Диссертация лечения рака мочевого пузыря

Номер работы: 695713

Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

Вы получаете первые страницы диссертации в формате txt

Просмотр 1 страницы = 3 руб

Оглавление диссертации:

Актуальность темы. Проблема хирургического лечения опухолей мочевого пузыря является одной из наиболее актуальных в современной урологии. Рак мочевого пузыря в общей статистике всех злокачественных новообразований составляет около 4%, а в группе онкологической патологии новообразования его по встречаемости занимают 5-е место после опухолей легких, желудка, пищевода и гортани (105). Согласно данным Американской урологической ассоциации (AUA), ежегодно выявляется около 30 новых случаев рака моч

В течение последних двух десятилетий урологи и онкологи констатируют резкое увеличение объема информации о канцерогенезе, молекулярных характеристиках, биологическом развитии, новых способах диагностики и лечения рака мочевого пузыря (93, 105, 220, 333, 342, 344). Выяснение роли причинных факторов внешней среды и организма в уротелиальном канцерогенезе переходит в плоскость молекулярных и генетических аспектов развития рака. Генетические профили, которые определяют индивидуальную энзимную спо

Число раковых заболеваний неуклонно растет, и, как явствует из сообщений 36-го ежегодного собрания Американского общества клинических онкологов (ASCO), причина смерти от онкологических заболеваний вышла на 2-е место после сердечной патологии (256). Опухоли мочевого пузыря, включая образования типа папиллом с относительно доброкачественным течением, относятся к числу распространенной онкологической патологии. Рак мочевого пузыря в общей статистике всех злокачественных новообразований составляе

Патоморфологическая классификация Опухоли мочевого пузыря по своему гистогенезу достаточно разнообразны, но при этом до 95% их них бывают эпителиальными. На все остальные формы приходится 5-10%. В настоящее время общепризнанной является международная гистологическая классификация опухолей мочевого пузыря, которая разработана Всемирной организацией здравоохранения в 1973 г. под ред. F. Mostofi и соавт. I. Эпителиальные опухоли A. Переходноклеточная папиллома Б. Переходноклеточная папиллома, ин

Рак мочевого пузыря следует рассматривать как заболевание всего мочевого пузыря. У большей части больных инвазивным раком мочевого пузыря к началу лечения могут быть микрометастазы (46, 54, 75, 158, 159, 180). Наиболее частым симптомом рака мочевого пузыря является макрои микрогематурия (17, 76, 127, 154, 224, 247, 347). Возникновение ее связано с распадом новообразования или отрывом папиллярных структур опухоли. Для обнаружения микрогематурии необходимо исследование мочи. В осадке мочи в 80-

Для определения прогноза рака мочевого пузыря в настоящее время разработано много различных факторов, которые условно можно разделить на:

- традиционные клинические, - гистологические, - биологические, - многофакторный анализ (табл. 5). Таблица 5 Факторы прогноза при раке мочевого пузыря № 1 Факторы прогноза Традиционно клинические - размер опухоли, глубина инвазии, вовлечение лимфатических узлов, наличие/отсутствие гидронефроза, радикальность первичного ТУР, длительность анамнеза, хара

Рак мочевого пузыря не локальный процесс, это болезнь всего мочевого пузыря. Подтверждением сказанному является большой процент множественного опухолевого поражения и многочисленные рецидивы, зачастую находящиеся на новых участках стенки мочевого пузыря после их удаления (17, 101, 226, 293, 327, 358). Оперативное онкологического 1. Широкое вмешательство, радикализма, органа проводимое с соблюдением четкое исходит обязательно предусматривает из которых выполнение следующих принципиальных уста

Частота послеоперационных осложнений после резекций мочевого пузыря зависит от типа произведенной операции. Послеоперационные осложнения наблюдались у 64 (11,8%) из 541 радикально оперированного больного, в том числе у 43 (18%) пациентов из 238 после расширенных операций часто (107). При нижней гемицистэктомии осложнения в послеоперационном периоде наблюдались в 76% случаев (112). Наиболее имеют место осложнения воспалительного затеки, нагноение характера: острый раны, пиелонефрит, мочевые пн

За период с 1993 по 2003 г. в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко и в 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского наблюдалось 753 больных раком мочевого пузыря. Среди них с инвазивным раком мочевого пузыря было 412 человек. По распространенности процесса больные разделились следующим образом: Та 28 (3,7%) больных, Tis - 47 (6,2%), Т1 - 266 (35,4%), Т2а - 98 (13,0%), Т2Ь 138 (18,3%), ТЗа - 72 (9,6%), ТЗЬ - 58 (7,7%), Т4а - 27 (3,6%), Т4Ь - 19 (2,5%). 72 человека были с выявленными метастазами в регионарные лимфатические у

Клинические исследования у больных раком мочевого специально разработанные карты и в дальнейшем пузыря выполнялись по единой методике, результаты исследований заносились в подвергались статистической обработке. При определении стадии рака мочевого пузыря мы руководствовались классификацией Всемирной организации здравоохранения. Послеоперационный период нами разделен на ранний и поздний. Мы считаем, что ранний послеоперационный период заканчивается к 3 мес, а поздний начинается через 3 мес пос

Для выявления морфологических изменений и функциональных нарушений При мочеполовой проведении системы применялись специальные применяли методы исследования. исследований следующие рентгенологические методики:

-выделительная урография с внутривенным

введением 35,0-40,0 мл омнипака, или ультрависта 300, или 60% раствора триомбраста под визуальным контролем с помощью электронно-оптического преобразователя и выполнением рентгенограмм на 5-й минуте и дал

Для оценки достоверности полученных результатов производилось статистическое исследование с использованием критерия Стьюдента на компьютере ABM PC с использованием программы Microsoft Exel. Уровень безошибочного суждения был принят равным 95%, что соответствует требованиям, предъявляемым к статистическим исследованиям биологических систем. Дисперсионный анализ был использован для выявления факторов, не поддающихся количественному измерению, на наблюдаемый параметр. Использованную параметричес

При обращении пациента к урологу после изучения жалоб, анамнеза и клинических признаков удавалось заподозрить опухоль мочевого пузыря. Наиболее частыми клиническими признаками при опухолях мочевого пузыря оказывались гематурия (91,6%), дизурия (71,2%), боли над лоном (39,8%) (табл. 16). Таблица 16 Характеристика симптомов Симптомы Гематурия Дизурия Боли внизу живота и промежности Гемотампонада мочевого пузыря Абс 131 102 57 9 % 91,6 71,3 39,8 6,3 Обследование больных с опухолями мочевого пу

Всем больным с при поступлении в стационар выполнялась исследованием цистоуретроскопия обязательным морфологическим опухоли, что в дальнейшем определяло тактику хирургического лечения. При осмотре обращали внимание на количество новообразований, локализацию опухоли, величину и характер ее роста (табл. 18). 78 Таблица 18 Локализация рака мочевого пузыря Количество пациентов Локализация рака I группа абс Верхушка Боковые стенки Передняя стенка Задняя стенка Шейка Мочепузырный треугольник

Всем больным выполнялась биопсия опухоли мочевого пузыря. Мы преследовали следующие цели:

-получить гистологическое подтверждение опухоли;

-установить стадию заболевания (символ

Т) и глубину инвазии. Биопсию мочевого пузыря мы выполняли методом трансуретральной резекции, так как, по нашему мнению, этот метод имеет следующие достоинства:

-морфолог получает достаточное количество материала для гистологического исследования;

-возможность установить степень инвазии.

Таблица 20 Рентгенологические признаки рака мочевого пузыря I группа Признаки Уменьшение емкости мочевого пузыря Дефект наполнения Деформация стенок Ригидность стенок Асимметрия органа Дилатация верхних мочевых путей 12 12 7 - II группа абс 22 % III группа абс 52 % Всего абс 74 % абс % 52,4 76,5 51,7 36,4 36,4 21,2 - 73,8 85,7 80,9 54,8 80,8 89,7 75,0 52,9 25,0 68,5 78,3 64,3 41,3 11,9 Всем больным при поступлении в стационар выполнялась выделительная урография с нисходящей ци

Из 143 пациентов, подвергшихся оперативному лечению у 33 выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря, что составило 23,1%. При Т2а стадии оперировано 25 (75,8%), при Т2Ь - 8 (24,2%) больных (табл. 24). Таблица 24 Количество оперированных больных Количество пациентов Стадия рака абс % Т2а Т2Ь 75,8 24,2 100 Итого Распределение больных по возрасту представлено в таблице 25. Таблица 25 Распределение больных по возрасту Количество больных Возраст больных абс % До 40 3,0 9,2 41-50 5

У 42 пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря выполнена "открытая" резекция мочевого пузыря, что составило 29,4%. Стадия рака мочевого пузыря у оперированных больных представлена в таблице 26. Таблица 26 Количество оперированных больных Количество больных Стадия рака Т2а Т2Ь ТЗа Итого абс 11 29 2 42 % 26,2 69,0 4,8 100 Распределение больных в зависимости от возраста представлено в таблице 27. "Открытую" резекцию мочевого пузыря мы выполняли при степени дифференцировк

4.3. Радикальня цистэктомия с различными методами деривации мочи Основным видом лечения инвазивных форм рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. Под понятием радикальной цистэктомии у мужчин мы определяем двустороннюю тазовую лимфаденэктомию в сочетании с удалением единым блоком предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря с покрывающей его висцеральной брюшиной и околопузырной клетчаткой. При распространении опухоли на простатический отдел уретры выполняется такж

Цистэктомия является травматичным оперативным вмешательством, часто сопровождается интраоперационным кровотечением. Продолжительность ее зависит от мастерства хирурга, способа отведения мочи и других причин. Мы считаем, что ранний послеоперационный период заканчивается к 3 мес после операции. Ранние послеоперационные осложнения зависят от травматичности операции, сопутствующих заболеваний, общего состояния больного, опыта хирургической бригады. В таблице 33 представлены осложнения, развившиес

Мы считаем, что поздний послеоперационный период начинается через 3 мес после операции. Поздние осложнения чаще всего обусловлены методом отведения мочи. Мы наблюдали развитие осложнений, указанных в таблице 34. 115 Таблица 34 Осложнения позднего послеоперационного периода Операции Осложнения Пиелонефрит Рефлюкс мочи в верхние мочевые пути Стриктура уретры Камни мочевого резервуара Метаболические нарушения Камни почек Частичное недержание мочи Стриктура инвагинационного клапана Камни привод

Для изучения морфологических изменений, развивающихся в стенке артифициального мочевого пузыря, сформированного из сегмента подвздошной кишки, проведены гистологические исследования стенки мочевого резервуара. Морфологические изменения стенки артифициального мочевого пузыря изучались через 1-2-3-4-5 лет после операции. Анализу подвергнуты результаты гистологического исследования стенки артифициального мочевого пузыря у 33 пациентов: через 1 год — у 7 пациентов, через 2 года - у 7 пациентов, ч

При радикальной цистэктомии с различными методами деривации мочи происходят функциональные изменения почек и сформированных мочевых резервуаров. Целью данного исследования являлась оценка функционального состояния верхних мочевых путей и вновь сформированных мочевых резервуаров. Особый интерес представляла оценка функционального состояния мочевой системы после формирования артифициального мочевого пузыря и мочевого резервуара. Состояние полостной системы верхних мочевых путей оценивали по да

Создание искусственных резервуаров для накопления и отведения мочи после цистэктомии в относится урологии. к наиболее сложным хирургическим имеет вмешательствам Радикальная цистэктомия многочисленных сторонников и оправдывает укоренившийся термин "золотого стандарта" в лечении инвазивных опухолей мочевого пузыря, но отношение к данной операции неоднозначное. Предпочтение должно отдаваться ранней цистэктомии. Определяется это простой закономерностью, свидетельствующей, что прогрес

6.2. Качество жизни после различных методов деривации мочи Основное направление всех усилий в лечении больного раком мочевого пузыря - увеличение продолжительности его жизни без боли и страданий. Повышенный интерес к теме "качество жизни" в значительной степени определяется двумя направлениями: оценка проведенного лечения, время и процент выживаемости больных. Все виды оперативных вмешательств преследуют цель сократить вызванные болезнью потери и одновременно компенсировать мнимое н

Тактика лечения больного с раком мочевого пузыря должна определяться после предварительного обследования. Перечень необходимых обследований включает в себя:

1)Сбор анамнеза. Любая степень выраженности гематурии (91,6%) требует исключения или подтверждения рака мочевого пузыря, даже если имеется иная потенциальная причина наличия крови в моче. В диагностике опухолей мочевого пузыря существуют две основные проблемы — догоспитальное распознавание и стационарное, выясняющее тип опухоли с об

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Опухоли мочевого пузыря могут быть доброкачественными (папилломы) и злокачественными (папиллярный и инфильтрирующий рак). Папиллома – мягкая опухоль на тонкой ножке, состоящая из множества длинных ветвящихся ворсинок. Папилломы могут злокачественно перерождаться и подлежат хирургическому удалению в ходе эндоскопических (выполняются без дополнительных разрезов) операций, несмотря на свою доброкачественную природу.

Надо сказать, что доброкачественные новообразования в мочевом пузыре встречаются относительно редко – не более чем в 10% случаев. Злокачественное поражение мочевого пузыря – довольно часто встречающаяся онкоурологическая проблема. У мужчин это заболевание выявляется в 4 раза чаще, чем у женщин. Опухоли мочевого пузыря составляют 1,5–3% от общего числа злокачественных опухолей и 30–50% – от опухолей мочеполовых органов. Наиболее часто эта форма опухоли встречается в возрасте 40–60 лет. По распространенности рак мочевого пузыря (РМП) занимает 4-е место среди всех злокачественных новообразований у мужчин и 9-е место – у женщин. Мочевой пузырь ввиду анатомических особенностей строения, расположения и функций чаще всего подвержен различным поражениям. Данное утверждение обусловлено прежде всего накапливающей функцией мочевого пузыря, и те продукты, которые находятся в растворенном состоянии в моче, способны действовать пролонгированно на стенку мочевого пузыря, чего не скажешь, например, о стенке мочеиспускательного канала.

Причины возникновения РМП

Однозначно утверждать, что причины возникновения опухолей мочевого пузыря изучены досконально, нельзя, но кое-что об истоках этого заболевания известно. Так, однозначно доказана связь риска развития РМП с курением табака, а также с действием некоторых химических и биологических канцерогенов. Курильщики сталкиваются с этим заболеванием до 6 раз чаще, чем больные, у которых этой пагубной привычки нет. Промышленные канцерогены, используемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве, часто являются причиной возникновения РМП. Широко известно вредное влияние анилина. Так, у рабочих, занятых в анилиновом производстве, значительно чаще наблюдался РМП, чем у других групп населения, причем иногда опухоли возникали через 10 лет после прекращения контакта с анилином. Механизм воздействия канцерогенов на стенку мочевого пузыря очевиден – выделяясь с мочой, они контактируют со слизистой оболочкой. Именно поэтому стандартные меры профилактики злокачественных образований мочевого пузыря начинаются с соблюдения норм потребления жидкости (около 1,5–2 л/сут) и своевременного опорожнения мочевого пузыря при позыве к мочеиспусканию. Надо отметить, что РМП – профессиональное заболевание водителей. Причина этого заключается в том, что не всегда есть возможность опорожнить мочевой пузырь при возникновении позыва, т. к. быстро найти туалет на дороге зачастую не удается.

К факторам риска развития онкологического процесса в мочевом пузыре относится употребление хлорированной воды – риск увеличивается в 2 раза. К пищевым канцерогенам можно отнести жареное мясо и жиры животного происхождения. Продукты питания с высоким содержанием витаминов A, С, калия, â-каротина, пища, приготовленная с использованием растительного масла с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, обладают защитным действием.

Дистанционная лучевая терапия, перенесенная ранее больным по поводу другого заболевания (например, рака яичников или рака шейки матки), химиотерапия с использованием циклофосфамида также являются предрасполагающими факторами к развитию новообразований в мочевом пузыре.

Хронический цистит и паразитарная инфекция шистосомоз не исключают попадания пациента в группу риска. Длительное стояние уретрального катетера сегодня также относят к возможным причинам развития РМП у определенной группы урологических больных.

Первым проявлением РМП чаще всего становится примесь крови в моче. Так бывает в 75% случаев. В большинстве случаев примесь крови не сопровождается никакими болевыми ощущениями, может быть длительной или кратковременной, интенсивной или едва заметной, но она всегда должна вызвать беспокойство и стать причиной немедленного обращения к врачу. Появление примеси крови в моче может повторяться через различные промежутки времени. Этот симптом не всегда однозначно свидетельствует о злокачественном поражении, он может быть следствием инфекции и развития цистита, особенно если имеется сопутствующее учащенное болезненное мочеиспускание. Если опухоль прорастает глубоко в стенку пузыря, то возможны грозные осложнения: сдавление мочеточников с развитием почечной недостаточности, прорастание опухоли в кишечник или влагалище с развитием мочепузырно-кишечных или мочепузырно-влагалищных свищей, развитие острой или хронической анемии вследствие внутрипузырного кровотечения. На этом этапе больных начинают беспокоить боли в поясничной области. По статистике, 75% всех впервые выявляемых опухолей носят поверхностный характер и не проникают глубоко в стенку мочевого пузыря.

При прогрессировании заболевания наблюдается возникновение других симптомов, таких как затрудненное болезненное мочеиспускание, к которому присоединяются болевые ощущения в нижних отделах живота, промежности, крестце и в паховых областях; императивные позывы к мочеиспусканию. Первоначально боли наблюдаются только при наполнении мочевого пузыря, а немного позднее становятся постоянными, изнуряющими. Степень прорастания опухолью стенки мочевого пузыря и интенсивность болевых ощущений имеют прямо пропорциональную зависимость.

Установление диагноза РМП с определением онкологической распространенности процесса и стадии заболевания предполагает проведение комплексного обследования, включающего в себя осмотр, пальпацию, проведение инструментальных и лабораторных методов исследования. При обращении к врачу обследование начинается с осмотра и пальпации, но растущие внутрь пузыря небольшие опухоли обычно не прощупываются. Пальпируемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря.

К лабораторным методам исследования относятся:

• общий анализ мочи (обнаружение эритроцитов в осадке мочи);

• бактериологический посев мочи (для исключения инфекции мочевыводящих путей);

• анализ на онкомаркеры (определение в крови и моче пациента специальных антигенов или РНК);

• биохимический анализ крови (определение уровня азотистых оснований).

К инструментальным методам исследования относятся:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) – наиболее доступный и информативный метод первичной диагностики опухоли мочевого пузыря, является скрининг-методом в обследовании урологических больных с подозрением на новообразования в органах мочевыводящей системы. Проводится исключительно при наполненном мочевом пузыре. При УЗИ обнаруживается большинство опухолей размером более 1 см.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с контрастированием позволяют установить стадию заболевания и глубину поражения стенки мочевого пузыря, вовлечение регионарных лимфатических узлов.

• Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопических инструментов, которые проводятся по мочеиспускательному каналу в просвет мочевого пузыря). Данный метод диагностики позволяет определить локализацию, размер, количество новообразований, а также характер их роста. При осмотре оценить степень их злокачественности и гистологическое строение невозможно, т. к. подавляющее большинство новообразований мочевого пузыря дают схожую эндоскопическую картину.

• Биопсия с последующим гистологическим исследованием материала проводится для установления окончательного диагноза.

• Радиологическое исследование и рентгенография грудной клетки используются при подтвержденном диагнозе РМП для определения метастатического поражения костей скелета и легких.

Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. Выбор оптимальной тактики ведения больного зависит от стадии заболевания. Подход к лечению РМП с признаками прорастания опухоли в мышечный слой мочевого пузыря и без таковых принципиально разный.

Если диагноз злокачественного поражения не подтвердился или опухоль проникает в мышечный слой, то внутрипузырная терапия не назначается. В этом случае может обсуждаться выполнение курса лучевой терапии или более радикальное оперативное вмешательство, направленное на полное удаление пораженного опухолью органа с последующим созданием мочевого пузыря из сегмента тонкой или толстой кишки.

Резекция мочевого пузыря как метод лечения инвазивного РМП сегодня практически не используется ввиду частого рецидивирования и метастазирования. В некоторых случаях, особенно за рубежом, применяется лучевая терапия в дозе 60–70 Гр, самостоятельно или как дополнение к оперативному лечению. Предоперационное проведение лучевой терапии способствует уменьшению самой опухоли и перифокальных воспалительных изменений, что значительно облегчает оперативное вмешательство, а иногда делает неоперабельную опухоль операбельной. Проведение послеоперационной лучевой терапии показано в случае недостаточно радикально выполненного вмешательства, а также для профилактики рецидивов. В дополнение к лучевой терапии у пациентов с наличием метастатического поражения других органов и систем возможно использование системной химиотерапии.

Радикальная цистэктомия — метод выбора в лечении глубоко инфильтрирующих опухолей. Она включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки – у женщин. В случае распространенного поражения (уретра, матка, простата) возможность применения эндоскопических операций практически исключена. Иногда последний этап операции (создание мочевого пузыря из сегмента кишки) откладывается на некоторое время. Это позволяет минимизировать объем операции у ослабленных больных на запущенных стадиях рака. В таких случаях используется методика выведения мочеточников на кожу.

При распространенном раке, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов, отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия. Рецидивы опухоли могут возникать как после лучевого лечения, так и после хирургических вмешательств и подлежат паллиативному облучению или симптоматической терапии.

Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость составляет около 50%. Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией). При стадиях Т1–2 5–летняя выживаемость составляет 50–80%, стадиях Т3–4 – 20–30%. При поверхностном поражении мочевого пузыря на стадии Та 10-летняя выживаемость достигает 87%. Раннее выявление и адекватное лечение РМП – залог успеха!

После выполнения повторной ТУР больным поверхностным раком мочевого пузыря с не благоприятными факторами прогноза для снижения местных и системных токсических реакций рекомендуется проведение хи-миоиммунотерапии на компонентах аутокрови больного. Внутрипузырную иммунотерапию БЦЖ и химиотерапию цитостатиками целесообразно проводить препаратами, предварительно инкубированными с плазмой… Читать ещё >

• Выдержка
• Литература
• Похожие работы
• Помощь в написании

Новые подходы к лечению поверхностного рака мочевого пузыря с неблагоприятными прогностическими факторами ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

• ГЛАВА 1. (обзор литературы)
  • 1. 1. Статистические данные, эпидемиология, патогенез и классификация рака мочевого пузыря
  • 1. 2. Клинические проявления и диагностика рака мочевого пузыря
  • 1. 3. Общие принципы лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря
• ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • 2. 1. Клиническая характеристика групп больных
  • 2. 2. Методы исследования
• ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
  • 3. 1. Отдаленные результаты адъювантной терапии больных поверхностным раком мочевого пузыря контрольной группы
  • 3. 2. Отдаленные результаты адъювантной терапии больных поверхностным раком мочевого пузыря основной группы
• ГЛАВА 4. ОЦЕНКА УРОВНЯ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
  • 4. 1. Изучение некоторых показателей метаболизма для оценки токсичности применяемых видов лечения
  • 4. 2. Исследование гематологических показателей эндогенной интоксикации у больных раком мочевого пузыря в динамике лечения
• ГЛАВА 5. ИССЛЕДОВАНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СОСТАВА КРОВИ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТРУКТУРЫ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ И РЕАКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
• ГЛАВА 6. ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ СВОЕ О ДНО РАДИКАЛЬНЫХ И ГИДРОЛИТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ЛИМФОЦИТАХ И НЕЙТРО-ФИЛАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ЛЕЧЕНИЯ
  • 6. 1. Влияние различных видов лечения на состояние свободнорадикальных и гидролитических процессов в лимфоцитах периферической крови больных раком мочевого пузыря
  • 6. 2. Влияние различных видов лечения на состояние свободнорадикальных и гидролитических процессов в нейтрофилах периферической крови больных раком мочевого пузыря
• ГЛАВА 7. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ЛЕЧЕНИЯ

В структуре онкоурологических заболеваний рак мочевого пузыря вышел в России на второе место, составляя 40% и почти сравнявшись с раком предстательной железы. Прирост заболеваемости в 2006 г. по сравнению с 1996 г. составил 52,1% (Чиссов В.И. и соавт., 2007). Летальность в течение первого года с момента установления диагноза составляет 23,1% (Чиссов В.И. и соавт., 2007). Среди злокачественных опухолей мочевого пузыря чаще всего встречается переходноклеточный рак. Его частота, как по данным отечественной статистики, так и зарубежной составляет 90% онкологической патологии мочевого пузыря (Матвеев В.Б., Волкова М. И. , 2006; Jemal A. et al., 2005). Безусловно, наиболее важной специфической чертой переходнок-леточного рака мочевого пузыря является зависимость клинического течения, прогноза и лечебной тактики от инвазии опухоли в мышечный слой. Поэтому разделение новообразований мочевого пузыря на две группы — поверхностные и мышечно-инвазивные — имеет принципиальное значение (Grossfeld G.D. et al., 2001; Wallace D.M., 2001; De Mulder P.H.M. et al., 2002). По последним данным частота встречаемости поверхностного рака мочевого пузыря составляет порядка 90% от общей доли рака этого органа (Матвеев В.Б., Волкова М. И. , 2006; Jemal A. et al., 2005). Считается, что поверхностные опухоли мочевого пузыря характеризуются наиболее благоприятным прогнозом и не требуют выполнения обширных хирургических вмешательств. Однако, как показывает практика, течение рака мочевого пузыря чрезвычайно вариабельно и часто непредсказуемо.

С учетом этих двух форм рака мочевого пузыря методы лечения применяются разные.

С целью уменьшения количества рецидивов и прогрессии опухоли, особенно при поверхностном раке мочевого пузыря с не благоприятными факторами прогноза, зарубежные исследователи применяют раннюю цистоскопию и повторную ТУР в сроки от 2 до 8 недель после первичного хирургического лечения. Резидуальные опухоли с возможной прогрессией обнаруживаются в эти сроки от 37 до 70% в зависимости от типа опухоли (Holmang S. et al. 2002; Brauers A. et al. 2001; Ships L. et al. 2002; Jakse et al. 2004; Divrik RT et al 2006 и др.). Опухоли в стадии Т2 обнаруживаются до 10% случаев.

Учитывая количество рецидивов от 40 до 80−90%, а также высокий риск прогрессии, актуальным остаётся поиск методов, улучшающих результаты лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря с наличием не благоприятных факторов прогноза.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря с высоким риском прогрессии.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Разработать способ комплексного лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря, имеющих наиболее неблагоприятный прогноз в отношении рецидивов и прогрессии, основанный на повторной ТУР и химио-иммунотерапии на аутосредах организма.

2. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных при разработанном и традиционном способах.

3. Изучить показатели эндогенной интоксикации у больных раком мочевого пузыря при проведении способа лечения основанного на проведении повторной ТУР и химиоиммунотерапии на аутосредах организма.

4. Изучить показатели адаптационных реакций у больных раком мочевого пузыря при проведении двух видов лечения.

5. Изучить показатели свободнорадикальных и гидролитических реакций в лимфоцитах и нейтрофилах периферической крови больных при разработанном нами и традиционном способах лечения.

Научная новизна исследования.

В диссертационной работе впервые:

• В сравнительном аспекте изучены основные клинические показатели ближайших и отдаленных результатов лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря с не благоприятными прогностическими факторами, перенесших традиционную терапию и лечение по разработанному нами способу и показаны преимущества использования компонентов аутокрови для проведения внутрипузырной химиоиммунотерапии;

• Определено, что в результате использования аутокрови создаются условия для повышения функциональной активности лимфоцитов и нейтрофилов крови больных раком мочевого пузыря, имеющих не благоприятные прогностические факторы, что может вносить свой вклад в усиление иммунологической защиты организма и улучшение результатов лечения;

• Показано, что проведение системной и внутрипузырной терапии препаратами, инкубированными с компонентами собственной крови, не усугубляет имеющуюся у больных поверхностным раком мочевого пузыря с не благоприятными прогностическими факторами эндогенную интоксикацию;

• Доказано, что использование лекарственной терапии на аутосредах сопровождается формированием реакций антистрессорного физиологического характера — тренировки и спокойной активации, нормотипы которых обеспечивают восстановление защитных систем организма и повышение его неспецифической резистентности;

Практическая значимость работы:

Состоит в том, что научные положения диссертации аргументируют целесообразность и возможность дифференцированного подхода к выбору тактики лечения больных с неблагоприятным вариантом поверхностного рака мочевого пузыря. Показана необходимость внедрения и применения дополнительного метода лечения в наиболее неблагоприятной группе больныхранняя повторная цистоскопия и ТУР с последующей внутрипузырной и системной терапией на компонентах аутокрови. Это позволит сократить затраты на лечение осложнений проводимой стандартной терапии, как хирургического, так и нехирургического характера, уменьшить длительность пребывания больного на койке. Применяемая методика лечения значимо сокращает количество рецидивов опухоли мочевого пузыря, особенно инвазивного характера, что благоприятно сказывается на качестве жизни больных ["https://referat.bookap.info", 24].

Основные положения, выносимые на защиту Для улучшения непосредственных и отдаленных результатов лечения больным поверхностным раком мочевого пузыря с не благоприятными прогностическими факторами целесообразно проведение повторной ТУР в сроки 4−6 недель и использование компонентов аутокрови для внутрипузырной химиоиммунотерапии и системной химиотерапии.

• Применение компонентов аутокрови для внутрипузырной химиоим-мунотерапии и системной химиотерапии способствует снижению уровня эндогенной интоксикации организма, благоприятно воздействует на метаболическое состояние клеток иммунокомпетентной системы, обладает антистрес-сорным действием, что и обусловливает улучшение основных клинических показателей и качества жизни больных поверхностным раком мочевого пузыря с не благоприятными прогностическими факторами.

Апробация диссертации: состоялась 20 марта 2008 г. на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

Публикации: Основные положения диссертации опубликованы в 4-х печатных работах.

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 5 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего источника 113 отечественной и 45 зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 1 рисунком.

1. Применение способа противоопухолевой химиотерапии с использованием повторной ТУР и химиоиммунотерапии на форменных элементах ау-токрови приводит к достоверному, в 7,2 раза (р 3 см рекомендуется выполнение повторной ТУР в сроки 4−6 недель после первого вмешательства.

2. После выполнения повторной ТУР больным поверхностным раком мочевого пузыря с не благоприятными факторами прогноза для снижения местных и системных токсических реакций рекомендуется проведение хи-миоиммунотерапии на компонентах аутокрови больного. Внутрипузырную иммунотерапию БЦЖ и химиотерапию цитостатиками целесообразно проводить препаратами, предварительно инкубированными с плазмой периферической крови больных. Дополнять внутрипузырную химиоиммунотерапию следует внутривенным введением цитостатиков, инкубированных с клеточной массой аутокрови.