иммунитет и заставить его атаковать клетки меланомы помогают специальные препараты — ингибиторы контрольных точек. Они были разработаны относительно недавно. Для борьбы с меланомой используют три ингибитора контрольных точек:

• Блокаторы PD-1 — белка, который находится на поверхности T-клеток и подавляет их способность атаковать опухоль.
• Блокатор CTLA-4. CTLA-4 — это еще один белок на поверхности T-клеток, который подавляет их активность.

Доказано, что ингибиторы контрольных точек помогают продлить жизнь пациентов, страдающих меланомой, но нет доказательств того, что лечение ими способно привести к ремиссии.

Другие препараты для иммунотерапии меланомы:

• Цитокины — вещества, которые стимулируют иммунную систему. Они помогают уменьшить размеры меланомы у 10–20% пациентов. Иногда эти препараты назначают в сочетании с химиопрепаратами. Для того чтобы препарат эффективно работал, его нужно вводить в больших дозах. Не все пациенты могут получать такое лечение из-за серьезных побочных эффектов.
• Онколитические вирусы заражают и уничтожают злокачественные клетки, а также помогают усилить противоопухолевые иммунные реакции.
• Вакцина БЦЖ стимулирует противоопухолевый иммунитет. Ее, как и онколитический вирус, нужно вводить непосредственно в опухоль. Вакцину БЦЖ обычно применяют при III стадии меланомы.
• Иммуномодулирующее средство — Применяется в форме крема. Его наносят на пораженный опухолью участок кожи 2–5 раз в неделю в течение трех месяцев. Иногда применяют при меланоме III стадии, но не все врачи и исследователи считают, что стоит практиковать такой метод лечения.

Оставьте свой номер телефона

Таргетная терапия меланомы

Мутация гена BRAF имеется примерно в половине меланом. При этом образуется одноименный неправильный белок, который активирует размножение опухолевых клеток. У таких пациентов применяют две группы таргетных препаратов:

• Ингибиторы BRAF: Эти препараты применяют при IV стадии меланомы с метастазами, они помогают продлить жизнь больного. Таргетные препараты могут быть назначены в качестве адъювантной терапии после операции при III стадии меланомы. Ингибиторы BRAF принимают в виде таблеток или капсул 1–2 раза в день.
• Ингибиторы MEK — белка, который работает вместе с белком BRAF. Вместе с ингибиторами BRAF они обеспечивают более выраженный эффект, и есть данные о том, что комбинированная терапия несет меньший риск серьезных побочных эффектов. Ингибиторы MEK принимают в таблетках 1–2 раза в день.

В небольшом количестве меланом выявляется мутация в гене C-KIT. Обычно это меланомы, расположенные на ладонях и подошвах, слизистых оболочках, на областях тела, которые хронически подвергаются воздействию солнечных лучей (шея, лицо). Пациентам с такими опухолями назначают ингибиторы C-KIT.

Химиотерапия меланомы

Химиопрепараты при меланоме применяют нечасто, так как они зачастую оказываются не очень эффективны, опухоль быстро вырабатывает к ним резистентность и начинает снова прогрессировать на фоне лечения.

Насколько эффективно лечение против меланомы? Каков прогноз выживаемости?

В настоящее время удалось добиться следующих показателей пятилетней выживаемости при меланоме:

• I стадия: 92–97%.
• II стадия: 53–81%.
• III стадия: 40–78%.
• IV стадия: 15–20%.

В настоящее время проводятся клинические исследования, ученые ищут новые эффективные методы борьбы с меланомой.

Начало июля 2019г.

— Здравствуйте!
Не подскажите, куда лучше всего обратиться за консультацией по лечению меланомы? Точнее даже сказать по последствиям лечения. Хотел позадавать разные вопросы, но так и не понял можно ли это делать на вашем сайте. Или лучше сразу писать в Меланомаюнит, Альфамедикал и т.п.?

— Добрый день!
Вопросы можете прям тут, в письме позадавать. Чем смогу, помогу.
Ну а дальше, да — в Альфу или МЮ (разницы нет куда писать).

— Мы уже начали лечение, но к сожалению ваш сайт нашел только позавчера. Сейчас подозреваю что многое сделали не правильно, хотелось бы понять как правильно поступать дальше и какие могут быть последствия от того что уже сделано. Постараюсь коротко описать предысторию:
С осени жену начала беспокоить родинка на стопе правой ноги. Т.е. сейчас вспоминая, осенью вроде заметила, в январе появился легкий зуд. Сначала списала на сухой воздух и мороз. Но в мае она стала мешаться, и решила удалить. Хотела удалять лазером (на своей работе, связана с дерматологией), но к счастью ей сказали — боимся это не наш случай, иди ка ты к дерматологу, а лучше сразу к онкологу (а лучше ВООБЩЕ никогда не удалять родинки лазером прим Дядя Вадик).
Пошла в ******* больницу (это все в Москве), там сказали что 99% меланома, нужно удалять скальпелем под общим наркозом, широко и глубоко.
Сдали анализы — кровь , УЗИ брюшной полости и паховых ЛУ. Ничего подозрительно не нашли. КТ, ПЭТ КТ не делали ( на тот момент и слов таких не знали). Вырезали родинку (3х2х1 см), результаты гистологии — поверхностно-распространяющаяся меланома, Кларк 3, Бреслоу 1,1 мм. Отдали на пересмотр в Герцена, там почти то же самое — Эпителиоклеточная-неизъявленная пигментная меланома, Кларк 3, Бреслоу 1 мм, со слабой лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией, края срезов интактны. Митотический индекс не указан ни там ни там. BRAF мутаций не выявлено.

Врач сказал что при таких значениях точно будут метастазы через 3-5 лет, нужно удалять ЛУ. Все, т.е. лимфодисекция. Удалили 10 дней назад. Результаты гистологии скоро будут.
Сейчас врач говорит что через пару недель нужно сделать ФДТ и дальше только наблюдать.

Сейчас, после чтения вашего сайта, появились вопросы — насколько не правильно то что удалили все ЛУ вместо БСЛУ и какие возможны последствия, нужно ли сейчас делать КТ / ПЭТ КТ, есть ли смысл в ФДТ и почему не предлагают адъювантную терапию. Есть ли смысл с этими вопросами обращаться в клиники и что они могут ответить?

— И снова здравствуйте!
1 Сделать ПЭТ КТ или КТ всего тела. Если они считают, что сделав УЗИ паха исключили метастазы в мягких тканях ноги и т.д., то флаг им в руки, конечно
2 ФДТ они пусть себе сами делают. Нет от него никакого толку.
3 БРАФ, если делали платно, выкинутые деньги
3 ВСЁ

Через полгода УЗИ, через год повторить ПЭТ КТ/КТ (то, что сейчас сделаете). Никаких обращений никуда не требуется. Никакой адъювантной терапии не нужно.
Диагноз вашей супруги такой же как у меня, только у меня еще 3 митоза было (не знаю почему у нее не указано наличие/отсутствие).

Теперь касательно того, что вам там наворотили. Никакой лимфодиссекции естественно проводить не нужно было. Если удалили все паховые л/у, то фактически сделали человека инвалидом (нога будет отекать теперь до конца жизни) на пустом месте.

Но, уважаемый, вы точно уверены что была выполнена именно лимфодиссекция полная? У вас есть отчет об операции? Сколько л/у удалили и т.д.

— У меня сейчас нет протокола под рукой, помню только что операция по Дьюкену. БСЛУ они не делают — то ли нужных реактивов нет, то ли просто не умеют.
КТ/ПЭТКТ насколько срочно нужно делать? У жены сейчас после операции совсем минорное настроение. Что-то еще делать, тем более если это не тривиальная процедура и куда-то ехать, совсем не хочет.
Анализ на БРАФ конечно платный, 8000 р. в Герцена.

— Так, прочитал еще раз. По хорошему надо дождаться гистологии.
Неизвестно ведь, что там найдут/не найдут.
ПЭТ КТ нужно было делать ДО манипуляций с л/у. Т.е., сначала убеждаемся в отсутствии отдаленных метастазов (ну, допустим, в мягких тканях той же ноги) и лишь потом начинаем выполнять БСЛУ (в вашем случае совершенно бездарная лимфодиссекция. Да, операция по Дьюкену она и есть).

Скажите супруге, что если результат будет отрицательный, то надо быстренько сделать ПЭТ КТ и если так же ничего не найдут, то про меланому она забудет.
ПЭТ КТ — это не страшно . Вот киношка /vse/israel/lechenie-v-israele/klinika-assuta-pozitronno-emissionnaya-tomografiya-pet-kt/

Конец июля 2019

Вадим, добрый день
Вчера посмотрели гистологию лимфоузлов, Написано очень скудно:
Микроскопическое описание: в препаратах найдено 15 л/у с реактивной гиперплазией лимфоидной ткани без признаков опухолевого роста.
Морфологическое заключение: Реактивные изменения лимфоузлов. Метастазов опухоли не обнаружено. МКБ-10: R59.1
На этом все … Про микрометастазы или про единичные клетки меланомы ничего не сказано. Хотя возможно они просто не пишут лишнего про то чего нет. Сейчас думаем нужно ли отдать на пересмотр? И что дальше делать? Наш врач кроме ФДТ и наблюдения ничего не предлагает.

2. Определение мутации BRAF (и других) при I-II стадиях меланомы — это бессмысленное вымогательство денег у пациентов.

Добавочка 2020.

В феврале 2020 г, я обсуждал с профессором Гутманом анализ БРАФ на первых стадиях меланомы (смотреть с 8.11).