Классическая лимфома ходжкина нодулярный склероз лечение отзывы


Лимфома Ходжкина нодулярный склероз

Разновидностью рака лимфатической системы является лимфома ходжкина нодулярный склероз. Для этого заболевания характерно присутствие клеток Рида-Шнайберга. В настоящее время все еще не выяснено, почему возникает лимфома этого вида, учеными постоянно ведутся исследования. В то же время, существует ряд убедительных свидетельств, подтверждающих, что болезнь начинает развитие под влиянием определенных вирусных инфекций. К примеру, вирус Эпштейна-Барр выявляется приблизительно в половине случаев ходжинской лимфомы.

Следует отметить, что для тех, у кого обнаружена лимфома ходжкина нодулярный склероз, прогноз является очень хорошим. Сегодня этот вид рака один из немногих, хорошо поддающихся лечению. Что касается пятилетней выживаемости, то после лечения для взрослых пациентов это свыше восьмидесяти процентов, в детском возрасте показатель до девяноста процентов. Кроме того, оценка выживаемости может быть увеличена, если иммунотерапию сочетать со стандартным лечением. Как известно, если данное заболевание находится вначале развития, то специфические признаки отсутствуют. Возникая в лимфоузлах определенной группы, распространение патологического процесса может пойти на все органы, при этом возникает выраженная симптоматика интоксикации. Клиническая картина заболевания определяется поражением конкретного органа.

Симптомы лимфомы ходжкина

Первое проявление данного заболевания — увеличенные лимфоузлы. Чаще процесс возникает в области шейно-надключичных лимфатических узлов, и в основном обнаруживается с правой стороны. При этом самочувствие пациента не ухудшается, и жалобы отсутствуют. При лимфоме ходжкина нодулярный склероз увеличенные лимфоузлы отличаются подвижностью, с кожей они не спаяны, плотноэластичны. Увеличение происходит постепенно, а в некоторых случаях быстро, при сливании образуются крупные конгломераты. После употребления алкоголя у некоторых пациентов возникают боли в лимфоузлах. Для данного заболевания характерно прогрессирующее расширение лимфатических узлов, в том числе, селезенки, печени. Развивается прогрессирующая анемия. Возникают такие симптомы:

- Необъяснимая высокая температура
- Обильное ночное потоотделение
- Слабость и усталость
- Одышка,
- кашель
- Увеличенные лимфоузлы
- Зуд неопределенной локализации

При подтверждении диагноза требуется выяснение стадии болезни. Обычно врач назначает рентген, компьютерную томографию. При первой стадии пораженной является одна группа лимфоузлов, при второй стадии также может быть обнаружена лимфома одного органа. Если у пациента обнаружили лимфому ходжкина нодулярный склероз, которая уже на третьей стадии, то поражение лимфатических узлов имеется с обеих сторон диафрагмы. Для четвертой стадии характерно вовлечение в патологический процесс многих групп лимфоузлов, опухоль распространилась на легкие, печень, кости.

Лечение данного заболевания

В настоящее время медицина не дает точного ответа, почему развивается лимфома ходжкина нодулярный склероз. У одних пациентов заболевание развивается, другие ему не подвержены. Тем не менее, эта болезнь не является случайной, и при этом лимфому нельзя причислить к заразным заболеваниям. К тому же учеными выявлены определенные факторы риска, предположительно способные влиять на развитие лимфомы у тех пациентов, которые болели многими инфекционными заболеваниями.

Терапию лимфомы ходжкина проводят, учитывая стадию заболевания. Так как это разновидность рака, нередко удается избавиться от заболевания посредством лучевой терапии. В том случае, если болезнь успела поразить лимфоузлы в большом количестве, и началось распространение на другие органы, то врач назначает курс химиотерапевтического лечения. Если имеет место первоначальная индуцированная химиотерапевтическая ремиссия, то может быть использована аутологическая трансплантация костного мозга. До начала лечения химиотерапией стволовые клетки собираются и подвергаются заморозке. После того, как агрессивная химиотерапия проведена, такие клетки в

Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз, bulky disease

Добрый день! У меня проблема следующего характера : мне 43года, в ноябре 2016 г. был установлен диагноз Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз, с поражением шейно-надключичных, внутригрудных л/узлов, bulky disease, стадия 2Б,кл гр2, СРКТ органов грудной клетки при начале лечения: в верхнем средостении конгломерат л/у 130 *65*92 мм, антеквальные 2,9 см., кпереди от дуги аорты 4.1 см; пункция костного мозга не была произведена по причине потери мною сознания перед проведением данной процедуры.
было проведено лечение 4 курса ПХТ : 1 курс EACOPP (эндоксан 1000 мг, доксорубицин 70 мг. ластет 500 мг, винкристин 2 мг, медопред 120 мг 1-7), Г-КСФ ; 2 курс EACOPP; 3курс EACOPP, Г-КСФ; 4 курс EACOPP (эндоксан 1000 мг, доксорубицин 70 мг., декарбазин 600 мг, этопозид 400 мг, винкристин 2мг) Г-КСФ;
после 3 курса появилась сильная потливость в течении дня и ночью, было выполнена контрольная КТ результат: в верхнем средостении конгломерат л/у 61*30*125 мм. То есть сказали не подошла первая линия лечения. Подскажите пожалуйста какими схемами лечится такой случай как мой. Посоветуйте пожалуйста, что можно сделать в моей ситуации ?

Добрый вечер. В вашей ситуации необходимо переходить на "вторую линию" с закреплением эффекта высокодозной схемой с поддержкой собственными стволовыми клетками. Что говорят ваши доктора?

Большое спасибо за ответ! Врачи отправили домой к флебологу, лечить тромбоз на руке в области катетера. И сколько будет перерыв(сейчас уже 20 дней) в лечении я не знаю. была на приеме у врача - флеболога, сказал сделать повторное узи вены верхних конечностей. пойду в понедельник. За лечение ни чего не сказали, сказали будут менять, у нас в институте почему-то принято, как бы это сказать. особо не информировать пациентов, потом в выписке читаем. Но высокодозную ХТ даже не предложили и в нашем институте трансплантацию стволовых клеток не делают. Посоветуйте пожалуйста, как мне быть и куда можно обратиться для лечения со своей проблемой? И соглашаться ли на продолжение ХТ в РНИИ (Ростов-на-Дону) , в связи уже с увеличенным перерывом между курсами, где в данный момент прохожу лечение, а в перерыве или по окончании обратиться в другой институт со своей ситуацией? или нет смысла проводить ХТ без поддержания собственных стволовых клеток?

К сожалению, много подобных писем приходит из Краснодара и Ростова. Гематология там еще развивается. Мне кажется, что вам надо приехать в Петербург на консультацию в Первый медицинский университет им Павлова или в НИИ онкологии им Петрова. Консультации сейчас идут быстро и без записи. Если я вашу мед. ситуацию дистанционно правильно понял, то вас возьмут на лечение по федеральной квоте, т.е. бесплатно.

Спасибо Вам большое за отзывчивость! Планирую обратиться в институт им.а. Павлова, но не знаю, как лучше скоординировать свои действия. Читала, что не рекомендуются большие перерывы между курсами ХТ, если флеболог завтра даст "добро", то можно ложиться для проведения 5 курса ХТ. Если да же прямо завтра выехать в Санкт-Петербург то с учетом дороги это займет еще 5 дней и если назначат пересмотр стёкл гистологии, еще дней 5-7, по этому поводу и возникает вопрос : будут ли негативные последствия при перерыве между проведениями курсов более месяца? И можно ли отправить дочь со всеми моими документами,дисками КТ,анализами, выписками и стеклами на консультацию в институт Павлова, если не желательно делать перерыв и самой лечь для проведения 5 курса ХТ?

При смене лечения - месяц задержки вреда не принесет. А дочь отправить можно. Ей надо приехать на консультацию к Наталье Борисовне Михайловой, это ведущий специалист по лечению лимфом у взрослых, работает в Университете им Павлова. Обратиться можно в порядке живой очереди в рабочее время (нежелательно вторник и пятница) .

Спасибо, Всеволод Геннадьевич! Пока мне все понятно.

Добрый день, Всеволод Геннадьевич! Сегодня выписалась с очередного курса ХТ ( прохожу в Ростове) и написать Вам, как проходит мое лечение в данный период. Перед очередным назначенным курсом ХТ в Ростове-на-Дону, я приняла решение лично попасть на консультацию к рекомендованным Вами специалистам, по моему заболеванию.Попасть получилось к Кондаковой Елене Викторовне. Был проведен референс гистологических препаратов и ПЭТ-Кт для определения дальнейшей тактики лечения. По результату ПЭТ-Кт метаболическая активность 2-3 балла по Deauville и учитывая достижения метаболического ответа после 4 курсов EACOPP было рекомендовано провести еще 2 курса по аналогичной схеме и приехать на повторный осмотр с результатами ПЭТ-Кт после данных курсов.
Большое Вам, человеческое спасибо!

Не так давно эта классификация была расширена – именно в отношении нодулярного склероза. Специалисты выделили две разновидности: Grade 1 и Grade 2. Вторая разновидность, в отличие от первой, демонстрирует высокую резистентность к химио- и радиотерапии, поэтому сложнее поддается лечению.

Вариант лимфогранулематоза с нодулярным склерозом среди всех разновидностей лимфом Ходжкина является наиболее распространенным – на его долю приходится до 50% заболевших. Подвержены данной патологии преимущественно пациенты молодого возраста (15-25 лет), европеоидной расы. Вторая по частоте группа пациентов – пожилые люди.

Стоит отметить, что пожилой возраст при удовлетворительном общем состоянии организма не является отягощающим обстоятельством: замедленный в силу возрастных изменений метаболизм, по наблюдениям врачей, замедляет темпы прогрессирования любых онкологических патологий. И нодулярная лимфома не является исключением.

Именно исходя из степени распространенности в связи с этим заболеванием принято говорить о классической лимфоме Ходжкина. На начальных стадиях наиболее частой локализацией злокачественных образований является средостение.

Причины ЛХ с нодулярным склерозом доподлинно не известны. Эксперты говорят о традиционном для любой лимфомы наборе предпосылок: наследственности, снижении иммунитета вследствие инфекционных, вирусных либо аутоиммунных заболеваний, проживании в неблагоприятной экологической обстановке, контакте с канцерогенами, приеме определенных медицинских препаратов и неправильном образе жизни.

Симптомы лимфомы ходжкина с нодулярным склерозом

Всю симптоматику лимфогранулематоза, отягощенного нодулярным склерозом, можно разделить на две группы: неспецифические и специфические симптомы. К неспецифическим относят традиционные признаки любой лимфомы в целом, которые, к тому же, могут сигнализировать о других, отличных от онкологической патологии лимфатической системы, заболеваниях. Их называют также В-симптомами. Это, в частности:

  • слабость, сонливость, быстрая утомляемость, ухудшение общего самочувствия;
  • повышение базальной температуры тела до 37,5-38 градусов, иногда выше;
  • повышенное потоотделение, чаще наблюдаемое в ночное время, во сне;
  • головные боли, головокружения, тошнота, для которых нет объективных причин;
  • сухой кашель и одышка;
  • ухудшение аппетита и потеря веса на 10 и более процентов от привычной массы тела.

К специфическим симптомам можно отнести безболезненное увеличение лимфатических узлов, расположенных в средостении, а также, редко, увеличение селезенки или печени – на более поздних стадиях заболевания, когда атопичные клетки с кровотоком попадают в эти органы. Кроме того, специфической симптоматикой, которая, впрочем, относится не только к нодулярному склерозу, а ко всей группе ходжкинских лифом, является выраженный кожный зуд.

По мере прогрессирования патологии могут проявляться ощутимые боли в лимфоузлах, суставах и костях, а также снижение качества функционирования пораженных нелимфатических органов.

Диагностика нодулярной лимфомы

Несмотря на то, что нодулярный склероз – самая распространенная форма лимфомы Ходжкина, ее диагностика не всегда происходит на ранних стадиях. Основная причина – позднее обращение пациента, который не воспринимает имеющиеся симптомы как признаки опасного заболевания.

Имеют место быть и врачебные ошибки, когда вместо лимфогранолематоза определяются другие заболевания, например, ангина, пневмония, краснуха, ВИЧ, туберкулез, бруцеллез, другие инфекционные и вирусные болезни. Поскольку некоторые лимфатические узлы расположены глубоко и не поддаются пальпации, известны случаи, когда набор неспецифических симптомов принимался врачами даже за проявления клинической депрессии.

Для того, чтобы своевременно получить корректный диагноз, пациенту назначается ряд исследований, в частности:

  • визуальный осмотр и опрос;
  • анализы крови: общеклинический, биохимический, ПЦР на онкомаркеры, иммунологический;
  • биопсия из пораженных лимфатических узлов, а также нелимфатических внутренних органов для гистологического и цитологического исследования субстрата. Это вид исследования является наиболее показательным и информативным: именно он позволяет определить клеточный состав злокачественного образования и диагностировать лимфогранулематоз с нодулярным склерозом;
  • при подозрении на вовлеченность костного мозга, как правило, на поздних стадиях – стернальная пункция либо трепанобиопсия;
  • рентгеновское исследование грудной клетки и органов брюшной полости;
  • КТ и/или МРТ средостения, в основном, для уточнения стадии заболевания;
  • УЗИ, сцинтиграфия и другие.

Некоторые из инструментальных методов могут не использоваться, если по результатам осмотра, биопсии и анализов диагноз не вызывает у онкогематолога сомнений.

Способы лечения лимфомы Ходжкина с нодулярным склерозом

Правильно подобранное комплексное поэтапное лечение позволяет многим пациентам избавиться от заболевания навсегда (такое заключение выносит лечащий врач при достижении больным устойчивой пятилетней ремиссии).

В современные протоколы терапии при классической ходжкинской лимфоме с нодулярным склерозом входят:

  • химиотерапия с использованием препаратов-цитостатиков. Если опухоль не реагирует на стандартные дозы, врачом может назначаться высокодозная интенсивная терапия.

Такой подход оказывается эффективным в большинстве случаев, однако после окончания лечения пациенту требуется пересадка костного мозга – большие дозы цитостатиков убивают не только злокачественные, но и здоровые клетки, в том числе, стволовые.

  • радиочастотная (лучевая) терапия. Преимущественно используется в комплексе с химиотерапией, точнее, после завершения курса, в виде локального облучения пораженных лимфоузлов или органов.

Как самостоятельный метод лечения лучевая терапия может применяться на ранних стадиях, когда онкологическим процессом поражен один узел или орган локально. На поздних стадиях радиочастотное воздействие показано пациентам, не способным по состоянию здоровья перенести лечение препаратами-цитостатиками. В этом случае лучевая терапия может замедлить прогрессирование патологии, но добиться ремиссии не получится.

  • моноклональная иммунотерапия с использованием классических антител иммунной системы, которые связываются с чужеродными клетками и уничтожают их. Этот метод можно назвать вспомогательным, он эффективен только как дополнение к химио- и радиотерапии.

В целом, прогноз в отношении этой болезни является обнадеживающим: на первой и второй стадии пятилетняя выживаемость пациентов без рецидивов достигает 90%, на третьей – 60-80%, в зависимости от подстадии, на четвертой она снижается до 45%.

Для того, чтобы уменьшить риск возникновения ходжкинской лимфомы, отягощенной нодулярным склерозом, рекомендуется по максимуму исключить причины, способные привести к появлению и развитию патологии.

В частности, стоит ограничить контакт с потенциальными канцерогенами, по возможности, избегать работы на вредных производствах, при наличии в семейном анамнезе онкологических заболеваний лимфатической системы – регулярно проходить полное медицинское обследование, и, конечно, вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет, благодаря чему шанс получить опасное для жизни заболевание существенно снизится.

Нодулярный склероз – это гистологическая разновидность лимфогранулематоза, характеризующаяся плотным ростом соединительной ткани, делящейся на массу неправильной формы ячеек и долек. В них содержится разросшаяся лимфоидная материя с огромным числом клеток Березовского-Штернберга. Болезнь начинается с увеличения узлов. Данная патология является одним из вариантов классической лимфомы Ходжкина.

Заболевание Ходжкина считается серьезным недомоганием, поражающим лимфатическую систему. Болезнь может образоваться в любом органе, который имеет лимфоидную ткань (вилочковая железа, миндалины, селезенка, аденоиды и др.).


Нодулярный склероз: симптомы

Лимфома Ходжкина может быть у человека, если у него имеются такие проявления, как:

  • снижение веса;
  • увеличение лимфатических узлов (зачастую в зоне шеи);
  • потеря аппетита;
  • одышка;
  • ночное потоотделение либо температура;
  • боли в груди;
  • увеличенная печень (5 % пациентов) или селезенка (30 % больных);
  • тяжесть либо болевые ощущения в животе (у детей);
  • кожный зуд (лишь у 1/3 людей, страдающих недугом);
  • трудное дыхание;
  • кашель.

Причины

Лимфогранулематозом можно заразиться в любом возрасте, но чаще он наблюдается у молодых мужчин возрастной категории от 16 до 30 лет или у пожилых людей старше 50 лет. Дети до 5 лет практически не болеют. Что конкретно провоцирует эту болезнь, до сих пор неизвестно. Однако существует предположение, что источник – вирусы. Полагается, что вызвать начало этого недомогания могут:

  • иммунодефицитные состояния;
  • инфекционный мононуклеоз (возбуждается вирусом Эпштейна-Барр).

Нодулярный склероз лимфомы Ходжкина может проходить мгновенно, длиться от 3 до 6 месяцев или растянуться на 20 лет.


Какие стадии имеет заболевание?

Степени ходжинской лимфомы определяются по результатам лабораторных исследований и на основе нижеприведенных показателей:

  • числа пораженных лимфатических узлов, а также их местонахождения;
  • наличия данных узлов в разных областях диафрагмы;
  • опухолей в других органах (к примеру, в печени либо селезенке).

Первая стадия. В таком случае поражается только один лимфатический узел или лимфоидный орган (селезенка, кольцо Пирогова-Вальдера).

Вторая стадия. Здесь обычно поражены лимфатические узлы с обеих сторон грудной клетки, диафрагмы и лимфоидные органы.

Третья стадия. Эта степень лимфомы Ходжкина почти не отличается от второй стадии. Однако она имеет два вида нодулярного склероза третьей стадии:

  • в первом случае поражаются органы, расположенные ниже диафрагмы (брюшнополостные лимфатические узлы, селезенка);
  • помимо областей, что перечислены в первой разновидности, поражены еще и другие места с лимфатическими узлами, находящиеся возле диафрагмы.

Четвертая стадия. Поражаются не только узлы, но также и нелимфоидные органы – костный мозг, печень, кости, легкие и кожа.

Обозначения степеней лимфомы Ходжкина

Показатель выраженности клинической ситуации и болезненного протекания других тканей и органов маркируется буквами.

A – тяжелых общих проявлений болезни нет.

B – присутствие одного либо нескольких симптомов (беспричинная увеличенная температура, потоотделение по ночам, быстрая потеря веса).

E – очаги распространяются на ткани и органы, размещенные возле пораженных лимфатических узлов.

S – имеется поражение селезенки.

X – имеется серьезная опухоль огромных размеров.


Гистологические типы болезни

Касательно клеточного строения лимфогранулематоза различают 4 формы недомогания.

  1. Нодулярный склероз лимфомы Ходжкина – это самая распространенная форма заболевания, приблизительно 40-50 % всех случаев. Болеют им чаще всего молодые женщины, у которых поражаются в основном лимфатические узлы средостения. В материале биоптате, помимо клеток Березовского-Штернберга, находятся еще и большие лакунарные клетки с пенистой цитоплазмой и массой ядер. Прогнозирование при этой болезни обычно хорошее.
  2. Лимфогистиоцитарная лимфома, которая формируется в 15 % примеров. Чаще ее можно обнаружить у молодых мужчин до 35 лет. Обладает отличной пятилетней выживаемостью и имеет клетки зрелых лимфаитов, а также Штренберга. Этот вид недуга с небольшой злокачественностью и выявляется он на начальных стадиях.
  3. Совмещенная разновидность обычно диагностируется у пожилых людей и детей. Отличается характерной типичной клинической картиной и склонностью к генерализации действия. При гистологическом обследовании выявляются разные варианты соединений клеток, в том числе Штернберга. Обнаруживается у 30% больных лимфома. Нодулярный склероз в данном случае имеет сравнительно хороший прогноз, и, если вовремя назначается лечение, без проблем наступает твердая ремиссия.
  4. Опасная гранулема с уничтожением лимфоидной ткани отмечается нечасто, лишь в 5 % примеров (большей частью среди пожилых людей). Характерной особенностью здесь является то, что отсутствуют лимфоциты и преобладают клетки Штернберга. Такая форма лимфомы отличается самым низким процентом пятилетней выживаемости.


Диагностика

  • общий и биохимический анализ крови;
  • рентгенографию легких (в обязательном порядке в боковой и прямой проекции);
  • биопсию лимфатического узла;
  • ультразвуковое обследование всех видов периферических и внутрибрюшных лимфатических узлов, щитовидной железы, печени и селезенки;
  • компьютерную томографию средостения для устранения незаметных лимфатических узлов при традиционной рентгенографии;
  • трепан-биопсию подвздошной кости, чтобы исключить поражение костного мозга;
  • сканирование и рентгенографию костей.

Терапия

Содержит лучевое лечение, оперативные вмешательства и химиотерапию. Выбор способа устанавливается стадией недомогания и присутствием положительных или отрицательных прогностических причин. К благоприятным факторам принадлежат:

  • выявляющийся при гистологическом осмотре нодулярный склероз и лимфогистиоцитарный тип;
  • возраст менее 40 лет;
  • объемы лимфатических узлов, которые не превышают 6 см в диаметре;
  • отсутствие общих проявлений биологической действенности (развитий биохимических показателей крови);
  • наличие не больше 3 местоположений поражения.

Если отсутствует хотя бы одна из этих причин, тогда пациента причисляют к группе с неблагоприятным прогнозом.


Лучевое лечение

Полная лучевая терапия как индивидуальный способ используется для больных с IA и IIA стадиями, подтвержденными при лапаротомии, и имеющими хорошие прогностические факторы. Ее делают свободными полями с облучением любых видов пораженных лимфатических узлов, а также проходов оттока лимфы.

Общая поглощенная порция в метастазах поражения составляет 40-45 г за 4-6 недель, в местах профилактического облучения – 30-40 г за 1-4 недели. Также с широкопольным используют методы многопольного облучения некоторых очагов, чтобы предотвратить нодулярный склероз ns1.

Лучевое лечение может вызвать такие осложнения, как фиброз подкожной клетчатки, лучевой пульмонит и перикардит. Ухудшения появляются в различный период – от 3 месяцев и до 5 лет после терапии. Их сложность зависит от употребленной дозы.

Операции

Оперативное лечение нечасто применяют отдельно, онообычно является составной частью терапии в комплексе. Выполняют спленэктомию, а также операции на трахее, пищеводе, желудке и других органах (при опасности асфиксии, расстройстве прохождения пищи). Обнаруженная при протекающем лимфогранулематозе беременность должна обязательно прерваться.


Химиотерапия

Такой вид используют, как одну из составляющих комплексного лечения. Чтобы вылечить нодулярный склероз, применяют разные препараты:

Монохимиотерапия

Применяется лишь в особых случаях с показательным назначением. Как правило предписывают терапию несколькими медикаментами с разным механизмом воздействия (полихимиотерапия). При четвертой стадии у пациентов с диффузным поражением печени либо костного мозга такой вид лечения является единственным способом – это классическая лимфома Ходжкина. Нодулярный склероз лечится по таким схемам:

Терапию осуществляют кратковременными (2, 7, 14 дней) курсами с двухнедельными перерывами. Количество циклов изменяется в связи с величиной первоначального поражения и восприимчивости к лечению. Обычно целой ремиссии достигают при предписании 2-6 курсов. После этого рекомендуется выполнить еще 2 цикла терапии. Если результатом была частичная ремиссия, тогда схема лечения меняется, а число курсов увеличивается.

Прием лекарств сопровождается давлением кроветворения, алопецией, диспептическими проявлениями, которые уходят под конец лечения. Нодулярный склероз еще приводит к таким поздним осложнениям, как бесплодие, лейкозы и другие злокачественные образования (вторичные опухоли).


Прогноз

Обуславливается особенностями протекания лимфогранулематоза, клинической стадии заболевания, возраста больного, гистологического вида и другими. При резком и подостром процессе недуга прогноз нехороший: пациенты умирают обычно в период от 1-3 месяцев и до 1 года. А вот при хроническом лимфогранулематозе прогноз условно положительный. Болезнь может длиться очень долго, до 15 лет (в отдельных случаях гораздо дольше).

У 40 % всех инфицированных, в особенности при 1-й и 2-й стадии, а также благоприятных прогностических причинах, на протяжении 10 лет и больше рецидивов не отмечается. Трудоспособность в результате продолжительных ремиссий не нарушается.

Профилактика

Как правило, направляется на предотвращение рецидивов. Пациенты с лимфогранулематозом подлежат диспансерному осмотру онколога. При исследовании, которое первые 3 года требуется производить каждые полгода, а потом один раз в год, нужно акцентировать внимание на биологических показателях действенности, нередко являющихся начальными признаками рецидива (увеличение уровня фибриногена и глобулинов, повышение СОЗ). Больным лимфогранулематозом вредны тепловые физиотерапевтические процедуры, перегревания и прямые инсоляции. Установлено возрастание количества рецидивов по причине беременности.

Теперь уже наверняка многие знают, что лимфома Ходжкина – вариант нодулярного склероза, который является очень неприятным и трудноизлечимым недугом.

Долго думала, писать или нет… Перед последним анализом меня жутко ломало, орать хотелось и лезть на стены… Как сдала — отпустило. И неважным все стало.

Но, наверное, нужно. Нужно поставить точку, жирную такую точку на бумаге.

Сейчас лето… Иногда воспоминаниями накрывает, как огромной волной… Бокс, 8 сезонов Хауса — мое единственное развлечение, слезы, надежда.

Прошлую запись я писала в октябре, находясь на очередном курсе химиотерапии. Для меня это был конец полного третьего курса. Приехав домой 13-го октября 2014 года, я была самым счастливым человеком на земле: наконец-то дома, с дочкой, с семьей! Но я ж идиот… Ни о какой безопасности я и не думала — маски, переохлаждение… Все было на втором плане, я пребывала в эйфории от свободы за 4,5 месяца заключения.

В выходные после моего приезда (я уж не помню даты, извиняйте), муж потащил меня на дачу. Опущу подробности — но я ДИКО замерзла. Ругалась всю дорогу до дома и после, а толку. К вечеру поднядась температура — 37,5. На утро было 39, потом до 40. Лечилась я самостоятельно дней 5. Потом позвонила своему врачу-онкологу, она велела пить антибиотики и на химию возвращаться по выздоровлению. Пила я амоксиклав 5 дней, оклемалась, но на химию попала уже в конце ноября. Меня бесила моя болезнь: ведь это отодвигало все дальше мое выздоровление, курсы химии, — раздражал муж, который меня заморозил, я орала как полоумная на всех. Кто себе плохо представляет — моя болезнь — это когда ты сбиваешь температуру, а она сбивается до 37,5 и ни делением на градуснике меньше. Когда ты не спишь СОВСЕМ, я ненавидела телевизор, знала все ночные программы. Когда ты задыхаешься, когда ты не можешь встать и тупо дойти до туалета. В эти дни муж меня первый раз увидел без волос, т к я валялась в беспамятстве в основном. Рыдала, но ничего не поделаешь… И опять же, муж носил меня до туалета, потому как дойти я не могла.

Моя московская врач остолбенела от такого отношения, сказала приезжать — я прошла как по консультации с заведующей отделением, и меня положили.

После очередной химии я такая же окрыленная вернулась домой. Опять без маски и мер предосторожности. И через дней 10 слегла. Опять лечилась дома с той же температурой 40-38, пила этот амоксиклав — но эффекта 0. Тогда опять моя врач-онколог забила тревогу и велела сделать рентген. Ну конечно, у меня была пневмония. По поведению дома я была такой же неадекват, сын подбегает, но меня каждый звук тогда оглушал, и я его отпихивала… Дочь мне даже не давали, видя мое состояние.

Я связалась с врачом в ИКБ №2 и она взяла меня к себе на лечение. С температурой 38 я уехала в Москву. Ехалось, как ни странно, хорошо — я не падала и стоять было не тяжело (пока ждали трамвай), я уже настолько привыкла к этой температуре, что я ее не чувствовала. Но ехала уже по правилам — в маске.

Первые дни в инфекционке я рыдала, и думала, что умираю. Наивная, я еще не знала, что такое умирать по-настоящему ). Вливали мне цефтриаксон, витамины и проч. Я пошла на поправку. Быть дома в Новогоднюю ночь я уже даже не мечтала и не думала об этом — я просто боялась умереть. Я лежала, и мне казалось, что я падаю в пустоту. Вот настолько слаба оказалась моя вера… Я считала, что знаю, что там будет дальше: это помогало и папину смерть пережить — и не очень боялась смерти. Но когда думаешь, что умираешь, ты просто падаешь в пустоту, вникуда. Это меня очень опустошило… Что я такая маловерная дура..

Но 29-го декабря меня выписали. Я возвращалась в маске, и с тех пор до конца лечения она стала моим верным спутником. Если кто-то ко мне приходил, надевала либо сама маску, либо на гостей. Если куда выезжала — маска. ведро вынести — маска. Да, тяжело с очками (запотевают). Да, смотрят, как на дебила. Но мне было наплевать уже на всех. Те, ко пьют по 9 таблеток за раз несколько раз в день — меня поймут. Сначала пила по одной, потом научилась все сразу. И маска после этого кажется ерундой.

Это были самые счастливые 2 недели за всю историю моей болезни: когда я не нахватала инфекций, не валялась с температурой и мечтала о хорошем.

Следующая химия была после новогодних праздников. Все прошло нормально, но я осталась в больнице на 2 недели — была запись на узи подчелюстных лимфоузлов, подключичных и средостения. УЗИ меня окрылило: несмотря на большие перерывы между курсами химиотерапии, лимфоузлы все были неизмененной структуры! Делали контрольный рентген — пневмонии нет. Влили очередной курс 02.02.2015 г. Дочке в этот день исполнилось 6 месяцев…

Сделали мне рентген — было чисто. Но на следующий день снова скорая, и уже БСМП. Вызвали скорую в 3 дня, приехала она в 7 вечера. В БСМП я оформлялась 3 часа. Я стоять не могла, а они — пошли туда, сюда, рентген того, сего… Как я это выдержала, не знаю. Все как в тумане… Тут уже и пневмония показалась очередная, и легкая непроходимость кишечника. Наконец-то около 12 мне дали лечь. Сашу отправили домой. Я так хотела лечь, что забыла про боль. Думала, дотерплю до утра (2 ампулы последних трамадола с собой взяла). Но фиг там. Очнулась от боли, потерпела, потом поняла, что не дотерплю до утра (не хотелось ночью будить никого). Собралась с силами и по стеночке-по стеночке доковыляла до комнаты медперсонала. Разбудила, вкатили укол и я побрела назад.

Наутро ни один врач ко мне не пришел. В обед — тоже. Мама порывалась позвонить знакомому врачу (не ее лично, а на которого выход был), я сказала, не надо, сами подойдут. А вот выкуси. ХРЕН! ЦЕЛЫЙ ДЕНЬ ко мне никто не пришел.даже анализы не взяли..

На следующий день мама не выдержала, позвонила, ну и тут все забегали. Поставили сразу капельницу и у меня прочистился кишечник. Взяли анализы, стали колоть антибиотики. Врачи ходили каждые 3 часа. Но было поздно… Мне становилось все хуже. В этот день ко мне пришла крестная сына с мужем, сидели у меня целый вечер. Но я уже не хотела и не могла ничего есть, Ника меня пюр детским кормила. Дойти до туалета — это надо было собрать всю волю в кулак, всю силу в теле, хотя идти было пару метров. Все, что я помню из этой встречи, это отрывочные воспоминания. Я временами впадала в забытье, и не понимала, почему Ники нет, почему она есть, почему меня кушать заставляют, почему надо выпить шипучую дрянь… Да, жаропонижающего мне НЕ ДАВАЛИ и НЕ НАЗНАЧАЛИ. С температурой 40. На фиг надо… Сама купила, вернее, Ника для меня, парацетамол мне как мертвому припарки был. В этот день я пошла в туалет и очень удивилась, что вошла не в дверь, а состыковалась с рядом стоящим шкафом. Упала на диван (тоже рядом стоял), посидела, пришла в себя. Туалет от дивана в метре был. Встала, собралась с силами, и следующее, то помню, как уже на полу и шарю рукой в поисках вылетевшей туалетной бумаги. )) Сейчас это смешно вспоминать. А тогда было не очень. На следующий день я увидела ссадину у локтя, гематома до сиз пор есть маленькая, и еще спиной, видимо, приложилась об батарею — там огромный шрам.

На следующий день собрался консилиум из врачей в моей палате. Пришло человек 6: хирург, терапевт, онколог, инфекционист и еще кто-то. Не помню. Они вот мне задают элементарные вопросы — а я прямо чувствовала, как скрепит мой мозг от натуги. Доходило до меня нормально, но органы речи были заторможены, и чтобы выговорить, требовалось много усилий. Мама в это время уже приехала, бросив работу (она в другом городе живет) и рыдала в коридоре.

На следующий день меня в срочном порядке перевели в реанимацию. Я думала — как хорошо, поправляюсь! ППц веселье… Ах, да. В Рязани НЕТ Лейкостима! Муж ездил за ним в Москву. Я не знаю, что они колят для поддержания онкобольным… Да ничего не колят (судя по папе).

А рядом умирали люди. А я так спокойно к этому относилась… Уходили тихо. Просто переставали дышать. Но меня это совершенно не трогало.

Единственное что, я почти не ела в реанимации. Не хотелось, да и меньше ешь- меньше испражняешься, для меня психологически было тяжело, когда чужие люди мне попу мыли.

И я не умерла. Я даже не думала, что умру. Я не верила, что умру. Назло всей системе. Наверное, родные правильно сделали, что не сказали мне ничего. сейчас думаю о том, чтобы я делала, скажи мне правду. Не знаю. И. честно — не хочу знать..

Врачи были бескрайне удивлены, что я пошла на поправку. Но чистый бокс не могли мне предоставить, и я понимала это. Неделю и 2 дня я провела в реанимации. Я была счастлива, когда меня перевели в обычную палату. Там бабульки лежали, но их за пару дней всех отселили, и я фактически лежала одна.

Тут меня ждал очередной сюрприз: у меня атрофировались ноги, и я могла ходить, только державшись за что-то. Но я была счастлива, что могу сходить в туалет и просидеть там сколько нужно, сама за собой убрав. А туалет был очень далеко )). И вот как я туда передвигалась: цель — встать. Встала. Цель — дойти до двери. Цель — туалет. И вот тут надо было просто идти по прямой и не сбиться. Обходить препятствия было мучением. А еще я присела у холодильника, положить на нижнюю полку продукты, а встать уже не смогла )) Так и сидела, пока не подняли ))) В реанимации я подхвалила стрептококк. Не знаю откуда, скорее всего, с их посуды — ела-то я из нее. Т е на языке сбоку образовался нарост, я выполоскала его нистатином и образовался нарыв. Мне очень, очень хотелось есть, но я не могла — мне не то, что есть, мне говорить было больно! Да простят меня те, кто навещал тогда — я не была букой, мне ПРОСТО БЫЛО БОЛЬНО!

Еще через неделю меня выписали. Пневмония была недолечена, но мне надо было на химию. Моим основным врачом была Зайцева Л.Г. — спасибо ей огромное! Из своих возможностей она помогла мне всем. С маминой работы собрали денег на мое лечение. 250 тысяч за 2 дня. Я сидела и рыдала. Я не думала, что кто-то кроме моей семьи может помочь…

ССтоял вопрос о переводе меня в боксы, но т к я к Москве уже никакого отношения не имела, надо было платить. Позвонила врачу, — она сказала, что у них нет платных услуг, и приехать можно по скорой. У меня не было времени прописываться в Москву. И меня 03.03.2015 г. отвезли к маме. После смерти папы она живет одна, получается тоже бокс — никто ко мне не ходит. Я ненадолго заехала домой (на 20 мин) — собрать вещи и посмотреть дочь. Моя пушинка в 6 кг мне казалась тяжеленной ношей. Пока решили пожить у мамы, а дальше реанимобиль и в Москву, если что. Медсестра-соседка (мама Ники) брала анализы, опять же маска — мой лучший друг. Врач по химиотерапии, посоветовшись с профессором, отменила мне химию. Я продиктовала тип бактерий, указанный в выписке, и она вскользь сказала — тебе крупно повезло. И через 3 месяца на ПЭТ.

И тут меня накрыла паранойя. Я устала. Устала от таблеток, от лечения, от всего. И ненавидела себя за это… Люди годами борятся, радуются каждому дню, а я только ною… По анализам, естественно, в крови еще было воспаление. Дурацкий язык нещадно болел, ни холисал, ни Комистрад (с лидокаином) — мне ничего не помогало. Мама кормила меня говядиной, я пила барсучье сало (кто знает — поймет), ела недовареную печенку с кровью, чтобы поднять гемоглобин (он был 47). Я настаивала на рентгене, мне казалось, что пневмония меня вновь атакует. Наконец через неделю я его получила: остаточные очаги, картина выздоровления. В этот же день пришел результат мазка с языка, и я узнала, что там стрептококк. вроде паранойя отступила.

Ага, щас. Потом мне стало казаться, что я не могу дышать и у меня постоянная тахикардия: УЗИ сердца, да, есть изменения, но они нормальны после химии и все придет в норму. Успокоилась.

Потом мне стало казаться, что растут лимфоузлы опять. Через 2 недели КТ — все нормально. Наверное, долго меня еще не отпустит.

Показатели медленно росли. СОЭ уменьшалось. Тогда я узнала, что у меня не железодефицитная анемия, и вместо Сорбифера и Тотемы стала пить фолиевую кислоту. Проходила лихорадка (каждый день было 37,2-37,3). Записалась на 27-е апреля на ПЭТ в Москву.

Да, теперь есть ограничения — я прячусь от солнца, мне нельзя перегреваться и переохлаждаться, но я здорова. Я могу жить дальше! Я могу быть рядом с семьей. Мне плевать, что дочка встает в 5 утра, меня это не напрягает. Меня не раздражают шалости сына. Я к многому стала относиться проще. Но иногда накатывает. Я не могу сдержать слез, когда вспоминаю прошлый год. Моя камера-одиночка. Невозможность обнять сына. Мне страшно представить, как ему объясняли бы, что мамы больше нет… Мне полегчало. На прошлой неделе даже захотелось слушать музыку ) Зато еще долго не захочется сиотреть Хауса ))

Читайте также: