Лечение гемангиомы гортани у детей

Распространенными доброкачественными опухолями являются сосудистые ангиомы, папилломы. Новообразования растут неравномерно, опасны тем, что в течение некоторого времени вообще не дают о себе знать. Как правило, поражают деток от 2 до 5 лет, реже старших. При заболевании появляются хрипы, исчезает голос, становится трудно дышать. Если своевременно не принять меры, все может закончиться удушьем, закупоркой просвета гортани гемангиомой. Насколько опасна опухоль? Какие меры необходимо принять?

Причины

Можно выделять ряд факторов, которые провоцируют развитие опухоли:

Врожденная – передается от мамы к малышу. Такое случается, если беременная женщина болеет инфекционным заболеванием, принимает разные лекарства, нарушающие здоровья малыша.
Доброкачественная опухоль развивается из-за гриппа, вируса папилломы, ларингита, тонзиллита.
Измененная работа систем желез внутренней секреции.
Усиленные голосовые нагрузки.

Обращаем внимание в медицине выделяют:

Образования на коже, которые появляются на поверхности эпидермального слоя, они не требуют хирургического вмешательства. Удаляют те, которые находятся на спине, лице, в промежности.
Опорно-двигательные новообразования возникают на позвоночнике, а также на суставных, мышечных тканях.
Паренхиматозный гемангиозный процесс развивается в печени, яичках, мочевом пузыре, а также в поджелудочной. Опухоль такого типа необходимо срочно удалять, иначе все закончится кровотечением, поражением внутренних органов.

Симптомы

При появлении гемангиомы голос становится охриплым, изменяется тембр. В случае появления опухоли смещаются голосовые связки, больной полностью теряет голос.

Доброкачественная опухоль может стать причиной асфиксии, которая больше всего характерна для деток. Можно выделить несколько видов новообразований:

Ангиома – сосудистая, врожденная опухоль.
Гемангиома – скопление сосудов, которое появляется на коже новорожденных малышей. Эта опухоль не опасна, но может разрастись, поэтому так важно своевременно избавиться от нее, иначе откроется кровотечение.
Полип – один из разновидностей фибромы. Новообразование можно определить, когда изменяется голос.
Папилломы гортани напоминают гриб, поражающий голосовые связки, иногда они приводят к воспалительному процессу в трахеи.
Кисты глотки.
Липомы приводят к нарушению дыхательных функций. Маленькие образования можно удалить лазером, а большие другим, более радикальным способом.

У пожилых людей чаще всего диагностируют аденому гортани. Симптоматика проявляется намного тяжелее, чем при злокачественной опухоли.

Диагностика

Небольшое доброкачественное новообразование не оказывает воздействие на голосовые связки. Для постановки точного диагноза ЛОР-врач внимательно осматривает гортань, голосовые складки.

Микроларингоскопия проводится под общим наркозом. Чтобы своевременно узнать о виде опухоли, исследуют ткани, органы с помощью биопсии. Доброкачественные новообразования диагностируют, используя компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, рентген черепа.

Методы лечения

Доброкачественная опухоль гортани практически всегда приводит к тому, что нарушается дыхательная функция, изменяется тембр голоса. Поэтому так важно своевременно прооперировать новообразование.

Маленькую фиброму, полипы можно удалить с помощью эндоскопии. Эта операция является эффективной для больного ребенка. После проведенной процедуры больной встает на ноги, быстро возвращается к повседневной жизни.

Удаление доброкачественной опухоли зависит от симптоматики, а также вида новообразования. Нужно соблюдать осторожность, часто новообразование через время вновь рецидивирует.

Сложнее избавиться от папиллом, которые образовываются на гортани. Операция проводится под микроскопом. Участки, которые повреждены папилломами, удаляют с помощью коагуляции. В профилактических целях необходимо принимать иммуномодулирующие, противовирусные препараты. Деткам, чтобы укрепить иммунную систему, назначают вакцину.

Важно! Лечить кисты необходимо, если они нарушают функциональность гортани. Лазер поможет избавиться от ангиомы в глотке.

В начале развития гемангиомы используются медикаменты: антибиотики, иммунологические, гормональные препараты. Чтобы укрепить иммунную систему, нужно принимать витамины, в основном витамин А.

Прогноз

Если своевременно принять меры, прогноз будет благоприятным. Новообразование опасно тем, что оно может снова дать о себе знать. Чаще всего опухоль характерна для тех, у кого папилломатоз глотки. Множественные образования не рецидивируют, поэтому голосовые связки быстро восстанавливаются.

Не стоит рисковать, если у вас появляется хрипота, сухота в горле, повышенная утомляемость, чувствуете неприятный запах изо рта. В этом случае необходимо сразу же отправляться к ЛОР-врачу.

В чем опасность?

Сосудистые образования опасны тем, что приводят к серьезным осложнениям в виде трофических язв, кровотечения, изъязвления. Если опухоль находится в легких, гортани, нарушается функциональность органов.

Профилактика

До сих пор нет единых профилактических мер, которые помогут предотвратить развитие гемангиомы. Очень важно соблюдать несколько правил:

Игнорировать все действия, которые негативно сказываются на плоде.
Не курите, откажитесь от алкоголя.
Соблюдайте все профилактические меры, которые помогут спастись от инфекции.
Если беременная заболела гриппом, ОРВИ, необходимо внимательно изучить препарат, не употреблять вещества, которые могут навредить здоровью ребенка.
Как можно больше гуляйте на свежем воздухе, не посещайте места с неблагоприятными, экологическими условиями.

Итак, гемангиома глотки – опасная патология, которая может привести к серьезным последствиям, поэтому при первых же проявлениях обращайтесь к врачу!

а) Причины. Подскладочная гемангиома представляет собой врожденное сосудистое новообразование, локализующееся в подскладочном пространстве у детей. Наиболее часто их обнаруживают у детей 3-6 недель жизни. Биологические маркеры, обнаруживаемые при гистологическом анализе в гемангиоме, сходны с таковыми в тканях плаценты. Чаще подскладочные гемангиомы обнаруживаются у детей, имеющих гемангиомы и других локализаций (нижней части лица, верхней трети шеи), у которых они могут определяться в 10% случаев. Подскладочные гемангиомы приводят к стенозу дыхательных путей разной степени выраженности.

Подскладочные гемангиомы редко имеют бессимптомное течение. Они представляют собой плоские образования на широком основании, чаще всего обнаруживаются через несколько недель или месяцев после рождения, когда они вступают в пролиферативную стадию, начинают увеличиваться в размерах и приводят к появлению клинической симптоматики. Пролиферативная стадия длится несколько месяцев, к девятому месяцу постепенно меняется структура и цвет опухоли.

Поверхность гемангиомы становится белесоватой. Через некоторое время наступает стадия инволюции, которая длится 5-7 лет и сопровождается уменьшением размеров гемангиомы.

Прогноз благоприятный. У большинства пациентов гемангиомы подвергаются спонтанной инволюции и постепенно уменьшаются в размерах. Из-за уменьшения размеров гемангиомы и увеличения диаметра дыхательных путей ребенка, дыхание ребенка становится свободным, даже если какая-то часть ткани гемангиомы остается.

б) Симптомы и клиника гемангиомы гортани. Первым клиническим проявлением подскладочной гемангиомы обычно бывает стридор (инспираторный или смешанный), возникающий на 3-6 неделе жизни. При этом плач ребенка не нарушен. Стридор может сопровождаться западением трахеи или втяжением грудины. По мере увеличения размеров гемангиомы в пролиферативной стадии, стридор из перемежающего становится постоянным. По мере роста опухоли и усугубления стридора у некоторых детей появляются затруднения при приеме пищи.

Примерно у половины детей с подскладочными гемангиомами также обнаруживаются гемангиомы подкожной локализации. Цикл их развития аналогичен гемангиомам гортани. Около 2/3 детей с гемангиомами нижней части лица имеют повышенный риск развития гемангиом дыхательных путей. Чаще встречаются у девочек.

(а) Гемангиома, расположенная в подскладочном пространстве на уровне правой заднебоковой стенки.
(б) Вид гемангиомы с близкого расстояния.

в) Диагностика и осмотр. Если ребенок с подкожными гемангиомами предъявляет жалобы на затрудненное дыхание, всегда следует подозревать наличие подскладочной гемангиомы. Чем дольше длится стридор, гем выраженнее становятся его симптомы. Основу диагностики составляет фиброларингоскопия. В подскладочном пространстве обнаруживаются характерные красноватые массы, чаще в заднебоковых отделах. Затем выполняется микроларингоскопия и бронхоскопия под общей анестезией.

Обнаруживается темно-красного цвета опухоль с ровными, гладкими краями, иногда распространяющаяся на одну из голосовых складок. Обычно опухоль хорошо сжимаема, локализация ограничена подскладочным пространством. Возможно распространение гемангиомы в трахею, в этом случае обнаруживается плоский участок красноватого цвета слизистой, который чаще всего не обтурирует ее просвет. Из-за риска массивного кровотечения выполнение биопсии не рекомендуется.

г) Лечение подскладочной гемангиомы. При небольшом размере гемангиомы возможно динамическое наблюдение с контролем роста гемангиомы. Но в большинстве случаев новообразование диагностируется из-за наличия сопутствующей клинической симптоматики. Существуют различные методы лечения гемангиом, как консервативные, так и хирургические.

Консервативное лечение проводится с целью уменьшения выраженности симптомов заболевания. Наиболее часто для быстрого восстановления функции дыхания используются кортикостероиды. Дексаметазон, в первоначальной дозировке вплоть до 1/мг/кг/день обычно приводит к значительному уменьшению выраженности симптомов в течение 24-48 часов. В дальнейшем часто требуется переход на преднизолон, прием которого продолжается в течение нескольких недель. Также размер опухоли уменьшается после введения кортикостероидов непосредственно в ее толщу.

В прошлом после курса системных стероидов часто рекомендовался перевод пациента на прием интерферона А. В настоящее время данный препарат практически не используется из-за появившихся в литературе сообщений о развитии спастической дисплегии, которая развивается из-за демиелинизирующих эффектов интерферона А.

Новым методом лечения, зарекомендовавшим свою эффективность у многих детей, которым в прошлом потребовался бы длительный прием кортикостероидов, является применение пропранолола. Прием препарата в дозировке 3 мг/кг/день, разделенной на три приема, приводит к быстрому, в течение 24-48 часов, уменьшению размеров гемангиом и улучшению функции дыхания. Низкие дозы пропранолола переносятся хорошо, риск развития системных побочных реакций (транзиторной гипогликемии, бронхоспазма) минимален. Из-за этого пропранолол стал препаратом выбора у детей с гемангиомами подскладочного пространства и других отделов дыхательных путей.

Достаточно часто пациентам приходится предлагать оперативное лечение. Удаление гемангиомы приводит к улучшению дыхания в подавляющем большинстве случаев. Иссечение опухоли может выполняться углекислотным лазером или шейвером, в некоторых случаях требуются открытые хирургические доступы. У пациентов, не способных переносить консервативное лечение, а также при циркулярных гемангиомах подскладочного пространства, иногда приходиться прибегать к проведению трахеотомии. Вероятно, что более широкое использование пропранолола приведет к снижению количества хирургических манипуляций, выполняемых по поводу подскладочных гемангиом.

д) Осложнения консервативного и хирургического лечения гемангиомы гортани. Осложнения фармакотерапии зависят от используемого препарата. Хорошо известны побочные эффекты длительного приема системных кортикостероидов. К ним относится иммуносупрессия, угнетение функции коры надпочечников, задержка роста, гипергликемия, гипертензия, кушингоидность.

До настоящего времени в литературе не приводилось данных серьезных побочных эффектов, возникающих при использовании пропранолола. Следует контролировать АД (гипотензия), сахар крови (гипергликемия), функцию дыхания (бронхоспазм). Риск развития осложнений снижается при длительном приеме. Проводить терапию пропранололом следует под контролем детского кардиолога.

Основным осложнением хирургического удаления гемангиомы является формирование рубцовой ткани в подскладочном пространстве. При неполном удалении гемангиомы возможен ее рецидив.

е) Ключевые моменты:
• Гемангиомы представляют собой сосудистые опухоли, которые иногда сопровождаются стридором. Чаще всего они располагаются в заднебоковых отделах подскладочного пространства. Предпочтительно консервативное лечение пропранололом. Также достаточно часто они уменьшаются при приеме дексаметазона.

Узелки голосовых складок

Причиной возникновения узелков служит чрезмерная голосовая нагрузка, в результате которой возникающие подслизистые микрогематомы подвергаются фиброзной пролиферации с образованием этих образований, получивших название певческих узелков.

Узелки голосовых складок, также именуемые певческими, или гиперпластическими, представляют собой небольшие парные образования, симметрично расположенные на краях голосовых складок, состоящие из фиброзной ткани (рис. 1). Иногда распространяются на значительную часть поверхности складок, вызывая нарушения тембра голоса.

Рис. 1. Узелки голосовых складок (по V. Eicken)

Рис. 2. Эндоскопическая картина некоторых форм доброкачественных опухолей гортани (по V. Eicken): 1 — папилломы на обеих голосовых складках; 2 — множественные папилломы над- и подскладочного пространства; 3 — кавернозная гемангиома, расположенная на левой черпалонадгортанной складке; 4 — преднадгортанная киста; 5 — преднадгортанный дистопированный зоб (ткань щитовидной железы)

Патогенез и симптомы. Возникновению узелков гортани предшествует катаральный ларингит и длительно текущая фонастения, которая вынуждает профессионала или работающего на шумном производстве к напряжению голосового аппарата. В результате образовавшиеся узелки препятствуют полному смыканию голосовых складок, из-за чего возникает повышенный расход воздуха, понижается подскладочное давление, и сила голоса не может достигнуть желаемого уровня.

Диагностика затруднений не вызывает. Основным признаком является симметричность расположения узелков, отсутствие других патологических эндоларингеальных признаков и данные анамнеза.

Лечение. У детей узелки часто исчезают спонтанно после установления соответствующего голосового режима или в процессе вирилизации гортани. У работников голосовых профессий узелки обычно исчезают после соответствующего консервативного лечения и достаточно продолжительного (несколько месяцев) голосового отдыха. В тех случаях, когда консервативные методы не достигают желаемого результата, предпринимают хирургическое удаление узелков эндоларингеальным доступом (рис. 3).

Рис. 3. Этапы удаления гиперпластического узелка (по Погосову В. С, Антониву В. Ф., 1983): 1, 2 — удаление узелка; 3 — вид голосовой складки после удаления узелка

После хирургического удаления узелков назначают голосовой покой в течение нескольких недель. Включение в вокальную профессиональную деятельность должно проходить под наблюдением фониатра.

Полипы гортани

Полипы составляют самую значительную часть доброкачественных опухолей гортани. Они чаще всего возникают у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Причинами их возникновения служат те же факторы, что и для певческих узелков. В начале заболевания возникают сосудистые эктазии и застойные явления в подслизистых железах гортани, локализующиеся в передней трети голосовых складок, испытывающей наибольшее напряжение при фонации. Затем в течение ближайших трех месяцев на этом месте образуется полип. Большое значение в его возникновении имеют хронические воспалительные заболевания, обусловленные вредными производственными факторами (пыль, пары едких химических веществ).

Патологическая анатомия. Гортанный полип обычно представляется в виде единичной односторонней округлой опухоли беловато-серого или красного и даже синюшного цвета, нередко пролабирующий в голосовую щель на ножке. Небольшие полипы имеют гладкую поверхность, большие могут иметь сосочковый вид. Они не относятся к новообразованиям как таковым, а являются результатом воспалительной гиперплазии собственных тканей голосовой складки.

Диагностика при современных методах ларингоскопии затруднений не вызывает.

Дифференциальная диагностика во всех случаях проводится со злокачественными опухолями гортани.

Лечение хирургическое. Радикально удаленный полип очень редко рецидивирует.

Папилломы гортани

Этиология и патогенез. Папилломы гортани встречаются столь же часто, как и полипы. Они являются результатом пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки гортани. В подавляющем большинстве случаев — это множественные образования, которые могут возникать не только в гортани, но и одновременно на мягком нёбе, нёбных миндалинах, губах, в трахее. Папилломы рецидивируют очень часто, из-за чего это заболевание получило название папилломатоза. Описаны случаи врожденных папиллом. В большинстве случаев папилломы имеют вирусную этиологию.

Множественные папилломы наблюдаются преимущественно в детском и юношеском возрасте (рис. 4). У маленьких детей чаще наблюдаются диффузные формы, в то время как у более старших детей возникают папилломы с более ограниченной локализацией (papillomatosis circumscripta). У взрослых чаще встречаются папилломы на голосовых складках, характеризующиеся гиперкератозом.

Рис. 4. Юношеские папилломы гортани (по О. Клейнзассеру): 1 — папилломы на обеих голосовых складках, не перекрывающие просвет гортани; 2 — папилломы, перекрывающие просвет гортани; (*) — интубационная трубка, обеспечивающая дыхание

Симптомы и клиническое течение определяются возрастом больного, локализацией и распространенностью папилломы. Основным симптомом как у детей, так и взрослых является нарастающая охриплость голоса, достигающая афонии. У детей одновременно нарастают явления нарушения дыхания, одышка при физических нагрузках и явления гипоксической гипоксии. Появляются спазмы гортани, стридор и синдром удушья, при котором, если своевременно не предпринять экстренных мер, может наступить смерть ребенка.

В некоторых случаях приступы асфиксии наступают внезапно во время банального простудного заболевания. Чем меньше ребенок, тем опаснее эти приступы, что обусловлено значительным развитием рыхлой соединительной ткани в подскладочном пространстве, малыми размерами дыхательных путей и тем, что у маленьких детей папилломатоз носит диффузный характер и развивается очень быстро. У взрослых приступы удушья не наблюдаются, и единственным симптомом, свидетельствующим о наличии объемного образования в области голосовой щели, является охриплость голоса. Прогрессирование пролиферативного процесса обусловливает проникновение папилломы во все свободные полости гортани.

Прогноз благоприятен даже при неоднократном возникновении послеоперационных рецидивов, поскольку с возмужанием пациента рецидивы становятся реже и не столь интенсивными, а затем и вовсе прекращаются. У взрослых папиллома может перерождаться в рак или саркому, и тогда прогноз зависит не от первичного заболевания, а от его осложнения.

Диагноз у детей устанавливают при прямой ларингоскопии по характерным внешним признакам. У детей папилломы гортани дифференцируют с дифтерией, ложным крупом, инородным телом, врожденными злокачественными опухолями. При папилломах гортани у лиц зрелого возраста следует соблюдать онкологическую настороженность, поскольку такие папилломы, особенно так называемые твердые папилломы беловато-серого цвета, обладают тенденцией к малигнизации.

Лечение. Основной метод — удаление папиллом, однако он направлен лишь на предотвращение обструкции гортани у детей. Повторные хирургические вмешательства проводят при рецидивах, которые возникают тем чаще и тем интенсивнее, чем младше ребенок. Хирургическое применение лазера обеспечивает более стойкий эффект, рецидивы становятся более редкими и не столь интенсивными.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра действия, эстрогены, препараты мышьяка (Liquor Fowleri et Aqua Laurocerasi, aa 5 r, no 1-10 кап. внутрь 3 раза в день после еды). Назначение после оперативного вмешательства метионина по 0,5 г 3 раза в день в течение 3-4 недель снижает вероятность возникновения рецидива.

Ангиома гортани

Ангиомы гортани подразделяют на гемангиомы и лимфангиомы. Истинные гемангиомы встречаются редко и, по данным разных авторов, составляют примерно 1% от всех доброкачественных опухолей гортани.

Гемангиомы. Структурно представляют собой телеангиэктазы, но чаще преобладают кавернозные ангиомы, которые распространяются в грушевидные синусы, на валекулы, миндалины, мягкое нёбо и могут сочетаться с гемангиомами лица и верхних отделов шеи. Гемангиомы телеангиэктатической структуры имеют вид красного пятна, слегка возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки. Они при повреждении кровоточат мало. Кавернозные гемангиомы (см. рис. 2, 3) представляются объемными образованиями, подвержены спонтанным кровотечениям и обильно кровоточат при повреждении.

Лимфангиомы. Эти опухоли встречаются значительно реже гемангиом и локализуются обычно на надгортаннике, черпалонадгортанных и голосовых складках, в желудочках и в подсктадочном пространстве. Они отличается более бледной окраской и имеет желтовато-розоватый цвет, содержат жидкость молочного вида.

Диагноз ангиомы устанавливают по типичному виду опухоли, что касается определения ее распространенности, то в некоторых случаях применяют метод контрастной вазографии, МРТ, фиброларингоскопию. Биопсия противопоказана при любой форме гемангиомы из-за опасности возникновения профузного кровотечения.

Дифференциальный диагноз проводят с фиброангиоматозными полипами гортани, миксомой, саркомой.

Лечение. Ввиду медленного развития гемангиомы и в тех случаях, когда опухоль не вызывает никаких субъективных расстройств, следует ограничиться систематическим наблюдением. Мелкие ангиомы, вызывающие фонаторные нарушения, могут быть удалены с последующей каутеризацией поверхности, на которой находилась опухоль. При значительных кавернозных гемангиомах некоторые авторы рекомендуют производить перевязку наружной сонной артерии на соответствующей стороне для снижения вероятности аневризматического развития процесса, риска кровотечений и в качестве предоперационной подготовки. Большие гемангиомы удаляют наружным подходом посредством ларингофиссуры. Развитие лазерной хирургии позволило значительно расширить показания к удалению гемангиом и производить ее у новорожденных.

Кисты гортани

Большинство кист гортанной области локализуются вне полости гортани — на надгортаннике или на корне языка, но могут возникать и в желудочках гортани, и на черпалонадгортанных складках (см. рис. 2, 4). На голосовых складках небольшие кистозные образования могут возникать в результате трансформации полипов этой области. Большинство кист гортани относится к ретенционным, образованным в результате закупорки выводных протоков и расширения и гипертрофии стенок ацинусов. Кисты гортани содержат серозную жидкость различной вязкости, зависящей от содержания в ней коллоидных белков. Очень редко встречаются кисты эмбрионального происхождения в виде дермоидных кист, которые располагаются на валекулах или надгортаннике. Кисты, расположенные на голосовой складке, можно спутать с узелковыми образованиями.

Симптомы и клиническое течение. Кисты гортани обладают тенденцией к экстенсивному росту без прорастания в окружающие ткани. Долгое время они могут протекать бессимптомно, но, достигнув определенного размера, вызывают нарушения глотания (кисты надгортанника, черпалонадгортанных складок) или фонации и дыхания (кисты голосовых складок, желудочков гортани). Кисты, ущемленные в дыхательной щели, могут вызвать острый приступ удушья.

Лечение исключительно хирургическое. Способ удаления кисты определяется ее размерами и локализацией (пункция, надрез или выкусывание части стенки, полное удаление кисты наружным доступом).

Гортанная дистопия щитовидной железы

Дистопии (аберрации) щитовидной железы образуются во время эмбриогенеза путем перемещения части паренхимы щитовидной железы в близлежащие анатомические области, где они начинают функционировать с присущими им свойствами. Дистопированная паренхима щитовидной железы, находящаяся в надгортанном пространстве (см. рис. 2, 5), происходит из щитоязычного канала и располагается в основании языка. Внутригортанные дистопии встречаются значительно реже и обычно локализуются в подскладочном пространстве. На рис. 5 представлены варианты локализации добавочных (аберрантных) щитовидных желез.

Рис. 5. Варианты локализации добавочных щитовидных желез (по Алешину Б. В.): а — вид спереди: 1 — нормальная локализация щитовидной железы; (*) — добавочные щитовидные железы; б — вид сбоку: 1 — нормальная локализация; 2 — тиреоглоссальная локализация с кистой; 3 — сублингвальная, или эпиларингеальная, локализация; 4 — лингвальная; 5 — интраларингеальная; б — претрахеальная; 7 — интраэзофагеальная; 8 — интратрахеальная; 9 — интраторакальная

Симптомы зависят от локализации и размеров опухоли. При гортанной локализации они могут вызывать нарушение фонации, а при локализации в дыхательной щели — и затруднение дыхания. По внешнему виду аберрантную щитовидную железу гортани можно спутать со злокачественной опухолью, поскольку она легко кровоточит при дотрагивании острым зондом.

Окончательный диагноз ставят после проведения пробы с поглощением радиоактивного йода ( 131 J) или технеция с последующим сканированием.

Лечение оперативное эндоларингеальным или наружным доступом. Наиболее эффективно применение лазерной хирургии. Перед операцией следует убедиться в наличии главной железы. Удаление аберративной щитовидной железы гортани проводят в случае возникновения нарушений голосовой и дыхательной функций.

К другим доброкачественным опухолям гортани относятся хондромы, липомы, аденомы, миксомы, миомы, невромы, которые возникают очень редко и происходят из соответствующих этим опухолям тканей. Гортанное расположение их вызывает соответствующие локализации и объему опухоли дисфункции этого органа. Подлежат хирургическому удалению.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

У двухнедельного Саши на нижней губе мама заметила небольшое красное пятнышко. Разволновалась: не опасно ли?

ГЕМАНГИОМЫ КОЖИ

КАК ВЫГЛЯДИТ ГЕМАНГИОМА?

В 96,2% случаев у детей определяют простые (капиллярные) гемангиомы. Капиллярные гемангиомы состоят из множества поверхностно расположенных капилляров, которые выглядят как четыре или несколько красных точек, похожих на игольные уколы. За 3–4 месяца они в среднем достигают 3–4 см в диаметре, нередко распространяясь в глубь тканей, а вокруг иногда появляются новые красные точки, указывающие на быстрый рост гемангиомы. Характерный диагностический признак: если на гемангиому надавить пальцем, она бледнеет и становится меньше. Когда ребенок кричит или опускает голову, опухоль увеличивается и делается ярче. Прикосновение к ней безболезненно для малыша, а кожа под гемангиомой всегда теплее, чем окружающие ткани. Гораздо реже простых (лишь в 2% случаев) встречаются кавернозные, или пещеристые, гемангиомы. Они располагаются в подкожной клетчатке, мышцах, вызывая их утолщение, кожа над ними выглядит красной или же сохраняет свой обычный цвет. Без лечения гемангиома может стать источником кровотечения или инфекции. Если же помощь оказана вовремя, то осложнений не будет.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ ХОЛОДОМ

Небольшие поверхностные капиллярные гемангиомы лучше всего поддаются местному воздействию холодом – так называемой локальной криодеструкции. Соприкасаясь со специальной пластиной, охлажденной жидким азотом до температуры минус 180 о С, ткань опухоли в считанные секунды замерзает, а ее клетки разрушаются. Кровотечения не возникает, и, что очень важно, ребенку практически не больно. Поэтому грудничкам криодеструкцию делают без анестезии в амбулаторных условиях. А вот детям постарше нужен общий наркоз: страх перед белыми халатами и опасно поблескивающими инструментами пересиливает в сознании ребенка родительские уговоры и обещания, что больно не будет. Анестезия помогает избежать негативной реакции, которая способна серьезно помешать операции. Если ребенку предстоит удаление гемангиомы, отбросьте переживания – повода для волнений нет. Правда, перед операцией придется побегать за справками: потребуются заключения кардиолога и педиатра из районной поликлиники, подтверждающие, что масочный наркоз ребенку не противопоказан, а также общий и биохимический анализы крови, мочи, кала на дизентерию, мазок из зева на дифтерию и рентгенограмма грудной клетки. Сама операция длится в среднем 5–10 минут. Чтобы заживление ранки прошло гладко, родители должны правильно за ней ухаживать. Через несколько часов в месте воздействия холодом появляется плоский пузырь, как после ожога, и образуется корочка. В первые 7–12 дней обрабатывайте подвергшийся криодеструкции участок каждые 3–4 часа кусочком ваты, смоченным 5-процентным раствором перманганата калия, приготовленным из расчета чайная ложка (без верха!) марганцовки на 100 мл воды, охлажденной до комнатной температуры. Храните раствор под плотно закрытой крышкой в темном месте. Учтите, что он достаточно концентрированный (это необходимо не только для дезинфекции, но и для того, чтобы сформировать прочную корочку), поэтому смазывайте только саму ранку, не задевая кожу вокруг нее!

Когда образуется сухая корочка, ни в коем случае не срывайте ее раньше времени, так как под ней идет заживление. Ежедневно (приблизительно 2 недели) до отторжения корочки 6–8 раз смазывайте ранку облепиховым или вазелиновым маслом, любым питательным жирным кремом – можно детским, специальными средствами, которые назначит врач. Со временем корочка рассосется без следа.

Новое видео:

Читайте также: