Киста общего желчного протока у детей лечение

Первичные кисты общего жёлчного протока обусловлены истончением
или отсутствием мышечной стенки и замещением её соединительной
тканью.

Вторичные расширения общего жёлчного протока
объясняют, как правило, пороком развития, формирующимся в
период обратного развития солидной стадии эмбриогенеза (в период
3—7 нед). Возникающие перегибы, стенозы или клапаны конечного
отдела общего жёлчного протока приводят к его расширению, истончению
стенки и застою жёлчи. Характерны изолированные расширения
только общего жёлчного протока без вовлечения в процесс
пузырного протока и стенки жёлчного пузыря, так как последний закладывается из выроста печёночного дивертикула и уже в его проток
открываются многочисленные печёночные протоки проксимальных отделов
желчевыводящей системы. Дистальные отделы желчевыводя-
щей системы формируются параллельно развитию секреторной системы
печени. Единая система желчевыводящих протоков образуется
в результате слияния проксимальных и дистальных отделов, которые до
момента соединения развиваются самостоятельно.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина расширения общего жёлчного протока характеризуется
триадой симптомов: рецидивирующими болями в эпи-
гастральной области или правом подреберье, перемежающейся желтухой
и наличием опухолевидного образования справа у края печени.Выраженность симптомов зависит от размеров кисты, возраста ребёнка
и нарушения пассажа жёлчи.
Как правило, у детей старшего возраста боли носят приступообразный
характер, возникают чувство распирания и тошнота. Желтуха
выражена умеренно (иктеричность склер, уменьшение окраски
стула, более тёмный цвет мочи). Нарастание желтухи сопровождается
усилением болей в животе, температурной реакцией (явления хо-
лангита), ещё большим обесцвечиванием стула; при этом моча приобретает интенсивный тёмный цвет.
В период обострения в области нижнего края печени справа нередко
можно пропальпировать плотное безболезненное опухолевидное
образование с довольно чёткими границами. Размеры образования
с течением времени могут варьировать. Это зависит от выраженности
сужения выходного отдела общего жёлчного протока и нарушения
эвакуации жёлчи.
В период обострения в анализе крови выявляют лейкоцитоз (преимущественно
нейтрофилёз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
В биохимических анализах крови обнаруживают картину, характерную
для механической желтухи.
При опорожнении кисты в двенадцатиперстную кишку быстро
уменьшается болевой синдром, постепенно нивелируются проявления
холестаза, включая и нормализацию биохимических показателей крови.
Диагностика кистозного расширения общего жёлчного протока базируется
на данных анамнеза, клинических проявлениях заболевания
(наиболее важный признак — периодичность клиники механической
желтухи) и объективных методах исследования.
При УЗИ органов брюшной полости находят кистозное образование
с чёткими границами в проекции общего печёночного протока
.
При радионуклидном исследовании с технецием обнаруживают
Увеличение накопления РФП в расширенном, кистозно изменённом
протоке.Рентгеноконтрастное исследование (обзорная рентгенография
органов брюшной полости) иногда позволяет выявить кисту общего
жёлчного протока (при больших размерах — диаметром до 8—10 см),
оттесняющую поперечную ободочную и двенадцатиперстную кишки- При рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с
сульфатом бария деформация последней за счёт сдавления кистой
визуализируется гораздо более чётко. Холеграфия нередко бывает
Малоэффективной вследствие нарушения экскреции жёлчи.

Наиболее информативный метод диагностики кисты общего жёлчного
протока — ретроградная холецистохолангиография, позволяющая
через большой сосочек двенадцатиперстной кишки заполнить
кисту контрастом и определить не только её размеры, но и топогра-
фо-анатомические взаимоотношения её с другими органами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися
желтухой: гепатитом, кистами печени (паразитарными
и непаразитарными), желчнокаменной болезнью, злокачественными
опухолями брюшной полости.
Дифференциальная диагностика с вирусным гепатитом основана
на определении маркёров гепатита, отсутствии кистозного образования
в воротах печени, результатах лабораторных исследований.

Кисты печени с течением времени увеличиваются в размерах, они
не отделимы от печени (при УЗИ), не вызывают симптомов холестаза,
имеют положительные специфические реакции для уточнения паразитарной природы кисты (эхинококкоз).
Уточнению диагноза злокачественных опухолей брюшной полости
и забрюшинного пространства помогают быстрый рост опухоли,
прогрессирующее ухудшение общего состояния ребёнка, паль-
паторное определение бугристой опухоли и специальные методы
исследования: урография, рентгеновское исследование с наложением
пневмоперитонеума или ретропневмоперитонеума. В сомнительных
случаях выполняют диагностическую лапароскопию и
биопсию опухоли с последующим гистологическим исследованием
материала.

Лечение

Лечение кисты общего жёлчного протока только хирургическое —
полное иссечение кисты с формированием билиодигестивного анастомоза
с изолированной петлёй тощей кишки по Ру.

Прогноз

Профилактику восходящего холангита осуществляют созданием
антирефлюксного механизма в изолированной тощей кишке. Выполнение
радикальной операции до развития цирроза печени даёт благоприятные
результаты.

Киста желчного пузыря – патология, не отягощенная воспалением, формирующаяся по причине большого количества слизи на внутренней поверхности органа, что провоцирует сбой отхождения, выработанной желчи. Народное название заболевания – водянка.

Причины и признаки образования кисты

Существует немало оснований, способствующих появлению образования, но значительная доля случаев формирования происходит из-за отсутствия регулярного принятия пищи, негативно влияющего на отток желчи.

Если человек на протяжении дня практически не ест, а за ужином потребит большую порцию пищи, то такой факт грозит остановкой выработки необходимой желчи.

Чаще всего киста образуется под влиянием следующих причин:

• Застой желчи.
• Наличие паразитов внутри полости.
• Продолжительное парентеральное питание.
• Онкология.
• Пережим шейки либо протоков пузыря.
• Длительный прием антибактериальных препаратов.
• Врожденные патологии формирования желчных протоков.

Рост образования желчного органа провоцирует беспрерывное увеличение размеров печени, увеличение почек, кисты желчных протоков, поджелудочной железы. Не исключено наличие инфекции восходящей точки толстой кишки.

У новорожденного младенца патология желчного пузыря определяется долгосрочным нарушением выделения желчи внутрь двенадцатиперстной кишки (холестаз). Вероятно повреждение кисты, сопровождающееся перитонитом.

Киста у ребенка старшего возраста, как у взрослых обнаруживается посредством преходящих элементов желтухи, болевыми ощущениями крупного комка изнутри. Ранее дети чаще, чем взрослые были подвержены развитию кисты, сейчас они отыскиваются у лиц старшего поколения.

Киста в желчном пузыре, симптомы которой схожи с признаками панкреатита (тошнота, метеоризм, температура). Желтушность характеризуется непостоянством, показывающаяся течением лихорадки. Пациент чувствует сильнейшую боль, симптоматические колики, сосредоточенные у правого верхнего сегмента брюшной полости. Киста желчного органа характеризуется различными размерами, а также плотностью. Патология желчевыводящего протока нередко протекает параллельно синдрому Кароли либо врожденному фиброзу печени.

Особое внимание уделяется синтезу желчи с веществом, вырабатываемым поджелудочной железой, посредством стыковки протоков под острым или прямым углом.

Осложнения заболевания

Нередко удаление пораженного ферментного органа сопровождается кровотечением, обусловленное травмой брюшных тканей, но также изнутри артерии или русла пузыря.

Повреждение оболочки объясняется трудностями выемки больного пузыря через малый разрез, объясняясь весомыми габаритами с немалым числом желчных камней внутри полости. Тяжелая форма воспаления провоцирует выход крови из русла желчного пузыря чрезмерным срастанием стенок относительно тканей печени.

Ход операции для вероятной визуализации кровотока показывает важность фиксации особого дренажа к ложу беспокоящего органа, обеспечивающего слежение за процессом клипирования артерии, сообщая об осложнении обстановки. Если во время хирургического вмешательства ведомо кровотечением, то посредством специальных электродов обнаруженную течь устраняют. Далее, просочившаяся жидкость откачивается, а операция заканчивается.

Оперативный путь лечения относительно желчного органа протекает без осложнений. Врачи заблаговременно обследуют состояние поверхности ложа, контролируя артерии по ходу всего процесса. Риск чрезвычайной ситуации составляет 1–10%.

Обследование пациента

Наблюдение симптомов способствует обращению к гастроэнтерологу. Данную меру нужно произвести для освобождения от подозрений. Первичный осмотр типично заканчивается назначением диагностических мероприятий относительно желчного пузыря.

Методы диагностики включают в себя:

• Исследование крови и мочи.
• Рентгенография брюшной полости.
• УЗИ печени, желчного пузыря.
• Панкреатохолангиография.
• КТ, МРТ, МКТ брюшной полости.

Процесс данных исследований нередко определяется конкрементами внутри желчного пузыря с желчевыводящими путями.

Самым точным методом диагностики водянки служит лапароскопия (оперативное вмешательство). Брюшная полость оснащается инструментом-лапароскопом, что позволяет визуализировать интересующий орган, зафиксировав наличие истонченности стенок, выявив отсутствие воспаления.

Данный факт обеспечивает возможность просмотра внутреннего содержимого белового цвета который находится внутри желчного пузыря. В ситуации, когда исследование показывает присутствие водянки, что делать решает доктор. Типичным разрешением подобной проблемы является удаление желчного пузыря.

Виды врачебной терапии

Лечить патологический процесс пузыря с желчными конкрементами начинают, опираясь на размеры, скорость увеличения беспокоящего органа. Если водянка малого размера, то специалисты прописывают медикаментозную терапию, применяя антибиотики. Работа врача заключается в контроле состояния здоровья больного для исключения экстренной ситуации.

Чтобы не пришлось страдать от возможных осложнений пациенту, имеющему в наличии холецистит, необходимо регулярно посещать специалиста, уточняя средства лечения. Возможно, не наступление ожидаемого эффекта побудит к хирургической ликвидации пузыря с желчными камнями. Оперативный метод выполняется в одном из двух вариантов – холецистэктомия открытого типа или холецистэктомия посредством лапароскопии.

Лапароскопия помогает минимизировать телесные повреждения больного, потому что в ходе данного процесса специалисты делают 4 малых разреза. Болевой синдром в послеоперационный этап отмечается лишь первые 24 часа. По истечении нескольких часов пациент обслуживает себя самостоятельно.

Медицинское учреждение пациент покидает через несколько дней, шов становиться незаметным по прохождении пары-тройки месяцев. Но существуют люди, которым запрещается проводить лечение посредством операции. Например, больные, обладающие заниженным значением иммунитета организма либо люди пожилого возраста. Подобные ситуации обусловлены применением дренирования или пункции.

Восстановление после операции

После хирургического вмешательства реабилитация проходит 1–3 месяца. Причем восстановление зависит от отсутствия нарушений постельного режима, дополненного специальной диетой. Так как самое действенное средство в реабилитации – здоровое питание.

Например, стоит полностью исключить употребление острых, жирных, копченых, и соленых блюд. Не следует применять специи и приправы, отказавшись от алкоголя и газированных напитков.

Диетическое питание должно состоять только из полезных натуральных продуктов без искусственных добавок. Рыбу и мясо употребляют отваренными, налегая на кисломолочные продукты. Причем чистое молоко рекомендуется избегать. Важно принимать пищу дробно, но часто, примерно 5–6 раз на протяжении дня.

Период восстановления следует обеспечить парентеральным лечением, антибиотиками, обезболивающими препаратами, совмещая с ЛФК.

Лечение народными средствами

Важно обратить внимание, что киста может сформироваться в любой точке организма. Водянка может быть различных размеров — несколько миллиметров, увеличивающихся до габаритов, когда сдвигаются близлежащие внутренние органы.

Когда патология внутренне не ощущается, характеризуясь отсутствием роста, появляется возможность избавления от нее с помощью народной медицины и соответствующего специалиста. Но ситуации, которые протекают с тяжелыми признаками, требуют незамедлительного вмешательства квалифицированного доктора.

Лечение народными средствами часто осуществляется применением скорлупы от грецких орехов, для осуществления которого понадобиться очистить 14 орехов. Полученную скорлупу перекладывают в банку объемом ½ л и заливают водкой. После чего банку следует закрыть и убрать в темное теплое место на 1 неделю.

Полученную настойку принимают с утра на голодный желудок по 1 столовой ложке. Курс лечения равен 1 приготовленной банке. Посредством этого метода можно вылечить бронхит, опухоли, зоб и отложения солей.

Также вылечить заболевание можно употребляя свежий сок ягод калины. Для этого требуется смешать сок с натуральным медом 1:1, принимая полученный состав по 5 мл 3 раза за день перед едой. Лечение необходимо выполнять на протяжении 2 месяцев.

Здоровье органов человека, особенно желчного пузыря напрямую зависят от образа жизни человека. Поэтому сбалансированное регулярное питание, активный образ жизни послужат профилактикой заболевания.

Врач высшей категории / Кандидат медицинских наук
Сфера деятельности: Диагностика и лечение заболеваний
органов желудочно-кишечного тракта, Член Научного общества гастроэнтерологов России
Профиль в G+

Врожденное кистозное расширение общего желчного протока после их врожденной атрезии является наиболее частой аномалией внепеченочных желчных путей. В литературе эта анатомическая ситуация фигурирует под различными названиями: врожденное кистозное расширение холедоха, псевдокиста холедоха. Ранняя и правильная диагностика этой аномалии обеспечивает выздоровление в 80- 90% случаев, тогда как запоздалый диагноз может обусловить развитие цирроза и летальный исход.

Патологическая анатомия. Все авторы используют в настоящее время анатомическую терминологию Алонзо-Лея, различающего три различные формы: кистозное расширение холедоха, врожденный дивертикул холедоха, врожденный холедохоцеле.

Кистозное расширение холедоха включает почти все случаи расширения общего желчного протока. Это расширение касается почти всей совокупности внепеченочных путей, начиная от отхождения печеночных протоков (вверху) до ретродуоденопанкреатической части (внизу), включая обычно пузырный проток. Желчные пути, расположенные выше кисты, могут быть интактны либо частично или полностью расширены, как это наблюдалось в 9 случаях из 16 случаев рентгенологических исследований Tsuchida и в 5 - из 11 случаев в нашей серии. Объем кистозной дилатации различный; чаще ее диаметр 6-10 см. Желчное содержимое составляет 300-500 мл, у ребенка старшего возраста оно может быть более значительным - до 1000- 1500 мл, но без прямой связи между объемом кистозного расширения и возрастом. Отсутствует связь между объемом кистозного расширения и.мой появления клинических симптомов.

Нижняя часть холедоха может быть нормально проходима, что свидетельствует об отсутствии ниже расположенности препятствия; чаще всего обнаруживается его сужение и частичный стеноз; полная обструкция встречается только у грудных детей. Все авторы признают большую трудность визуализации нижнего холедоха, как при ручном обследовании, так и при операционной холангиографии. Поэтому неудача этих исследований, как правило, не дает основания для заключения.

Желчный пузырь обычно смещен латерально, но имеет нормальный объем, даже в случаях с расширением пузырного протока. Иногда можно обнаружить его дилатацию разной степени, двудольность, наличие камней, и, наоборот, он может быть пуст, аплазичен, раздвоен или вообще отсутствовать.

Гистологическое исследование стенки кисты представляет интерес; почти никогда не определяется внутренний слой билиарного типа: самое большее могут быть найдены только несколько эпителизированных участков. Воспалительные изменения и стаз приводят к развитию фиброза и выраженном гиперваскуляризации.

Врожденный дивертикул холедоха, тип II по классификации Алонзо-Лея, представляет собой боковое расширение стенки холедоха, как правило, мешкообразной формы, связанное с холедохом короткой и узкой ножкой. Он может быть вне или внутри двенадцатиперстной кишки. В литературе описано только 13 случаев, из которых 4- японскими авторами.

Врожденный холедохоцеле, тип III по классификации Алонзо-Лея, локализуется на внутридуоденальной части общего желчного протока. Речь идет о кистозном растяжении, симулирующем полип или внутридуоденальную опухоль при рентгенологическом исследовании с барием. Холедох и проток поджелудочной железы (вирсунгов проток) впадают в кисту, которая в свою очередь соединена с двенадцатиперстной кишкой. Врожденный холедохоцеле встречается очень редко: описано 11 наблюдений у взрослых и только одно - у детей.

Этиология. Частота кисты холедоха очень небольшая, несмотря на то что речь идет о наиболее частой причине холестаза внепеченочного происхождения у ребенка. Болезнь проявляется главным образом в детском и подростковом возрасте. Среди 19 случаев, изученных нами, 8 детей были в возрасте моложе 1 года, что позволяло также думать об атрезии внепеченочных желчных путей; в 10 случаях возраст детей был от 1 года до 10 лет и только один ребенок был старше 10 лет. Однако при расспросе почти у половины этих детей оказалось, что симптомы болезни появились у них в течение 1-го года жизни. Отмечено явное преобладание женского пола: 75% девочек по данным Tsuchida и Kasai и 68,2% - по нашим данным. Следует подчеркнуть особую подверженность к этой аномалии японской расы. В Японии было описано более 200 случаев; по мнению Kasai, кистозное расширение холедоха является одним из наиболее важных хирургических заболеваний у детей. Врожденная природа этой патологии признается большинством авторов; случаи, наблюдаемые у взрослых, по-видимому, представляют кисты, не распознанные в детстве.

Симптомы кисты общего желчного протока. Клинические проявления кистозного расширения холедоха у большого ребенка характеризуются классической триадой симптомов: болью, желтухой, пальпируемым образованием.

Боль локализуется в правом подреберье или в эпигастральной области, вокруг пупка. У большого ребенка она может принимать характер печеночной колики; в других случаях боль более тупая, в виде периодических приступов, но без связи с едой. Желтуха встречается с разной частотой и сразу ориентирует на патологию печени и желчных путей. Она имеет интермиттирующий характер и может сопровождаться зудом. Интенсивность желтухи различная, течение характеризуется последовательными обострениями и спонтанными ремиссиями. Пальпируемое образование - главный признак триады симптомов; встречается он в 2/3 случаев. Образование имеет четкие границы, правильной формы, гладкое, уплотненное, смещаемое в стороны и отделенное от печени, которая пальпируется выше этой массы; однако часто последнюю трудно ясно отличить от печени. Обычно это образование безболезненно. Если объем его большой, оно растягивает живот, заходит за срединную линию, опускается ниже пупка и может ощущаться со стороны поясницы.

Другие клинические проявления непостоянны: умеренная лихорадка, иногда выраженные рвоты. Какова бы ни была клиническая симптоматология, важен ее интермиттирующий характер, который позволяет ставить данный диагноз. Портальная гипертензия была выявлена у одного из наших детей 4 лет.

Дополнительные исследования. Лабораторные исследования печени подтверждают наличие холестаза: умеренная гипербилирубинемия, выраженное увеличение содержания липидов и холестерина и повышение активности щелочной фосфатазы. Воспалительные тесты могут быть положительные.

Мы уже указывали на существенную роль рентгенологических исследований, эхотомографии и гистологического исследования путем чрескожной биопсии печени, необходимой иногда для решения вопроса о хирургическом вмешательстве. В 2/3 случаев, по нашим данным, у больших детей диагноз можно было с определенностью установить перед вмешательством.

Лечение. Лечение врожденного кистозного расширения холедоха всегда хирургическое. Операционные данные различные. В настоящее время методом выбора является экзерес кисты с гепатоеюнальным анастомозом па петлю в форме Y. Всегда возможная дегенерация карманов, оставленных на месте, заставляет предпочитать этот метод. Другие авторы рассматривают как метод окончательного лечения кисты наложение кистоеюнального анастомоза на петлю в форме Y по Ру. Наружный желчный дренаж типа холецистотомии должен быть резервирован для исключительно неотложных ситуаций. Холецистоэктомия сочеталась с лечением кисты в 3 наших наблюдениях. Нам представляется важным во время операции верифицировать проходимость портальной циркуляции.

У больших детей хирургия кисты общего желчного протока чаще всего имеет благоприятные последствия: желтуха исчезает в течение педели после операции, окраска испражнений появляется после восстановления проходимости желчных путей. Обострения типа холангита возникли только у 2 детей и потребовали повторного вмешательства после частичного экзереза в одном случае и холецистодуоденостомии - в другом.

Клиническое выздоровление с возвращением к норме размеров и консистенции печени наблюдалось у 6 детей. Печеночные пробы всегда нормализовались. Гистологический контроль печени, проведенный в 7 случаях, показал полное исчезновение изменений в 4 из них с сохранением рубцового фиброза, выраженность которого трудно оценить, так как биопсия производилась с помощью иглы.

Таким образом, можно противопоставить превосходный послеоперационный прогноз врожденных кистозных расширений у больших детей большой тяжести этой патологии у новорожденных, у которых септические послеоперационные осложнения относительно частые и тяжелые.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Киста общего жёлчного протока представляет собой его расширение. Жёлчный пузырь, пузырный проток и печёночные протоки выше кисты не расширены в отличие от стриктур, при которых расширяется всё билиарное дерево выше стриктуры. Возможно сочетание кисты общего жёлчного протока с болезнью Кароли. При гистологическом исследовании стенка кисты представлена фиброзной тканью, не содержащей эпителия и гладких мышц. У больных с кистой общего жёлчного протока описана аномалия слияния его с панкреатическим протоком (длинный общий сегмент). Предполагают, что образование кисты обусловлено рефлюксом ферментов поджелудочной железы в жёлчные пути.

Кисты общего жёлчного протока классифицируют следующим образом:

• Тип I - сегментарная или диффузная веретенообразная дилатация.
• Тип II - дивертикул.
• Тип III - холедохоцеле дистальной части общего жёлчного протока, преимущественно внутри стенки двенадцатиперстной кишки.
• Тип IV - анатомические изменения, свойственные типу I, сочетаются с кистой внутрипеченочных жёлчных протоков (IVa; тип Кароли) или с холедохоцеле (IVб). Если выделяют тип V, под ним понимают болезнь Кароли.

Наиболее часто встречается веретенообразная внепеченочная киста (тип I), следующая по частоте форма - сочетание внутри- и внепеченочных изменений (тип IVa). По-прежнему нет единого мнения о том, следует ли рассматривать холедохоцеле (тип III) как кисту.

Изредка наблюдается изолированная кистевидная дилатация внутрипеченочных жёлчных протоков.

Киста типа I выявляется как частично забрюшинное кистозное опухолевидное образование, размеры которого подвержены значительным колебаниям: от 2-3 см до достигающих объёма 8 л. Киста содержит тёмно-коричневую жидкость. Она стерильна, но может вторично инфицироваться. Киста может разрываться.

На поздних стадиях заболевание может осложняться билиарным циррозом. Кисты холедоха могут сдавливать воротную вену, что приводит к портальной гипертензии. Возможно развитие в кисте или в жёлчных протоках злокачественных опухолей. Описан билиарный папилломатоз с мутацией гена K-ras.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы кисты общего жёлчного протока

Желтуха носит перемежающийся характер, относится к холестатическому типу и сопровождается лихорадкой. Боль коликообразная, локализуется в основном в правом верхнем квадранте живота. Объёмное образование обусловлено кистой, выявляется в правом верхнем квадранте живота, имеет разные размеры и плотность.

Кисты общего жёлчного протока могут сочетаться с врождённым фиброзом печени или болезнью Кароли. Важное значение имеют нарушения дренажа жёлчи и секрета поджелудочной железы, особенно если протоки соединяются под прямым или острым углом.

Микрогамартома (комплексы фон Мейенберга)

Обычно микрогамартомы не проявляются клинически и выявляются случайно или при аутопсии. Изредка они могут сочетаться с портальной гипертензией. Возможно сочетание микрогамартомы с медуллярными губчатыми почками, а также с поликистозом.

Гистологически микрогамартома состоит из скопления жёлчных протоков, выстланных кубическим эпителием, в просвете которых часто содержится сгущённая жёлчь. Эти билиарные структуры окружены стромой, состоящей из зрелого коллагена. Обычно они локализуются внутри портальных трактов или поблизости от них. Гистологическая картина напоминает врождённый фиброз печени, но имеющий локализованный характер.

На артериограммах печени при множественных микрогамартомах артерии выглядят растянутыми, сосудистый рисунок в венозной фазе усилен.

Опухоли могут развиваться при микрогамартомах, врождённом фиброзе печени, болезни Кароли, кисте общего жёлчного протока. При непаразитарных кистах и поликистозе печени карцинома развивается редко. Вероятность злокачественного перерождения повышается в участках, где эпителий контактирует с жёлчью.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Диагностика кисты общего жёлчного протока

При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют мягкотканное образование. У младенцев при сканировании с производными иминодиацетата или при УЗИ кисту иногда можно выявить in utero или в послеродовом периоде. У детей более старшего возраста и взрослых кисту выявляют при УЗИ или КТ. Все методы диагностики могут давать ложноотрицательный результат. Диагноз подтверждают при чрескожной или эндоскопической холангиографии.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Кистой холедоха именуют новообразование, которое формируется в общем желчном протоке. По сути, это растяжение данного протока. Эта патология имеет вид мешковидного расширения. Причина её развития — недостаточная развитость мышечных элементов, из которых состоят стенки желчного протока. Говоря по-простому и более понятно, кистой холедоха называют патологию жёлчного протока, при которой он расширяется, становясь похожим в поражённом сегменте на мешочек.

Причины

И в детском, и во взрослом возрасте встречается две разновидности кисты холедоха:

• врождённая и
• приобретённая.

Причины возникновения таких доброкачественных новообразований отличаются друг от друга. Говорить о том, по какой конкретно причине дети рождаются с кистой, достаточно сложно. Речь идёт об эмбриональных изменениях, которые ещё не до конца изучены. А вот о причинах приобретённой кисты говорить проще. Современные врачи предполагают, что самым распространённым провоцирующим фактором формирования кистозной опухоли холедоха в детском возрасте являются агрессивные ферменты поджелудочной. Они попадают в желчный проток и воздействуют на его стенки.

Симптомы

Симптоматика кисты холедоха совсем не так проста, как кажется. В одном случае из пяти признаки заболевания и вовсе отсутствуют. Иными словами, у каждого пятого маленького пациента болезнь и вовсе никак себя не проявляет.

Однако чаще всего признаки недуга всё же имеют место быть. Вот они:

• боль в области рёбер с правой стороны (она может быть постоянной или возникать периодически, но она однозначно ощутима для малыша);
• желтизна кожных покровов (механическая желтуха может появляться и исчезать, а может проявляться постоянно);
• стул, не имеющий характерного цвета (при этом аллергические и иные причины такого симптома должны быть исключены);
• очень тёмный цвет мочи (папы наверняка распознают его, потому что при кисте холедоха моча их детей имеет цвет тёмного пива).

Когда ребёнок попадает на приём к врачу, доктор начинает подозревать, что конкретно происходит с маленьким пациентом. Симптоматика болезни достаточно характерная, однако одного лишь осмотра для постановки правильного и точного диагноза не хватит.

Чтобы убедиться, что перед ним именно киста холедоха, врач применит эффективные инструментальные диагностические методы. Они дают возможность визуализировать доброкачественное образование, уточнить его размер и строение кисты. Маленькому пациенту назначают что-то из следующих нескольких вариантов:

• ультразвуковое исследование,
• эндоскопическую ультрасонографию,
• КТ,
• МРТ,
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию или холангиографию.

Каким конкретно будет диагностика в вашем индивидуальном случае, сказать сложно. Это зависит не только от врачебных предпочтений и течения заболевания, но и от технической оснащённости клиники, в которую обратились родители больного ребёнка.

Если по какой-то причине у доктора нет доступа к перечисленному выше оборудованию или если случай является спорным, доктор возьмёт у малыша пункцию. Исследовав содержимое, которым наполнено кистозное новообразование, доктор получит правильный ответ на свой вопрос и сможет с точностью сказать, это киста холедоха или нет.

Осложнения

Киста холедоха — заболевание, которое может спровоцировать массу осложнений для детского организма и повлечь за собой уйму негативных последствий. Вот лишь некоторые из них:

• кистозное новообразование может разорваться, выпустив наружу содержимое;в нём может начаться процесс нагноения;
• киста может оказывать серьёзное давление на двенадцатиперстную кишку, превращаясь в причину частичной кишечной или полной кишечной непроходимости;
• доброкачественная опухоль может переродиться в рак;
• она может спровоцировать воспалительный процесс в желчных протоках;может стать причиной панкреатита.

Среди осложнений, которые могут быть спровоцированы оперативным вмешательством (речь идёт не об иссечении кисты, а об её искусственном объединении с двенадцатиперстной кишкой), необходимо назвать следующие:

• формирование рубцов,
• образование камней,
• развитие заболевания под названием холангит.

Для того чтобы киста холедоха не стала онкологической проблемой, новообразование должно быть своевременно удалено.

Лечение

• Мама и папа должны с вниманием относиться к тому, на что жалуется их ребёнок. Заболевание можно распознать и по внешним признакам. Поэтому при появлении первых подозрений необходимо сразу же записаться на приём к медицинскому специалисту.
• Не стоит тратить время на народные методы лечения. Не нужно возить малыша по целителям и лекарям, которые обещают при помощи пучка трав избавить чадо от кисты. Родители должны понимать, что это бесцельно потраченное время и деньги. И время в данном случае куда дороже. Затягивание лечения может привести к возникновению сложнейших последствий, и винить в осложнениях родители смогут лишь себя.

В ходе оперативного вмешательства врачи выбирают один из двух возможных путей:

• полное иссечение кистозного новообразования;
• соединение искусственным путём нижней часть опухоли с двенадцатиперстной кишкой.

Способ под номером два является более простым и лёгким. Однако в половине случаев у маленького пациента после такой операции появляются осложнения. При этом, проводя подобную операцию, врач ни на грамм не снижает риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. В связи с этим первый из описанных выше вариантов всегда является более предпочтительным, нежели второй.

Профилактика

Профилактические мероприятия, выполняя которые, можно предотвратить развитие приобретённой кисты холедоха у ребёнка, зиждутся на своевременном лечении иных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если у ребёнка имеются проблемы со здоровьем по этой линии, в профилактических целях его необходимо время от времени показывать гастроэнтерологу.