Гормональное лечение рака 4 степени

Рак предстательной железы (РПЖ) одна из наиболее частых онкопатологий, выявляемых у мужчин в возрасте старше 50 лет. Данный диагноз – на втором месте среди онкологических причин смертности у мужчин. Около 25% впервые выявленных РПЖ – это четвертая стадия заболевания.

Несмотря на то, что это последний и неизлечимый этап, современная медицина обладает способами стабилизации процесса, переводу его в хроническое течение, подвластное контролю. РПЖ 4-й стадии можно и нужно лечить, продолжительность жизни достоверно увеличивается на несколько лет.

Критерии 4 стадии РПЖ

Индекс местного распространения T4, то есть инвазия опухоли за границы капсулы железы и прорастание ее в окружающие структуры: мочевой пузырь, семенные пузырьки, прямую кишку, анальный сфинктер, диафрагму таза (T4N0М0).
Любая форма T, но с отсевом в близлежащие лимфатические узлы (T1-4N1M0).
Имеющиеся злокачественные отсевы в других органах, независимо от местного распространения опухоли (T1-4N0-1M1).

В установлении 4-й стадии учитываются только вышеописанные критерии. Уровень ПСА и степень дифференцировки по Глисону здесь не важны. Другое название этой стадии – генерализованный рак простаты.

Причины позднего выявления

Клиническая картина метастатического РПЖ

Симптоматику рака предстательной железы 4 стадии можно разделить на несколько групп:

Сужение отдела уретры, выходящего из мочевого пузыря из-за сдавления растущей опухолью:

Затруднение акта мочеиспускания.
Ощущение неудовлетворенности после посещения туалета, невозможность полного опорожнения пузыря.
Вялая струя мочи.
Ишурия – постоянное подтекание мочи при переполненном пузыре.
Острая или хроническая задержка мочи, появление на этом фоне почечной недостаточности.

Гематурия – появление крови в моче при распространении на стенки уретры и мочевого пузыря.
Кровь в сперме – при инвазии в семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки.
Боли в промежности. В случае вовлечении рядом расположенных нервных стволов она может иррадиировать в половой член, мошонку, внутреннюю поверхность бедра.
Появление крови в каловых массах, тенезмы при поражении опухолью стенок прямой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.
Отеки нижних конечностей при поражении лимфоузлов таза и блокировке лимфооттока. Отеки при этом отличаются плотностью, асимметрией, отсутствием реакции на прием диуретических средств.
При обтурации опухолевым ростом мочеточников появляются боли в пояснице, начинается развитие почечной недостаточности.

Обусловленны токсическим влиянием метаболитов опухоли на весь организм.

Анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови.
Падение массы тела.
Нарушение аппетита.
Общая слабость, астения.
Полиартриты.
Полиневропатия – нарушение чувствительности, снижение силы в конечностях.

Метастазы в костях при раке предстательной железы наиболее часто локализуются в поясничном отделе позвоночника и костях таза. Боли нарастают в динамике, усиливаются ночью, не коррелириют с интенсивностью нагрузки, плохо снимаются доступными анальгетиками и НПВС.
Спонтанные переломы позвонков, на этом фоне может быть сдавление спинного мозга: нарушение движений, недержание мочи и кала.
Кашель, кровохаркание, одышка, боли в груди при метастазах в легких.
Симптомы поражения головного мозга – мигренеподобные боли, тошнота, судороги, параличи и парезы конечностей.
Желтуха, асцит, кровотечения, кожный зуд – при наличии метастазов в печень.

Рак 4 стадии может проявиться сначала местными симптомами с последующим развитием клиники, характерной для поражения других органов, но довольно часто встречаются ситуации, когда симптомы, из-за отдаленных метастазов при раке простаты, становятся первыми признаками болезни. То есть РПЖ впервые может проявиться переломом позвонка, метастатической пневмонией или желтухой.

Диагностика

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Предстательную железу в большинстве случаев уже можно пропальпировать через стенку прямой кишки. Простата при раке, особенно на 4 стадии, увеличена в размерах, плотная, неподвижная, поверхность ее неровная, бугристая, опухоль может сильно выступать в просвет прямой кишки. Иногда края железы пропальпировать нельзя, она определяется как плотный разлитой инфильтрат. Кишечная стенка бывает спаяна с опухолью, возможны ее изъязвления и кровотечения.
ТРУЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование. При данном обследовании выявляется сама опухоль – узловое образование, с неровными контурами, гетерогенной структуры. УЗИ может показать прорастание капсулы железы, экспансия опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов.
Биопсия простаты. Необходима для точного установления диагноза и степени злокачественности опухоли. Проводится под контролем трансректального УЗИ-датчика: иглы для биопсии вводятся через промежность. В иглу набираются столбики тканей (из 8–12 точек) и отправляются на гистологическое исследование.
Определяется морфологический тип (в 90% — аденокарцинома простаты) и уровень дифференцировки по Глисону. Чем выше сумма баллов по этой шкале, тем злокачественнее опухоль и тем неблагоприятнее прогноз.
КТ или МРТ малого таза. Эти обследования необходимы для точного установления стадии болезни. Данные методы визуализации позволяют оценить размеры, распространение опухоли, поражение близлежащих органов и лимфатических узлов. МРТ в этих случаях более информативна, чем КТ.
Остеостициграфия. Исследование базируется на способности метастатических очагов в костной ткани интенсивно накапливать радиоактивный изотоп, что выявляется при последующем сканировании. Рак простаты дает отсевы в скелет в 50–65% случаев. Чаще всего – это кости таза, поясничные позвонки. Возможно генерализованное поражение скелета.
Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки. Выявляет метастазы в легкие. Проводится всем пациентам, независимо от наличия бронхолегочных симптомов. Предпочтительнее КТ, она позволяет визуилизировать очаги размерами от 5 мм.
КТ брюшной полости и мозга. Назначается для выявления метастазов в печень, другие органы, головной мозг.
Тазовая лимфаденэктомия. Оперативное вмешательство, преследующее помимо лечебных и диагностические цели. Проводится при сомнениях в поражении лимфоузлов таза для точного установления стадии болезни и выработки тактики лечения.
ПЭТ КТ. Новейший метод обследования, сочетающий в себе радионуклидную и лучевую диагностику. Позволяет исследовать все тело и увидеть даже самые мелкие отсевы злокачественной опухоли. Метод информативен, но пока малодоступен, проводится только в крупных специализированных центрах.

Общий анализ крови обычно диагностирует снижение гемоглобина и эритроцитов, возможен лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
В общем анализе мочи наличествует гематурия (клетки крови), протеинурия (белок).
Биохимический анализ выявляет повышение уровня креатинина и мочевины при таком осложнении, как почечная недостаточность. Повышение концентрации щелочной фосфатазы является косвенным критерием метастазирования в кости.
ПСА (простатоспецифический антиген) – гликопротеид, вырабатываемый секреторными клетками простаты. Является тканевым маркером, небольшое количество его определяется в сыворотке крови. Повышается при злокачественных опухолях органа, доброкачественных аденомах, простатитах. Существует корреляция между размерами карциномы и уровнем ПСА. При раке 4 стадии концентрация ПСА почти всегда больше 20 нг/мл. Цифра > 100 нг/мл считается достоверным критерием наличия отдаленных очагов.

Лечение

Четвертая стадия рака простаты включает в себя как РПЖ с регионарными метастазами, так и с отдаленными. Соответственно и тактика лечения для этих групп пациентов будет разная. Если говорить о местнораспространенном раке (T4N0M0 или T1-4N1M0), то здесь применимы следующие методы лечения:

У пациентов с резектабельными опухолями — радикальная простатэктомия (РПЭ) + адъювантная лучевая терапия+гормональная терапия.
Дистанционная лучевая + лечение гормонами.
Изолированная гормонотерапия.

Если же речь идет о РПЖ с отдаленными метастазами (генерализованная форма рака, которая в основном и ассоциируется у всех с четвертой стадией), то здесь единственным эффективным методом лечения является гормональная терапия – андрогенная депривация.

Рак простаты 4 стадии с метастазами радикально неизлечим. Воздействие на него считается паллиативным и преследует следующие цели:

Устранение или уменьшение интенсивности симптомов.
Замедление роста опухоли.
Предупреждение дальнейшего метастазирования.
Улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

РПЖ – гормонозависимая карцинома. Доказано, что мужской половой гормон тестостерон и более активная его форма дегидротестостерон являются стимуляторами роста клеток железистой ткани органа – как злокачественных, так и доброкачественных. И если резко снизить выработку андрогенов, рост опухоли замедляется или прекращается, в некоторых случаях происходит даже регресс имеющихся злокачественных очагов. Основные виды гормонотерапии:

Основные побочные эффекты гормонотерапии:

Импотенция.
Приливы.
Набухание и болезненность молочных желез.
Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани) и склонность к спонтанным переломам.
Желудочно-кишечные расстройства (диарея, тошнота).
Атеросклероз и сердечно-сосудистые осложнения.

В качестве препарата для лечения РПЖ у пациентов с высокой степенью распространенности процесса применяется Доцетаксел в/в капельно каждые 21 день (до 6 курсов). Проводилось исследование, что сочетание кастрации (хирургической или медикаментозной) с химиотерапией достоверно увеличивает выживаемость пациентов по сравнению с одной гормональной терапией. Но переносится такое лечение хуже.

В процессе ГТ опухоль неизбежно приобретает рефрактерность к кастрации. Через определенный период (в среднем 2 года) она начинает прогрессировать, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона. Прогрессирование регистрируют по нарастающей концентрации ПСА, росте первичного очага, увеличению количества метастазов.

Появление признаков резистентности опухоли является сигналом к пересмотру лечения. Существует много вариантов терапии пациентов с прогрессирующей на фоне ГТ опухолью простаты:

Отмена антиандрогенов у больных, получающих их, приводит к улучшению показателей в 1/3 случаев.
Замена одного препарата на другой (например, флутамид заменяется бикалутамидом и наоборот).
Назначение кетоконазола. Это противогрибковый препарат с эффектом подавления выработки андрогенов надпочечниками.
Применение эстрогенов. Противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Добавление химиотерапии. Если происходит прогрессирование после доцетаксела, назначают кабазитаксел, абиратерон или энзалутамид в сочетании с преднизолоном.

Данное лечение призвано уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. В отличие от гормональной терапии, оно не влияет на саму опухоль и общую выживаемость.

Бисфосфонаты (золендроновая кислота) в комбинации с препаратами кальция и витамина D. Применяются при метастазах в кости, способствуют репарации очагов деструкции и уменьшению болевого синдрома.
Лучевая терапия на костные метастазы отсева. Введение радиоактивного стронция Sr-89 или самариума Sa153.
Применение костного цемента при переломах.
Адекватное обезболивание. Назначаются НПВС, ненаркотические анальгетики, возможно понадобятся и опиоиды. Часто после начала действия паллиативной лучевой терапии или бисфосфонатов потребность в обезболивании снижается.
Трансуретральная резекция (ТУР) как метод устранения проблем с мочеиспусканием.
Эпицистостома при отказе или невозможности выполнения ТУР.
При появлении признаков сдавления спинного мозга – возможно проведение операции декомпрессии. Альтернатива – высокие дозы кортикостероидов и лучевая терапия.
Антидепрессанты при соответствующих показаниях.

Наблюдение

После начала ГТ необходимо проводить контрольное обследование каждые 3–6 месяцев. Сроки обычно назначаются индивидуально. Цель – зафиксировать момент развития кастрационной резистентности и начало прогрессирования заболевания, а также нивелировать побочные эффекты ГТ.

Опрос (усиление симптомов).
Общие клинические анализы.
Уровень ПСА (при прогрессировании увеличивается).
ПРИ.
По показаниям – УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ или МРТ, ПЭТ КТ.

Прогноз

Рак предстательной железы 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз. Зависит он от степени распространения опухоли на момент ее выявления, суммы баллов по шкале Глисона (чем выше, тем меньше продолжительность жизни), исходной концентрации ПСА, интенсивности его прироста, а также наличия отдаленных злокачественных очагов.

Гормонотерапия – основной метод лечения метастатического РПЖ. В среднем она дает замедление и стабилизацию заболевания на 24–36 месяцев. 7% пациентов после начала ГТ живут 10 лет и более.

В настоящее время врачами и исследователями разрабатываются все новые способы лечения различных заболеваний. Одним из направлений терапии множества недугов является гормональная терапия (гормонотерапия), то есть терапия, действие которой направлено на изменение имеющегося гормонального статуса человека с целью подавить активность заболевания. Подобными свойствами обладает и гормональное лечение рака простаты 4 стадии. Подробнее о данном способе гормонотерапии у мужчин на указанной стадии рака предстательной железы будет рассказано ниже.

Когда необходима
Кому показана
Методы
Побочное воздействие

Когда необходима

В настоящее время принята теория, согласно которой рак предстательной железы является гормонально зависимой опухолью, то есть ее рост и развитие, а также способность метастазировать зависит непосредственно от гормонального статуса мужчин. Суть методики состоит в том, что при злокачественном новообразовании 4-й стадии гормонотерапия должна помочь уменьшить количество мужских половых гормонов, потенцирующих рост опухоли, и увеличить концентрацию женских, ее подавляющих.

В зависимости от степени развития рака предстательной железы гормонотерапия может быть:

Полной. Гормонотерапия рака предстательной железы в этой ситуации называется полной андрогенной блокадой.
Частичной.

Во всех случаях когда опухоль простаты 4 стадии реагирует на применение препаратов с гормональной активностью, гормонотерапия может применяться для контроля за ростом раковых клеток в качестве основного или вспомогательного метода лечения.

Кому показана

Гормональная терапия или гормонотерапия рака предстательной железы 4-й степени может назначаться практически любому мужчине, однако чаще врачи назначают лекарства, меняющие гормональный статус в определенных ситуациях и при наличии определенных условий. Причиной этому является специфическое влияние, которое оказывает гормональный препарат на организм человека. Например, в связи с побочными эффектами под происходящие изменения во время лечения рака предстательной железы путем гормонотерапии проще подстроиться мужчинам в пожилом возрасте.

Также гормонотерапия в качестве монотерапии при раке простаты может назначаться мужчинам, у которых прочие способы лечения оказались нерезультативны. Наличие метастазов на 4 стадии процесса — еще одно обязательное показание к гормонотерапии. Также гормонотерапия показана:

Задайте вопрос врачу-урологу!

После проведения радикального оперативного лечения. Гормонотерапия позволяет остановить рост раковых клеток в простате, особенно если в процессе диагностики были выявлены метастазы.
Перед оперативным лечением рака предстательной железы.
Перед проведением лучевой терапии при раке предстательной железы.

Гормонотерапия показана перед оперативным лечением рака предстательной железы.

Методы

Гормональная терапия онкологии простаты 4-й стадии может осуществляться различными способами. При раке предстательной железы у мужчин нередко проводится орхидэктомия, то есть медицинская кастрация. Операция предусматривает удаление одного из основных гормонпродуцирующих органов у мужчины — яичка. Известно, что именно яички продуцируют порядка 90 % всех мужских половых гормонов, поэтому орхидэктомия может существенно замедлить прогрессирование онкологии простаты.

Операция широко применялась для лечения рака предстательной железы начиная с 1940-х годов, но в настоящее время ее важность и распространенность существенно снизились. Причинами того, что гормонотерапия путем кастрации отошла на второй план, являются:

Необратимость. Яички у мужчин удаляются безвозвратно.
При помощи орхидэктомии удается снизить уровень вырабатываемого тестостерона, влияющего на прогрессирование рака простаты, только на 60 %.
Подобная гормонотерапия неэффективна у мужчин с гормонрезистентным раком простаты.

Поэтому в настоящее время орхидэктомия в качестве основного способа лечения, в том числе и на 4-й стадии процесса в простате, применяется только у возрастных мужчин. Операция достаточно просто переносится и в некоторых ситуациях при надлежащем уровне медицинского обеспечения и квалификации хирурга может проводиться в амбулаторных условиях.

Следующим методом гормонотерапии рака предстательной железы является лечение непосредственно гормонсодержащими или подавляющими образование гормонов в организме препаратами. Существуют две группы лекарственных средств, предназначенных для гормонотерапии рака предстательной железы:

Препараты, предназначенные для уменьшения синтеза мужского полового гормона тестостерона. Например, Госелерин (Гозелерин), Люпрон. Их предназначение аналогично операции орхидэктомии и поэтому носит название медикаментозной кастрации.
Терапия женскими половыми гормонами, действующими как антагонисты воздействию мужских. Метод, влияющий на гормональный статус, используется реже, так как имеет гораздо большее количество побочных эффектов и меньшую результативность.

Влияние эстрогенов в мужском организме имеет сразу несколько точек приложения. Рост рака предстательной железы останавливается вследствие снижения секреции рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона, инактивации андрогенов и их влияния, подавления секретирующих гормоны клеток Лейдига, а также непосредственного негативного влияния на эпителиальные клетки простаты, что актуально при диагностике аденокарциномы. Терапия женскими половыми гормонами рака предстательной железы должна осуществляться под строгим врачебным контролем. Во время лечения простаты важна профилактика сердечнососудистых осложнений, в частности тромбоза.

Препараты для гормонотерапии могут давать сильную нагрузку на сердце.

Сама гормонотерапия является по сравнению с лечением женскими гормонами, но именно из-за эффекта вспышки обладает негативным воздействием на рост рака простаты и состояние организма мужчины. Во время повышения уровня указанных гормонов у мужчин могут наблюдаться:

Усиление костных болей.
Прогрессирование почечной недостаточности.
Задержка мочеиспускания.

Во время проведения гормонотерапии рака простаты наблюдались и сердечнососудистые осложнения, в том числе летального характера из-за выраженной гиперкоагуляции крови.

Чтобы исключить подобное негативное воздействие гормональной терапии в настоящее время мужчинам с раком простаты, которым показано проведение подобного рода лечения, параллельно с ним проводится терапия антагонистами рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона. Это приводит к снижению секреции указанных выше гормонов и исчезновению феномена.

Побочное воздействие

К сожалению, как и любое серьезное медикаментозное вмешательство в основные функции организма, гормонотерапия рака предстательной железы может вызвать ряд негативных эффектов. Отсутствие такого гормона, как тестстерон, приводит к:

Импотенции или снижению либидо (полового влечения).
Ощущению приливов (жара в теле).
Увеличению массы тела.
Остеопорозу.
Ухудшению памяти.
Развитию анемии (снижению уровня гемоглобина и эритроцитов).
Перераспределению жировых отложений и снижению мышечной массы.

Также гормональная терапия имеющегося рака простаты может привести к тромбозам, повышению артериального давления, расстройству работы желудочно-кишечного тракта и сахарному диабету. Учитывая доступность препаратов для возможной профилактики подобных состояний, любому человеку, которому была назначена гормонотерапия при диагностированном раке предстательной железы, показано динамическое врачебное наблюдение. Подобная тактика позволит предотвратить появление нежелательных реакций организма на гормональное вмешательство извне, а также остановит уже возникшие на ранней стадии. Предупреждение осложнений одновременно с квалифицированным гормональным лечением позволяет в настоящее время повысить как качество, так и продолжительность жизни мужчин, страдающих раком предстательной железы, что и будет являться конечной целью лечения.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Говоря о стадировании, обычно врачи имеют в виду определение стадии опухолевого процесса, то есть степень ее распространения в человеческом организме, определение того как далеко зашел в своем развитии злокачественный процесс. Стадирование - это жизненно важный шаг, который позволяет определить тактику лечения и предсказать какими будут результаты терапии.

Этот процесс требует немалого времени, несмотря на то, что хочется начать лечение как можно быстрее, все же лучше дождаться результатов обследования. Не нужно думать о том, что процесс стадирования совершается как бы за счет того времени, которое ушло бы на лечение четвертая стадия рака методы лечения иммунотерапия, гормонотерапия. Когда стадия заболевания будет определена, врачам проще будет подобрать наиболее эффективный метод лечения.
Стадирование рака на современном этапе производится по нескольким системам, из которых самой популярной является система TNM. В такой структуре оценивается сама опухоль, то есть ее размерные характеристики, распространение в другие органы, ткани, лимфоузлы и метастазирование.

При лечении четвертой стадии рака все процедуры проводить достаточно сложно, так как такая степень процесса считается неизлечимой. На современном этапе при лечении последней стадии ракового процесса применяются методы, снимающие основные симптомы с целью сохранить качество жизни пациента оставшийся срок жизни. Это помогает больному принести психологическое облегчение, снять чувство обреченности и сильную боль.

При четвертой стадии продолжительность жизни весьма зависима от вида рака. Не редки частые заблуждения о том, что на такой стадии человек живет не больше 3-4 недель, однако современная медицина позволяет значительно увеличить эти сроки, которые порой достигают и годы.

Так же в зависимости от типа онкологии могут применяться все методы лечения (хирургическая операция, химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, гормонотерапия), которые используются в различных сочетаниях в зависимости от симптоматики и качества развития опухолевого процесса. Сам по себе процесс лечения злокачественных опухолей весьма изнурителен, к последней стадии опухоль становится очень распространенной и приходится постоянно менять способы лечения, увеличивая дозы препаратов и удлиняя курсы лечения, к тому же организм к этому моменту очень плохо переносит хирургическое вмешательство, так как иммунитет становится очень ослабленным.

Терапия дает много побочных эффектов, с которыми так же очень важно бороться. Выраженная распространенность процесса четвертой стадии не претендует на радикализм, скорее носит паллиативный характер и как уже говорилось выше - симптоматический. Задачи лечения состоят в уменьшении темпов роста опухоли, и в целом задержании развития процесса.

Довольно эффективно при некоторых типах опухолей, таких как рак простаты и рак молочной железы, гормонотерапия. В тех случаях, когда обнаруживаются единичные метастазы или встречается ограниченный рецидив опухоли, то проводится их удаление хирургическим путем.

Болевой синдром при такой степени распространенности опухолевого процесса весьма выражен. Порой пациенты испытывают непрекращающиеся мучительные боли, которые можно снять, только применив анальгетики и наркотические средства, блокады с применением анестетиков и лучевую терапию.

Большая часть онкобольных, в конечном счете, умирает от основного заболевания, но нередки случаи смертей от инсульта, инфаркта или пневмонии. В связи с этим специалисты наряду с лечением основного заболевания проводят профилактику и этих видов болезней.

Что такое гормонотерапия? Каков механизм ее действия?

Гормонотерапия (эндокринотерапия) один из лекарственных методов лечения рака молочной железы, предполагающий воздействие на гормональные рецепторы опухоли или снижение концентрации женских половых гормонов. Гормонотерапия используется в лечении других опухолей рака предстательной железы, рака матки.

Когда назначается гормонотерапия?

Основным критерием для выбора гормонотерапии является рецепторный статус (наличие рецепторов к эстрогенам и прогестерону или чувствительность опухоли к гормонотерапии), а также ряд факторов, характеризующих опухоль.

Так в случае: пожилого возраста, метастазах в кости или мягкие ткани, и отсутствии метастазов в легкие и печень, длительный безрецидивный период (если ранее выполнялась операция) скорее всего,будет назначена гормонотерапия. И, напротив, при молодом возрасте пациента, метастазах в печень и легкие, короткий безрецидивный период (если ранее проводилось радикальное лечение), скорее всего, будет назначена химиотерапия. При этом последующее использование гормонотерапии не исключено.

Каков механизм действия гормонотерапии?

Известно, что женские половые гормоны являются в определенной степени стимуляторами роста опухоли. Однакокасается это не всех видов рака молочной железы.

Зная об этом, ученые изобрели препараты, блокирующие рецепторы на поверхности опухолевой клетки. Таким препаратом является тамоксифен. Он связывается с рецепторами и не дает клетке размножаться.

Второе поколение препаратовблокируют синтез женских половых гормонов. К ним относится золадекс. Этот препарат прекращает функцию яичников (используется у женщин репродуктивного возраста).К этим же препаратам относятся ингибиторы ароматазы (фермент, участвующий в синтезе женских половых гормонов в надпочечниках) аримидекс (анастера, анастразол), фемара (летрозол), аромазин.

Женские половые гормоны могут быть также использованы, но в высоких дозах. Такая гиперстимуляция опухолевых клеток приводит к их гибели. Похожим на это действие является влияние мужских половых гормонов. Надо отметить, что в настоящее время гормоны в чистом виде используются крайне редко для лечения рака молочной железы в силу значительного количества осложнений и наличия более приемлем лекарственных средств.

Чем отличается лечебная гормонотерапия от профилактической (адъювантной)?

Принципиальным отличием лечебной гормонотерапии от профилактической (адъювантной) является цель лечения. Лечебная гормонотерапия направлена на существующие очаги опухоли и направлена на их уменьшение или устранение их. Профилактическая или адъювантная гормонотерапия направлена на скрытые очаги опухоли. Известно, что даже небольшие опухоли могут давать отдаленные метастазы (чем больше опухоль и чем более она распространена, тем более высока вероятность наличия отдаленных метастазов). Если адъювантная гормонотерапия завершает, как правило, процесс радикального лечения, то лечебная гормонотерапия, как правило, является одним из этапов лечения.

Какие препараты используются?

Спектр препаратов для лечебной гормонотерапии включает в себя те препараты, которые используются с профилактической (обычно это тамоксифен, анастразол, летрозол, реже золадекс), а также такие препараты как фазлодекс, мегейс (мегестрола ацетат), аромазин, мужские и женские половые гормоны (редко).

В целом все препараты можно разделить на группы в зависимости от их механизма действия:

Препараты, выключающие функцию яичников (золадекс, бусерелин)
Антиэстрогены (тамоксифен, торемифен) блокируют рецепторы эстрогенов и прогестерона
Ингибиторы ароматазы (аримидекс или анастразол, фемара или летрозол, аромазин) блокируют синтез гормонов в надпочечниках
Прогестины (провера, мегейс)
Женские половые гормоны
Мужские половые гормоны

Что такое линии гормонотерапии?

Если гормонотерапия эффективна опухоль остается прежних размеров или уменьшается и в течение нескольких месяцев это эффект сохраняется, то при последующем прогрессиповании назначают другие препараты для гормонотерапии препараты следующей линии.

Назначение линии гормонотерапии зависит от репродуктивного возраста. Так у женщин, с сохраненной менструальной функцией назначается выключение функции яичников (это самый большой источник синтезаэстрогенов в организме)

Что такое овариоэктомия и какое значение она имеет при гормонотерапии?

Овариоэктомия (аднексэктомия) удаление яичников.Нередко эту операцию. Называют кастрацией. Он может быть хирургической, лучевой (облучение яичников) и лекарственной (золадекс, бусерелин).

Овариэктомия первая линия гормонотерапии для пациенток с сохраненной менструальной функцией. Выключение функции яичников позволяет значительно снизить уровень эстрогенов.

Растут ли от гормонотерапии усы и борода? Превращается ли женщина в мужчину при гормонотерапии?

Нет. В настоящее время в большинстве случаев используются препараты, которые не влияют на развитие вторичных половых признаков. При длительном использовании мужских половых гормонов (редко) может появляться оволосение по мужскому типу и др. признаки маскулинизации.

Каковы преимущества гормонотерапии?

Значительно меньшее количество побочных эффектов по сравнению с химиотерапией
Прием внутрь. Препараты для гормонотерапии в большинстве случаев выпускаются в виде таблеток (не требуют госпитализации, не требуют дополнительных действий со стороны медперсонала).

Читайте также: