Фотодинамическое лечение рака языка

Форум → Лечение → О фотодинамической терапии в случае рака языка

Чтобы отправить ответ, вы должны войти или зарегистрироваться

• Митроусова Наталья
• Гость

Здравствуйте!
Моей маме 72 года. в апреле ей поставлен диагноз плоскоклеточный рак корня языка диаметром 2 см с глубокой инвазией. С 16 по 20 мама прошла первый курс химиотерапии. Через две недели после оосмотра будет решаться вопрос о дальнейшем лечении.
Я слышала о таком методе лечения рака полости рта как фотодинамическая терапия, которая применяется в случаях, когда хирургическая операция сложна.
Подскажите, пожалуйста, проводится ли она в СООД, можно ли провести её в нашем случае, к какому специалисту необходимо обращаться и какая стоимость данного лечения?

Здравствуйте!
В случае глубокой инвазии фотодинамическая терапия будет малоэффективна. В данном случае проводят дистанционную лучевую терапию. ФДТ будет возможна в случае остаточной опухоли после облучения или при рецидиве.

• Митроусова Наталья
• Гость

Уважаемый Александр Вячеславович!
Спасибо Вам за ответ.
На следующей неделе 30 мая надеемся попасть на повторную после 1 курса химиотерапии консультацию к Письменному Виктору Ивановичу. На первой консультации Виктор Иванович сказал, что наша операция очень тяжелая, он предложил начать с химиотерапии, вопрос о назначении дистанционной лучевой терапии не поднимался.
Подскажите, пожалуйста, назначение дистанционной лучевой терапии должен сделать Виктор Иванович, или нужно обращаться к Вам?
И еще вопрос, сможет ли моя мама в 72 года и после химиотерапии перенести лучевую терапию, насколько это тяжело для пациента и можно ли в нашем случае надеется на более менее положительный результат?
Если в операции будет отказано, что лучше предпринять: продолжить химиотерапию или сделать лучевую терапию?
Какое лечение сможет улучшить состояние мамы и качество ее жизни?
Александр Вячеславович! Как Вы считаете, по вопросу ФДТ нам можно проконсультироваться с Морятовым Александром Александровичем, или в нашем случае это бесполезно?
Я слышала о том, что существует химиолучевая терапия, в случае рака языка с использованием локально 5-фторурацила, судя по статьям РОНЦ им.Блохина эффективность в таком случае гораздо выше, чем отдельно проводимые лучевая и химиотерапия.
Что Вы думаете по этому поводу?
Извините за большое количество вопросов. Заранее спасибо.

1. Виктор Иванович решает вопросы, касающиеся хирургического лечения в первую очередь.
Решение о химиотерапии принимает химотерапевт, о лучевой терапии - радиолог. Если планируются сочетания методов - консилиум с участием всех специалистов.
2. Если проведен 1 к. химиотерапии возможно имеет смысл сделать второй, если не будет прогрессирования
3. Лучевая терапия в этой ситуации более реальна, чем операция. Но, в ряде случаев и операция возможна. Поэтому у хирурга проконсультироваться обязательно нужно.
4. Возрастных ограничений для лучевой терапии нет (есть опыт лечения пациентов за 90). Важно больше общее состояние и выраженность сопутствующей патологии. Чтобы оценить нужно смотреть пациента. Заходите, каб 2045, Солнечная 50
5. Локально 5ФУ используется на специальных салфетках при лечении подвижной части языка и дна полости рта. При поражении корня языка установить салфетку и обеспечить определенную экспозицию затруднительно.
Более реальна химиотерапия, синхронная с облучением. На самом деле использование препаратов платины и фторурацила на фоне облучения более эффективно в сравнении с ПХТ и лучевой терапией, проводимыми по отдельности.

• Митроусова Наталья
• Гость

Уважаемый Александр Вячеславович!
Спасибо Вам большое за Ваши разъяснения.
Извините, можно ли обратиться к Вам на очную консультацию, в какие дни и в какое время Вы принимаете?
Спасибо.

Ежедневно с 9 до 15 в корпусе на Солнечной, кроме среды (среда с 9 до 11 на Запорожской, на Солнечной с 12)

• Митроусова Наталья
• Гость

Уважаемый Александр Вячеславович! Здравствуйте!
30 мая были на консультации у Виктора Ивановича Письменного. Он сказал, что результат после химии плохой.
Его запись в амбулаторной карте:
Эффект от химии слабо-положительный, очаг опухоли 1,5 х 0,5 см с . (непонятно, наверное, инвазией) в толщу языка. (на 07.05.2007 его запись 2.2 х см)
Рекомендован 2 курс химии.

Я спросила его о синхронном проведении химии с лучевой, он сказал, что по состоянию здоровья и возрасту она этого не выдержит.

Александр Вячеславович, будьте добры, Ваше мнение?
А при таком размере язвы нельзя делать ФДТ?

• Митроусова Наталья
• Гость

Александр Вячеславович! Забыла спросить. На российском форуме очень внимательно читала Ваши сообщения.
Скажите, пожалуйста, Ваши разъяснения Дмитрию М (у жены Люды - рак языка)

"Терморадиотерапия = лучевая терапия + локальная гипертермия.
Для гипертермии используется специальная аппаратура. В Москве этим занимается МНИОИ им ПА Герцена и РОНЦ. За МКАД - в Обнинске, еще дальше - в Липецке и еще кое где по стране. Гипертермия один из самых эффективных радиосенсибилизаторов. Частота полных и частичных регрессий после облучения в сочетании с гипертермией выше, следовательно реже для излечения требуется органоуносящая операция."

В нашем СООД нет такой аппаратуры?

Простите за назойливость, так как речь идет о маме, мне хочется сделать для неё всё, что возможно.
Мне 34 года, и я не хочу её потерять.

К сожалению, гипертермии у нас пока нет. Надеюсь, что будет.
Сожалею, что Дмитрий М пропустил мои рекомендации и не поехал в Обнинск по квоте. Онкология - это не только хирургия, особенно если стремимся сохранить функцию пораженного органа.

О наших делах. Обычно эффект от химиотерапии оценивают после 2 циклов. умеренная положительная динамика после 1 ц. - не так уж и плохо. Если после второго цикла будет рекомендация "явка через 3 недели", постарайтесь показаться пораньше - потребуется контрольное обследование, которое может занять время (если будет планироваться лучевая терапия желательно не удлинять промежуток более 3 нед. - 1 мес.)
К фотодинамической терапии на данном этапе отношусь отрицательно.

• Митроусова Наталья
• Гость

Александр Вячеславович!
Я только переживаю, что первая хими была с 16 по 20 мая, а вторую нам назначили с 14 июня. Не слишком большой перерыв, не может быть прогрессирования за это время? Или это необходимо для восстановления организма?

Я правильно Вас поняла: Вы согласны с Виктором Ивановичем, что синхронно с химией мама лучевую не выдержит?

Здравствуйте Наталья,
1. для того, чтобы оценить, перенесет пациент химиолучевую терапию или нет, нужно для начала посмотреть пациента и ознакомиться с данными обследования.
2. есть некоторое заблуждение, что последовательная химиотерапия и лучевая терапия переносится лучше, чем синхронная. На самом деле использование химиопрепаратов в любом варианте приводит к усилению лучевых повреждений.
3. в любом случае, возможна синхронная химиолучевая терапия и лучевая терапия вообще решает только врач - радиолог

Насколько я понял из контекста, оперативное лечение не планируется?

Если так, то основным методом лечения Вашей мамы является лучевая терапия. Собственно, это международный стандарт и искать чего то еще в данной ситуации - только терять время.

• Митроусова Наталья
• Гость

Спасибо Вам огромное за ответы, Александр Вячеславович!

Извините, пожалуйста, можно нам подъехать к Вам на консультацию в понедельник 4 июня, и в какое время удобнее: до 12.00 или с 12.00 до 15.00?

Установлено, что среди причин возникновения таких процессов видное место занимают различные раздражители внешней среды: длительное воздействие холодного и сухого воздуха, солнечные ожоги, постоянное обветривание, воздействие слишком горячей пищи, курение, плохая гигиена полости рта (испорченные зубы с острыми краями, значительное отложение на них зубного камня, вследствие чего слизистая оболочка губы постоянно травмируется и на ней возникают мелкие ранки, ссадинки, трещины).

ДИАГНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА

МРТ полости рта

УЗИ региональных лимфоузлов

Ренгенография лицевого скелета

Рак губы

Это онкологическое новообразование эпителиального происхождения, развивающееся из клеток покровного (плоского многослойного) эпителия красной каймы губ, обычно локализуется на нижней губе.

Склонен к прорастанию в близлежащие ткани и метастазированию. Появление злокачественного новообразования может быть следствиемследующих экзогенных и эндогенных причин:

• частых термических, механических и химических повреждений (смолы, ароматические вещества, никотин, алкоголь, горячая, соленая, острая пища, специи);
• курения;
• вдыхания паров ртути, работы с мышьяком и другими химическими реагентами;
• патологических дефектов костно-челюстной системы, наличия сколотых зубов;
• наличия в организме вирусной инфекции (простой герпес первый тип);
• воздействия неблагоприятных погодных условий (длительное переохлаждение и т.д.), которое приводит к ослаблению иммунной системы;
• нелеченых предраковых состояний (хейлит Манганотти, кожный рог, ограниченный гиперкератоз, папилломатоз, лейкоплакия, плоский лишай, стоматит, красная волчанка)
• часто рецидивирующий вирус Герпеса

Симптомы и клинические
проявления

Образование представляет собой уплотнение или язвочку на красной кайме губ и характеризуется:

• жжением,
• зудом,
• самопроизвольным обильным выделением слюны,
• затруднениями при приеме пищи и разговоре.

По мере прогрессирования заболевания вышеперечисленные симптомы усиливаются, очаг поражения разрастается вглубь и вширь, поражая близлежащие и подлежащие ткани (слизистая рта, десны, щеки, челюсть).

Формируется косметический дефект. Образование темнеет и покрывается плотной коркой (очень трудно снимается), под которой продолжается процесс поражения здоровых тканей.

Далее новообразование растет, приобретает объем (напоминая соцветие цветной капусты), корка трескается, начинает изъязвляться.

Со временем рак губы начинает прорастать (экзофитно или эндофитно) в близлежащие ткани.

На последних стадиях рака развивается некроз тканей и образование большой кровоточащей язвы с инфильтрацией, метастазирование в близлежащие ткани и отдаленные органы.

Рак языка (Карцинома языка)

Это онкологическое новообразование эпителиального происхождения, развивающееся из клеток покровного (плоского многослойного) эпителия красной каймы губ, обычно локализуется на нижней губе.

Склонен к прорастанию в близлежащие ткани и метастазированию. Появление злокачественного новообразования может быть следствиемследующих экзогенных и эндогенных причин:

• частых термических, механических и химических повреждений (смолы, ароматические вещества, никотин, алкоголь, горячая, соленая, острая пища, специи);
• курения;
• вдыхания паров ртути, работы с мышьяком и другими химическими реагентами;
• патологических дефектов костно-челюстной системы, наличия сколотых зубов;
• наличия в организме вирусной инфекции (простой герпес первый тип);
• воздействия неблагоприятных погодных условий (длительное переохлаждение и т.д.), которое приводит к ослаблению иммунной системы;
• нелеченых предраковых состояний (хейлит Манганотти, кожный рог, ограниченный гиперкератоз, папилломатоз, лейкоплакия, плоский лишай, стоматит, красная волчанка)
• часто рецидивирующий вирус Герпеса

Болевой синдром не характерен для начальных стадий рака языка. На начальных стадиях заболевание может протекать вообще бессимптомно. Появляющиеся на языке (чаще на боковой поверхности языка) пятна, покраснения, выросты или уплотнения пациенты могут принимать за обыкновенный налет на языке.

По мере прогрессирования заболевания появляются боли различной интенсивности и характера, иррадиирующие в ротовую полость, висок, ухо. У пациентов повышается слюноотделение по причине раздражения слизистой ротовой полости продуктами некроза опухоли, появляется зловонный запах изо рта. Наблюдаются затруднения при проглатывании слюны, при произношении звуков, частичное онемение языка, появляется чувство дискомфорта при глотании, периодически возникают кровотечения из области языка.

При язвенной форме рака языка возможно инфицирование язвы, при инфильтративной - нарушается подвижность языка вследствие прорастания опухоли вглубь языка.

Запущенные стадии заболевания протекают довольно агрессивно и характеризуются быстрой инвазией опухоли, с распадом окружающих ее тканей и метастазированием в региональные лимфоузлы (подчелюстные, подбородочные, затылочные шейные). Рак языка может давать и отдаленные метастазы (в легкие, головной мозг, кости, печень).

Практически бессимптомное течение рака языка в начальной стадии делает его своевременную диагностику весьма затруднительной для врача стоматолога, к которому и обращаются сначала большинство пациентов, страдающих этой патологией. По этой причине большинство случаев рака языка диагностируется только в развитой или запущенной стадии.

Врач онколог, послевизуального осмотра и пальпации образования, для того, чтобы выяснить, является ли образование злокачественным, выполняетбиопсию его тканей с последующим гистологическим исследованием. При подозрении на прорастание опухоли в костные структуры назначаются:

• рентген ротовой полости
• УЗИ,
• КТ и т.д.

Лечение

Лечение:выбор метода лечения (или сочетание нескольких методов) рака языка зависит от места локализации опухолевого процесса, стадии заболевания, наличия/отсутствия метастаз и их локализации. Для лечения рака языка и губы традиционно применяют:

Лучевую терапию (применяется как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения). Проводится до и после хирургического иссечения опухоли. Облучается как сам очаг, так и область метастазирования.

Является калечащим методом лечения, так как вместе с самой опухолью могу быть удалены и близлежащие мышечные ткани. В зависимости от локализации рака, может идти речь о резекции половины языка, части неба, щеки и других тканей ротовой полости, ближайших лимфоузлов. Для сохранения полноценного внешнего вида пациенту может потребоваться пластическая операция впоследствии.

Как и лучевая терапия применяется и самостоятельно, и в сочетании с другими методами.

ФДТ – является самым высокоэффективным органосохраняющим и щадящим методом лечения рака языка. На раних стадиях дает

Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия полости рта - это поражение слизистой оболочки рта, сопровождающееся ее гиперкератозом (повышенным ороговением).

Является довольно распространенным предраковым состоянием, чаще встречающимся у мужчин (особенно в возрасте после 50 лет).

Проявляется распространенными или локальными очагами поражения в виде сероватых или белесоватых бляшек, которые невозможно стереть механически.

Излюбленная локализация - слизистая щек, губ, языка, дна рта, десен, твердого и мягкого неба. Характеризуется малосимптомным, вялым течением с постепенным перерождением (в 20% случаев) в рак при отсутствии адекватного лечения.

• Воздействие различных раздражителей (табачный дым, крепкий алкоголь, горячая или острая пища);
• Постоянное механическое раздражение слизистой острыми краями зубов,
• Неправильно установленные зубные протезы;
• Вирусные заболевания (ВПЧ 11 и 16 типов, Вирус Эпштейн-Барра);
• Заболевания органов ЖКТ, гиповитаминоз, железодефицитная анемиия, сахарный диабет.

• Основным клиническим проявлениемпатологии являются бляшки серого или белого цвета, диаметром от 2-х до 4-х см, обычно не возвышающихся над поверхностью слизистой рта. На ощупь бляшки жесткие, шероховатые.
• Болезненности и других неприятных ощущений участки лейкоплакии не вызывают, но иногда они оказываются более чувствительными к раздражителям, острее реагируют на горячую и холодную пищу. Симптомы лейкоплакии на протяжении нескольких лет могут то стихать, то наростать, но обратного развития заболевания никогда не происходит.
• При отсутствии адекватного лечения площадь поражения увеличивается, возникают трещины и изъязвления, бляшки уплотняются и темнеют. Такие образования уже расцениваются как предраковое состояние и являются сигналом о перерождении заболевания в раковое.

Диагностика и Лечение

• Визуальный осмотр;
• Цитологическое или гистологическое исследование – являются определяющим фактором в постановке диагноза.
• Лечение назначается в зависимости от стадии и распространенности процесса.

Основными методами лечения являются:

Консервативная терапия – как правило, приносит лишь кратковременное облегчение и не является решением проблемы (бляшки то исчезают, то появляются вновь).

Замораживание патологических участков

Замораживание патологических участков

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – является самым высокоэффективным и щадящим методом борьбы как с предраковыми состояниями, так и с раком полости рта.

Клинические случаи

Пациент C. 56 год

Просто не могу не написать отзыв о клинике и о врачах - профессионалах. Ситуация не простая. Позвонил в клинику, попросил записаться на прием к онкологу Пурцхванидзе Виолетте Александровне, девушка быстро всё расспросила, поинтересовалась, когда мне нужно, срочно или нет. Я сказал, что у меня рак, и она сказала, что конечно Виолетта Александровна меня примет сегодня, хотя запись у неё была полная. Уже по телефону я почувствовал, что в этой клинике мне помогут.

Наши специалисты

Главный врач МЦВТ "ЛазерВита"

Врач дерматовенеролог, дерматоонколог, андролог

Врач онколог высшей категории. Химиотерапевт. Старший научный сотрудник РОНЦ им. Блохина.

Врач-хирург общей практики, врач УЗ-диагностики

Записаться на прием

• О центре
• Направления
• Врачи
• Цены
• Фотогалерея
• Акции
• Отзывы

г. Москва ул. Скобелевская д.25, корп.2

Без выходных 9:00 до 21:00

Обращаем Ваше внимание на то, что данный Интернет сайт, включая цены носят исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения подробной информации о стоимости указанных услуг, пожалуйста обращайтесь к администрации клиники.

Записаться на прием

Перезвоните мне

Технические средства Сайта автоматически распознают сетевые (IP) адреса каждого пользователя. Упомянутые сведения; электронные адреса лиц, пользующихся интерактивными сервисами Сайта и (или) отправляющих электронные сообщения в адреса, указанные на Сайте; автоматически накапливаемые сведения о том, к каким интернет-страницам Сайта обращались пользователи; иные сведения (в том числе персонального характера), сообщаемые пользователями, – хранятся с использованием технических средств Сайта и используются исключительно для целей совершенствования способов и методов представления информации на Сайте, улучшения обслуживания его пользователей (посетителей), выявления наиболее посещаемых интернет-страниц (интерактивных сервисов) Сайта, а также ведения статистики посещений Сайта. Вне вышеуказанных пределов информация о пользователях Сайта не может быть каким-либо образом использована или разглашена. Доступ к таким сведениям имеют только лица, специально уполномоченные на проведение работ с персональными данными пользователей Сайта и предупрежденные об ответственности за случайное или умышленное разглашение либо несанкционированное использование таких сведений.

Информация персонального характера о пользователях Сайта хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.

Какая-либо информация, являющаяся производной по отношению к перечисленным выше сведениям представляется для последующего использования (распространения) исключительно в обобщенном виде, без указания конкретных сетевых (электронных) адресов и доменных имен пользователей (посетителей) Сайта.

Как я рак языка лечил

Здравствуйте дорогие друзья по несчастью.

Это мой завершающий пост.

Итак в назначенный день, а именно 10 сентября(я сохраняю хронологию см. выше когда был поставлен диагноз, когда проведена химия и операция, это важно) я в очередной раз прибыл в столицу. На этот раз я поехал не в ставший мне уже родным РОНЦ на Каширке, А в ЦКБ Управделами Президента в Кунцево (Кремлевка) Так как именно там , после моих бесед , и настойчивости , согласились, оказать мне Высокотехнологическую Медицинскую Помощь (ВМП) А именно провести назначенный мне курс лучевой терапии (ЛТ) по квоте , то есть по ОМС .

Хочу отметить, что данная клиника , отличается от других виденных мною в Москве, и отличается в лучшую сторону,

По прибытию. Мне была выделена одноместная палата(временно) с плоским телевизором, холодильником, отдельным санузлом с душевой кабинкой, Белоснежными полотенцами и не менее белоснежным постельным бельём ))) Что сразу настроило меня на позитивный лад, )))Сразу отмечу что временное поселение в одноместную палату, плавно переросло в постоянное)) так я все сорок дней и прожил в этой прекрасной палате, которая честно говоря .больше похожа на номер в очень хорошем дорогом отеле )))

Четырехразовое питание усугубило мои первые впечатления об этом лечебном заведении , Прекрасный вышколенный Внимательный и доброжелательный медперсонал тоже радовал.

Через пару дней подготовки по плану IMRT (МРТ,УЗИ изготовления специальной индивидуальной маски для разметки и написания плана лечения ) лечение было начато

Сам процесс облучения выглядит следующим образом, приходишь в назначенное время ,тебя подводят к Аппарату Ложишься на специальную доску, тебя пристегивают, той самой индивидуальной маской которая закрывает , всю голову и часть груди Минут десять вокруг тебя ,жужжа и щёлкая , крутится аппарат ,при этом ничего не чувствуешь. ни боли ,ни каких либо других неприятных ощущений После чего маску отстегивают, ты встаешь и уходишь… …. И все ))))… По сравнению с Химией или операцией мне показалось это вообще детской забавой …

Поначалу я вообще не понимал, чего ко мне, каждое утро приходит лечащий врач(Алексей Сергеевич респект ему и уважуха) и выспрашивает меня не болит ли у меня чего , не чешется ли ,не мешает ли что, Такая идилия длилась первые 10 сеансов(надо отметить, что облучение поводят только по будням в Субботу и в Воскресенье и врачи и пациенты отдыхают) после 10 сеанса все начало меняться, Ну в смысле на самом сеансе все проходило так же без боли и всякого такого, но начали опухать губы, начали воспалятся дёсны и щеки, после 15 сеанса, исчезло вкусовое восприятие пищи , То есть совершенно перестал чувствовать кислое, сладкое, соленое и горькое…. Нет не совсем так, кислое. Все таки чувствовал… но не в смысле вкуса, а в смысле боли, после съеденного кислого во рту начинает ломить от боли(((.

После 20 сеанса, начинается самая жесть, … но хочу отметить , что я так ни разу и не воспользовался предлагаемыми мне обезбаливающими уколами, и не то что я прям такой героически терпеливый, нет просто когда не ешь . то боль в общем то терпима настолько . что не мешала мне .например уснуть,

Во время прохождения лечения, приходил психолог, говорили ))) Сходил так же к реабилитологу почему то после операции побаливает плечо и лопатка, ,получил консультацию и инструктаж по упражнениям, Много гулял по территории (благо 200 га территории это позволяли) кормил уточек в местном озере) в общем жил обычной больничной жизнью,

А так вообще очень строго.

В общем после 25 сеанса ---- ДОМОЙ .

Дома -- неделю жесть. В рту каша, какая то сплошная рана,…худею.. полоскаю, день на восьмой попускает…. И потихоньку, потихоньку начинает легчать ) через две недели уже явно легче, но еще далеко до того как начал облучение, через три становится лучше, через четыре , возвращаются вкусовые ощущения, опять чувствую сладкое, кислое, и главное …соленое )))

Собственно как раз сегодня ровно четыре недели со дня окончания лучевой терапии…

Хочу отметить. Что судя по прочитанным мною рассказам облучённых, 50 гРЕЙ полученные мною за 25 сеансов , переносятся все таки гораздо легче чем 70 ГРЕЙ полученные другими за 35 сеансов . Но тем не менее уж если назначено то придется принять , только думаю что в таком случае отказываться от обезбаливающих не стоит

По состоянию на сейчас. Разговариваю с дефектом, но уже очень хорошо, некоторые буквы и звуки приходится учить произносить новым непривычным способом , ем практически без ограничений, не ем цитрусовые, сухари .орешки и вообще сухую пищу. Учитывая не самую высокую дозу облучения и Лечение по технологии IMRT,слюнные железы частично сохранили свою работоспособность, но все равно некоторая сухость во рту ощущается … Что такое IMRT погуглите

Все дорогие мои больные здоровые .а так же сомневающиеся и их родственники .,на этом буду заканчивать, если все сложится удачно , то через год напишу пост-отчет о состоянии здоровья после рака языка, Если нет …. ну не поминайте лихом

• Отделение анестезиологии и реанимации
• Метастазы рака
• Химиотерапия
• Хоспис для онкологических больных
• Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
• КТ-исследования
• МРТ-исследования

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Злокачественные заболевания остаются одной из острейших медико-социальных проблем. Онкологическая заболеваемость в России неуклонно растет. Особую сложность представляет оказание помощи больным, не подлежащим радикальному лечению из-за распространенности опухолевого процесса или при неэффективности проводимой терапии. В решении этой задачи одно из ведущих мест в современной онкологии заняла лазерная медицина, и, в частности, фотодинамическая терапия (ФДТ).

ФДТ при первичном и метастатическом поражении плевры

Накопление жидкости в плевральной полости – частое клиническое проявление злокачественного поражения плевры и является, как правило, конечной стадией развития опухолевого процесса многих локализаций. Для лечения метастатического плеврита применяют системную полихимиотерапию, внутриплеврально вводят противоопухолевые, неспецифические препараты. Приостановление накопления жидкости в плевральной полости при системной химиотерапии происходит в 30-60% наблюдений.

В последние годы для лечения опухолевого плеврита при первичном и метастатическом поражении плевры стали применять внутриплевральную пролонгированную ФДТ с препаратом фотосенс. Лазерное облучение плевральной полости выполняют через цилиндрические диффузоры, которые устанавливают на весь период лечения к местам наибольшего опухолевого поражения. По данным ряда авторов, проведение пролонгированной внутриплевральной ФДТ у больных с мезотелиомой и метастатическим поражением плевры позволяет добиться стойкого прекращения внутриплевральной экссудации (выхода жидкой части крови через сосудистую стенку в воспаленную ткань) у 92% больных при сроке наблюдения до 3,5 года.

Таким образом, пролонгированная внутриплевральная ФДТ злокачественных плевритов позволяет добиться хорошего длительного эффекта и может являться методом выбора лечения при злокачественном плеврите. Внутриплевральная ФДТ позволяет создать благоприятные условия (прекращение накопления жидкости в плевральной полости) для дальнейшего противоопухолевого лечения и на длительный период улучшить качество жизни этой многочисленной категории больных.

ФДТ в лечении стенозирующего рака верхних отделов пищеварительного тракта

Тяжесть состояния онкологических больных и низкое качество жизни нередко обусловлены опухолевым поражением пищеварительного тракта. В течение последних десятилетий рак пищевода имеет самый высокий показатель смертности в России.

Дисфагия при раке пищевода существенно ухудшает функциональное состояние больного и качество жизни. Одним из альтернативных методов оказания паллиативной помощи у неоперабельных больных стенозирующим раком верхних отделов пищеварительного тракта является ФДТ. Опубликованы результаты проведения эндоскопической ФДТ с отечественными фотосенсибилизаторами (вещество, способное к фотосенсибилизации биологических тканей, то есть увеличению их чувствительности к воздействию света) у 147 пациентов.

При рецидиве дисфагии после стентирования вследствие прорастания опухоли через стенки протеза или роста опухоли выше или ниже стента ФДТ является единственно возможным методом ликвидации опухолевой стриктуры. Паллиативная ФДТ показана также при рецидиве рака в пищеводно-желудочном анастомозе после проксимальной резекции желудка, при высоком распространении рецидивного процесса по пищеводу. Эффект реканализации длится в среднем 3 мес.

При рецидиве дисфагии повторная ФДТ также оказывает благоприятный эффект. Целесообразным является проведение многокурсовой ФДТ для достижения наиболее высокого качества жизни больных данной группы. Таким образом, в сравнении с другими методами паллиативной помощи инкурабельным больным со стенозирующим раком пищевода и желудка эндоскопическая ФДТ является оптимальным вариантом комплексного лечения. Получено достоверное повышение показателей выживаемости и уровня качества жизни. Средняя продолжительность жизни составила, по данным различных авторов, от 9,3 до 14 месяцев.

ФДТ в лечении стенозирующих злокачественных новообразований дыхательных путей

В течение последних десятилетий рак легкого устойчиво занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Ателектаз легкого и пневмония, вызванные обтурацией просвета бронха, ухудшают качество жизни пациентов и оттягивают сроки начала специализированного лечения у большинства больных. ФДТ является альтернативным методом лечения для оказания паллиативной помощи у неоперабельных больных.

В литературе имеются сведения о проведении ФДТ с отечественными фотосенсибилизаторами у 55 больных со стенозирующими злокачественными опухолями легкого центральной локализации. После проведенного лечения у данной группы пациентов наблюдался положительный клинический эффект за счет снижения уровня опухолевого стеноза бронхов разной степени выраженности, что, в свою очередь, приводит к улучшению качества жизни пациентов.

ФДТ при метастатическом поражении кожных покровов

Наряду с первичными и рецидивными злокачественными опухолями особое место занимает метастатическое поражение кожных покровов. По данным литературы, частота метастазов рака внутренних органов в кожу колеблется от 0,29 до 3,3%. Из метастатических злокачественных опухолей кожи наибольшую группу составляет рак молочной железы. Метастазы чаще локализуются на грудной стенке вблизи от первичной опухоли и преимущественно развиваются после хирургического лечения.

Основным методом лечения больных с внутрикожными метастазами рака молочной железы остается химио или гормонотерапия с многократным повторением курсов лечения. Второй по частоте причиной метастазов в кожу после рака молочной железы является меланома. Кожные и подкожные метастазы появляются примерно в 2-10% случаев. Метастазы могут быть единичные или множественные, располагаться вблизи первичного очага или отдаленно от него.

При лечении внутрикожных метастазов меланомы возможно применение хирургического лечения, лучевой терапии, комбинированного лечения. Однако при появлении новых очагов болезни в коже их применение становится сомнительным. Рост метастазов на фоне неэффективности традиционных методов лечения ухудшает прогноз жизни больных, способствует появлению впоследствии болевого синдрома, отека, интоксикации, что отрицательно сказывается на общем и психоэмоциональном состоянии больных, и снижения качества их жизни.

Именно такие пациенты нуждаются в лечении другими альтернативными методами, обладающими высокой противоопухолевой эффективностью. Одним из таких методов является ФДТ. Группой авторов проведена ФДТ с отечественными фотосенсибилизаторами у 36 пациентов с внутрикожными метастазами. При применении пролонгированной ФДТ у больных с внутрикожными метастазами рака молочной железы и меланомы полная регрессия опухолей получена в 39,3% и 38% соответственно, частичная – в 46% и 52,4%. У всех больных на фоне ранее проводимой традиционной терапии отмечена резистентность опухоли к традиционному лечению.

Таким образом, проведение ФДТ в значительной степени влияет на улучшение качества жизни этой сложной категории пациентов.

ФДТ при саркоме Капоши

Саркома Капоши – редкое ангиопролиферативное заболевание, связанное с герпесвирусом человека 8-го типа. Несмотря на нарастание частоты идиопатического типа саркомы Капоши в последние годы, метод его радикального лечения не разработан, лечение в большинстве своем является паллиативным, обеспечивающим временный эффект. Перспективным методом лечения саркомы Капоши является ФДТ. Опубликованы результаты лечения 15 пациентов с внутриопухолевым введением отечественных фотосенсибилизаторов. На фоне проведения ФДТ отмечался положительный клинический эффект за счет улучшения общего состояния пациентов, уменьшения площади опухолевого поражения, что, в свою очередь, приводит к улучшению качества жизни пациентов.

ФДТ при метастатическом поражении брюшины

Рак желудка остается одной из самых распространенных злокачественных опухолей и занимает второе место в структуре онкологической смертности. У 70% больных к моменту установления диагноза опухолевый процесс носит местно распространенный или генерализованный характер, что и определяет крайне высокую летальность на первом году с момента установления диагноза. Высокий уровень хирургической техники, разработка комбинированных и расширенных операций с максимальным соблюдением онкологических принципов не исключает развития перитонеальной диссеминации – основного варианта прогрессирования рака желудка. Учитывая особенности механизмов развития перитонеальной диссеминации, ведется поиск новых методов специализированного лечебного воздействия на область операционного поля и брюшину с целью снижения риска развития перитонеального канцероматоза, повышения уровня абластики и антибластики и увеличения безрецидивного периода при местнораспространенном и диссеминированном раке желудка.

Одним из таких методов является интраоперационная ФДТ с отечественными фотосенсибилизаторами. Данные литературы свидетельствуют о достаточно эффективном и безопасном применении интраоперационной ФДТ у больных с перитонеальной диссеминацией при диссеминированном раке желудка в сочетании с паллиативным хирургическим лечением для увеличения длительности безрецидивного периода и общей выживаемости больных данной группы.

Литература: