Гамма нож при лечении меланомы хориоидеи

Получившая широкое распространение в мире современная технология лечения увеальной меланомы, соединяющая мастерство хирурга с возможностями радиохирургии, позволяет в 100% случаев сохранить глазное яблоко, и более чем в половине — зрение Более 6 лет назад этот метод первыми в России в широкую практику внедрили петербургские врачи.

Примерно до 70-х годов прошлого века увеальную меланому (злокачественное новообразование сосудистой оболочки глаза из клеток меланоцитов) лечили практически единственным способом- энуклеацией (полным удалением) органа. Современная офтальмология применяет ряд методов, позволяющих избежать удаления глаза: брахитерапию с использованием бета- или гамма- аппликаторов, лазерную термотерапию, и высокоточное стереотаксическое лучевое лечение (гамма-нож, протонный пучок, линейный ускоритель).

Брахитерапия: кроме больших и центральных

Впрочем, при расположении даже небольшой, высотой от 2 – 3 мм, меланомы в области заднего полюса глаза результат лечения брахитерапией окажется неблестящим – при такой локализации излучение бета-аппликатора неизбежно будет воздействовать на глазной нерв, что приведет к слепоте.

Однако в Европе и США уже несколько десятков лет назад отказались от энуклеации в большинстве случаев, так как доказано, что удаление органа не предотвращает появления метастазов. На помощь пациентам с увеальными меланомами высотой более 5 мм пришла радиохирургия, при применении которой ДНК опухолевых клеток разрушаются направленными лучами из внешнего источника, например, Гамма-ножа. Краткосрочное, за один сеанс облучение клеток рака высокой дозой радиации (до 70 гр) позволяет достичь высокого локального контроля над опухолью с низким риском возникновения рецидивов. Во многих случаях радихирургия решает и вторую проблему – за счет высокоточного облучения позволяет сохранить зрение при центральном расположении увеальных меланом. Впервые радиохирургия меланомы сосудистой оболочки глаза на Гамма-ноже была проведена в 1996 году, и с тех пор в мире лечение прошли около 4 тысяч пациентов.

Инноваторы из Петербурга

Хотя в РФ первые радиохирургические установки Гамма-нож появились в Москве и Санкт-Петербурге более десяти лет назад, долгое время в нашей стране метод не применялся. Инициатива должна была исходить от офтальмологов, диагностирующих болезнь и выбирающих тактику лечения увеальной меланомы, но большинство из них предпочитали действовать в соответствии с установленными стандартами, а многие просто не знали о возможностях включения радиохирургии в протокол лечения.

Процедура лечения в целом проходит так же, как любой другой внутричерепной патологии на Гамма-ноже: на голове пациента закрепляется стереотаксическая фиксирующая рама, после чего проводятся МРТ и КТ. На основе полученных изображений команда из врачей радиохирургов и медицинских физиков выполняет компьютерное планирование предстоящего лечения – с целью конформного и селективного подведения дозы к новообразованию и избегания критических структур. Затем пациент помещается внутрь установки Гамма-нож, где от получаса до часа подается доза радиации из 196 источников кобальта-60, сходящихся в мишени.

Единственное отличие в лечении увеальной меланомы от стандартной радиохирургии на Гамма-ноже — кроме надежной фиксации головы требуется полная иммобилизация глазного яблока. И в этом необходима помощь хирурга –офтальмолога.

Дело в том, что жидкость, введенная во время инъекции, постепенно рассасывается, и глазное яблоко начинает двигаться. Было понятно, что парабульбарная анестезия не дает стопроцентной гарантии иммобилизации.

Спасение глаза и зрения

За пять лет на Гамма-ноже МИБС прошли лечение более 100 пациентам с увеальной меланомой сосудистой оболочки глаза. Благодаря жесткой фиксации глазного яблока результаты лечения оказываются даже лучше, чем во многих западных клиниках, применяющих для обеспечения неподвижности органа анестетики. Сохранение глаз без рецидива опухоли достигается почти у 100% пациентов, более, чем в половине случаев, удается также спаси зрение. Почти 60% из этих пациентов сохраняют полезное зрение (более 0.1), и почти 40% — более чем 0.3 .

Полный эффект от лечения наступает обычно через 6-12 месяцев после процедуры. Как правило, у пациентов с крупной увеальной меланомой имеется вторичная отслойка сетчатки: опухоль продуцирует жидкость, которая скапливается под сетчаткой и отслаивает ее, что ведет к нарушению зрения. Радиохирургия останавливает прогрессирование опухоли, через несколько месяцев прекращается приток жидкости, сетчатка становится на место и зрение начинает улучшаться.


Реальный клинический случай – лечение меланомы хориоидеи Гамма-ножом Gamma-Knife Perfexion в Онкологической клинике МИБС с последующей эндорезекцией опухоли. Снимки МРТ с контрастом (слева – до, справа – после лечения). Меланома хориоидеи на правом снимке, сделанном во время контрольного обследования всего через один месяц (!), не визуализируется – желтые контуры изначального расположения опухоли нанесены для сравнения. Опухоль исчезла Без операции, с сохранением зрения и глазного яблока.

На фото: Павел Иванов, заведующий отделение нейрорадиологии Онкологической клиники МИБС

Злокачественная хориоидальная меланома - это самая распространенная первичная опухоль глазного яблока у взрослых. Она развивается из клеток пигментного эпителия хориоидеи и является первичной опухолью, то есть, не метастазом. Хориоидея - это сосудистая оболочка, которая находится под сетчаткой. Злокачественная хориоидальная меланома может метастазировать в другие ткани и органы.

Проявления хориоидальной меланомы


Если хориоидальная меланома находится в передней части глаза, рядом с хрусталиком, она может смещать его, что приводит к неравномерному астигматизму. Хориоидальная меланома может вызвать отслойку сетчатки.

В случае, если хориоидальная меланома находится в области макулы, она может расти за ямку, что приводит к дальнозоркости. Кроме того, эта опухоль может вызывать искажения, потерю зрения и изменение в ощущении цветов.

Важно отметить, что большинство пациентов не отмечает никаких симптомов. Опухоль выявляется случайно при исследовании зрения. Вот почему так важно регулярно проходить обследование зрения, включая офтальмоскопию.

Реже встречаются передняя хориоидальная и иридоцилиарная меланома, которые проявляются изменением цвета радужки, коричневыми пятнами на наружной поверхности глаза, изменением формы зрачка и глаукомой.

Диагностика хориоидальной меланомы

Хориоидальная меланома может быть выявлена с помощью офтальмоскопии. Она имеет характерный вид, который позволяет заподозрить эту опухоль. Меланома имеет свойственную окраску благодаря наличию меланина в ее клетках. В некоторых случаях хориоидальная меланома может быть без меланина в ее клетках.

Оранжевый пигмент (липофусцин) на поверхности хориоидальной меланомы означает ее метаболическую активность, так как такая окраска обусловлена отмиранием клеток опухоли.

Ультразвуковое исследование - неинвазивный метод, позволяющий оценить размеры опухоли, ее форму и структуру, а также отношение к структурам глаза и соседним тканям. Кроме того, УЗИ глаза позволяет выявить отслойку сетчатки.

В области хориоидальной меланомы может образоваться кровоизлияние, что связано с тем, что сосудики проникают через оболочки. Это кровоизлияние может отслаивать сетчатку от сосудистой оболочки. Площадь отслойки может быть разной, что зависит от объема кровоизлияния.

Лечение хориоидальной меланомы

Лечение пациентов с хориоидальной меланомой малого размера может проводиться с первого визита, но может быть рекомендована и выжидательная тактика, чтобы выявить рост образования, что доказывает злокачественный характер опухоли. Решение о проведении лечения или выжидательной тактики решается врачом.

Обычно при лечении пациентов с хориоидальной меланомой среднего размера применяется либо лучевая терапия, либо удаление глаза. Эффективность обоих методов лечения в предупреждении метастазирования опухоли одинаковая, поэтому чаще всего проводится органосохраняющее лечение. Кибер-нож предоставляет возможность эффективного неинвазивного лечения хориоидальной меланомы без необходимости удаления глаза. Стоит отметить, что и в случае удаления глаза, и в случае лечения технологией кибер-нож зрение нарушается. Поэтому следует обсудить с врачом преимущества и недостатки лечения этим методом. В случае большого размера опухоли обычно применяется удаление глаза (энуклеация). Однако, в большинстве случаев кибер-нож может применяться и при большой опухоли. После использования кибер-ножа по поводу хориоидальной меланомы большого размера риск нарушения зрения еще больше, и может потребоваться вторичное удаление глаза.

Следует отметить, что в отличие от пациентов с меланомой кожи, у пациентов с хориоидальной меланомой выживаемость лучше, так как при меланоме в глазном яблоке опухоли трудно куда-то прорастать. Однако, большой размер опухоли снижает эффективность сохранения зрения. В целом считается, что чем больше размер хориоидальной меланомы, тем хуже прогноз и выше риск метастазов.

Кибер-нож - это инновационный метод лечения опухолей, который заключается в облучении патологического очага тонкими пучками радиации с разных сторон, что позволяет всю мощь радиации направить только на опухоль, минимально воздействуя на окружающие ткани. Этот метод совершенно неинвазивный, более того, он не требует анестезии, так как безболезненный, не имеет никаких противопоказаний и осложнений. Это единственный метод радиохирургии, который позволяет проводить контроль изменения положения опухоли в течение сеанса облучения в режиме реального времени с помощью КТ или МРТ.

+7 (495) 50 254 50 - ГДЕ ЛУЧШЕ ПРОЙТИ ЛЕЧЕНИЕ КИБЕР-НОЖОМ


Гамма-нож позволяет без трепанации (вскрытия черепной коробки) удалять злокачественные, доброкачественные опухоли в головном мозге, образования мягких тканях головы и шеи.

Этот метод относится к радиохирургическим и имеет ряд преимуществ: проводится без наркоза, не требует восстановительного периода и длительной подготовки, характеризуется малой вероятностью развития осложнений. Зато именно гамма-нож позволяет давать благоприятные прогнозы на выживаемость пациентов – доброкачественные опухоли полностью удаляются в 95% случаев, злокачественные прекращают свой рост и постепенно сходят на нет в 89%.

Стоимость лечения гамма-ножом высокая и варьируется в пределах 190-250 тысяч рублей за один сеанс. Есть возможность получить радиохирургическое воздействие по квоте, но для этого нужно будет выждать очередь в несколько месяцев.

Что собой представляет гамма-нож

Гамма-нож – установка для радиохирургического лечения заболеваний церебрального, спинального характера. Впервые стал применяться в конце 80-х годов прошлого века, изначально предназначался исключительно для применения на головном мозге – в частности, удаления опухолей доброкачественного/злокачественного происхождения.

Безопасность для дальнейшей функциональности головного мозга

Количество пациентов, которые уже прошли успешное лечение в 2019 году

Гамма-нож настолько эффективен и безопасен, что за 6-8 месяцев только в одном центре радиоволновой миккрохирургии проводится более 8000 вмешательств. Современная модель аппаратуры позволяет проводить удаление новообразований не только в головном мозге, но и тканях головы и шеи.

А здесь подробнее о видах охотничьих ножей.

Кибер-нож отличается от гамма-ножа расширенными возможностями:

То, что отсутствует необходимость в жесткой фиксации головы и нахождения больного в камере, приветствуется в педиатрической камере – можно проводить лечение даже маленьких детей без истерик и успокоительных препаратов.

К достоинствам использования гамма-ножа и кибер-ножа относятся:

С помощью этого неинвазивного вмешательства можно провести успешное лечение тех пациентов, у которых на стандартное хирургическое вмешательство есть противопоказания, например: пожилой возраст больного с хроническими патологиями, проблемы в работе системы свертывания крови, аллергия на лекарственные препараты и так далее. После операции гамма/кибер-ножом прогнозы на выживание значительно улучшаются, в большинстве случаев становятся благоприятными.

Есть и некоторые недостатки:

  • при работе гамма-ножом пациент вынужден длительное время удерживать голову в неподвижном состоянии, этого добиваются специальной рамной конструкцией, которая сильно давит на череп и вызывает не только дискомфорт, но и достаточно выраженную боль;
  • неинвазивное удаление опухолей головного мозга, шеи и других органов возможно только в том случае, если размер новообразования не превышает 35 мм в диаметре;
  • лечение очень дорогостоящее, а чтобы дождаться очереди на бесплатное вмешательство, нужно выждать месяцы и годы – опухоль за это время может вырасти и быть неоперабельной.

Если речь идет о гамме-ноже, то ему подвластны операции только на головном мозге, тканях головы и шеи. Кибер-нож не настолько распространен, практики мало, его применение стоит еще дороже.

Смотрите в этом видео о принципе работы кибер-ножа:

Если манипуляция была проведена грамотно и в точном соответствии с инструкциями, рекомендациями, то в 95% всех случаев отмечается положительная динамика заболевания. Интересно, что оценить воздействие GammaKnife и CyberKnife можно будет только через 2-3 месяца – сначала новообразования остановятся в росте, затем начнут уменьшаться в размерах и полностью исчезнут. Что касается доброкачественных опухолей, то их полноценная ликвидация гарантируется.

Даже такие современные технологии не являются панацеей, они могут применяться не на каждом пациенте и часто дают лишь временное облегчение, а не полное выздоровление. Но зато с их помощью удается удалять метастазы в головном мозге и других органах, что продлевает жизнь пациента на месяцы и годы.

Когда нужен радиохирургический нож

Радиохирургический нож применяется при лечении злокачественных и доброкачественных опухолей, а именно:

  • невриномы слухового нерва;
  • новообразования гломусные;
  • менингиомы (независимо от места их локализации);
  • гемангиоперицитомы;
  • аденомы гипофиза;
  • гемангиобластомы;
  • краниофарингиомы;
  • герминомы;
  • глиомы;
  • пинеаломы;
  • хордомы;
  • невриномы различных нервов.

Гамма-скальпель способен помочь и пациентам с заболеваниями головного мозга сосудистого характера. Его применяют, например, при каверномах, гемангиомах, мальформации артерий и вен. Положительные результаты отмечаются после применения радиохирургического ножа в отношении патологий головного мозга функционального характера:

  • височная эпилепсия;
  • невралгия тройничного нерва;
  • таламический синдром, сопровождающийся выраженным болевым синдромом;
  • паркинсонизм;
  • метастатическое поражение костей черепа;
  • тремор эссенциальный;
  • эпилепсия с множественными очагами.

Чаще всего гамма-нож применяется в онкологии, когда злокачественное новообразование не поддается классическому лечению, расположено в труднодоступном месте и имеет определенные размеры. Лечению поддаются и первичные опухоли (развиваются из тканей или оболочек головного мозга, его нервов), и вторичные (метастазирование из других очагов).

Показаниями к проведению процедуры неинвазивного вмешательства являются диагностированные:

Гамма-нож способен уничтожить и метастазы из внемозговых очагов, он же применяется и против дизэмбриогенетических опухолей – очень редкая патология, но сложно, тяжело и стремительно протекающая.

Нашел свое применение гамма-нож и в нейрохирургии, такое неинвазивное вмешательство проводится при диагностированных:

  • болезни Паркинсона;
  • патологий сосудов головного мозга;
  • доброкачественных образованиях на стенках сосудов (кисты).

Назначается воздействие только при четких показаниях, ведь перечисленные заболевания отличаются быстрым прогрессированием, поэтому важно своевременное их диагностирование. Если радиохирургический метод применяется на ранней стадии патологии, то в 89% случаев пациентам дается благоприятный прогноз.

В офтальмологии гамма-нож применяется для лечения глаукомы и меланомы хориоидеи. В первом случае речь идет о прогрессирующей патологии, когда вероятность полной потери зрения составляет 90% и больше, стабилизировать внутриглазное давление терапевтическими методами не представляется возможным.

Меланома хориоидеи – злокачественное заболевание, для которого характерно патологическое перерождение клеток радужной оболочки, вырабатывающих красящий пигмент.

Зрительные функции после неинвазивного вмешательства сохраняются и улучшаются в каждом случае, из осложнений чаще всего фиксируется ретинопатия, которая со временем ликвидируется дополнительной терапией. Результаты лечения радиохирургическим ножом можно будет оценить только через 6 месяцев, окончательный вердикт врачи смогут вынести через 12 месяцев.

Несмотря на безопасность метода радиоактивной хирургии, существует ряд противопоказаний к проведению такого лечения:

К условному противопоказанию относится отек головного мозга. Он может развиться на ранней стадии заболевания. Если его можно снять медикаментозно, то после стабилизации состояния пациента возможно проведение сеанса гамма-ножом.

Лечение гамма-ножом

Лечение гамма-ножом протекает быстро – достаточно 1 сеанса для получения положительного результата. Процедура длится полтора-три часа, этот показатель определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента и зависит от места расположения опухоли, характера и структуры, размера новообразования, степени повреждения сосудов, нервов и других факторов.

Подготовительный этап – это полное обследование пациента, которое включает в себя МРТ с контрастным веществом. Такое исследование позволяет определить точное месторасположение опухоли, ее размеры, и врач сможет определить длительность сеанса. В заключении будет также указана доза облучения патологического очага.

На процедуру нужно идти с пустым кишечником и мочевым пузырем, но в меру сытым – в течение минимум полутора часов у больного не будет возможности удовлетворить свои физиологические потребности.

Операция проходит в отдельном помещении, где пациент находится в положении лежа и должен соблюдать полную неподвижность головы. Осуществить это практически невозможно, поэтому больному устанавливают специальную стереотаксическую рамку, которая крепится к голове с помощью металлических фиксаторов. Этот этап операции болезненный, поэтому врачи проводят местную анестезию – в мягкие ткани, в местах предполагаемого крепления рамки инъекционно вводятся анестезирующие препараты.

После этого пациент будет ощущать лишь небольшой дискомфорт в виде чувства сдавления черепа.

Если процедура проводится ребенку или человеку с повышенной чувствительностью, неустойчивым психоэмоциональным состоянии, то могут дополнительно применяться успокоительные/седативные препараты.

После установки рамки помещение с пациентом покидают врачи и включают в работу гамма-нож, настраивая на нем нужные параметры, в дальнейшем воздействие лучами контролируется компьютером. Больной может общаться с медицинским персоналом посредством специального коммуникационного оборудования, шевелить руками и ногами.

Лечение болезни Паркинсона с помощью радиохирургии показано только в том случае, если терапевтические методы не дают положительных результатов. Достаточно одного сеанса длительностью в 60 минут, чтобы больной избавился от характерного дрожания. Собственно полноценного выздоровления не происходит, но качество жизни больного значительно улучшается – к нему возвращается способность самостоятельного обслуживания, ходить и вообще вести активный образ жизни.

Преимущество метода – отсутствие необходимости в госпитализации, проведении сложной подготовки. На все обследования понадобится максимум 5 рабочих дней.

Восстановительного периода после сеанса гамма-ножом нет – пациент уже через 1-2 часа может покинуть отделение клиники и вернуться к привычному образу жизни. Больного может беспокоить боль в местах крепления стереотаксической рамки, для ее снижения врач порекомендует медикаменты с анальгезирующим эффектом.

Возможно в первые 1-3 дня после процедуры появление слабости, быстрой утомляемости, сонливости. Они считаются нормальным явлением, которое связано с напряженным психоэмоциональным состоянием и стрессом для организма.

Если подобное состояние сохраняется на протяжении 5 дней и дольше, то следует обратиться за помощью к лечащему врачу – возможно, произошел сбой в работе иммунной системы, и организму требуется помощь в восстановлении (врач назначит витамины, минеральные комплексы).

Смотрите в этом видео о лечении опухоли мозга гамма-ножом:

После сеанса на гамме-ноже нельзя в течение 4-6 недель:

  • давать тяжелую физическую нагрузку организму;
  • заниматься активным спортом;
  • нарушать режим дня – ночной сон должен длиться 7 часов;
  • употреблять алкогольные напитки.

Не рекомендуется самостоятельно принимать какие-либо лекарственные препараты. Если беспокоит головная боль, то нужно уведомить об этом врача и получить рекомендации по поводу выбора конкретных анальгетиков.

Центры радиохирургии в России

Основные центры радиохирургии в России расположены в Москве и Санкт-Петербурге:

Кроме этого, подобное оборудование находится в Тюмени, Казани, Ханты-Мансийске, Саратове, Красноярске и Уфе. Есть гамма-ножи в некоторых частных клиниках.

Гамма-нож: последствия после операции – отек головного мозга и другие

Любое вмешательство в работу организма влечет за собой неприятные последствия – после сеанса гамма-ножом возможно развитие отека головного мозга. Подобное происходит в здоровых тканях, которые непосредственно прилегали к опухоли. Состояние не является патологическим, самостоятельно сходит на нет в течение 20-30 дней восстановительного периода.

Кроме временного отека головного мозга, возможны:

  • потеря чувствительности кожи головы;
  • головные боли и головокружение;
  • повышение артериального или внутричерепного давления;
  • частичная потеря зрения;
  • нарушение чувства равновесия.

Все осложнения носят временный характер, состояние стабилизируется в течение 1-3 месяцев.

Цена на лечение гамма-ножом

Цены на подобное лечение в России, Европе сильно отличаются.


Еще недавно метастазы в головной мозг при раке считались смертельным приговором. Но сегодня ситуация меняется. Системная таргетная терапия в сочетании с радиохирургией позволяют значительно повысить эффективность лечения и даже добиться стойкой ремиссии, то есть фактически остановки болезни.

Наш эксперт — заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, член Московского общества нейрохирургов, Ассоциации нейрохирургов России, Всемирной и Американской ассоциации нейрохирургов (WFNS, AANS), Американского и Европейского общества радиационных онкологов (ASTRO, ESTRO), Международного общества по стереотаксической радиохирургии (ISRS) Андрей Голанов.

Разрушать патологические очаги внутри головного мозга сегодня можно амбулаторно: это безболезненно, эффективно и в значительной степени безопасно. Такие вмешательства нейрохирурги проводят без скальпеля, даже не касаясь черепа. Причем это происходит при минимальной лучевой нагрузке. Это стало возможно благодаря таким установкам, как гамма-нож (применяется при патологиях исключительно внутри головы) и кибернож (используется также на других частях тела).


Главное — точность

Еще в середине прошлого века известный шведский нейрохирург, профессор Ларс Лекселл предложил метод радиохирургии: очень точное (прецезионное) подведение ионизирующей энергии от внешне расположенного источника радиации к мишени, то есть к относительно небольшому участку патологической ткани внутри головы. В 1968 году он же создал первую радиохирургическую установку: гамма-нож. Изобретение стало революционным и ознаменовало собой начало нового направления в медицине.

Первоначально метод применяли лишь при неврологических проблемах (болевых синдромах, в том числе невралгии тройничного нерва, двигательной патологии, такой, как паркинсонизм и другие гиперкинезы). Но подлинный расцвет радиохирургии начался после появления техники для визуализации: КТ и МРТ. Показания к применению метода расширились: оказалось, что однократное подведение относительно высокой дозы ионизирующей энергии способно предотвращать развитие опухоли и даже приводить к уменьшению метастатических очагов.

До появления киберножа — роботизированной установки с использованием линейного ускорителя, изобретенного американским нейрохирургом Джоном Адлером, — стереотаксическая техника могла применяться только внутри черепа. Сегодня же таких ограничений нет, и во всех современных установках для лучевой терапии местоположение мишени определяется непосредственно во время облучения. Это позволяет подводить высокие дозы ионизирующей энергии точно к мишени, расположенной в любой части тела.

Не сбить прицел


Без риска осложнений

Радиохирургическим способом сегодня лечат метастазы в головном мозге (при раке молочной железы, кожи, легких), а также сами опухоли, как доброкачественные (менингиомы, невриномы, аденомы), так и злокачественные. Правда, при раке головного мозга (глиоме) кибернож используют только как вторичный метод после проведенного комбинированного лечения. Также этим способом можно лечить и артериовенозные мальформации (аневризму сосудов головного мозга, которая является главной причиной инсультов у молодых).

По эффективности радиохирургия вполне сопоставима с обычной операцией, но позволяет добиться результата без трепанации, повреждения черепа и кожи головы. Не требуется общей анестезии и долгого восстановления, не возникает опасности инфекций и кровотечений. Операция проводится амбулаторно, хорошо переносится, не имеет ограничений по возрасту и состоянию здоровья. А еще она совместима с другими видами лечения. Например, для ее проведения не нужно прерывать курс химиотерапии.

Радиохирургия, в том числе с использованием киберножа, является единственным выходом, когда у пациента опухоль или метастаз располагаются в труднодоступных зонах мозга или там, где применение обычной операции сопряжено с высоким риском ухудшения состояния пациента, а стандартная лучевая терапия недостаточно эффективна.

Раньше при одиночных небольших метастазах в головном мозге не было иного выхода, кроме облучения всей головы. Но сегодня можно воздействовать прицельно лишь на патологический участок, избегая тем самым развития осложнений (в том числе неврологических и психических).

В лечении крупных метастазов используется также и предоперационное облучение, которое не только повышает успех последующей операции, но и снижает возможность дальнейшего роста и распространения опухоли.


Как самолетом слетать

Радиофобией страдают многие люди. Некоторые из-за боязни радиации лишний раз и рентген не сделают (даже если надо), и маммографию проигнорируют. Что уж говорить о радиохирургии, при которой используются высокие разовые дозы лучевой энергии (в 10-20 раз выше по сравнению со стандартным облучением). Бытует мнение, что после такого вмешательства (даже успешного) риск появления нового рака повышается в разы.

Но на самом деле это не так. За лечебный сеанс тело пациента получает дозу радиации как при полете на самолете. Особенностью радиохирургии является резкое уменьшение лечебной дозы ионизирующей энергии за пределами зоны воздействия. То есть лучевая энергия попадает только на сам патологический участок, но уже через несколько миллиметров доза становится безопасной для окружающих нормальных тканей. Как показали крупные зарубежные исследования с участием большой группы пациентов, проведенные, в частности, в Великобритании, радиохирургическое лечение даже через 10 и более лет после его проведения не приводило к значимому увеличению риска развития злокачественных опухолей по сравнению с популяцией.


Размер имеет значение

Увы, не любая опухоль может быть разрушена кибер- или гамма-ножом. Каждый случай рассматривается особо, с учетом характера первичного очага, состояния и возраста пациента и проведенного ранее лечения.

При крупных размерах опухоли, или когда в нее вовлечены функционально значимые структуры, например, зрительные нервы, необходимо проводить облучение в стандартном режиме. К тому же радиохирургия не заменяет современную микронейрохирургию. При наличии у пациента большой, но операбельной опухоли, сопровождающейся отеком и/или компрессией (сдавливанием) мозгового вещества и выраженной неврологической симптоматикой или повышенным внутричерепным давлением, лучше предпочесть прямую операцию.

Другое ограничение — это множественный характер поражения: при местно распространённом раке лишь в 60% случаев можно применить кибернож, хотя сегодня облучают и до 10 и более метастазов за одну фракцию при их небольшом размере.

Читайте также: