Что нового в лечении рака почки

Рак почки (или почечно-клеточный рак) – злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек (микроскопические структуры, в которых формируется моча и регулируется ее состав). Он составляет примерно 3% среди всех онкозаболеваний, с равной частотой поражая и мужчин и женщин. Обычно болеют лица старше 60 лет. Почти в половине случаев опухоль обнаруживают случайно, при ультразвуковом обследовании почек по поводу других патологий или в профилактических целях. Это позволяет начать лечение на относительно ранней стадии, когда возможности выздоровления достаточно высоки (правда, примерно четверть случаев заболевания все равно диагностируется на относительно поздних стадиях).

Лечение начинают с оперативных методов, которые до сих пор остаются основными. Если необходимо, их дополняют иммуно – и таргетной терапией, химио- и лучевое воздействие при этой патологии назначают крайне редко.

Хирургическое лечение рака почки

Самый часто применяемый метод с начала XX века и по сей день остается удаление органа вместе с окружающей жировой клетчаткой и надпочечником.


Показания к радикальной нефрэктомии:

  • размер опухоли более 4 см в сочетании с невозможностью резекции почки (при T1 – 2 N0M0).
  • местнораспространенный рак: прорастание за пределы фасции Герота – соединительнотканного образования, отграничивающего околопочечную клетчатку: но без отдаленных метастазов. Допускается поражение одного из группы регионарных лимфоузлов (T 3 – 4, N 0 – 1, M0).
  • распространение новообразования на область почечной и/или нижней полой вены.
  • как симптоматическая мера – для уменьшения опухолевой интоксикации, болей, обильной кровопотери с мочой.
  • паллиативная нефрэктомия показана при метастатическом раке перед проведением таргетной терапии.

Вместе с почкой могут удалить и лимфоузлы, вопрос о лимфаденэктомии онколог решает индивидуально в зависимости от размера опухоли и вероятности метастазирования.

Операция может быть проведена как традиционным открытым доступом, так и лапароскопическим методом. Лапароскопия менее травматична и реже вызывает осложнения, но ее целесообразно выполнять только пока опухоль не проросла соседние структуры.

Удаление части органа вместе с новообразованием в пределах здоровых тканей. Такая операция предпочтительна при опухоли небольшого размера и нормальной функции второй почки.

Абсолютные показания к резекции (когда альтернативных вариантов нет):

  • онкология единственной почки;
  • опухоли обеих почек;
  • почечная недостаточность при которой креатинин сыворотки крови > 250 мкмоль/л.


Относительные показания к резекции:

  • хроническая почечная недостаточность, креатинин сыворотки 150 – 250 мкмоль/л;
  • другая урологическая патология (камни, гиперплазия простаты) при сохраненной функции почек.

Наиболее оправдана резекция почки при раке 1 стадии: новообразование до 4 см, не выходит за пределы органа, лимфоузлы не поражены и метастазов нет. Иссечение обычно делают открытым способом, но в последнее время начали развиваться лапароскопические и роботизированные методики.

Технически сложная операция, которую выполняют при невозможности обычной резекции, в ситуациях, когда сам орган необходимо сохранить. Почку отделяют от сосудистого пучка, переносят на лед (замороженный физиологический раствор) и удаляют новообразование, после чего тщательно восстанавливают все поврежденные структуры, помещают орган в организм и сшивают сосуды (иногда приходится устанавливать протез артерии). Охлаждение позволяет сохранить почку жизнеспособной несмотря на относительно длительное вмешательство.

Разрушение новообразования с помощью быстрой заморозки (криоаблация) или под воздействием радиочастотных электромагнитных волн, которые нагревают ткани до температуры коагуляции белка. Эти методики рекомендованы пациентам с небольшими опухолями, в ситуации, когда общее состояние не позволяет провести обычную операцию.

Криодатчик или источник электромагнитных волн вводят чрескожно в район опухоли под контролем КТ или МРТ, после чего новообразование охлаждают до температуры – 40 градусов.


И криоаблация (криодеструкция) и радиочастотная аблация могут быть сделаны и во время обычной операции с открытым доступом – в этом случае их сочетают с резекцией почки.

Противопоказания к хирургическому лечению могут быть связаны с общим состоянием пациента, когда есть риск, что он не перенесет операцию и с распространенностью новообразования, когда удалить опухоль одномоментно невозможно.

При метастатическом раке применяют средства таргетной терапии и иммунотерапии.

Фармакотерапия

Таргетная терапия при раке почки (от английского target – мишень) – это лечение препаратами, блокирующими функцию злокачественных клеток на уровне конкретных молекулярных механизмов, которые существуют только в измененных структурах и обеспечивают развитие карциномы. В отличие от традиционных химиопрепаратов, которые подавляющих все активно делящиеся клетки, таргетные препараты более избирательны.

  • Сорафениб (Нексавар): 400 мг 2 раза в сутки;
  • Сунитиниб (Сутент): 50 мг/сут;
  • Пазопаниб (Вотриент): 800 мг 1 раз в сутки;
  • Акситиниб: начальная дозировка 5 мг/сут, при нормальной переносимости в течение 2 недель – эскалация дозы до 7 мг 2 раза в сутки, при нормальной переносимости еще через 2 недели – до 10 мг 2 раза в сутки;
  • Бевацизумаб (Авастин): 10 мг/кг 1 раз в 2 недели;
  • Нивалумаб: 3 мг/кг раз в 2 недели;
  • Темсиролимус (Торисел): 25 мг 1 раз в неделю;
  • Эверолимус (Афинитор): 10 мг 1 раз в сутки.

Конкретную комбинацию препаратов и схемы лечения подбирает онколог, исходя из общего состояния пациента, прогностических маркеров, переносимости того или иного средства, реакции опухоли на проводимое лечение.

Препараты альфа-интерферона делают раковые клетки узнаваемыми для лимфоцитов. Параллельно они усиливают и активность натуральных киллеров: особого вида лимфоцитов, отвечающих за уничтожение опухолевых клеток и клеток, пораженных вирусами. Кроме этого, средства на основе интерферона замедляют деление раковых клеток и активируют их апоптоз (естественную гибель).

В качестве монотерапии рекомбинантные интерфероны эффективны на ранних стадиях рака почки в сочетании с радикальной нефрэктомией. При диссеминированных же формах (множественных метастазах) они позволяют замедлить процесс, но вероятность излечения составляет 15 – 20%.

Интерфероны используют в комбинации либо с препаратами таргетной терапии, либо в сочетании с интерлейкином-2, который не влияет непосредственно на опухолевые клетки, но стимулирует активность Т – и В – лимфоцитов, естественных киллеров, регулирует выработку гамма-интерферонов. Таким образом, он подавляет активность атипичных клеток опосредованно, через активацию иммунной системы.

Химиотерапия при раке почки применяется крайне редко, так как эта опухоль малочувствительна к химиопрепаратам. Поэтому ее назначают только пациентам, нечувствительным к иммуно – и таргетной терапии. Используемые препараты:

  • Капецибин;
  • Гемцитабин;
  • Цисплатин;
  • Доксорубицин;
  • 5-фторурацил.

Лучевая терапия

Рак почки нечувствителен к лучевому воздействию. Но при метастазах в головной мозг ЛТ улучшает качество и продолжительность жизни, которая, иначе, не превышает месяца.

Восстановительный период

Реабилитация после удаления почки – процесс небыстрый, так как операция обширная и травматичная. Кроме того, оставшийся единственный орган несет двойную нагрузку. Раньше считалось, что это не имеет значения, так как доноры почки после удаления органов не страдают. Но у пациентов с раком почки вероятность развития почечной недостаточности выше, чем у здоровых доноров, поэтому им необходимо регулярно контролировать функцию органа.

Первые сутки после операции больному можно только лежать на спине.

Поскольку полная неподвижность провоцирует тромбозы, необходимы компрессионные чулки. Обязательна гимнастика: движения стопами вверх-вниз, вправо-влево. Для профилактики застойных пневмоний нужны дыхательные упражнения, например, можно надувать воздушные шарики.

Первые 2 – 3 месяца восстановления физические нагрузки ограничены: категорически запрещается поднятие тяжестей (подразумевается вес больше 3 кг.). Разрешены неспешные прогулки.

Диету придется соблюдать всю жизнь: ограничить соль, и продукты с высоким ее содержанием: маринады, консервы и полуфабрикаты. Избыток соли задерживает жидкость и перегружает оставшуюся почку. Суточная норма потребления – 5 г, и это число включает и соль, уже имеющуюся в продуктах.

Несмотря на то что при хронической почечной недостаточности белок ограничивается, после нефрэктомии содержание белка в пище должно быть 0,6 – 0,8 г/кг массы тела.

Первые 5 лет необходимо диспансерное наблюдение и регулярные обследования, в том числе и для контроля функции оставшегося органа. Если она не страдает, через 5 лет наблюдение снимают. Когда имеются патологии единственной почки (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, кисты), диспансерная курация становится пожизненной.


14 мая 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило применение Авелумаба (Bavencio®, EMD Serono, Inc.) в комбинации с Акситинибом как метод первого выбора в лечении пациентов с прогрессирующей почечно-клеточной карциномой (раком почки — RCC).

Что представляют собой препараты из новой схемы

Авелумаб — цельное моноклональное антитело изотипа IgG1, которое связывается с запрограммированным лигандом смерти 1 (PD-L1) и блокирует его связывание с рецепторами программируемой гибели клеток 1 (PD-1).

Образование комплекса рецептор PD-1 /лиганд PD-L1 приводит к ингибированию T-клеток класса (CD8 +) и к подавлению иммунной реакции.

Иммунотерапия направлена ​​на прекращение этого подавления путем блокирования создания пар лигандов/рецепторов. В случае авелумаба образование пар PD-1/PDL1 блокируется, и иммунный ответ Т-клеток повышается.

Таким образом, Авелумаб относится к группе ингибиторов контрольных точек — препаратов, восстанавливающих противоопухолевый иммунитет.

Акситиниб — тоже довольно новый препарат, основной механизм действия которого связан с рецептором 1-3 сосудистого эндотелиального фактора роста, воздействуя на который, препарат подавляет ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов опухолями).


Было также высказано предположение, что это не единственный механизм лекарственного воздействия у Акситиниба.

Он может действовать, вызывая аутофагию, как ингибиторы тирозинкиназы, такие как сорафениб .

Также он может связываться со слитым белком BCR-ABL, специфически ингибируя устойчивую к лекарственным средствам мутантную изоформу T315I.

Как проходило исследование

Пациенты были разделены на две группы. Первая получала внутривенные инфузии Авелумаба по 10 мг/кг каждые 2 недели в сочетании с пероральным приемом акситиниба по 5 мг два раза в день.

Пациенты второй группы были пролечены Сунитинибом (устоявшийся препарат первого выбора) в дозах по 50 мг один раз в день перорально в течение 4 недель с последующим перерывом на 2 недели до радиографического прогрессирования или неприемлемой токсичности.

Основными конечными точками эффективности были выживаемость без прогрессирования заболевания (PFS), оцененная с помощью слепого независимого центрального обзора с использованием RECIST v1.1, и общая выживаемость (OS) у пациентов с PD-L1-позитивными опухолями.

Результаты исследования

Статистически значимое улучшение PFS было продемонстрировано у пациентов с PD-L1-позитивными опухолями. Статистически значимое улучшение PFS в общей популяции также было продемонстрировано при промежуточном анализе.

Медиана PFS в общей популяции составила 13,8 мес для пациентов, получавших авелумаб плюс акситиниб, и 8,4 мес для пациентов, получавших сунитиниб. При средней общей выживаемости в группе авелумаба течение 19 месяцев против 9,6 месяцев в группе синитиниба.


Наиболее частыми побочными реакциями авелумаба в комбинации с акситинибом у ≥ 20% пациентов с ПКР были:

  • диарея;
  • повышенная утомляемость;
  • гипертония;
  • мышечно-скелетные боли;
  • тошнота;
  • воспаление слизистых оболочек;
  • ладонно-подошвенная эритродизестезия;
  • дисфония;
  • снижение аппетита;
  • гипотиреоз;
  • сыпь;
  • кашель;
  • и головная боль.

Гепатотоксичность 3 или 4 степени наблюдалась у 9% пациентов и приводила к постоянной отмене Авелумаба или Акситиниба у 7%. Основные побочные явления со стороны сердца имели место у 7% пациентов, получавших комбинацию.

Рекомендуемая доза Авелумаба для пациентов с прогрессирующим ПКР определена в 800 мг в виде внутривенных инфузий каждые 2 недели в комбинации с 5 мг Акситиниба перорально два раза в день.

Перспективы использования

Новая схема предоставляет возможность по более длительному контролю прогрессирующего рака почек. Что в свою очередь способно обеспечить пациенту даже с устойчивой формой этого онкологического заболевания дополнительные 8-9 месяцев жизни. При этом для пациентов с более чувствительными к новой схеме лечения опухолями можно добиться остановки прогрессирования заболевания более чем на год!

Мероприятие объединило крупнейших российских и международных экспертов в области биологии и терапии рака почки, ведущих онкоурологов и химиотерапевтов – всего более 150 человек. В дискуссии приняли участие Председатели конференции М.Р. Личиницер, чл.-корр. РАН, профессор, д.м.н., заместитель директора РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН и В.И. Борисов, профессор, д.м.н., главный химиотерапевт г. Москвы, а также Б.П. Матвеев, профессор, д.м.н., президент Российского общества онкоурологов; O.Б. Лоран, чл.-корр. РАМН, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой урологии и оперативной андрологии РМАПО Российской медицинской академии последипломного образования, первый вице-президент Российского общества урологов; А.Д. Каприн, профессор, д.м.н., заместитель директора Российского научного центра рентгенорадиологии и другие.

Почечно-клеточный рак - одно из самых тяжелых заболеваний в онкоурологической практике. Как правило, в тактике лечения даже самой радикальной операции оказывается недостаточно.

Представленные на конференции данные исследований показали беспрецедентные результаты: на фоне терапии Сутентом® в целом у 90% больных происходит уменьшение опухолевых очагов, выживаемость без прогрессирования заболевания увеличивается более чем в 2 раза! (11 мес. vs 5 мес.) по сравнению с терапией цитокинами. Впервые медиана общей выживаемости пациентов с таким диагнозом превысила 2 года. Уникальность действия препарата заключается в его способности влиять одновременно на различные патогенетические механизмы, определяющие жизнедеятельность опухоли.

Сегодня врачи ответственно и обоснованно могут говорить о возможности регрессии заболевания и перспективах увеличения продолжительности и качества жизни своих пациентов.

«Общепризнанным стандартом лечения метастатического рака почки является терапия цитокинами. Но на практике чувствительность к ней наблюдается максимально у 25% больных. Исследование эффективности Сутента® в первой линии терапии при метастатическом раке почки показало, что аналогов по показателям клинической эффективности и переносимости терапии на сегодняшний день нет, - сказал И.Г. Русаков. - У нас появилась возможность не только стабилизировать заболевание, но и повернуть его вспять на фоне сохранения высокого качества жизни пациентов.

Ошеломительным стало выступление О.Б. Карякина, профессора, д.м.н., руководителя отделения лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний отделения онкоурологии Медицинского радиологического центра РАМН, г. Обнинск. В своем выступлении Олег Борисович привел данные эффективности Сутента® из собственного более чем трехлетнего практического опыта. Согласно исследованиям, проводимым на базе центра, полная регрессия рака почки с метастазами в легких наблюдалась у двух наблюдаемых в центре пациентов из 17-ти. Состояние более половины больных стабилизировалось, и в настоящее время они живы и находятся под наблюдением Олега Борисовича. Эти данные действительно впечатляют, ведь в отсутствие терапии Сутентом прогноз у таких пациентов обычно крайне неблагоприятен. В.И. Широкорад, д.м.н., заведующий онкоурологического отделения московской городской клинической больницы №62 также рассказал о данных по пациентам, которые проходят лечение препаратом на базе учреждения.

В настоящее время, как во всем мире, так и в России проводится большое количество клинических исследований препарата и при других злокачественных заболеваниях – немелкоклеточном раке легкого, метастатическом колоректальном раке, раке молочной железы с метастазами, раке предстательной железы. Одним из направлений является изучение Сутента® в качестве 1-й линии терапии у больных диссеминированными гастроинтестинальными стромальными опухолями (ГИСО). На сегодняшний день получены данные о высокой эффективности Сутента в качестве 2-й линии терапии у больных с ГИСО и увеличении времени безрецидивной выживаемости в 4 раза на фоне применения Сутента®. Кроме того, Сутент® показал наиболее высокую эффективность у больных с мутациями, мало чувствительными к действию иматиниба.

О почечно-клеточном раке почки
Почечно-клеточный рак – наиболее распространенная разновидность рака почки. В структуре онкологических заболеваний на рак почки приходится 4%. По данным экспертов, в России только в 2006 году было зарегистрировано 16 032 новых случаев заболевания. Прирост заболеваемости в РФ в 1996-2006 гг составил 33,8%.

В медицинской практике почечно-клеточный рак является одним из наиболее тяжелых онкоурологических заболеваний: на момент диагностики более 30% пациентов имеют обширное метастатическое развитие болезни. У 50% из вновь диагностированных пациентов заболевание переходит в метастатическую стадию в течение первого года от постановки диагноза.

О препарате Сутент®
Сутент® (сунитиниб) - новый таргетный препарат компании Pfizer для лечения метастатического рака почки, действие которого основано на одновременном ингибировании рецепторов различных тирозинказ, участвующих в процессах роста опухоли, патологического ангиогенеза и формирования метастазов. Сутент® является мощным ингибитором ангиогенеза с высокой противоопухолевой активностью. Сутент® предназначен для перорального применения.

Сутент® появился на фармацевтическом рынке России в 2008 г. Препарат зарегистрирован в РФ по следующим показаниям:

• распространенный и/или метастатический почечно-клеточный рак у пациентов, не получавших ранее специфического лечения;
• распространенный и/или метастатический почечно-клеточный рак при отсутствии эффекта от терапии цитокинами;
• гастроинтестинальные стромальные опухоли при отсутствии эффекта от терапии иматинибом вследствие резистентности или непереносимости.

Результаты клинических исследований демонстрируют, что сунитиниб оказывает положительный эффект на выживаемость пациентов с трудно поддающимися лечению формами рака и подтверждают возможность использования сунитиниба в качестве первой линии терапии при распространенном раке почки.

В доклинических исследованиях сунитиниб продемонстрировал высокую противоопухолевую активность, которая проявлялась не только в задержке роста, но и в регрессии опухоли (это было показано на моделях рака толстой кишки, немелкоклеточного рака легкого, меланомы, почечноклеточного рака и плоскоклеточного рака), что было связано с ингибированием фосфорилирования рецепторов VEGFR и PDGFR. В рамках клинических исследований II фазы зарегистрирована противоопухолевая эффективность у больных с нейроэндокринными опухолями, раком толстой кишки и молочной железы.

В первой линии терапии почечно-клеточного рака ответ на лечение Сутентом® повышается более чем в 6 раз по сравнению с интерфероном-альфа (31% vs 5%). Увеличивается более чем в 2 раза выживаемость без прогрессирования (11 мес. vs 5 мес.). Впервые медиана общей выживаемости пациентов с таким диагнозом превысила 2 года. При этом пациенты отмечают существенное повышение качества жизни в связи с удобным пероральным режимом приема препарата, хорошей переносимостью и эффективностью терапии.

О компании Pfizer
Компания Pfizer является лидером мировой фармацевтической индустрии. Pfizer был основан в 1849 году в CША, и сегодня работает более чем в 150 странах мира. Головной офис компании расположен в Нью-Йорке, исследовательские центры – в США и Великобритании. Pfizer обладает самым обширным портфелем инновационных разработок в отрасли и ежегодно инвестирует порядка $7.5 млрд в создание новых лекарственных препаратов, ведя исследования в 10 терапевтических областях (онкология, кардиология, инфекции, неврология и др.). Российское представительство Pfizer было открыто в 1992 г.

Ученые проводят исследования над несколькими генами, которые играют роль в дифференциации здоровых клеток почки в опухоль.

Например, известны молекулярные нарушения в гене VHL при почечной карциноме. При этом нарушении индуцируемый гипоксией фактор (HIF) остается активным, что приводит к образованию рака. Поэтому, проводятся исследования над воздействиями новых препаратов на молекулярные пути клеток.

Предполагается, что нарушения в генах приводят к формированию различных субтипов почечно-клеточной карциномы, поэтому исследуются эффекты препаратов на различные виды карцином почки.

Новые методы локального лечения

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) относительно новый метод, применяемый в лечении рака почки. В этом методе используются ультразвуковые волны, которые в фокусированном виде направляются в область поражения с целью уничтожения клеток рака.

Криоабляция

В основе лечения рака почки лежит частичное или полное оперативное удаление почки вместе с окружающей ее тканью. Однако, этот способ лечения не всегда возможен, в связи с обстоятельствами как распространенность рака, наличие других болезней, почечная недостаточность, продолжение жизни с одной почкой и пожилой возраст. Поэтому, проводятся исследования для усовершенствования способов лечения. Криоабляция является одним из этих способов, приводящий к успешному лечению. В этом методе проводится разрез в коже, и с помощью проведенных игл опухоль уничтожается путем замораживания. В 2015 году в Конгрессе Урологии Европы была представлена работа, где исследовалось эффективность этого способа.

В этом исследовании использовалась криоабляция рака со средней величиной в 2 см у 189 пациентов. Пациенты проходили обследования в продолжительности 55 месяцев и были проведены анализы выживаемости. Было определено, что 5-и летняя выживаемость без прогрессирования составляет примерно 95%, смертность от рака 0%, а общая выживаемость 95%.

В заключение, в изученной группе пациентов было успешно проведено лечение путем криоабляции, что показывает клиническая применимость этого метода. Но успех этого способа лечения неодинаково для всех видов рака почки. В случаях рака размерами до 4-х см успех лечения доходит до 100%, когда как при раке большей величины успех не такой уж высокий. Поэтому, важно, что бы этот метод применялся только в клиниках с опытом, где пациенты, пригодные для этого способа лечения тщательно отобраны.

Артериальная эмболизация

При артериальной эмболизации через небольшой разрез в бедре с помощью зонда находятся сосуды, идущие к опухоли, и эти сосуды закупориваются специальным веществом. Таким образов опухоль остается без питания и со временем уменьшается. Важно найти и блокировать приток крови только в тех сосудах, которые ведут в пораженную область. Для выделения этих сосудов могут быть использованы специальные цветные вещества.

Радиочастотная аблация

В данном методе используются радиочастоты высокой энергии для нагрева опухоли. Эти волны, подаваемые с помощью зонда, нагревают и уничтожают опухоль. Этот метод может быть проведен с помощью местной анестезии.

Таргетные методы лечения

Так как химиотерапия не эффективна при раке почки, таргетная терапия может быть использована в случаях, где невозможно удалить рак оперативным путем. В данное время эти виды лечения производятся по отдельности, но клинические исследования показали, что таргетная терапия намного эффективнее, если ее использовать в комбинации с другими видами лечения.

Множество исследований тестируют таргетные лекарства совместно с препаратами Сератиниб и Требананиб, и уже есть положительные результаты.

Также проводятся исследования над пациентами до и после применения препаратов таргетной терапии. Целью этих работ является улучшение исходов лечения и уменьшение доли пациентов с полным удалением органа, что позволило бы уменьшить потерю функциональности почки.
Проводятся опыты для определения наилучших комбинаций препаратов. Рассматриваются тактики персонального лечение, при которых применяются методы лечения исходя из факторов риска развития рака у того или иного пациента.

Иммунная терапия

С помощью иммунной терапии можно улучшить потенциал распознания раковых клеток иммунной системой. Рак почки один из видов рака с хорошим ответом на иммунную терапию. Проводятся клинические испытания новых методов иммунной терапии. В этих работах исследуются молекулярные механизмы распознания клеток рака, пути активации и улучшения иммунной системы.

Препараты, блокирующие белки ПД-1 и ПД-Л1

Клетка рака использует естественные молекулярные пути для избежания распознания клетками иммунной системы. Например, на поверхности клеток рака находится ПД-Л1, который помогает этим клеткам выжить. Новые препараты блокируют, либо ПД-Л1 либо взаимодействующий с ним ПД-1, который находится на поверхности Т-клеток, тем самым предотвращая возможность избегания раковых клеток от уничтожения.

Некоторые препараты, как Ниволумаб (Opdivo), используются для блокировки этих белков и показали большие успехи в лечении и продлении жизни пациентов. Обширные исследования важны для разработки таких препаратов.

Вакцины

Некоторые виды вакцин прошли тесты на улучшение эффективности иммунной системы в устранении клеток рака. Эти вакцины отличаются от обычных вакцин тем, что обычные вакцины применяются для того, чтобы создать иммунитет до возможной инфекции (как корь и свинка), а вакцины, использующиеся при раке почки, применяются для лечения. Преимущества этих способов лечения в том, что у них нет побочных эффектов. Но эти виды вакцин пока не прошли клинические испытания.

Исследуются следующие пути стимулирования иммунной системы этими вакцинами:


  • Метод, при котором клетки рака, полученные при биопсии, прошли бы модификацию в лабораторных условиях и ввелись бы обратно пациенту для получения улучшенного ответа клетками иммунной системы. А другим возможным методом является модификация вируса (удаление патогенности и добавление белков свойственных клеткам рака) и последующее заражение пациента этим вирусом, вследствие чего улучшилось бы реактивность иммунитета против этих белков.
  • Возможным видом лечения также является отбор клеток иммунной системы с крови пациента, их стимуляция цитокинами и остатками мертвых клеток рака и последующая дифференциация в дендроциты (антиген представляющие клетки), которые при инъекции обратно пациенту улучшали бы реактивность иммунной системы.

Пересадка стволовых клеток костного мозга и периферической крови

Так как в поздних стадиях развития рака почки иммунитет пациента не в силах уничтожать клетки рака, проводятся опыты по пересадке костного мозга здорового человека.

Для этого необходимо найти подходящего донора для пересадки стволовых клеток и клеток костного мозга. У пациента с раком большинство клеток иммунной системы погибает при химиотерапии, при приеме иммуноподавляющих средств и при принятии препаратов вредных для костного мозга. Целью трансплантации взятых с донора клеток является оживление иммунного ответа против клеток рака.

Итоги некоторых исследований указывают на эффективность этого метода в уменьшении размеров рака у нескольких пациентов. Но из-за недостатка полных сведений о безопасности этого вида лечения, этот способ пока не может быть использован как стандартный метод лечения рака почки.


Распространенная патология

На современном этапе рак почки считается одним из часто встречаемых онкологических заболеваний. И за последние годы можно отметить значимый прирост в выявлении опухолей этой локализации. Связано это с тем, что, конечно же, улучшилась инструментальная диагностика. Если раньше выявлялись преимущественно метастатические формы патологии, то сегодня довольно много больных с первичными локализованными и местно-распространенными формами заболевания. А это значит, что большему числу пациентов возможно провести операцию на ранней стадии, тем самым гарантируя в большинстве случаев полное выздоровление.

Однако при этом, к сожалению, остается довольно высокий процент больных с метастатическими формами заболевания — приблизительно каждый четвёртый пациент с впервые выявленным раком почки уже имеет метастазы в лимфоузлы или другие органы. Это усложняет лечение, так как необходимо проводить не только операцию, но и различные варианты системной терапии.

Также есть и такой нюанс — у каждого третьего пациента, которому на ранних стадиях заболевания выполнялось только одно хирургическое вмешательство, в течение последующих 5 лет (срок, признанный усредненным для оценки состояния человека с онкологическим заболеванием) появляются отдаленные метастазы. И им все равно в итоге приходится проводить системное лечение.


Факторы риска

Конечно же, многих интересуют факторы, которые могут поспособствовать развитию данной проблемы. Итак, если говорить про пол, то мужчины болеют раком почки в два раза чаще, чем женщины.

Если рассматриваем возраст, то и тут есть зависимость. Чем старше человек, тем выше риски. Частота встречаемости рака почки у тридцатилетних в разы меньше, чем у пятидесятилетних.

Из числа провоцирующих факторов на первом месте стоит наследственность и генетическая предрасположенность. Так, триггером запуска онкопроцесса в почке может служить ген VHL. Кроме того, негативным фактором является и окружающая среда. Спровоцировать рак почки могут радиация, химические производства, коррозийные производства.

Не стоит злоупотреблять и приемом нестероидных противовоспалительных средств, которые большинству известны как обезболивающие препараты. Они также могут влиять на частоту возникновения рака почки.

Определенным образом может влиять и питание. Да, этот фактор не самый значимый, но все же.

При этом довольно часто мы встречаем пациентов с раком почки, у которых он диагностируется независимо от связи с этими перечисленными факторами. Триггерами для развития рака почки могут служить такие сопутствующие патологии, как сахарный диабет, гипертония или какое-либо имеющееся у больного системное заболевание. Также спровоцировать проблему может доброкачественное образование почки, например аденома, или длительное воспаление органа — тот самый пиелонефрит. Киста почки озлокачествляется достаточно редко, поэтому при постановке такого диагноза впадать в панику не стоит, главное, просто вовремя проводить контрольные обследования.

Если мы говорим про поражение органа, чаще всего рак почки бывает односторонним. Очень редко бывает, чтобы в процесс вовлекались одновременно обе почки.

Что касается рецидивов, они напрямую зависят от стадии заболевания и степени дифференцирования опухоли. Чем более злокачественная опухоль, тем чаще она приводит к рецидиву заболевания.


Симптомы

Раньше, когда опухоль почки обнаруживалась на поздних стадиях, симптомами заболевания были боль в животе, кровь в моче и пальпируемая опухоль. Сейчас эти признаки встречаются крайне редко. Чаще всего рак почки характеризуется бессимптомным течением и случайно выявляется при диспансеризации, как правило, при ультразвуковом исследовании.

Если же говорить о симптомах, на которые надо обратить внимание, то я бы назвал одним из наиболее частых признаков рака почки гипертонию. Тем, у кого отмечаются скачки давления, стоит выполнять ультразвуковое исследование для проверки состояния почек. Почему гипертония? Потому что опухолевые клетки вырабатывают белки, токсины, которые выбрасывают в кровоток, приводя к сужению сосудов. На этом фоне и начинается повышение давления.

Хирургическое лечение

Одним из основных методов лечения является операция. Раньше при обнаружении такой патологии удаляли орган сразу. Сегодня же перед хирургами стоит другая задача — сохранение органа. Тем более что большинству пациентов можно выполнять органосохраняющую операцию — частичное удаление почки с опухолью.

Однако пациентам не стоит переживать, если понадобится удалить одну почку целиком. В общей популяции 10% людей рождаются с одной почки и даже не знают об этом, пока не пройдут обследование по поводу другого заболевания. Можно сказать, у нас одна почка запасная — так природа распорядилась. Причем даже если у человека остается после операции лишь половина почки, этого будет вполне достаточно, чтобы она смогла осуществлять свою секреторно-выделительную функцию в полном объёме.

Систематическая терапия

Ранее при раке почки использовались различные препараты, которые имели низкую эффективность (химиотерапия, гормонотерапия и др.). С 2005 года началась эпоха таргетной терапии, к настоящему времени уже зарегистрировано 8 препаратов. А в последние годы активное распространение получила иммунотерапия. Она показывает высокую эффективность, в 2-3 раза превышающую таргетные препараты. Согласно проведённым исследованиям, каждый третий пациент с отдаленными метастазами, получающий иммунотерапию, может быть полностью излечен от метастатического рака почки. Еще лет 5-7 назад мы о таком мечтать не могли.


Профилактические мероприятия

Обследование после

Частота обследований после обнаружения и лечения рака почки напрямую зависит от стадии заболевания. Обычно после операции рекомендуется выполнять обследования 1 раз в три месяца в первый год, 1 раз в полгода во второй год, 1 раз в год с третьего года после хирургического лечения. Если же имеются метастазы, контроль должен проводиться чаще — компьютерную томографию необходимо выполнять не реже чем 1 раз в 12 недель. Это необходимо, чтобы отслеживать прогрессию или метастазирование.

Людям после операции и эффективного лечения можно вести обычный образ жизни. Единственное, чего стоит избегать — курения, так как оно негативно влияет на сосуды.

Читайте также: