Что такое карцинома и прогнозы при ее лечении 2 степень

Появившиеся новообразования у человека подразделяются на доброкачественные и злокачественные опухоли. Опасной для здоровья считается опухоль злокачественного развития, образующаяся из перерождённых клеток. Они, в процессе деления, затормаживают деятельность органов, иммунная система организма не может противостоять им. Патологическое развитие называется раковым или онкологическим заболеванием.

Дальнейшее увеличение опухоли несёт опасность для жизни человека. Выявление онкологии на второй стадии позволяет полностью излечить заболевание и увеличить продолжительность жизнедеятельности пациента.

Описание 2 стадии

Нулевой и первый этап протекания заболевания не несёт опасность для деятельности организма. Рак 2 стадии может проникать в лимфосистему, после чего развивается метастазирование в другие органы. Онкологические клетки активно растут и размножаются, происходит прорастание в соседние ткани и сосуды. Прогнозы после лечения зависят от места образования, своевременно начатой терапии.

Характерным признаком второй степени развития считается узел от 2 до 5 см, не выходящий за границы органа. Расположение имеет локальное место. Но есть некоторые формы рака с активным прогрессированием и метастазированием в лимфатические узлы.

Медицинские специалисты выделяют дополнительные этапы онкологического процесса на второй стадии:

2A – раковые клетки поражают орган на определённом участке;
2B – опухолевый узел разрастается по всему органу, прорастая насквозь, не нарушая границ;
2C – наблюдаются поражения узлов лимфосистемы в единичном виде, с дальнейшим увеличением в объёме.

Стадия считается излечимой при ранней постановке диагноза и назначении грамотного лечения. Живут до 90% пациентов.

Симптоматика, причины появления

К причинам возникновения рака относятся:

экологически неблагоприятная среда проживания;
генетические отклонения, наследственная предрасположенность;
употребление табачных и алкогольных изделий;
инфекции, вирусы, не вылеченные воспалительные болезни;
канцерогенные соединения – наблюдаются в табачном дыме, промышленных выбросах, вредных пищевых добавках.

Для раннего выявления заболевания нужно обратить внимание на следующие признаки:

Дискомфортные проявления в определённой области – грудина, крестец, подложечная зона.
Частые болезни на фоне ослабления защитных функций организма. Наблюдаются различные бактериальные, вирусные процессы, которые раньше не проявлялись.
Небольшие изменения в температурных показателях тела в течение суток.
Обильное потоотделение, проблемы со сном.
Желание кушать снижается или полностью исчезает.
Уменьшение массы тела без причины.
Кровотечения нетипичного характера, наличие язв в ротовой полости.
Цвет, размер, форма родимых пятен меняется.
Чувство постоянной усталости, слабости.

Если наблюдается один или ряд симптомов, нужно посетить врача для диагностического обследования, которое подтвердит или опровергнет онкологический диагноз.

Вторая стадия рака выявляется случайно при профилактических медосмотрах, так как определёнными симптомами не обладает.

Разновидности рака

Развитие онкологии 2 степени поражает многие системы и органы. Явные проявления злокачественного процесса возникают при запущенной форме болезни. Характерные симптомы наблюдаются при образовании опухоли в определённых органах.

Самочувствие человека зависит от деятельности органов пищеварительного тракта. Когда злокачественный узел образуется в структурных тканях, наблюдаются следующие проявления:

проблемы с аппетитом – вкусовые пристрастия меняются, появляется отвращение к некоторым продуктам, снижается желание поесть;
периодические проблемы с опорожнением кишечника, ощущается тошнота, рвотные позывы;
чувство переедания, метеоризм;
меняется цвет тканей, слизистые покровы бледнеют, сохнут.

Показатели характерны не только для онкологического развития болезни, их можно перепутать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Только после полного лабораторного и инструментального исследования ставится диагноз, определяется стадия онкологии.

Если желудок поражается раковыми клетками, вторая стадия характеризуется метастазированием в регионарные узлы лимфосистемы. Для лечения используют оперативное вмешательство, которое ведёт к благоприятному излечению болезни. Прогноз выживаемости после операции в пятилетний период составляет 50%. Рак желудка с метастазами сокращает показатель до 15%.

Рак прямой кишки характеризуется высокими показателями повторного возникновения опухоли после операции – до 85%. По сроку протекания болезни выживаемость составляет от 50 до 90%, на показатели влияет появление процесса метастазирования.

Появление опухоли характеризуется ухудшением здоровья, одышкой, кашлем. Эти признаки выявляются беспричинно, на фоне хорошего самочувствия. Не наблюдаются признаки отравления, характерные для вирусной или бактериальной болезни.

Приступы кашля учащаются, становятся длительными, начинает отделяться мокрота с кровью или слизистым содержанием. Причиной для кашлевого рефлекса может стать физическая нагрузка, холодный воздух. К этим симптомам добавляются трудности с дыханием, что указывает на сужение просвета в бронхах.

Рак лёгких отличается высоким показателем смертности пациентов. Онкология с метастазами в лимфоузлы даёт шанс на жизнь 15% больных.

У женщин и мужчин вторая стадия онкологии половых органов характеризуется следующими проявлениями:

выделениями у женщин, которые не связаны с менструальным циклом;
трудности с мочеиспусканием у мужчин;
снижение полового влечения;
показатели температуры меняются;
рядом расположенные лимфоузлы увеличиваются.

Рак шейки матки проявляется прорастанием патологических тканей в шейной части органа. Лечится полным иссечением матки с придатками. Продолжают жить до 70%. При метастазировании в узлы лимфосистемы считается неизлечимым.

Рак предстательной железы излечим. Раковый процесс простаты развивается медленно. Пациент обращается к врачу при болезненном мочеиспускании. Грамотное лечение даёт прогноз на продолжительность жизни до 100%. Выздоравливают 90% пациентов. После терапии необходим регулярный осмотр уролога.

2 стадия рака молочной железы характеризуется выделениями из соска, с одной стороны увеличиваются лимфатические узлы, железа или сосок изменяет объём, появление безболезненных уплотнений. Раковые узлы, поражающие молочный проток или дольку молочной железы, считаются благоприятными видами злокачественного развития. Грудь лечится оперативным вмешательством – частичным или полным иссечением органа.

Продолжительность жизни после проведённого лечения составляет от 75 до 90%. Показатели снижаются из-за процессов метастазирования.

Диагностика

Диагностирование на ранней стадии болезни способствует излечению опухоли. 2 степень рака характеризуется прогрессированием злокачественного узла. Определять наличие онкологической опухоли помогают следующие исследования:

УЗД терапия, КТ.
Маммография (определяет рак груди).
Эндоскопия – используется при раке желудка, пищеварительного тракта.
МРТ, диагностика радиоизотопами.
Онкомаркеры.

Рак второй степени органов считается излечимым. Терапия назначается комплексно, самолечением заниматься не стоит.

Что такое карцинома?
Причины возникновения карциномы
Симптомы карциномы
Органы, поражаемые карциномой
Виды карциномы
Степени карциномы
Методы диагностики карциномы
Методы лечения
Возможные осложнения
Профилактика
Прогноз

Что такое карцинома?

Карцинома — злокачественное новообразование, развивающееся в эпителиальной ткани, поэтому поражаются кожа и органы, где есть слизистые оболочки: легкие, ЖКТ, мочеполовые, суставы, протоки и даже сосуды. В головном мозге и лимфоузлах, крови и жировой ткани, мышцах и костях развиваются другие злокачественные новообразования, но не рак.

Карцинома не саркома, не меланома, не лейкоз и не лимфома. В коже развиваются плоскоклеточная и базальноклеточная карциномы, и совсем не похожая на рак меланома. Локализация одна, а морфология и закономерности течение, подходы к лечению, особенно лекарственному, очень разные. В ткани лимфатического узла первично развивается только лимфоидная опухоль, но в лимфоузлы могут заноситься раковые клетки, формируя метастазы.

Причины возникновения карциномы

Большинство карцином возникает спонтанно, неблагоприятной наследственностью обусловлены меньше 10%. Злокачественный процесс следствие мутаций ДНК клетки при неадекватной иммунной защите от перерождения на фоне регулярного воздействия канцерогенов:

Доказано канцерогенное действие курения, особенно для бронхиального плоскоклеточного рака легкого, молочной и поджелудочной желез, мочевого пузыря. Продукты горения табака — химические канцерогены, как асбест, свинец и другие металлы.
Мощнейший инициатор перерождения клеток — алкоголь.
Фактор риска рака — излучение: ультрафиолетовое и ионизирующее. В большинстве случаев излучение приводит к возникновению злокачественного новообразования в месте воздействия: солнце вредит коже, радиоактивный йод —щитовидной железе.
Биологические факторы — внутриклеточные вирусы папилломы и гепатита способствуют мутациям в слизистых половых органов, ротовой полости и печени.
Неадекватная продукция гормонов тоже может переключить клетку на злокачественное перерождение.

Для большинства карцином не определен окончательный список факторов риска, много пробелов в описании процесса злокачественной трансформации, ясно одно — в патогенезе участвует много факторов, большую часть из которых современная наука пока не знает.

Симптомы карциномы

Клиническая картина определяется локализацией, так в молочной железе безболезненный опухолевый узел достигает внушительных размеров до обнаружения. Также происходит и в желудке — и достаточно места для роста, и растягивается не вовлеченная в опухолевый процесс стенка органа, нивелируя уменьшение желудочного объема.

При раке поджелудочной железы крошечное новообразование способно заблокировать общий желчный проток и вызвать тяжелейшую желтуху с печеночной недостаточностью. При минимальном опухолевом поражении шейки мочевого пузыря симптомы появятся рано и ярко — с нарушением мочеиспускания.
Эпителиальное опухолевое образование не болит, оттого и не заметно пока не случится сдавление крупного сосудисто-нервного пучка, не перекроется просвет органа, мешая движению пищевых масс или биологических жидкостей, то есть пока не нарушится функционирование органа.

Органы, поражаемые карциномой

Самая часто встречающаяся злокачественная патология кожная — 12,6%, чуть реже заболевает толстая кишка и почти столько же молочная железа, каждый десятый случай обусловлен раком легкого, на долю предстательной железы приходится меньше 7% новообразований, на желудок — 5,9%, остальные органы имеют долю меньше 5%.

У россиянок лидирует патология молочной железы — каждый пятый случай, второе место у кожного рака с 14,6%, замыкает тройку карцинома матки с 8% долей. Почти 40% злокачественных процессов у женщин диагностируется в органах репродуктивной системы, на новообразования всей половой системы приходится чуть больше 18%.

У российских мужчин превалирует злокачественный процесс в легком — 17%, в простате — 15%, каждый десятый случай обусловлен новообразованием кожи. Ровно четверть всех мужских карцином развивается в органах мочеполовой системы.

Виды карциномы

В зависимости от вида клеток, ставших источником злокачественной трансформации, карциномы классифицируют на несколько десятков морфологических видов, часто встречаются железистые (аденокарцинома), плоскоклеточные, перстневидно-клеточные, светлоклеточные, базальноклеточные.

Каждый орган состоит из определенных клеточных пластов, так в щитовидной железе есть фолликулярные, папиллярные, медуллярные и плоскоклеточные структуры, но перстневидно-клеточный рак в щитовидке невозможен, потому что там нет перстневидных клеток.

Степени карциномы

Вне зависимости от морфологического вида опухоли злокачественные процессы классифицируют по степени агрессивности, благоприятно текущий вид — высокодифференцированное новообразование. Наиболее агрессивные формы — малодифференцированные и крайняя степень злокачественности — недифференцированные. Средняя степень злокачественности обозначается как умеренно дифференцированная.

На фоне химиотерапии степень дифференцировки может измениться, поскольку погибают особенно чувствительные к лекарствам популяции, выжившие клетки размножаются и постепенно становятся основным клеточным пулом. К примеру, при метастатической стадии рака молочной железы химиотерапия уничтожает низкодифференцированные клетки, а популяции высокой дифференцировки выживают, если в них достаточно рецепторов эстрогенов, то будет эффективна гормонотерапия.

Методы диагностики карциномы

Диагностика злокачественного процесса обусловлена локализацией новообразования. Принципиально разное выявление процесса в желудочно-кишечном тракте и молочной железе, при первом ведущий метод диагностики — эндоскопический, при втором — рентгеновская визуализация. При любом процессе обязательна биопсия с последующей морфологической диагностикой, только гистология позволяет установить окончательный диагноз и начать лечение.

Методы лечения

Без хирургической операции вылечить карциному невозможно, даже при очень высокой чувствительности к лекарствам и при полной регрессии в результате облучения. Без удаления первоисточника злокачественного роста нельзя гарантировать отсутствие рецидива — на некотором расстоянии от опухоли в сосудах и около нервов остаются активно делящиеся раковые клетки. В некоторых клинических ситуациях, например, при распространенном раке пищевода сопоставимы результаты выживаемости при операции и химиолучевом лечении, тем не менее, после операции выживаемость на несколько процентов выше, а статистический процент — это жизни многих людей.

Иногда неоперабельный вариант заболевания с помощью предоперационной химиотерапии удается перевести в технически удаляемый. К сожалению, новообразования не всех локализаций позитивно реагируют на химиотерапию, опухоли матки, легких, печени, почек мало чувствительны к цитостатикам. Не все новообразования чувствительны к облучению, так при раке прямой кишки лучевая терапия входит в программу комплексного лечения, но ЛТ совершенно бесперспективна при такой же по структуре опухоли поперечно-ободочной кишки.

Для повышения эффективности лекарственной терапии малочувствительных новообразований прибегают к доставке химиопрепарата непосредственно к опухолевому узлу с долговременной задержкой лекарства в сосудистой сети органа за счёт перекрытия оттока крови из органа, достигаемой временной эмболизацией сосудов. Особенно результативна химиоэмболизация при процессах в печени, панкреатической и почечно-клеточной карциномах.

Возможные осложнения

Повреждение тканей агрессивно растущей злокачественной опухолью может привести к кровотечению из-за распада. Кровотечение частое осложнение новообразований желудка и кишки, особенно прямой, легочной карциномы, поверхностных мягкотканых узлов.

В полом органе деструкция стенки может осложниться её перфорацией, тогда в брюшную полость попадает микрофлора, пищевые или каловые массы, желчь или моча, и развивается фатальный перитонит.

Перекрытие просвета трубчатого органа или протока прекращает движение пищевых масс или биологических жидкостей, вызывая смертельное осложнение:

в кишке — кишечную непроходимость с невыносимым болевым синдромом и тяжелейшей интоксикацией;
в желудке — стеноз выходного отверстия с частыми рвотами и медленной гибелью от голода;
закупорка бронха приводит к активации воспаления с распадом инфицированного участка легкого и прорывом гнойника в плевральную полость с её эмпиемой;
непроходимость мочеточника блокирует функционирование почки, дальше наступает почечной недостаточность с уремией;
в общем желчном протоке, сдавленном лимфоузлами с метастазами или опухолью поджелудочной железы, прекращается ток желчи, она всасывается в кровь и развивается механическая желтуха;
в мочевом пузыре или уретре блокада оттока мочи приводит к её острой задержке с последующей функциональной недостаточностью почек.

При кишечном новообразовании могут формироваться свищевые ходы, вызывающие септическое состояние и местное гнойное расплавление.

Любое осложнение требует принятия срочных мер, как правило, хирургических, вынуждая отказаться от продолжения лекарственной и лучевой терапии.

Профилактика

При генетически обусловленных злокачественных новообразованиях налажена система активного медицинского наблюдения за носителями мутантных генов и наследственных синдромов. При очень высокой вероятности малигнизации проводятся профилактические операции. Все родственники больных, страдающих генетическими раковыми синдромами, должны пройти генетическое обследование.

Среди всех онкологических пациентов носителей наследственных злокачественных синдромов немного — от 3% до 10%. В большинстве случаев заболевание — результат неожиданных генетических сбоев из-за неправильного образа жизни: вредных привычек, неадекватного питания, нарушения режима сна, отказа от физической активности.

Онкологическая наука зачастую не знает конкретной причины развития спонтанного злокачественного новообразования, но определилась в отношении бытовых канцерогенов, предлагая отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, длительного пребывания на открытом солнце.

Прогноз

Последние крупнейшие клинические исследования поставили под сомнение ведущую роль в прогнозе распространенности новообразования на момент выявления, первостепенное значение приобретают биологические характеристики, определяющие скорость роста клеточной популяции, активность деления и способность к выработке механизмов защиты от противоопухолевых лекарств — клеточная структура, степень дифференцировки и молекулярные типы.

Чтобы навсегда вылечить новообразование 3 стадии и не погибнуть от метастазов при 1 стадии важно подобрать адекватную и строго индивидуальную терапию, учитывающую не только стандартные подходы, но и биологические особенности клеточной популяции. В нашей Клинике программы терапии опираются на современную науку и технологии, все подходы индивидуальны и обоснованы.

Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак) – это злокачественная опухоль женской половой сферы. Развивается из клеток слизистой оболочки шейки матки, точнее из эпителиальной ткани, покрывающей наружную поверхность шейки матки и цервикальный канал.

Ежегодно в РФ регистрируется до 15 000 новых случаев этого тяжёлого заболевания.

Данная статья освещает особенности и методы лечения 2 стадии РШМ.

Рак шейки матки – что это за болезнь, код по МКБ-10
Стадии рака шейки матки
2 стадия болезни – особенности
Прогноз на жизнь
Первые признаки, симптомы, диагностика
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Химиотерапия
Инвалидность после лечения

Рак шейки матки
Код по МКБ-10:
С53 Злокачественное образование шейки матки
С53.0 Рак наружной части шейки матки (опухоль исходит из влагалищной части шейки матки)
С53.1 Рак внутренней части шейки матки (опухоль исходит из цервикального канала)

Расположение шейки матки

Основные формы РШМ:

Плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий) – развивается из клеток плоского эпителия слизистой шейки матки. Обычно появляется на наружной (влагалищной) части шейки матки.
Аденокарцинома – возникает из железистых клеток слизистой, точнее из цилиндрического эпителия. Чаще появляется в цервикальном канале.
Железисто-плоскоклеточные карциномы – смешанные опухоли.
Недифференцируемый и неклассифицируемый рак – наиболее агрессивная опухоль, ткань которой непохожа ни на одну из тканей организма.

Кто может заболеть?
Раком шейки матки может заболеть любая женщина, имеющая (или имевшая ранее) сексуальные контакты, вне зависимости от её возраста (и молодая, и пожилая).

Главный провоцирующий фактор РШМ
Сегодня развитие этой агрессивной опухоли связывают с влиянием на клетки эпителия шейки матки онкогенных типов вируса папилломы человека, в первую очередь ВПЧ 16 и 18. Не исключено участие в формировании злокачественного процесса вируса простого герпеса 2 типа (генитального герпеса).

Факт заражения вирусом не означает обязательное развития болезни: рак шейки матки возникает у неисчислимо малого количества инфицированных ВПЧ или ВПГ2 женщин.

Стадии рака шейки матки

Деление РШМ на стадии весьма условно, но оно необходимо для выбора оптимальной тактики лечения и прогнозирования исхода заболевания.

1 стадия – опухоль не выходит за пределы шейки матки.

При этом послеоперационная гистологическая экспертиза удалённых тканей может выявить микропоражение клетками опухоли регионарных лимфатических узлов (10-25% известных случаев первой стадии болезни).

О диагностике и особенностях 1 стадии РШМ читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение и симптомы

2 стадия – опухоль распространяется за пределы шейки матки (в околоматочную клетчатку и/или на тело матки и/или на верхние 2/3 влагалище), но ещё не достигает стенок таза и нижней трети влагалища. Микрометастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются в 25-45% случаев второй стадии болезни.

3 стадия – в злокачественный процесс вовлекается нижняя треть влагалища и/или стенки таза. Возможно нарушение функции почек (гидронефроз, неработающая почка). Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов — в 100% случаев.

О лечении и прогнозе 3 стадии болезни читать подробнее: Рак шейки матки 3 (третьей) стадии — сколько живут после лечения

4 стадия – опухоль прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря, кишечника, поражает регионарные лимфатические узлы и даёт метастазы в отдалённые органы (отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости…)

Особенности 2 стадии

Для наиболее точной характеристики распространённости злокачественного процесса онкологи используют две основных классификации стадий рака, в которых разделяют каждую стадию на подстадии:

FIGO (классификация Федерации гинекологов и акушеров)
TNM (Т — опухоль, N — лимфоузлы, М — метастазы)

Подстадии 2 стадии рака шейки матки

РШМ 2 стадия подстадии FIGO	РШМ 2 стадия подстадии TNM	Описание
II	Т2	Опухоль уже проросла за пределы шейки матки, но ещё не достигла нижней трети влагалища и стенок таза
IIА	Т2а	Опухоль перешла с шейки матки на верхние 2/3 влагалища, но НЕ затронула параметрий
IIА1	Т2а1	Размеры клинически определяемой опухоли ≤4 см
IIА2	Т2а2	Размеры клинически определяемой опухоли более ›4 см
IIВ	Т2в	Опухоль проросла в параметрий

Рак шейки матки 2б стадии и IIВ стадии – это одно и тоже.

Прогноз выживаемости

Выбор оптимального метода лечения, его эффективность, а значит и последующая продолжительность жизни при 2 стадии рака шейки матки зависит не только от степени распространения опухоли.

Что влияет на прогноз жизни и эффективность лечения при РШМ

Анатомическое расположение первичной опухоли:

Эктоцервикс (наружная часть шейки матки) – хороший прогноз
Эндоцервикс (внутри канала шейки матки) – ухудшает прогноз

Гистологическая форма опухоли:

Плоскоклеточный рак – более благоприятный прогноз
Аденокарцинома (железистый рак) – менее благоприятный прогноз
Низкодифференцированный рак – плохой прогноз

G1 – высокодифференцированная опухоль (низко агрессивная, низкозлокачественная) – хороший прогноз
G2 – умеренно дифференцированная опухоль (умеренно агрессивная) – неплохой прогноз
G3-4 – низкодифференцированная, неклассифицированная опухоль – ухудшает прогноз

G определяют путём иммуногистохимического исследования образца тканей опухоли

Состояние регионарных лимфатических узлов:
Особенно важный признак для выбора объёма хирургического лечения, послеоперационной тактики ведения и прогноза выживаемости.

В первую очередь оценивают состояние тазовых лимфоузлов. Для этого их удаляют (делают тазовую лимфаденэктомию) и прямо во время операции по поводу РШМ (интраоперационно) отправляют на гистологическую экспресс-экспертизу.

Современные экспериментальные методики с применением радиационных контрастных препаратов позволяют интраоперационно выявлять сторожевые (сигнальные) лимфоузлы с помощью гамма-зонда, а затем проводить их срочное микроскопическое цитологическое и гистологическое исследование.

Считается, что если сторожевые лимфоузлы не поражены, то и остальные лимфоузлы регионального коллектора тоже свободны от клеток опухоли (здоровы). Это позволяет проводить хирургическое лечение цервикального рака 1-2 стадии в щадящем объёме и снижать частоту послеоперационных осложнений.

Влияние на прогноз РШМ метастатического поражения регионарных лимфоузлов

НЕТ клеток опухоли в сторожевых/регионарных узлах – очень хороший прогностический признак
Есть микрометастазы/метастазы опухоли в сторожевых тазовых лимфоузлах – неблагоприятный признак
Найдены клетки опухоли в парааортальных лимфоузлах – плохой прогностический признак, приравнивается к отдалённым метастазам

Этапы метастазирования рака шейки матки в регионарные лимфоузлы Прогноз пятилетней выживаемости при раке шейки матки 2 стадии

Подстадия 2 стадии РШМ	Поражение регионарных лимфатических узлов (N)	5-летняя выживаемость при оптимальном лечении
IIА Т2аN0М0	нет (N0)	примерно 75% пациенток живут 5 и более лет после лечения
IIА Т2аN1М0	есть (N1)	примерно 37%
IIВ Т2вN0М0	нет (N0)	примерно 65%
IIВ Т2вN1М0	есть (N1)	примерно 28%

Первые признаки заболевания

Если дебютная стадия рака шейки матки в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, то 2 стадия уже проявляется клинически.

Лечение 2 стадии рака шейки матки

Оптимальное лечение рака шейки матки 2 стадии — радикальное хирургическое удаление опухоли

Что значит радикальное оперативное лечение?
Радикальная операция предполагает полное хирургическое удаление всех поражённых опухолью органов и тканей (до единой клетки). В противном случае добиться полного выздоровления пациентки практически невозможно.

Если злокачественные клетки проникли в лимфатическое/кровяное русло (обнаружены метастазы в регионарных лимфоузлах) нельзя исключить возврат болезни (рецидив опухоли в виде метастазов) даже после радикального хирургического лечения.

В последнее время стало возможным проводить органосохраняющее хирургическое лечение рака шейки матки IIA стадии у молодых женщин.

Операция носит название:

Радикальная абдоминальная трахелэктомия

на стадии IIA1
если нет признаков метастазирования рака в регионарные лимфоузлы
при желании больной сохранить детородную функцию

В ходе радикальной трахелэктомии полностью удаляются :
— шейка матки,
— околошеечная клетчатка,
— верхняя треть влагалища,
— тазовые лимфатические узлы.
Сохраняются :
— яичники,
— маточные трубы,
— тело матки,
— внутренний зев матки.

Расширенная радикальная трахелэктомия — объём операции

Успешное проведение радикальной абдоминальной трахелэктомии обеспечивает дальнейшую возможность беременности и родов.

Подстадия РШМ	Какая операция	Описание
IIA1	Расширенная радикальная гистерэктомия (операция 3 тип) с тазовой лимфаденэктомией	Полостью удаляется шейка матки, матка (с придатками или без, по показаниям), верхняя треть влагалища вместе с окружающей все эти органы клетчаткой. Максимально удаляются маточно-крестцовые связки. Удаляются тазовые регионарные лимфоузлы. При обнаружении микрометастазов в тазовых лимфоузлах дополнительно проводится удаление поясничных лимфоузлов.
IIA2	Расширенная радикальная гистерэктомия (операция 4 тип) с тазовой лимфаденэктомией	В дополнение к операции 3 типа, здесь удаляется ¾ влагалища с околовлагалищной клетчаткой. Также удаляются тазовые регионарные лимфоузлы и по показаниям поясничные лимфоузлы.
IIВ без признаков метастатического поражения парааортальных лимфоузлов	В некоторых случаях допустимо: Радикальная гистерэктомия (операция 3-4 тип) с тазовой лимфаденэктомией	Стандартом лечения IIВ стадии является сочетанная лучевая терапия или химиолучевая терапия

Если у пациентки нет показаний к продолжению лечения ( низкий риск прогрессирования опухоли), то после радикальной операции ей назначается динамическое наблюдение.

Факторы риска прогрессирования опухоли

Показания к проведению лучевого/химиолучевого лечения после радикальной операции:

Врастание опухоли в лимфатические сосуды (по данным гистологии)
Высокий грейд опухоли G3-4 (по данным иммуногистохимии)
Размеры опухоли более 3 см
Интраоперационно обнаружено поражение клетками опухоли околоматочной клетчатки и/или регионарных лимфоузлов (по данным экспресс-гистологии)
Нет уверенности в достаточной радикальности проведённой операции

Пациенткам группы промежуточного риска прогрессирования РШМ проводится:
— дистанционное облучение ложа удаленного первичной опухоли и зон поражённых лимфоузлов. Стандартная совокупная доза фракционного облучения: до 45–50 Гр;
— или внутриполостная облучение культи влагалища на брахитерапевтических аппаратах (2-3 раза в неделю) в совокупной дозе: 21-25 Гр.

Пациенткам группы высокого риска прогрессирования РШМ вместе с облучением 1 раз в неделю внутривенно вводится препарат платины (Цисплатин).

Дистанционное облучение области малого таза (в зону облучения включается область шейки и тел матки, области субклинического распространения опухоли и регионарных лимфатических узлов)
Внутриполостное облучение (брахитерапия) очагов первичной опухоли

Лучевое лечение начинают с дистанционного облучения:
— 1 раз в день,
— 5 раз в неделю,
— разовая доза: 2 Гр

По достижению суммарной дозы облучения 46 Гр (в начале 5-й недели лечения) к дистанционному облучению добавляют внутриполостную брахитерапию .

Суть брахитерапии – доставка источника радиации через влагалище в шейку матки с помощью специального устройства-аппликатора.

Внутриполостная лучевая терапия (брахитерапия) рака шейки матки

Брахитерапия позволяет подвести достаточно высокую дозу ионизирующего излучения прямо к опухоли. При этом влияние радиации на окружающие здоровые ткани минимально.

Выбор оптимального режима внутриполостного облучения в каждом случае индивидуален.

Эффективность сочетанной лучевой терапии рака шейки матки стадии 2В

Полный регресс опухоли: 50-60% всех случаев
Частичный регресс опухоли: 20-25%
Стабилизация опухоли: 9-15%
Прогрессирование (нет ответа на лечение): 4-8%

В большинстве случаев для улучшения эффективности сочетанной лучевой терапии с первого дня облучения назначается химиотерапия препаратами платины.

Вводится Цисплатин:
— внутривенно,
— 1 раз в неделю,
— в течение 5 недель (всего 5 инфузий).

Эффективность химиолучевого лечения рака шейки матки стадии 2В

Полный регресс опухоли: 75-87% всех случаев
Частичный регресс опухоли: 10-20%
Стабилизация опухоли: 1-4%
Прогрессирование (нет ответа на лечение):0-1,4%

После окончания основного химиолучевого лечения в индивидуальных случаях для профилактики рецидива опухоли и улучшения выживаемости назначается курс поддерживающей химиотерапии:
1-й день курса: Цисплатин + Гемцитабин (внутривенно)
8-й день курса: Гемцитабин (внутривенно)

Инвалидность при раке шейки матки 2 стадии

В большинстве случаев после окончания лечения рака шейки матки 2 стадии МСЭ устанавливает пациентке 2 группу инвалидности.

Читайте также: