Эндоскопическое лечение раннего рака желудка


Заболеваемость раком желудка не снижается, причём неуклонно, ежегодно больных раком желудка в России становится на 33 тысячи больше, а проживут год чуть более половины. Больные с метастазами — четвёртая стадия, что бы ни делалось в медицине, по-прежнему, как и двадцать лет назад в структуре рака желудка занимают 41,2% от всех. Но отрадно, что доля I–II стадии медленно, но подрастает, составив суммарно 29,6%, и уже перекрыли III стадию — 25,8%.

При раннем раке желудка метастазы в ближайших к желудку лимфатических узлах находят в 10–15%, если опухолевые клетки не вышли за пределы слизистой, то поражение лимфоузлов выявляется у трёх из сотни оперированных. Видимое только под микроскопом распространение опухолевых клеток из слизистой в подслизистый слой, приводит к семикратному увеличению процента поражённых раковыми клетками лимфатических узлов.


Где развивается рак желудка?

Рак развивается в эпителии слизистой оболочки желудка. Толщина всей слизистой оболочки от полутора до двух миллиметров, и это вместе эпителий, лежащая под ним собственная пластинка, пронизанная сосудиками, и мышечная пластинка из трёх рядов гладкомышечных клеток. Вот и вся слизистая, под которой находится подслизистый слой.

Что же такое ранний рак желудка?

Это маленькая опухоль, которую можно увидеть. Когда рак локализуется только в эпителии слизистой, не просочился через пластинки — без инвазии, и вообще ещё даже не имеет собственной сосудистой сети, это 0 стадия рака, которая раньше обозначалась как рак in situ.

Стадия I считается ранним раком желудка, который делится на два варианта: стадия Т1а — опухоль занимает только слизистую оболочку, стадия Т1b — опухоль просочилась в подслизистый слой. Это уже рак видимый глазом, он может быть поверхностным или плоским, но не должен быть более 2 см в диаметре, и, конечно же, не вовлекать в раковый процесс ничего кроме слизистой с подлежащим слоем.

Ранний рак обнаруживают, как правило, плановом профилактическом осмотре. Так делают в Японии, жители которой весьма подвержены раку желудка. В России, к примеру, при диспансерном наблюдении или по поводу обострения у язвенника или у пациента с хроническим анацидным гастритом во время эндоскопии выявляется новообразование или берётся биопсия из давней язвы, а там уже рак. Внедряемая Минздравом система диспансеризации населения предусматривает расширенное обследование некоторых категорий населения, но пока проблема скрининга рака желудка остаётся глубоко личной.

Обязательные обследования при раннем раке

Для чего выделяется такая форма как ранний рак? Преимущественно для минимизации лечения, чтобы выполнить сохраняющую орган, оптимальную операцию. С тех пор, как научились оперировать желудок, человечество познакомилось и с весьма тягостными болезнями оперированного желудка, возникающими из-за значительного уменьшения объёма органа и слишком быстрого прохождения пищи по нему. И проблему значительных анатомо-физиологических нарушений не ликвидируешь, принимая пищу малыми порциями.

Не подготовленная из-за недостаточной обработки желудочным соком пища попадает в тонкую кишку, где вызывает огромный биохимический сбой с выбросом биологически активных веществ, стремительным всасыванием углеводов и избыточной выработкой инсулина. Страдания больных с маленьким желудком тягостны и пожизненны. Поэтому хирурги-онкологи готовы бороться буквально за каждый миллиметр, сохраняя желудок, чтобы в дальнейшем пациент не мучился демпинг-синдромом или пептическими язвами оставшейся культи желудка.


При гарантии действительной локальности опухолевого процесса возможно вмешательство небольшого объёма, и прежде всего, это эндоскопическая операция. Только детальное и всестороннее обследование позволяет гарантировать минимальность опухолевого поражения для возможного выбора эндоскопического вмешательства. Поэтому при планировании эндоскопического лечения выполняется эндосонография — совмещённая с УЗИ эндоскопия желудка. С одной стороны эндоскопом исследуется слизистая желудка, с другой — ультразвуком удаётся изучить всю толщину стенки желудка вокруг опухоли, можно увидеть лимфатические узлы и вовлечение других тканей конкретно в проекции патологического очага. Выполняется биопсия из всех подозрительных на неблагополучие мест.

Дополнительно проводится хромоэндоскопия — обработка слизистой желудка специальным красящим веществом, позволяющим лучше видеть патологию. А современная специальная эндоскопическая оптика делает возможной практически микроскопию участка, планируемого на удаление. Ну и сегодня невозможно обойтись без компьютерной томографии брюшной полости, способной рассмотреть самые укромные уголки организма.

Какие больные могут претендовать на эндоскопическое лечение

Во-первых, существует два варианта эндоскопической резекции: это только удаление слизистой и удаление одним блоком слизистой и подслизистой. Второй вариант используется при вовлечении в процесс подслизистого слоя и при опухоли большего размера у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства, что следует понимать как наличие у больного тяжёлых сопутствующих заболеваний, ограничивающих возможности оперативного лечения и наркоза. Но соблюдается главное условие — эндоскопическая операция проводится при раке I стадии, без изъязвлений.

Во-вторых, в отборочные критерии, позволяющие не просто попасть на это весьма привлекательное по минимальности операционной травмы, лечение, но и получить надежду на долгую и здоровую жизнь, внесена степень злокачественности опухоли желудка. Степень злокачественности определяется дифференцировкой клеток. Чем меньше клетки опухоли похожи на нормальные клетки эпителия, тем агрессивнее рак. Подпадают под критерии отбора на органосохраняющую операцию высокодифференцированные и умеренно дифференцированные опухоли. Естественно, что метастазы в лимфатические узлы являются противопоказанием.

Когда ранний рак желудка не подходит для эндоскопического лечения, то есть либо большая протяжённость поражения, либо слишком глубокое проникновение в подслизистый слой, либо высокая степень злокачественности, а то и всё сразу, выполняется стандартная операция. Правда, удаляются только самые близкие к желудку лимфатические узлы. Кстати, результаты лапароскопических операций обнадёживают не меньше традиционных вмешательств через брюшную стенку.

Как и всякая операция, даже такое небольшое вмешательство не свободно от осложнений. Поскольку операция ограничена слизистой оболочкой, то могут быть кровотечения и перфорация, то есть прободение — сквозной дефект стенки, открывающийся в брюшную полость. Как правило, осложнения ликвидируют при эндоскопии, а после назначают лекарственную терапию как при обострении язвенной болезни желудка.

Наша команда врачей, проводящих эндоскопические вмешательства

Эндоскопическая хирургия в лечении онкологических пациентов требует от хирурга высокой точности, виртуозного владения методиками и немалого опыта.

Коллективом врачей Европейской онкологической клиники под руководством руководителя отделения эндоскопии, д.м.н. М. С. Бурдюкова выполнено:

  • Более 1000 эндоскопических операций на желчных протоках;
  • Более 200 эндоскопических стентирований при опухолях пищевода;
  • Более 100 стентирований при опухолях желудка;
  • Более 150 стентирований по поводу опухолей двенадцатиперстной кишки;
  • Более 100 стентирований при опухолях толстой кишки;
  • Более 50 эндоскопических операций у пациентов, ранее перенесших серьезное хирургическое вмешательство.

Эндоскопическое лечение отличает высокая эффективность с минимумом осложнений. Пациенты максимально быстро восстанавливаются, существенно улучшается качество их жизни, а функции стентируемого органа сохраняются.

Эндоскопическая резекция и диссекция при раннем раке и подслизистых опухолях желудка и кишечника

Эндоскопическая резекция и диссекция слизистой желудка, толстой кишки или пищевода являются одними из наиболее эффективных методов лечения эпителиальных и неэпителиальных новообразований в поверхностных слоях этих органов. Принадлежащие к числу малоинвазивных методов лечения новообразований, эндоскопическая резекция и диссекция слизистой кишечника или желудка имеет ряд очевидных преимуществ по сравнению с полостными операциями, главное из которых - минимальная травматичность для больного при достаточно высокой радикальности.

Лечение раннего рака желудка, пищеводаили кишки способом резекции слизистой с опухолью с диссекцией в подслизистом слое было разработано в начале нынешнего 21 века и все более широко применяется как в стране-разработчике (Япония), так и в США, в Европе и, естественно, у нас в России. С появлением новых технологий и инструментов стало доступным даже эндоскопическое удаление подслизистых опухолей желудочно-кишечного тракта (сокращено ЖКТ).

Эндоскопическая резекция и диссекция слизистой желудка, кишки или пищевода, выполняемые при помощи специального эндоскопического инструментария, позволяют устранить такие виды новообразований как:
- поверхностные раковые онкологические образования на ранней стадии (т.н. ранний рак );
- незначительные по размерам опухоли, происходящие из подслизистого слоя;
- доброкачественные образования слизистой ЖКТ любого размера.

Как правило, возникновение таких проблем возможно диагностировать в результате эндоскопического исследования ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), также проводимого в нашем специализированном отделении.

Эндоскопическая резекция слизистой ЖКТ имеет несколько различных методик, оптимальная из которых для конкретного случая подбирается исходя из размера опухоли, ее локализации, макроскопического типа, гистологической структуры и цельности патологического образования.

Эндоскопическая резекция слизистой кишки, желудка или пищевода проводится под общей анестезией и занимает от получаса до одного-двух часов в зависимости от сложности конкретного случая новообразования у пациента. Прежде всего, для подтверждения диагноза и четкой локализации опухоли специалисты проводят колоноскопию или эзофагогастродуоденоскопию, потом при помощи термокоагуляции размечают границы оперируемой зоны.

Затем эндоскопическая инъекция физиологического раствора в подслизистый слой обеспечивает подъем и отделение образования от мышечного слоя стенки оперируемого органа. Следующими этапами операции являются диссекция слизистой желудка, кишки или пищевода и абляция подслизистого слоя.

Применение подобных методик позволяет специалистам нашего отделения обеспечить высокоэффективное излечение рака ЖКТ, являющегося одним из наиболее распространенных видов онкопатологий, на ранней стадии. Общий срок нахождения в нашем отделении пациентов, которым было назначено проведение подобных операций, как правило, не превышает пяти дней, в течение которых Вы будете окружены высоким уровнем сервиса, вниманием и участливым отношением медперсонала клиники.

Выполняемые в нашем эндоскопическом отделении доступные по цене регулярные профилактические исследования и при необходимости резекция слизистой ЖКТ помогут Вам избежать негативных последствий опухолевых заболеваний пищевода, желудка и толстой кишки.

В 1994- гг. в МНИОИ им. П. А. Герцена проведено эндоскопическое лечение 15 больных множественными карциноидными опухолями и 14 больных первично-множественным ранним раком желудка.

Показаниями для внутрипросветной эндоскопической хирургии были: высоко и умеренно дифференцированный карциноид I и II типа роста; размер опухоли от 0,5 до 2,0 см; инвазия в пределах слизистого (m) и подслизистого (sm1, sm2) слоев стенки желудка; отсутствие признаков регионарного и отдаленного метастазирования по данным КТ, МРТ, УЗИ; преклонный возраст, тяжелая сопутствующая патология. Увеличение числа первично множественных опухолей желудка связано не только с абсолютных ростом их частоты, но и благодаря совершенствованию методов эндоскопической и морфологической диагностики. Современным эталоном радикального эндоскопического удаления опухоли является мукозэктомия с диссекцией в подслизистом слое. Эта процедура может быть дополнена фотодинамической терапией.

Эндоскопическое лечение 15 больных множественными карциноидами желудка (мукозэктомия, аргоноплазменная коагуляция или их сочетание) позволило удалить 66 из 68 опухолей. Лишь в одном случае, при множественных поражениях верхней трети желудка, после неудачной эндоскопической операции выполнена проксимальная резекция. Средний возраст пациентов составили 61 год. Размеры опухолей соответствовали 0,2-1,3 см. Согласно классификации Европейского общества эндокринных опухолей множественные поражения желудка квалифицированы как Т1 и Т2. Преобладали опухоли верхней трети желудка. Во всех случаях множественных карциноидных опухолей выявлены фоновые изменения слизистой оболочки в виде хронического атрофического гастрита с гиперплазией эндокринных клеток. По морфологической структуре 66 из 68 опухолей соответствовали высоко дифференцированному карциноиду 1 типа, в одном наблюдении был умеренно дифференцированный карциноид 1 и в одном – сложный карциноид.

Осложнений и рецидивов при эндоскопическом лечении не отмечено. Одиннадцать больных прослежены в сроки от 1 г. У 3 пациентов в процессе динамического наблюдения выявлены новые карциноидные опухоли, которые были успешно удалены (эндоскопическая электрорезекция и аргоноплазменная коагуляция).

Таким образом, примененные методики внутрипросветной эндоскопической хирургии при первично множественных высоко дифференцированных карциноидах желудка могут рассматриваться как один из вариантов радикального лечения.

При эндоскопическом лечении 14 больных по поводу первично множественного раннего рака желудка (ПМРРЖ) удалены сложности 31 опухоль. Средний возраст пациентов составил 73 года. Гистологически высоко дифференцированная аденокарцинома диагностирована в 27, умеренно дифференцированная — у 2, мало дифференцированная у 1, перстневидноклеточный рак — у 1. У 7 больных диагностированы две, у 2 больных – три синхронные опухоли. Метахронный рак желудка выявлен у 4 пациентов дважды и у 1-го – трижды. Метахронные опухоли были выявлены, после успешного эндоскопического удаления первой опухоли, в сроки от 1 г до 4 лет благодаря комплексному динамическому наблюдению с применением эзофагогастродуоденоскопии и множественной биопсии.

Перед началом внутрипросветного эндоскопического лечения всем пациентам проведено комплексное обследование, включавшее рентгенографию, эзофагогастродуоденоскопию в режимах HD, ZOOM, NBI или FICE, эндосонографию, морфологическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов, УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости.

По данным обследования у всех больных представленной группы не определялось признаков регионарного и отдаленного метастазирования, а глубина опухолевой инвазии была в пределах слизистого (27 опухолей) и подслизистого (4 опухоли) слоев. Размеры опухолей составляли от 0,5 до 2,2 см. Макроскопически (24 опухоли из 31) преобладал II тип роста опухоли.

Мукозэктомия с диссекцией в подслизистом слое применена для удаления 4, а метод фотодинамической терапии — 6 опухолей. Различные варианты электрорезекции (пелевая, колпачковая, с использованием двухканального эндоскопа или двух эндоскопов) в сочетании с фотодинамической терапией были использованы для удаления 21 ПМРРЖ.

В результате эндоскопического лечения радикальное удаление очагов ПМРРЖ достигнуто в 25 из 31 случая (81,0%). В остальных 6 наблюдениях после эндоскопического лечения выявлены остаточные опухоли. Из них 4 больных оперированы в объеме гастрэктомии с Д2-лимфодиссекцией, 2 больным проведены повторные курсы фотодинамической терапии и достигнута стабилизация опухолевого процесса. Тяжелых осложнений не отмечено. Рецидив первого очага раннего рака желудка диагностирован у одной больной через 9 мес после лечения. Для лечения рецидива РРЖ проведен курс фотодинамической терапии и достигнута полная регрессия опухоли. Десять пациентов после эндоскопического лечения наблюдаются в сроки от 1 года до 14 лет.

Заключение:
Современные эндоскопические методы диагностики с использованием режимов HD, NBI, FICE, ZOOM, аутофлуоресценции, эндосонографии и иммуногистохимического исследования биоптатов позволяют повысить частоту выявления солитарных и множественных ранний карциноидных опухолей и ПМРРЖ, для удаления которых может быть с успехом применена внутрипросветная эндоскопическая хирургия или сочетание эндохирургии с фотодинамической терапией. Клинический опыт эндоскопического лечения и последующего многолетнего наблюдения подтверждает не только возможность успешного удаления карциноиднов и РРЖ, но и исследования частоты и вероятности первичной множественности опухолевого процесса, что, в свою очередь, требует дальнейшего совершенствования диагностических и лечебных программ.

↓ Эндоскопическая диагностика и лечение раннего рака желудка

В практическом отношении среди ранних форм рака выделяют:

  • полиповидные формы;
  • язвенные формы;
  • ранний рак желудка, имитирующий распространенный;
  • гастритоподобные формы:
  • плоский с нарушением окраски;
  • плоский гиперемированный;
  • поверхностный неровный.

Диаметр поражения при ранних формах рака желудка обычно не превышает 2 см.

Локализацией раннего рака: в/3 тела -

12%, тело желудка 37%, антральный отдел

51%. Процент ранней диагностики составляет 22-36%.

Частота ошибочных морфологических заключений при язвенной форме составляет 3-39%.

Макроскопическая классификация раннего рака желудка(РРЖ)


  • Хромоэндоскопия;
  • Магнификационная эндоскопия;
  • Эндосонография;
  • Флюоресцентная (фотодинамическая) диагностика;
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ).

Эндоскопические методы лечения :

  • Деструкция опухоли с помощью высокоинтенсивных лазеров (Nd: АИГ, СО2, и СО лазеров)
  • Аргон-плазменной коагуляции.
  • Диатермокоагуляции.

Основным недостатком различных методов деструкции является полное разрушение опухоли в ходе лечения, и, следовательно, невозможность адекватной тотальной морфологической оценки макропрепарата, а также разрушение в ходе деструкции и здоровой ткани. Преимущество – возможность применения этого метода к опухолям большого диаметра, для реканализации полых органов.

  • Фотодинамическая терапия (ФДТ). Он основан на сочетании фототоксического эффекта препарата с его накоплением преимущественно в опухолевой ткани. Некротические изменения в опухоли в результате ФДТ обусловлены как ее воздействием на сосуды, так и непосредственно на клетки опухоли. Сосудистое действие ФДТ проявляется спазмом артерий и вен, периваскулярным отеком тканей, что приводит к нарушению кровообращения в опухоли. При ФДТ происходит и стимуляция иммунной системы.
  • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки.
  • Эндоскопическая дессекция в подслизистом слое.

Из всех эндоскопических методов лечения РРЖ наиболее перспективными являются эндоскопическая резекция СО (ЭРС) и эндоскопическая дессекция в подслизистом слое .

Показаниями к выполнению этой операции являются:

  • Ранний рак, имеющий гистологически интестинальный тип без регионарного метатазирования (по данным эндосонографии).
  • Макроскопическая форма роста IIa, IIb, IIc (без изъязвления слизистой).
  • Размеры опухоли не более 2 см в диаметре при форме роста IIa и IIb и не более 1 см при типе IIc.
  • Необходимость выполнения тотальной биопсии при подозрении на малигнизацию доброкачественных новообразований.

Операция выполняется в условиях седации под местной анестезией и применима у соматически тяжелых больных.

Существует несколько методик выполнения ЭРС :

  • с использованием двухканального эндоскопа;
  • с использованием колпачка.

Дессекция в подслизистом слое в Японии применяется около 10 лет. Разработаны специальные устройства (крючковой нож, изогнутый нож, IT нож), которые, наряду с уже используемой режущей иглой, обеспечивают возможность удаления патологического очага en-bloc даже большого размера. Используя результаты ретроспективного анализа многолетних хирургических вмешательств, в Японии определены расширенные показания для эндоскопического лечения раннего рака:

  1. любого размера ранний рак слизистой оболочки дифференцированного типа (папиллярная или каналикулярная аденокарцинома) без пептической язвы;
  2. до 30 мм ранний рак слизистой оболочки дифференцированного типа с пептической язвой;
  3. до 30 мм рак дифференцированного типа с инвазией до 1/3 подслизистого слоя площадью до 1/3 без лимфатической и сосудистой инвазии.

Безусловно, для эндоскописта необходимо поставить точный диагноз глубины инвазии, гистологического типа, границы патологического очага и присутствия рубца или пептической язвы до эндоскопического лечения. После лечения все образцы необходимо исследовать гистологически и оценить результаты эндоскопического лечения.

По данным многих отечественных и зарубежных хирургов эндоскопическое лечение РРЖ дает надежные результаты, сравнимые с результатами хирургического лечения. При тщательной эндоскопической диагностике ранних опухолей пищевода и желудка радикальное удаление удается произвести в 90% случаев, 5-летняя выживаемость после эндоскопического лечения равна 86% (83% после хирургического). Частота рецидивов опухолей после эндоскопического лечения в пищеводе и желудке – 3-7%. Неоспоримым преимуществом является удаление большого массива слизистой оболочки и возможность его последующего послойного морфологического изучения, что во многом определяет дальнейшую тактику лечения больного.


— Сергей Сергеевич, насколько актуальна сегодня в России проблема ранней диагностики рака желудка (РЖ)?

— Ранняя диагностика рака желудка и других злокачественных новообразований - одна из самых острых проблем онкологии. Решение этой проблемы – залог успеха в борьбе с опухолевыми заболеваниями в нашей стране. РЖ занимает в России по распространенности 5-е место среди онкологических заболеваний. Ежегодно в РФ выявляются примерно 33 000 новых случаев этих опухолей. И, к сожалению, чаще всего рак желудка обнаруживается уже на 3-4 стадии опухолевого процесса. В Японии, мировом лидере по качеству и масштабам скрининга рака этой локализации, начальные стадии РЖ составляют 67% всех впервые выявленных случаев этой опухоли. В России аналогичный показатель не превышает 5%. Усредненная пятилетняя выживаемость больных, у которых рак желудка был выявлен на любой стадии, в Японии уже достигает 50%, а в России этот показатель почти в 2 раза ниже. И уточню, что больным РЖ 1 стадии возможно выполнение органосохраняющего внутрипросветного эндоскопического лечения, пятилетняя онкологическая выживаемость пациентов, которым проведено подобное лечение приближается к 100%, а среди пациентов с 3-4 стадиями опухолевого процесса – 7-8%.

— Скрининг проводился с использованием УЗИ, рентгенографии или эндоскопических методов?

— Догадываюсь, что поголовный скрининг РЖ у людей старше 40 лет с применением ЭГДС в нашей стране пока невозможен?

— Вы правы, и не только для России. В Европе такой подход также считается высокозатратным. Для России сейчас целесообразно применять скрининг в группах риска. Для этого рака они формируются по ориентирам возраста пациента и наличия у него предраковых заболеваний желудка, среди которых одним из наиболее распространенных является мультифокальный хронический атрофический гастрит, в том числе - с кишечной метаплазией. Скрининговым методом для хронического атрофического гастрита может служить определение содержание пепсиногенов I и II в сыворотке крови, а также – антител класса IgG к бактерии Helicobacter Pylori. Необходимо отметить, что по мере увеличения тяжести атрофического гастрита уровень сывороточных пепсиногенов I и II снижается, что вместе с выявлением антител IgG к H.Pylori является прямым указанием на необходимость выполнения эндоскопического исследования.

— Тогда не могли бы вы перечислить показания, по которым в ситуации российского здравоохранения целесообразно проводить ЭГДС с целью ранней диагностики РЖ?

— Насколько доступно сегодня в России такое обследование?
- Большинство онкологических учреждений РФ в настоящее время оснащены современным эндоскопическим оборудованием, и проблемы доступности ЭГДС в регионах, как правило, не являются острыми. Очередь на прохождение этого обследования, например, в Московском регионе обычно не превышает 14 дней, а этот срок некритичен для прогрессирования раннего РЖ.

— Видите ли вы клинические проблемы применения ЭГДС в ранней диагностике РЖ, например, есть ли разновидности этой опухоли, даже на поздних стадиях, которые ЭГДС не выявляет?

— Что же нужно сделать, чтобы такой поток пациентов во все отечественные ЛПУ, где выполняют эндоскопические исследования желудка, стал еще больше?

— В каком направлении сегодня эволюционируют эндоскопические методы в ранней диагностике РЖ и предраковых заболеваний желудка?

— Эндоскопия желудочно-кишечного тракта – это один из самых быстроразвивающихся диагностических методов. Это происходит благодаря прогрессу в оборудовании для таких обследований. Так, до конца 1990-х годов в России применялась только стандартная фиброгастроскопия. Сегодня же уже многие медицинские учреждения обладают также оборудованием эндоскопического УЗИ. Результаты такого обследования незаменимы при диагностике, например, инфильтративных опухолей, а также – для выработки лечебной тактики, и, в частности - для ответа на вопрос, нужно ли, в зависимости от глубины проникновения опухоли в стенку желудка, расширенное хирургическое вмешательство или достаточно органосохраняющей эндоскопической операции. Уже не редкостью в наших эндоскопических отделениях стали методы видеоэндоскопии высокого разрешения, узкоспектральной эндоскопии, эндоскопии с увеличением до 150 раз, которые позволяют оценить мельчайшие детали структуры и архитектоники слизистой оболочки желудка и позволяют обнаружить опухоли размерами менее 1 см.

— Это и есть оборудование последнего поколения?

— И уже скоро традиционная биопсия при диагностике рака желудка уйдет в прошлое?

— Не будем торопить события. Значимость морфологической диагностики и сегодня не подвергается сомнению. Пока с использованием установок для конфокальной лазерной эндомикроскопии можно поставить весьма точный предварительный диагноз относительно наличия опухоли и предположить ее тип. Но усовершенствование этой технологии движется в том направлении, которое позволит устанавливать в будущем и окончательный морфологический диагноз и превратит врача-эндоскописта в эндоскописта-морфолога.


Эндоскопия – это инструмент борьбы с ранними формами рака


    • Высокопрофессиональный состав хирургов экспертного класса
    • Многолетний опыт трансплантации почек
    • Комплексная диагностика
    • Междисциплинарный
      консилиум врачей
      и оперативное лечение
    • Качественная
      предоперационная
      подготовка
    • Послеоперационное ведение пациентов
    • Коррекция возникающих осложнений
    • Лечение пациентов из любого региона России


    МНИОИ имени П.А. Герцена является пионером в российском здравоохранении по развитию и внедрению в клиническую медицину передовых методов эндоскопической диагностики и лечения ранних форм рака желудочно-кишечного тракта и органов верхних дыхательных путей. Высоко квалифицированные врачи клиники специализируются на самых сложных клинических ситуациях, требующих профессиональных навыков и подготовки экспертного класса.


    Рак желудка является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных заболеваний России и, к сожалению, в большинстве случаев данная опухоль выявляется на поздних стадиях, когда пациенту уже достаточно сложно помочь. По статистическим данным в 2017 году в России было выявлено 37321 новых случаев заболеваний раком желудка. Между тем, в ряде стран с высокой заболеваемостью раком желудка, (Япония и Южная Корея), более половины случаев рака желудка выявляется на ранних стадиях опухолевого процесса. Эти страны практически справились с национальной бедой, так как характер заболевания во многом был связан с гастрономическими пристрастиями населения этого региона. В Японии борьбу против рака желудка объявили национальной программой, заставив при этом население пройти поголовный скрининг.

    В МНИОИ имени П.А Герцена Минздрва России разработаны и активно применяются сверхсовременные методы уточняющей эндоскопической диагностики ранних форм рака органов желудочно-кишечного тракта. К ним относятся методы эндоскопии сверхвысокого увеличения – конфокальная лазерная эндомикроскопия и эндоцитоскопия, позволяющие в реальном времени в процессе эндоскопического исследования оценивать слизистую оболочку желудка на тканевом и клеточном уровне – с увеличением изображения до 1000 раз. Этот метод позволяет выявлять новообразования предельно малых размеров (менее 1 мм) и делать заключение о наличии или отсутствии опухоли без биопсии!



    При обнаружении рака желудка, пищевода и других локализаций на I стадии – ранней его формы, активно применяется метод малоинвазивного органосохраняющего и внутрипросветного эндоскопического лечения, которое позволяет помочь больному без открытой операции и химиотерапии. Такое лечение обеспечивает высокое качество жизни пациентов, низкие показатели рецидивов и смертности (менее 1%). За последние 5 лет благодаря использованию собственных методик, ранний рак желудка был выявлен более чем у 500 больных и большинству из них проведено органосохраняющее внутрипросветное эндоскопическое лечение: эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое, позволяющие удалять эндоскопически даже опухоли больших по площади размеров.

    Также в клиническую практику внедрены комбинированные методы эндоскопического лечения. Такой подход включает как эндоскопические резекционные методики, так и фотодинамическую терапию с различными фотосенсибилизаторами отечественного производства. Использование комбинированного эндоскопического лечения с фотодинамической терапией обеспечивает возможность излечения больных ранними и локализованными формами рака желудка, которым было отказано в проведении других методов лечения, вследствие наличия у них сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы.

Читайте также: