Интервенционная радиология включает лечение рака печени методом

VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ

Д.А. Гранов, П.Г. Таразов
ЦНИРРИ МЗ РФ, Санкт-Петербург

Лечение новообразований печени является актуальной проблемой клинической онкологии. По данным ВОЗ, гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) занимает в мире 5-7 место среди всех злокачественных опухолей. Без лечения прогноз заболевания крайне неблагоприятный: медиана выживаемости находится в пределах 3-5 мес.

Метастатическое поражение печени обнаруживается у большинства онкологических пациентов. Метастазы в печень выявляются у 50% больных, перенесших резекцию ободочной кишки по поводу рака, и у половины из них впоследствии оказываются причиной смерти.

С развитием современных методов интервенционной радиологии, а также успехами анестезиологии и хирургии открываются новые перспективы в лечении больных злокачественными опухолями печени. Данное сообщение представляет собой обзор современных рентгеноэндоваскулярных технологий, применяющихся в ЦНИРРИ как в комбинации с хирургическими методами, так и самостоятельно, для лечения первичного и метастатического рака печени. Материал статьи составляют более 1000 больных, обследованных и лечившихся в институте с 1985 по 2002 гг.

Комбинированное хирургическое и рентгеноэндоваскулярное лечение

Мы располагаем опытом эмболизации правой ветви воротной вены у 40 больных злокачественными опухолями печени. По нашим данным, гипертрофия здоровой доли составляет от 20% до 150% (в среднем 40%), а оптимальным временем для операции является период от 4 до 6 нед. после эмболизации. Для профилактики возникновения метастазов в левой доле печени в период ожидания операции дополняем процедуру введением в левую ветвь v. portae суспензии химиопрепарата в контрастном масляном веществе Lipiodol.

В литературе нет единого мнения о целесообразности послеоперационной адъювантной регионарной химиотерапии, хотя большинство исследователей склоняется в пользу ее проведения. Мы выполняем адъювантную терапию в виде поочередных химиоэмболизаций печеночной артерии и воротной вены, начиная с 3 мес. после резекции печени с промежутком между курсами 4-6 мес. Используем масляную суспензию цитостатика без добавления гемостатической губки. Результаты применения профилактических химиоэмболизаций у 45 больных свидетельствуют о том, что такая терапия способствует увеличению безрецидивного периода заболевания в 1,5-2 раза как при первичном, так и метастатическом поражении печени.

Комбинация с циторедуктивной операцией. Среди больных нерезектабельным раком печени существует группа, в которой можно выполнить резекцию с удалением основного объема опухоли и последующей регионарной или системной химиотерапией оставшихся узлов. Учитывая, что объем опухолевого поражения печени является одним из наиболее важных факторов, определяющих выживаемость, осуществление таких вмешательств следует признать целесообразным.

Мы располагаем опытом 20 паллиативных резекций печени. Показанием к операции считаем возможность удаления основной массы опухолевой ткани с одновременным или последующим воздействием на оставшиеся узлы. Для этого применяем интраоперационное обкалывание мелких остающихся сателлитов 96% этанолом, криотерапию, радиочастотную абляцию. В послеоперационном периоде используем один из методов регионарной терапии, описанных ниже.

Интервенционная радиология нерезектабельных злокачественных опухолей

Химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА) позволяет создать высокую концентрацию препарата в ограниченной анатомической области. Так называемый эффект “первого прохождения” обеспечивает высокую экстракцию цитостатика в опухолевых сосудах.

Основным показанием к ХИПА является лечение нерезектабельного рака печени без поражения других органов. Противопоказания к ХИПА носят относительный характер и включают отсутствие гистологического подтверждения, внепеченочное распространение опухоли, недостаточные функциональные резервы печени: объем опухоли более 70% объема органа, рак на фоне тяжелого сопутствующего цирроза, тромбоз основных ветвей воротной вены, гипербилирубинемия более 50 мкмоль/л.

Используют чрескожную или интраоперационную катетеризацию печеночной артерии. Несмотря на меньшую травматичность по сравнению с хирургической, чрескожная ХИПА имеет существенные недостатки в виде частичной или полной иммобилизации больного, возможного смещения катетера, неизбежного попадания цитостатика в пузырную и правую желудочную артерии, что может привести к возникновению химического холецистита и язвы желудка.

Хирургическая катетеризация в настоящее время является основным доступом, однако также имеет серьезные недостатки: необходимость лапаротомии и наркоза, технические трудности при нетипичных вариантах печеночной артерии, нарушение перфузии цитостатика. Выведенный наружу конец катетера подключают к порту или помпе, которые во время операции погружают под кожу и фиксируют к фасции, как правило, в правом подреберье.

При разных морфологических формах поражения печени для ХИПА используют 5-фторурацил, FUDR, доксорубицин и его производные, митомицин С, производные платины, кармустин, винкристин. Доза препарата на курс примерно такая же, как для внутривенного введения, при этом системная токсичность обычно менее выражена. Большинство протоколов заключается в проведении 1-2-недельных курсов ХИПА с перерывами между ними 3-6 нед.

Средняя продолжительность жизни больных с колоректальными метастазами в печень, получавших ХИПА, составляет от 11-26 мес., а медиана выживаемости 14-22 мес. Прогрессирование метастазов в печени удается остановить более чем у половины больных, однако они погибают от генерализации опухоли и метастазов в другие органы, как правило, в легкие и кости. Из неколоректальных раков относительно удовлетворительные результаты получены при лечении метастазов в печень меланомы, рака желудка и молочной железы. К сожалению, ХИПА малоэффективна при ГЦР и других первичных опухолях печени и желчных путей.

Эффект эмболизации основан на ишемическом повреждении опухоли путем окклюзирования печеночной артерии. В качестве эмболизатов используют аутогемосгустки, кусочки нарезанной гемостатической губки, частицы поливинилалкоголя, металлические спирали, клеевые композиции, разволокненный велюр, гидрогель и другие материалы. В настоящее время в изолированном виде практически не применяется, а используется как составная часть ХЭПА.

Химиоэмболизация печеночной артерии сочетает в себе два указанных выше метода. Наиболее современной является масляная химиоэмболизация (МХЭПА), при которой в печеночную артерию вводят смесь водного раствора химиопрепарата с масляным контрастным препаратом (МКП) (Lipiodol, Франция; Ethiodol, США), после чего выполняют окклюзирование печеночной артерии. Масляная химиосуспензия попадает как в опухолевую, так и здоровую ткань печени. Нормальные артерии за счет своей перистальтики проталкивают суспензию в клетки, из которых она относительно быстро выводится макрофагами и купферовскими клетками. Патологические опухолевые сосуды не имеют мышечной стенки, что приводит к длительной задержке в них МКП. Таким образом при однократном введении достигается эффект пролонгированной химиотерапии, поскольку цитостатик медленно диффундирует в опухоль. Окклюзия печеночной артерии еще более способствует удлинению контакта препарата с клетками опухоли и усиливает его действие.

Технические приемы, используемые при выполнении МХЭПА, подробно описаны в литературе. Большинство исследователей применяет двухэтапную (подолевую) артериальную химиоэмболизацию с перерывом в 1-2 нед.

Показания и противопоказания к МХЭПА такие же, как к ХИПА. Опухолевый тромбоз ветвей воротной вены является относительным противопоказанием, так как в этом случае может быть выполнена суперселективная МХЭПА или инъекция масляной химиосуспензии без окклюзирования печеночной артерии.

В зависимости от объема МХЭПА используют от 5 до 15 мл липиодола. “Классическим” химиопрепаратом является доксорубицин, доза которого обычно составляет 40-60 мг на процедуру.

После МХЭПА наблюдается некроз очагов ГЦР, степень которого варьирует от 50% до 95%. При метастатическом поражении этот показатель значительно меньше: 20-50%. Полный некроз опухоли достигается, к сожалению, лишь в единичных случаях.

Нерезектабельный ГЦР – основной объект для МХЭПА. У большинства пациентов после МХЭПА наблюдаются субъективное улучшение, нормализация показателей лабораторных анализов, снижение уровня альфа-фетопротеина. Уменьшение размеров опухоли по данным КТ наблюдается у 34-50% больных.

По данным большинства исследователей, МХЭПА является наиболее эффективным методом паллиативного лечения нерезектабельного ГЦР. Результаты МХЭПА превышают таковые при использовании ХИПА, ЭПА и ХЭПА. Средняя продолжительность жизни больных составляет 20-30 мес., а показатели 1- и 3-летней выживаемости 50-90% и 15-40% соответственно.

МХЭПА весьма эффективна при метастазах злокачественного карциноида и других нейроэндокринных опухолей в печень. В результате МХЭПА явления карциноидного синдрома регрессируют у 70%, а значительное уменьшение объема опухоли наблюдается у 30-60% больных. Продолжительность жизни пациентов, по данным разных авторов, составляет более 2 лет, а 5-летняя выживаемость около 40%.

Имеется лишь небольшое число публикаций, посвященных МХЭПА при метастазах в печень колоректального рака и опухолей других локализаций. При этом оценки эффективности лечения у разных авторов являются противоречивыми, а иногда и противоположными.

Для улучшения результатов лечения нерезектабельных злокачественных поражений печени нами был разработан способ комбинированной артерио-портальной химиоэмболизации. В этом случае вмешательство состоит из двух этапов. На первом выполняют химиоэмболизацию печеночной артерии масляной суспензией цитостатика и гемостатической губкой. Через 10-14 сут, после купирования постэмболизационного синдрома, осуществляют химиоэмболизацию воротной вены той же суспензией, но без добавления губки. Дополнение артериальной процедуры терапией в систему v. portae способствует более полной деваскуляризации опухоли, профилактике внутрипеченочного метастазирования. В результате по сравнению с группой изолированной артериальной химиоэмболизации продолжительность жизни пациентов с метастазами колоректального рака в печень увеличилась с 11 до 20 мес. При регулярном осуществлении курсов комбинированного лечения показатели 1-, 2- и 3-летней выживаемости составляют соответственно 100%, 78% и 50%.

Использование комбинированного лечения существенно расширяет возможности оказания хирургической помощи больным с новообразованиями печени, способствует значительному улучшению результатов лечения.

Методы интервенционной радиологии играют важную роль в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени. Масляная химиоэмболизация – эффективный способ лечения нерезектабельного гепатоцеллюлярного рака и метастазов нейроэндокринных опухолей в печень. Артериальная инфузия остается основным способом терапии метастазов в печень. Наши результаты комбинированной артерио-портальной химиоэмболизации свидетельствуют о том, что при метастазах колоректального рака эта методика является эффективной альтернативой ХИПА.


Демография заболевания

Частота вторичного рака печени (метастазы, образовавшиеся в результате распространения раковых клеток из первичной опухоли, локализованной в другом органе) в 20-50 раз выше, чем риск развития первичного рака печени. Печень наиболее уязвима к развитию метастазов рака: более, чем в трети случаев они появляются именно в печени. Наиболее частой первичной локализацией рака при метастатическом раке печени является желудок, толстая кишка, легкие и почки.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома является самой расространенной формой рака печени, и является причиной примерно 90% первичных злокачественных опухолей печени у взрослых. Он развивается из гепатоцитов, которые составляют большинство клеток в ткани печени.

Другие виды первичного рака печени включают в себя холангиокарциному, исходящую из мутировавших эпителиальных клеток желчных протоков, гипобластому у детей и ангиосаркому, развивающуюся в результате воздействия токсинов или ядовитых веществ.

  • Цирроз (разрушение клеток печени вследствие фиброзных поражений, вызванных длительным раздражением клеток. Особенно часто возникает при злоупотреблении алкоголем или гемохраматозе) является главным фактором риска развития рака печени; около 90% заболеваний ГЦК диагностируется у людей с циррозом;
  • Хроническая форма вируса гепатита В и/или гепатита С в сочетании с циррозом печени;
  • Ожирение (неалкогольная жировая болезнь печени [НЖБП] и неалкогольный стеатогепатит [НАСГ]);
  • Диабет;
  • Курение;
  • Потеря веса (без причины, а также ненамеренно);
  • Потеря аппетита;
  • Ощущение сытости даже после небольшого приема пищи;
  • Припухлость на правой стороне, чуть ниже грудной клетки;
  • Боль в правой лопатке ;
  • Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха);
  • Дискомфорт в верхней правой части живота;
  • Необычная усталость;
  • Тошнота.

Обстоятельства выявления рака печени могут быть абсолютно разными.

  • Рак печени может развиваться на протяжении длительного периода времени и быть выявлен в результате обследования на иное гастроэнтерологическое заболевание с более высоким риском развития (цирроз, хронический гепатит);
  • Рак может вызвать неспецифические симптомы заболевания печени, такие как боль в животе, жар, тошнота, рвота, диарея, потеря веса, усталость и т.д.

Рак печени может также быть обнаружен в результате проявления таких осложнений как желудочно-кишечное кровотечение, желтуха (пожелтение кожи), асцит (накопление жидкости в брюшной полости) или энцефалопатия. Кроме того, первичный рак печени может быть обнаружен после изучения истории болезни пациента и его родственников, а также после физического осмотра пациента. Диагноз рак печени ставится на основании следующих показателей:

  • Уровень альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови: АФП - это гликопротеин, вырабатываемый некоторыми видами опухолей печени. Полезен при выявлении первичного рака печени, так как повышен у 60-90% пациентов.
  • Данные УЗИ, КТ и МРТ: Для визуализации опухоли применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Ангиография сосудов печени полезна в случаях диагностической неопределённости, а также для изучения сосудистой анатомии во время планирования операции.
  • Результаты биопсии печени: в тех случаях, когда характерные особенности изображения связаны с повышенным уровнем АФП, диагноз очевиден. Также биопсия может быть включена в список процедур перед пересадкой печени.

Лечение рака печени зависит от стадии заболевания, функционирования печени и общего состояния здоровья пациента. Поздние стадии рака ограничивают пациентов в выборе методов лечения. Хирургия является единственной лечебной альтернативой для пациентов с раком печени. Если заболевание обнаружено на ранней стадии (одна опухоль до 5 см или несколько меньших, до 3 см), и если остальная часть печени не поражена, то хирургия с пересадкой или без пересадки печени поможет вылечить пациента. Однако, лишь в 15% опухоль является операбельной. Для неоперабельных пациентов лечение носит паллиативный характер и ограждает от риска заражения инфекцией во время операции, а также стремиться улучшить качество жизни больного.

Существует пять методов лечения рака печени: хирургическая резекция, интервенционная радиология, лучевая терапия, химиотерапия и чрескожная инъекция этанола. К сожалению, эти методы лечения не защищают от риска развития рецидива или других неблагоприятных исходов.

  • Различные типы хирургии, используемые для лечения рака печени включают в себя:
    • Частичная гепатэктомия (удаляется пораженная раковыми клетками часть печени);
    • Гепатэктомия с пересадкой печени (полное удаление больной печени и пересадка здорового донорского органа);
    • Частичное удаление - опухоли могут быть уничтожены местно, без их удаления следующими способами:
      • Криохирургия или криотерапия - используется для заморозки и разрушения раковых тканей;
      • Радиочастотная абляция - зонд, оснащённый электордами, обнаруживает и уничтожает раковую ткань;
      • Высокочастотный ультразвук;
      • Инъекция этанола: введение этанола через тонкую иглу непосредственно в опухоль для уничтожения раковых клеток.
  • Различные типы лучевой терапии включают в себя:
    • Дистанционная лучевая терапия, осуществляемая с помощью линейного укорителя, который воздействует на раковую ткань через кожу;
    • Контактная лучевая терапия, поражающая раковые образования при использовании инъекций или катетеров;
    • Радиоиммунотерапия: пациенту вводятся меченые антитела с вживленными радиоизотопами для обнаружения и/или уничтожения раковых клеток.
  • Системная и местная химиотерапии могут быть в виде инъекций или приниматься перорально;
    • В случае трансартериальной химиоэмболизации химиотерапевтический препарат вводят непосредственно в артерии, воздействуя на опухоль печени. Кроме того, вводится другой препарат для эмболизации (блокирования) притока крови к опухоли, а также позволяет ограничить зону воздействия препарата.

Как отмечалось ранее, хирургическое вмешательство может быть применено для лечения ГЦК, однако, операбельны менее 20% пациентов. Возможности частичного удаления или трансплантации печени зачастую ограничены состоянием неопухолевой паренхимы, размером поражения или сопутствующими заболеваниями пациента.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство является также стандартом лечения и для вторичного рака печени, в 90-95% случаев пациенты неоперабельны из-за метастатических поражений, недостаточной функции печени и/или общего состояния здоровья пациента. Кроме того, радиочувствительность неопухолевой ткани печени также ограничивает возможность облучения зоны поражения при помощи обычных методов лучевой терапии.

В исторической практике лучевая терапия редко применялась для лечения рака печени из-за высокого риска осложнений на ЖКТ и развития радиационно-индуцированных заболеваний, вызывающих летальный исход. Кроме того, частичное облучение усложняется из-за движений, связанных с дыханием пациента, примерный диапазон которых составяет 2 см.

Роботизированная радиохирургия на системе КиберНож Кибер Нож позволяет точно доставить необходимую дозу облучения непостредственно в место поражения, при этом не воздействуя на здоровые участки ткани печени. Таким образом, радиохирургическая абляция печени является более эффективной и точной, чем обычная лучевая терапия, и менее инвазивной, чем хирургическая резекция, радиочастотная абляция или криохирургия. Кроме того, при радиохирургической абляции сохраняются паренхимы печени и верхних отделов пищеварительного тракта.

Роботизированная радиохирургия является перспективной и неинвазивной альтернативой для лечения рака печени у тех, кому хирургическое вмешательство противопоказано. Ответ на лечение ГЦК наблюдается в 60-90% случаев. При вторичном раке печени, в течение 12 месяцев в 75-90% случаев удается замедлить рост и уменьшить размер опухоли, если это 1-3 небольших опухолей или одна опухоль до 6 см в диаметре.

Благодаря тому, что роботизированная хирургия на аппарате КиберНож Кибер Нож не воздействует на здоровые участки печени, после операции функция печени нарушается незначительно или вовсе не нарушается. Чаще всего, после операции у пациентов наблюдаются следующие побочные эффекты: астения (40-50%) и тошнота (20-30%). Кроме того, поздние лучевые осложнения наблюдаются менее чем в 5% случаев.

Таким образом, неинвазивное лечение на КиберНоже Кибер Нож может обеспечить благоприятный терапевтический эффект без ухудшения качества жизни пациентов.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Кроме того, следует отметить, что роботизированная радиохирургия может сочитаться с трансартериальной химиоэмболизацией в тех случаях, когда комбинация этих методов лечения безопасна и необходима для пациента.

Цена, руб.

  • О центре
    • Специалисты
    • Новости
    • Партнеры
    • Отзывы
    Пациенту
    • Запись на приём
    • Стоимость лечения
    • Консультация
    • Диагностика
    • FAQ
    • Статьи
  • Аппарат Кибернож
    • Уникальность системы
    • Показания к лечению
    • Противопоказания
    • Как происходит лечение
    • Сравнение методов
    Лучевая терапия
    • Дистанционная
    • Комбинированное лечение
  • Лечение
    • Опухоли головного мозга
    • Рак легкого
    • Рак печени
    • Рак почки
    • Рак предстательной железы
    • Рак носоглотки
    • Опухоль спинного мозга
    • Опухоль ЦНС у детей
    • Рак поджелудочной железы
    • Опухолевое поражение костей
    • Метастазы
    • Невралгия тройничного нерва
    • Пяточная шпора

Интервенционная радиология применяется как в лечении, так и в диагностике и является одним из направлений минимально-инвазивной медицины. В ней можно выделить рентгенохирургию и рентгенэндоваскулярные методы лечения и диагностики.

Проведение любой операции для пациента – это высокий риск развития различных осложнений. Поэтому на протяжении долгого времени специалисты пытаются минимизировать риски осложнений, таких как кровотечение, воспалительные изменения, большие рубцы и другие. Около 30 лет развивается отдельная область медицины, известная как интервенционная радиология, которая и позволяет выполнить хирургическое вмешательство, образно говоря, без скальпеля. Впервые она была использована в кардиологии для оценки состояния сосудов, однако, потом ее методы начали применять и в других областях.

Методы интервенционной радиологии широко применяются в гастроэнтерологии, что позволяет выявить вовремя огромное количество заболеваний. С помощью интервенционной гастроэнтерологии любому больному можно выполнить гастроскопию или колоноскопию и, при выявлении образований или полипов, взять биопсию патологических тканей. Это позволяет в более быстрые сроки поставить верный диагноз и начать необходимое лечение. Однако, это самая простая процедура, которую проводят по всему миру. На сегодняшний день спектр проводимых манипуляций существенно вырос. Объем операций также расширен.

Интервенционная радиология в лечении ахалазии пищевода

Пероральная эндоскопическая миотомия при ахалазии пищевода впервые начала выполняться в Греции последние два года, с успешными результатами. Процедура выполняется через рот с помощью эндоскопа в отделении эндоскопии. Специальный скальпель прикрепляется к эндоскопу и точными движениями разрезает сокращенные круговые мышечные волокна в нижней трети пищевода, которые ответственны за появление ахалазии. Ахалазия — наиболее распространенное доброкачественное первичное моторное расстройство пищевода, характеризующееся постепенным ухудшением глотания, срыгиванием непереваренной пищи, запертой в расширенном пищеводе, изжогой и болью, а также прогрессирующей потерей веса на поздних стадиях. Эти люди также рискуют получить аспирационную пневмонию за счет пищи, пойманной в ловушку в пищеводе в течение нескольких дней, или даже развитие онкологических новообразований.

Обычные методы лечения включают: расширение пищевода с помощью эндоскопического баллона (но с временными результатами, частыми повторными процедурами) и митотомией Хеллера, которая выполняется в очень тяжелых случаях, имеет высокую частоту рецидивов и сопровождается развитием гастроэзофагальной рефлюксной болезни.

Революционная пероральная эндоскопическая миотомия — это самый современный, минимально инвазивный метод радикального лечения всех типов ахалазии пищевода. Пероральная эндоскопическая миотомия может быть выполнена безопасно и успешно даже у пациентов старшего возраста или тяжелобольных. После операции у пациентов нет разрезов брюшной стенки. Пациенты могут начать принимать жидкую пищу. Операция помогает пациентам избавиться от ежедневного кошмара, связанного с употреблением пищи, который длится десятилетиями у некоторых пациентов, и позволяет им наслаждаться лучшим качеством жизни.

Интервенционная радиология в лечении дивертикула Зенкера

Дивертикул Зенкера — редкий дивертикул, расположенный за верхним кардиоэзофагеальным сфинктером. Этот дивертикул может быть вызван неполным расслаблением сфинктера пищевода в сочетании с асинхронностью работы мышц в этой области. Они первоначально приводят к образованию небольшой грыжи, которая в конечном итоге превращается в дивертикул. Заболевание чаще встречается у людей старше 60 лет, поражая преимущественно мужчин, чем женщин, в соотношении около 2: 1. Оно может быть диагностировано с помощью рентгенологического исследования пищевода и требует тщательного эндоскопического обследования. Симптомы включают в себя постоянный кашель, нарушение глотания, потерю веса, развитие аспирационной пневмонии.

До недавнего времени лечение производилось открытой операцией, сопровождаемой длительной госпитализацией и осложнениями. В последние годы используется новый, безопасный и безболезненный эндоскопический метод с отличными результатами и 48-часовой госпитализацией, также без внешних разрезов. Иссечение проводится под общей анестезией. Эндоскоп, снабженный специальным скальпелем, вставляется через верхний сфинктер пищевода, и дивертикул медленно вырезается (начиная со слизистой оболочки, и, двигаясь к мышечному слою). После того, как вырезание завершено, разрез зашивается металлическими зажимами, чтобы избежать абсцессов и активного кровотечения. Пациенту в течение 24 часов нельзя ничего есть.

Интервенционная радиология в удалении полипов

Полипы различаются по размеру: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и могут находиться в любом месте вдоль пищеварительного тракта.

Субмукозальные поражения — это опухоли — обычно доброкачественные, но в некоторых случаях бывают злокачественными, которые расположены внутри стенки пищеварительного тракта. В большинстве случаев они покрываются нормальной слизистой оболочкой. Когда специалист по эндоскопии обнаруживает полип или подслизистое поражение, первое, что он рассматривает — это то, как полностью удалить его, не вызывая никаких осложнений или какого-либо будущего рецидива. Наиболее сложными для лечения полипами являются те полипы, которые расположены во второй части двенадцатиперстной кишки. Перед удалением любого полипа или подслизистого поражения необходимо выполнить следующие действия:

— специалист по эндоскопии должен иметь большой опыт и уметь справляться с любыми осложнениями, которые могут возникнуть;

— у медсестер должен быть необходимый опыт;

— удаленный материал исследует врач-морфолог.

Полипы размером более 1 см требуют специального эндоскопического исследования во время полиэктомии. Необходимым условием является подслизистая инъекция нормального физиологического раствора (с адреналином или без него) вместе с красителем (синий метиленовый или индиго кармин). Инъекция помогает отделить слизистую оболочку и подслизистую часть от мышечного слоя. Этот метод также дает данные специалисту по эндоскопии, чтобы понять, может ли он удалить поражение. Когда основание полипа поднимается плавно и легко, тогда можно удалить полип. Вливание может снизить риск кровотечения и перфорации после полипэктомии.

Полипы размером более 2 см могут быть удалены фрагментами или с использованием метода эндоскопической подслизистой диссекции. Субмукозные поражения удаляются с использованием другой процедуры. Первоначально слизистая оболочка обнажается специальным скальпелем, и пораженная часть подвергается воздействию. Затем ее отделяют от окружающей ткани и удаляют.

Эндоскопическая субмукозная диссекция

Этот метод был впервые разработан в Японии для удаления целого большого полипа за один сеанс. Метод имеет как преимущества, так и недостатки. Данная методика позволяет снизить риск рецидива по сравнению с фрагментированной полипэктомией. Однако, при данной методике есть более высокие риски — кровотечения, перфорации, стоимость материалов.

Однако, было доказано, что эндоскопическое удаление полипов или подслизистых поражений пищеварительного тракта является безопасным методом с меньшим риском осложнений, особенно когда в специализированных эндоскопических центрах есть опытные специалисты в области эндоскопии, прошедшие определенную подготовку.

Псевдокисты поджелудочной железы

Псевдокисты составляют 75% кистозных поражений поджелудочной железы. Они представляют собой локализованные коллекции жидкости, богатой ферментами поджелудочной железы, обнаруженные вокруг поджелудочной железы. Эти кисты отделены от волокнистой и грануляционной стенки. Псевдокисты создаются после панкреатита или травмы, которые приводят к повреждению протока поджелудочной железы и утечке поджелудочной жидкости. Симптомами псевдокист являются эпигастральная боль, тошнота, рвота и потеря веса. В последние несколько лет псевдокисты удаляются эндоскопически. Киста обнаруживается с помощью ультразвукового исследования. Между желудком и кистой создается туннель, а затем помещается специальный металлический стент. Таким образом, содержимое кисты сливается в желудок. Процедура бескровна, характеризуется низким процентом осложнений и другими преимуществами.

Данные процедуры лишь небольшая часть в общем объеме операций, которые можно проводить эндоскопически. Интервенционная гастроэнтерология постоянно развивается и совершенствуется.

Но, надо подчеркнуть, что центров по подготовке квалифицированных интервенционных радиологов пока очень мало, а от квалификации лечащего специалиста, в большой степени зависит результат. В наших клиниках в Мюнхене работают специалисты интервеционной радиологии самого высокого класса, которые успешно помогли нашим многочисленным пациентам.

Читайте также: