Как лечить рак мясников




Онкология: новые методы в лечении раковых опухолей. Гость - доктор Александр Мясников.

Ведущие "Вестей ФМ" - Владимир Соловьёв и Анна Шафран.

Соловьёв: Александр Леонидович, вчера у вас была какая-то очень любопытная передача. У вас - я имею в виду, в медицинской тематике. Она меня очень сильно смутила.

Мясников: Как вы знаете, по пятницам, а теперь уже и по понедельникам, выходит передача "О самом главном" с доктором Мясниковым. Как раз вчера был сюжет, который очень много людей заинтересовал.

Соловьёв: Меня - очень.

Мясников: Потому что сюжет, посвящённый новым подходам в лечении тяжелых онкологических заболеваний, можно сказать, каких-то бесперспективных других в каком-то смысле случаев, касающийся иммуноонкологии. Меня уже вчера засыпали звонками.

Соловьёв: Я смотрел и думал: как это похоже на моё представление о том, что правильно. Объясню, почему. Потому что если посмотреть развитие медицины, она идёт с внешнего наблюдения за человеком на всё более глубокие уровни. Вот они смотрят, дошли там до вирусов, бактерий, всё глубже, глубже, глубже. И когда начинают атаковать болезни, они вдруг смотрят на самые тонкие механизмы существования и начинают уже долбить их. Смотри даже, как менялся подход к лечению болезней, которые ещё недавно казались приговором. И то, что я услышал у тебя, знаешь, как называется "наконец-то наука дошла".

Мясников: Дело в том, что мы представляем себе лечение онкологии довольно стандартно, как это было на протяжении десятков лет: операция, радиация, химиотерапия. Вот стандартный набор, который знают все.

Соловьёв: Что всегда ужасающе.

Мясников: Все знают побочные явления всех этих вещей. Но без побочных явлений, к сожалению, не обойтись. И мы с нашим представлением о лечении онкологии крутимся где-то в этом треугольнике. На самом деле за последние десять лет ситуация если не кардинально, но во всяком случае резко изменилась. Потому что было произведено, наверное, самое выдающееся открытие в онкологии - это разработка и введение иммуноонкологии, иммунотерапии.

Что это такое? Смотри, вкратце. Если химиотерапия подавляет любые растущие клетки. Не только опухоль отличается от нормальных тканей тем, что она очень быстро неконтролируемо делится. Поэтому подавляет быстро делящиеся клетки. Тем самым опухоль умирает быстрее, чем здоровые ткани. Но выпадают волосы, потому что фолликулы - это тоже очень быстро растущие и делящиеся клетки, поражаются клетки крови. Отсюда анемия и снижение всех кровяных телец. Побочных явлений масса. Потому что, в принципе, это огнемётом по организму. И как бы ни пытались подвести конкретно к каждой опухоли. А сейчас действительно успехи химиотерапии огромные. Но принцип её такой: это по площадям работает.

Соловьёв: Я видел случаи, когда после химиотерапии и после радиотерапии вдруг опухоль начинала наоборот расти.

Мясников: А вот тут смотрите.

Соловьёв: Бывает же такое?

Мясников: Бывают неуспехи химиотерапии. Бывает другой вариант. Допустим, мы знаем, что химиотерапия помогает в 25 процентах случаев.

Соловьёв: О чём и речь.

Мясников: Каждому четвёртому. Поэтому подвергать, допустим, всех такому тяжёлому испытанию из расчёта, что поможет только каждому четвёртому, - это, наверное, изначально неразумно. А иммунотерапия. Вот, допустим, опухоль почек. Обратили внимание, что опухоль почек уже с доказанными метастазами в лёгкие. Удаляют почку, и через три месяца исчезает метастаз в лёгком. То есть само удаление почки стимулирует иммунный ответ организма такой, что она начинает уничтожать уже доказанные метастазы. Пошли дальше. Значит, надо такой иммунный ответ, раз он существует, пробовать стимулировать. Иммунотерапия - это когда опухоль по каким-то причинам становится невидима для иммунных сил организма. Иммунотерапия направлена на то, чтобы эту опухоль пометить. Знаете, как белый крест на воротах гугенотов поставить.

"Искать" онкологию следует до того, как обнаружатся соответствующие признаки

07.10.2019 в 15:32, просмотров: 594955


Как рассказал доктор Мясников, признаками развития рака могут быть припухлости, узлы и деформации на любом участке кожного покрова. Кроме того, об онкологическом заболевании могут свидетельствовать сбои в работе кишечника, наличие крови в моче и кале, специфический кашель с осиплостью и изменением голоса. Признаками вероятного развития онкологии также являются рост количества родинок и их размера, незатягивающиеся раны и другие повреждения.

Врач указал на то, что "искать" рак следует до того, как обнаружатся соответствующие "сигналы". По словам Мясникова, существуют необычные симптомы онкологического заболевания, индивидуальные для каждого организма: необъяснимый зуд, сухость кожи по типу черного акантоза (подмышки, область под грудью) , а также ихтиоз ("рыбья чешуя").

С точки зрения доктора, их появление служит поводом для обращения к врачу.

"Вы боитесь рака, но вы его не ищете", - заявил Мясников.

По словам ведущего, особое внимание к проявлению специфических симптомов следует уделить людям, находящимся в группе риска: курильщики и страдающие от ожирения люди.

Также развитию рака способствуют неправильное питание, вредные условия труда и употребление спиртных напитков.

  • Самое интересное

Популярно в соцсетях

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Абакан
  • Архангельск
  • Астрахань
  • Барнаул
  • Белгород
  • Брянск
  • Владикавказ
  • Владимир
  • Волгоград
  • Вологда
  • Воронеж
  • Горно-Алтайск
  • Грозный
  • Екатеринбург
  • Иваново
  • Ижевск
  • Иркутск
  • Казань
  • Калининград
  • Калуга
  • Кемерово
  • Киров
  • Кострома
  • Краснодар
  • Красноярск
  • Курган
  • Курск
  • Кызыл
  • Липецк
  • Магадан
  • Магас
  • Марий Эл
  • Махачкала
  • Мурманск
  • Нальчик
  • Нижний Новгород
  • Новосибирск
  • Омск
  • Орел
  • Оренбург
  • Пермь
  • Петрозаводск
  • Петропавловск-Камчатский
  • Псков
  • Ростов-на-Дону
  • Рязань
  • Салехард
  • Саратов
  • Севастополь
  • Серпухов
  • Симферополь
  • Смоленск
  • Ставрополь
  • Сургут
  • Тамбов
  • Тверь
  • Томск
  • Тула
  • Тюмень
  • Улан-Удэ
  • Уфа
  • Хабаровск
  • Ханты-Мансийск
  • Чебоксары
  • Челябинск
  • Черкесск
  • Элиста
  • Чита
  • Южно-Сахалинск
  • Якутск
  • Ярославль
  • Австралия
  • Германия
  • Египет
  • Испания
  • Израиль
  • Канада
  • Казахстан
  • Киргизия
  • Латвия
  • Молдова
  • США
  • Турция
  • Эстония
  • МК. Российский региональный еженедельник
  • МК. Медиа-Сервис
  • РИА "O'Кей"
  • Агентство МК
  • МК-Сервис
  • МК-Агентство Продвижения Прессы
  • Подписаться на срочные новости

Вирусы, гены, канцерогены, рентген: как возникает опухоль


Александр Мясников врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доктор медицины (США), автор книг о здоровье, телеведущий


Что такое опухоль? Те или иные клетки, из которых состоят наши органы — легкие, кишечник, мышцы, да все без исключения — вдруг начинают бесконтрольно размножаться.

Выполнил задачу — уступи место другому! У каждой клетки есть так называемые рецепторы смерти. Они улавливают сигналы, которые им даются при различных обстоятельствах организмом, на уничтожение и запускают процесс самоликвидации.

Когда-то в Османской Империи, в знак немилости, Султан посылал визирю шелковый шнурок, получив который тот должен был на нем удавиться. Бывало, что визирь рубил шнурок и устраивал тем самым переворот! Когда такое проделывают клетки, начинает расти опухоль.

Рак и вирусы

К вирусам, способным вызывать онкологию, относятся, кроме вируса папилломы человека и вирусов гепатита, еще и вирус Эпштейн-Бара (в обычной жизни — возбудитель инфекционного мононуклеоза), вирус герпеса, вирус иммунодефицита и многие другие. И тут механизм достаточно понятен. Вирусам (а это собственно и есть цепочка ДНК или РНК с минимумом других структур) свойственно внедряться в клетку и проникать её ядро — (своего-то нет!) — и вызывать мутации нормальных до этого генов.

Онкология и генетика

Расовые предпочтения тех или иных раков тоже хорошо известны. Например, рак простаты чаще встречается у негров и индейцев, нежели у белых. Наиболее агрессивные формы рака груди также у африканок, но тут это явление можно объяснить генетическими особенностями той или иной расы.

Генетическая предрасположенность к онкологии — одна из самых важных ее причин. Поэтому скрининг на рак груди, яичников, толстого кишечника у тех, кто имеет родственников первой линии, перенесших подобную онкологию, проводится и раньше, и подробнее, чем у других! Некоторые виды наследственного полипоза кишечника перерождаются в рак в 100% случаев, таким пациентам удаляют толстый кишечник профилактически еще в молодости.

Опухоли и канцерогены

Список канцерогенов — веществ, способных вызывать рак, — весьма обширен. Еще 250 лет назад в Англии заметили, что трубочисты часто болеют раком мошонки и связали это с постоянным воздействием сажи печных труб. (Не то, что бы они терлись мошонкой о сажу — но частички сажи и вдыхали, и глотали!)

К канцерогенам относятся и перекаленное на сковородке масло, и дым от мангала (у поваров восточной кухни рак легких — профзаболевание!), вообще к копченой пище и мясу (рыбе) с гриля надо относиться с осторожностью.

Также всевозможные красители (классический рак мочевого пузыря у работников красильных фабрик), пищевые добавки (многие из них просто запрещены как доказанные канцерогены), пресловутые нитраты и многое, многое другое.

Асбест — разновидность силиката — один из самых сильных известных канцерогенов. Еще недавно широко применялся в строительстве. После выявления его вредоносных способностей от него вначале отказались в США, в 1995 году во Франции, с 2005 он запрещен во всей Европе. В других странах, включая Россию, этот материал еще используется.


Радиация, рентген, томография

Ионизирующее излучение также обладает доказанным канцерогенным действием. Особенно чувствительна щитовидная железа, легкие, лимфоидная ткань (лимфомы). Те пациенты, которые подвергаются радиационной терапии, тоже принимают на себя часть опасностей, с этим связанных.

Излучения при исследовании на компьютерном томографе иногда может быть вполне достаточно для того, чтобы дать толчок развитию лимфомы. А уж если оно повторяется несколько раз, то тем более! Медицинская статистика насчитывает таких случаев десятки тысяч! Так что риск должен быть оправдан.

Предвижу вопрос про рамки в аэропорту, которые мы все проходим. Они практически безопасны. Там минимальное излучение, сопоставимое с тем, которое мы получаем из атмосферы, находясь 10 минут на открытом воздухе. Энтузиасты посчитали, что теоретически из-за подобной радиации могут заболеть 6 человек из 100 миллионов пассажиров.

Рак в ослабленном организме

Конечно, вышеизложенный список причин онкологии далеко не исчерпывается. Конечно, будут выявляться все новые и новые причины и факторы риска. Мы же должны помнить, что в большинстве случаев причины рака предотвращаемые. Эпидемиологические исследования показывают, что в 40% рак провоцируется курением, в 20% — неправильным питанием, в 17% — инфекциями, в 10% — физической неактивностью, в 5 % — алкоголем. Делайте выводы!

5.6. Раннее выявление онкологии

С другой стороны, эта боязнь почему-то никак не влияет на наше поведение. На самом деле, рак — одна из тех болезней, которые в большинстве случаев можно предотвратить. Это давно поняли за рубежом и ведут глобальную пропаганду здорового образа жизни. Теперь, когда накоплен огромный опыт борьбы с раковыми заболеваниями, колоссально возросла ценность превентивных мер.

40 % всех видов рака связано с курением, 20 % — это неправильное питание, наше увлечение мясом, отсутствие овощей и фруктов в рационе. На алкоголь приходится всего 5 %. В частности, алкоголь опасен даже в малых дозах женщинам, так как он провоцируют развитие рака груди.

Еще 10 % причин рака приходится на физическую пассивность. Человек с малоподвижным образом жизни склонен к ожирению, диабету. Оба эти заболевания, по сути, предраковые состояния.

Еще за 15 % случаев ответственны инфекции. Уже доказано, что, например, рак шейки матки вызывает вирус папилломы человека. Поэтому рекомендуется прививать специальной противовирусной вакциной всех девочек с 9 лет. Не так давно в рекомендации вошла и вакцинация мальчиков с 11 лет. Непривитые являются своего рода резервуаром инфекции с последующей угрозой распространения.

Рак, или злокачественная лимфома, желудка связана с бактерией Гелиобактр Пилори, вызывающей язву желудка. Доктора, которые в конце прошлого столетия доказали, что язвенная болезнь желудка — это инфекционная болезнь, получили Нобелевскую премию.

С этой бактерией связана и онкология. Бактерия живет в желудке человека и вызывает повышение кислотности и другие изменения слизистой. Распространена она настолько, что на территории бывшего Советского Союза обнаруживается у семи из каждых десяти человек. Конечно, язва и онкология бывают не у всех них. Но столь высокая распространенность вызывает настороженность.

Когда открыли Гелиобактр Пилори, в США цифра была аналогичной — 70 %, но сейчас она снизилась до 30 %. Это большая победа. Снижается присутствие бактерии очень простыми мероприятиями. Бактерия передается от человека к человеку, поэтому соблюдение элементарных правил гигиены, мытье рук, гигиена в местах общего пользования приводят к снижению уровня зараженности.

Другой пример, когда онкология может провоцироваться инфекционным заболеванием, — вирусный гепатит. Хронический вирусный гепатит С и гепатит В при неблагоприятном исходе заканчиваются циррозом и перерождением в рак печени. Связи можно перечислять и дальше — вирус Эпштейн — Бара, энтеровирусы и многие другие, но понятно уже и так: профилактика инфекций одновременно является и профилактикой онкологических заболеваний.

Мы можем многое сделать, чтобы предотвратить то, чего так боимся.

Мы можем (и должны) бросить курить, перестать травить себя и окружающих.

Мы можем (и должны) ограничить употребление алкоголя.

Мы можем (и должны) не переедать и питаться правильно.

Мы можем (и должны) соблюдать элементарные правила гигиены.

Мы можем (и должны) заниматься физическими упражнениями не менее 40 минут не реже пяти раз в неделю. Если бы меня попросили назвать только один фактор, доказано и реально продлевающий жизнь, я бы сказал, что это — физическая нагрузка.

Раннее выявление рака — задача непростая. Для этого используется скрининг: берется здоровый человек и обследуется с целью найти доклинические проявления онкологических заболеваний или предпосылки к ним. Но не все так просто. По состоянию каких-то органов мы понимаем, что надо делать, а по каким-то часто находим то, с чем потом не знаем, что делать.

Ни у кого не вызывает сомнения необходимость такой процедуры, как колоноскопия — исследование толстого кишечника в целях выявления предраковых полипов, помогающее предотвратить появление рака и в конечном счете спасающее жизнь. По современным стандартам колоноскопия должна быть проведена любой женщине или мужчине в возрасте от 50 лет.

На самом деле, рак — одна из тех болезней, которые в большинстве случаев можно предотвратить.

После получения нормального результата это исследование повторяется каждые пять лет, за исключением тех людей, у которых в роду имели место заболевания толстой кишки. Для них исследование делается на пять лет раньше, чем это было у ближайшего родственника. Например, если у отца был рак прямой кишки в 45 лет, значит, его сыну колоноскопию надо делать в 40 лет.

Когда мы говорим о причине рака, огромное значение приобретает наследственность. В некоторых видах рака она играет не просто важную, а определяющую роль. Классический пример — рак молочной железы. Предрасположенность к нему может передаваться определенными генами, часто вместе с предрасположенностью к раку яичников.

Раком желудка чаще страдают люди со второй группой крови. А первая группа крови предрасполагает к язве желудка.

Но склонность к онкологии не передается по простому правилу Менделя (чешский средневековый монах опытами скрещивания гороха выявил правила наследования). Склонность — это повышенная вероятность к возникновению заболевания при прочих отягощающих факторах.

Самое частое онкологическое заболевание, которое встречается у женщин, — рак груди. Лидирующее место среди смертности от рака как у мужчин, так и у женщин до последнего времени занимает рак легкого, при наличии главного фактора — курения. Даже если выявляется рак легкого у не курильщиков, то, как правило, это последствия их пассивного курения.

Рак груди — это как раз то заболевание, в котором огромную роль играет наследственность. Наличие определенного гена иногда повышает опасность заболевания раком до 80 %. Если у женщины мама и(или) бабушка болели раком груди, ей обязательно надо сделать анализ на наличие этого специфического гена.

При положительном результате женщине иногда предлагают профилактически удалить грудь. Что и сделала Анджелина Джоли. При современном уровне развитии пластической хирургии не суть важно то, что у тебя под кожей — собственная ткань или протез. Поэтому я не осуждаю Джоли, я не уважаю тех, кто вокруг этого поднял шум. Встаньте на ее место: 80 %…

К факторам риска относится и ожирение. Жирная пища и воздействие эстрогенов — женских половых гормонов, как доказано, сопутствуют раку груди. Если у женщины рано началась менструация и, соответственно, гормоны стали вырабатываться тоже рано, а потом менструация закончилась поздно, то она на несколько лет дольше находится под воздействием эстрогенов.

Печально, но чем длиннее отрезок активной женской жизни, тем больше у нее шансов расплатиться за это раком груди. Здесь же можно упомянуть и о вреде отсутствия в жизни женщины родов — монахини часто страдают раком груди. Родили? Как можно дольше (не менее полугода) кормите ребенка грудью, это отличная профилактика рака груди.

В каком возрасте женщине надо начинать делать маммографию? Российский врач вам скажет — с 35 лет. Эта неверная рекомендация провоцирует дикое количество ложноположительных ситуаций. Если женщина делает маммографию после 50 лет, ценность этого исследования многократно повышается.

В каком возрасте женщине надо начинать делать маммографию? Российский врач вам скажет — с 35 лет. Эта неверная рекомендация провоцирует дикое количество ложноположительных ситуаций. У нас у любой женщины находят мастопатию. Почему? Дело в том, что у молодой активной женщины ткань груди настолько плотная, то за ней ничего не увидишь и никогда не отличишь — норма это или патология.

Из-за огромного количества ложноположительных результатов врачи стали задумываться: а нужна ли нам маммография? Из 1000 женщин что-то действительно находится у одной, но 999 женщин будут не спать ночами, переживать, что у них мастопатия, которая похожа на рак, а вдруг это рак и есть.

Анализируя эти ложноположительные результаты, медики заметили, что все они разбиваются по возрастным группам. Если женщина делает маммографию после 50 лет, ее ценность многократно повышается. От 40 до 50 лет — вопрос всегда спорный. Маммографию как метод скрининга раньше 40 лет серьезные медицинские ассоциации даже не обсуждают.

Обычно раньше 50 лет проводят скрининг (обследование здоровой женщины), только тем, у которых есть серьезные предпосылки: если при пальпации что-то прощупывается, или женщина курит, или у нее ожирение, отягощенная наследственность. Во всех остальных случаях маммография делается только после 50 лет, это установка западной медицины.

У нас в России пока все еще не до конца оценили все потери, связанные с огромным количеством ложноположительных результатов, и рекомендуют начало скрининга с 40 лет. Будем радоваться, что хоть согласились, что самоосмотр, который когда-то рекомендовали, делать не нужно. Диагностической ценности от него никакой, он только приводит к тому, что коридоры в поликлиниках забиты тысячами встревоженных женщин.

А вот тщательный осмотр груди врачом никто не отменял! Если вас не осмотрели и сразу направили на маммографию — это ошибка! До 20 % случаев обнаруживаются при осмотре по специальной методике, и они при этом не видны на маммографии!

Раньше, когда у женщины выявляли рак груди, удаляли всю молочную железу, малую грудную мышцу и порядочный кусок в области подмышки. Пациентка оставалась с грубым шрамом и отечной рукой. Современная техника операции совсем иная: вначале удаляется только сектор, где конкретно найдена опухоль. Ее тут же на столе исследуют, определяют, злокачественная ли она и что с ней делать. Одновременно может ставиться протез.

Комплексный метод лечения включает в себя физическое удаление узла, химиотерапию и радиацию. Этот процесс надо обязательно довести до конца! Я часто вижу, как пациенты после операции не идут на радиацию. И зря! Излучением убивают микроскопические частички опухоли, которые мы не видим.

Если с колоноскопией и маммографией все более-менее ясно, то ситуация со скринингом рака яичников у женщин и простаты у мужчин совсем другая! Когда-то всех женщин поголовно отправляли на УЗИ, и у многих находили изменения! Конечно, увеличенный яичник выглядел очень подозрительно. Делался анализ крови на онкомаркеры — определенные антигены, которые имеют склонность увеличиваться при некоторых видах рака. Если и эти параметры оказывались повышенными, то диагноз рака казался очевидным, и таких пациенток отправляли на операцию.

Но из одиннадцати женщин рак в итоге подтверждался только у одной! Десяти женщинам делалась операция, чтобы выявить рак только у одной из них! При таком раскладе скрининг на рак яичников оказался неэффективным и нерациональным, поэтому теперь обследуются только женщины высокого риска, например с отягощенной наследственностью.

Похожая история у мужчин со скринингом на рак простаты. С 90-х годов прошлого века благодаря повсеместному определению ПСА (специфический антиген простаты) это заболевание стали выявлять на порядок чаще, чем раньше.

Однако потом спохватились: смертность от него практически не сократилась, сколько мужчин от него умирало до эпохи скрининга, столько и продолжало умирать. Затрачиваются колоссальные деньги на обследование миллионов пациентов, выявляется рак простаты на самых ранних стадиях, делаются операции, а смертность почти не снижается.

Как это происходит сейчас? В значительном количестве случаев после такой операции мужчина становится импотентом, у него развивается недержание мочи. Получается, что, если бы мы ничего не сделали, шансы, что выявленный рак простаты разовьется до клинически значимой формы или останется на прежнем уровне: 50 на 50. Поэтому за рубежом при выявленном раке простаты помимо радиации и операции пациенту предлагают еще и такой вариант, как активное наблюдение — ожидание, разовьется болезнь во что-то большее или нет.

Соглашусь, звучит диковато, когда человеку говорят, что у него рак, рекомендуя ждать и ничего не делать. Но я помню еще со студенческих лет, как нам говорили, что на вскрытии у половины 70–80-летних мужчин был обнаружен рак простаты, т. е. с этим заболеванием можно вполне дожить до глубокой старости.

Выше уже упоминалось, что один из тех видов рака, который можно предотвратить, — это рак шейки матки. Сегодня появилась вакцина, предохраняющая от заражения вирусом папилломы человека. В мире раком шейки матки болеют 400 000 женщин, это 200 000 смертей в год.

Хочется надеяться, что с распространением новой вакцины рак шейки матки отойдет в прошлое. А пока ежегодный мазок на так называемый ПАП-тест является обязательным для женщин с 18 до 65 лет, помните об этом!

Нельзя не упомянуть про эрозию шейки матки. Почему-то она у нас считается чуть ли не предраковым заболеванием. На самом деле это вообще не болезнь. Даже название неправильное: не эрозия (язвочка), а эктопия, т. е. расположение не на своем месте. Эпителий, который должен находиться в шейке матки, выходит за пределы канала наружу. Он видится при осмотре немного по-другому — более нежный, иногда может воспалиться, например при использовании тампонов. Это как свежая кожица на руке после пореза, которая зажила, но очень еще нежная.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.



Александр Мясников: Найти грамотного доктора сегодня трудно не только пациенту, но и работодателю. Уровень безграмотности во врачебной среде зашкаливает. Несмотря на то что зарплата в моей клинике одна из самых высоких в Москве, у нас не хватает не только узких специалистов, но и врачей-терапевтов. Мне пришлось снизить планку требований, и при приёме на работу я задаю лишь те вопросы, которые позволяют отсеять абсолютно неквалифицированных врачей, а не найти профессионалов экстра-класса.

— Считается, что лечиться нужно у молодого хирурга и старого терапевта.

— Возраст — не определяющий критерий. Я отдаю предпочтение молодым докторам, которые умеют и хотят учиться. Врачи зрелого возраста в моей клинике — это признанные специалисты и лидеры мнений в своей области. От доктора, который получил диплом 30 лет назад и после этого нигде не учился, больше вреда, чем пользы. Те знания давно устарели, а других у него нет. Нельзя забывать и о другой проблеме: даже самый продвинутый врач не сможет помочь безграмотному пациенту.


В интернете врать не будут?

— Каких знаний вы ждёте от пациента?

— Сегодня пациент приходит на приём к врачу, прочтя всё, что о его болезни написано в Интернете. Но у нас нет русскоязычных сайтов для пациентов, которые издаются врачебным сообществом. Нужную информацию в российском Интернете невозможно найти даже человеку с медицинским образованием. На медицинские темы у нас пишут либо люди, далёкие от медицины, либо доктора из частных клиник, цель которых — заманить к себе клиента. В итоге пациент, начитавшись ерунды, приходит на приём в уверенности, что он всё знает лучше врача, и рекомендации, которые не соответствуют его представлениям, встречает в штыки. Кто может помочь такому человеку?

— На Западе по-другому?

— В странах с передовой медициной очень развито то, что во времена СССР называлось санпросветработой. Вся необходимая информация для пациентов есть на сайтах, которые выпускают врачебные ассоциации. На них есть сведения как для пациентов базового уровня, так и для продвинутых пользователей, которым подробно объясняются принципы лечения и рассказывается об используемых препаратах. Откровенно шарлатанские сайты быстро закрываются. Ещё более суровые кары предусмотрены для врачей, которые выступают с информацией, противоречащей мнению врачебного сообщества. Например, доктор, который опубликовал работу о связи между прививками и аутизмом, потерял британскую лицензию на право осуществления медицинской деятельности, а суд штата Техас признал его виновным в фальсификации научных данных. У нас же любой может писать, что хочет, абсолютно безнаказанно — медицинская цензура в России отсутствует в принципе.


Диспансеризация или чекап?

— Бесплатная диспансеризация сегодня сводится к минимальному набору исследований. Зато частные клиники предлагают чекапы, в ходе которых можно обследоваться с головы до ног. Какие профилактические исследования действительно стоят того, чтобы за них платить?

В одном научном медицинском журнале недавно были опубликованы результаты работы. 1500 пациентов сделали КТ всего тела (это самое востребованное в коммерческих клиниках исследование. — Ред.). Рак, ради которого всё и затевалось, был выявлен только у 10 человек. Зато у каждого пациента нашли одну проблему неясной клинической значимости, у 80% — две, а у 40% — три. Большинство из них отправились на операцию по удалению камней в почках и желчном пузыре (по статистике, они есть у каждого десятого), кист печени или почек (у каждого девятого), узлов щитовидной железы (у каждого второго). С моей точки зрения, это бессмысленная трата денег пациента и времени врача, поскольку эти проблемы никак не влияли на качество и продолжительность жизни.


Я против и бесплатных обследований (спины, вен, брюшной полости), на которые сейчас заманивают коммерческие клиники. Все они проходят по одной схеме. У пациента находят, например, грыжу межпозвоночного диска, начинают запугивать и в итоге раскручивают на дорогостоящую операцию, которая нередко заканчивается инвалидностью.

Набор обязательных исследований, которые нужны всем поголовно, невелик (см. инфографику). Диспансеризация необходима! Но для каждого пациента она должна включать персональный набор исследований, который определяется показаниями, выявленными при сборе анамнеза и осмотре.


Важный момент — любое серьёзное исследование несёт риски для здоровья, о которых пациент должен быть предупреждён. У нас информационное согласие — простая формальность. Пациенты подписывают его, не читая или не вникая в прочитанное. На Западе врач подробно объясняет, зачем проводится исследование, какие осложнения могут возникнуть в ходе его проведения, что планируют выявить и что потом с выявленным заболеванием будут делать.

Это важно, потому что наши пациенты любят обследоваться (порой выкладывая за исследования большие деньги), но не любят лечиться. Препараты, которые им выписывают, они не принимают (потому что в Интернете написано другое), схемы приёма тоже не соблюдают. И при этом удивляются: почему они им не помогают? Когда я говорю, что уже 20 лет принимаю препарат для снижения давления, на меня смотрят как на ненормального.


Рак не болит

— На какие малые симптомы человек, у которого нет времени ходить по врачам, должен обратить внимание, чтобы не пропустить большую беду?

— Помните: за сильной болью редко стоит что-то опасное. Если сильно болит рука, нога, спина — в 99% случаев это вызвано мышечно-скелетной болью, которая не несёт никакой угрозы.

Действительно серьёзные недуги подходят незаметно. Нужно обращать внимание на свои выделения — цвет мочи (если он слишком насыщенный — это может быть признаком болезни печени, резкий запах — симптом сахарного диабета и болезни почек), кала (слишком тёмный — признак внутреннего кровотечения, с примесью крови — полипы — предтеча рака, слишком светлый — гепатита).

Опасно любое состояние, которое заставляет вас ограничивать физическую нагрузку. Например, при начале движения вы ощущаете пульсацию, нехватку воздуха, одышку, жжение в груди — это не пройдёт само собой. Нужно идти к врачу.

Крайне опасен любой неврологический дефицит (даже незначительная слабость или онемение в руке или ноге).

Но я бы советовал каждому человеку старше 25 лет знать своё давление, уровень сахара и холестерина в крови. Если один из этих показателей выше нормы, в будущем это обязательно выльется в большую проблему. Если, конечно, человек не возьмётся за ум.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.