Конференция лейкозы и лимфомы терапия и фундаментальные исследования

Телефон "горячей линии" Министерства здравоохранения Ставропольского края: 8 (800) 200-26-03 | +7 (8652) 26-78-74

CТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ

Уважаемые гости сайта!

Адрес: 355047, г. Ставрополь, ул. Октябрьская, 182 а

Карта сайта

Пропустить и перейти к материалам
Перейти к Главной навигации и Войти

Nav view search

Главная
О нас

История
Администрация
Структура диспансера
Награды
Профком
Лицензии
Вакансии
СМИ о нас
Отзывы
Противодействие коррупции
Клинические исследования
Анкеты

Оценка БЮП
Заполнить анкету
Анкета для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в стационарных условиях
Анкета для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в амбулаторных условиях

Гематологическое отделение
Радиологическое отделение №1
Радиологическое отделение №2
Радиологическое отделение №3
Онкологическое (хирургическое) отделение №1
Онкологическое (хирургическое) отделение №2 (Отделение патологии молочной железы)
Онкологическое хирургическое отделение № 3 (Отделение опухолей головы и шеи)
Онкологическое хирургическое отделение № 4 (урологическое)
Онкологическое хирургическое отделение №5
Отделение анестезиологии-реанимации
Отделение реабилитации
Отделение реконструктивной и пластической хирургии
Химиотерапевтическое отделение №1
Химиотерапевтическое отделение №2
Химиотерапевтическое отделение №3
Хирургическое торакальное отделение
Отделение радиационной безопасности и радиотерапии

Кабинет малоинвазивных вмешательств
Клинико-диагностическая лаборатория
Отделение ультразвуковой диагностики
Отделение функциональной диагностики
Патологоанатомическое отделение
Радиоизотопная лаборатория
Рентгенодиагностическое отделение
Эндоскопическое отделение

Поликлиническое отделение
Регистратура

В программе мероприятия состоялось совещание специалистов гематологов со всей России. Также был организован круглый стол с возможностью обсудить частные и дискуссионные вопросы лимфопролиферативных заболеваний, множественной миеломы; острых лимфобластных лейкозов; вопросы применения аллогенной ТКМ как варианта консолидирующей терапии пациентов с гемобластозами.

В качестве спикеров на конференции выступили наши специалисты- главный внештатный гематолог СК, заведующая гематологическим отделением Нередько Юлия Сергеевна, а также врач-гематолог, ассистент кафедры госпитальной терапии, к.м.н. Марченко Яна Михайловна.

Журналистам будет предоставлена эксклюзивная возможность задать свои острые вопросы лучшим мировым экспертам в области онкогематологии в формате пресс-брифинга, который состоится 26 июня в 14.00 в конференц-зале Гематологического Научного центра .

Что делать пациенту, если ему поставлен страшный диагноз? Какая категория больных имеет право на получение бесплатного лечения? Сколько тратит государство на пациентов с онкогематологическими заболеваниями? Есть ли существенная разница между лечением в России и за рубежом? Существуют ли меры профилактики таких заболеваний? Доступны ли лекарственные препараты для пациентов с онкогематологическими заболеваниями? На эти и другие вопросы ответят:

· Д. Хельцер, профессор, руководитель Немецкой исследовательской группы по лечению ОЛЛ (GMALL).

В ходе экспертного совета по миелодиспластическому синдрому (МДС) будут предложены Российские рекомендации по диагностике и лечению больных МДС, рассмотрена новая классификация МДС, а также будут озвучены результаты аллогенной трансплантации костного мозга (ТКМ) у взрослых больных МДС.

Необходимо отметить, что на встрече российские специалисты представят и обсудят с иностранными коллегами собственные новые разработки и исследования в области онкогематологии, расскажут о проблемах и успехах, поделятся опытом со своими коллегами.

Начало мероприятия: 26 мая 2015 года (пятница) в 14:00.

Аккредитация обязательная!

Дополнительная информация и аккредитация: 8 (495) 783-74-42, 8 (915) 248-03-56, pr @ media - terra . ru (Татьяна)

Онкогематология сегодня: новые результаты в терапии

Ежегодно десятки тысяч человек сталкиваются со злокачественными заболеваниями системы крови. С подобными болезнями можно и нужно бороться. Онкогематологи ищут наиболее эффективные методы диагностики и лечения, делятся приобретенным опытом с коллегами из разных стран.

По словам руководителя Департамента заболеваний крови (лейкемии) Университетского госпиталя Сен-Луис (Франция), профессора Эрве Домбре, на сегодняшний день предлагаются два новых метода лечения онкогематологических заболеваний. Первый направлен на определение биологических параметров опухоли у конкретного пациента, что позволяет назначать терапию, направленную на конкретный вид опухоли – то, что называют сейчас персонализированной медициной. Другое направление основано на попытках модификации функционирования иммунной системы человека – это называется методом иммунной терапии. Все эти попытки модификации являются перспективными. Основное препятствие их применения – высокая стоимость.

К сожалению, в России взрослые пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, обеспечены современными лекарственными средствами со стороны государства не в полном объеме, поэтому по инициативе пациентов Гематологического научного центра был создан Фонд борьбы с лейкемией для взрослых. Как отметила директор Фонда Анастасия Кафланова, ситуация такова, что сегодня в России получить благотворительную помощь пациенту старше 25-ти лет достаточно сложно, старше 50-ти лет - практически невозможно.

В ГНЦ эффективно работает трансфузиологическая служба. За последние пять лет в сфере донорства в стране очень многое изменилось в позитивную сторону: переоборудованы все станции переливания крови, практически везде установлено новое оборудование, диагностическая аппаратура. Пациенты постоянно нуждаются в значительном объеме крови, поэтому необходим стратегический запас компонентов крови и надежная трансфузиология.

По словам академика В.Г. Савченко, донорство должно быть безвозмездным, что в первую очередь обеспечит вирусологическую безопасность нуждающихся людей. В ГНЦ сформирована группа постоянных доноров, которые оказывают помощь абсолютно бесплатно.

Участники пресс-брифинга отметили важность проведения подобных научных конференций и обмена опытом между российскими и европейскими специалистами для оказания современной высококвалифицированной медицинской помощи.

Организатором мероприятия, традиционно, выступило Национальное гематологическое общество совместно с Гематологическим научным центром.

Российской Федерации

Национальное гематологическое общество

Программа научно-практической конференции

Место проведения: , отель Марриотт Новый Арбат

Диагностика и лечение инфекционных осложнений в гематологии

Председатели:

, генеральный директор ФГБУ ГНЦ Минздрава России, академик РАН

, заведующая научно-клинической лабораторией клинической бактериологии, микологии и антибиотической терапии ФГБУ ГНЦ Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук

Регистрация участников

Открытие конференции. Приветственное слово…

(, генеральный директор ФГБУ ГНЦ Минздрава России, академик РАН)

Актуальные аспекты профилактики и лечения инфекционных осложнений в онкогематологии (профессор , ФГБУ ГНЦ Минздрава России, Москва)

Инфекционные осложнения в период индукции и консолидации ремиссии у больных острыми лейкозами

(к. м.н. , ФГБУ ГНЦ Минздрава России, Москва)

Особенности бактериальных инфекций у реципиентов аллогенных гемопоэтических клеток

Внедрение протоколов эмпирической антимикробной терапии при фебрильной нейтропении

(к. м.н. , ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, Москва)

Антибиотикорезистентность Enterococcus spp, выделенных из гемокультуры. Результаты многоцентрового исследования

(, ФГБУ ГНЦ Минздрава России, Москва)

Результаты генотипирования Enterococcus spp – возбудителей инфекций кровотока

(к. б. н. , ФГБУ ГНЦ Минздрава России, Москва)

Особенности лабораторной диагностики инвазивного аспергиллеза

(, ФГБУ ГНЦ Минздрава России, Москва)

12.40-13.00

Влияние инвазивных микозов на результаты алло-ТГСК

Очаги в печени у больного острым промиелоцитарным лейкозом (клинический случай)

(, ФГБУ ГНЦ Минздрава России, Москва

Очаги в печени у реципиента гемопоэтических клеток (клинический случай)

(, ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, Москва)

Инвазивный микоз, вызванный Geotrichum capitatum, у больного острым лимфобластным лейкозом (клинический случай)

(к. м.н. , ЦКВГ, г. Москва)

Диагностика и лечение больных с Ph-позитивными ОЛЛ

Председатели:

, генеральный директор ФГБУ ГНЦ Минздрава России, академик РАН

, заведующая научно-клиническим отделом химиотерапии гемобластозов, депрессий кроветворения и трансплантации костного мозга ФГБУ ГНЦ Минздрава России, д. м.н.

Результаты лечения Ph-позитивных ОЛЛ по протоколам Российского многоцентрового исследования

(к. м.н. , ФГБУ ГНЦ Минздрава России, Москва)

Острые лейкозы смешанного фенотипа – особенности фенотипа и генотипа

(к. м.н. ; к. м.н. , ФГБУ РОНЦ им. Минздрава России, Москва)

Ph+подобный ОЛЛ – диагностика и лечение

(, ФГБУ ГНЦ Минздрава России, Москва)

Вопросы селекции и эффективность алло-ТКМ у больных Ph-позитивным ОЛЛ

Аутологичная ТГСК у больных с Ph-позитивным ОЛЛ (клинический случай)

Токсичность и эффективность тирозинкиназных ингибиторов в сочетании с химиотерапией у больных с Ph-позитивными ОЛЛ (клинический случай)

(, ФГБУ ГНЦ Минздрава России, Москва)

Ph-позитивная В-лимфобластная лимфома (клинический случай )

(к. м.н. ; к. м.н. , ФГБУ ГНЦ Минздрава России, Москва)

Анти-CD20 моноклональные антитела в лечении В-клеточных ОЛЛ: собственные результаты и обзор литературы

(к. м.н. , ФГБУ ГНЦ Минздрава России, Москва)

Нерешенные вопросы лечения и профилактики нейролейкемии у больных ОЛЛ

(, ГКБ №31 Комитета по здравоохранению Правительства г. Санкт - Петербурга)

Анонс нового протокола - ОЛЛ-2016

(д. м.н. , ФГБУ ГНЦ Минздрава России, Москва)

Заключительное слово - академик РАН , генеральный директор ФГБУ ГНЦ Минздрава России

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: онкогематология, лимфома, химиотерапия, анализ, диагностикумы, лечебные препараты

– Ирина Владимировна, прошел год с прошедшей конференции. Чем он был интересен и знаменателен?

– Вы видите, как плодотворно расширяются наши связи, начинают реализовываться новые проекты. Год был непростым, но его итоги зримы. Главное наше достижение – создание Общества онкогематологов России.

Еще одно, хочется надеяться, заметное событие – это первое заседание Интерактивного форума экспертов по вопросам диагностики и лечения лимфопролиферативных заболеваний – ЛимФорума (апрель 2010). Мы хотели создать универсальную площадку для профессионального диалога врачей-клиницистов, специализирующихся на лечении лимфопролиферативных заболеваний, с ведущими научными экспертами в этой области. На наш взгляд, именно интерактивная дискуссия позволит выстроить эффективное взаимодействие между гематологами и морфологами и наладить непрерывный процесс обмена опытом. Ведь у врачей всегда много конкретных вопросов, а обсуждение клинических случаев с коллегами позволяет понять точность определения диагноза, выбрать оптимальный метод лечения и прокомментировать сложные моменты. Такой формат мероприятия очень продуктивен. В работе прошедшего ЛимФорума участвовала профессор Ева Кимби, руководитель клиники гематологии Королевского университета (Стокгольм, Швеция). Мы рассматривали сложные клинические случаи и делились опытом.

– Действительно, ежегодная встреча гематологов и онкологов-химиотерапевтов нашей страны с мировыми лидерами в области онкогематологии стала хорошей традицией! Мы в седьмой раз собрались обсудить самые острые проблемы диагностики и лечения злокачественных лимфом, узнать мнение зарубежных коллег, поделиться собственным опытом и определить пути развития совместных проектов. В этом году в нашей конференции приняли участие ведущие специалисты из США, Германии и Франции – профессоры Карло Кроче, Матиас Руммель, Михаэль Халлек, Джеффри Кроуфорд и доктор Гильом Картрон.

А изменить место и формат проведения конференции потребовал растущий из года в год интерес к нашей конференции и разнообразие форм общения. Было получено большое количество материалов для постерной сессии, подготовлена интересная информация по анализу практической помощи больным неходжкинскими лимфомами (НХЛ)в Российской Федерации. Полезным оказалось и обсуждение первого опыта работы с Российским регистром онкогематологических больных.

– Злокачественные лимфомы относятся к тем немногочисленным формам опухолей, заболеваемость которыми во всем мире неуклонно увеличивается. Около 10 000 новых случаев лимфом ежегодно диагностируется в России (это 4% всех злокачественных опухолей). Неизменную тенденцию к росту в последние годы имеет заболеваемость НХЛ – она выше в развитых странах, где за последние 20 лет увеличилась более чем на 50%. В России НХЛ сегодня составляют половину от всех злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани. Среди злокачественных новообразований неходжкинские злокачественные лимфомы (НЗЛ) занимают пятое место по частоте после рака молочной железы, предстательной железы, легкого и толстой кишки.

Среди злокачественных лимфом 51,9% представлен НХЛ, 28,4% – лимфомой Ходжкина и 19,7% составляют множественная миелома. Лечение больных с данной группой нозологий продолжает оставаться серьезной медицинской и социальной проблемой.

Интерес к этим проблемам абсолютно понятен, актуальность онкологической патологии давно является приоритетной и, увы, будет оставаться таковой еще долгие годы. Мы, медики, не в силах повлиять на уровень заболеваемости, но сегодня можем реально менять ситуацию – уменьшать смертность от этой патологии, эффективно и своевременно применяя современные диагностические возможности и лечение с использованием инновационных онкологических препаратов.

– Ирина Владимировна, вот о лекарственной терапии можно чуть подробнее, тем более что Вы – общепризнанный специалист в области проведения фармакоэкономических исследований онкопрепаратов.

– Лекарственная терапия в онкологии сегодня – метод высокоэффективный и перспективный, это – весьма серьезный арсенал помощи больным. В последние годы расширение ее возможностей происходит за счет совершенствования стандартных методик и создания принципиально новых по механизму действия противоопухолевых агентов. А правильное ее использование с другими традиционными методами (хирургическим, лучевым) создает реальную возможность помощи онкологическим больным.

Современная онкология, как никакая другая отрасль медицины, зависит от достижений в биотехнологии, генной инженерии. И если онкология – наиболее наукоемкая сфера медицины, то в ней выделяется направление, которое требует от специалистов еще более уникальной подготовки для применения самых инновационных технологий. Это направление – онкогематология. Оттого, насколько быстро новые препараты окажутся в распоряжении врача, зависит не только качество лечения, но сама жизнь человека.

В нашем сегменте все меняется чрезвычайно быстро: возникают новые схемы и методики, появление новых препаратов требует изменения принятых стандартов лечения. Нынешний уровень биотехнологий требует от профессионала-онкогематолога постоянного обучения. Он обязан следить за огромным количеством новых научных разработок, литературы по лекарственным средствам, экспериментальных исследований. Как тут без непрерывного повышения профессионального уровня? Наши конференции, хочется надеяться, в этом помогают.

–Участники конференции положительно отзывались о таком рассмотренном на конференции направлении, как биотерапевтические препараты, об особенностях механизма их действия (принципиально отличающегося от традиционной химиотерапии), так называемого таргетного…

– Действительно, применение современнейших лекарственных средств позволяет сегодня не просто вершить чудеса, а делает онкологию грамотной и гуманной. Более того, она дает шанс, позволяет надеяться даже в, казалось бы, самых фатальных случаях. Успехи химиотерапии последних лет как раз связаны с появлением биотерапевтических препаратов и новых методик лечения ими. Используя новые методы диагностики и лечения, в частности моноклональные антитела, удалось увеличить общую выживаемость при злокачественных лимфомах, чего не удавалось добиться в течение последних 40 лет.

– Трудно не обратить внимание на очень серьезное представительство авторитетных и титулованных зарубежных ученых на нынешней конференции. На какие выступления обратили особое внимание российские коллеги? И не планируется ли переход вашего научного форума в новый статус, международный?

– Начать надо с Карло Кроче, который вместе со мной председательствовал на конференции. Он – директор Института генетики Университета Огайо, руководитель отделов генетики опухолей человека, молекулярной вирусологии, иммунологии и медицинской генетики. Профессор Кроче известен во всем мире своими выдающимися исследованиями в области генетики и генетических механизмов возникновения опухолей. Ему принадлежит целая серия ключевых открытий в области онкогенеза, в особенности в онкогематологии.

Так, им был идентифицирован ген МYС, перестраивающийся в локус генов иммуноглобулинов при транслокациях, характерных для лимфомы Беркитта. Ему принадлежит честь открытия роли гена ALL1 в патогенезе острых лейкозов, гена TCL1 в патогенезе Т-клеточных лейкозов. Его группой был клонирован и охарактеризован ген BCL2, ключевой регулятор апоптоза, участвующий в патогенезе фолликулярной лимфомы, а также установлена роль микроРНК в патогенезе многих форм гематологических опухолей. Группой профессора Кроче были охарактеризованы ранние онкогенные события, происходящие при развитии рака легкого, назофарингеальной карциномы, опухолей головы и шеи, рака пищевода, желудка, молочной железы.

Многие фундаментальные открытия профессора Кроче лежат в основе хорошо разработанных методов диагностики и мониторинга терапии, а также рационального целенаправленного поиска новых таргетных лекарственных препаратов.

Что касается нового статуса конференции… Такое количество зарубежных светил связано прежде всего с тем, что бурное развитие теоретических и прикладных аспектов онкогенетики ставит перед здравоохранением и врачами ряд важнейших проблем. Научные достижения в рамках онкологии, генетики и молекулярной биологии заставляют регулярно пересматривать с новых позиций уже установившиеся подходы, реорганизовывать нашу работу и постоянно обновлять знания. Сегодня как никогда необходима теснейшая связь науки и практики. Тем более что развивающиеся биотехнологии превращают самые отвлеченные научные исследования в генноинженерные продукты (диагностикумы, лечебные препараты), открывают невиданные возможности для их практического приложения. Новые биотехнологии уже сегодня дают больше шансов на продление активных лет жизни онкологическим больным, а в будущем… Можно надеяться на самое лучшее, ведь терапия онкологических заболеваний (трудная и длительная работа) уже сегодня убедительно демонстрируют возможность успешного лечения пациентов – онкологические заболевания становятся хроническими! Нам есть к чему стремиться – по данным онкологических ассоциаций Европы и США, с 1995 года смертность населения развитых стран от онкологических заболеваний снизилась на 30%.

Не застрахован никто

Статистика по продолжительности жизни больных лейкозами всегда была одной из самых печальных. Число случаев тяжелых заболеваний крови составляет 300 человек на 100 тыс. населения. Ежегодно с онкогематологическим заболеванием сталкиваются более десятка тысяч человек, и получить его может каждый вне зависимости от пола, рода деятельности, социального и материального статусов. Заболеваемость не зависит от географии, и даже сказать, какие факторы являются спусковым крючком для начала болезни невозможно, рассказал Валерий Савченко. Самыми разнообразными могут быть и симптомы.

Тем не менее, специалисты смотрят в будущее с оптимизмом – сейчас все чаще больные, которых раньше считали неизлечимыми, возвращаются к полноценной жизни. Распространенность злокачественных заболеваний крови составляет 7-8% от всех онкологических заболеваний. Однако эффективность терапии невозможно сравнить ни с одной другой областью медицины, утверждают специалисты. В настоящее время опухоли кроветворной ткани излечимы химиотерапевтически или биологически в 30-90% случаев (выживаемость при разных заболеваниях разная).

Точной статистики по числу женщин, родивших после завершения лечения, в ГНЦ нет. Но таких случаев немало, утверждают специалисты. Главное, планируя беременность, советоваться с врачами. И, конечно, выдержать 2-4 года после завершения лечения, чтобы не вернулась болезнь, говорит Савченко.

Что касается новых методов лечения онкогематологических болезней, то сейчас предлагается два направления, рассказал Домре. Первое основывается на определении биологических параметров опухоли у конкретного пациента. И это позволяет назначать таргетную терапию, направленную на конкретный вид опухоли – то, что называется персонифицированной медициной. Второе направление основано на попытках модификации функционирования иммунной системы человека – это называется методом иммунной терапии. Правда пока основным препятствием развития иммунотерапии является высокая стоимость лечения.

На конференции была представлена методика лечения острых лимфобластных лейкозов, в национальном клиническом исследовании которой принимало участие 29 гематологических центров России. По словам Савченко, зарубежные участники конференции признали, что эта методика лучше, чем использующаяся сейчас немецкая. Но не менее важно, что эта методика теперь доступна в российских регионах.

Кроме того, в России государство не берет на себя финансовое бремя пересадки костного мозга. Трансплантация квотируется государством, но лишь с того момента, когда врач подходит с трансплантатом к пациенту. До этого все затраты ложатся на плечи пациента или благотворительных фондов. В отличие от той же Франции, где государство, как рассказал Домбре, полностью компенсирует все затраты на лечение. По его словам, затраты на одного такого пациента составляют 100-150 тыс. евро, стоимость непосредственно трансплантации – 50-80 тыс. евро. При этом доноры стволовых клеток и костного мозга деньги не получают, любое извлечение выгоды из этого запрещено во всех странах.

VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЛИМФОМА ХОДЖКИНА (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ): СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ БОЛЬНЫХ

Достижения медицины второй половины ХХ века превратили лимфому Ходжкина из неизлечимой болезни в высококурабельное заболевание. Десятилетняя безрецидивная выживаемость этих больных по данным крупных исследовательских центров при ранних стадиях достигла 90%: EORTC (Европейская организация по исследованию и лечению рака), 1993 г. - 92%, Stanford, 1997 г. - 93%, Harvard, 1999 г. - 96%, РОНЦ, 1988 г. - 89%, а 5-летняя выживаемость при распространенных стадиях - 60% (данные NCI - Национальный раковый институт США, 1999 г.) [1,5]. Многочисленные клинические исследования двух последних десятилетий были направлены на определение наилучшей комбинации химиотерапии и оптимального сочетания лучевой и химиотерапии для лечения больных лимфомой Ходжкина (название употребляется в соответствии с классификацией лимфом, принятой ВОЗ в 2001 г.). На рубеже ХХ и ХХI веков по результатам этих исследований были предложены новая стратегия лечения и новые терапевтические программы, а также иное разделение больных по прогностическим группам для выбора программы лечения.

Анализ результатов радикальной лучевой терапии лимфомы Ходжкина показал, что эффективность лечения зависит от общей массы опухоли: при поражении только одной анатомической зоны лимфатических коллекторов 10-летняя безрецидивная выживаемость достигала 80%, в то время как при поражении 4 и более зон - лишь 23% [5]. Кроме того, 10-летняя безрецидивная выживаемость больных с I-II стадиями и массивным поражением средостения оказалась такой же низкой (56%), как у больных с распространенными стадиями (62%) [5]. С онкологической точки зрения этот факт легко объясняется тем, что эффективность лечения всех опухолей, и лимфомы Ходжкина в том числе, зависит от общей массы опухоли. При IIIА стадии с небольшими числом лимфатических узлов, их малыми размерами и двумя зонами поражения общая масса опухоли меньше, чем при I или II стадиях с массивным поражением средостения. Поэтому с конца 70-х гг. вместо терминов "локализованные" и "генерализованные" стадии стали использоваться термины "early" - ранние и "advanced" - распространенные (продвинутые) стадии в значении местно-распространенный/диссеминированный процесс - аналогично терминологии при солидных опухолях.

К концу 70-х гг. по результатам радикальной лучевой терапии были определены прогностические факторы для I-II стадий лимфомы Ходжкина [6, 9]. Набор прогностических факторов несколько варьировал у различных исследовательских групп, но основными неблагоприятными прогностическими факторами для I и II стадий были следующие: возраст старше 40 (или 50) лет, поражение 3 и более лимфатических областей (или 4 и более), СОЭ выше 30 мм/ч при наличии симптомов интоксикации и выше 50 мм/ч при их отсутствии, гистологические варианты смешанно-клеточный и лимфоидное истощение, а также массивное (медиастинально-торакальный индекс - МТИ - более 0,33) поражение медиастинальных лимфатических узлов. Эти прогностические факторы разделяли только больных с I и II стадиями лимфомы Ходжкинана две группы, нуждающиеся в различном объеме лечения.

В связи с тем, что понятие "поражение 3 и более лимфатических областей" неоднозначно трактовалось разными исследователями, на V международном симпозиуме по лимфогранулематозу в сентябре 2001 г. было обращено особое внимание на различие терминов "area" - область и "region" - зона. Было уточнено, что термином "зона" (region) обозначаются анатомические зоны, по которым устанавливается стадия заболевания в соответствии с классификацией, принятой в Ann-Arbor. Термин "область" (area) - более широкое понятие, область может включать в себя одну или более зон. Так одну область образуют шейные, над- и подключичные лимфатические узлы с одной стороны. В одну область объединены также медиастинальные лимфатические узлы и лимфатические узлы корней легких, одной областью считаются лимфатические узлы "верхнего этажа" брюшной полости (ворота печени, ворота селезенки и корень брыжейки) и одной областью лимфатические узлы "нижнего этажа" брюшной полости - парааортальные и мезентериальные.

Во второй половине 90-х гг. уже по результатам комбинированных химиолучевых программ EORTC и Германской группы по изучению лимфомы Ходжкина (GHDG) снова был проведен анализ прогностических факторов. В исследование было включено более 14000 больных [5]. Этот анализ показал, что для всех больных лимфомой Ходжкина при использовании химиотерапии и комбинированного лечения кроме стадии заболевания и симптомов интоксикации прогностически значимыми являются только следующие факторы:

Эти факторы в совокупности со стадией заболевания и симптомами интоксикации позволили исследователям из GHDG разделить больных лимфомой Ходжкина на три прогностические группы. В соответствии с объемом опухолевой массы были выделены следующие прогностические группы: с благоприятным, промежуточным и неблагоприятным прогнозом (табл. 1) и, таким образом, выбор программы лечения был поставлен в прямую зависимость от объема опухолевой массы.

Таблица 1.
Распределение больных лимфомой Ходжкина по прогностическим группам.

Прогноз	Благоприятный	Промежуточный	Неблагоприятный
Больные	стадии IA и IIA без факторов риска (ФР)	стадии IА и IБ, ФР 3,4; стадия IIА ФР 3-5; стадия IIБ ФР 4,5*; стадия IIIА без ФР	стадии IА и В и IIА ФР 1,2; стадия IIБ ФР 1,2,3; стадия IIIА ФР 1-5*; все стадии IIIБ и IV

С тех пор, как в 60-х гг. H. Kaplan обосновал адекватные дозы лучевой терапии на каждое лучевое поле для лимфомы Ходжкина (40 Гр на пораженные зоны и 30 Гр на зоны профилактического облучения), еще трижды (Fletcher G.H. и Shukovsky L.G., Brincker H. и Bentzen S.M. и M..Loeffler с соавт.) проводился анализ эффективности различных доз лучевой терапии для этих больных [2, 3, 5, 6]. Brincker H. и Bentzen S.M. при анализе всех опубликованных исследований с 1960 по 1990 гг. показали, что при проведении только радикальной лучевой терапии 95% контроль за лимфомой Ходжкина достигается для лимфатических узлов размером менее 6,0 см при дозе 26,5 Гр, а для лимфатических узлов более 6,0 см при дозе 32,5 Гр [6]. Эти данные были подтверждены клиническим исследованием M. Loeffler с соавторами (1997 г.), которое показало, что при использовании 20 Гр, 30 Гр и 40 Гр на зоны исходно пораженных лимфатических узлов (на большие массивы доза облучения всегда достигала 40 Гр) в рамках комбинированной химиолучевой терапии не выявлено различия в результатах лечения: 4-летняя выживаемость, свободная от неудач лечения составила 86%, 80% и 90% соответственно, а общая выживаемость - 93%, 94% и 88% (р=0,5) [5]. Таким образом, все три исследования на большом клиническом материале подтвердили выводы, сделанные H. Kaplan о достижении максимальной тумороцидной дозы в интервале между 30 Гр и 40 Гр и нецелесообразности превышения дозы локального облучения выше 40 Гр в том числе и на большие опухолевые массы.

До настоящего времени при лечении первичных больных лимфомой Ходжкина использовались две основные схемы полихимиотерапии: схема МОРР (и ее аналоги) и схема ABVD. Длительный 30-летний спор о преимуществе одной из схем был решен в последнее десятилетие в пользу программы ABVD. В конце 80-х - начале 90-х гг. три крупные исследовательские группы опубликовали результаты больших рандомизированных исследований. Эти исследования показали статистически значимое преимущество комбинированных программ, в которых использовалась полихимиотерапия по схеме ABVD, по сравнению с программами со схемой МОРР. В исследовании EORTC (1997 г.) при одинаковой 10-летней общей выживаемости (больные с I-II стадиями и неблагоприятным прогнозом, 6 циклов полихимиотерапии + лучевая терапия) риск неудачи лечения к 10 годам составил 24% для больных, получавших химиотерапию МОРР, и 12% для больных, получавших химиотерапию ABVD (p 2 , блеомицин 10 мг/м 2 , винбластин 6 мг/м 2 , дакарбазин 375 мг/м 2 , все препараты вводятся в 1-й и 15 дни с интервалом в 2 недели) была признана приоритетной для первичных больных с лимфомой Ходжкина.

Для первичных больных лимфомой Ходжкина основной идеологией терапии стало положение "объем лечения соответствует объему поражения". Разделение больных на три прогностические группы облегчило выбор адекватной программы лечения, а комбинированное химиолучевое лечение прочно заняло лидирующее положение в лечении всех первичных больных лимфомой Ходжкина.

Лечение больных с благоприятным прогнозом. Эта группа больных малочисленна и требует небольшого объема лечения. Во всех исследованиях длительная (10-летняя и более) выживаемость в этой группе очень высокая и достигает 96-100%. За последние два десятилетия в этой группе больных несколькими крупными рандомизированными исследованиями было доказано преимущество комбинированной терапии. В исследовании EORTC 6-летняя выживаемость, свободная от неудач лечения, в группе комбинированного лечения составила 90%, в то время как в группе, получавшей радикальную лучевую терапию лишь 81% (p 2 1-й и 8-й дни, адриабластин 35 мг/м 2 1-й и 15-й дни, преднизолон 50 мг внутрь с 1-го по 28 день ежедневно, этопозид 100 мг/м 2 в/в с 15-го по 19 день ежедневно, блеомицин 10 мг/м 2 1-й и 8-й дни), а после двухнедельного интервала следует лучевая терапия на зоны исходного поражения. Вся программа выполняется за 10 недель [5].

Читайте также: