Лечение гемангиомы у новорожденных пропранололом отзывы

Хочу поделиться историей про нашу гемангиому. Может кому-нибудь она будет полезна.

С рождения у сына на щеке была сосудистая сеточка. Начиная с роддома все врачи мне говорили что эта такая особенность сосудов (к слову , принимала это, так как у самой есть такие сеточки, только не на лице и у мужа что то похожее). Но они как то все ярче и сильнее становились , и в месяц где-то появилось маленькое красное пятнышко у самого уха, радиуса полмиллиметра. Я, наверное, плохая мать, но отвела ребенка к хирургу только на плановом осмотре в 3 месяца. Хирург то определил, что это гемангиома , но сказал просто наблюдать и если будет расти то придется прижигать , но и это не раньше года.

В общем, наблюдали мы еще 2 недели.

Гемангиома наша( это уже чуть позже выяснилось) стала расти резко в 3,5 месяца,не увеличиваясь снаружи. Может просто совпало или все-таки это возможные провокаторы, но мы как раз прошли первый (и как оказалось последний) курс массажа и принимали по назначению невролога актовегин.

Как это было. Начала опухать щека резко дня за 4. Так как ребенка ничего не беспокоило то и мы не сразу заметили ( у сына очень пухлые щечки). А когда заметила такая паника что-то напала, снаружи то на щеке пятно почти не росло, поэтому я сначала и не подумала на гемангиому.

В тот же день поехали к педиатору,а она нас госпитализировала , так как тоже не поняла в чем дело (.

И началось наше лечение. Попали мы случайно, но как оказалось нам очень повезло, в больницу св. Владимира , ее еще называют русаковской , в Отделение челюстно-лицевой хирургии. Нам провели обследование (узи ,скт) и направили в гкб 67 на лечение пропранололом. В ГКБ 67 провели обследование сердца (узи, доплер, экг) , под наблюдением начали принимать препарат в микродозах. Опухоль заметно уменьшилась на второй день приема.

Принимаем обзидан до сих пор, сейчас нам почти год. За это время несколько раз делали узи опухоли-динамика сразу была положительной, на последнем узи врач сказал что опухоли нет. Также несколько раз делали перерасчет дозировки с обследованием (узи сердца, экг) - в пределах нормы , тьфу-тьфу.

Что для нас оказалось сложным в этой форме лечения :

длительность –почти 8 месяцев каждый день по три раза в одно и тоже время нужно принимать препарат, чтобы исключить стрессовые нагрузки на сердце
достать обзидан – сначала купили одну упаковку, а он весной из аптек пропал, пришлось мужу найти связи в германии, даже не ему ,а его родителям, в общем здорово нервничали.
Конечно, прибывание в больницах. Не буду об этом рассказывать. Главное что врачи знают свое дело.

В нашем случае лечение оказалось очень эффективным и мы избежали операции , так как нашу опухоль нужно было оперировать , причем обязательно, учитывая резкий рост и то что опухоль на лице.

Мы очень благодарны всем врачам, участвующим в нашем лечении за их профессионализм .

Дубин С.А. , Романов Д.М. , Тимофеева М.Ю

Если кому то нужны контакты

Наше лечение завершено. ВСЕ, мы начинаем забывать про нашу гемангиому. В нашей жизни это история длиною в год и уже история.

Безболезненно вылечить у грудничка гемангиому не только на коже, но и внутри

Моя семья с рождением дочери столкнулась с такой проблемой, как гемангиома.

Гемангиома - часто встречающееся доброкачественное сосудистое образование.

При рождении никакого пятна не было, потом появилось легкое покраснение и с днями оно становилось больше и больше, краснее, наливалось кровью очень сильно и пугало нас.

Ко второму месяцу оно выглядело так.

Нам выписали направление в частную клинику, которая работает с такими детьми по ОМС.

Там была не просто огромная очередь, там была тьма народу и все с такими проблемами. Нас записали в очередь на следующую неделю.

когда пришли в клинику, нас сразу сказали, что в услуги ОМС входит только лазерное удаление. После УЗИ выявили, что гемангиома очень глубокая и она не пробьется лазером. Предложили платную рентгенотерапию.

Рентгенотерапия — один из методов лучевой терапии.

Вопрос был не в деньгам, а том. что маленькому ребенку предлагали облучать кожу рядом с лбом.

После опроса знакомых медиков о данной процедуре, мы сразу отказались, так как все медики отзывались об этом как о давно устаревшем способе и опасном для детей.

Нам дали совет обратиться в Детскую больницу им. Раухфуса.

Там благодаря осмотру и наблюдению детского сосудистого хирурга нам объяснили насколько может быть опасна гемангиома и чем она грозит.

При гемангиоме запрещено:

массажи ( а мы проходили курс массажев от дисплазии тазобедренных суставов)
физиотерапия в любом виде ( у нас была для шеи)
прививки ( делали планово(
прямые солнечные лучи
горячая ванная

Все это вызывает увеличение гемангиомы и ее рост.

И нам педиатр прописывал все эти ухудшающие процедуры.

После отдыха на юге, мы с ребенком легли по направлению в вышеупомянутую больницу в отделение детской хирургии.

Там проверили здоровье ребенка, как работает мозг, пульс, давление. И на следующий день нам выписали анаприлин ( русский аналог с более худшими побочными эффектами).

дозировку выписывались в зависимости от возраста и веса ребенка.

НА момент первого приема гемангиома была такой.

Далее в течении почти 1,5 лет мы выписывали из Германии и принимали пропранолол в виде строго дозированных порошков. Ни в коем случае не стоит принимать его самостоятельно, так как его лечебный эффект гемангиомы - это побочное действие лекарства.

Применение вещества Пропранолол

Артериальная гипертензия, стенокардия, синусовая тахикардия (в т.ч. при гипертиреозе), наджелудочковая тахикардия, тахисистолическая форма мерцания предсердий, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, гипертрофическая кардиомиопатия, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, субаортальный стеноз, симпатикоадреналовый криз у больных диэнцефальным синдромом, нейроциркуляторная дистония, портальная гипертензия, эссенциальный тремор, панические атаки, агрессивное поведение, мигрень (профилактика), вспомогательное лечение при феохромоцитоме (только в сочетании с альфа-адреноблокаторами), тиреотоксикоз (в т.ч. предоперационная подготовка), тиреотоксический криз, первичная слабость родовой деятельности, менопаузные вазомоторные симптомы, абстинентный синдром; лечение акатизии, вызванной нейролептиками.

После первого месяца приема пятно стало немного светлее и мягче.

Через год после приема порошков пропранолола гемангиома уже выглядело так.

Дальше все светлело и уменьшалось. И почти исчезло.

Сейчас нам уже 4 года и мы ходим в детский садик, его никто не замечает, того, что дети будут дразнить или тыкать пальцами - этого нет.

Мы продолжаем носить челку, чтобы не открывать его солнечным лучам, плюс при жаре оно может немного покраснеть, но в обычном состоянии его не видно совсем.

По прошествии лечения пятно уменьшилось, практически исчезло. все возможные внутренние гемангиомы, которые можно обнаружить только при полном сканировании организма, тоже потихоньку при лечении исчезали. Что является несомненным плюсом.

Да, долго и мягко говоря муторно. потому что порошки надо пить каждый день три раза в день вместе с приемом пищи. Но я считаю это того стоит.

P.S.: многие врачи говорили, что гемангиома может пройти через год, два, к трем годам, к 6, 12. ждать и растить комплексы ребенка и жалеть об упущенных возможностях не хотелось.

А другие способы не девали гарантию полного лечения таких больших гемангиом без искажения лицевых мышц.

Женя
20 сентября 2012, 02:22 • Онкология
Хочу поделиться историей про нашу гемангиому. Может кому-нибудь она будет полезна.

В общем, наблюдали мы еще 2 недели.

В тот же день поехали к педиатору,а она нас госпитализировала , так как тоже не поняла в чем дело (.

Что для нас оказалось сложным в этой форме лечения :

длительность –почти 8 месяцев каждый день по три раза в одно и тоже время нужно принимать препарат, чтобы исключить стрессовые нагрузки на сердце
достать обзидан – сначала купили одну упаковку, а он весной из аптек пропал, пришлось мужу найти связи в германии, даже не ему ,а его родителям, в общем здорово нервничали.
Конечно, прибывание в больницах. Не буду об этом рассказывать. Главное что врачи знают свое дело.

Мы очень благодарны всем врачам, участвующим в нашем лечении за их профессионализм .

Дубин С.А. , Романов Д.М. , Тимофеева М.Ю

Если кому то нужны контакты

Современный взгляд на гемангиому
Опасность гемангиомы
Использование пропранолола для лечения гемангиомы
Гемангиома (иначе – младенческая гемангиома) – это доброкачественная опухоль из эндотелиальных клеток.

Эндотелиальные клетки – это клетки, которые выстилают сосуды организма изнутри, что напрямую связывает появление гемангиомы с нарушениями закладки или развития системы кровообращения, хотя истинная причина гемангиомы до сих пор остается невыясненной.

Современный взгляд на гемангиому

Существует мнение, согласно которому гемангиома является в равной мере как опухолевым заболеванием, так и локальным проявлением сосудистой гиперплазии. Несмотря на то, что в данный момент нет научного подтверждения или опровержения такой теории, клиническая практика показывает, что принципиальной разницы между лечением гемангиомы как опухоли и как гиперплазии сосудов – нет.

Фактически, гемангиома – это пластинка (в 80% случаев возникающая на коже, но возможно ее возникновение в любом органе или ткани) с неровными, четкими краями, приподнятая над поверхностью кожи и имеющая темно-красный цвет, состоящая из здоровых и измененных клеток эндотелия, тромбоцитов и соединительно-тканных элементов, вместе формирующих структуру, отдаленно напоминающую нормальный кровеносный сосуд.

В 80% случаев появляется только одно образование, чаще всего на коже лица, шеи и головы, но возможно и множественное возникновение гемангиом на разных участках тела.

Для гемангиомы характерны следующие особенности:

чаше всего она возникает еще внутриутробно, и может быть замечена сразу после родов
частота встречаемости у детей – 10%
у девочек гемангиома возникает в 7 раз чаще, чем у мальчиков
гемангиома способна к инволюции, то есть, по прошествии 5-7 лет она начинает развиваться в обратном направлении вплоть до полного исчезновения.
Опасность гемангиомы

Гемангиома – опухоль сосудистого происхождения, поэтому и опасна она в первую очередь кровотечениями, появляющимися вследствие нестабильности стенки опухолевого сосуда. Хоть для нее не характерно спонтанное появление кровотечения, любая травма может легко к нему привести.

Если гемангиома расположена на коже, то кровотечение можно легко заметить и остановить. Но при локализации гемангиомы в тканях внутренних органов, кровотечение долгое время может оставаться незамеченным, а объем истекшей крови – значительно большим, что может привести к смерти.

Также, ткань гемангиомы имеет свойство отфильтровывать из кровотока тромбоциты, что повышает вероятность возникновения кровотечений.

фото гемангиома у новорожденных
Фото: гемангиома на лице у ребенка

Использование пропранолола для лечения гемангиомы

Согласно исследовательским протоколам, у пациента с гемангиомой кожи лица, которую лечили преднизолоном, развился серьезный побочный эффект – обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.

Для купирования побочного эффекта был назначен пропранолол, а на следующий день гемангиома сменила свой цвет с красного на фиолетовый и стала мягче. Год спустя после публикации этого наблюдения стали появляться статьи, в которых подтверждалось выраженное позитивное действие пропранолола при лечении гемангиомы.

На данный момент большинство исследований, посвященных антиангиогенному действию пропранолола еще не завершены, но уже можно с уверенностью говорить о следующих особенностях его применения для лечения гемангиомы:

Пропранолол категорически противопоказан детям со следующими заболеваниями:

синусовая брадикардия,
антриовентрикулярная блокада,
сердечная недостаточность,
бронхиальная астма,
приступы бронхоспазма,
периферическиме нарушения кровотока, например – болезнь Рейно.
Пропранолол имеет следующие лечебные эффекты:

1. Начальный эффект (первые 3 дня после начала применения), который харак

Можно ли ребенку с младенческой гемангиомой делать массаж?

Ребенку с младенческой гемангиомой не рекомендуется проводить массаж, если гемангиомы множественные. Если младенческая гемангиома локализуется в области головы или шеи не рекомендуется проводить массаж шеи и воротниковой зоны

Можно ли делать ребенку физиотерапию?

Ребенку с младенческой гемангиомой не рекомендуется проводить физиотерапию на области близлежащие к гемангиоме

Когда нужно увеличивать дозировку препарата?

Увеличение дозы пропранолола происходит с ведома лечащего врача при увеличении веса ребенка на 1 кг. Пересчет дозировки делает либо кардиолог по месту жительства, либо лечащий врач.

Можно ли делать прививки? Какие прививки можно делать?

По данному вопросу рекомендуется консультироваться с иммунологом. Со своей стороны, мы не видим противопоказаний к проведению прививок. Проведение прививок мы рекомендуется проводить с применением антигистаминных средств, а также использовать современные адаптированные вакцины (аАКДС и т.п.)

Бывает ли аллергия на препарат?

Аллергия описана в осложнениях при применении пропранолола. Но мы в своей клинической практике с аллергией на пропранолол не сталкивались.

При каком увеличении веса необходимо менять дозировку пропранолола?

Мы считаем целесообразно увеличивать дозу препарата при увеличении веса ребенка на 1 кг.

Как отменяется препарат?

Препарат отменяется в течении месяца постепенно под контролем врача.

Какие таблетки лучше принимать: анаприлин, обзидан , пропранолол?

Хотя все перечисленные препараты являются одним и тем же препаратом, но мы рекомендуем использовать Обзидан.

Что делать, если по каким то причинам вы пропустили прием препарата?

Если вы пропустили прием препарата по какой либо причине, начните с ближайшего времени по графику приема.

Влияет ли пропранолол на физическое, умственное и общее развитие ребенка?

Пропранолол не влияет на общее физическое и умственное развитие ребенка.

Нужно ли придерживаться времени приема препарата?

График приема препарата придерживаться необходимо, это обусловлено фармакологическими свойствами препарата. Через 6-8 часов наступает период полного расщепления препарата в организме и он перестает действовать.

До или после еды принимать пропранолол?

Прием препарата у маленьких детей не связан с приемом пищи. Нельзя подмешивать препарат к молоку, смесям, жировым эмульсиям ( витамин Д) и т.д.

Какова вероятность развития гемангиомы у второго ребенка?

По данным нашего статистического исследования вероятность рождения второго ребенка с младенческой гемангиомой- 30%

Какие препараты не сочетаются с приемом пропранолола?

Сочетание пропранолола с другими препаратами определяется лечащим врачом или специалистом, назначающим ребенку медикаментозную терапию. По всем вопросам рекомендуем проконсультироваться с лечащим врачом.

Что делать, если ребенок заболел ОРВИ?

Прием пропранолола не прекращается. Причиной отмены препарата является только рвота и отказ ребенка от еды.

Можно ли ребенку делать местную анестезию?

Применять лидокаин и пропранолол необходимо с крайней осторожностью!

Как узнать, что гемангиома прошла?

Возможно ли возобновление роста гемангиомы после отмены пропранолола?

Нет, возобновления роста гемангиомы посла отмены пропранолола не бывает.

Можно ли ребенка мыть в бане?

Не рекомендуется, усиление кровотока, возникающего в результате нагревания тела способствует развитию гемангиомы.

Все ли можно есть ребенку?

Ограничений в питании ребенка нет.

Надо ли дома ребенку измерять пульс после каждого приема?

Рекомендуется контролировать частоту сердечных сокращений после приема пропранолола.

Сколько времени дети бывают вялыми?

На фоне применения пропранолола некоторые дети первые недели становятся менее активными чем обычно, но этот эффект временный.

Возможно ли последствия после курса проведения пропранолола?

Последствий от приема пропранолола нет.

Сколько по времени занимает курс пропранолола?

Мы ничего не делали, тоже сказали вырезать-она слишком глубокая внутрь, на поверхности пятнышко размером сантиметрик. красное.

Потом постепенно стало рассасываться с возрастом, обещали что к 6 годам рассосется.
Если будет расти приходить и решать.

Но оно стало и правда рассасываться.

Сейчас 7 лет, его почти и не видно, внутри там все беленоькое уже, есть немножко красное по краям и все.
Ну кто не знает и не заметит наверное даже.

Про предлагаемое вам лечение-у меня у знакомой у дочки было довольно большое красное пятно на лице, захватывая глаз (((

В общем на фоне здорового сердца им прописали это лечение (кажется год пили )- стало гораздо лучше! почти все прошло! Поверить не могу даже.
Смотрела фотки ДО и после лечения, ну и девочку понятно тоже видела))
Тоже теперь если не знать что было, можно и не понять.
Думаю скоро и следа не останется.

Пропранолол считается сейчас наиболее щадящим методом терапии. Более щадящий - только динамическое наблюдение.

У сына гемангиома на правом плече (тоже чуть выше локтя), проявилась в 2 недели размером 4Х4 см, затем начала расти. Росла стремительно, но пока мы решили все первоочередные проблемы и добрались до гемангиомы, рост остановился, терапию пропранололом врач отверг, как бессмысленную. Сколько изучала этот вопрос - задержку развития никто не отмечает. Слабость и вялость ребенка на первых порах - да, но это исправляется коррекцией дозы.
Сейчас у сына гемангиома на пол-плеча 8Х6 см. Кавернозно-капиллярная (под кожей - 3 каверны). Начала бледнеть, образуются уже нормальные сосуды. По мнению наблюдающего хирурга, 60% гемангиомы рассосется самостоятельно. Остальные 40% будут выглядеть, как синяк. Для мальчика это не имеет значимого косметического дефекта, поэтому рекомендует подождать с удалением до 6-7 лет.

Так что советую бдительно следить за гемангиомой, если начнет расти - не отказывайтесь от пропранолола.

Скажите, пожалуйста, как лучше к ней попасть? На сайте в списке врачей ее нет. Просто звонить по телефону с сайта и проситься к ней? Проще и менее травматично для ребенка платно или бесплатно?

Согласно классификации Международного сообщества по изучению сосудистых аномалий 1996 г. (ISSVA), существует два основных вида образований из кровеносных сосудов, имеющих в своей основе разные клинические проявления и биологические механизмы: сосудистые опухоли (самой частой разновидностью которых является инфантильная гемангиома) и сосудистые мальформации [3].

Сосудистые опухоли (например, гемангиомы, капозиформные гемангиоэндотелиомы, тафт-ангиомы) – это настоящая неопластическая пролиферация эндотелиальных клеток. Сосудистые мальформации, с другой стороны, это структурные аномалии сосудов (артериальные, венозные, капиллярные, лимфатические, или смешанные), возникающие из-за ошибок в эмбриогенезе и имеющие нормальный эндотелиальный обмен. Несмотря на клинические отличия, различные патогенетические особенности, естественный ход развития и прогноз, сосудистые аномалии ошибочно диагностируются более чем в 70 % случаев, что ведет к неправильному лечению [8]. Частота распространения всех сосудистых аномалий в мире лежит примерно в диапазоне от 8 % до 10 % от всех новорожденных. Инфантильные гемангиомы встречаются с частотой около 10–12 % у детей европейской расы, 1,4 и 0,8 % у африканской и азиатской рас соответственно и с преимущественным поражением лиц женского пола (3:1). У недоношенных детей, родившихся с массой тела менее 1000 г, эти цифры достигают 22–30 %. Наиболее часто (68–74 %) образования из кровеносных сосудов располагаются в области головы и шеи, причем излюбленной локализацией являются концевой отдел носа, переносица, околоушно-жевательная область и область глазницы [10].

Обширные гемангиомы шеи и лица и сегментарные гемангиомы могут быть ассоциированы с множественными аномалиями, составляющими так называемый синдром " PHACES ", включающий мальформации головного мозга в задней черепной ямке, гемангиомы шейно-лицевой области, артериальные аномалии, коарктацию аорты, пороки сердца, аномалии глаз и грудинные и абдоминальные расщепления или эктопию хорды. Этот синдром значительно преобладает у лиц женского пола (9:1) и, скорее всего, представляет дефекты развития, которые происходят в период 8–10 недель гестации. Последние наблюдения показали, что дети с этими артериальными аномалиями имеют большой риск цереброваскулярной окклюзии и тенденцию к менее благоприятному клиническому прогнозу [7].

В ранее проведенном нами исследовании, включавшем 212 детей [1], было получено следующее распределение гемангиом в зависимости от локализации – представлено в диаграмме.

Распределение гемангиом в зависимости от локализации

Как можно видеть, большая часть гемангиом располагается в области головы и шеи. Сосудистые поражения данной локализации особенны, во-первых, тем, что приобретают большую социальную значимость из-за своей локализации. Во-вторых, они могут вызывать, помимо эстетических нарушений, и нарушение функций дыхания, жевания, глотания, зрения, слуха.

Проблема комплексной реабилитации больных с сосудистыми аномалиями до настоящего времени не теряет актуальности. Это связано, в том числе, с отсутствием однозначной тактики ведения данных пациентов, системного обобщения и решения проблемы комбинированного лечения больных. Несмотря на то, что многие из аномалий регрессируют спонтанно, вмешательство требуется, когда их рост может нанести вред жизненно-важным структурам. Даже сторонники выжидательной тактики (Свистунова Т.М., Абшилава Д.И.) говорят о необходимости лечения гемангиом с бурным ростом и при локализации в области головы, лица и шеи. В (10–20) % случаев кожных гемангиом появляются такие осложнения, как изъязвление и кровотечение, и вовлечение таких важных функций, как зрение, дыхание, слух или питание. Эти осложнения вместе с косметическими причинами являются абсолютными показаниями для лечения и должны немедленно подвергаться подходящему лечению [4, 6, 9].

К настоящему моменту проведены исследования в России (Рогинский В.В., Котлукова Н.П.), многоцентровые исследования в Европе, доказывающие эффективность и безопасность пропранолола для лечения гемангиом у детей и разрешающие его применение для этой цели (Jean-Pierre LEROY, 2011). В марте 2014 г. появилось сообщение о одобрении со стороны FDA (Управления по контролю за продуктами и лекарствами (США)) в отношении препарата Hemangiol , содержащего Пропранолола гидрохлорид в дозе 4,28 мг/мл для лечения пролиферирующих гемангиом, требующих системной терапии. В феврале того же года появилось сообщение о одобрении состава препарата, содержащего Пропранолола гидрохлорид со стороны Европейского комитета медицинских агенств по медицинским препаратам для использования у людей.

Задачами настоящего исследования явилось изучение влияния пропранолола на гемангиомы у детей, а также оценка безопасности данного метода лечения.

Материалы и методы

После установки диагноза гемангиомы новорожденных с использованием, в том числе УЗИ мягких тканей челюстно-лицевой области и по показаниям КТ-ангиографии черепа ребенок направлялся к детским кардиологам.

В условиях детского кардиологического стационара проводилось предварительное обследование ребенка для выявления отсутствия противопоказаний для проведения терапии Пропранололом (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением показателей трансаминаз, уровня глюкозы, мочевины и креатинина крови, ЭКГ, Допплер-ЭХОКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, измерение АД) и подбор дозы препарата, начиная с 0,25 мг/кг/сут. и постепенно выходя на лечебную дозу, которая, как правило, составляла 2 мг/кг/сут. Ежедневно контролировали показатели АД, ЧСС. Перед выпиской из дневного кардиологического стационара каждому ребенку проводили контрольное Допплер-ЭХОКГ-исследование с оценкой сократительной способности миокарда, а также биохимический анализ крови. Далее лечение проводилось в домашних условиях с ежемесячным посещением хирурга (для контроля динамики состояния сосудистого поражения) и кардиолога (для контроля показателей биохимического анализа крови (раз в 3 месяца), ЧСС, АД, ЭКГ, Допплер-ЭХОКГ, а также для увеличения дозы препарата по мере прибавки в массе тела). При повышении уровня трансаминаз выше возрастных норм назначалось наблюдение ребенка детским инфекционистом. Контроль эффективности терапии осуществляли путем фотодокументирования, УЗИ гемангиом с определением скорости кровотока в сосудистых поражениях, КТ-ангиографии при необходимости. По достижению регресса гемангиомы, что подтверждалось хирургом клинически и инструментально, ребенок направлялся для отмены препарата в кардиологический дневной стационар. Отмена терапии осуществлялась постепенно в течение 2–3 недель путем снижения разовой дозы препарата во избежание синдрома отмены. Вновь контролировали показатели гемограммы, биохимические параметры, ЭКГ, ЭКГ-мониторирование по Холтеру, Допплер-ЭХОКГ, АД. Длительность терапии в среднем составила 18 месяцев. Она определялась индивидуально и зависела от достигнутого клинического эффекта.

Результаты и их обсуждение

Во всех случаях пропранолол продемонстрировал быстрый и стойкий эффект на гемангиомы новорожденных. Регресс гемангиом был заметен уже на первой неделе начала терапии. Наиболее выраженная динамика отмечалась в течение первого месяца от назначения лечения, а также после очередных повышений дозы в связи с увеличением массы тела. Эффект от лечения был тем более выражен, чем в более раннем возрасте оно начиналось. Нежелательные явления были отмечены у 4 детей (4 %). В 1 случае наблюдался эпизод вагоинсулярного криза с клиникой гипогликемии, который купировался самостоятельно и не потребовал отмены лечения, у второго ребенка наблюдалось временное увеличение уровня креатинина, что потребовало перерыва в лечении на 2 месяца; еще у двух детей были зафиксированы брадикардия на ЭКГ и появление на Холтер-ЭКГ пауз в виде асистолии более 2 секунд, что потребовало отмены препарата.

Добиться полного регресса поражения кожи за счет только лечения Пропранололом удалось в 68 % случаев. В остальных случаях у ряда пациентов запустевание оставшейся части гемангиомы продолжается самопроизвольно, у некоторых приходится проводить лазерокоагуляцию оставшихся единичных сосудов

Особого внимания заслуживает эстетичность остающегося следа на месте бывшей гемангиомы. Учитывая, что в случае медикаментозного лечения не оказывается никакого химического или теплового воздействия на зону поражения кожи, не возникает никаких рубцов, соответственно нет изрытости поверхности, нарушений пигментации и т.д., что имеет место после таких других методов лечения, как криодеструкция, склеротерапия, иссечение. На месте бывшего поражения кожи во многих случаях практически не остается следа.

Дополнительным преимуществом является отсутствие необходимости общей анестезии при медикаментозном лечении, тогда как в большинстве остальных вариантов лечения проведение общей анестезии на каждом этапе лечения является обязательным, учитывая возраст пациентов.

Учитывая профиль возможных осложнений, представляется обоснованным и обязательным продолжение использования междисциплинарного подхода при лечении детей с гемангиомами, учитывающего необходимость совместного ведения данных пациентов с участием хирургов и кардиологов.

На фотографиях 1–4 показаны результаты лечения.

Фотография 1. Ребенок перед лечением

Фотография 2. Ребенок после терапии Пропранололом (продолжительность лечения 17 месяцев)

Читайте также: