Гормональная терапия рака эндометрия проводится

В комбинации с операцией. Гормонотерапия при раке матки максимально эффективна при гормонозависимом типе карциномы: лекарственное лечение помогает бороться с различными вариантами заболевания, в том числе, с метастатическими формами онкологии.

Таблетки и уколы помогут победить рак эндометрия

Гормонотерапия при раке матки

Опухоль из эндометрия содержит рецепторы к эстрогенам и гестагенам. Гормонотерапия при раке матке потому и эффективна, что препараты действуют на карциному так же, как на обычную эндометриальную ткань. Лекарство может затормозить и прекратить рост опухолевой ткани, обеспечив положительное лечебное влияние на болезнь. В процессе терапии происходят следующие изменения в ткани злокачественного новообразования матки:

Подавление пролиферации клеток;
Изменение морфологии в сторону возвращения к нормальной структуре (повышение дифференцировки);
Изменение секреторной активности вплоть до полного истощения;
Разрушение опухолевой ткани за счет некротических и дегенеративных процессов;
Стимуляция апоптоза (включение запрограммированной гибели больных клеток).

Все эти позитивные эффекты возникают при раке эндометрия, выявленном у молодых женщин. Опухоль в матке у пациенток старше 60 лет чаще всего гормононезависима.

Чувствительность к лечению гормонами

Перед началом терапии врач должен убедиться в том, что опухоль гормоночувствительна. Часть полезной информации можно получить из анамнеза, часть – при обследовании. Гормонотерапия при раке матки будет эффективна, если выявлены следующие признаки:

Часто возникающие нарушения менструального цикла по типу маточных кровотечений;
Сохранение менструаций до 55 лет;
Длительно существующее бесплодие;
Наличие метаболического синдрома (ожирение, диабет, гипертония);
Выявленные ранее случаи гиперплазии эндометрия;
Имеющиеся гинекологические болезни (миома, кисты яичника);
Высокодифференцированные варианты рака эндометрия;
Выявление в ткани опухоли рецепторов к эстрогенам и гестагенам.

Порой вполне достаточно оценить внешний вид женщины, чтобы предположить будущий эффект от лечения гормональными препаратами.

Самостоятельно или в комбинации

Чаще всего в составе комплексного лечения, но в некоторых случаях гормонотерапия при раке матки даст отличный эффект в качестве монотерапии. К стандартным группам препаратов относятся:

Прогестины;
Антиэстрогены.

Комбинация из лекарственных средств подбирается индивидуально с учетом всех факторов каждой конкретной пациентки. Использование только гормонов применяется:

На фоне выявленного аденоматоза эндометрия;
При микроинвазивном раке эндометрия у женщины, мечтающей о материнстве;
Для профилактики рецидивов в непрерывном режиме после завершения всех лечебных мероприятий.

В комбинации с операцией, химиотерапией и облучением:

На этапе подготовки к хирургическому вмешательству;
В послеоперационном периоде;
При невозможности проведения хирургической операции;
На фоне 4 стадии рака матки с метастазами в отдаленные органы.

Длительность курсов всегда индивидуальна. Эффективность зависит чувствительности опухолевой ткани. Гормонотерапия при раке матки – это замечательный метод лечения онкологии в детородном органе, используемый у большинства женщин с раком эндометрия.

Медицинский эксперт статьи

Способы лечения рака эндометрия, а также результаты терапии зависят от того, на какой стадии обнаружилось заболевание. Ещё во время диагностики медики изучают всю информацию о проблеме: определяют расположение патологического очага, его тип, распространенность и степень агрессии. После этого сразу несколько врачей (консилиум) составляют индивидуальную схему терапии.

Если на момент диагностики раковый процесс уже распространился на рядом расположенные ткани и органы, то приходится прибегать к резекции матки и придатков, с дальнейшим назначением химиопрепаратов и лучевого лечения.

При интенсивном распространении раковой опухоли (к примеру, в жизненно-важные органы, кости), когда проведение операции крайне затруднено или невозможно, назначают поддерживающее лечение, цель которого – остановка развития болезненного процесса и продление жизни женщины. Чаще всего в подобных ситуациях назначают химиопрепараты, гормоны, иммунотерапию. Консервативное лечение может быть дополнено лучевым воздействием.

Клинические рекомендации

Существует ряд следующих клинических рекомендаций, которые относятся к лечению рака эндометрия.

Из-за относительно слабого общего эффекта от применения химиопрепаратов при раке эндометрия нельзя определить оптимальную схему такого вида лечения. Чаще всего такие препараты применяются в виде моно или политерапии.

Монотерапия предусматривает такие назначения:

капельное внутривенное введение гемцитабина в количестве 1250 мг/м² на протяжении получаса (первые, восьмые и пятнадцатые сутки, повтор введения через неделю);
капельное внутривенное введение доксорубицина в количестве 60 мг/м² один раз в 21 день (от четырех до шести курсов);
капельное внутривенное введение цисплатина в количестве 100 мг/м² один раз в 21 день (от четырех до шести курсов);
капельное внутривенное введение эпирубицина в количестве 75-100 мг/м² один раз в 21 день (от четырех до шести курсов).
Количество курсов политерапии назначается в индивидуальном порядке:
внутривенное капельное введение доксорубицина по 50 мг/м² один раз в 28дней;
внутривенное капельное вливание циклофосфамида по 500 мг/м² один раз в 28 дней, вливание фторурацила по 500 мг/м² один раз в 28 дней, или цисплатина по 50 мг/м², доксорубицина по 30 мг/м² (первые и восьмые сутки), фторурацила по 400 мг/м² (первые и восьмые сутки), циклофосфамида по 400 мг/м² (первые и восьмые сутки – курс проводят повторно через каждые 28 дней), либо доксорубицин по 50 мг/м² один раз в 21 день;
капельное введение цисплатина по 100 мг/м² один раз в 21 день.

Гормонотерапия при раке эндометрия

Назначение гормональных препаратов во избежание рецидива и метастазирования практикуют не во всех случаях рака эндометрия. Генерализованный процесс может требовать следующих назначений:

внутримышечные инъекции гестонорона капроата по 200 мг еженедельно, в течение длительного времени, либо мегестрол перорально от 160 до 320 мг в сутки в течение минимум двух месяцев, либо медроксипрогестерон перорально по 200-800 мг в сутки в течение десяти недель (после чего переходят на пероральный прием 200-800 мг дважды в неделю в течение продолжительного времени).

Динамику воздействия химиопрепаратов определяют по таким критериям:

степень уменьшения диаметров первичного или рецидивного очага;
исчезновение или уменьшение диаметров метастатических очагов.

Базовым критерием считается также облегчение общего самочувствия пациенток, исчезновение симптоматики, повышение качества жизни и увеличение его продолжительности.

Современные лекарства с противораковым действием способны воздействовать сразу в нескольких направлениях, поэтому применяют их обычно комплексно. Обычная схема лечения может сочетать в себе препараты, разрушающие раковые клетки, а также средства, тормозящие рост опухоли и предупреждающие формирование новых злокачественных структур.

На поздних этапах болезни практически всегда приходится применять анальгетики, а также разнообразные симптоматические препараты.

Базовыми химиотерапевтическими препаратами считаются такие группы медикаментов:

Алкилирующие агенты, разрушающие белки, участвующие в формировании ДНК злокачественных структур (типичный представитель – циклофосфамид).
Платиновые препараты – токсичные цитостатические средства, которые также разрушают ДНК злокачественных клеток.
Препараты-антиметаболиты – изменяют клеточный генетический механизм, делая невозможным клеточное деление (типичный представитель – гемцитабин).
Препараты-антрациклины – формируют вещества, способные повреждать ДНК пораженных структур (типичный представитель – даунорубицин).
Препараты-таксаны – изменяют механизмы деления злокачественных клеток (например, паклитаксел).
Препараты-винкалкалоиды – вызывают разрушение ракового цитоскелета (например, известные винкристин и винбластин).

Гормональное лечение уместно при многих видах гормонозависимых опухолевых процессов. Эстрогенсодержащие медикаменты применяют для угнетения андрогенной активности, а андрогенсодержащие – для угнетения выработки эстрогенов.

Почему применение таких средств вызывает много споров среди медицинских специалистов? В первую очередь, гормональные препараты могут подавлять действие химиопрепаратов. Во-вторых, при продолжительном гормональном лечении может вырабатываться резистентность организма.

Может ли быть назначен норколут при раке эндометрия? Этот медикамент применяют в таких случаях:

если речь идет о миоме небольшого размера;
если имеется эндометриоз, гиперплазия эндометрия.

Раковые процессы репродуктивных органов считаются противопоказанием к применению норколута, поэтому в данной ситуации его не назначают.

Не назначают для лечения рака эндометрия и такой известный препарат, как тамоксифен, который активно применяется при раковых процессах в молочных железах. Более того, долгое время тамоксифен и рак эндометрия связывали друг с другом: считалось, что длительный прием препарата может вызвать злокачественное перерождение слизистых тканей в матке. Несмотря на то, что ученые впоследствии не смогли представить все необходимые доказательства такой информации, применение тамоксифена при раке эндометрия считается нецелесообразным.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Народное лечение

Стоит ли пытаться вылечить рак эндометрия при помощи народных рецептов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Некоторые женщины утверждают, что народная медицина помогла им избавиться от страшного заболевания, а для других такое лечение стало лишь пустой тратой драгоценного времени, что привело лишь к усугублению проблемы.

С точностью можно сказать одно: приступать к подобному лечению допускается только после откровенного разговора с лечащим доктором. Возможно, будут даны соответствующие рекомендации, а народные методы смогут успешно усиливать действие традиционной терапии.

Измельчают 150 г листьев алоэ, примешивают 250 г меда и 200 мл качественного красного вина. Полученную смесь помещают в холодильник для выдержки в течение пяти дней. Принимают средство по 1 ч. л. трижды в сутки перед едой.
Заваривают 1 ст. л. растения чертополох в 1 л кипящей воды, настаивают в течение пяти часов, фильтруют. Пьют по 100 мл трижды в сутки, перед едой. Хранят средство в холодильнике не больше трех дней.
Заливают водой свежие или высушенные почки березы, исходя из пропорции 5:1. Ставят на огонь, доводят до кипения, выключают, накрывают крышкой и выдерживают на протяжении двух часов. Далее средство фильтруют и используют для спринцеваний (ежедневно, утром и вечером).
Пропитывают ватные или марлевые тампоны маслом облепихи или чистотела. Такие тампоны ставят на ночь ежедневно.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение травами

Ежедневно делают спринцевания настоями таких растений, как чистотел, коланхоэ, горец птичий.
Регулярно пьют чай с добавлением женьшеня, розовой радиолы, барбариса обыкновенного.
Пьют чай из мелиссы, по 4-5 раз в сутки между приемами пищи.
Настаивают в термосе корневище белой лилии (1 ст. л. на 1 л кипятка), пьют по 200 мл дважды в сутки.
Принимают теплые чаи с добавлением отвара ромашки, чертополоха, календулы, по нескольку раз в сутки.
Принимают настой полыни ежедневно по 30 капель с небольшим количеством воды.

Гомеопатия

Конечно же, онкология – это не повод для экспериментов. Но если учесть, что рак эндометрия является комплексным заболеванием, при котором протекает сразу несколько болезненных процессов, то и воздействовать на проблему необходимо в комплексе. Иначе признаки патологии смогут вернуться снова в виде рецидива.

Многие специалисты уверены, что применение гомеопатического лечения на фоне традиционной терапии приводит к более устойчивому и выраженному результату. Препараты гомеопатии назначают поэтапно:

прием средств для торможения роста новообразования;
блокировка опухолевого роста;
направленное воздействие на опухоль с целью уничтожения;
восстановление организма, предупреждение повторного заболевания.

Подбор препаратов осуществляется гомеопатом во время индивидуальной консультации с пациенткой, больной раком эндометрия. Преимущество отдается таким средствам:

Аргентум металликум;
Асафетида;
Аргентум йодатум.

Дозировки устанавливаются индивидуально: учитываются не только стадия и симптоматика болезни, но и возраст, а также психические и конституциональные особенности пациентки.

Хирургическое лечение

Для большинства пациенток базовым способом избавления от рака эндометрия становится хирургическое вмешательство. Чаще матку удаляют полностью: такая операция называется тотальной гистерэктомией. Удаление матки и придатков показано в менопаузальном периоде.

При выборе лечебной тактики обязательно учитывается распространенность опухолевого процесса. Известно две разновидности хирургического удаления матки:

ампутация, когда матку отделяют от шейки;
экстирпация, когда орган удаляют вместе с шейкой.

По клиническим наблюдениям, первый вариант удаления воспринимается пациентками менее болезненно, да и вероятность развития осложнений при ампутации ниже, чем при экстирпации. Поэтому ко второму варианту прибегают лишь тогда, когда имеются подозрения распространения патологии на область шейки.

Чаще всего в ходе вмешательства придатки удаляют. Безусловно, в результате этого гормональный баланс в организме женщины в какой-то мере снижается, но не критично: за выработку гормонов берутся другие железы – к примеру, надпочечники.

Операция гистерэктомии может проводиться такими методами:

абдоминальный, с доступом через разрез в животе;
вагинальный, с доступом через разрез на задней влагалищной стенке.

Лишь в отдельных случаях удаления органа можно избежать: если новообразование не превышает размеры в 3 мм. В подобной ситуации проводят абляцию эндометриального слоя. В результате матка сохраняется, однако женщина все равно становится бесплодной.

Лучевая терапия рака эндометрия

Лучевое лечение подразумевает применение высокоэнергетических лучей для разрушения злокачественных клеток. Облучение может быть внешним или внутренним (так называемая брахитерапия).

Лучевое лечение проводят после оперативного вмешательства, для снижения вероятности рецидивов. Кроме этого, проведение такой терапии уместно в случае, если операция по каким-либо причинам противопоказана.

При повторном развитии опухоли облучение можно применять в качестве основной лечебной процедуры.

У подавляющего числа больных второй или третьей стадией рака эндометрия лучевая терапия применяется в качестве профилактического противорецидивного метода.

Данный вид лечения может сопровождаться рядом побочных проявлений, которые обычно купируются самостоятельно спустя несколько месяцев после окончания воздействия. Так, может отмечаться повышенная сухость кожи, выпадение волос, вагинальные выделения, понос, тошнота, неприятные ощущения при выделении мочи, постоянное чувство усталости. Кроме этого, возможны и долгосрочные последствия в виде лимфатического отека нижних конечностей.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечение рака эндометрия в Израиле

Израильские специалисты в области онкологии и хирургии проводят лечение рака эндометрия, используя щадящие и одновременно эффективные методики. Резекция опухолевого очага и поврежденных тканей выполняется сквозь небольшие проколы в брюшной стенке, либо через внутривагинальный разрез. Такой подход позволяет исключить повреждение здоровых тканей, ускорить период регенерации и предотвратить формирования грубых рубцовых изменений.

В ходе оперативного вмешательства проводится биопсия согласно новой методике Frozen Section. Это взятие материала из всех лимфатических узлов, расположенных поблизости матки, с дальнейшим проведением анализа. Такой метод позволяет определить, какие именно узлы следует удалять, чтобы в дальнейшем избежать рецидива заболевания.

Для сравнения: в большинстве отечественных клиник базовое лечение рака проводят путем открытого хирургического вмешательства, причем гистерэктомия никогда не сопровождается исследованием лимфатических узлов. В итоге, по статистике, у 60% пациенток на протяжении двух лет развивается повторная патология.

Для того чтобы подобрать оптимальную для лечения израильскую клинику, нужно принимать во внимание следующие моменты:

квалификацию профильных специалистов;
наличие в клинике современного оборудования, позволяющего удалять опухоли с предельной точностью, во избежание рецидива заболевания;
уровень сервиса и ценовую политику лечебного центра.

Как правило, выбор хорошей клиники в Израиле для лечения эндометриального рака не представляет особенных проблем. Главное – это заранее связаться с учреждением и обговорить все возможные нюансы.

Питание при раке эндометрия

Раковая опухоль в стадии активного роста поглощает большую часть энергии, что приводит к ослаблению организма. Поэтому пищевой рацион при раке эндометрия следует составить так, чтобы пациентка ежедневно восполняла запасы витаминов и смогла сохранять и поддерживать необходимый энергетический потенциал. Усиление возможностей организма приведет к укреплению иммунитета и усилению ответа на агрессию злокачественного процесса.

На поздних этапах заболевания женщина, как правило, стремительно теряет в весе, истощается. Этот момент тоже необходимо учесть, составляя меню для больной: пища должна сохранять в себе предельно возможный процент полезных компонентов.

Считается, что некоторые продукты способны оказывать своеобразное противоопухолевое действие. К таким продуктам относятся:

все виды капусты;
репчатый лук, чеснок;
спаржа, горох, соевые бобы, фасоль;
морковь, свекла;
злаки;
овощи и фрукты, не прошедшие термическую обработку;
зелень, ягоды.

От мяса диетологи советуют отказаться вообще, заменив его морской рыбой.

От чего следует наотрез отказаться:

от спиртных напитков, крепкого черного чая, какао, шоколада;
от сладостей, сахара;
от белого хлеба, сдобной выпечки;
от острых и соленых блюд, копченых продуктов;
от полуфабрикатов, фастфуда.

Приветствуется употребление чая или отвара на основе лекарственных растений, а также обычной негазированной воды.

Занимая первое место в структуре онкологической заболеваемости среди злокачественных опухолей женских половых органов, рак эндометрия (РЭ) и сегодня остается одной из самых актуальных проблем в онкогинекологии. За последнее десятилетие в России, как и в большинстве стран мира, отмечается отчетливая тенденция к росту заболеваемости РЭ - с 14,3 в 1991 г. до 19,7 в 2004 г. При этом преобладают начальные (I-II) стадии процесса (74%), что на сегодняшний день является хорошим и перспективным показателем. Сегодня под начальным РЭ принято понимать атипическую гиперплазию с дисплазией эпителия III степени, карциному in situ и РЭ 1а стадии. В настоящее время экстирпация матки с придатками и самостоятельная гормонотерапия гестагенами являются наиболее широко применяющимися методами лечения начального РЭ. Однако в последние годы в практической деятельности начинают использоваться другие хирургические методы лечения, альтернативные классическим, такие как экстирпация матки без придатков и аблация эндометрия.рак матки

Однако какой из перечисленных методов будет применяться в лечении начального РЭ не так важно, как то, насколько информативны результаты диагностического поиска, позволяющие точно установить наличие и истинную распространенность опухолевого процесса. Клиницист в каждом конкретном случае составляет индивидуальный план лечебных мероприятий, ориентируясь на возраст больной, морфологическую структуру опухоли, степень дифференцировки опухолевых клеток, потенциальную чувствительность данного вида опухоли к гормонотерапии, выраженность экстрагенитальной патологии, являющейся противопоказанием к проведению того или иного метода лечения.рак матки

Сегодня в диагностике начального РЭ реализуется стандартный алгоритм уточняющей диагностики, включающий в себя высокоинформативные методы исследования: ультразвуковое сканирование в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК), гистероскопию, желательно с флюоресцентной диагностикой (ФД) и прицельной биопсией эндометрия, морфологическое исследование полученного материала.

Использование при гистероскопии флюоресцентного исследования с опухолевотропными фотосенсибилизаторами и их метаболитами (фотосенс, 5-аминолевулиновой кислотой - 5-АЛК) оказывает существенную помощь в диагностике заболевания и оценке его распространненности. Принцип действия метода основан на выявлении злокачественных новообразований малых размеров (до 1 мм) за счет избирательного накопления в них заранее вводимого в организм больной фотосенсибилизатора (5-АЛК) с последующей регистрацией флюоресценции (собственной и индуцированной) на экране видиосистемы при воздействии лазерного излучения в ультрафиолетовом спектре. ФД с 5-АЛК позволяет визуализировать невидимые глазом микроскопические опухолевые очаги на, казалось бы, неизмененной слизистой, уточнять их топографию и получать прицельную биопсию с этих мест. Информативность метода при начальном РЭ достигает 80%.

Несомненно, заключительным и решающим методом диагностики начального РЭ является гистологическое подтверждение гистероскопического заключения, позволяющее определить характер морфоструктурных изменений.

В настоящее время от каждой женщины получают информированное согласие о планируемом лечении, что очень важно, так как пациентка непосредственно и осознанно участвует в процессе выбора лечения.

Лечение рака эндометрия у женщин репродуктивного периода принято начинать с гормонотерапии. Применение высокоактивных прогестино-вых препаратов позволяет не только излечить молодых женщин от онкологического заболевания, но и сохранить им менструальную и детородную функции. Морфологические изменения, происходящие в опухоли под воздействием гормонотерапии, заключаются в постепенном усилении структурной и функциональной дифференцировки клеток с признаками секреторной трансформации с последующим достижением атрофических изменений в эндометрии.

За период с 1975-2003 гг. в МНИОИ гормонотерапия как самостоятельный метод лечения применялась у 125 женщин репродуктивного периода: у 56 с атипической гиперплазией эндометрия - АГЭ (дисплазия III степени) и у 69 по поводу начального РЭ (Ia стадии). Средний возраст больных составил 30,5 года. Многолетний клинический опыт лечения молодых больных позволил выработать эффективную двухэтапную схему гормонального лечения.

Первый этап преследует цель достичь излечения онкологического заболевания, второй предусматривает коррекцию нарушенного гормонального гомеостаза для восстановления нормального овуляторного менструального цикла.

На первом этапе больным молодого возраста с АГЭ вводят 12,5% раствор 17-ОПК по 500 мг в/м 3 раза в неделю в течение 2 мес (так называемая доза достижения эффекта - ДДЭ) - 14-15 г препарата. Затем производят забор материала эндометрия во время гистероскопии для оценки чувствительности опухоли по степени гормонального патоморфоза (полученный биоптат сравнивают с исходным до лечения). Если степень патоморфоза достаточно выражена, считается, что опухоль гормоночувствительна и лечение прогностически эффективно. Следующие 2 мес больная получает по 500 мг 12,5% раствора 17-ОПК в/м 2 раза в неделю. Данный этап лечения завершается последующим еще 2-месячным введением 12,5% раствора 17-ОПК по 500 мг в/м уже 1 раз в неделю. Всего на курс лечения больная получает 23-28 г ОПК (с учетом ДДЭ).

В качестве лекарственных препаратов могут быть использованы не только 12,5% раствор 17-ОПК, но и провера и депо-провера, Наиболее удобны в применении таблетирован-ные формы типа проверы. Одна таблетка этого препарата содержит 500 мг медроксипрогесте-рона ацетата, таким образом дозы в схемах лечения остаются теми же.

Схема лечения больных начальными формами РЭ отличается большей интенсивностью. 1-й этап лечения длится приблизительно около года.

Больные ежедневно в течение 2 мес получают по 500 мг 12,5% раствора 17-ОПК в/м (ДДЭ 25-30 г), после чего оценивают чувствительность опухоли по морфологическим критериям и определяют прогноз гормонального лечения. Затем лечение ОПК продолжают по 500 мг в/м через день в течение 2 мес до достижения суммарной дозы 40-45 г (с учетом ранее полученной ДДЭ). После этого интенсивность гормонотерапии постепенно снижается таким образом, чтобы курсовая доза за год лечения составила 60-70 г ОПК.

1-й этап лечения заканчивается излечением онкологического заболевания, что должно быть подтверждено проведением гистероскопии и наличием атрофии эндометрия в соскобе матки по морфологическому заключению. Но гормональные расстройства, вызвавшие развитие опухоли, еще не устранены.

Следующий этап направлен на восстановление нормальных овуляторных менструальных циклов. В течение 6 мес искусственно создается менструальный цикл при помощи комбинированных гормональных препаратов 1-го и 2-го поколения (типа нон-овлон, овидон, ригевидон и т.д.). Это позволяет восстановить функциональную активность эндометрия. В дальнейшем возможно осуществление реабилитации яичниковой функции по индивидуальной программе.

У ряда больных овуляторные менструальные циклы восстанавливаются без медикаментозной терапии, иногда требуется индукция овуляции. При наличии синдрома склерокистозных яичников, подтвержденного эндоскопически, выполняют оперативное лечение в объеме клиновидной резекции яичников (лапаротомическим или лапароскопическим доступом).

Органосохраняющее лечение следует проводить под строгим динамическим наблюдением. Эндоскопический контроль с прицельной биопсией эндометрия показан после введения ДДЭ 17-ОПК, при достижении половинных курсовых доз, а также по завершении 1-го онкологического этапа, поскольку суждение о достижении атрофии эндометрия, т.е. излеченности, является чрезвычайно ответственным моментом.

Полноценная гормональная реабилитация подтверждается восстановлением фертильности пациенток. За время наблюдения у 35 женщин из 125 отмечено 40 беременностей, 24 из них закончились рождением здоровых детей, 6 - искусственными абортами, 9 - самопроизвольными выкидышами и 1 женщина находится во II триместре беременности. Сроки наблюдения за представленной группой больных колеблются от 2 до 25 лет. Более половины из них прослежены свыше 10 лет.

Им предлагается хирургическое лечение. Дискуссионным остается вопрос о необходимом объеме оперативного вмешательства. В настоящее время выполнение экстирпации матки с придатками является стандартом, однако удаление у молодых пациенток эндокриннозависимых органов (матки и яичников) неизбежно приводит к развитию кастрационного синдрома, требующего проведения длительной заместительной гормональной терапии для восполнения функции яичников. Благоприятное клиническое течение начального РЭ (G1, отсутствие инвазии в миометрий) позволяет у ряда женщин молодого возраста в плане функционально щадящего лечения сократить объем хирургического вмешательства до экстирпации матки без яичников.

За период с 1993 по 2003 г. операция выполнена 50 молодым женщинам: 31 по поводу начального РЭ (!а стадия) и 19 с АГЭ, соответствующей дисплазии эпителия III степени. Средний возраст больных 36,2 года. Сроки наблюдения за пациентками составляют от 1 до 10 лет. При комплексном обследовании данных за поражение гонад и про-грессирование заболевания за время наблюдения не получено. Таким образом, с одной стороны, из организма женщины удаляется орган-мишень - опухолевоизмененный эндометрий, с другой, пациентка избегает кастрационного синдрома, что значительно улучшает ее послеоперационную реабилитацию и качество жизни.

В отличие от электрической основным недостатком лазерной аблации является отсутствие материала для последующего морфологического исследования, что существенно ограничивает ее применение в онкологии. К настоящему моменту известны следующие электрохирургические техники деструкции слизистой оболочки матки: резекция, коагуляция и вапоризация. Каждая из этих методик имеет свои преимущества и недостатки, что позволяет хирургу выбрать наиболее оптимальный и приемлемый способ деструкции в каждом индивидуальном случае.

Существуют разные модификации электродов, различающиеся по форме, каждая из которых имеет свое предназначение.

За период с 1999 по 2003 г. в МНИОИ абла-ция эндометрия выполнена 59 больным, находящимся в пре- и постменопаузе: 34 с АГЭ с диспла-зией эпителия III степени и 25 по поводу начального РЭ (Ia стадия).

Деструкцию эндометрия осуществляли без предварительной гормональной подготовки, при этом резекцию эндометрия провели 14 пациенткам, коагуляцию - 29, а вапоризацию слизистой матки - 16.

После проведенного лечения у 42 пациенток зафиксирована аменорея, у 17 - гипоменструаль-ный синдром. Сроки наблюдения за больными составили от 1 мес до 5 лет. На сегодняшний день в процессе динамического наблюдения при комплексном обследовании (УЗИ, гистероскопия, морфологическая верификация аспиратов и биопта-тов из полости матки) рецидив заболевания выявлен у двух пациенток, им выполнена экстирпация матки с придатками.

По истечении 6 мес с момента проведения аблации эндометрия всем пациенткам с целью определения состояния внутренней поверхности матки выполняли контрольную гистероскопию с прицельной биопсией эндометрия, при которой отмечали выраженные грубые внутриматочные синехии, устья маточных труб, как правило, не определялись, были облитерированы.

Морфологическое заключение, свидетельствующее о сохранившейся патологической трансформации, т.е. об отсутствии эффекта от проведенного гистерорезектоскопического лечения, являлось основанием для осуществления повторной аблации, необходимость в которой возникла у двух пациенток. На различных сроках после абла-ции эндометрия 10 пациенткам из 59 выполнена экстирпация матки с придатками. У двух из них показанием к операции стал выявленный рецидив заболевания, у трех - прогрессирующий аденоми-оз, у двух - продолженный рост миомы, у трех - психологический фактор (мнительность пациенток в связи с возможным развитием рецидива заболевания именно у них).

При гистологическом исследовании удаленных маток пациенток, ранее подвергшихся деструкции эндометрия, у двух больных выявлены микроочаги высокодифференцированной аденокар-циномы в пределах эндометрия, у остальных восьми отмечены микроучастки атрофичного эндометрия без признаков дисплазии на фоне выраженного фиброзного компонента.

Оставаясь до некоторой степени спорной операцией, аблация эндометрия как метод лечения начального РЭ завоевывает все большую популярность как среди врачей, так и среди больных. С точки зрения пациенток операция благоприятна в психоэмоциональном плане, так как позволяет им излечиться от онкологического заболевания, сохранив при этом матку - орган, олицетворяющий для многих женское начало. С точки зрения врачей основными преимуществами операции являются высокая эффективность, хорошая переносимость, значительно меньшее количество осложнений по сравнению с гистерэктомией, минимальная травматичность, быстрое восстановление трудоспособности, более высокая экономичность (в частности, благодаря значительному уменьшению числа послеоперационных койко-дней) и уменьшение длительности операции (длительность аблации эндометрия варьирует в пределах 20-40 мин).

В заключение хотелось бы еще раз отметить, что эффективность проведенного лечения зависит не от того, какой из перечисленных методов будет применяться в лечении начального РЭ, а от того, насколько информативны будут результаты диагностического поиска, позволяющие точно установить наличие и истинную распространенность опухолевого процесса.

Ввиду высокой ответственности за жизнь и здоровье пациентки органосохраняющее и функционально щадящее лечение больных с начальным РЭ должно выполняться в специализированных онкологических учреждениях под строгим динамическим наблюдением.

О.В. Чулкова, Е.Г. Новикова, С.М. Пронин
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва