Хирургическое лечение рака легких журнал


Данные статистики показывают, что рак легкого является одним из самых распространенных онкологических заболеваний, и частота его продолжает расти 2.

Хирургическое лечение этой патологии продолжает оставаться основным, оно включает резекционные методы, такие как пневмонэктомия, лоб- или билобэктомия 4. Радикальное хирургическое лечение имеет негативные стороны: высокая травматичность, трофические и репаративные расстройства, гнойно-воспалительные осложнения достигают 30 % и дают летальность до 9 % 9. Бронхиальные свищи – самые грозные осложнения радикального лечения рака легкого [7, 10, 11]. Во многих хирургических клиниках мира, специализирующихся на лечении больных раком легкого, данное осложнение после пневмонэктомий достигает 12 % 3, а послеоперационная летальность – 50 % и выше 8. Из-за образования бронхиального свища через культю бронха циркулирует воздух, что способствует ухудшению общего состояния больных из-за развития дыхательной недостаточности и эндотоксикоза [8, 9, 11].

Хирурги, которые исследовали данное осложнение, считают основными этиологическими факторами образования бронхиальных свищей ухудшение репарации на фоне злокачественных новообразований, операционную травматичность удаления лимфатических коллекторов, нарушение кровоснабжения культи бронха [2, 4, 5]. Для снижения риска образования бронхиальных свищей после пневмонэктомий предлагаются различные методики укрепления культи бронха, которые на протяжении многих лет оптимизируются, что свидетельствует об актуальности и нерешенности данной проблемы 7.

Некоторые хирурги применяют для закрытия культи бронха перикард, что значительно уменьшает риск возникновения бронхиальных свищей после пульмонэктомии [5].

В литературных источниках имеются сообщения, что предпочтения в хирургических пособиях лечения рака легкого нужно отдавать резекционным методам сосудов и бронхов, в результате которых снижается частота осложнений, летальность, смертность, повышается выживаемость. Оперативное пособие циркулярной резекции может включать изолированно резекцию бронха или сочетать резекцию бронха и легочной артерии 3.

По данным зарубежных и отечественных клиник, летальность при циркулярной резекции не превышает 4 %. В структуре резекций легких у больных злокачественными новообразованиями легких количество выполненных лобэктомий достигает 70 %, летальность – 3 % [1, 2, 9].

Радикальные хирургические вмешательства у больных раком легкого с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией остаются предметом дискуссии 7.

В представленных нами источниках литературы результаты исследований показывают, что онкологические заболевания легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС) наблюдаются у 28 % больных. Данные сообщения, как правило, носят описательный характер, алгоритма тактических действий по выполнению оперативных пособий на сердце и легком не представляют [1, 2, 11].

В настоящее время совершенствование хирургического и консервативного лечения больных злокачественными новообразованиями легких сохраняет свою актуальность.

Целью нашего исследования явилось сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных раком легкого I-III стадии.

Материалы и методы исследования

Мы провели проспективное и ретроспективное исследование 236 пациентов с немелкоклеточным раком легких I-III стадии за период с 2010 по 2017 год. Первоначальный выбор сделан из 310 больных.

Индикаторами включения в работу были: возраст больных от 39 лет и старше, оба пола, рак легких I-III стадии, радикальное хирургическое лечение (пневмонэктомия, лоб- и билобэктомия).

Пациенты в возрасте менее 39 лет, с неоперабельным раком легких, острыми нарушениями мозгового кровообращения и острой сердечно-сосудистой недостаточностью в анализ не включались.

Все анализируемые нами больные находились на стационарном лечении в Ульяновском областном онкологическом диспансере.

Для достижения цели настоящего исследования были применены клинико-лабораторные, рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковой, гистологический методы исследования. По показаниям выполняли эхокардиографическое исследование.

Исследование больных раком лёгкого в предоперационном периоде включало клинико-инструментальную оценку местной и отдалённой распространённости опухолевого процесса, а также результаты лабораторного и функционального исследования органов и систем организма. Для этого использовали: рентгенографию в двух проекциях (прямой и боковой); контрастное исследование пищевода для оценки состояния бифуркационных лимфатических узлов; компьютерную томографию грудной клетки; цитологическое исследование мокроты; бронхологическое исследование; ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, надключичных зон; трансторакальную (чрескожную) пункцию при периферической опухоли.

Предоперационная лучевая и/или химиотерапия не проводилась. В зависимости от способа хирургического лечения пациенты были разделены на 3 группы.

В первой группе больных (n=63) применялась только пневмонэктомия, закрытие культи бронха сшивающим аппаратом (УО–40).

Во второй группе больных (n=143) выполняли лоб- или билобэктомию, закрытие культи бронха сшивающим аппаратом (УО–40).

В третьей группе больных (n=30) выполняли лоб- или билобэктомию, закрытие культи бронха сшивающим аппаратом(УО–40)и отдельными П-образными узловыми швами (викрил 3-0) от 4 до 6 узлов.

Всем больным после торакотомии выполняли дренирование плевральной полости двумя дренажами у куполу плевральной полости и в синус.

Во всех трех группах послеоперационное лечение выполнялось по стандарту.

Все больные давали информированное добровольное согласие на хирургическое вмешательство и проводимое в послеоперационном периоде лечение (одобрено Этическим комитетом Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета в соответствии с законодательством РФ и в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 г.).

Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ Statistica 6. При сравнении полученных параметров нами использовался t-критерий Стьюдента для независимых парных выборок и х2-тест. Статистически значимыми признавались различия с уровнем доверительной вероятности не менее 95 % с учетом поправки Бонферрони для множественных сравнений.

Результаты и обсуждение

Исследуемые пациенты в трех группах были сопоставимы по возрасту (табл. 1) и полу (p

Хирургическая резекция (удаление части лёгкого, пораженной опухолью) является одним из наиболее эффективных методов лечения немелкоклеточного рака легкого. Такая операция подходит не всем. Для оценки возможности хирургического лечения рака легкого необходимо определить стадию заболевания (с помощью ПЭТ/КТ) и спрогнозировать переносимость операции (оценить степень проявления сопутствующих заболеваний, функцию легких и сердца, а также реабилитационный потенциал пациента). Всестороннее обследование имеет большое значение при подготовке к операции!

Методы хирургического лечения рака лёгкого:

Выбор метода радикального хирургического лечения рака легкого зависит от локализации опухоли, ее размеров, признаков прорастания соседних структур и поражения лимфатических узлов. По объему можно выделить следующие хирургические операции:

  • Лобэктомия – удаление одной доли легкого. Является основной выполняемой при периферическом раке легкого операцией. Позволяет сохранить большую часть легочной ткани, поэтому, как правило, не влияет на функцию дыхания в последующем. В то же время, обеспечивает хорошую радикальность вмешательства в большинстве случаев периферического рака легкого ранних стадий.
  • Пневмонэктомия – удаление всего легкого. Выполняется при центральном расположении опухоли, вовлечении в процесс главного бронха или крупных сосудов. Может приводить к ограничению переносимости физических нагрузок в отдаленном периоде после операции, что, однако, оправдано, если в результате операции достигается полное удаление опухоли.
  • Билобэктомия и лобэктомия с бронхопластикой или ангиопластикой – хирургические операции, занимающие по объему промежуточное положение между двумя предыдущими видами операций. Целью их является сохранение максимально возможного объема легочной ткани при удалении распространенных опухолей легкого. Данный объем операции может позволить избежать пневмонэктомии и сохранить хорошую дыхательную функцию при достаточной радикальности операции.
  • Сегментэктомия – удаление сегмента – части доли легкого. Данная операция возможна только при малых размерах опухоли (1 стадия) и используется у пациентов со значительно сниженной функцией легких при опасности выполнения им лобэктомии. В последние годы появились данные о достаточной радикальности этой операции у пациентов с ранней стадией аденокарциномы in situ.

При выявлении рака легкого на ранней стадии, когда нет прорастания соседних органов и размеры опухоли менее 5-6 см, возможно хирургическое лечение рака легкого малоинвазивным доступом – с использованием видеоторакоскопии и малых разрезов. Это позволяет:

  • снизить травматичность хирургического вмешательства,
  • ускорить восстановление физической активности,
  • уменьшить выраженность болевого синдрома,
  • значительно сократить сроки лечения,
  • добиться хорошего косметического эффекта.

Преимущества ЕМС:

В EMC операции выполняют опытные торакальные хирурги-онкологи, владеющие всеми современными хирургическими методиками. Это:

  • главный внештатный специалист-торакальный хирург Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н. Евгений Тарабрин;
  • руководитель Хирургической клиники EMC, к.м.н. Андрей Волобуев.

В ЕМС доступны все современные методики лечения рака лёгкого:

  • Хирургическое вмешательство. Этому виду лечения отдается предпочтение в случае рака легкого I или II стадии.
  • Послеоперационная адъювантная химиотерапия. Улучшает выживаемость у пациентов с II стадией заболевания, в некоторых случаях может быть рекомендована пациентам с IB стадией заболевания.
  • Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) или традиционная лучевая терапия. Проводится пациентам с I или II стадией заболевания, которым не может быть выполнена хирургическая резекция.
  • Фотодинамическая терапия также может быть полезной в качестве первичного лечения у пациентов с поверхностными поражениями дыхательных путей.
  • Комбинированная химиолучевая терапия. Применяется в случае гистологически подтвержденной III стадией заболевания.

Прогнозирование объема операции проводится по результатам обследования и совместным решением междисциплинарного консилиума EMC.

Рак легких на сегодняшний день является одним из наиболее часто встречающихся видов злокачественных новообразований. В среднем в мире на 100 000 человек приходится 40 страдающих раком легких, причем у мужчин болезнь диагностируется в десять раз чаще, чем у женщин, а доля городских жителей в составе всех заболевших в несколько раз больше сельских. Тем не менее современная медицина располагает мощным арсеналом для лечения этого вида онкологии: при своевременном обращении за помощью высока вероятность не только приостановить развитие заболевания, но и забыть о нем навсегда.

Рак легких: характеристика заболевания и прогноз излечения

Ежегодно в мире от рака легких умирает около пяти миллионов человек. Этот вид злокачественного новообразования также называют бронхогенной карциномой или бронхогенным раком. Опухоль развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. Несмотря на то что этиология заболевания до сих пор остается неясной, к основным причинам его возникновения относят:

  • курение, в том числе пассивное, — основной фактор риска (вызывает примерно 90% случаев рака легких);
  • облучение (проводимая ранее лучевая терапия по причине других опухолей внутригрудной локализации);
  • фиброз легких;
  • ВИЧ и некоторые другие виды вирусной инфекции (вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус 40, BK вирус и цитомегаловирус);
  • генетические факторы;
  • алкоголь;
  • плохое питание;
  • факторы внешней среды, например: повышенная концентрация пылевых частиц в воздухе, воздействие радона и некоторых канцерогенов (наиболее опасным для легких является минерал асбест, а также мышьяк).

Патогенез рака легких на сегодняшний день недостаточно изучен. Что касается роста опухоли, то здесь выделяют три стадии: трансформация нормальной клетки в злокачественную, активизация опухоли и стадия ее прогрессирования. Второй этап наиболее важен, так как злокачественные клетки могут долгое время находиться в неактивном состоянии. Активизации способствует регулярное воздействие вредных факторов, которые стимулируют размножение патогенных клеток. Кроме того, на образование опухоли влияет нарушение защитных функций организма (снижение противоопухолевого иммунитета).

Российская статистика

По заболеваемости рак легкого занимает первое место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — первое место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире. От рака легкого ежегодно умирает больше людей, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых [1] .

При отсутствии должного лечения рака легких прогноз неутешительный: 87% больных умирает в течение двух лет. При использовании хирургических методов выживаемость больных составляет 30% в течение пяти лет. Одновременное использование нескольких методов лечения поднимает данный показатель еще на 40%. Кроме того, шансы на излечение существенно возрастают при раннем обнаружении опухоли, достигая 80%.

Различают четыре стадии рака легких. Нулевой стадии предшествует скрытая, когда раковые клетки можно обнаружить только в результате проведения бронхоскопии, цитологического, гистологического исследования.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis) была разработана французским хирургом Пьером Денуа в 1943–1952 годах. Данная классификация применяется прежде всего для описания анатомического распространения опухоли. В основе классификации лежат три компонента:

  • Показатель T характеризует распространенность первичной опухоли.
  • Показатель N говорит о наличии и распространенности метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • Показатель M иллюстрирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Существует множество классификаций рака легких, построенных на разнообразных признаках.

Согласно гистологической классификации рак легких подразделяется на следующие типы:

  • аденокарцинома;
  • аденосквамозная карцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • крупноклеточный рак;
  • веретеноклеточный рак;
  • нейроэндокринная карцинома;
  • диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Самым частым является плоскоклеточный вид, который диагностируется в 80% случаев. Он распространяется медленнее и поддается хирургическому лечению. Мелкоклеточный рак составляет порядка 17% случаев и является особенно опасным, так как для него характерно быстрое распространение на другие органы, за пределы легочной ткани. Выживаемость при мелкоклеточном раке составляет 40% в течение трех лет.

Особенности локализации

По расположению рак легких подразделяется на центральный и периферический. В первом случае первичный опухолевый узел возникает в бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном). По направлению роста выделяют [2] :

  • экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет бронха;
  • эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы;
  • разветвленный рак с муфтообразно перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
  • со смешанным характером роста опухоли с преобладанием того или иного компонента.

Периферический рак легкого затрагивает эпителий более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. Различают узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

В большинстве случаев клинические проявления рака легких наблюдаются уже при поздней стадии заболевания — это кашель с выделением крови в мокроте, одышка, боль за грудиной, шумы при дыхании [3] . Симптомы могут возникать вследствие распространения первичной опухоли, метастазирования. Вследствие отдаленных эффектов, не связанных с метастазами, могут возникать паранеопластические синдромы [4] .

На разных стадиях рак легкого может сопровождаться тромбофлебитом, различными вариантами нейро- и миопатии, своеобразными дерматозами, нарушениями жирового и липидного обмена, артралгическими и ревматоидноподобными состояниями. Нередко проявляется остеоартропатией (утолщением и склерозом костей голеней и предплечий, мелких костей кистей и стоп, припухлостью суставов, утолщением фаланг пальцев кистей).

При периферическом раке верхушки легкого возможно появление синдрома Бернара — Горнера, при котором поражается одна сторона лица — опущение века, сужение зрачка и уменьшение потоотделения. Сочетается с болями в плечевом суставе и плече, прогрессирующей атрофией мышц предплечья. Поскольку вышеперечисленные симптомы проявляются вне легких, они довольно часто не распознаются пациентом и не всегда определяются в качестве онкосимптомов.

Помимо специфических, рак легких имеет ряд общих симптомов, таких как потеря аппетита и общая слабость, повышение температуры тела, потливость, потеря веса. Однако следует помнить, что некоторые разновидности данного заболевания долгое время не проявляют себя и не имеют заметных симптомов. Именно в таких случаях решающее значение имеет качественная и своевременная диагностика.

Основными методами диагностики рака легких являются:

  • Компьютерная томография (КТ) (предпочтительно) — это наиболее информативный метод в выявлении очаговых изменений легочной ткани.
  • Рентгенологическое обследование, которое может включать в себя флюорографию и рентгенографию.
  • Бронхоскопия — это обязательное исследование при подозрении на рак легкого. Бронхоскопия дает возможность визуально исследовать трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи и в некоторых случаях бронхи 6-го, 7-го и более порядка. Во время бронхоскопии осуществляется забор материала на биопсию.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) применяется для определения степени распространения метастазов (в соответствии с результатами производится подбор схемы лечения) и для последующего динамического контроля.
  • Эндобронхиальное (EBUS) и эндоскопическое УЗИ (EUS) — современный метод, позволяющий хирургам получить образцы тканей лимфатических узлов в области грудной клетки с помощью одной лишь иглы с оптическим прибором и ультразвука (не прибегая к технике надрезов на шее). Метод позволяет диагностировать увеличенные лимфатические узлы в грудной клетке и точно установить стадию рака легких для планирования лечения.
  • Обследование с помощью системы бронхолегочной электромагнитной навигацииSuperDimension Bronchus System™ — новейший метод, который дает возможность при помощи гибкого зонда исследовать пораженный участок, расположенный глубоко внутри лимфоузла или легкого. Данный способ позволяет пульмонологам диагностировать злокачественные новообразования на более ранних стадиях заболевания, что дает возможность выбрать соответствующее лечение рака легких и избежать тяжелых последствий.
  • Торакоскопия, или трансторакальная биопсия (VATS), — это визуальное исследование поверхности легких и плевральной полости через грудную стенку при помощи прокола, в который вводится торакоскоп. Дает возможность рассмотреть поверхность легких и плевру, взять образцы опухолевого материала для иммуногистохимии с целью получения гистологического заключения, удалить подозрительные легочные узелки.
  • Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани: PD-L1, EGFR, ALK; другие мутации — ROS1, BRAF, RET, TRK, MET and KRAS. Цель молекулярно-генетического тестирования заключается в выделении пациентов, которым показана таргетная терапия.

Это важно!

Современный высокоточный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ (позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) всего тела. Исследование проводится при всех стадиях заболевания и показано перед операцией. ПЭТ/КТ может обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. Зачастую по результатам ПЭТ/КТ пересматриваются первоначальная стадия и тактика лечения [5] .

Качественная диагностика легочной онкологии является крайне важной, поскольку от нее зависит выбор подходящих методов лечения. Основными методами являются хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия. Благодаря бурному развитию медицинских технологий, данные подходы становятся все более безопасными и эффективными.

После завершения диагностического этапа проводится междисциплинарный консилиум, в рамках которого обсуждают этапы комплексного лечения.

Хирургическое лечение рака легких

Хирургическое лечение проводится на ранних стадиях заболевания и при условии технической возможности удаления опухоли в полном объеме. Обязательным этапом операции, независимо от объема удаляемой легочной ткани, является превентивное удаление лимфатических узлов в зоне регионарного метастазирования, включая средостенные.

Современной тенденцией лечения рака легких является использование малоинвазивных методов, которые производятся с применением миниатюрной видеокамеры. Методика носит название Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Такие операции сопровождаются менее выраженными болевыми ощущениями, а процесс реабилитации после них протекает быстрее. Данный метод применяются в тех случаях, когда удается диагностировать болезнь на клинической 1-й стадии.

Химиотерапия

Основной метод лечения для большинства пациентов, страдающих раком легких. Ее суть заключается в приеме лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки. Химиотерапия может проводиться в одном из двух режимов:

  • Неоадъювантная — назначается перед проведением хирургической операции, чтобы остановить рост злокачественных клеток, уничтожить их и оценить эффективность стандартного лечения.
  • Адъювантная — используется для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции или курса радиотерапии и позволяет снизить риск рецидива болезни.

Таргетная (целевая) терапия рака легкого

Такие препараты распознают злокачественные клетки по их специфическим признакам и уничтожают их, воздействуя на жизненно важные функции (рост, деление). Кроме этого, такие препараты нарушают кровоснабжение опухоли. Таргетная (целевая) терапия может назначаться как самостоятельный метод лечения или в комбинации с химиотерапией в целях повышения эффективности лечения.

Иммунотерапия

Радиотерапия

Лучевую терапию применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с химиотерапевтическим методом.

Облучение опухоли мощным пучком гамма-лучей, в результате чего раковые клетки погибают (приостанавливают рост и размножение). При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования. Лучевая терапия применяется также при мелкоклеточном раке. Новейшие медицинские разработки в области радиотерапии включают в себя:

  • дистанционную радиотерапию (External Beam Radiation Therapy — EBRT) — воздействие на раковые клетки производится с помощью наружного источника, расположенного вне человеческого тела;
  • стереотаксическую лучевую терапию — методика SBRT — возможность лечения рака легкого первой стадии с помощью облучения опухоли высокой дозой;
  • высокодозную брахитерапию (High Dose Rate Brachytherapy — HDR Brachytherapy) — воздействие посредством источника, имплантированного в тело пациента и располагающегося в непосредственной близости от опухоли (или внедренного в опухоль).

Одним из новейших методов лечения рака легких является радиотерапия IMRT RapidArc®, которая позволяет подавать всю дозу облучению исключительно на больную ткань без повреждения здоровых тканей. Применяется в том случае, если раковый процесс затрагивает более одной доли легких, но не распространился за их пределы.

Лучевая терапия зачастую проводится совместно с химиотерапией с целью достижения максимального эффекта лечения.

Паллиативное лечение рака легких

Применяется для неизлечимых больных, когда противоопухолевое лечение противопоказано по определенным причинам или возможности лечения исчерпаны. Паллиативное лечение направлено на борьбу с симптомами, а также повышение качества жизни. Паллиативная помощь может быть оказана в рамках стационара, а также на дому. Объем лечения определяется индивидуально.

Этот вопрос мы адресовали представителю многопрофильного медицинского центра. Рассказывает онколог Европейского медицинского центра Оксана Овсий:

«Рак легких — очень коварное заболевание, зачастую на первых стадиях протекающее бессимптомно. По этой причине при ухудшении общего самочувствия рекомендуется не затягивать с обращением к врачу и прохождением диагностического обследования. Помимо сотрудников государственных онкоцентров, помощь могут оказать и специалисты частных клиник.

Чтобы получить доступ к мировым методикам лечения, не уезжая за рубеж, рекомендую обратиться в Институт онкологии ЕМС в Москве, осуществляющий диагностику и лечение рака по современным американским и европейским протоколам.

Мы оказываем весь комплекс диагностических и лечебных процедур пациентам с раком легких:

  • прием (осмотр, консультация) врача-онколога, радиотерапевта и других (первичный, повторный, ежедневный);
  • компьютерная томография органов грудной полости, средостения и верхних отделов брюшной полости;
  • позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией;
  • бронхография, в том числе избирательная;
  • аспирационная биопсия из нижних дыхательных путей;
  • торакоцентез;
  • клиническая лабораторная диагностика, включая сложные диагностические услуги (лабораторный, функциональный, инструментальный, рентгенорадиологический и другие методы исследования), формирующие диагностические комплексы;
  • назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых;
  • хирургическое лечение;
  • радиотерапия;
  • химио-, таргетная и иммунотерапия злокачественных опухолей;
  • услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания, химиотерапию, лучевую терапию;
  • прием (осмотр, консультация) врача по паллиативной медицинской помощи (первичный и повторный).

Институт онкологии EMC обладает новейшими системами для проведения лучевой и стереотаксической лучевой терапии. Стоит отметить, что высокотехнологичное оборудование позволяет выполнять облучение опухоли с миллиметровой точностью, не допуская облучения здоровой ткани и позволяя успешно бороться с раком легкого 1-й стадии. Во время сеанса аппарат контролирует положение пациента и отклонение мишени облучения в режиме online.

  • медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года;
  • высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.


Хирургическое вмешательство зачастую бывает единственно возможным способом спасти больного раком легких. Эта форма патологии является наиболее опасной, так как тяжело выявляется, плохо лечится, быстро метастазируется. Ежегодно от легочной онкологии умирает больше людей, чем от рака желудка и поджелудочной железы вместе взятых. Своевременно проведенная операция на легких при раке может спасти жизнь и подарить еще несколько лет.

Операции и диагностика

Хирургическое вмешательство – основное лечение рака легких. Лучшие прогнозы имеют больные с 1 и 2 стадией заболевания, у пациентов с 3-ей – шансов намного меньше. Но, судя по клиническим данным, врачи оперируют лишь 20 % людей с ранней формой заболевания, а с поздними стадиями – уже 36 %. То есть, если бы больные спохватились и обследовались сразу, а медики – вовремя распознали онкологию, то число спасенных жизней было бы больше.

А пока врачи считают невероятным везением, если у больного удалось определить 1 стадию рака легких. По их мнению, при усовершенствовании методов диагностики можно будет делать операции 70 % больных.

Основную трудность в постановке диагноза составляет не только бессимптомное течение, но, в первую очередь – стремительное развитие, быстрое возникновение метастаз и прорастание их в другие органы больного.

Виды опухолей при раке легких

Успешность лечения во многом зависит от типа выявленного новообразования. В зависимости от вида клеток, врачи различают два вида онкологии: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких. На долю последнего приходится около 80 % случаев заболевания, в то время как первый определяется лишь в 20 %.

В немелкоклеточном раке легких существует четыре подтипа, каждый из которых имеет свои особенности и, соответственно, способы лечения:

  • Плоскоклеточный рак (или эпидермоидная карцинома) – наиболее распространенный тип легочного рака. Опухоли развиваются из слизистых тканей бронхов. В основном плоскоклеточному раку подвержены мужчины.
  • Аденокарцинома – злокачественное новообразование, формирующееся из железистых клеток эпителия, которые есть в любом органе. Опухоли этого типа возникают в 60 % случаев развития различных видов онкологий, поражающих легкие. Чаще всего развивается у женщин. В отличие от других видов рака, врачи не связывают развитие аденокарциномы с последствиями курения. Размеры опухолей могут быть различными: как совсем маленькие, так и поражающие все легкое. Выживаемость больных – лишь 20 случаев из 100, после операции – 50, а некоторых случаях – 80.
  • Бронхоальвеолярная карцинома – редкая разновидность аденокарциномы, заболеваемость составляет 1,5-10 %. В равной степени поражает мужчин и женщин старше 35-и лет. Отличается медленным ростом и образованием опухолей внушительных размеров.
  • Крупноклеточный недифференцированный рак легких. Характеризуется очень агрессивным и стремительным развитием. Первоначально поражает периферические доли правого или левого легкого (в 80 % случаев), поэтому заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается лишь на поздних стадиях, когда опухоль разрослась, и у больного появился кашель, боли, размытость зрения, опущение века и другие признаки. Крупноклеточный отличается медленным делением клеток на ранних этапах болезни и стремительным – на поздних стадиях. Недифференцированный рак легких более других видов патологии склонен к генерализации, что быстро приводит к смерти пациента. Онкологии более всего подвержены женщины, у них патология диагностируется в пять раз чаще, чем у мужчин.

Виды лечения при раке легких

В зависимости от состояния больного, стадии заболевания и метастазирования, различают несколько видов оперативного лечения:

  • Радикальное: если еще не началось прорастание метастаз, удаляют целое легкое, чтобы полностью убрать опухолевый участок. В таком случае возвращение онкологии после операции почти не происходит. Радикальную терапию не делают на поздних стадиях, когда произошло обширное разрастание опухоли и метастазирование.
  • Условно-радикальное: хирургическое вмешательство дополняется другими методами лечения (лучевой или химиотерапией). Сочетание нескольких способов терапии позволяет подавить раковые клетки, которые еще не начали делиться. Этот вид лечения возможен только на стадиях заболевания, поддающихся коррекции.
  • Паллиативное лечение проводится, если у больного произошли необратимые процессы, вызванные онкологией, и нет шансов на выздоровление. В этом случае проводятся операции, направленные на удаление участков легочной ткани, которые провоцируют сильные боли. Таким образом врачи уменьшают страдания больных и в некоторых случаях продлевают им жизнь.

Виды операций при легочном раке

Оперативное вмешательство подразумевает удаление части легкого с прилегающими тканями, в которые могли проникнуть раковые клетки, либо всего органа – все зависит от степени и образования опухолей. Радикальная терапия осуществляется несколькими способами:

  • Клиновидная резекция – применяется при небольших размерах новообразования. Опухоль удаляется вместе с прилегающим участком тканей.
  • Сегментэктомия – удаление пораженного сегмента легкого.
  • Лобэктомия – резекция определенной доли органа.
  • Пневмэктомия – полное удаление правого или левого легкого.

Помимо удаления части или целого легкого, врачи могут прибегнуть к одновременному удалению регионарных лимфатических узлов, чтобы исключить возможность рецидивов патологии после лечения.

Сегодня врачи стараются не просто удалить пораженные участки органа или его целиком, сколько борются, чтобы сохранить работоспособность людей в дальнейшем. Для этого делаются многочасовые, по-настоящему ювелирные операции, стараясь максимально сохранить легкое. Так, если карциноид образовался внутри бронха, его удаляют лазерным или фотодинамическим способом. В случае его прорастания в стенки, удаляют поврежденные бронхи, но при этом сохраняют легкое.

Противопоказания

Увы, но делать операцию можно не каждому онкобольному. Существует множество факторов, по которым нельзя делать операции:


  • Обширное распространение рака
  • Высокая активность злокачественных новообразований
  • Пожилой возраст свыше (65-70 лет)
  • Плохое состояние здоровья
  • Сопутствующие заболевания
  • Дыхательная недостаточность
  • Низкий уровень способности организма к восстановлению
  • Нарушение кровообращения
  • Ожирение.

Наиболее отягчающими факторами противопоказаний к проведению операции при раке легких, являются заболевания – эмфизема легких и сердечно-сосудистые патологии.

Последствия и осложнения

Типичными осложнениями в послеоперационный период являются гнойные и септические явления, нарушения дыхательной функции, плохое формирование культи бронха, свищи.

Пациент, пришедший в себя после наркоза, испытывает нехватку воздуха и, соответственно, — головокружение и тахикардию. Подобное состояние может сохраняться на протяжении года после операции. Пока соединительная ткань не заполнит пустоту на месте удаленного органа, первое время будет заметна впадина в грудной клетке в прооперированном месте. Со временем она сгладится, но полностью не исчезнет.

Также возможно скопление экссудата в прооперированном месте. После определения причины его возникновения проводят соответствующее лечение.

Жизнь после операции

При удалении части или одного легкого, в организме происходит нарушение анатомических связей. Это и определяет все трудности восстановления после операции. Пока организм приспособится к новым условиям, заполнит пустоту фиброзной ткани, человеку будет нелегко привыкнуть к новому образу жизни. В среднем, на реабилитацию врачи отводят около двух лет, но у всех она проходит по-разному, в зависимости от особенностей организма и усилий самого пациента.

Снижение физической активности неизбежно ведет к увеличению веса, чего категорически нельзя допускать, так как ожирение усилит нагрузку на дыхательную систему, подвергшейся операции. Во время реабилитации показаны умеренные физические нагрузки, дыхательные упражнения для укрепления органов дыхания. Больному следует отказаться от активного курения и беречься от пассивного, соблюдать специальную диету.

Хирургические операции при легочной онкологии – основной способ лечения, от которого нельзя отказываться, если есть хоть малейший шанс продлить жизнь.

Читайте также: