Как легче перенести лучевую терапию при раке матки

Если у женщины была выявлена опухоль злокачественного характера, значит, развивается онкология. Лечение матки при развитии такого патологического процесса должно проводиться под строгим врачебным контролем, поскольку неправильный подход к терапии грозит развитием серьезных осложнений, среди которых формирование метастаз по всему организму.

Рассматривая частотность диагностирования заболевания, нужно сказать, что оно занимает четвертое место по выявлению, уступая раку груди, кожи, и желудочно-кишечного тракта. Возраст пациентов в среднем составляет 45 лет и старше, а сам тип онкологической патологии определяется в зависимости от расположения опухоли, поскольку матка является многослойным органом.

Причины

Если врачи подозревают, что у женщины развивается рак, лечение матки должно начаться незамедлительно, но при этом изначально необходимо установить факторы, под воздействием которых развился патологический процесс. В современной медицине очень тщательно изучают онкологию разных видов, но в настоящее время так и не определено, что является истинной причиной появления болезни.

Лечится ли рак матки, вот какой вопрос задают себе женщины, которым выставили этот диагноз, что является вполне логичным и закономерным. Однако точно ответить на него сможет только ведущий специалист.

Как развивается рак шейки матки. Источник: wikiderm.ru

Чтобы понимать, насколько ситуация запущенная, а проблема сложная, рассмотрим наиболее вероятные причины развития рака матки:

Наличие гипертонической болезни;
Диагностирован сахарный диабет;
Присутствие ВИЧ-инфекцией;
Наличие алкогольной и табачной зависимости;
Инфицирование организма вирусом папилломы человека;
Нарушение менструального цикла;
Бесплодие в анамнезе;
Наступление поздней менопаузы;
Ведение активной половой жизни с несколькими партнерами;
Раннее начало интимных контактов;
Наличие венерических заболеваний;
Роды в раннем возрасте;
Прием пероральных контрацептивов.

Также определяющим и значимым фактором в развитии онкологии репродуктивных органов является наличие ожирения. Если у пациентки отмечается превышение веса на 15 кг от допустимой нормы, то она относится в группу риска по развитию рака.

Поспособствовать возникновению онкологического заболевания могут и предраковые состояния, например, если у женщины имеются язвы, послеродовые эрозии, полипы, кондиломы, лейкоплакия, прогрессируют воспалительные процессы хронического типа, среди которых эндометрит и цервицит.

Симптоматика

Как лечить рак матки должен рассказать онкогинеколог. Стоит понимать, что большинство таких заболеваний на первых стадиях протекают без характерных симптомов, поэтому диагностировать патологический процесс не так просто.

Женщина должна внимательно относиться к своему организму, и обращать внимания на сигналы, которые он подает. Если имеется опухоль матки, симптомы и лечение в последующем будут определяться степенью запущенности патологического процесса.

Вид злокачественной опухоли в матке. Источник: medtravel.ru

Необходимо сказать, что первые признаки болезни появятся только тогда, когда опухоль начнет распадаться. Это будет свидетельствовать о наступление запущенных стадий, а значит, у женщины будут развиваться следующие состояния:

Имеется болезненный синдром тянущего характера, который локализуется в области поясницы, нижней части живота и промежности;
Боль во время секса;
Беспокоят запоры, либо же развивается диарея;
Пациентка начинает стремительно снижать вес;
У женщины пропадает аппетит;
Имеются беспричинные рвотные позывы и тошнота;
Отмечается быстрая утомляемость и снижение уровня работоспособности;
Присутствует постоянно повышенная температура тела.

Опухоль матки у женщин, симптомы и лечение которой должен проводить врач, могут развиваться как до менопаузы, так и после нее. В зависимости от этого могут быть и такие признаки: постоянные влагалищные кровотечения не связанные с менструацией, а объем выделений обильный, ощущение боли и дискомфорта в области нижней части живота.

Для подтверждения или опровержения диагноза женщине обязательно необходимо пройти обследование. Лишь только после того как врач проведет необходимые медицинские мероприятия, будет назначена подходящая терапия. Рассмотрим более детально, что делать, если диагностировали рак матки, можно ли вылечить эту патологию и в какой способ.

Химиотерапия

Как вылечить рак матки – это, наверное, один из наиболее распространенных вопросов у пациенток, которым поставили столь неутешительный диагноз. Одним из наиболее распространенных способов воздействия на злокачественную опухоль является химиотерапия при раке матки.

Перед началом лечения врач в индивидуальном порядке подбирает подходящие препараты, обладающие противоопухолевым действием. Особое внимание уделяется тому, на какой стадии обнаружен патологический процесс, какого размера новообразование, в каком состоянии находится пациентка, вовлечены ли в заболевание ткани, расположены в непосредственной близости к опухолевому очагу, имеются ли метастазы.

Благодаря стремительному развитию фармацевтики, сейчас имеется широкий ассортимент химиотерапевтических лекарств, которые действуют избирательно, только на патологические клетки. За счет этого снижается вероятность и степень проявления побочных эффектов, а уровень достигнутого терапевтического результата, наоборот, повышается.

Главным недостатком лечения является то, что у пациенток развиваются негативные реакции, ведь прием таких лекарственных средств нарушает процесс обмена веществ в организм, что и приводит к замедлению разрастания раковых клеток.

Процесс лечения курсовой, и может длиться от 1 недели. При этом между воздействием на организм при помощи препаратов должен быть перерыв в один месяц. Продолжительность терапии напрямую зависит от того, какая стадия рака диагностирована у женщины, и в каком возрасте находится пациентка.

Лучевая терапия

Еще одним распространенным способом борьбы с заболеванием является лучевая терапия при раке матки. Подобный метод воздействия на опухолевое образование может быть как самостоятельным, так и комбинированным, если есть необходимость подготовки пациентки к последующему оперативному вмешательству. Некоторые девушки задаются вопросом после диагноза рак тела матки 1 стадия, излечима или нет эта патология.

При раннем выявлении заболевания лучевая терапия может быть достаточно эффективной. В современной медицине существует несколько методик воздействие на опухоль. Дистанционная радиологическая терапия может выполняться через несколько слоев здоровых тканей, что особенно актуально при глубоком проникновении образования в репродуктивный орган. Среди недостатков отмечается высокий уровень облучения здоровых тканей, что приводит к их повреждению.

Облучение злокачественной опухоли по-женски. Источник: orthodox.od.ua

Контактная радиология предусматривает введение специального катетера к месту расположения злокачествен ного новообразования. Последствия при лучевой терапии при раке матки после такого воздействия минимальны по отношению к здоровым тканям. Также возможно проведение комбинированного лечения, при котором совмещаются способы внутренней и внешней радиологии.

Облучение при раке матки считается наиболее эффективным методом борьбы с онкологическим заболеванием. Перед выполнением такой процедуры женщина должна четко следовать всем рекомендациям врача относительно подготовительного периода. В свою очередь, медицинский работник должен убедиться в отсутствии противопоказаний для проведения лечения.

Некоторые девушки могут поинтересоваться, возможен ли секс после лучевой терапии рака матки. Интимная близость допускается, но только после того, как произойдет полное восстановление организма после перенесенного лечения. Дело в том, что какой-либо сексуальный контакт будет доставлять боль или дискомфорт, поэтому от близости на некоторое время придется отказаться.

Народные средства

Некоторые пациентки после выявления онкологии начинают лечение рака матки народными средствами. Такое воздействие на организм допускается, однако все терапевтические мероприятия должны быть согласованы с ведущим медицинским специалистом. Только врач может определять, что именно будет полезно при той или иной стадии заболевания.

Однако рассмотрим, как проводится лечение рака матки народными средствами, самые эффективные рецепты. Например, можно использовать чистотел. Для приготовления берут корень лекарственного растения, и тщательно его перемалывают на мясорубке. Далее кашицу помещают в марлю, и в пол литровую банку отжимают сок.

В зависимости от того, какой объем жидкости получился, добавляют столько же спирта. Оставляют настойку на 21 день в темном, прохладном месте, при этом емкость постоянно взбалтывают.

Способ лечения достаточной простой, поскольку он выполняется по принципу горки. Начинают прием средства с одной капли, дополнительно разводя ее половиной стакана чистой воды. Каждый день количество лекарства увеличивают на одну каплю, а максимальная доза составляет 25 капель. Средняя продолжительность терапии составляет полгода.

Помимо этого допускается использовать отвар из чистотела для проведения процедуры спринцевания. Чтобы приготовить лекарственное средство, необходимо взять 20 грамм корня чистотела, положить его в двухлитровую банку, и залить горячей водой. Далее используют необходимый объем жидкости для проведения процедуры.

Лечение 1 стадии рака матки можно проводить в домашних условиях с использованием алоэ. Для приготовления лекарства необходимо использовать растение, возраст которого не меньше 3 лет.

Берут и листья и тщательно их измельчают, затем в полученную кашицу добавляют 1 стакан меда и 300 мл красного вина, все тщательно перемешивают и оставляют настаиваться неделю. Принимают лекарства по 10 грамм 3 раза в день перед едой. Максимальный курс терапии составляет 1 месяц.

Лечится или нет рак матки, вопрос достаточно спорный. Все напрямую зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание, а также насколько ответственно пациентка подходит к лечению патологии. Если рассматривать средства народной медицины, то еще можно приготовить лекарство из скорлупы кедровых орехов.

Для этого ингредиент необходимо хорошо подсушить, перемолоть, засыпать в темную бутылку и залить ее доверху водкой. Настойку оставляют в темном месте примерно на 2 недели, а потом принимают по 5 грамм 4 раза в сутки. Параллельно с этим необходимо вводить в пищу ядра кедровых орехов.

Также некоторые женщины задаются вопросом, как принимать болиголов от рака матки. Изначально необходимо подготовить литровую банку, затем взять 300 мг мелких побегов растения, сложить их в емкость и залить доверху водкой. Массу плотно закрывают и оставляют в прохладном и темном месте на 10 дней.

Принцип приема нарастающий, то есть, в первый день принимают каплю, затем две капли, и так увеличивают дозу до тех пор, пока в день не будет принято 40 капель, после этого дозировку в таком же режиме снижают. Полный курс лечения составляет 80 дней.

Питание

Не менее важную роль в процессе выздоровления играет питание при онкологии матки. Чтобы составить наиболее полезные подходящий рацион, в него необходимо добавить продукты, которые обладают противораковыми свойствами. Также особое внимание следует уделить их правильному сочетанию друг с другом, что поможет существенно повысить эффективность воздействие на организм.

Питание при раке матки должно включать прием следующих продуктов:

Капуста – брокколи, цветная, белокочанная, брюссельская;
Лук, чеснок и спаржа;
Морковь, свекла, картофель;
Фасоль, соя, горох;
Пророщенные и цельнозерновые крупы;
Свежая зелень пряная;
Овощи и фрукты.

Особенно важно максимально сохранить все биологические активные компоненты, которые имеются в представленных продуктах. Именно поэтому их следует подвергать минимальной термической обработке. Готовить лучше на пару, отваривать или запекать, а в идеале принимать в свежем виде.

Суточный рацион должен вмещать примерно 3-4 порции овощей и фруктов, при этом предпочтение стоит отдавать тем, которые имеют красный цвет, но при этом такое мясо лучше заменить рыбой, поскольку она богата полиненасыщенными кислотами.

Рак шейки матки является одним из наиболее часто встречаемых злокачественных новообразований у женщин. Он возникает из плоского многослойного эпителия, покрывающего шейку матки. По типу опухоли рак шейки матки делится на:

плоскоклеточный рак (70-80 % случаев);
аденокарциному (10-20 % случаев);
низкодифференцированный рак (примерно 10% случаев).

Факторы риска возникновения рака шейки матки:

Вирус папилломы человека
Раннее начало половой жизни (до 16 лет)
Ранние роды
Частая смена половых партнеров
Курение
Аборты
Воспалительные заболевания половых органов
Длительный прием гормональных контрацептивов
Нарушение иммунитета
Возраст от 40 до 50 лет (однако, рак шейки матки в мире молодеет и встречается у женщин в возрасте от 25 до 29 лет).

В настоящее время доказана прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека (ВПЧ). Он выявляется более чем у 95% больных. ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35 или 39, вызывают рак шейки матки. Передается ВПЧ преимущественно половым путем.

Профилактика:

Предупреждение ранней половой жизни
Отказ от курения
Использование презервативов
Исключение частой смены половых партнеров
Вакцинация от ВПЧ (желательный возраст 10 – 25 лет, до начала половой жизни)
Регулярные медосмотры у гинеколога с забором мазка на цитологию, а также кольпоскопия для выявления предраковых заболеваний шейки матки и ранних стадий рака шейки матки, которые могут быть полностью излечены.

Симптомы рака шейки матки. Что должно Вас насторожить?

Ранние стадии рака шейки матки протекают без проявления каких-либо симптомов, но если вы наблюдаете следующие изменения, необходимо обратиться к врачу:

Выделения из влагалища беловатые с примесью крови
Кровеносные выделения после полового акта или подъема тяжестей, возможно с неприятным запахом
Кровотечение между менструациями
Боли в нижней части живота, области крестца, поясницы
Нарушение мочеиспускания, дефекации, боли в ногах, отек ног (при прогрессировании опухоли).

Каждый из вышеописанных симптомов может быть вызван другой причиной. Но для исключения возможности возникновения рака шейки матки, нужно пройти обследование у гинеколога.

Диагностика

Диагностика начинается с визита к гинекологу, который проведет осмотр шейки матки на предмет наличия изменений, возьмет мазок на цитологическое исследование (тест Папаниколау) и проведет кольпоскопию с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа), увеличивающего в разы исследуемую область, для выявления видимых патологических очагов. При этом может браться небольшой кусочек ткани – биопсия – для гистологического анализа.

В случае подтверждения рака – проведение дополнительных исследований (КТ, МРТ, УЗИ органов малого таза) для определения стадии опухолевого процесса, т.е. уточнение размеров, локализации и распространенности заболевания.

Лечение

Что влияет на выбор типа лечения, подходящий именно ВАМ?

Стадия опухолевого процесса.
Наличие или отсутствие других заболеваний. Будьте честны с доктором. Некоторые заболевания являются противопоказанием для проведения того или иного вида лечения.
Ваш возраст.
Риск осложнений от того или иного вида лечения.

Хирургический метод лечения

Как правило, хирургическое лечение применяется на ранних стадиях заболевания, когда процесс максимально локализован и не требует дополнительной терапии. Но, в случае наличия сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к операции, очень успешно используют лучевую терапию.

Во время операции может быть удалена часть шейки матки вместе с опухолью, а при более распространенных заболеваниях целиком шейка матки и сама матка.

Лучевая терапия

При лечении рака шейки матки используется два вида лучевой терапии: дистанционная и внутриполостная. Часто эти два вида терапии применяются в сочетании. В этом случае, дистанционная лучевая терапия направлена на область тазовых лимфатических узлов, а внутриполостная – а первичный опухолевый очаг.

В 75% случаев рака шейки матки лучевая терапия является основным или единственным методом лечения.

Стандартом дистанционной радиотерапии является конформная лучевая терапия, которая подразумевает облучение опухоли в пределах ее границ. Перед лечением пациент проходит топометрическую подготовку, в ходе которой с помощью КТ, МРТ или ПЭТ определяют конфигурацию и точную локализацию новообразования, вовлечение соседних анатомических структур, метастазирование в лимфатические узлы.

Дистанционно облучают не только первичную опухоль, если она не была удалена хирургически, но и окружающие ее ткани — параметрий, крестцово-маточные связки региональные лимфатические узлы.

Внутриполостное облучение, или брахитерапия рекомендована как обязательный этап лечения. Суть метода заключается в имплантации радиоактивного препарата непосредственно в ткани, например, в культю влагалища. При этом локальный объем облучения, который обеспечивается одной процедурой, практически эквивалентен общей дозе, полученной при дистанционной терапии.

Современные аппараты лучевой терапии позволяют облучить пораженную зону, не затрагивая близ расположенные здоровые органы и ткани. Это дает возможность избежать поздних лучевых реакций и сохранить качество жизни после перенесенного лечения. Во время облучения происходит постепенное воздействие на пораженную область определенной дозы радиации, в результате чего раковые клетки гибнут.

Одним из таких современных аппаратов является аппарат томотерапии TomoTherapy серии TomoHD, который благодаря своим конструктивным особенностям и заложенным в него физическим характеристикам позволяет максимально конформно подвести лечебную дозу радиации и минимизировать лучевое воздействие на мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, сохраняя их функции. Отсутствие лучевых повреждений ведет к лучшей переносимости лечения, быстрому восстановлению организма и сохранению качества жизни.

Стоимость лечения рака шейки матки

Наименование услуги	Цена, руб.	Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта	0	шт.
Консультация врача детского онколога	0	шт.
Повторная консультация специалистов	500	шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная	15 000	процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная	7 000	процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное	20 000	шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное	7 000	шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)	223 000	курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*)	250 000	курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	1 000	процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	200	процедура
Топометрическая разметка	750	процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Химиотерапия

Химиотерапия для лечения рака шейки матки, как правило, применяется при распространенных метастатических процессах. Чаще она используется в сочетании с лучевой терапией для усиления радиочувствительности опухоли.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 258 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн - консультации.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

Лучевая терапия — это один из ведущих методов противоопухолевого лечения, основанный на использовании ионизирующего излучения. Может применяться как самостоятельный вид терапии, так и в рамках комбинированного/комплексного лечения (совместно с другими методами), в качестве радикальной, нео- и адъювантной, консолидирующей, профилактической и паллиативной терапии.

Виды лучевой терапии
Этапы лучевой терапии
Побочные эффекты лучевой терапии
Химиолучевая терапия

Виды лучевой терапии

Уже несколько десятилетий человечество изучает воздействие ионизирующего излучение на организм человека. При этом акцентируется внимание как на положительном, так и отрицательном эффекте, возникающем при его применении. Разрабатываются новые методы, которые позволяют добиваться максимального лечебного эффекта при снижении отрицательного действия на организм. Улучшается оборудование для проведения лучевой терапии, появляются новые технологии облучения.

Сейчас классификация методов лучевой терапии довольно обширна. Мы остановимся только на самых распространенных методиках.

При контактной лучевой терапии источник излучения вводится непосредственно в опухоль или прилегает к ее поверхности. Это позволяет прицельно облучать новообразование с минимумом воздействия на окружающие его ткани.

К контактным видам лучевой терапии относятся:

Аппликационная лучевая терапия. Применяется при лечении поверхностно расположенных опухолей, например, новообразований кожи, слизистых оболочек гениталий. В этом случае используются индивидуально изготовленные аппликаторы, которые накладываются непосредственно на поверхность новообразования.
Внутриполостная лучевая терапия. Источник ионизирующего излучения вводится в просвет полого органа, например, в пищевод, мочевой пузырь, прямую кишку, полость матки или влагалища. Для облучения используются специальные аппликаторы (их называют эндостатами), которые заполняются радионуклидами.
Внутритканевое облучение. Источник ионизирующего излучения вводится непосредственно в ткань опухоли. Для этого используются интростаты, которые могут иметь вид игл, шариков, трубочек, заполненных источником излучения.

Кроме того, существует такой вид лечения, как радионуклидная терапия. В этом случае используются открытые источники излучения в виде растворов радионуклидов (радиофармацевтический препарат — РФП), которые при попадании в организм прицельно накапливаются в опухолевых очагах и уничтожают их. Чаще всего РФП вводится внутривенно. Наибольшее распространение получили следующие виды радионуклидной терапии:

Терапия радиоактивным йодом. Используется для лечения ряда видов рака щитовидной железы, поскольку йод избирательно накапливается в тиреоидной ткани.
Применение остеотропных РФП используется для лечения метастазов в костях или костных опухолей.
Радиоиммунотерапия — радионуклиды присоединяют на моноклональные антитела, чтобы добиться прицельного воздействия на опухолевую ткань.

При дистанционной лучевой терапии источник излучения находится на расстоянии от тела пациента, при этом на пути его прохождения могут лежать здоровые ткани, которые в процессе проведения терапии также подвергаются облучению, что приводит к развитию осложнений разной степени выраженности. Чтобы их минимизировать, разрабатываются различные технологии, позволяющие сконцентрировать максимальную дозу ионизирующего излучения непосредственно на в мишени (опухоли). С данной целью используются:

Короткофокусная рентгенотерапия. При облучении используется рентгеновское излучение малой и средней мощности, которое способно проникать в ткани на глубину до 12 мм. Метод назван так из-за того, что источник располагается на коротком расстоянии от облучаемой поверхности. Таким способом лечат неглубокие опухоли кожи, вульвы, конъюнктивы и век, ротовой полости.
Гамма-терапия. Этот вид излучения имеет большую проникающую способность, поэтому может использоваться для лечения более глубоко расположенных опухолей, нежели рентген-терапия. Однако сохраняющаяся большая нагрузка на окружающие органы и ткани приводят к ограничению возможности использования данного метода в современной онкологии.
Фотонная терапия. Именно этим видом излучения проводится лучевое лечение большинства онкологических пациентов в современном мире. Достаточно высокая проникающая способность в сочетании с высокотехнологичными способами подведения дозы (IMRT и VMAT), достаточно совершенные системы планирования позволяют очень эффективно использовать этот вид излучения для лечения пациентов с приемлемыми показателями токсичности.
Применение корпускулярного излучения (электроны, протоны, нейтроны). Эти элементарные ядерные частицы получают на циклотронах или линейных ускорителях. Электронное излучение используют для лечения неглубоких опухолей. Большие надежды возлагаются на протонную терапию, с помощью которой можно максимально прицельно подводить высокие дозы излучения к глубоко расположенным опухолям при минимальном повреждении здоровых тканей за счет выделения радиационной дозы на определённом отрезке пробега частиц, однако пока эти виды излучения играют сравнительно небольшую роль в лечении онкологических заболевания из-за своей высокой стоимости и ряда не до конца решённых технологических аспектов реализации метода.

Этапы лучевой терапии

Весь процесс проведения лучевой терапии делят на три этапа:

Предлучевая подготовка (КТ-симуляция), этап выбора объёмов облучения и критических структур, этап дозиметрического планирования, верификации плана лучевой терапии.
Этап облучения.
Постлучевой этап.

Как правило, этап планирования занимает несколько дней. В это время проводятся дополнительные исследования, которые призваны дать возможность врачу более точно оценить границы опухоли, а также состояние окружающих ее тканей. Это может повлиять на выбор вида лучевой терапии, режима фракционирования, разовой и суммарной очаговых доз. Основой же данного этапа является выполнение так называемой КТ-симуляции, то есть компьютерной томографии необходимого объёма с определёнными параметрами и в определённом положении тела пациента. Во время КТ-симуляции на кожу пациента и/или его индивидуальные фиксирующие устройства наносятся специальные метки, призванные помочь правильно укладывать пациента в дальнейшем, а также облегчить задачу навигации по время проведения сеансов облучения.

Затем врач-радиотерапевт рисует объёмы облучения и критических структур (тех, на которые будет предписано ограничение дозы) на полученных срезах КТ с учётом данных других диагностических модальностей (МРТ, ПЭТ). Далее формируется задача для медицинского физика, включающая определение доз, которые должны быть подведены к мишени, мишеням или отдельным её частям, а также тех, которые не должны быть превышены в объёмах здоровых органов и тканей. Медицинский физик разрабатывает дозиметрический план в соответствии с заданными параметрами, при соблюдении которых и успешной верификации данного плана на фантоме, можно считать пациента готовым к лучевой терапии.

На этапе подготовки к лучевой терапии пациенту рекомендуется придерживаться нескольких правил:

Отказаться от средств, раздражающих кожу.
Если на коже в месте воздействия имеются повреждения или элементы сыпи, следует проконсультироваться с врачом.
Если предполагается лучевая терапия в челюстно-лицевой области, требуется санация полости рта.
Воздержаться от загара.
Главное правило на любом этапе: обсудить все нюансы предстоящих подготовки и лечения с лечащим врачом-радиотерапевтом и строго придерживаться полученных рекомендаций!

Проведение этапа облучения будет зависеть от выбранного метода лучевой терапии.

Проведение дистанционной лучевой терапии

Продолжительность курса дистанционной лучевой терапии зависит от выбранного режима фракционирования, а также цели лечения. Паллиативные курсы, как правило, короче неоадъювантных и адъювантных, а те, в свою очередь, менее продолжительны, чем радикальные. Однако подведение радикальной дозы возможно и за один-несколько сеансов в зависимости от клинической ситуации. В таком случае курс дистанционной лучевой терапии называется стереотаксической радиотерапией или радиохирургией. Варьирует и кратность сеансов в день и в неделю: чаще всего используются схемы с пятью сеансами в неделю, однако могут быть предложены и 2-3 сеанса в день (гиперфракционирование) и схемы с 1-4 и 6 сеансами в неделю.

Во время облучения пациент в подавляющем большинстве случаев располагается лежа на столе специальной установки. Крайне необходимо соблюдать полную неподвижность во время сеанса облучения. Для достижения этого могут использоваться специальные фиксирующие устройства и системы иммобилизации.

Перед тем как включить установку, медперсонал покидает помещение, и дальнейшее наблюдение осуществляется через мониторы или окно. Общение с пациентом осуществляется по громкой связи. Во время выполнения сеанса, части аппарата и стол с пациентом совершают движения по заданной траектории. Это может создавать шум и беспокойство у больного. Однако бояться этого не стоит, поскольку вся процедура контролируется.

Сам сеанс лучевой терапии может длиться как 5-10, так и 60-120 минут, чаще — 15-30 минут. Само воздействие ионизирующего излучения не вызывает никаких физических ощущений. Однако в случае ухудшения самочувствия пациента во время сеанса (выраженной боли, судороги, приступа тошноты, паники), следует позвать медицинский персонал заранее оговоренным способом; установку сразу отключат и окажут необходимую помощь.

Контактная лучевая терапия (брахитерапия)

Брахитерапия проводится в несколько этапов:

Введение в облучаемую зону неактивных проводников — устройств, в которые затем имплантируют источник ионизирующего излучения. При внутриполостной лучевой терапии используются приспособления, называемые эндостатами. Их устанавливают непосредственно в полость облучаемого органа и рядом с ним. При внутритканевой лучевой терапии используются интростаты, которые устанавливаются непосредственно в ткань опухоли по заранее просчитанной схеме. Для контроля их установки, как правило, используются рентгенологические снимки.
Перемещение источника излучения из хранилища в интро- и эндостаты, которые будут облучать опухолевую ткань. Время облучения и особенности поведения пациента будут зависеть от вида брахитерапии и используемого оборудования. Например, при внутритканевой терапии, после установки источника ионизирующего излучения пациент может покинуть клинику и прийти на повторную процедуру через рекомендуемый промежуток времени. Весь этот период в его организме будет находиться интростат с радионуклидами, которые будут облучать опухоль.

Проведение внутриполостной брахитерапии будет зависеть от используемых установок, которые бывают двух типов:

Установки низкой мощности дозы. В этом случае один сеанс облучения длится около 2-х суток. Под наркозом имплантируются эндостаты. После контроля правильности их установки и введения радионуклидов, пациент переводится в специальное помещение, где должен будет находиться все время, пока длится процедура, соблюдая строгий постельный режим. Разрешается только немного поворачиваться на бок. Вставать категорически запрещено.
Установки высокой мощности дозы. Время облучения составляет несколько минут. Для установки эндостатов наркоза не требуется. Но во время процедуры все равно необходимо лежать абсолютно неподвижно. Внутриполостная лучевая терапия установкой высокой мощности проводится несколькими сеансами с интервалами от одного дня до одной недели.

При радионуклидной терапии пациент принимает радиофармпрепараты внутрь в виде жидкого раствора, капсул или инъекций. После этого он помещается в специальную палату, имеющую изолированную канализацию и вентиляцию. По истечении определенного срока, когда мощность дозы снизится до приемлемого уровня, проводится радиологический контроль, пациент принимает душ и переодевается в чистую одежду. Для контроля результатов лечения проводится сцинтиграфия, после чего можно покинуть клинику.

Лучевая терапия является серьезным стрессом для организма. У многих пациентов в этот период ухудшается самочувствие. Чтобы его минимизировать рекомендуется придерживаться следующих правил:

Больше отдыхать. Минимизируйте физическую и интеллектуальную нагрузку. Ложитесь спать, когда почувствуете в этом необходимость, даже если она возникла в течение дня.
Постарайтесь сбалансировано и полноценно питаться.
Откажитесь на время проведения терапии от вредных привычек.
Избегайте плотной обтягивающей одежды, которая бы могла травмировать кожу.
Следите за состоянием кожи в месте облучения. Не трите и не расчесывайте ее, используйте средства гигиены, которые вам порекомендует врач.
Защищайте кожу от воздействия солнечных лучей — используйте одежду и головные уборы с широкими полями.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия, как и другие методы противоопухолевого лечения, вызывает ряд осложнений. Они могут быть общими или местными, острыми или хроническими.

Острые (ранние) побочные эффекты развиваются во время проведения радиотерапии и в ближайшие недели после неё, а поздние (хронические) лучевые повреждения — через несколько месяцев и даже лет после ее окончания.

Угнетенное эмоциональное состояние

Подавляющее большинство пациентов, проходящих лечение по поводу злокачественного новообразования, испытывают тревожность, страх, эмоциональное напряжение, тоску и даже депрессию. По мере улучшения общего состояния, эти симптомы стихают. Чтобы облегчить их, рекомендуется чаще общаться с близкими людьми, принимать участие в жизни окружающих. При необходимости рекомендуется обратиться к психологу.

Чувство усталости

Чувство усталости начинает нарастать через 2-3 недели от начала терапии. На это время рекомендуется оптимизировать свой режим дня, чтобы не подвергаться ненужным нагрузкам. В то же время нельзя полностью отстраняться от дел, чтобы не впасть в депрессию.

Изменение крови

При необходимости облучения больших зон, под воздействие радиации попадает костный мозг. Это в свою очередь приводит к снижению уровня форменных элементов крови и развитию анемии, повышению риска кровотечения и развития инфекций. Если изменения выражены сильно, может потребоваться перерыв в облучении. В ряде случаев могут назначать препараты, стимулирующие гемопоэз (кроветворение).

Снижение аппетита

Обычно лучевая терапия не приводит к развитию тошноты или рвоты, но снижение аппетита наблюдается довольно часто. Вместе с тем, для скорейшего выздоровления требуется полноценное высококалорийное питание с высоким содержанием белка.

Побочные реакции со стороны кожи

Вероятность развития кожных реакций и их интенсивность зависят от индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев через 2-3 недели в области воздействия возникает покраснение. После окончания лечения оно сменяется пигментированием, напоминающим загар. Чтобы предотвратить чрезмерные реакции, могут назначаться специальные кремы и мази, которые наносятся после окончания сеанса. Перед началом следующего их необходимо смыть теплой водой. Если реакция выражена сильно, делают перерыв в лечении.

Реакции со стороны полости рта и горла

Если облучают область головы и шеи, могут развиться лучевой стоматит, который сопровождается болью, сухостью во рту, воспалением слизистых, а также ксеростомия вследствие нарушения функции слюнных желез. В норме эти реакции проходят самостоятельно в течение месяца после окончания лучевой терапии. Ксеростомия может беспокоить пациента в течение года и более.

Осложнения со стороны молочной железы

При прохождении лучевой терапии по поводу рака молочной железы могут возникать следующие реакции и осложнения:

Покраснение кожи груди.
Отек груди.
Боль.
Изменение размера и формы железы из-за фиброза (в некоторых случаях эти изменения остаются на всю жизнь).
Уменьшение объема движения в плечевом суставе.
Отек руки на стороне поражения (лимфедема).

Побочное действие на органы грудной клетки

Воспаление слизистой пищевода, которое приводит к нарушению глотания.
Кашель.
Образование мокроты.
Одышка.

Последние симптомы могут свидетельствовать о развитии лучевого пневмонита, поэтому при их возникновении следует немедленно обратиться к вашему врачу.

Побочные реакции со стороны прямой кишки/петель кишечника

Расстройство стула — диарея или наоборот, запоры.
Боли.
Кровянистые выделения из заднего прохода.

Побочные действия со стороны мочевого пузыря

Учащенное болезненное мочеиспускание.
Наличие примеси крови в моче иногда может быть настолько выраженным, что моча приобретает кроваво-красный цвет.
Наличие патологических примесей в моче — кристаллы, хлопья, гнойное отделяемое, слизь.
Уменьшение емкости мочевого пузыря.
Недержание мочи.
Развитие везиковагинальных или везикоректальных свищей.

Побочные эффекты при облучении опухолей забрюшинного пространства, печени, поджелудочной железы

Тошнота и рвота.
Ознобы после сеансов.
Боли в эпигастрии.

Химиолучевая терапия

Лучевая терапия довольно редко проводится в качестве самостоятельного лечения. Чаще всего она сочетается с каким-либо другим видом лечения: хирургическим, а чаще всего — с лекарственным. Это может быть как вариант одновременной химиолучевой терапии, так и последовательной, а также варианты сочетания лучевой терапии с иммунотерапией, таргетной и гормональной терапии. Такие виды лечения могут иметь ощутимо более высокую противоопухолевую эффективность, однако необходимо тщательно оценить риски совместных побочных эффектов, поэтому принятие решения о любом объёме лечения с онкологической патологией должен принимать мультидисциплинарный онкологический консилиум.

Читайте также: