Хирургическое лечение опухолей спинного мозга

Установление диагноза опухоли спинного мозга в настоящее время, в большинстве случаев, служит показанием к операции. Удаление опухоли даже в стадии выраженных параличей часто приводит к восстановлению функции спинного мозга (за исключением интрамедуллярных, злокачественных). Современное обезболивание, разработанные методика и техника операций,инструментарий, микрохирургические приемы позволяют удалять опухоли спинного мозга на всех уровнях и даже гигантских размеров, которые наблюдаются в поясничном отделе, совсем недавно считавшиеся неоперабельными. Может быть показано удаление некоторых метастатических опухолей, которые вызывают выраженный болевой синдром, не носят множественный характер. Пролежни не являются противопоказанием к удалению опухоли, так как после операции они быстро заживают. Оперативное лечение может быть противопоказано только в случаях выраженного общего тяжелого состояния, когда дыхательная и сердечнососудистая система вообще исключают проведение какой-либо хирургической операции. Старческий возраст сам по себе не является противопоказанием, но требуется особо щадящая техника операции и хороший послеоперационный уход и восстановительное лечение.

Техника операции. Операция удаления опухоли спинного мозга состоит из двух частей: доступа к спинному мозгу и удалению опухоли. Доступ к спинному мозгу осуществляется в основном путем ламинэктомии, лишь в редких случаях прибегают к резекции тела позвонка при экстраинтрапозвоночных опухолях.

Техника ламинэктомия хорошо разработана и не представляет трудностей. К особенностям ее следует отнести доступ к задним структурам позвоночника, чтобы отделять мягкие ткани как можно ближе к кости, что значительно уменьшает кровопотерю. В связи с точным определением места локализации опухоли, в настоящее время стараются ограничиться минимальным числом резецированных дужек, а применение современного инструментария позволяет экономно резецировать сами дужки. В некоторых случаях может быть применен заднебоковой и переднебоковой доступ, при которых удаляться будет половина дуги или расширяться межпозвонковое отверстие. П о л о ж е н и е больного на операционном столе при опухолях шейного отдела сейчас многие предпочитают сидячее. Это особенно удобно при краниовертебральной локализации опухоли. Положение лицом вниз сейчас применяется крайне редко. При опухолях нижнешейного, грудного и поясничного отделов оперируют в положении на боку, при этом предпочтительнее создавать такое условие, чтобы спинной мозг находился внизу раны, а опухоль вверху. Такое положение выгодно при экстрамедуллярных опухолях, меньше травмируется спинной мозг, лучше видны взаимоотношения разных тканей. О б е з б о л и в а н и е в настоящее время, как правило, общее, современный наркоз с искусственной вентиляцией легких. Следует отметить, что при опухолях грудного отдела в параплегической стадии, для вводного наркоза обычно требуется меньшая доза наркотического препарата, даже без релаксантов наступает расслабление мускулатуры. Однако рефлекторные реакции с глотки и гортани остаются слабо подавленными. В таких случаях во время интубации трахеи может произойти рефлекторная остановка сердца. Поэтому вводный наркоз должен быть полноценным, в премедикацию входит атропин. О б щ и е принципы операции: ламинэктомия должна быть в пределах опухоли спинного мозга, дополнительное удаление дужек желательно проводить до вскрытия твердой мозговой оболочки, а если она вскрыта, то края ее вновь сближают и между ними прокладывают ватную полоску; полный гемостаз должен осуществляться на всех этапах операции и особенно в эпи- субдуральном пространстве; боковое смещение спинного мозга и повороты его следует производить за перерезанную зубчатую связку. Тракция корешка может приводить к размягчению спинного мозга; при выделении опухоли независимо от ее расположения все движения хирурга должна быть направлены в сторону опухоли и костной стенки, а не в сторону спинного мозга; при необходимости можно между опухолью и спинным мозгом применять влажные ватные прокладки, марлевые недопустимы; опухоли, небольших по размеру и в капсуле, удалять можно целиком, другие формы удаляются дроблением. Иногда целесообразно внутрикапсульное удаление по частям, а затем удаляется капсула опухоли. Сейчас на вооружении нейрохирургов имеются ультразвуковые аппараты, с помощью которых опухоль дробится и одновременно уходит в отсос - это наиболее совершенный метод, при котором мало травмируется спиной мозг. Коагуляция биполярная, широко применяется при удалении опухолей не только с целью гемостаза, но и для коагуляции самой опухолевой ткани; послойное ушивание операционной раны, замещение дефекта твердой мозговой оболочки, активное дренирование глубоких отделов раны с выводом дренажной трубки через дополнительный разрез; в послеоперационном периоде проведение лечебной физкультуры, профилактика пролежней частой сменой положения, протиранием кожи. Применение антибиотиков с профилактической целью должно быть решено конкретно для каждого случая (чаще назначаются).

\|	следующая лекция ==>
Возникновение и развитие психики в филогенезе. Посмотрим другой пример в Слове, как нужно разбирать Слово	\|	Техника удаления экстрадуральных опухолей

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Показания к операции. Абсолютно показанными или срочными считаются операции практически при любой опухоли спинного мозга или позвоночника, проявляющейся симптомами компрессии спинного мозга. Хорошие компенсаторные возможности спинного мозга делают оправданной операцию даже при параплегии, в том числе у больных преклонного возраста. Показаны операции и при резком болевом синдроме вследствие компрессии корешков спинного мозга также практически вне зависимости от характера опухоли. Однако, у больных с метастазами при наличии параплегии операция не дает особой надежды на восстановление функции; а в случае множественных метастазов злокачественных опухолей операция не показана.

Доступ к опухолям спинного мозга осуществляется чаще всего посредством ламинэктомии, то есть резекции остистого отростка и дужки позвонка.

При точном топическом диагнозе для удаления большинства внемозговых интрадуральных опухолей достаточно резонировать две соседние дужки; при опухолях большой протяженности, в частности, эпендимомах, иногда приходится осуществлять более обширные резекции.

Интерламинарный доступ - раздвигание дужек без их резекции при опухолях спинного мозга практически не применяется. Для удаления небольших неврином иногда используется трансфораминальный доступ.

Для подхода к некоторым вентральным опухолям, в основном, шейного отдела разработаны передние и передне-боковые доступы с резекцией части тела позвонка.

Основные типы операций при различных опухолях спинного мозга.

Радикальное удаление опухоли возможно при большинстве интрадуральных внемозговых опухолей (невринома, менингеома). Применение микрохирургической техники позволяет радикально удалять большинство цитра- и интраэкстрамедуллярных эпендимом; при этом нередко приходится производить срединно-продольные разрезы вещества спинного мозга.

Однако, радикальное удаление эпендимом бывает затруднительно при их большой протяженности по ходу центрального канала, а также при эпендимомах конского хвоста, обрастающих каудальные корешки спинного мозга. Частично также удаляется большинство опухолей позвоночника, независимо от их природы; основная цель такой операции - снятие компрессии спинного мозга и/или его корешков.

Ряд глиальных опухолей спинного мозга (астроцитома, олигодендроглиома) часто характеризуются зоной выраженной инфильтрации; в этих случаях операция ограничивается опорожнением кист (при их наличии) или декомпрессивной ламинэктомией - обе эти операции относятся к категории паллиативных.

При выраженном болевом синдроме в случае неоперабельной опухоли, чаще опухоли позвоночника, осуществляют противоболевые операции: пересечение сдавленных корешков, либо перерезку спиноталамического пути выше уровня поражения.

5. Лучевое, медикаментозное и комбинированное лечение опухоли ц.Н.С.

Методы лучевого воздействия могут быть разделены на радиохирургические и радиотерапевтические.

К радиохирургическим методам лечения относятся: 1. имплантация твердых фармпрепаратов (чаще иттрия) в ткань опухоли, главным образом, в опухоли основания черепа. Ранее сообщалось об эффективном лечении таким методом аденом гипофиза, проявляющихся резким болевым синдромом. В настоящее время такой метод лечения практически не применяется 2. введение жидких радиофармпрепаратов (чаще препаратов иттрия, золота) в кисту опухоли; методика применялась преимущественно при краниофарингеомах, однако в настоящее время с этой целью чаще используют блеоцин.

К радиотерапевтическим методам лечения относится дистанционная лучевая терапия: рентгенотерапия, гамматерапия, облучение пучком протонов или других тяжелых ускоренных частиц.

Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения нашла свое применение при аденомах гипофиза. Наилучшие результаты получены при облучении пучком протонов некоторых вариантов гормоноактивных эндоселлярных аденом - кортикотропином, соматотропином. Первичная рентгено- и гамматерапия в ряде случаев довольно эффективны при относительно небольших эндо- и эндосупраселлярных аденомах. Изучаются возможности для лучевого лечения, в частности, пучком протонов, некоторых труднодоступных для операции внемозговых опухолей , в частности менингеом кавернозного синуса.

Лучевая терапия часто используется в составе комбинированного лечения после парциального удаления радиочувствительных опухолей головного мозга (эпендимома, медуллобластома, герминома, аденома гипофиза и др).

Дистанционная лучевая терапия, в основном гамматерапия, в качестве основного метода лечения применяется при первичных и вторичных злокачественных, а также некоторых доброкачественных (гемангиома) опухолях позвоночника, если не требуется хирургическая декомпрессия.

Превентивное облучение всего позвоночника проводят после удаления опухоли ц.н.с. или при первичном облучении если ей присуще метастазирование по ликворным путям (медуллобластома, злокачественная герминома и др.).

В комбинации с хирургическим методом лечения дистанционная лучевая терапия используется после декомпрессивной ламинэктомии при неоперабельных глиомах или после частичного удаления радиочувствительных опухолей спинного мозга.

Химиотерапия в лечении опухолей ц.н.с. используется в дополнение к хирургическому лечению и радиотерапии с целью улучшения прогноза у больных со злокачественными опухолями.

Стандартной для лечения больных с анапластическими глиомами является комбинация PCV- прокарбазин, ломустин (CCNU), винкристин, увеличивающая продолжительности жизни больных с анапластической астроцитомой вдвое в сравнении с монотерапией кармутином (BCNU) - 34 и 18 месяцев соответственно. Показана также высокая эффективность PCV- химиотерапии (до 80%) при лечении больных с анапластическими олигодендроглиомами и анапластическими олигоастроцитомами. Вопрос же о целесообразности химиотерапии в лечении больных с глиобластомами остается открытым, несмотря на большое количество исследований с использованием различных препаратов (производные нитрозмочевины, цисплатин, карбоплатин, этопозид, прокарбазин, иммуномодуляторы класса интерферонов и интерлейкинов).

Более жесткие режимы химиотерапии с включением производных платины (цисплатин, карбоплатин), этопозида, блеоцина, циклофосфана, винкристина в различных их комбинациях, оказались эффективны в лечении больных с пинеобластомой, медуллобластомой, герминомами.

Герминомы являются наиболее чувствительными к химиотерапии из всех первичных злокачественных опухолей головного мозга, в связи с чем в настоящее время рекомендуется использование химиотерапии на основе препаратов платины в лечении этих больных в качестве одного из основных методов наряду с радиотерапией.

Показания к химиотерапии у больных с герминомами могут определяться на основании анализов крови и/или ликвора на опухолевые маркеры - a-фетопротеин (АФП) и бета-хорионический гонадотропин (ХГ). Повышение содержания хотя бы одного из этих маркеров является патогномичным для так называемых злокачественных герминативно- клеточных опухолей (хорионкарцинома, опухоль желточного мешка, злокачественная тератома, смешанные формы герминативно- клеточных опухолей). В случае позитивных анализов на эти маркеры в настоящее время рекомендуют не ограничиваться лучевой терапией, а дополнять ее химиотерапией с контролем опухолевых маркеров в течение лечения. Однако следует отметить, что в случае так называемых "чистых" гермином анализы на ХГ и АФП остаются отрицательными, а точный дифференциальный диагноз с другими опухолями может дать только стереотаксическая биопсия.

Изучить особенности тактики хирургического лечения опухолей спинного мозга и позвоночника .

Анализ литературы свидетельствует о том, что оперативное лечение пациентов с опухолевым поражением спинного мозга и позвоночника является сложной и актуальной проблемой современной нейроонкологии. Основные цели оперативного лечения данной группы пациентов заключаются в повышении уровня качества жизни, купировании болевого синдрома, сохранении и восстановлении локомоторных и тазовых функций, сокращении периода госпитального лечения.

Материалы и методы.

В этом сообщении мы представляем наш опыт хирургического лечения опухолей спинного мозга и позвоночника на основании анализа верифицированных случаев указанной патологии больных в отделении нейрохирургии и позвоночно-спинномозговой травмы за период с 2004 по 2008 год. Всего оперировано 215 пациентов с опухолью спинного мозга и позвоночника. Мужчин было 86 человек, женщин - 129. Средний возраст больных 51 год. Всем пациентам проводилось полное клиническое обследование, которое включало оценку общего состояния, неврологического статуса. Проводились методы лучевой диагностики (стандартная рентгенография пораженного отдела позвоночника в двух проекциях, МСКТ пораженного сегмента и МРТ позвоночника в сагиттальной, аксиальной и фронтальной проекциях). Во всех случаях диагноз верифицирован гистологическими и в ряде случаев гистохимическими исследованиями.

Первичные опухоли спинного мозга выявлены у 130 пациентов, продолженный рост - у 37 больных. Больных с опухолью позвоночника было 48 человек, из них с метастатическим поражением 17 человек. При исследовании уровня поражения больные распределись следующим образом: на шейном уровне выявлено 15 %, на грудном уровне - 59 %, на пояснично-крестцовом уровне - 26 %. При поступлении в отделение локальный болевой синдром был отмечен у 39 % пациентов, корешковый болевой синдром с объективно выявленным расстройством чувствительности - у 4 %. Парезы легкой степени наблюдались у 23 %. Грубые парезы и параличи выявлены у 24 % пациентов, выраженный парапарез - у (10 %) больных.

Среди всех новообразований по гистологическому строению преобладали менингиомы - 42 %, невриномы в - 25 %. На третьем месте по частоте были опухоли метастатического характера, которые составили 24 %. Далее - эпендимомы, 9 %. Остальные случаи представлены многочисленными опухолями различного гистологического строения первичного характера (астроциотома, гемангиома и др.). Удельный вес злокачественных опухолей среди всех первичных составил 18 %, интрамедуллярных - 39%, интрадуральных экстрамедуллярных - 10%, экстрадуральных, включая паравертебральные, - 30 %.

Всем пациентам были выполнены оперативные вмешательства. Выбор доступа и способ удаления объемного образования определялся локализацией и направлением роста опухоли.

При первичных опухолях спинного мозга декомпрессивные гемиламинэктомии на стороне опухоли различной протяженности выполнены 100 % пациентам. Использование разработанных нами лазерных технологий, на которые получены 4 патента РФ, позволяли сохранять важные анатомические образования задних структур позвоночника и проводить щадящие операционные доступы. Об этом свидетельствует тот факт, что все опухоли удалены только из гемиламинэктомических доступов. Причем протяженность гемиламинэктомии была всегда меньше, чем размер новообразования. При интрамедуллярных новообразованиях, как правило, проводилась ламинэктомия различной протяженности на всем протяжении ее солидного компонента. При преимущественно одностороннем ее росте, что подтверждалось МРТ с контрастом, доступ ограничивался гемиламинэктомией на стороне опухоли.

В случае диагностики новообразований позвоночника 20 % больным произведены декомпрессивно-стабилизирующие операции с транспедикулярной фиксацией или с помощью ламинарных крючков, 10 % - вентральные декомпрессии со стабилизацией имплантатом из NiTi. Комбинированная двухэтапная декомпрессия с фиксацией оперированного сегмента выполнена 5 % пациентам. В остальных 65 % случаев больным выполнена ламинэктомия с удалением опухоли и декомпрессией спинного мозга и его корешков.

Как правило, доступ к опухоли осуществлялся путем задней миелотомии. В отдельных случаях, при четкой латерализации опухоли и выходе ее на поверхность спинного мозга, - в зоне выхода задних корешков спинного мозга. Во всех случаях удаления первичных опухолей использовали микрохирургическую технику, ультразвуковой дезинтегратор. С целью уменьшения травматичности резекции интрамедуллярного новообразования и повышения степени радикальности операции использовался интраоперационный контроль ССВП и оригинальные лазерные технологии. Лазер также использован на отдельных этапах удаления экстрамедуллярных образований, чаще менингиом, а также в конце операции - для фотокоагуляции и абляции матрикса опухоли.

С учетом анатомических особенностей радикальность оперативного лечения, особенно у пациентов с метастатическим поражением, считается условной и требует дополнительного комплексного лечения в послеоперационном периоде. Тем не менее радикальность удаления опухолей позвоночника составила: тотальное удаление - 58%, субтотальное - 19%, частичное - 15%, биопсия - 8 %. Во всех случаях экстрамедуллярные опухоли удалялись тотально. При интрамедуллярных опухолях радикальное и субтотальное удаление новообразования достигнуто в 55 %, частичное удаление - в 36 %, а наружная декомпрессия с биопсией - в 9 % случаев.

Улучшение неврологического статуса после хирургического лечения наступило у 71 % пациентов, неврологический дефицит у 19 % больных не изменился. Ухудшение неврологической симптоматики было отмечено у 10 % пациентов. Тазовые функции после хирургического лечения восстановились у 60 % пациентов. Уменьшение болевого синдрома после хирургического лечения было отмечено у 81 % больных, усиление болей - у 4 % пациентов. Интенсивность болевого синдрома у 15 % больных не изменилась. У пациентов, которым выполнялась фиксация позвоночного столба, миграций имплантов и фиксирующих систем не отмечались.

Хирургическое лечение больных с метастатическим поражением позвоночника позволяет улучшить качество жизни у 59 % больных, уменьшить боли у 81 % пациентов и снизить неврологический дефицит у 71 % больных. Улучшение качества жизни этих больных и компенсация состояния позволяет выиграть время для дальнейшего комплексного лечения у онкологов. Использование микрохирургического инструментария, ультразвукового дезинтегратора и оригинальных лазерных технологий позволяет уменьшить объем доступа и повысить радикальность оперативного вмешательства при первичных опухолях спинного мозга.

В своей работе мы используем систему КиберНож, эффективную в тех случаях, когда пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.

Причины опухоли спинного мозга

Злокачественные опухоли спинного мозга, в том числе и грудного отдела, не считаются широко распространенным заболеванием, например, они в 4-9 раз менее распространены, чем внутричерепные опухоли. На сегодняшний день факторы, провоцирующие рак спинного мозга, не выявлены.

Типы опухолей спинного мозга различаются в зависимости от их локализации и происхождения. Среди них опухоли:

интрамедуллярные (ИМО),
экстрамедуллярные интрадуральные (ЭИО),
экстрадуральные (эпидуральные).

Интрамедуллярные опухоли составляют порядка 10 % всех новообразований спинного мозга.

Экстрамедуллярные интрадуральные опухоли составляют 90 % всех новообразований спинного мозга. Они локализируются в твердой мозговой оболочке.

Экстрадуральные опухоли, включающие в себя экстрадуральные метастазы, а также первичные поражения костей позвоночника, являются самыми частыми новообразованиями позвоночника. Они составляют более 90 % позвоночных опухолей и располагаются за пределами твердой мозговой оболочки или рядом с ней.

Симптомы опухоли спинного мозга

Симптомы опухоли спинного мозга зависят от локализации опухоли. Также они обусловлены сжатием спинного мозга и могут проявлять в виде:

локальной боли в спине и шее,
прогрессирующего радикулита,
прогрессирующего сенсомоторного расстройства,
редкие спинные кровоизлияния,
симптоматические нарушения.

Диагностика заболевания

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее эффективный первичный метод диагностики рака спинного мозга. Помимо него, может понадобиться миелография, например, для диагностирования опухолей экстрадурального типа.

Лечение опухоли спинного мозга

На сегодняшний день самым доступным видом лечения ИМО является хирургическая операция. Выполнить ее необходимо как можно быстрее, только при этом условии можно сохранить здоровую часть спинного мозга. Подобная операция помогает поставить гистологический диагноз, а также устранить сдавливание опухолью мозга.

Любым вмешательству предшествует лечение рака спинного мозга кортикостероидами. Оно используется с целью уменьшения компрессии спинного мозга, а также сохранения его функций.

Иногда после операции на позвоночнике проявляется транзиторное неврологическое ухудшение, но редко остается на всю жизнь. В данном случае прогноз зависит от степени неврологического расстройства до вмешательства. Осуществление экспресс-диагностики в постоперационный период может быть очень важным, потому что не исключено прогрессирование расстройств даже после того как опухоль полностью устранена. Если ИМО удалена полностью, риск ухудшения составляет до 19,5%. Если же опухоль удалена не полностью, рецидив возможен в 27 – 40 % случаев.

При эпендимоме возможна полная резекция в 80-90 % случаев. Лучевая терапия может быть рекомендована после операции в случаях неполной резекции. После полной резекции рецидивы развиваются в редких случаях, но могут проявиться потом, по истечении нескольких лет после операции.

В случае сильной выраженности наиболее оптимальным лечением является биопсия, необходимая для подтверждения диагноза, также послеоперационная лучевая терапия.

В случае слабо выраженной астроцитомы обычно прибегают к хирургической операции, учитывая прогрессирование неврологического расстройства. Если оно стабильно, решение об операции не может быть однозначным. Бывает так, что глубокое проникновение опухоли препятствует полной резекции. Послеоперационная лучевая терапия также ставится под вопрос, потому что она применяется сразу после неполного удаления опухоли, либо откладывается до образования неоперабельных рецидивов. Итог лечения внутримозговой астроцитомы зависит от гистологической стадии заболевания и предоперационного неврологического состояния.

При гемангиобластоме наиболее оптимальным лечением является полная микрохирургическая резекция, проведение которой возможно в 90 % случаев. Сенсомоторные нарушения нередко проявляются до вмешательства, и в 80 % случаях отмечается стабилизация или регрессия симптомов. Необходимо добавить, что в 20 % случаев наблюдается ухудшение неврологического состояния пациента после операции.

При ЭИО лучшим методом лечения является полная хирургическая резекция. Она не может быть проведена без значительных манипуляций с различными неврологическими структурами.

Метастатические эпидуральные опухоли лечатся при помощи лучевой терапии, но в данном случае и хирургическая резекция также возможна при условии, что имеет место сдавление кости или радиотерапия не дает эффекта. Подобное альтернативное лечение значительно продлевает выживаемость.

Паллиативная лучевая терапия предназначена для неоперабельных больных, длительность неврологического расстройства которых превышает 48 часов и прогноз выживания составляет менее 3 месяцев. Также пациент должен иметь многочисленные сдавливания органов либо радиочувствительные опухолевые очаги.

КиберНож

Радиохирургия с применением системы КиберНож является альтернативным методом лечения метастазов первичных злокачественных или доброкачественных опухолей позвонков или спинного мозга. КиберНож эффективен при ЭИО, ИМО, олигометастазов или одиночных метастазов.

Хирургическая резекция по-прежнему остается основным лечением при раке спинного мозга, но она бывает невозможна при рецидивах сопутствующих заболеваниях. Стереотаксическая лучевая терапии для лечения рака спинного мозга применяется довольно давно благодаря устройствам иммобилизации. Но у некоторых пациентов даже незначительные движения взывают серьезные функциональные, учитывая их близость к спинному мозгу.

Система КиберНож позволяет проводить неинвазивное лечение с субмиллиметровой точностью. Она дает возможность пациентам с первичной или метастатической опухолью спинного мозга вести нормальный образ жизни, а также избавиться от боли.

Количество сеансов облучения варьируется в зависимости от каждого конкретного случая, в зависимости от расположения опухоли по отношению к спинному мозгу, ее типа, наличия облучения в анамнезе.

Показаниями для применения системы КиберНож служат:

боли,
прогрессирующие неврологические расстройства,
лечение первичной опухоли,
послеоперационное облучение для улучшения локального контроля,
послеоперационное прогрессирование первичной или вторичной опухоли.

Что касается доброкачественных опухолей, то система КиберНож применяется в следующих случаях:

четко определенные поражения,
минимальная область контакта со спинным мозгом.

В остальных случаях пациентам с доброкачественными опухолями спинного мозга показано лечение на системе КиберНож.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Стоимость лечения
Опухоль спинного мозга (от 305 000)

Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом

О центре
- Специалисты
- Новости
- Партнеры
- Отзывы
Пациенту
- Запись на приём
- Стоимость лечения
- Консультация
- Диагностика
- FAQ
- Статьи
Аппарат Кибернож
- Уникальность системы
- Показания к лечению
- Противопоказания
- Как происходит лечение
- Сравнение методов
Лучевая терапия
- Дистанционная
- Комбинированное лечение
Лечение
- Опухоли головного мозга
- Рак легкого
- Рак печени
- Рак почки
- Рак предстательной железы
- Рак носоглотки
- Опухоль спинного мозга
- Опухоль ЦНС у детей
- Рак поджелудочной железы
- Опухолевое поражение костей
- Метастазы
- Невралгия тройничного нерва
- Пяточная шпора

Спинальные опухоли – новообразования, локализующиеся в области спинного мозга. Чаще всего диагностируется у лиц 30-50 лет, у детей встречаются в единичных случаях. Точные причины развития опухолей спинного мозга до конца не изучены. Основным фактором риска считается генетическая предрасположенность и негативное воздействие на организм канцерогенных веществ.

Классификация

Опухоли спинного мозга разделяют на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные встречаются в большинстве случаев, характеризуются четкими границами, не распространяются на соседние органы и тканы. Наиболее часто представлены следующими новообразованиями: остеома, менингиома, остеобластома. Несмотря на то, что доброкачественные опухоли не выделяют метастазы, они в любом случае подлежат удалению. Любая растущая опухоль оказывает давление на позвоночник, что грозит серьезными последствиями. Злокачественные опухоли – это чаще всего остеосаркомы и хондросаркомы, стремительно прогрессирующие и распространяющиеся на соседние органы.

По типу происхождения опухоли спинного мозга бывают первичные и вторичные – метастатические. Последние могут спровоцировать развитие рака желудка, пищевода, легких, молочной и щитовидной железы, простаты, почек. По отношению к спинному мозгу опухоли подразделяются на два вида – экстрамедуллярные и интрамедуллярные.

Экстрамедуллярные опухоли

Экстрамедуллярные – встречаются в 80 % случ аев, развиваются из тканей, окружающих спинной мозг. В качестве таких новообразований могут выступать липомы, невриномы, миеломы, нейробластомы, нейрофибромы, невриномы, холестеатомы, остеосаркомы, хондросаркомы.

Экстрамедуллярные опухоли делятся на три вида:

Субдуральные – располагаются между твердой мозговой оболочкой и веществом мозга.
Эпидуральные – находятся между твердой мозговой оболочкой и позвоночным столбом.
Субэпидуральные – прорастают в обе стороны относительно твердой мозговой оболочки.

Интрамедуллярные опухоли

Интрамедуллярные – встречаются в 20 % случаев, растут из вещества спинного мозга, имеют более доброкачественное течение. Новообразования представлены преимущественно глиомами.

При опухолях позвоночника больного беспокоят следующие симптомы:

Боли в спине, преимущественно в нижней или средней части – основной признак всех злокачественных и доброкачественных опухолей позвоночника.
Неуклюжесть, затруднение движений.
Снижение чувствительности к боли, теплу или холоду.
Нарушение чувствительности в спине, верхних и нижних конечностях.
Сбои в работе кишечника и мочевого пузыря.

В зависимости от стадии, у больного может возникать полный или частичный паралич части позвоночника, в которой локализуется опухоль. Большие по размеру опухоли могут привести к сколиозу и другим деформациям позвоночника.

Локализация опухолей спинного мозга

Симптомы заболевания во многом зависят от места расположения злокачественных или доброкачественных новообразований. По месту локализации опухоли спинного мозга бывают грудные, шейные, пояснично-крестцовые, краниоспинальные. Около 65 % новообразований поражает грудной отдел.

Опухоли краниоспинальной области

Одна из самых опасных групп новообразований с риском поражения черепных нервов. Опухоли проявляются интенсивными болями в затылочной области, атрофией мышц верхних конечностей, повышением внутричерепного давления. Также больного часто беспокоят сильные головные боли, сопровождающиеся головокружением и рвотой.

Опухоли шейного отдела

Опухоли, локализующиеся в шейном отделе позвоночника, нередко вызывают икоту, сильный кашель или чихание, затрудненное дыхание, одышку. Имеются нарушения и со стороны верхних конечностей – может появляться чувство онемения, нарушение двигательной активности и чувствительности.

Опухоли грудного отдела

В этой части тела опухоли позвоночника встречаются чаще всего. Из-за обширной симптоматики на ранних стадиях возможно постановка ошибочных диагнозов (наиболее часто – холецистит и панкреатит).

Опухоли пояснично-крестцового отдела

При развитии новообразований в области поясницы отмечаются боли в спине, постепенно распространяющиеся на область нижних конечностей. Возможна атрофия мышц передней поверхности бедра, выпадение коленных рефлексов.

Опухоли конского хвоста

Новообразования в данной области сопровождаются смещением нервных корешков, развиваются медленно и могут достигать больших размеров. Сопровождаются сильными болями в области копчика, ягодиц и нижних конечностей. Дискомфорт усиливается при кашле или чихании, резких движениях, пребывании в лежачем положении.

Клиническая картина

Опухоли позвоночника, имеющие доброкачественную природу, растут медленно и часто дают о себе знать лишь спустя несколько лет. Чем больше становится новообразование, тем сильнее оно оказывает давление на спинной мозг и нервные корешки, может прорастать в кости и кровеносные сосуды. Злокачественные опухоли развиваются стремительно, достигают огромных размеров всего за несколько месяцев.

В клинике экстрамедуллярных спинномозговых новообразований есть три синдрома:

Корешковый – характеризуется сильной болью, усиливающейся во время кашля, чихания, физических нагрузках. Особенно часто неприятные ощущения дают о себе знать во время нахождения в горизонтальном положении. По мере прогрессирования поражения нервных корешков боль может переходить от позвоночника к нижним конечностям.
Броун-Секаровский (сегментарный) – в данном случае поперечник спинного мозга поражен наполовину. На стороне опухоли снижается мышечная чувствительность, на противоположной стороне болевое и температурное восприятие.
Полное поперечное поражение – сопровождается нарушением двигательной активности позвоночника. Может сопровождаться нарушением тазовых функций и появлением пролежней.

Клиническая картина интрамедуллярных опухолей имеет немного другую последовательность развития и состоит из следующих стадий: сегментарная , полного поперечного поражения спинного мозга, корешковая.

Диагностика

Симптомы спинальных опухолей часто похожи на другие патологии, что затрудняет первичную диагностику. Поэтому важно, чтобы врач качественно собрал анамнез и провел все необходимые обследования.

В первую очередь специалист проводит неврологическое исследование, заключающееся в проверке основных рефлексов. Для определения окончательного диагноза пациенту назначают следующие виды исследований:

МРТ позвоночника – наиболее информативный и безопасный метод диагностики, позволяющий не только определить точное расположение опухоли, но и ее размеры.
Рентгенография – назначается только в случае, когда спинальная опухоль приводит к разрушению или смещению костных структур.
Компьютерная томография – заключается в послойной рентгенографии. Во время исследования аппарат выполняет серию снимков, которые обрабатываются на компьютере и на выходе получается детальная картина состояния позвоночника.
Миелография – контрастное рентгенологическое исследование, позволяющее определить уровень и тип поражения. Процедура достаточно сложная, проводится под местной анестезией, назначается только при невозможности провести более безопасные исследования.
Радионуклидная диагностика – метод, основанный на введение в организм радиофармпрепаратов, которые имеют различную степень накапливания в здоровых и пораженных онкологией тканях.

Основной метод лечения спинальных опухолей – хирургическое вмешательство. Чем меньше размер новообразования, тем больше шансов на благоприятный исход.

Радикально удалить можно только доброкачественную опухоль правильных размеров. Если новообразование распространяется на значительное расстояние вдоль спинного мозга, произвести безопасное удаление практически невозможно. Врач проводит иссечение максимального количества патологической ткани, стараясь не повредить мозг и позвоночник.

Если сложно получить доступ к опухоли, приходится проводить ламинэктомию – частичное удаление остистых отростков и дуг позвоночника. После оперативного вмешательства с целью стабилизации позвоночника производится установка металлических пластин.

При злокачественных опухолях недостаточно их радикального удаления. Дополнительно больному назначается лучевая или рентгенотерапия. Данные методики позволяют снизить количество невропатических симптомов и замедлить рост опухоли.

Сегодня активно применяется радиохирургический метод удаления опухолей, позволяющий быстро и безболезненно всего за несколько сеансов удалить опасное новообразование. Но микронейрохирургическую операцию возможно провести только при опухолях небольших размерах, в остальных случаях показан комбинированный метод.

После операции больного ожидает длительное восстановление. В период реабилитации больному показан массаж, лечебная физкультура, профилактика пролежней.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия может лишь облегчить состояние больного и временно устранить болевой синдром, вызванный ростом опухоли. Ремиссия, как правило, непродолжительная и заболевание продолжает прогрессировать.

Если опухоль позвоночника вызвала неврологические поражения, пациенту назначаю курс кортикостероидов. Особенно терапия необходима в случаях, когда новообразование сдавливает спинной мозг. Как и при любых патологиях опорно-двигательного аппарата, дополнительно назначается курс витаминов В.

Эффективность лечения зависит т расположения, структуры и вида новообразования. При удалении доброкачественных экстрамедуллярных опухолей в 70 % случаев наблюдается полное выздоровление. Этот процесс у каждого больного протекает по-разному – от нескольких месяцев до двух лет.

Благоприятный исход во многом зависит от своевременной диагностики, поэтому при появлении первых неприятных симптомов следует немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Основной метод диагностики – МРТ исследование с контрастом.

Хирургическое лечение может быть радикальным – удаление, так и полиативным – биопсия открытая, или стереотаксическая.

Читайте также: