Консервативное лечение рака легкого горбунова в а

Консервативное лечение рака легкого.

Автор: Горбунова В. А., М аренич А.Ф., Михин а З.П.
Год изд ания: 2005
Р азмер: 1.58 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Книга рассматривает терапевтическую тактику при лечении не поддающегося хирургическим вмешательствам рака легкого с рассмотрением эпидемиологии и классификации данной патологии у инкурабельных пациентов. Представлена информация по алгоритмам клинического обследования больных с вышеупомянутой патологией. Охарактеризованы такие методы консервативного лечения, как лучевое, медикаментозное и сочетанное. Дана информация о нормах оценки эффективности проводимой терапии, возможных побочных эффектах, токсичности применяемого лечения

Консервативное лечение рака легкого.

1.Гетьман А.Д. Дерм атоскопия но вообр азов аний кожи
2.Глыбочко П.В. (ред.) Онкология
3.Горбунова В.A., М аренич А.Ф., Михин а 3.П. Консервативное лечение рака легкого
4.Горшков В.Ю. Хирургическое лечение р аспространенного рака легкого
5.Грицай А., Кушлинский Д. Рак яичников

Горбунова В.A., М аренич А.Ф., Михин а 3.П. Консервативное лечение рака легкого

Консервативное лечение рака легкого - Горбунова В. А. - Пр актическое пособие

Рак легких на сегодняшний день является одним из наиболее часто встречающихся видов злокачественных новообразований. В среднем в мире на 100 000 человек приходится 40 страдающих раком легких, причем у мужчин болезнь диагностируется в десять раз чаще, чем у женщин, а доля городских жителей в составе всех заболевших в несколько раз больше сельских. Тем не менее современная медицина располагает мощным арсеналом для лечения этого вида онкологии: при своевременном обращении за помощью высока вероятность не только приостановить развитие заболевания, но и забыть о нем навсегда.

Рак легких: характеристика заболевания и прогноз излечения

Ежегодно в мире от рака легких умирает около пяти миллионов человек. Этот вид злокачественного новообразования также называют бронхогенной карциномой или бронхогенным раком. Опухоль развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. Несмотря на то что этиология заболевания до сих пор остается неясной, к основным причинам его возникновения относят:

курение, в том числе пассивное, — основной фактор риска (вызывает примерно 90% случаев рака легких);
облучение (проводимая ранее лучевая терапия по причине других опухолей внутригрудной локализации);
фиброз легких;
ВИЧ и некоторые другие виды вирусной инфекции (вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус 40, BK вирус и цитомегаловирус);
генетические факторы;
алкоголь;
плохое питание;
факторы внешней среды, например: повышенная концентрация пылевых частиц в воздухе, воздействие радона и некоторых канцерогенов (наиболее опасным для легких является минерал асбест, а также мышьяк).

Патогенез рака легких на сегодняшний день недостаточно изучен. Что касается роста опухоли, то здесь выделяют три стадии: трансформация нормальной клетки в злокачественную, активизация опухоли и стадия ее прогрессирования. Второй этап наиболее важен, так как злокачественные клетки могут долгое время находиться в неактивном состоянии. Активизации способствует регулярное воздействие вредных факторов, которые стимулируют размножение патогенных клеток. Кроме того, на образование опухоли влияет нарушение защитных функций организма (снижение противоопухолевого иммунитета).

Российская статистика

По заболеваемости рак легкого занимает первое место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — первое место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире. От рака легкого ежегодно умирает больше людей, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых [1] .

При отсутствии должного лечения рака легких прогноз неутешительный: 87% больных умирает в течение двух лет. При использовании хирургических методов выживаемость больных составляет 30% в течение пяти лет. Одновременное использование нескольких методов лечения поднимает данный показатель еще на 40%. Кроме того, шансы на излечение существенно возрастают при раннем обнаружении опухоли, достигая 80%.

Различают четыре стадии рака легких. Нулевой стадии предшествует скрытая, когда раковые клетки можно обнаружить только в результате проведения бронхоскопии, цитологического, гистологического исследования.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis) была разработана французским хирургом Пьером Денуа в 1943–1952 годах. Данная классификация применяется прежде всего для описания анатомического распространения опухоли. В основе классификации лежат три компонента:

Показатель T характеризует распространенность первичной опухоли.
Показатель N говорит о наличии и распространенности метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Показатель M иллюстрирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Существует множество классификаций рака легких, построенных на разнообразных признаках.

Согласно гистологической классификации рак легких подразделяется на следующие типы:

аденокарцинома;
аденосквамозная карцинома;
плоскоклеточный рак;
крупноклеточный рак;
веретеноклеточный рак;
нейроэндокринная карцинома;
диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Самым частым является плоскоклеточный вид, который диагностируется в 80% случаев. Он распространяется медленнее и поддается хирургическому лечению. Мелкоклеточный рак составляет порядка 17% случаев и является особенно опасным, так как для него характерно быстрое распространение на другие органы, за пределы легочной ткани. Выживаемость при мелкоклеточном раке составляет 40% в течение трех лет.

Особенности локализации

По расположению рак легких подразделяется на центральный и периферический. В первом случае первичный опухолевый узел возникает в бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном). По направлению роста выделяют [2] :

экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет бронха;
эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы;
разветвленный рак с муфтообразно перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
со смешанным характером роста опухоли с преобладанием того или иного компонента.

Периферический рак легкого затрагивает эпителий более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. Различают узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

В большинстве случаев клинические проявления рака легких наблюдаются уже при поздней стадии заболевания — это кашель с выделением крови в мокроте, одышка, боль за грудиной, шумы при дыхании [3] . Симптомы могут возникать вследствие распространения первичной опухоли, метастазирования. Вследствие отдаленных эффектов, не связанных с метастазами, могут возникать паранеопластические синдромы [4] .

На разных стадиях рак легкого может сопровождаться тромбофлебитом, различными вариантами нейро- и миопатии, своеобразными дерматозами, нарушениями жирового и липидного обмена, артралгическими и ревматоидноподобными состояниями. Нередко проявляется остеоартропатией (утолщением и склерозом костей голеней и предплечий, мелких костей кистей и стоп, припухлостью суставов, утолщением фаланг пальцев кистей).

При периферическом раке верхушки легкого возможно появление синдрома Бернара — Горнера, при котором поражается одна сторона лица — опущение века, сужение зрачка и уменьшение потоотделения. Сочетается с болями в плечевом суставе и плече, прогрессирующей атрофией мышц предплечья. Поскольку вышеперечисленные симптомы проявляются вне легких, они довольно часто не распознаются пациентом и не всегда определяются в качестве онкосимптомов.

Помимо специфических, рак легких имеет ряд общих симптомов, таких как потеря аппетита и общая слабость, повышение температуры тела, потливость, потеря веса. Однако следует помнить, что некоторые разновидности данного заболевания долгое время не проявляют себя и не имеют заметных симптомов. Именно в таких случаях решающее значение имеет качественная и своевременная диагностика.

Основными методами диагностики рака легких являются:

Компьютерная томография (КТ) (предпочтительно) — это наиболее информативный метод в выявлении очаговых изменений легочной ткани.
Рентгенологическое обследование, которое может включать в себя флюорографию и рентгенографию.
Бронхоскопия — это обязательное исследование при подозрении на рак легкого. Бронхоскопия дает возможность визуально исследовать трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи и в некоторых случаях бронхи 6-го, 7-го и более порядка. Во время бронхоскопии осуществляется забор материала на биопсию.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) применяется для определения степени распространения метастазов (в соответствии с результатами производится подбор схемы лечения) и для последующего динамического контроля.
Эндобронхиальное (EBUS) и эндоскопическое УЗИ (EUS) — современный метод, позволяющий хирургам получить образцы тканей лимфатических узлов в области грудной клетки с помощью одной лишь иглы с оптическим прибором и ультразвука (не прибегая к технике надрезов на шее). Метод позволяет диагностировать увеличенные лимфатические узлы в грудной клетке и точно установить стадию рака легких для планирования лечения.
Обследование с помощью системы бронхолегочной электромагнитной навигацииSuperDimension Bronchus System™ — новейший метод, который дает возможность при помощи гибкого зонда исследовать пораженный участок, расположенный глубоко внутри лимфоузла или легкого. Данный способ позволяет пульмонологам диагностировать злокачественные новообразования на более ранних стадиях заболевания, что дает возможность выбрать соответствующее лечение рака легких и избежать тяжелых последствий.
Торакоскопия, или трансторакальная биопсия (VATS), — это визуальное исследование поверхности легких и плевральной полости через грудную стенку при помощи прокола, в который вводится торакоскоп. Дает возможность рассмотреть поверхность легких и плевру, взять образцы опухолевого материала для иммуногистохимии с целью получения гистологического заключения, удалить подозрительные легочные узелки.
Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани: PD-L1, EGFR, ALK; другие мутации — ROS1, BRAF, RET, TRK, MET and KRAS. Цель молекулярно-генетического тестирования заключается в выделении пациентов, которым показана таргетная терапия.

Это важно!

Современный высокоточный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ (позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) всего тела. Исследование проводится при всех стадиях заболевания и показано перед операцией. ПЭТ/КТ может обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. Зачастую по результатам ПЭТ/КТ пересматриваются первоначальная стадия и тактика лечения [5] .

Качественная диагностика легочной онкологии является крайне важной, поскольку от нее зависит выбор подходящих методов лечения. Основными методами являются хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия. Благодаря бурному развитию медицинских технологий, данные подходы становятся все более безопасными и эффективными.

После завершения диагностического этапа проводится междисциплинарный консилиум, в рамках которого обсуждают этапы комплексного лечения.

Хирургическое лечение рака легких

Хирургическое лечение проводится на ранних стадиях заболевания и при условии технической возможности удаления опухоли в полном объеме. Обязательным этапом операции, независимо от объема удаляемой легочной ткани, является превентивное удаление лимфатических узлов в зоне регионарного метастазирования, включая средостенные.

Современной тенденцией лечения рака легких является использование малоинвазивных методов, которые производятся с применением миниатюрной видеокамеры. Методика носит название Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Такие операции сопровождаются менее выраженными болевыми ощущениями, а процесс реабилитации после них протекает быстрее. Данный метод применяются в тех случаях, когда удается диагностировать болезнь на клинической 1-й стадии.

Химиотерапия

Основной метод лечения для большинства пациентов, страдающих раком легких. Ее суть заключается в приеме лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки. Химиотерапия может проводиться в одном из двух режимов:

Неоадъювантная — назначается перед проведением хирургической операции, чтобы остановить рост злокачественных клеток, уничтожить их и оценить эффективность стандартного лечения.
Адъювантная — используется для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции или курса радиотерапии и позволяет снизить риск рецидива болезни.

Таргетная (целевая) терапия рака легкого

Такие препараты распознают злокачественные клетки по их специфическим признакам и уничтожают их, воздействуя на жизненно важные функции (рост, деление). Кроме этого, такие препараты нарушают кровоснабжение опухоли. Таргетная (целевая) терапия может назначаться как самостоятельный метод лечения или в комбинации с химиотерапией в целях повышения эффективности лечения.

Иммунотерапия

Радиотерапия

Лучевую терапию применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с химиотерапевтическим методом.

Облучение опухоли мощным пучком гамма-лучей, в результате чего раковые клетки погибают (приостанавливают рост и размножение). При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования. Лучевая терапия применяется также при мелкоклеточном раке. Новейшие медицинские разработки в области радиотерапии включают в себя:

дистанционную радиотерапию (External Beam Radiation Therapy — EBRT) — воздействие на раковые клетки производится с помощью наружного источника, расположенного вне человеческого тела;
стереотаксическую лучевую терапию — методика SBRT — возможность лечения рака легкого первой стадии с помощью облучения опухоли высокой дозой;
высокодозную брахитерапию (High Dose Rate Brachytherapy — HDR Brachytherapy) — воздействие посредством источника, имплантированного в тело пациента и располагающегося в непосредственной близости от опухоли (или внедренного в опухоль).

Одним из новейших методов лечения рака легких является радиотерапия IMRT RapidArc®, которая позволяет подавать всю дозу облучению исключительно на больную ткань без повреждения здоровых тканей. Применяется в том случае, если раковый процесс затрагивает более одной доли легких, но не распространился за их пределы.

Лучевая терапия зачастую проводится совместно с химиотерапией с целью достижения максимального эффекта лечения.

Паллиативное лечение рака легких

Применяется для неизлечимых больных, когда противоопухолевое лечение противопоказано по определенным причинам или возможности лечения исчерпаны. Паллиативное лечение направлено на борьбу с симптомами, а также повышение качества жизни. Паллиативная помощь может быть оказана в рамках стационара, а также на дому. Объем лечения определяется индивидуально.

Этот вопрос мы адресовали представителю многопрофильного медицинского центра. Рассказывает онколог Европейского медицинского центра Оксана Овсий:

«Рак легких — очень коварное заболевание, зачастую на первых стадиях протекающее бессимптомно. По этой причине при ухудшении общего самочувствия рекомендуется не затягивать с обращением к врачу и прохождением диагностического обследования. Помимо сотрудников государственных онкоцентров, помощь могут оказать и специалисты частных клиник.

Чтобы получить доступ к мировым методикам лечения, не уезжая за рубеж, рекомендую обратиться в Институт онкологии ЕМС в Москве, осуществляющий диагностику и лечение рака по современным американским и европейским протоколам.

Мы оказываем весь комплекс диагностических и лечебных процедур пациентам с раком легких:

прием (осмотр, консультация) врача-онколога, радиотерапевта и других (первичный, повторный, ежедневный);
компьютерная томография органов грудной полости, средостения и верхних отделов брюшной полости;
позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией;
бронхография, в том числе избирательная;
аспирационная биопсия из нижних дыхательных путей;
торакоцентез;
клиническая лабораторная диагностика, включая сложные диагностические услуги (лабораторный, функциональный, инструментальный, рентгенорадиологический и другие методы исследования), формирующие диагностические комплексы;
назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых;
хирургическое лечение;
радиотерапия;
химио-, таргетная и иммунотерапия злокачественных опухолей;
услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания, химиотерапию, лучевую терапию;
прием (осмотр, консультация) врача по паллиативной медицинской помощи (первичный и повторный).

Институт онкологии EMC обладает новейшими системами для проведения лучевой и стереотаксической лучевой терапии. Стоит отметить, что высокотехнологичное оборудование позволяет выполнять облучение опухоли с миллиметровой точностью, не допуская облучения здоровой ткани и позволяя успешно бороться с раком легкого 1-й стадии. Во время сеанса аппарат контролирует положение пациента и отклонение мишени облучения в режиме online.

медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года;
высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Проблема лечения рака легкого является одной из актуальных в клинической онкологии в связи с тем, что заболеваемость и смертность при этом заболевании на протяжении последних лет имеет тенденцию к росту. Впервые в 1985 г. в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения в нашей стране рак легкого вышел на первое место. Заболеваемость в 1989 г. составила 38,9, смертность 30,4 на 100 тыс. населения (Двойрин В. В. и соавт., 1991).

Хирургическое вмешательство продолжает оставаться основным радикальным методом лечения этой патологии. Однако по данным центра по изучению эффективности лечения больных со злокачественными новообразованиями, несмотря на то, что у 2/3 госпитализированных пациентов имели место опухоли I—III стадии, радикальное хирургическое лечение удалось выполнить лишь в 20,0% наблюдений (Березкин Д. Ю. и соавт., 1988). Подавляющее большинство больных раком легкого получает консервативное лечение в виде химиотерапевтического или лучевого воздействия, или различного сочетания этих противоопухолевых факторов, при этом 45,0% пациентов составляют больные в III стадии заболевания.

Эффективность современных схем консервативного лечения больных раком легкого невелика и только в 20—35% достигается частичная регрессия опухоли (Переводчикова Н. И. и соавт., 1986). Все это обосновывает поиск более эффективных схем полихимиотерапии, а также разработку различных сочетаний химиотерапии с облучением, что позволяет одновременно воздействовать на первичную опухоль и субклинические метастазы, а также потенцировать противоопухолевый эффект лечения (Алиев Б. М. и соавт., 1985; Мишин Ю. Б., Вельский К. К., 1990).

В торакальном отделении РНИОИ накоплен большой опыт консервативного лечения больных с местно-распространенным раком легкого, с распространением опухоли на главный бронх, трахею, с метастазами в лимфатические узлы средостения, надключичной области на стороне локализации первичного очага.

По приведенным схемам получили лечение 170 больных (145 мужчин и 25 женщин) в возрасте 48—65 лет с морфологически верифицированным раком легкого с III стадией заболеваемости, ранее не подвергавшихся оперативному вмешательству. В зависимости от схемы лечения, соответствующего противоопухолевого воздействия, а также для возможности проведения сравнительного анализа результатов лечения выделено 3 группы больных, причем в 1-й группе использовалось сочетание лучевой и полихимиотерапии и оба вида противоопухолевого воздействия осуществляли параллельно.

У 61 больного, включенного в данную группу, центральная форма имела место в 44, периферическая у 17 больных (72,1% и 27,9% соответственно).

Гистологический тип рака легкого был преимущественно плоскоклеточным—44 случая (72,1%), реже отмечалась аденокарцинома (11) и мелкоклеточная карцинома (6 больных). Во 2-й группе, состоящей из 55 больных, полихимиотерапия проводилась после курса лучевой терапии. Центральный рак легкого диагностирован в 40, а периферическая форма — в 15 наблюдениях. Плоскоклеточный тип опухоли установлен у 34, аденокарцинома — у 8, мелкоклеточная карцинома у 13 больных (61,80, 14,6%, 23,6% соответственно).

В 3-й группе применяли полихимиотерапию в лечении 54 больных раком легкого с центральной (35) и периферической (19) его локализацией (63 и 37% соответственно). Плоскоклеточный рак имел место у 26 (48,1%), аденокарцинома—19 (37,0%), мелкоклеточный рак у 49 (14,9%). Группы были в должной мере сопоставимы для сравнительного анализа полученного результата лечения. Эффективность лечения контролировалась на основании данных рентгенологического и эндоскопического обследования. При изучении непосредственных результатов лечения использовалась классификация ВОЗ (Двойрин В. В., Клименкон Л. Л., 1985). Данные об эффективности различных схем лечения представлены в таблице.

Как следует из таблицы, наибольшая суммарная регрессия отмечена в 1-й группе, где лечение проводилось с одновременным использованием лучевой терапии и цитостатиков. Наименьший объективный эффект отмечен во 2-й группе (лечение только химиопрепаратами), где преобладали стабилизация (48,1%) и дальнейший рост опухоли.

Следует отметить, что выраженность побочных реакций во всех трех группах больных как на лучевой, так и на лекарственный компонент лечения была умеренной. Такие симптомы, как тошнота, рвота, анорексия, а также миелодепрессия отмечены по группам в 29,5, 27,3, 24,1% соответственно.

Случаи лучевого эзофагита были единичными. Не подтвердились опасения в отношении значительного увеличения частоты побочных эффектов.

Изучение ближайших результатов лечения показало, что общая продолжительность жизни больных 1-й группы составила в среднем 16,3±1,8 мес., 2-й группы —12,7+1,2 мес.; 3-й группы 6,6+0,9 мес. Мы отдельно проследили сроки дожития у тех пациентов, где под влиянием консервативного лечения отмечен полный или частичный непосредственный эффект. Оказалось, что 1-я схема терапии (параллельное лечение цитостатиками и лучевое воздействие) обеспечило срок жизни в 19,4+3,5 мес.; 2-я схема (последовательное использование облучения и химиотерапии) —15,6+2,8; 3-я схема лечения 10,1 + 1,2 мес.

Полученные показатели выживаемости совпадают с литературными данными, а в случае одновременно проведенного химио- и лучевого лечения даже превышают их (Мишин 10. Б., Вельский К. К.; Трахтенберг А. X., 1987).

Таким образом, включение лучевой терапии в схему лечения рака легкого дополнительно к химиотерапии улучшает непосредственно результаты лечения и увеличивает продолжительность жизни больных. В то же время совершенствование метода полихимиолучевого лечения благодаря одновременному проведению лучевого и химиотерапевтического воздействия позволяет улучшить эти показатели.

Особенностью представленной схемы лечения является и то, что используются общепринятые варианты лучевого воздействия и наиболее распространенные химиопрепараты, что делает данную методику доступной для применения во всех онкологических учреждениях.

Книга, подготовленная ведущими специалистами НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН, посвящена проблеме консервативного лечения неоперабельных форм рака легкого. В сжатой форме расставлены ключевые моменты эпидемиологии, классификации и этиологии рака легкого. Представлен алгоритм клинического обследования больных с предполагаемым диагнозом рака легкого. Основное внимание уделено современному состоянию проблемы лекарственного, лучевого и сочетанного методов лечения. Рассматриваются вопросы эффективности, токсичности, предупреждения и лечения побочных эффектов, критериев и стандартовоценки эффективности лечения, а также представлены новые направления и последние достижения в этой области.. Книга адресована широкому кругу специалистов: онкологам, пульмонологам, химиотерапевтам, лучевым терапевтам, терапевтам.

Формат: Мягкая бумажная, 128 стр.

Лёгкие — I Легкие (pulmones) парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основной функцией Л. является дыхательная (см. Дыхание). Необходимыми компонентами для ее реализации служат вентиляция… … Медицинская энциклопедия

Плевра — I Плевра (pleura; греч. pleura ребро, бок) серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму. Анатомия. Различают висцеральную и париетальную П. Висцеральная П., покрывая со всех сторон легкие и … Медицинская энциклопедия

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА — (prostata, glan dula prostatica), внешнесекреторная железа, присущая мужскому полу, непарная, расположенная под мочевым пузырем. Анатомий и гистология. Находясь в малом тазу и прилегая к переднему отделу промежно сти, предстательная железа… … Большая медицинская энциклопедия

Панкреатит — I Панкреатит (pancreatitis, греч. pankreas, pancreatos поджелудочная железа + itis) воспаление поджелудочной железы. Выделяют острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов… … Медицинская энциклопедия

ПИЩЕВОД — ПИЩЕВОД. .Содержание: Сравнительная анатомии. 310 Анатомия и гистология. 210 Методы исследования П. 2.5 Пороки развития П. 217 Повреждения П. Повреждения наружные. 21.8 Повреждения… … Большая медицинская энциклопедия

Бронхит — I Бронхит (bronchitis; бронх [и] (Бронхи) + itis) воспаление бронхов. Выделяют острый бронхит, острый бронхиолит (преимущественное воспаление дистальных отделов бронхиального дерева бронхиол) и хронический бронхит, характеризующиеся диффузным… … Медицинская энциклопедия

ХИРУРГИЯ — отрасль медицины, задачей которой является лечение заболеваний, деформаций и травм посредством оперативных вмешательств. Хирургические способы лечения применялись еще в доисторические времена, причем имеются свидетельства, что уже тогда хирургия… … Энциклопедия Кольера

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Содержание: Исторические данные. 171 Состав и структура желчных камнзй. 172 Этиология и патогенез Ж. б. . . 175 Симптоматология и течение. 181 Желчная колика. 183 Последствия и … Большая медицинская энциклопедия

Пищевод — I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… … Медицинская энциклопедия

ГРУДНАЯ ЖЕЛЕЗА — ГРУДНАЯ ЖЕЛЕЗА, или молочная железа (glandula mammaria s. mamma), представляет собой парный орган, расположенный у человека, так же как и у всех млекопитающих, на передней (брюшной) поверхности тела и служащий у женщины и у самок животных для… … Большая медицинская энциклопедия

Тиреоиди́ты — (thyreoiditis; единственное число; анат. (glandula) thyreoidea щитовидная железа + itis) группа заболеваний щитовидной железы, различных по этиологии и патогенезу, обязательным компонентом которых является воспаление. Если воспаление развивается… … Медицинская энциклопедия

Читайте также: